民營醫院財務制度范文

導語：如何才能寫好一篇民營醫院財務制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞:民營醫院財務風險監控防范措施

民營醫院是一種新的醫院發展模式，民營醫院與企業一樣，不僅講求醫療服務的質量，也講求經濟效益，而民營醫院與公立醫院最大的不同在于，公立醫院每年都得到政府的大量的資金補貼與財政支持，而民營醫院需要自己去籌集資金。

因此，做好民營醫院的財務管理，是民營醫院發展的重要問題，醫院財務管理工作是醫院經濟運行的核心工作，提高民營醫院的財務管理水平，對加快民營醫院和促進區域衛生事業發展都有著十分重要的意義。

一、當前民營醫院形成財務風險的原因分析

(一)對財務管理重要性認識不到位

在我國，不論是公立醫院還是民營醫院，管理者是醫術高超并有著數十年臨床工作經驗的醫療工作者，但是，術業有專攻，這些醫療工作者并不是有著優良管理經驗的職業經理人，對于醫院管理，他們的財務管理經驗比較欠缺。所以，對于財務風驗，大部分的醫院管理者都沒有概念。他們對醫院資金的運作成本和使用效率不夠重視，從而忽視了醫院的價值管理，有的時候，甚至是不顧醫院發展實際情況，盲目更新和添置各類醫用設備，只是為了提高醫療水平。

(二)財務制度不健全

民營醫院由于成立時間不長，運行周轉不明確，因此，一些相關的財務制度、日常工作規則、財務工作制度、資金報銷制度、采購管理制度、內部控制制度、會計核算制度等等都不夠完善，不夠健全，導致醫院出現人員職責不清、業務核算不規范現象。

(三)財務決策失誤

民營醫院在營利與公益兩方面左右不決，在一些重大的財務項目上，往往使得管理者做出錯誤的財務決策，主要是決策者對財務事項的調研論證不充分，主觀臆斷或憑借經驗決策，進而造成財務風險。

二、防范醫院財務風險的策略探討

(一)醫院管理者提高風險意識

如前文所述，民營醫院的財務風險高于公立醫院，并且，由于民營醫院沒有政府的補貼，財務問題更是醫院管理者的首要任務。因此，醫院管理者必須摒棄以往的傳統觀念，不再自以為是，以為醫療水平好，醫療服務好就可以提高醫院的經濟效益，如果不注重管理，財務一樣會有風險。

醫院管理者必須意識到市場經濟條件下的競爭機制，不斷提高財務管理工作者風險意識，從思想上開始重視財務管理工作，同時，協調醫院醫療、護理、采購、財務等各部門之間的財務狀況，使得財務情況透明化，將財務管理貫徹到醫院管理的每一個角落，同時，要求醫院的每個職能部門努力配合并支持財務管理工作，定期提供會計所需的資料。

(二)重視市場化競爭的優勝劣汰

市場競爭是當前任何一個行業都無法避免的，醫院是公益性機構，不論是公立醫院還是民營醫院，都是本著治病救人的宗旨而存在的，但是，醫院不能隨意浪費金錢與社會資源，所以，醫院管理者必須建立全新的財務管理制度，提高醫院內部財務管理的風險意識。

在當今市場經濟的條件下，任何市場主體都不可避免地要承擔一定的經營風險，因此醫院管理者應充分考慮醫院的發展問題，適應新形勢下的財務管理發展，適時地進行投資，提高業務收入。

(三)建立有效的風險防范機制

財務風險是由人造成的，是人為因素引起的，所以，通過有效的措施進行防范，同樣可以避免風險的出現，因此，醫院管理者可以在醫院內部成立財務部門的風險防范小組，而小組的成員主要是由財務處、票據管理、財務審核、門急診及出入院組長等各個崗位的工作人員組成。

風險防范小組的主要工作就是要對財務管理的每一道程序加以監控，解決當前已有的財務流程問題，明確重點風險環節及風險控制點，有針對性地制定操作細則與規章制度，并確保制度的落實與執行到位。

(四)健全內部財務監控制度

筆者有多年的醫院財務管理經驗，筆者認為，大部分的醫院財務風驗以及相關問題，實際上有很多問題都出自于醫院內部，很多時候，民營醫院的財務風險往往是由一些細小的問題引起的。

所以，民營醫院必須根據自身的實際情況，綜合當前的市場競爭、醫院管理，建立健全一套完善的風險防范體系及內部財務監控制度，從制度上解決重大事件的所需要的財務決策，通過內外部的審計工作，對醫院的財務狀況進行監督，減少財務工作者的可操作性，提高財務數據的真實性、透明度，減少財務風險。

三、總結

民營醫院是中國特色社會主義經濟發展的特殊產物，民營醫院的發展還有很長的路要走，而這條路能否走的通，走的順，就要看民營醫院的財務管理，民營醫院的財務風險伴隨著它的誕生就開始了，如何有效的控制的醫院的財務風險，幫助民營醫院承擔起它應負的社會責任，是當前醫院管理者必須考慮的問題。

民營醫院在進行財務風險的分析及防范時，必須結合醫院經營的實際情況，比如醫院的每年的住院、門診人次、財政補貼節約數等等，通過這些綜合因素的考慮，我們能全面了解并認識到民營醫院的財務狀況，一方面通過加強管理改進自身經營，另一方面通過社會制度改革，擴大生存空間。

參考文獻:

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篇2

【關鍵詞】 醫院財務制度； 變化； 動因分析

自2012年1月1日起，新《醫院財務制度》在全國執行。基于新舊《醫院財務制度》的比較，筆者認為新《醫院財務制度》有五大變化，即醫院財務目標的轉向、強化醫院預算管理、突出醫院成本管理、修改固定資產管理辦法和加強醫院財務監督等。為便于新《醫院財務制度》的貫徹執行，本文對上述重大變化進行動因分析。

一、醫院財務目標的轉向及其動因分析

（一）醫院財務目標的轉向

財務目標是在一定環境和條件下，通過組織財務活動和處理財務關系所要達到的預期結果，它決定財務管理的基本方向。所以，醫院財務目標是醫院財務管理工作的定向指示儀、出發點和落腳點，是評價醫院財務活動是否合理以及財務關系是否和諧的基本標準。舊《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是：“醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經濟效益”。新《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是：“醫院是公益性事業單位，不以營利為目的……正確處理社會效益和經濟效益的關系……保持醫院的公益性”。可見，雖然新舊《醫院財務制度》都把醫院定位于社會公益事業單位，不以營利為目的，但是舊《醫院財務制度》還要求醫院承擔一定的福利職能，即舊制度下的醫院服務應當不惜付出一定的代價。其次，雖然新舊《醫院財務制度》都提到了社會效益和經濟效益的問題，但是，舊《醫院財務制度》以社會效益為主，強調經濟效益服從于社會效益；而新《醫院財務制度》將社會效益和經濟效益的關系并列起來，不再強調經濟效益對社會效益的從屬關系。再者，綜觀新舊《醫院財務制度》和新舊《醫院會計制度》的總體變化，在核算原則（由收付實現制轉變為權責發生制）、科目設置、核算方法、財務報告體系以及管理要求等方面，越來越類同于《企業財務制度》和《企業會計制度》的相關規定。因此，筆者認為醫院的財務目標發生了轉向，即由社會效益第一、經濟效益第二轉向了社會效益與經濟效益并重。

（二）醫院財務目標轉向的動因分析

新《醫院財務制度》關于財務目標的轉向，總體上來講是市場經濟條件下適應醫療衛生事業發展的需要，為新醫改服務。具體而言，動因包括：

1.適應內外環境變化的客觀要求

改革開放以來，我國社會經濟的快速發展以及新醫療體制改革的不斷深化，使得醫院面臨的外部經濟、政治環境和內部管理環境等發生了重大變化，醫院的市場化程度越來越高，經營性也越來越強，醫院的雙重性質表現得越來越突出。一方面，醫院提供的醫療衛生服務具有公共產品的屬性，對于提高整體國民體質具有不可替代的作用，我國的社會主義性質決定其必須保持社會公益性；另一方面，醫院提供的醫療衛生服務又帶有私人產品的屬性，可以有差別地滿足個體消費的需要，不應該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以，在醫院統收統支的財務管理體制發生根本性變化之后，醫院就要遵循市場經濟的發展規律，將醫院的生存和可持續發展作為確定醫院財務目標的首要考慮問題，既講求社會效益，又講求經濟效益，不偏廢任何一方。

2.更好地實現資源的優化配置

醫院是公共服務機構，但同時又是相對獨立的醫療經營實體，必須合理使用醫療衛生資源，運用經濟手段進行經營管理。作為醫院管理者通過財務目標的細化，可以在有限的資源條件下規劃怎樣進行組織運作，將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務項目上去，最大限度地滿足社會對醫療產品的需求；可以預測為社會服務的最大限度是多少，探討以最低的運作成本，獲取醫院最大的生存和發展空間；可以對醫院的要素資源組合進行評價，在若干的可行方案中擇優，以獲取最大的產出和做出最大的貢獻。所以，財務目標轉向有利于更好地實現資源的優化配置。

3.滿足市場競爭的需要

市場經濟的發展，投資主體的多元化，同樣體現在醫療衛生行業中。隨著醫療市場的開放，醫院已經突破了單一的公有制，多種所有制性質醫院的崛起，既加快了我國醫療衛生事業的發展，同時也造成醫療行業的競爭日趨激烈。明確醫院財務目標中必須講求經濟效益，就是要醫院加強成本管理，節約費用開支，在保證醫療服務質量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下，以價格比較優勢擴大市場的占有份額，使得醫院能夠在激烈的市場競爭中持續、穩定地發展壯大起來。

4.減少專業人才的流失

市場經濟條件下，專業人才的競爭是醫院之間競爭的主要內容之一。要培養人才，或要引進、留住人才，僅有空洞的說教是不夠的，應當以人為本，基于人的需要，從行為科學上探尋激勵的最有效手段。現階段對于大多數人而言，薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段，一些私人診所、民營醫院出高薪就能挖公立醫院墻腳的事實說明，醫院必須重視內部員工的合理分配問題，必須優待學術帶頭人和業務骨干，必須努力提高員工的滿意度。很顯然，要做好這些，醫院就必須要有經濟做后盾，就必須講求經濟效益，提高醫院經濟實力。所以，財務目標轉向重視經濟效益，是市場公平競爭的需要，是醫院減少專業人才流失的需要。

二、強化醫院預算管理及其動因分析

（一）強化醫院預算管理

預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。舊《醫院財務制度》規定，“國家對醫院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用’的預算管理辦法”；新《醫院財務制度》規定，“國家對醫院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用’的預算管理辦法。有條件的醫院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點。醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。”可見，新《醫院財務制度》不僅細化和完善了預算管理辦法，而且明確提出建立健全預算管理制度，嚴格了預算管理權限，嚴肅了預算管理紀律，提高了預算管理的要求。

（二）強化醫院預算管理的動因分析

1.增強預算管理意識

舊《醫院財務制度》執行以來，醫院對預算管理工作普遍重視不足，部分醫院預算管理名存實亡或名不副實。具體表現：一是預算是醫院的數字游戲，多為應付差事，草草了事，其編制不能配合醫院的戰略規劃，執行的隨意性很大；二是預算參與的人員少，在制定過程中甚至沒有業務科室人員參加，導致基層科室收支計劃與預算沒有直接關聯，實際工作更是無法根據預算進行安排；三是預算執行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效地調動職工的積極性。所以，新制度的預算管理工作，必須從增強醫院全體員工的預算管理意識入手，提高對預算管理重要性和必要性的認識。

2.規范預算編制過程和方法

預算編制不是簡單的上報和下達，而是在對醫院以前年度預算執行情況進行全面分析、加工的基礎上，根據業務活動需要和可能，綜合考慮醫院未來一定時期內外部環境的變化及其可能的影響因素，對醫院收入和支出所進行的定量和定性預測及其安排。醫院實行的是全面預算管理，而不是局部的或條塊的預算管理；預算的編制要覆蓋到醫院的各個角落，細化到每一個臨床部門；預算編制的方法要強調適用性，如醫療收支、存貨管理等以“滾動預算”為妥，辦公經費等相對固定項目以“定額預算”為妥，基建項目、科教項目等以“零基預算”為妥。只有這樣，才能提高預算管理的科學性和可行性。

3.嚴格預算審核程序和審批權限

醫院預算必須執行規范的審核程序，設置嚴格的審批權限。預算草案經醫院決策機構審議通過后，上報主管部門（或舉辦單位）審核，再經財政部門批復后方能生效執行。預算執行中一般不予調整，特殊情況必須按規定程序辦理。只有執行規范的審核程序和嚴格的審批權限，才能杜絕預算的隨意性，提高預算管理的嚴肅性。

4.強化預算執行力度

經批復的醫院預算是控制醫院日常經濟業務收支的依據和衡量其合理性的標準，醫院要將預算逐級分解、層層下達，落實到具體責任單位或個人。強化預算執行力度，就是要求預算管理科學合理，收入和支出的確認與經濟活動事項的發生相協調，保持相對的穩定性，避免大起大落、時松時緊、前緊后松或前松后緊的現象。醫院在預算執行過程中需要定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差，查找原因，采取必要措施，切實保證預算整體目標的順利完成。

5.體現預算管理的功效

加強預算執行結果的分析和考核，將預算執行結果、成本控制目標實現情況、業務工作效率等一并作為醫院內部業務考核的重要內容，納入醫院績效考核辦法，與醫院科室部門、個人年終評比、內部收入分配掛起鉤來，作為獎懲的重要依據，可以充分體現預算管理的功效，同時可以極大提高醫院的管理水平。

三、突出醫院成本管理及其動因分析

（一）突出醫院成本管理

舊《醫院財務制度》的成本核算徒有虛名，沒有明確的成本核算對象，沒有應當遵循的成本核算原則，有的只是費用的簡單分類和歸集分攤方法，以至成本費用的概念模糊不清，所進行的成本費用核算缺乏實際意義。新《醫院財務制度》將成本管理單設為一章，界定了醫院成本核算的范圍，厘清了醫院成本核算對象的確定依據，明確了醫院成本核算的方法，凸顯了加強醫院成本管理的重要性。

（二）突出醫院成本管理的動因分析

1.成本管理是全面預算管理的重要組成部分

成本管理是醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。成本管理的目標包含在預算管理的目標之中，是預算管理的細化和條塊管理。成本管理工作水平的高低，既關乎預算編制的科學性和可行性，又關乎預算執行的權威性和有效性。所以，沒有成本管理的預算管理就好比空中樓閣，強化預算管理必須突出成本管理。

2.成本管理有利于提高醫院運營管理效率

醫院成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化員工成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭能力。加強成本管理，按成本核算對象核算科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本，就是要把醫院日常的醫療活動直接與成本費用開支聯系起來，并通過對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法，及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制，從而增加收入，降低消耗，提高醫院的運營管理效率和經濟效益。

3.醫院成本管理是我國醫療體制改革的基礎

近年來，為了解決“看病貴、看病難” 等問題，政府部門逐漸加大了對醫療衛生特別是公共衛生領域的投入，使醫院的醫療衛生設備等硬件條件有了明顯的改善。但是，尚沒有從根本上解決問題。醫院成本管理就是沿著新醫改的思路，打破“以藥養醫”的傳統模式，通過成本核算，為衛生主管部門、醫療衛生機構提供真實的醫療成本數據，以便于在醫與藥分開管理以后，政府部門研究應該如何配置醫療衛生事業的資源，如何制定醫療機構財政補償政策、標準以及補貼的運作方式。所以，醫院成本管理是醫療體制改革的基礎和必然要求。

4.成本管理數據是物價部門制定醫療服務項目價格的依據

由于物價水平的不斷上漲，人力成本的逐步提高，以及醫療新技術、新材料的加速推廣和應用，已經對原先的醫療服務價格體系造成了巨大的沖擊，特別是人為限價的部分大型醫療設備檢查費用，出現了醫療服務收費價格與成本的嚴重背離，由此所帶來的醫院大面積收不抵支現象，制約了醫院的發展以及醫療衛生事業服務質量的提高。所以，新醫改必須在醫療行政管理體制改革的前提下，運用市場機制配置資源，加強成本核算，實行成本控制，以成本管理數據為物價部門制定醫療服務項目價格提供合理依據。

四、修改固定資產管理辦法及其動因分析

（一）修改醫院固定資產的管理辦法

醫院的固定資產，是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療服務水平高低的重要指標之一。由于舊《醫院財務制度》對于固定資產的管理仍然滯留在計劃經濟時代，只注重固定資產實物的增減變化，不注重固定資產的價值管理，以至醫院的固定資產信息嚴重失真，所以，新《醫院財務制度》基于市場經濟的客觀要求，在固定資產管理上突出強調真實性、可靠性、相關性和重要性原則，嚴格把資本性支出與收益性支出區分開來，調整了固定資產的確認標準，規范了固定資產的價值計量依據，對固定資產計提折舊，并把建立健全各項管理制度作為固定資產管理的明確要求。

（二）修改固定資產管理辦法的動因分析

1.重視經濟核算，講求經濟效益的需要

講求經濟效益，必然要求醫院對固定資產的家底心中有數，掌握固定資產的動態，保持儀器設備等較高的完好程度，只有減少固定資產的閑置浪費，才能提高固定資產的利用率。所以，修改固定資產管理辦法是重視經濟核算，講求經濟效益的需要。

2.真實反映固定資產價值

舊《醫院財務制度》無法直接反映固定資產的現時凈值。為此，新《醫院財務制度》根據固定資產類別，在預計使用年限內，采用平均年限法或工作量法計提折舊，反映固定資產因使用中的磨損而發生的價值損耗，將固定資產的成本分攤到各會計期間去，從而以其凈值真實反映固定資產價值。在固定資產使用初期，固定資產磨損較少，實物使用價值比較高，在賬面上反映的累計折舊金額也較少，固定資產的凈值就比較大；在固定資產使用后期，固定資產磨損較多，所發揮的效能降低，在賬面上反映的累計折舊金額多起來，固定資產的凈值就比較小，這表現為固定資產實物價值與賬面價值的一致性，體現會計核算上的賬實相符要求。

3.客觀反映醫療服務成本

將醫院財政補助收入、科教項目收入以外的資金（主要是醫療收入）形成的固定資產折舊計入各期醫療成本，有利于框定醫療成本核算范圍，夯實醫療成本數據，體現醫療成本與醫療收入之間的配比關系。同時，將財政補助、科教項目資金形成的固定資產折舊不計入醫療成本，既可更好地體現醫院的補償機制，又有利于按照預算管理要求對財政項目收支及結余進行核算。

4.提升會計信息質量

除固定資產折舊外，固定資產維護、出售、轉讓、報廢清理等的處理辦法也有比較大的修改，它不僅可以更好地反映醫院固定資產的變動狀況，而且能夠更合理地反映醫院的收入支出及其財務情況，提升會計信息的真實性、完整性和決策有用性。

五、加強醫院財務監督及其動因分析

（一）加強醫院財務監督

財務監督是會計的主要職能之一。財務監督是根據國家有關法律、法規和財務規章制度，對醫院的財務活動及相關經濟活動所進行的監察和督促。舊《醫院財務制度》關于財務監督的要求只言片語，新《醫院財務制度》將財務監督單辟為一章，既明確了財務監督的主要內容，又明確要求醫院建立健全內部監督制度和經濟責任制，做到事前監督、事中監督、事后監督相結合；日常監督和專項檢查相結合；內部監督與接受財政、審計、主管部門監督相結合。

（二）加強醫院財務監督的動因分析

財務監督是醫院財務管理工作的重要組成部分，它對于規范醫院的財務活動，嚴格財務制度和財經紀律，預防經濟犯罪，保證收支預算的實現具有不可或缺的作用。

1.重核算輕監督，財務監督意識亟待樹立和強化

核算和監督是會計的兩大職能，本無輕重之分。但是，現實中財會人員所做的工作大多屬于會計核算工作，對經濟活動的合法性、合規性等無權或無法過問；有的財會人員甚至認為財務監督容易得罪人，吃力不討好，少做或不做，工作缺乏主動性，責任心不強。所以，新制度有必要強調加強財務監督，從思想認識上解決財會人員重核算輕監督的問題。

2.內部控制薄弱，財務監督制度亟待建立健全

內部控制制度是醫院在經濟活動中建立的一種相互制約的業務組織形式和職責分工制度。內部控制的目的在于改善醫院管理，規范經濟活動，提高經濟效益。內部控制制度應當隨著經濟發展的需要而發展并逐步完善。然而，目前醫院內部控制普遍薄弱，如不相容崗位相互分離制度不健全，會計崗位設置缺乏相互監督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設，對決策層的約束和監督不力等等，導致投資決策失誤以及國有資產流失現象嚴重。所以，新制度有必要加強財務監督，建立健全內部控制制度。

3.會計信息嚴重失真，財務監督有效性亟待提高

保證醫院財務會計信息真實可靠，是做好財務管理工作的基本要求。然而，做假賬、領導出數字、會計信息嚴重失真的現象，使得管理者無法掌握醫院的真實情況，以至決策者脫離實際，損失很大。所以，新制度有必要通過加強財務監督，把“會計崗位職責與會計職能分工有機地結合起來”，按內部控制制度要求辦事，嚴格授權管理，注重財務監督的有效性，提高會計信息質量。

4.保護醫院資產安全，財務監督作用亟待充分發揮

保護醫院貨幣資金、有價證券、存貨等資產的安全完整是財務監督的重要任務之一。通過財務監督，有效地監督和制約財產物資的采購、計量、驗收、使用等環節，不僅能確保資產的安全完整、有效杜絕各種損失浪費現象，還能保證醫院采購各類醫學用品的質量，維護患者權益，實現醫院健康、可持續發展。所以，新制度必然要加強財務監督。

5.預防經濟領域犯罪，財務監督措施亟待落實到位

醫院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫生吃回扣等經濟犯罪案件時有發生，原因何在？財務監督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以，新《醫院財務制度》提出加強財務監督，就是要把財務監督的各項措施落實到位，既要通過內部控制制度明確授權，規范運作程序，堵塞漏洞；又要把內外部監督串聯起來，強調接受財政、審計和主管部門（舉辦單位）財務監督的必要性和重要性。只有形成預防經濟領域犯罪的立體交叉網絡系統，才能真正減少和消除醫院的經濟犯罪現象。

【參考文獻】

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篇3

關鍵詞：民營企業 上市公司 財務管理

民營企業和上市公司作為市場中企業的重要表現形式，在財務管理方面具有比較明顯的差異。我國民營企業為社會貢獻了大量就業崗位，在促進技術進步等方面發揮了主要的作用。但是對于我國大部分民營企業來說，在市場中還沒有獲得足夠的公平地位，在上市方面存在著比較多的障礙，嚴重地制約了民營企業的發展壯大。通過分析二者之間的差異，能夠使民營企業認識到自己的不足，不斷地完善財務管理方面的短板，這對于豐富民營企業的投資渠道具有重要的幫助。

一、財務管理的職能不同

對于民營企業和上市公司來說，財務管理的職能不同這是二者之間差異最大的地方，對于民營企業來說，在財務管理的過程中更加重視管理人員的素質，而且具有比較強的主觀性，不重視制度。在民營企業中財務管理人員的責任和義務并不是通過規章制度來保障和規范的，它更多地是民營企業管理人員意志的體現，是依靠人與人之間的默契來實現的。在民營企業財務管理的過程中更加重視人與人之間的情感和關系，對于財務管理的內部工作則不夠嚴格。而對于上市公司來說，其財務管理容易受到一系列制度和法律的規范和影響，在財務管理的過程中重視制度的作用，在財務決策的過程中比較制度化，而且需要不斷地完善財務管理制度，通過借助制度的完善來提高財務管理工作的效率，因此其內部分工比較確定。在上市公司的組織結構中，對于制度管理非常重視，在財務管理的過程中也強調權責分明，這也是財務管理的重要手段。

此外當企業的規模不同時，也會影響到財務管理職能的形式。當上市公司的規模比較大時，企業的分工也就越來越多，在這種情況下就需要做好財務管理的制度建設。對于民營企業來說，其規模相對比較小，在財務管理的過程中相關的事務也就比較少，因此其財務制度不完善，也不會影響到財務管理的運行，依然能夠確保企業內部財務信息的暢通，能夠了解到企業經營過程中存在的問題。對于上市公司來說，其業務量比較大，業務復雜，財務管理所涉及到的內容也比較多，當缺少制度的約束和保障時，財務管理就會陷入到混亂的過程中，由此可見制度化管理對于上市公司財務管理的重要性。對于民營企業來說，其經營形式比較靈活，業務也比較簡單，所以在財務管理的過程中不重視其制度化，但是隨著企業規模的不斷擴大，也將越來越重視財務制度建設，依靠制度來提高管理的效率。由此可見，財務管理職能方面的差異，主要是由于民營企業和上市公司的規模大小以及法律政策所決定，它符合企業在不斷發展階段的要求。

二、投資的內容不同

對于上市公司來說，通過發行股票等，其籌資相對于民營企業來說比較便利，具有獨特的優勢，在投資方面比較多元化，而且比較重視戰略性投資。對于民營企業來說，資產規模比較小，所以在投資的過程中，其形式比較靈活，在內容方面則比較單一。對于民營企業和上市公司的投資來說，不同的投資方式都有其各自的優點和不足，對于上市公司來說，由于資產規模相對比較大，因此為了避規風險，往往需要選擇合適的投資組合，而多元化投資則能夠有效地分散風險，但是也在一定程度上減少了資本的力量；規模化的投資能夠取得規模優勢，同時又實現了風險的集中，在當今市場萬變的今天，這種投資形式難以適應市場的發展需要，更容易失敗。單一的投資方式，就像將雞蛋放到同一個籃子里，所以其風險也比較大，對于民營企業來說，其資本有限，資產的規模也比較小，所以難以實現多元化的投資；此外對于民營企業來說，由于其制度不完善，在企業管理的過程中效率相對比較高，往往個人決策就可以實現，所以其投資方面比較靈活，能夠根據市場的需要快速地轉變企業的經營方向。對于上市公司來說，在投資方面需要符合企業的戰略發展計劃，重視長期投資，需要不斷地擴大市場規模；對于民營企業來說，重視短期的收益和盈利能力，重視其在市場中的生存能力，所以不重視長期投資。對于民營企業來說，由于其資金的來源渠道比較狹窄，難以從市場上獲得所需要的資金，所以在投資的過程中，比較重視固定資產投資，由于固定資產的回報周期比較長，所以在資金運轉方面則比較緊張，而且容易受到市場環境的影響。例如當市場環境形勢比較好時，民營企業往往能夠獲得比較好的收益，在這種情況下，民營企業往往不重視市場風險的評估，急于擴大企業的規模，從而導致資金周轉的進一步緊張，當市場環境出現丕變時，往往會導致民營企業經營上的困難，導致大量的資金被占用，最終會出現資金鏈斷裂的情況。對于上市公司來說，由于具有比較完善的財務披露制度，當企業的經營現狀比較好或者投資人對于上市公司的前景比較看好時，往往會增加投資，再加上政府往往給予上市公司一些地方性的優惠政策，這都給上市公司的投資帶來了比較大的便利；而對于民營企業來說，由于其規模比較小，在經濟效益方面不夠顯著，所以難以得到政府的青睞，在優惠政策方面缺少有效的支持。

三、融資方面的差異

對于上市公司來說，通過發行股票或者進行股票抵押等形式，能夠獲得大量的資金，在融資方面非常便利和方便。對于民營企業來說，由于其規模比較小，所以在融資渠道方面比較狹窄，難以得到了市場資本的青睞，導致其籌資能力比較小。而上市公司能夠獲得比較穩定的資金來源，為企業發展籌資到比較豐富的資金。對于民營企業來說，在市場規模擴大的過程中，往往需要比較大量的資金來支持其生產和經營活動，而由于民營企業在市場融資方面比較困難，難以得到銀行貸款等，所以很多民營企業往往付諸于公司上市的方式來獲得資金。在現階段，由于我國民營企業公司治理不夠完善，在上市方面的法律和政策上的門檻比較高，這種局面在一定程度上影響了民營企業的快速發展；導致民營企業為了獲得上市的資格，往往通過買殼上市等手段來進入到資本市場中。在市場中，一些民營企業的規模比較大，在市場經營和企業盈利方面取得了不俗的成績，但是由于融資渠道的狹窄，難以從市場中獲得所需要的資本，制約了民營企業的發展，這也成為了民營醫院發展中的重要障礙。這種現象不僅體現在一些規模比較大的民營企業中，在中小民營企業中這種現象更加地普遍，中小企業的融資難問題一直沒有得到有效的解決，對于我國經濟的發展和就業市場的擴大都帶來了不利的影響。對于上市公司來說，可以通過發行股票等方式來籌集資金；但是在西方上市公司中大部分企業都是通過公司財富的積累來獲得資金，股票發行以及貸款等籌資形式所占據的比例比較小。所以由此可知，當企業的經營狀況比較好時，企業可以通過債券等非股票的方式來獲得資金，進一步地豐富了上市公司的融資渠道。民營企業在融資方式具有其獨特的特點，例如由于國家提倡萬眾創業，降低了公司注冊的門檻，所以其注冊資本要求比較低，能夠快速地實現；同時民營企業的組織結構比較簡單，投資者能夠直接參與到公司的經營過程中；最后由于公司沒有上市，所以不會出現股權流失，不擔心出現類似于萬科與寶能之爭的悲劇，導致企業創立人員失去公司。

四、結束語

民營企業在市場中的融資難問題一直是政府和社所亟待解決的問題，通過民營企業與上市公司財務管理差異之間的對比，對于完善民營企業的融資市場和融資形式具有重要的幫助。對于民營企業來說，應當加強財務制度建設，按照市場的標準做好財務管理工作。此外在我國資本市場的建設的過程中，應當不斷地完善債券、股權抵押等市場，加強誠信建設，從而促進民營企業的發展。

參考文獻：

[1]康麗.關于我國上市公司財務管理問題的思考[J].商業經濟，2012，09：107-108+115

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【關鍵詞】公立醫院 財務風險 防范

在目前財政資金補償嚴重不足的情況下，公立醫院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須借助外力，走負債經營的路子，這樣勢必存在著各類財務風險，只有建立完善與之相適應的財務管理機制，才能在經營中有效地防范和控制財務風險。

一、公立醫院財務風險的類型

（一）制度風險

它是指國家機構或行業組織為規范醫院財務行為和協調不同財務主體之間財務關系而制定的外部財務制度，以及醫院管理層制定的用來規范醫院內部財務行為，處理醫院內部財務關系，協調醫院與相關利益主體財務關系的內部財務制度不健全、不完善等原因而產生的風險。

（二）負債風險

它是指過渡舉債產生不良后果的可能性。出現負債的原因主要有以下幾個方面：部分公立醫院領導心中存在醫院貸款、政府“買單”思想。某些公立醫院領導為加快發展規模和提升規格層次而負債。一些醫院領導短期行為十分明顯，給醫院留下沉重的債務。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難。

（三）管理風險

由于開源不夠和節流不力導致的風險。經費來源渠道單一，醫院經費自給能力不足，而隨著醫院運行成本的逐年增加，資金周轉困難勢成必然，催生財務危機。財務支出缺乏有效的制度規范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫院的運營帶來潛在風險。

（四）運營風險

醫院管理者及財務工作者墨守成規，不能正確測算醫院的承受能力，盲目追求發展，資金運用不合理，導致醫院綜合財力入不敷出，加劇了財務運營風險。

二、公立醫院財務風險產生的原因

（一）外部環境因素造成的財務風險

主要包括經濟、政策、社會、自然條件等各種宏觀環境因素的影響。隨著醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭策略變化，給醫院的經營管理帶來一定的風險。國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，醫療機構改制，從以往的“政策依賴型”轉變成“市場導向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設往往存在自籌資金比例過高等。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務設施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務帶來一定的風險。

（二）內部環境因素造成的財務風險

主要存在于公立醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。在籌資環節上，主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等造成的風險。在投資環節上，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，評價和分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置，重復購置，造成醫院資金浪費等形成的風險。隨著醫保制度的推行，醫保病人費用結算方式就會引起相應財務風險。根據當前城鎮職工基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的費用需由醫院墊付，對醫院營運資金帶來重大風險。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務費用在醫院流動資產中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個醫院資金帶來風險。

（三）其它環境因素造成的財務風險

公立醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收入遠未達到預期效果；內部控制和財務報告系統存在嚴重弊端，缺乏內部監督機制，這都可能造成財務風險。在現實工作中，許多的財務管理人員缺乏風險意識，財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足。醫院財務工作人員素質良莠不齊，會計核算工作就其內容而言，很多業務都需要財務人員依據會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業判斷。如果財務人員的業務能力不高，則很難做出正確的判斷，會導致會計信息失真，誤導決策者做出錯誤的決策，引發財務風險。

三、公立醫院財務風險防范的對策

（一）適應外部環境變化，有效防范財務風險

外部環境對醫院財務活動產生影響作用是醫院財務難以改變的約束條件，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。醫院應了解市場需求和變化，明確醫院的市場定位，積極了解國家政策法規，對不斷變化的財務管理外部環境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫院理財環境變化的適應力和應變能力，以此降低因環境變化給醫院帶來的財務風險。

（二）健全財務管理機制，有效防范財務風險

1.規范醫院財務預算管理。公立醫院要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范和機制。預算的編制要細化到部門和項目，使預算執行具有較強的可操作性和可控性。另外要加強預算執行的分析評價，及時、定期向領導匯報，做到適時監督和及時控制。

2.建立財務風險預警機制。預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。流動比率是衡量醫院短期償債能力的重要指標。流動資產高于流動負債，表示醫院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費，最佳值為150%。速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。資產負債率是評價醫院負債水平的綜合指標，較保守的經驗判斷一般為不高于50%。業務自給率=業務收入總額/業務支出總額×100%。該指標說明醫院自我保障的能力，最佳值為100%。債務基金比率=負債總額/基金總額×100%，說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。醫院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。財務預警指標體系能及時尋找導致財務狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經營財務狀況的進一步惡化。

3.完善財務監控體系。建立完善財務內控制度，充分發揮財務監督職能，尤其要加強對財務活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復核的崗位來實現，重點是對預算、定額、合同的執行、資金的收付程序和審批權限進行把關、審核。通過事中控制和事后考核檢查，在醫院財務活動的關鍵環節或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀現象發生。要強化內部審計監督。內部審計的重點是對財務收支狀況、科室經濟分配、基建維修工程決算和獨立核算的經濟實體等開展經常性的審計檢查，通過經常性的審計檢查及時發現和解決會計控制系統和經濟運行中存在的問題，提出改善經濟管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經濟運行的安全性，增強醫院的抗風險能力。

（三）加強財務管理，有效防范財務風險

1.提高醫院會計人員素質。會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務風險既能及時發現，又能起到為領導提供建議的參謀作用。要通過培訓和學習增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性。要經常組織會計人員學習新制度，研究新問題來提高會計人員的業務素質。要對會計人員經常進行職業道德教育，提高其職業素養。

2.加強成本核算。成本核算的目的是控制支出，節能降耗，降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗、水電消耗、公務消耗等實現事前控制，對服務質量、單位成本費用等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。要切實發揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權、責、效、利相統一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。

3.強化醫療欠費和醫保費用管理。公立醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分。其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好臨床、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤。加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內。及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬預備”。

4.實行有效籌資。首先要合理確定醫院發展資金需要量。其次，要正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進行籌資，都要付出相應的籌資成本代價。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優劣，研究各種資金來源的構成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，要資金的籌資與投放相結合，提高資金使用效益。籌資是為了投資，在大多數情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

5.進行科學投資理財。應在探索、認識投資風險發生、發展和消亡規律的基礎上，采取措施以防范或控制投資風險所帶來的損失，在現有的財經法規、財務制度框架下，結合醫院資金流量及其發展需要，充分利用財會人員的專業優勢，依托其他行業的優良業績與優質服務，對暫時閑置的資金、應收賬款等進行科學的理財籌劃，實現醫院資本和現金的保值、增值。首先，要科學預測可能出現的各種投資風險，并制定應對措施，防患于未然；其次，要科學周密地進行可行性分析，使投資決策科學化，根據資金實力，選擇投資機會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風險。

參考文獻

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[2]夏進祥.略探醫院財務風險及其防范之策[J].法制與社會,2008(06).

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關鍵詞：公立醫院 財務風險 防范

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛生體制改革進一步深化，全民醫保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫院以適應市場經濟要求的財務管理機制，防范財務風險，已成為提高公立醫院經濟效益的重要手段。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，資產運營、籌資和投資及其制度安排的各個環節，由于難以預料和無法控制的原因，造成實際財務收益發生差異和經濟損失，使醫院財務工作客觀實際結果運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險不但會影響醫院的正常經濟運行，也損害醫院經濟效益的增長，阻礙醫院的發展，嚴重時可使醫院陷入危機。因此，控制醫療費用的增長幅度、盤活存量資產、科學投資理財、加強預算管理、有效的資產管理、建立風險預警機制、完善內部控制體系，防范和化解財務風險。

一、公立醫院當前面臨的主要財務風險

目前，公立醫院經濟運行中存在的主要問題是行業間競爭加上醫院被賦予更大的經營自，給醫院經營和發展帶來了機遇與挑戰。不少公立醫院未能從控制醫療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設備、增加床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發展上來，再加上醫院在經營成本控制、財務風險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規模擴張，大舉負債經營。造成醫院負債過重，償債能力堪憂，財務風險不斷加大。鑒于以上經濟運行中存在的問題，造成了公立醫院面臨的財務風險主要包括：（1）醫療行業間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫療行業，民營醫院的不斷崛起，對公立醫院造成不小的沖擊。促使公立醫院一味的追求經濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫療費用的增長幅度，造成了與醫療保險機構的定額管理等各項規定相違背，使醫院增加的醫療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫改政策及醫療新技術應用推動，老百姓對醫療需求的釋放效應不斷擴大，在政府財政投入不足及醫院內部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫院只能靠負債來完成基本建設、設備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設備，用高額報酬引進人才，使醫院運營成本急劇上升，資產負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛生資源。同時，公立醫院作為自我創收發展的經濟實體來發展新技術、新項目，利用信息不對稱的優勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫院的技術含量，拉動了衛生費用的持續攀升。這種負債經營可能使醫院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現資金鏈斷裂。（3）醫院在購置醫療專用設備時，缺乏對專用設備的技術、市場、財務進行可行性研究、效益評估，缺乏對設備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設備將來的現金流量也未做預測，導致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經濟負擔。（4）應收賬款風險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務價格容易產生過度需求，醫生則會過度供給，再加上醫院對應收賬款管理缺乏應有的風險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫療應收款欠款所占的比重較大。此外，醫療機構結算方式實行以政府為主的第三方支付醫療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫療服務費用，剩余部分通過財政補貼或者醫療保險機構為患者支付費用。而醫保結算資金卻要在之后的較長時間內才能到達各醫療機構的賬上，嚴重影響了醫院的資金周轉。（5）公立醫院的醫療服務采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫療衛生系統諸多政策鏈條中的重要一環，由此引發一系列反應。因醫療服務項目繁多，政府部門無法根據市場的變動情況及時調整醫療收費標準，導致醫療服務定價偏低。在政府財政補貼占醫療機構收入的比例越來越低以及政府對公立醫院提供的醫療服務項目的價格限制的情況下，為彌補醫療機構經營上的缺口，促使醫院采取“以藥補醫”、“以藥養醫”以及擴增新的醫療技術、設備等方式彌補經濟上的損失，畸高與畸低的醫療服務價格同時存在。隨著推進公立醫院改革試點步伐的加快，政府對公立醫院的幾乎所有醫療服務項目及藥品皆定價，每年進行調整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫療機構的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫院通過藥品差價補償的資金缺失，造成公立醫院的公益性很難保證，甚至正常運轉都會有困難。

二、公立醫院財務風險的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯合的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中強調要改革公立醫院運行機制和監管機制；改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強醫療安全質量和經濟運行監管。同時，強調衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。要積極推進醫院財務制度和會計制度改革，提高公立醫院的財務管理水平，減少醫院的經營風險和財務風險，維護國有資產安全與完整以及更好地發揮公立醫院的公共衛生及基本醫療服務職能，協調公立醫院的社會效益與經濟效益，建立公立醫院財務監管預警機制。

公立醫院要加強對財務風險的防范與控制。（1）樹立財務風險防范理念。醫院的籌資與投資、正常經營都存在較大的財務風險。投資決策失誤、資金使用中監管不力、國家金融政策調控導致籌資成本上升、醫改政策調整影響醫院醫療設備收費標準、醫保政策調整導致醫院收益能力下降成本上升等財務風險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內部控制制度建設，發揮財務、審計、核算各職能的監督管理作用，保證資金運行安全，不相容業務相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監控。堅持預算制度，不搞超支預算。嚴格按照醫保、發改委部門的醫療價格收費，及時掌握動向調整決策，增強財務風險防范意識，保證醫院健康持續發展。（2）提高醫療服務水平，增強管理意識，加強醫保患者費用的管理，加快醫保資金的回收時間。醫療改革是以擴大醫療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮居民都能享受到醫療保險待遇，使醫療糾紛與醫患關系緊張得到緩解。醫院要嚴格按照政府及醫療保險機構的相關規定，為患者提供規范、科學、嚴謹的醫療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫院要能夠很好地控制住院醫保患者的總費用情況，在確保醫保病人有效治療的基礎上，盡可能避免醫保結算的費用超支帶給醫院的損失，并尋求應對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫療設備檢查上入手。針對醫保患者費用結算中的風險，醫院應加強對醫保的管理力度，領會醫保精神，應用醫保政策，及時上報醫療保險報銷所需資料、憑據等，積極與醫療保險機構取得聯系，督促醫保資金回籠到賬，盡可能減少醫院流動資金占用。并要重點分析醫保費用超支產生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數額。（3）實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。預算是醫院為達到既定目標，結合醫院管理的需要，確定的年度收支預算指標。醫院預算管理是以貨幣及其他數量形式反映醫院未來一段期間內全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以預算形式加以量化。醫院通過決策所確定的目標或方案轉化為各科室的具體量化指標，并以數量形式全部反應出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結合以前年度的收支情況、病種結構、收費項目變化情況、新購設備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發揮預算的作用、體現預算管理的權威性、杜絕擅自調整支出，完善預算經費審批權限，醫院要對預算執行結果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預算的差異進行分析、評估，將執行情況與醫院管理者和職工的經濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區分執行中的可控及不可控因素，對于由責任部門所創造的預算績效，按節約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責罰額度。醫院要建立預算管理的預警機制。定期對財務核算的實際發生數與預算額度進行比較，當預算內事項實際發生數接近或超出預算額度時出具預警提示，通過預算內事項或超預算事項的預警，分析與判斷預警發生的情況，以決定是否應該發生及如何分配資源或進行相應的預算彌補措施。（4）醫院要科學決策投資與籌資方向。根據醫院發展規劃，結合國家醫改政策及醫院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫院發展的資金使用方向。充分了解醫院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫院自身增收節支產生結余、延緩藥品及衛生材料應付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫院負債融資的管理，公立醫院既要利用財政貼息貸款、銀行商業貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務杠桿的經濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫院帶來的財務困境。醫院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫院的經濟發展。（6）建立負債風險分析指標體系，形成預警機制。適當的負債是公立醫院發展的動力，能有效緩解醫院發展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風險，控制負債規模，保持合理的負債比例。資產負債率是國際公認的衡量償還能力和經營分析的重要指標。負債率過高，表明財務風險過大。負債率過低，表明財務融資杠桿利用不夠。利用資產負債率、資產收益率和負債權益比例等重要指標，建立負債風險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫院的資本運行情況，及時發現問題，評價與預測債務風險。

伴隨著醫療衛生改革的不斷深入，公立醫院在當前激烈的市場經濟競爭中，要生存和發展，將面臨著各類財務風險。規避醫院的財務風險是當今公立醫院健康有序發展的關鍵，也是公立醫院生存必不可少的條件。醫院的財務管理人員要及時了解財務運行趨勢，敏感應對醫院財務風險，減少財務風險的損失，確保醫院持續、快速、健康的發展。

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我國醫療衛生保障體系在經濟發展的同時也在不斷完善，隨著人口規模、人民生活質量的擴大與提升，鄉鎮衛生醫療體系逐步發展。但由于鄉鎮醫療工作量的增加，過去使用的會計方式難以適應現代化醫療事業的發展，導致傳統會計表現出嚴重的落后性。文章通過闡述會計信息化的發展歷程，以我國鄉鎮醫院作為分析對象，闡述會計信息化的必然性，結合當前鄉鎮醫院會計信息化應用現狀，指出存在問題并提出建議對策。

［關鍵詞］

會計信息化；鄉鎮醫院；ERP系統

0引言

我國醫療衛生保障體系在經濟發展的同時也在不斷完善，而信息化時代的到來，使得信息化技術也被應用到會計領域。人口規模的不斷擴大，鄉鎮衛生醫療體系的不斷發展導致鄉鎮醫療工作量大量增加，過去使用的會計方式難以適應現代化醫療事業的發展，因此必須發展會計信息化，改革鄉鎮醫院的會計工作。目前我國鄉鎮醫院會計工作主要存在操作復雜、制度不規范、財務信息披露制度不健全、違反我國會計準則等問題。委托改善我國鄉鎮醫院會計工作的質量與效率，提高財務報表制作的規范性，進行我國鄉鎮醫院會計信息化研究。通過發現我國鄉鎮醫院會計信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現有的會計工作，推動我國會計信息化工作進程。考慮到ERP系統具備的集中管理優勢，解決過去人工管理的弊端，提高業務水平，整合資源，優化管理，實現工作效率的提升。由此將ERP系統應用到會計領域，形成綜合型的新型管理系統方法。

1我國鄉鎮醫院會計信息化的現狀

1.1會計信息化重視不足

分析公立醫院的特性，其是政府建設的公益性醫療機構，為廣大群眾提供需要的醫療服務。對比城市公立醫院與鄉鎮公立醫院，鄉鎮醫院的發展較慢，其會計信息化進程仍處于初期階段。多數鄉鎮醫院的管理者缺乏足夠的財務管理工作重視力度，未能建立財務管理意識，將醫院資源基本上都投入在衛生醫療科室，使得財務部門缺乏相應的財力、物力與人力支持。而實際上，財務并不只是為一線醫療科室服務，而是決定了醫院的未來發展。由于缺乏符合規范的財務工作程序，缺乏會計信息化軟件硬件，導致許多鄉鎮醫院難以實現會計信息化的高速發展。財會工作者承擔作用僅僅是進行記賬與算賬，無法發揮電算化軟件具備的財務分析、決策管理等作用。

1.2財務軟件應用不規范

部分鄉鎮醫院的財務軟件未能達到信息化會計軟件的要求，由于忽視了財務管理的重要性，缺乏相應的安全意識，不能進行詳細的財務工作分工，同一限制條件有數個操作者，未能很好地發揮財務軟件的操作工作者權限約束功能，甚至會計業務處理只要操作工作者姓名一經轉換便可以進行操作。甚至部分醫院不設置權限，財務信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報賬，為部分違法違規行為創造了一定的條件，使得醫院面臨著一定的財務威脅。

1.3會計信息化管理制度不健全

從我國現階段的實際情況來看，很多醫院的信息化水平落后，財務管理方面沒有很好的使用會計相關的信息系統，這主要是因為醫院本身財務制度不健全，沒有標準可循。在網絡環境意義復雜的條件下，醫院的信息容易受到網絡上的攻擊。部分醫院薄弱的基礎導致了財務信息化和手工做賬同時存在，如此一來工作量加大，耗費時間。也有些財務從業人員職業素質不高，缺乏基本的職業道德，導致財務問題百出，信息保密出漏洞。

2我國鄉鎮醫院會計信息化存在的問題

2.1醫療會計核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫療系統逐步改革，傳統醫院財務制度已經跟不上時代的發展，不能滿足現階段醫院財務核算的基本要求，財務數據達不到使用考核標準。我國醫院在行政管理中劃歸為公共事業單位，財務制度的執行標準和公共事業單位相同。幾十年來，這種財務管理制度雖然在很多方面促進了醫院的發展，但是隨著改革的不斷推進，這種財務標準產生了許多負面作用，造成了許多急需解決的問題。現行的這種財務管理制度已經不能滿足會計信息真實性和準確性的基本要求。從我國醫院現行的會計制度來看，醫院所需的修購基金主要來自于固定資產中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計折舊”，因此，由于種種原因導致固定資產的總額發生衰減時，固定基金的設置還是依照原來的比例標準。這種資產管理模式無法客觀的反映出醫院資產的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產實際價值來按照一定比例計算的，這種計算方法主要為了防止國有資產的流失。醫院的財務制度沒有對相應的資金風險進行規定，導致固定資產在沒有達到對應的使用年限時就面臨貶值，導致公共資產受損。醫院減值準備的缺失直接造成了資產不能很好的反映真實成本，最后出現會計信息不真實。安徽省宿州市就有這樣一個活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮衛生院大多數財務會計工作還停留在傳統的手工工作水平，現代會計電算化使用水平太低，手工完成會計核算工作會存在很多的問題，尤其表現在數據的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財務信息的準確性跟不上，這就導致該醫院的固定資產核算難度加大。這種落后的會計核算辦法也會造成會計工作中浪費大量的人力物力和財力，效率也不高。一般情況下，醫院都應該配備其專門的財務機構和會計核算方法，不但要對于日常的賬務進行有序的記錄和整理，固定資產方面也應該得到正確的監管和維護。

2.2會計科目不合理

我國現行的醫院會計管理制度主要的針對主體是一些具有獨立會計核算機構的醫療單位，醫療收支和藥品收支按照規定需要分開獨立計算，分別管理。實際狀況往往并非如此，醫院財務核算過程中會計科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經濟類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標核算中保持統一標準。現階段全國正在進行著醫療體制改革，醫療機構的會計核算基礎發生了很大改變，這主要是因為小微醫療結構的出現，這些機構大多是民營的，它們也接受一些政府的補貼，但是這種補貼金額并不大，如果將這些小的醫療機構還按照原來的會計制度進行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財務核算無法滿足現代化的醫院財務管理模式。最終不利于會計信息的統一管理，不利于醫院的長期發展。

2.3會計信息化技術人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮衛生院為例，該院沒有足夠的財務管理人員，現有的財務人員往往年紀較大，財務核算基本都借助于傳統的手工核算，由于沒有得到系統的培訓，本身的自學能力又不強，導致會計電算化知識水平偏低。財務人員的業務水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計電算化中相關的高級功能沒有發揮其應有的作用，無法做到財務管理中科學的決策和分析。以現有的鄉鎮醫療機構情況來看，急需會計工作者在掌握本專業知識的基礎上，還要掌握有關計算機專業和信息專業的知識，在實踐中將其有效結合，實現專業知識和技能的全面性。當前，能同時掌握這些知識的人才相當匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財務管理效率，同時也在很大程度上阻礙了會計電算化的發展。

2.4財務數據安全性缺乏保障

首先，電子數據相對文本數據而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩定性不強等因素，而且在復雜的網絡環境中，會計電算化信息的穩定性和安全性更是受到了嚴峻的考驗，在開展會計電算化的工作中，會涉及到硬件維護、軟件穩定性、網絡安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因為操作失誤和黑客入侵等影響而使得數據遭到篡改和丟失。其次，相關電算化檔案管理的規范和制度還未建立或者不規范。在實際工作中鄉鎮醫院對這方面的要求也不嚴格，部分醫院工作人對有關電算化檔案的認知還不夠，缺乏相應的保管意識導致了等不良現象的出現，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時性。在沒有完善制度的保障下，負責相應工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現泄漏信息的情況。再次，網絡維護上存在一定的風險。財會人員對計算機專業知識和網絡犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計檔案的保管工作中出現風險，這要求在日常工作中對會計數據信息進行備份和開展定期的檢查工作，否則因為一點點的失誤而讓數據受損，對醫院的利益造成影響。

2.5會計軟件利用率低

現在階段我國醫院在財務會計相關軟件的利用率還不夠高，多數人員僅是掌握了該類軟件的基礎功能，而其他更為強大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進行全系統聯網，在數據共享方面始終未能實現。同時大部分財務人員對軟件的操作上僅限于基礎的數據的輸入和核算內容，并沒有比對和分析后期得到的數據，使得賦予給會計工作者的管理，監督權力沒有施展開，阻礙了會計電算化在醫院財務預算和財務管理中應有的積極作用發揮。

3我國鄉鎮醫院會計信息化問題的完善措施

3.1加強醫療會計核算制度體系的建設

每個醫院應根據自己的性質和經營模式制定適合自身發展的會計核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時性和靈活性，更進一步使醫療成本信息的顯示更具準確性。在實際工作中應注重強化對資產、負債、凈資產的監管力度，合理增設過渡性科目，實現醫療和藥品支出之間存在費用的真實顯現，這個過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規范相應的法律法規為依據，配合地方上相關部門的有效監察，使得制度體系能充分保障此項工作的推進。要做到行業的規范，就必須建立有法可依的基礎之上。建立健全核算之路的工作中，切記要從實際出發，確定和實施新的核算制度，在應用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2完善會計科目設置

公立醫院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫療機構，針對不同經營模式的醫療機構應設置出更會計科目順應發展需求，保證成本計算中的條理性和電算化的多樣性。還應該強化醫療事業單位的管理及核算工作，要對會計工作可能出現的疏漏問題在內部和源頭上予以控制。

3.3加強人才隊伍建設與培養

財務會計人員要接受新思想和新思維，及時拓展自己的知識面，在知識水平和專業技能上始終保持一定的高度，帶動整個團隊往更為先進的方向靠攏，前期醫院要組織財務人員參加相應的培訓，要求財務人員掌握對計算機處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計算機知識與財會知識融會貫通的專業級人才。同時以規章制度規范財會人員的行為，以規章制度的規范性保證電算化軟件在運行時的安全性。

3.4提高信息安全性

要想將醫院電算化水平提高到一個新的臺階，其中有一個重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機房的清潔工作，將機房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進入機房。第二，加強管理，做到專機專用，在系統中只允許出現和會計有關的數據內容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財會信息的安全性，避免惡意程序竊取數據的現象出現，將不同屬性的工作人員從分工上區別開來，明確每個崗位上的職責。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網絡安全，建立安全防護系統，以避免病毒和黑客可能對計算機軟件構成的威脅；其次確保會計工作的安全，將做好的數據及時備份和定期檢查。

3.5提高會計軟件利用率

除了針對財務人員電算化專業技能方面的培養，還要根據不同的業務工作推薦各具特色的軟件，例如速達360、金蝶、用友等軟件，滿足各個信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優勢特點有較清晰的認識，還要將計算機和傳統手工這兩種工作方法相結合，提高功能的利用率。

3.6加強ERP系統與鄉鎮醫院會計信息化的結合

電算化軟件的應用是保障會計電算化發展的重要條件之一，ERP系統的開發與應用在一定程度上能推動鄉鎮醫療衛生單位發展會計信息化工作的開展。組織財會人員培訓學習和操作軟件，還要主動開發ERP系統的各種功能，將其與會計信息化相融合，實現財務預測，財務管理和財務決策的目的。在采購藥品的過程中，采用ERP系統中的采購管理功能和會計核算功能，能夠監督和審查財務信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時性來保障貨物的及時送達。ERP系統采購管理模塊還可以增設供應商檔案欄目，提供采購信息、價格分析和運輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統具有動態性，庫存控制系統反應出及時真實的數據，以各部門的需求為準，可以對庫存進行隨時的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時間。ERP系統還有個強大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實現在最大化，還可以與生產系統和財務系統有效的結合成為一個全新的信息管理系統，在人力資源配置和調控工作中起到積極的作用，實現企業人力資源利用率的最大化目標。

作者：王鳳閣 李瑩 張功瑾 單位：淮北師范大學經濟學院

主要參考文獻

［1］李菲，呼和烏路德．加強醫院會計信息化在醫院核算中的管理［J］．前沿，2014（9）：130－131.

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醫改方案的不斷完善，促進了醫保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫院財務管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當前新制度背景下醫院財務管理職能情況為基礎，結合近年來的工作經驗以及相關文獻資料，對如何優化職能拓展、創新財務管理思路進行分析。

關鍵詞:

新制度；財務管理；職能拓展

醫院財務管理關乎醫院發展，同時也是醫院結構體系中十分重要的一個環節。在政策不斷發生變動的當下，只有通過不斷完善財務管理、提升財務運行科學性，才能使醫院財務管理符合時展要求，提升醫院的社會效益，減少不必要的運行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫院財務管理工作職能拓展情況，之后詳細的分析如何對財務管理職能進行優化，提升醫院財務管理工作質量。

一、新制度影響下的醫院財務管理職能拓展

(一)政策研究

衛生部門以及醫保部門需要對醫院的日常運營進行監管，不斷的維護醫療行業發展秩序，為公立醫院的未來發展指引方向。在改革背景的不斷發展下，醫院的投資方是國家，而國家對醫院各個環節的監督管理政策都在隨著時代的發展而轉變。財務管理是醫院主要構成部分，所以財務管理必須要跟隨政策的變動而不斷更新。

(二)優化管理手段

公立醫院屬于國有型事業單位，所以公立醫院內部的所有與經濟相關的行為都必須要在國家法律以及相關法規的要求下才能夠正常進行。雖然屬于國有，但是依然有各種事業發展目標需要其完成。由于受到傳統思想觀念的影響，大部分的財務工作人員日常工作都比較謹慎，通過傳統的財務政策來解決審核問題。要滿足時展的要求，就需要對政策進行深入化的分析和研討，了解政策當中沒有被禁止的行為，并針對不同醫院的實際情況擬定切實可行的管理方式，增加新的經濟業務類型，提升醫院財務管理的科學性。

二、新制度影響下醫院財務管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實行，對醫院各個方面的成本管理目標進行了較為嚴格的規定，而且詳細劃分了醫療成本，使醫療成本分攤、醫療成本核算提供了數據支撐。強調了財務部門于成本管理中職能定位以及監督方面的制度化要求，全面提升財務管理水平。醫院財務管理部門想要從根本上優化管控職能，就需要設立專業化成本管理工作部門，并為相關部門配置工作人員，構建完善的成本核算工作體系。大力開展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫院核算單元以及成本收入的真實狀況。之前部分醫院都將各個科室的收支結余當成獎金進行分發，而新制度下應當將醫院所有經濟活動組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現在各個決策者面前，使其可以更加準確的進行決策。

(二)預算管理方式

新制度中有明確的規定，醫院方面要通過全面預算管理的方式來提升預算結果分析的準確性，將預算的最終執行結果以及預算成本控制工作目標作為業務考核的關鍵內容來看待，構建年終評比以及內部收入分配機制。醫院的主管部門可以與醫院的財政部門共同擬定績效考核管理辦法，全面掌控醫院預算執行以及醫院成本控制等方面的評價內容，將最終的評價結果當成醫院決策層考核的指標，直接影響獎懲措施的實施。為了保證新制度在預算管理方面的要求，醫院在進行預算編制以及各方面考評時，要保證管理更加精細化。醫院的年度預算需要與中央部門的收支口徑保持統一，每年上報到中央部門的預算收支規模會作為來年的基礎來使用，所以需要不斷優化醫院年度編制預算。醫院的年度預算不僅要考慮到醫院收支平衡問題，同時也要了解其余項目的收支規模。預算編制通常除了要滿足上層主管部門的要求以外，還要融入資本主義支出現金預算。為了保證預算編制工作的科學性，醫院工作人員不僅要按照會計科目對預算的收支情況進行編制，同時還要按照其中的內容詳細的編制經濟事項編制。在預算執行以及預算考核評價方面，需要不斷拓展績效考核經濟指標，綜合成本核算以及成本預算執行工作狀況，提出可以更便于服務病人的考核指標體系。

(三)財務風險管理方式

醫療改革的不斷深入開發了醫療服務市場，各種民營醫院、外資合辦醫院逐漸興起，所以競爭風險也在不斷變化，導致醫療市場環境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫療市場在財務管理方面存在的風險。與此同時，國家財政在醫院方面的投入量不足，醫療服務的定價也不夠合理，這些問題都會嚴重影響公立醫院經濟運行效率，產生財務風險。新會計制度當中有明確的規定，如果醫院方面因為違反規定治療或者管理不善等原因導致醫療保險機構拒絕支付相應費用，則這部分資金將視為壞賬。在醫院使用資金來購置藥品或者衛生材料時，應付款帳結算周期調整不當，也會導致出現財務風險。近年來我國的醫患關系比較微妙，矛盾沖突升級也比較明顯，醫療服務財務風險經常產生。為了從根本上控制這些風險，醫院財務工作人員應當從各個角度來提升財務分析精確度，在最短的時間內了解醫院資金的實際情況，并對醫院負債狀態進行監控。從醫院特點以及醫院財務信息特點的角度出發，構建專業化風險預警體系，通過財務狀況來分析償債能力和醫院未來一段時間內的獲利能力，提升經濟相關事件在各個時間段的管理強度，盡量在風險產生之前就發出預警信號。為了降低醫保結算工作存在的風險，醫院的財務工作人員要隨時隨地調查和記錄醫保患者入院費用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎上，盡量減少醫保結算費用，配合醫療服務項目成本以及病種成本進行最終核算，對核算的結果進行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結束語

上文首先闡述了新制度影響下的醫院財務管理職能的拓展，之后分別從財務風險管理、預算管理方式、成本管控方式三方面，詳細的闡述了新制度影響下的醫院財務管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優化醫院財務管理工作模式，使其更加符合當今時展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院

參考文獻：

[1]馬麗莉.新形勢下醫院財務管理職能拓展與思路創新分析[J].行政事業資產與財務,2014,36:86-87

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關鍵詞 醫院；財務風險；原因；對策

醫院財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用，使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。醫院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地醫院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務風險逐步滲透到醫院的各個領域、各個環節之中，直接關系到醫院的生存和發展。

一、醫院財務風險產生的主要原因

1.外部環境

主要包括經濟、政策、社會、自然條件等各種環境因素的影響。①隨著我國加入WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭策略變化，給醫院的經營管理帶來一定的風險。②國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務帶來一定的風險。

2.內部環境

主要存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。①在籌資環節上，主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等造成的風險。②在投資環節上，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置，造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫保制度的推行，醫保病人費用結算方式就會引起相應財務風險。根據當前城鎮職工基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的費用得由醫院墊付，對營運資金產生重大影響帶來的風險。④在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等產生的風險。

3.其它環境

①內部控制和財務報告系統存在嚴重弊端，缺乏內部監督機制。②醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收入遠未達到預期效果。③醫院質量包括醫療質量、服務質量、經營管理質量影響。④在現實工作中，許多的財務管理人員缺乏風險意識。

二、建立醫院財務風險預警指標體系

預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。

1.流動比率

衡量企業短期償債能力的重要指標，流動資產同流動負債的關系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，流動資產高于流動負債，表示企業有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費。

2.速動比率

速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。

3.資產負債率

企業一定時期負債總額同資產總額的比率。該指標是評價企業負債水平的綜合指標。資產負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較保守的經驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。

4.業務自給率

業務自給率＝業務收入總額／業務支出總額×100%。該指標說明醫院自我保障的能力，最佳值為100%。

5.債務基金比率

債務基金比率＝負債總額／基金總額×100%。該指標說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

另外，還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產收益率等等，醫院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。

三、防范醫院財務風險的對策

1.建立與之相適應的醫院財務管理分析系統

醫院財務管理面對宏觀環境的不斷變化，必須建立一套財務管理分析系統，定期分析研究、判斷。①醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。②面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。

2.完善與之相適應的財務管理機制

①加強對預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算項目。建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行，嚴格控制無預算的資金支出，避免盲目投資。②加強成本核算，控制支出，節能降耗，降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現事前控制，對服務質量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。③加強業務收入管理。根據衛生部《醫院收支兩條線管理規定》，醫院要在嚴格界定各項業務收入性質基礎上，分別將各項業務收入計入醫療收入和藥品收入科目中。醫療服務和藥品經銷的各項直接費用，要分別列入醫療支出和藥品支出。醫院的管理費用，要按制度的規定合理攤入醫療成本和藥品成本。另外，要認真執行國家《醫療財務制度》及《醫療會計制度》及醫院內部的財經規章制度。

3.強化醫院的流動資產管理

醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤。加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內。按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬準備”，保持良好的資產流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部門要定期與財務部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。

4.加強審計監督

審計監督是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監督醫院財務運行情況，減少財務人員營私舞弊的可能性，提高財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計，醫院可以加強財務控制，最終防范并降低財務風險。

參考文獻

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[2] 劉碩等.加強醫院財務風險管理的體會與思考[J].黑龍江科技信息.2007第22期.

[3] 徐瑞等.淺談財務危機的規避與財務預警系統的構建[J].河南預防醫學.2007.03.

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一、會計核算基礎方面

原來的《醫院會計制度》（1998）要求醫院的會計核算除采用權責發生制外，按照《事業單位會計準則》規定的一般原則進行。但是由于處在事業單位會計制度這個框架下，醫院在實際執行權責發生制時并不到位。而新制度中明確提出了“醫院會計采用權責發生制基礎”，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用。權責發生制使得醫院的成本核算、費用分攤、收入確認等會計信息更為準確。

二、資產核算方面

一是關于各項壞賬準備的核算。根據原《醫院會計制度》（1998）的規定，壞賬準備按“應收在院病人醫藥費”和“應收醫療款”兩項之和的3%～5%提取，但這個比例不能準確反應出醫院壞賬的實際風險。醫院的壞賬主要是由醫療糾紛、惡意拖欠、無力支付等原因導致的，而這些事件的發生概率導致很多醫院面臨大量應收賬款無法收回進而使醫院的流動資金周轉困難，因此3%～5%的比例計提壞賬顯得偏低，。相比之下，新制度采用了余額百分比法、賬齡分析法和個別認定法確定壞賬的計提比例，這與企業會計準則的規定基本一致，可以較為真實合理的反映醫院應收賬款的風險和實際價值。這也是《企業會計制度》中對會計信息審慎性要求的體現。另外，原制度對醫院的存貨、固定資產和無形資產都沒有計提相應的減值準備，從而易造成資產和利潤的虛增，而新制度對固定資產、無形資產和存貨要求計提減值準備，使資產類科目的價值更加準確，會計信息更加準確。

二是關于對外投資的核算。原《醫院會計制度》（1998）對醫院進行長短期投資的核算，未設置相關的會計科目對這些經濟事項加以反應，難以全面體現醫院的所有經濟活動。而新制度與《企業會計制度》在形式上更加趨同，增加了“短期投資”、“長期投資”科目，能夠反映醫院的投資行為和票據融資行為，對醫院開展的短期交易、長期股權投資、長期債權投資業務有所體現，適應了醫院經濟活動和投資發展的需要。

三是關于固定資產的核算。主要體現在兩個方面：一方面在原《醫院會計制度》（1998）下，固定資產在資產負債表上一直以歷史成本反映，從而虛增了資產，高估了利潤。而新制度增加了累計折舊科目，用來反映固定資產的價值轉移情況，使得固定資產的損耗得以反映，固定資產的價值更加準確，避免了資產和利潤的虛增。期末累計折舊和固定資產科目相抵后的凈額就是醫院固定資產的凈值。這使得醫院的資產信息更為真實、可靠，體現了會計信息質量中的準確性要求。另一方面新制度取消了修購基金。原制度下的修購基金不是根據固定資產的價值而是根據醫院收入或結余來計提的，這樣就造成了與固定資產本身的價值脫節，計提的部分可能已經超過了固定資產的價值或者還計提得不足，對固定資產核算就產生了較大的影響。

三、費用確認方面

一是關于成本和費用的分配。原《醫院會計制度》（1998）將管理費用作為醫院的主營業務成本，在期末按醫療和藥品兩部門所占人數比例分攤計入醫療支出和藥品支出中，不能正確反映醫院經營的直接成本、期間費用和經營毛利。而新制度增設了一些成本類科目，相關費用得以準確反映。“管理費用”不再像原制度中分攤至醫療支出和藥品支出中，簡化了會計人員會計核算的工作，同時“醫療成本”科目更能真實、客觀、單純地反映出醫院從事醫療服務活動所需的耗費，為政府的投資決策提供直接的依據。

二是關于政府補助的確認。新制度設立了“待沖基金”科目，核算國家專項財政補助承擔的醫療成本，有利于真實反映醫院的醫療成本。原制度下用財政性資金購買資產時形成支出，所反映的是預算支出的發生，沒有辦法計提折舊。現在同時要求對這部分資產計提折舊，預存到“待沖基金”里，等資產要被攤銷或者存貨被領用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。這樣使得醫院把財政資金和非財政資金形成的資產區分開來。在一個會計體系中同時體現了預算信息和財務信息，為預算管理提供了更好的信息支撐。

四、財務會計報告方面

原《醫院會計制度》（1998）在財務會計報告上的缺陷主要體現在：一是收入支出總表是按單步式設計，不利于醫院對各項費用的監督及核算分析，也不利于考察醫院經營毛利實現情況，難以為經營決策提供有效的信息支撐。二是目前大多醫院會采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當前的會計報表編制并不完善，缺少現金流量表，不能很好地反映資金的流動情況。而新制度下報表體系更加完整，涵蓋了資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。這一體系與企業的會計報表已經非常相似，基本上和權責發生制下的會計報表相對應。

五、適應范圍方面

原《醫院會計制度》（1998）僅僅從公立醫院的管理模式出發，使得民營等其他性質的醫院和基層醫療組織，公共衛生機構無從選擇適應本行業的會計制度，無法滿足核算需要。新制度單獨制定基層醫療衛生機構財務、會計制度。隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，基層醫療衛生機構在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。一方面醫改意見及實施方案對基層醫療衛生機構與公立醫院提出了不同要求，另一方面基層醫療衛生機構和公立醫院在政策和管理上存在較大差異，因此專門為基層醫療衛生機構制定財務、會計制度，使得醫療體系的會計核算將更加完整、科學。

六、公益性方面

《醫院會計制度》改革最核心的部分是體現了醫改意見中的醫療事業的公益性特點。新制度增設了公益性支出類科目，核算醫院從事社會公共事故搶救、自然災害搶救、其他免費救治等社會公益性救助業務所發生的支出，突出醫院在社會活動中“公益性”的職業責任，具有明顯的實際意義。此外，新醫改推行醫藥分開、改革“以藥養醫”的模式。現在普遍現象的是，藥品實行一定的加成率銷售后產生盈余，對于醫療虧損，在政府相關補償機制尚未健全的情況下，醫院多以藥品結余彌補醫療虧損，這在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫院運行機制的扭曲。實行藥品零差價率銷售后，新制度取消了 “藥品進銷差價”科目將藥品收入核算歸入醫療收入的二級科目中，藥品按成本價計價（即進價），改變了過去以藥養醫模式，進一步深化了新醫改方案的要求。同時，在《征求意見稿》中對預計負債做了如下規定：醫院對因或有事項所產生的現時義務而確認的負債。針對目前醫療糾紛導致的醫療賠償案件增多，新制度中預計負債科目的增設對由醫療糾紛所引起的未決訴訟和醫療賠償事件提供了核算的依據。這充分體現了會計的穩健原則，也為醫院計提了賠償儲備，使得患者的利益得以保證。最后，新改革提出了醫院的財務會計報表需要經過注冊會計師的審計，并且頒布了配套的審計指引。這一理念的提出，對醫院會計核算的準確性和真實性提供了保障，同時使得醫院的經營處于公眾的監督之下，便于公眾了解醫院的收支，使醫療事業更加透明化，保證其公益性質。

篇10

關鍵詞：醫院基建工程；成本控制；資金管理

醫療衛生的整體水平是一個國家經濟發展和民生建設的最直接的體現，也是保障人們生活質量、提升幸福感的有力途徑。我國的醫療衛生行業歷經數十年的發展迎來了行業發展的新時期，各級醫院無論從技術水平、設備完備程度、醫務從業人員專業素質還是行業生態鏈的發展狀態上來看，都逐漸步入了正軌，并向國際先進水平看齊，尤其是全民醫保和醫療改革的雙效政策的引導，使得醫療衛生行業在民生保障上發揮了更為重要的作用。正是在這樣的發展局勢下，各級醫院的原有規模已經難以滿足實際的就醫需求，大規模的醫院基建項目紛紛上馬，醫院的搬遷、擴建和修繕工程無論從數量還是資金規模上都有逐年上升的趨勢。然而醫院的基建項目其資金投入量有限，而且還是由政府投入、民間資本和貸款融資等形式來籌措資金，因此，如何在保質保量完成基建項目的前提下，更好的優化資金投入、控制基建成本，成為了醫院基建財務管理的核心工作，本文正是在這樣的背景下，針對性的探討了采用成本核算和成本控制的會計手段發揮基建資金的投入成效的財務手段。

一、醫院基建財務管理的主要內容

醫院的財務管理體系也是基于國家關于醫院財務建設和會計管理的《會計法》、《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，在遵守相關的財務法律法規的前提下，建立醫院自己的財務會計、財務核算、財務審計和財務驗收體系。對于醫院的基建工程項目，以雙方簽訂的工程建設合同為藍本，依照工程進度的時間劃分，制定出詳細的資金支付方案，制定財務審計的會計憑證明細、會計信息記錄規范，確定財務報表的制定規范和提交時間。通過與項目建設方的財務管理部門進行會計核對，實時查詢工程資金的實際使用情況；依照工程建設規劃、工程預算方案和工程建設會計報表，做好相關財務信息的收集、審核、整理、編制、入檔和數據處理，方便項目全流程中的會計信息的查詢和審核。

二、當前醫院基建會計體系的主要問題

大規模的基建項目往往需要甲方指派專職的財務管理專員進行工程項目的相關財務管理和資金管理，由于基建項目往往耗時較短，因此，醫院方指派的財務管理專員往往是臨時項目組的形式，使得院方對于財務管理團隊的體制建設、財務管理和資金審核缺乏有效的、可執行方案，財務管理專員的財務作用也被限制在僅僅應付工程款項的支付和審核，財務人員在工程建設過程中的成本核算和成本控制功能根本無從發揮，這也極大的限制了醫院財務管理體系的重要作用。

三、醫院基建會計成本控制的措施分析

從上述分析中可以得出，醫院的財務管理應當在會計成本核算和基建成本控制上發揮更大的作用，具體來說，應當從以下幾個方面開展詳細的工作：

1.擴大基建資金來源和資金籌措規模

目前的醫院基建資金主要來自于政府財政撥款和民間資本，通過財務管理手段，提升這一部分的資金投入力度，將為基建項目的開展提供更有力的資金保障。通過詳細的工程建設方案和工程預算方案，以及醫院基建建筑在未來醫院就醫體系中的重要作用，結合醫院目前的資金周轉困難，最大限度的爭取到政府相關的財政撥款，可以極大的緩解資金壓力。通過適度的市場合作機制，換取民間資本的投入，可以彌補政府投入不足的缺陷，通過財務管理體系的核算和探討，從民間資本的轉讓機制和分紅比例、經營參與力度和民營化的主要內容上進行有益的嘗試，將會極大的豐富基建資金的來源和保障力度。

2.活用信貸政策，降低信貸成本

銀行貸款始終是醫院基建資金的主要來源模式，但是通過招標的形式，可以獲得貸款利率更低的信貸來源，這是降低信貸成本的有效途徑。同時，保持與多家銀行的信貸關系，促進銀行之間的競爭力度，可以充分利用資金流動的周期特性，增大流動資金的借貸比例，降低信貸成本。與此同時，銀行的信貸政策也是瞬息萬變，設立合理的信貸期限、合理安排工程建設的資金支付周期，根據項目的實際建設進度來安排信貸周期等，都將是醫院會計部門的重點工作內容，關注銀行的調息政策和利率的浮動幅度，也是降低信貸成本的關鍵措施。

3.保證自籌資金的利用率

自籌資金是建設資金的根本保障，醫院會計部門要合理利用自籌資金，在確保醫院日常運轉和工程建設的前提下，盡量減少自籌資金的使用率，則可以大大增加流動資金的使用率，利用資金支付和資金到位的時間差，節省資金空用的時間周期，降低信貸信息的支出，通過合理安排自籌資金的在醫院體系內的進出時間，可以節省大量的資金成本。

四、總結

醫院的基建工程是醫院財務支出的一個重要組成部分，其成本控制的發展空間和效益十分明顯，本文通過分析醫院基建會計管理的基本模式和當前基建會計存在的主要問題，探討了提高醫院財務會計成本控制作用的有效措施，為進一步減少醫院基建資金支出提供了新的管理思路。

參考文獻：