兒科實習存在的問題范文

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見習教學的目的是鞏固和驗證專業理論知識的同時，培養學生的臨床思維和決策能力，促進學生主動學習，以更快地實現從學生到醫生角色的轉變。我院的培養目標是培養“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫學人才，因此對醫學生臨床素質和能力培養缺一不可。為探求兒科臨床見習更好的教學方法，我們針對1999級臨床醫學本科兒科見習教學中存在的問題進行分析，并嘗試性地采取了一些改革措施，以實踐為重點，以培養學生基本技能為主要目標，讓學生參與臨床決策，取得一定成效，現總結如下。

1.目前兒科臨床見習課教學中存在的問題

目前臨床見習的教學模式并未改變，學生只是從校園走進醫院，從教室走進病房，并非從課堂走進社會，而是從一個課堂走進另一個課堂。見習的教學形式也是老師講解學生聽，老師操作學生看，處處以教師為中心，缺乏對學生創新能力、社會適應能力和醫療應變能力的培養；由于學生實踐機會少，影響了他們的學習積極性。而且在當前醫患關系緊張的狀況下，很多患兒及其家長拒不配合見習，甚至遭到家長非難，使得見習教學面臨的困難更顯得突出。有些學生認為自己將來不會做兒科醫生，因而輕視在兒科的學習，影響了兒科臨床教學質量；而有些學生雖然很努力，因個人能力的問題，當問及一些臨床問題諸如病人的診斷依據、治療原則時卻答不上來；有些學生則片面強調“我們今天能看到什么病例”、“能看到多少典型病例”，對查房、寫病歷和開醫囑等日常醫療工作重視不夠，結果整天無所事事，找不到自己的位置，等到學習結束時病歷仍然寫不好、醫囑開不出；一次見習課結束，學生們認為收獲不大。另外，見習考核方法不完善，沒有客觀評價見習生的見習情況，沒有起到督促學生認真見習的目的也是突出問題，并且由于各種原因，各帶教老師的要求及標準不一，有些往往為了趕時間、趕任務，流于形式，修改病歷時主觀隨意大，感情分占有一定比例。

2.見習教學改革措施

（1）教會學生先做人后行醫 學生們在接觸臨床之前，大部分時間與書本打交道，忽視了人與人的交流與溝通，進入臨床后，服務對象是人，需要與各種各樣的患兒及不同文化層次、不同社會背景的家長打交道，要盡可能獲他們的理解、信任、支持與合作，臨床見習才得以順利進行。而兒科服務的對象大多為獨生子女，一個孩子生病牽動全家幾代人的心，部分家長對患兒過分關注和愛護，不愿意配合教學，學生的動手機會更加減少。因此，在見習開始階段，教師應先教會學生先做人后行醫（問診、體檢）的道理，培養學生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感，“關心病人比關心疾病本身更重要”，對患兒及家長做到親切、和藹、同情和耐心，防范“生、冷、硬、頂”的不良態度和“粗、疏、懶、拖”的醫療工作作風。看到病人首先給予關心與愛護，多作換位思考，將心比心，善用語言技巧，拉近醫患距離。體檢時溫柔、體貼以減輕患兒不適，天氣冷時要暖好手和聽診器后再進行體檢，注意蓋好被子等，檢查結束后向家長及患兒表示感謝，并耐心解答家長提出的有關問題。將人文關懷意識融入醫患溝通中，妥善把握醫醫關系、醫護關系、醫患關系、醫療與整個社會的關系，鍛煉學生社交能力，懂得做人的艱難與重要，培養學生以病人為中心的理念。

（2）強調學生親自客觀收集病史和體格檢查的重要性 病史采集和體格檢查是見習階段最重要的學習內容，正確、客觀、完整的病史采集是臨床醫師第一個最難掌握的基本功。臨床見習時帶教老師應安排每一組學生床邊病史采集和體格檢查的示教，包括新生兒體檢，使學生掌握完整系統的問診和正確規范的體檢技能。病史采集前，老師先用小講課強調病史采集是作出正確診斷的前提，需要動用一個人一生或至少是目前本身所擁有的全部知識與經驗，包括數理化、人文科學、心理學及其良好的醫德醫風和優秀的專業水平，即使如此，有時尚做不到盡善盡美，遺漏再所難免；強調每次問診必須花大力氣和時間去準備，并與病人及其家屬良好地接觸，盡可能提到疾病相關的方面。例如貧血病人的問診，學生必須掌握貧血總論（理論課教學也進行了相應改革，加強每一章節疾病總論的講授），常見的兒童貧血疾病譜知識，從病因、發病機理、臨床表現、并發癥、診斷要點和治療原則均做到心中有數，才能在問診時有一個清晰的思路，如從詳細詢問出生史、喂養史及相關疾病史便可推斷是否有營養性貧血的病因存在。經過大約30分鐘的培訓后，見習學生分組到病房對病人進行具體的問診，每組指定1、2名學生負責全程問診，其他學生根據情況進行補充，最后由一名學生代表進行體格檢查，如有典型體征如肺部羅音、心臟雜音等，可固定聽診器，讓其他學生輪流聽診，這一過程需時約40分鐘，帶教老師在旁邊把握情況，處理隨時出現的各種問題。某些疾病缺乏或難于使每個學生都親自體會的癥狀或體征，可用教學VCD等輔助教學設備資料補充。經過采集病史及體格檢查后，讓學生提出初步診斷并作相應的輔助檢查，而且將輔助檢查結果告知學生。

（3）組織學生進行見習病例討論 見習病例討論是對學生所采集的病人具體臨床資料進行分析，證實他們的發現，討論他們提出疾病相關問題，回答他們的提問，引導學生進行正確的臨床思維，得出一個由客觀證據支持的臨床診斷，再根據診斷提出治療方案。討論時先由教師講解病例，并指出病例中需要重視的難點和重點；然后分小組討論，討論結束后由每組推薦一名學生將小組意見在黑板上寫出該病例的病史特點，其他組的學生可以自由發言，也可以每組選一名代表作中心發言，其他的同學進行補充，提出診斷及鑒別診斷；最后由教師總結，指出各組代表發言的不足，公布正確的診斷，使學生掌握總結病史特點的方法。這樣不僅鍛煉了學生的膽量，使學生對某一具體病例有一個具體的深刻的印象和近乎實戰的臨床診療經歷，而且教師可以從中掌握學生的觀察反應能力、記憶、想象、判斷、歸納、創新、操作及臨床思維等能力。

（4）利用病歷資料組織學生進行臨床思維訓練 臨床見習時將一部分典型病例討論進行示教，內容包括常見的肺炎、貧血（主要是地中海貧血）、腹瀉、腎病綜合征、腦炎等疾病。由學生結合病歷（老師提供）上描述的病史、體檢及輔助檢查結果進行準備，要求在1至2小時內參閱大部分教科書章節，然后進行討論，使每一個學生均有機會發言，表現自我，這種模擬的診療過程，主要目的是訓練學生臨床思維能力。學生的表現如欲獲帶教老師較高的評價，必須要有足夠的膽量，發言舉止端正，演說得體，博引旁證，主張及診斷無懈可擊。要達到如此水平，必須在短時間內瀏覽大部分基礎課程與兒科專業書籍，增強對“病例摘要”的消化、分析、歸納、理順思路；有良好的記憶力，有良好的演說技巧，把掌握的各種專業與非專業的知識融會貫通，深透了解“橫”、“豎”的各種知識點。老師對每個發言的學生進行簡單評價，對學生授之以漁而不是授之以魚。

（5）培養學生臨床多看、多思考的能力 臨床可以觀察的內容包括患兒、病歷、操作，觀察病人的病情變化、癥狀與體征的變化、治療的效果等等。學生可觀察老師在處理新入院病人時如何與患兒交流、如何接待家屬、如何詢問病史及體檢、如何檢查、如何診斷和急救處理病人。觀看的過程就是學生學習過程，要多練習查體方法和病歷書寫。在完成病歷書寫時應仔細思考診斷是否成立、是否正確，找出其中的支持點和不支持點。在觀察過程中應思考老師為什么要給患兒采取這樣治療，而給那個患兒采取那樣治療?其決策依據是什么?多觀察、勤練習、善思考才能使學生在貌似簡單而繁雜的日常醫療工作中，不斷地積累屬于自己的臨床醫療知識。

（6）試行書寫見習日記方式并進行打分，客觀考察每個學生的見習收獲 見習日記綜合反映了一個學生見習過程中的素質高低，即醫德、組織紀律、科學文化及專業水平等，要求書寫的見習日記內容包括正常嬰幼兒的成長發育及一般兒科的診治：每組學生全程參加本科的日常學術活動，包括晨會、教學查房、抄寫檢查單、見習病例討論會、見習專題討論及觀看教學光碟等。由帶教老師指定適當的初診病患兒，完成病史詢問及體格檢查，并書寫病歷由帶教老師修改和講評。對于不同年齡的嬰幼兒，重點教會學生測量體重、身長、神經發育及其臨床意義等。當天見習中印象最深的病例、病史、癥狀描述或體征、感受、提問與被提問、臨床操作、對帶教老師的評價等。學生書寫的見習日記交帶教老師進行評價、打分，帶教老師可從中發現平時無法發現的學生的見解與意見。學生的考核成績以見習態度、見習日記和病歷書寫分數等綜合評定。

3.教學改革效果

從每次見習的課堂調查和見習日記的調查結果表明，與傳統的見習帶教效果相比，學生對老師提問的答對率、病例討論的主動發言率分別提高了20%和36%，其他如深入病房問病史的時間、提問的質量及綜合臨床思維能力等均有明顯的提高，進入臨床實習后能很快適應。學生基本上能綜合所提供病例的臨床資料進行分析，正確的診斷與鑒別診斷率、制定合理的治療計劃，模擬開出醫囑處方正確率分別為85%、78%和82%；能較好掌握兒科基本訓練項目要求的重點內容，操作較規范、熟練，細心謹慎，無菌觀念較強；能全面掌握兒科見習要求，正確聯系醫學基礎知識解釋臨床現象，匯報病歷完整、語言精練，邏輯性強，綜合臨床思維能力得到較大提高。所有的學生都寫了每一次的見習日記，內容豐富多彩、富有主見的觀點、個性特點、社會心理生物醫學模式的掌握情況、對見習帶教的評價和要求都全部反映到見習日記中，平均得分為84分，這對量化學生綜合素質，有一定的參考價值。

總之，通過上述綜合強化實踐環節的見習教學改革，讓學生參與到真實或模擬的臨床診療決策當中，具有相當好的教學效果，也能激發學生的學習熱情。值得進一步的探索、推廣和應用。 參考文獻

［1］鄧紅珠，唐宗玲，陳巖峰，等.兒科學臨床見習教學改革的研究［J］.中國醫學理論與實踐，2005，15（5）：632-633.

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1 兒科教學查房中存在的問題 

1.1 不能正確認識教學查房與護理查房 

部分帶教老師不能區別實習生在病房的護理查房和教學查房，將其混為一談。主要表現為缺乏計劃目標、不深入分析探討病歷，不能形成雙向教學；在查房過程中，帶教老師僅給實習生分配簡單的任務，不重視臨床思維的培訓，如醫囑執行、配制藥物、打針發藥等。 

1.2 講座型教學查房 

帶教老師照本宣科的講述病因、發病機制、護理診斷及護理措施等，采用填鴨式教學，將本應在理論課學習的理論知識在病房再次講述[2]。這樣的教學方式同樣缺乏對學生臨床思維能力的培養，壓制學生的主動參與意識，久之則使學生養成被動接受知識的習慣，不能主動吸收知識。 

1.3 實習生差異問題 

兒科護理實習所包括的專科眾多，如內科、兒科、外科、婦產科等[3]。并且不同專科的實習生在兒科實習時間和實習要求有一定的差異，這就導致教學查房中帶教老師需要面多不同專科的學生采用不同的教學方法；另外，實習生實習期的差異也使其對醫院環境、臨床知識和操作熟悉程度有一定差異，故帶教老師需采用差異性教學。 

1.4 學生參與教學查房的積極性較差 

由就業壓力和考研壓力的影響，很多實習生缺乏主動性和積極性，更有甚者出現不尊重教師、不遵守制度的情況，故導致教學查房質量較差。 

1.5 教學查房做不到因材施教 

實習生的層次存在差異，本科實習生在理論學習方面有較好的基礎，但缺乏動手能力，需要通過教學解決理論聯系實際的問題；專科及中專生一般有一定的動手能力，所以臨床教學查房則需要在問題的深度上有所側重。但目前多數教學查房活動沒能做到因材施教，教學效果平平。 

2 兒科教學查房問題的解決方案 

2.1 采用“基于問題學習法”（Problem-based learning，PBL） 

首先帶教老師要做好充分的教學準備，熟悉病人病歷并做好查房計劃，告知實習生提前做好準備。查房中由實習生先進行查體、輔助檢查并提出問題，主查護師對問題進行補充，并對患者詢問，之后對實習生進行提問。返回辦公室后進行進一步討論。以提高學生的臨床思維及判斷能力為首要目的，確立學生重視學習、終身學習的觀念，從而促進學生從“理論型”向“素質型”轉變。 

2.2 因材施教 

針對不同層次、不同專科的實習生采用不同的教學方案。對本專科的實習生在教學查房中區別教學側重點，加大臨床專業教學查房的深度，深入發掘典型疾病的教材內容之外的發展狀況。而針對其他專科及初次實習暫未定科的實習生則采取以基礎理論和基礎技能為主的教學手段，使實習生了解兒科臨床護理對今后工作中的要求，以方向導向型教學提高學生的學習興趣。 

2.3 活躍討論氣氛 

充分調動實習生的討論積極性能夠有效提高學習效率和分析能力，克服個人思維定勢，多角度全方位思考問題、解決問題。討論要以保證病房秩序為根本，不能影響患兒的休息，在討論中對于積極發言者提出鼓勵，糾正錯誤思路，能夠有效提高學生的學習興趣。 

2.4 問診和體格檢查的標準化 

教學查房應根據診斷學要求采集病史和體格檢查，在與患兒和家屬交流中應避免使用醫學術語，而師生交流則應降低口語使用頻率。在體格檢查中如何控制手法的力度和技巧，從而保證患兒配合檢查是教學查房中應解決的問題。 

2.5 日常查房與教學查房結合 

在日常例行查房中，讓實習生體驗護士與患兒及家屬溝通的作用，通過對患兒及家屬提問，使實習生學習溝通交流的技巧、家屬掌握患兒的病情。教學查房存在時間較長、學生數量較多的特點，這就需要合理安排教學查房的時間和帶教老師，提前做好延時準備，避免因為時間沖突而影響其他工作。 

3 結語 

作為一門特殊的臨床學科，兒科學臨床教學查房還存在很多問題，涵蓋教學內容、教學對象和教學方法等多個方面。兒科學涉及到兒科多系統的疾病及兒童保健，包括內容及其豐富，只有帶教教師端正教學態度，提高自身素質，及時更新教學內容，使自己的業務水平和授課技巧不斷提高，并在教學中加強學生的素質教育，促使學生積極學習、主動學習，培養學生熱愛兒科護理學專業，提高學生發現問題、解決問題的能力，掌握專科的操作技能，才能保證兒科學教學的可持續發展。 

參考文獻 

[1]周善存，陳以初，王斌.以啟發式教學為主導的方式在內科教學查房中的應用[J].廣東藥學院學報，2010，04（13）：367-368. 

[2]李繪.追蹤方法學在臨床教學查房中的應用研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，05（09）：348-350. 

[3]袁時芳，凌瑞，易軍，王嶺.規范化臨床教學查房的實踐與思考[J].西北醫學教育，2010，06（22）：1229-1232.

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1選拔培養高素質的臨床帶教老師隊伍

我院科教科下設新生兒科教研室，教研室負責臨床帶教老師的培養，教研室要求臨床帶教在臨床教學中應做到以下幾點：①具備良好的職業道德，堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗，符合醫院對臨床帶教老師的資質及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫學生帶來負面影響，激發學生學習興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫學生溝通，要與醫學生建立平等的師生關系，在實踐中培養醫學生的溝通能力，增強其從業的自信心。此外，教研室還負責對帶教老師進行定期考核，加強帶教老師的基本功訓練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進行臨床帶教培訓，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學生在新生兒科實習結束后都會由科教科組織學生對帶教老師進行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據反饋情況，安排帶教醫師和帶教能力強的醫師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫師少帶教，年終總結時與績效掛鉤并進行批評教育，另外，我院醫護人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學壓力，通過不斷地改進，教研室的教學能力得到總體提高。

2做好入科教育

由于新生兒科實行封閉式管理，要求嚴格執行消毒隔離措施，儀器設備也較多，實習生對新生兒科的實習普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實習生較難適應新生兒科的學習，實習結束后覺得收獲不大，另外，現行的醫學生教學形式導致學生在校期間接受新生兒專業理論授課少，部分學生到臨床后實習存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實習生的學習興趣，入科教育內容包括環境和儀器設備的介紹、病歷書寫與成人內科的異同、需要掌握的理論知識和操作內容、院感的防治、醫療糾紛的防范、醫師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向實習生告知學習新生兒知識的重要性：首先，就業形勢的嚴峻，大多畢業生人都沒有自主選擇專業的機會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不小；其次即使畢業后從事新生兒外科、眼科、產科等其他專業，也需要有新生兒專業基礎知識。通過入科教育讓學生了解新生兒科與其他專科的不同，盡快熟悉和適應環境，明確實習的目的和要求，從而提高學生實習的積極性。

3豐富臨床教學形式及方法

我們十分重視以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性以及注重培養其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學形式主要有病區小講課、教學病例討論、教學查房以及操作帶教等，通過這些教學活動，可以讓學生將臨床實踐工作中學到的點滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發病的理解及掌握。病區小講課要求教師避免同基礎教學時那樣照本宣科，教學內容要求務必與大學授課由區別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學手段，既豐富了課堂教學內容，活躍了課堂教學氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內感染、咽下綜合征、電解質紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實習生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實踐結合起來，為臨床實踐打下扎實的基礎，學習興趣也大大地提高。教學病例討論的病例都會提前下發給實習生，并提出一些問題，引導實習生思考并查閱文獻。在病例討論時實習生是主角，帶教老師為主導，讓實習生積極發言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實習生養成遇到問題查閱文獻的好習慣。教學查房是以教學為目的，通過教學查房使實習學生的醫學理論與臨床實際得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維[4]。教學查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實習生不能汲取到足夠的知識養分，又不要選擇過于復雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內難以將教學目標或難點問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實驗室檢查來明確診斷，且病理生理復雜，不作為教學查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實驗室檢查比較典型的臨床病例作為教學查房病例以符合院校教學大綱要求。

4"參與式"臨床帶教

由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發生，新生兒科病房一般實行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實習學生提出了更高的要求，需要對患兒細心觀察、詳細查體，詳細詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫學生在新生兒科實習，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實習生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強調無菌觀念以及醫院感染的防治，避免只動眼不動手的學習方法。但在R床活動中要嚴格執行《執業醫師法》，實習醫學生的所有臨床實踐活動均須在帶教老師的指導下完成。

5改革出科考試模式

出科考試目的是督促學習，發現問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實習生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認真對待，全力完成新生兒科的實習任務。出科考試以多站考核為主，理論與實踐并重，強調培養臨床技能[6]。多站式考核項目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫囑、操作考核。考核結束后，進行集中分析與講解，發現問題，不斷完善，使學生掌握更多的臨床知識。

6培養高尚的醫德醫風

盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫生的基本功，但具備良好的職業道德， 是作為一名合格醫護人員的前提。新生兒科醫護人員所面對的患兒由于沒有陪護，所有的醫療活動都脫離了家長的監管。因此， 新生兒科醫護人員需要具備更高職業道德和素質。在臨床實習帶教中，注意培養高尚的醫德醫風，加強對學生素質的培養，必須貫穿于整個教學活動中， 對那些違背職業道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫學人才。

綜上所述，在新生兒科的臨床實習教學中，需要培養高素質的臨床帶教老師隊伍，以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學生參與臨床工作的各個環節，并注重培養學生的臨床思維能力，還應注意醫德醫風的培養，才能不斷提高新生兒科的臨床實習教學質量，培養出合格的臨床醫務工作者。

參考文獻：

[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：74-75.

[2]鄭增鑫，吳時光，王運武，等.新生兒科實習帶教中存在的問題與對策[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：112-113.

[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學科教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2008，1（14）：14.

[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐[J].醫學教育，2012，11（21）：1756-1757.

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【關鍵詞】兒科;PDCA循環法;實習帶教

兒科涉病范圍廣泛，患兒病情變化快速，但是，在兒科臨床教學中，學生所接觸的基礎內容比較少，很多學生認為兒科學習難度較大。對此，需根據實際情況探尋高效的教學模式。在本次研究中，選擇本院2017年7月至2019年9月輪轉的兒科臨床實習生共184名(男102名，女82名)作為研究對象，對PDCA循環法在兒科本科臨床實習帶教中的應用方式和效果進行深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年7月至2019年9月實習的兒科本科臨床實習生共184名作為研究對象，根據臨床帶教模式不同，將所有實習生分為參照組50名，實驗組134名。參照組中，女性15名，男性35名;年齡23～25歲，平均(24.1±0.3)歲;實驗組中，男67名，女67名;年齡23～25歲，(24.1±0.3)歲。兩組資料一般情況無差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1參照組對于參照組實習生，采用傳統教學模式。帶教老師組織實習生在教學現場操作、演示，實習生提出問題，由帶教老師回答。

1.2.2實驗組對于實驗組實習生，采用PDCA循環法進行臨床實習帶教。將兒科本科實習帶教工作分為4個階段進行管理，即計劃階段、實施階段、檢查階段及總結處理階段。計劃(Plan)階段:按照教學大綱的實習要求，教研室制定總教學計劃及輪轉計劃，每2周1次理論授課，授課前進行集體備課，以教科書為基礎，要求使用PPT，試講;每2周一次教學查房，每月1次疑難病例討論。每一位帶教老師認真學習教學大綱，制定帶教方案，合理安排帶教老師，由中級職稱以上有經驗的老師擔任科總帶教老師，負責理論授課，操作訓練及考核安排。帶教老師不定期輪流至上級教學醫院進行學習交流。實習生進入輪轉科室后進行入科介紹、專科培訓和考核三部分。執行(Do)階段:(1)入科教育，由科室帶教秘書，或總帶教老師介紹工作環境、工作制度、程序，物品擺放，設備的使用，選擇有資歷且責任心強的老師進行一對一帶教，根據實習醫師的理論基礎和操作能力進行考察評估，因材施教地在帶教老師的指導下學習科內常見病的診療常規知識，帶領實習醫師學習兒科常見的操作，并指導其進行操作直至其掌握。(2)理論知識的培訓，加強專科知識培訓，提高實際操作水平，按計劃由教研室中級職稱以上老師負責安排每2周1次理論授課;每2周1次教學查房;每月1次疑難病例討論，并規范書寫病歷。臨床實踐能力由帶教老師講解并演示，先在技能實驗室培訓，老師給予現場指導并考核并給予評價，提出問題并糾正不足。在帶教過程中，要求學生參與教學查房PPT的制作，授課及查房時對學生進行挑戰性提問，激發性的思考，做好理論聯系實際，促使學生不斷思考。兒科的環境嘈雜，人流量大，工作量大且繁瑣，經常面對的是焦慮的患者家屬，帶教老師要經常對實習生進行心理疏導，引導實習生在完成學習的同時快樂工作生活［1］。檢查(Check)階段:實習醫師在兒科實習結束的前一周進行考核。考核主要分兩個方面:理論考核和操作考核。理論考核，試卷進行考試;操作考核，到技能實驗室檢查實習醫生對兒科基本操作的掌握程度，對表現突出實習醫師提出表揚，以促進學習的積極性。教研室不定期進行檢查及召開教學會議，并邀請上級醫院相關專業老師進行督查及指導，進行教學評價，查找問題所在。總結(Action)處理階段:出科前在兒科實習期間的表現給予肯定，增強其自信心;對其不足加以教育、改進。同時對實習醫師進行反饋調查，由實習醫師提出在兒科實習期間的肯定與不足之處。教研室不定期進行總結，總結師資帶教及實習生實習期間存在的問題，進行教學活動和召開教學會議，不斷總結反饋，以利于教研室室制定改進措施，完善下一輪的教學任務，以此循環反復，達到共同進步的效果。提高教學質量［2］。

1.3觀察指標

在對兩組實習生采用不同的帶教模式后，對兩組實習生出科成績、教學評分以及對于本次帶教活動的滿意度進行詳細記錄并比較。在對實習生滿意度進行評估時，采用本院自制的問卷調查表，滿分100分。以評分在80～100分之間為非常滿意，評分在60～79分之間為一般滿意，評分低于59分為不滿意。

2結果

2.1兩組實習生出科成績和教學評分比較

(采取配對資料t檢驗)兩組實習生出科成績和教學評分統計如表1所示，實驗組實習生理論成績、實踐成績以及教學評分均高于參照組實習生，組間具顯著性差異(P＜0.05)。

2.2兩組實習生學習滿意度比較

(采取秩和檢驗)兩組實習生學習滿意度統計如表2所示，實驗組實習生對于本次帶教的滿意度為(134/134)100.0%，參照組實習生對于本次帶教的滿意度為(45/50)90.0%，組間具顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

近年來，醫患緊張問題比較嚴重，已從醫療問題轉變為社會問題，在患者住院治療中，不僅需為患者提供科學有效的治療方案，同時還應與患者、患者家屬進行溝通交流，因此，對于醫生的綜合素質要求比較高。兒科為醫院的特殊科室，患兒年齡較小，與父母處于分離狀態，如果醫生責任意識、專業技巧、溝通能力等比較差，則容易引發醫患糾紛。因此，對于兒科實習生，應探索應用科學合理的帶教模式。在兒科臨床實習帶教中，PDCA循環法的應用優勢主要體現在以下幾點:第一，對于實習中所遇到的問題，可及時總結，并在后續學習中不斷提升。第二，PDCA循環是一種良性循環模式，強調實習生與帶教老師之間的互動溝通，能夠有效提升實習生的學習積極性，提高帶教老師的帶教水平和能力，提高教研室的教學質量［3］。本研究結果顯示，實驗組實習生理論成績、實踐成績以及教學評分均高于參照組實習生(P＜0.05);實驗組實習生對于本次帶教的滿意度為(134/134)100.0%，參照組實習生對于本次帶教的滿意度為(45/50)90.0%，實驗組實習生對于本次帶教的滿意度高于參照組(P＜0.05)。提示，在兒科臨床帶教中，采用PDCA循環法顯著提升教學效果和實習生滿意度，提高帶教老師帶教水平和能力，提高教研室教學質量，值得推廣應用。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：PDCA； 教學； 管理；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0529-02

兒科是一個工作強度大，節奏快，專業性強的科室，與成人科室截然不同?護生在學校學到的相關知識是有限的，如何在臨床實習中把理論知識轉化為實踐知識對于護生來說是一個艱難的話題?并隨著現代醫學的飛速發展和人民生活水平的提高，對兒科護士整體素質的要求更高?本院是一所三級綜合性甲等醫院，多年來一直擔任本?大?中專護理專業學生的臨床帶教工作，為了提高帶教質量，使實習生把

所學到的醫療?護理知識盡早轉變實踐能力，以適應現代兒科發展的需要，我科在2014年3月至2014年7月，對到我院兒科實習的102名實習生運用PDCA循環法帶教，運用目標教學法，采用階段性多樣化教學手段，取得了較好的效果，現將體會介紹如下?

一、對象

采用階段性多樣化教學方法帶教實習生102名，其中女99名，男3名；本科10名，大專71名，中專21名，年齡最小18歲，最大22歲護生在皮膚科實習時間為4周 ?

作者簡介；黃建成 ，1985.10. 19，本科，臨床醫學檢驗

二?方法

1.計劃（Plan）：

按照教學大綱的實習要求，制定教學計劃，分為入科介紹?專科培訓和考核三部分?要求每一位帶教老師人員認真學習教學大綱，制定帶教方案，由護士長總結，全體帶教人員共同參與，制定出符合本科實際的教學計劃?實施細則與達標要求，使兒科護理教學有章可循?合理安排帶教老師，在護士長領導下組成帶教小組 ，由護士長全面管理，由1名有經驗的護師擔任科總帶教老師，負責理論授課?操作訓練及考核按排?

2.執行（Do）：

入科教育：由護士長，或總帶教老師介紹工作環境?工作制度?程序?物品擺放?設施的使用，尤其是無菌物品取放 ?

進行一對一帶教：選擇有資歷且責任心強的老師進行一對一帶教?根據護生的理論基礎和操作能力進行考察評估，因材施教?在帶教老師的指導下學習科內常見病的護理常規知識，帶領護生學習兒科常見的護理操作，并指導其進行操作直至其掌握?

理論知識的培訓 ：加強專科知識培訓，提高實際操作水平，由總帶教老師負責按排每周1次理論授課，要求使用PPT，講課方式靈活多樣 ，如以問題為基礎的教學法，以病例為引導的查房教學法 ，努力使學生從被動學習方式改變為主動獲取知識?并規范書寫護理記錄，幫助護生認識護理記錄不得涂改偽造的重要性?

臨床實踐能力：由帶教老師講解并演示，強調操作的重點?難點?實習生反復練習，老師給予現場指導并考核并給予評價，提出問題并 糾正不足?

評判性思維能力：護理人員在臨床中要有獨立判斷?決策?執行能力?在帶教過程中，對學生進行挑戰性提問，激發性的思考，做好理論聯系實際，促使學生不斷思考，形成評判性思維的傾向與技能 ?

心理護理：兒科的環境嘈雜，人流量大，工作量大且繁瑣，經常面對的是焦慮的患者家屬，帶教老師要經常對護生進行心理疏導，引導護生在完成學習的同時快樂工作生活?

3.檢查（Check）：

護生在兒科實習結束的前一周進行考核?考核主要分兩個方面：理論考核?操作考核?理論考核，隨機提問的方式檢查護生對兒科專業知識的掌握情況；操作考核，以現場查看的方式檢查護生對兒科基本操作的掌握程度?對表現突出護生提出表揚，以促進學習的積極性?

4.反饋總結（Action）：

出科前在兒科實習期間的表現給予肯定，增強其自信心；對其不足，加以教育，改進?同時對護生進行反饋調查，由護生提出在兒科實習期間的肯定與不足之處，以利于科室制定改進措施，完善下一輪的教學任務，以此循環反復，達到共同進步的效果?

效果與體會：102名護生均順利完成實綱要求，出科成績均到達90分以上，護生無菌觀念加強，工作積極性增加，對兒科帶教滿意度達97.5%?PDCA循環教學，有利于教學質量提高?運用PDCA教學程序，計劃一執行一檢查一反饋，環環緊扣，便于帶教老師及時掌握帶教中存在的問題及規范化護生對培訓內容掌握情況，以便能及時修改完善教學措施?雖然PDCA循環教學在一定程度上增加了教學度，但是在與護生交流的過程中起到了教學雙長的作用，提高了護理人員及護生的觀察能力，分析能力，不斷更新護理人員的知識水平?

參考文獻

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[2] 黃美秀.PDCA在臨床教學管理中的應用.國際醫藥衛生導報?

篇6

在進行兒科護理技術操作時，因為不能像其他學科一樣，由學生模仿患者相互練習，親身體會護理操作帶給患者的各種感受，只是用小兒模型進行練習，所以大部分學生練習時動作粗暴，將模型隨手丟棄，缺乏愛心、同情心、責任感。

2學生對工作崗位有畏懼心理

近年來出現了天價醫藥費、不交錢拒絕搶救以及醫務人員收受商業賄賂、拿回扣現象，更有患者家屬打護士的情況，這些嚴重扭曲的醫患關系，給醫療行業和醫務人員的形象造成了很大的負面影響，也對學生的心理發展產生了較大影響，使之出現了對工作崗位的畏懼心理。

3醫院在學生見習或實習中存在的問題

臨床實習是醫學教育中的一個極其重要而又復雜的過程，是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格醫護人員的關鍵環節。兒科護理學作為一門特殊的臨床學科，服務對象是兒童，不論是病史采集還是護理操作都難度大、要求高、責任重。學生在醫院，尤其在綜合性大醫院實習期間，兒科作為小科室，臨床實習時間縮短，甚至有些醫院根本就不安排兒科實習。另外，醫患的緊張關系也使臨床見習、實習更加困難，帶教教師更加保守和慎重，能夠提供給學生當場分析的患者也越來越少，不能滿足臨床見習、實習的需要。

4解決方法

4.1加大教學資源投入力度

“要想生產出一流的產品，就要有一流的生產設備”。兒科護理學是一門實踐性較強的臨床學科，學校必須加大教學資源的投入，及時更換影音資料，使學生接受最新、最先進的技術，保證實驗器材夠用，使每位學生都有動手的機會。同時，由于兒科護理學課時少，學生課堂練習時間有限，所以，可以利用課余和周末開放兒科護理實驗室，并安排專業教師對學生操作進行輔導，也可讓學生將某些實驗用品借回宿舍（如嬰兒模型、尿布、奶瓶等）練習，使課堂上學習的各項操作技術能得到及時強化，以彌補課時少的不足，使學生都能熟練掌握兒科護理操作技術。

4.2豐富教師的臨床經驗

作為一名臨床教師，必須要有豐富的臨床實踐經驗，只有這樣，才能把課程講明、講透。為此，教師應該經常到醫院實踐，不僅要進行護理實踐，還要進行醫療實踐。一方面，通過臨床實踐，教師熟悉了臨床護理新技術，有利于教學；另一方面，教師可以收集一些典型臨床病例，為課堂教學積累豐富的、生動的臨床資料。同時，可以邀請臨床一線護理人員來學校開展講座，這樣既能彌補臨床資料的不足，又能使教師再做一次“學生”，提升自我。

4.3激發學生的學習興趣

傳統的教育模式使學生長期處于被動學習的環境中。如今，科學技術在提高，教育手段在更新，多媒體教學不但可以增強學生的感性認識，而且可以激發學生的學習興趣，調動學生求知的自覺性和積極性，運用多媒體進行教學已逐漸被廣大教師所采用[2]。例如在進行更換尿布法的教學時，筆者先放錄像以引起學生的興趣，然后演示整個操作過程，再讓學生分組練習，并對學生的動作進行矯正，最后再次觀看錄像強化學生的記憶。通過多媒體的應用，增強了學生學習兒科護理學的興趣。

4.4對學生滲透關懷照護意識

護理專業學生絕大部分為女生，且多為獨生子女，他們不懂如何去關心別人，不會主動維護別人的尊嚴，只會關注自我。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，創立了人性照護理論，強調關懷照護是護理學科的核心和精髓[3]，是為了改善及促進人類健康而直接去協助、支持及促進個人或團體的一種護理行為[4]。如用模型進行“嬰兒盆浴法”示教時，教師不僅要強調關愛，還要體現出關愛，操作時要動作輕柔、注意保暖，清洗過程中注意左右手的交接要牢、要穩，在指導學生認真練習的同時，一定要注意愛護模型。通過教師的言傳身教，將自己的人格魅力充分體現于日常的教學活動中，使學生懂得尊重、懂得愛護。

4.5幫助學生克服心理壓力

行醫必須有德，無德不能行醫。實習期間學生脫離學校教育，將會面對更為實際的社會現象和醫療過程中的不良風氣，思想會出現很大波動。教師要進入實習醫院，不失時機地幫助學生正確分析目前存在的醫德滑坡現象，用辯證發展和實事求是的觀點看待問題，正確評價社會，聯合實習醫院的帶教教師，適時開展如“假如我是患者”、“如何做一名合格的護士”等專題討論，就現實問題與學生討論，引導學生深入思索和探討，使他們明白社會主義醫德的豐富內涵，明確其職責所在，達到自我教育的目的[5]。

4.6幫助學生樹立信心

篇7

——2020年兒科護理工作總結

2020年是我院“十三五規劃”起始之年，在院部及護理部的正確領導下，兒科護理組緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”的標準，堅持貫徹優護理念，以患兒為中心，嚴格規范本病區臨床護理工作，夯實護理質量，保障護理安全，為病人提供優質、安全、便捷、溫馨的護理服務。現將一年護理工作總結如下：

一、貫徹優質護理，轉變護理理念。

2020年，我們兒科護理組在護理部的領導下，深入貫徹落實我院關于優質護理服務示范工程活動精神，落實年初制定的優質護理計劃，開展每月的優護舉措：

1、開展多渠道努力，提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺技術，是兒科護士的必修課，從2015年的靜脈爭霸賽到2020年的靜脈穿刺成功率分析，都是為了從技術角度提高兒科護士的穿刺能力。今年特別添置了紅外線靜脈顯影儀，可以幫助護士盡快找到靜脈，開通靜脈通路。

2、大力推廣靜脈留置針，減少反復穿刺。2020年，由于BID補液的實施，患兒需早晚各一次進行靜脈穿刺，我科適時開展靜脈留置針，通過不斷的學習和鍛煉，兒科護士已經基本掌握了留置針的穿刺和維護。現在我科已經全面實施的靜脈留置針。

3、增加健康教育途徑，提高健康教育效果。2020年，在護理部授權下，我科啟用了科教短片，用DV的方式，由護士自編自導自演，宣傳科積極合作，拍攝了《發燒了怎么辦》《三伏貼那些事》《霧化吸入》等等短片，在醫院各種宣傳平臺上反復播放，增加了健康教育的趣味性，提高了健康教育的效果。

4、繼續開展“乖寶寶”評比活動，增加護患溝通。兒科護士都會準備“五角星”“愛心貼”“小禮品”給每一個按護囑喝水、配合治療的患兒以鼓勵和獎勵，這個活動得到患兒和家長一致的喜歡和贊譽。兒科2020年繼續設立愛心書架，開展了“閱讀比pad更有愛”的閱讀活動，以此增加住院趣味，并贈送生日禮物5份。通過不斷實踐，提升服務水平，患者滿意度基本保持在95%以上。我們的工作受到了患兒及家屬的肯定與好評，2020年收到2份表揚信，表揚我科護士的悉心護理和溫柔耐心。

二、確保護理質量，夯實工作基礎。

1、2020年兒科護理組按計劃完成一級質控自查54次，組織并參與護理質量分析16次，參與達標率100%。在自查質控過程中，運用“魚骨法”全面分析原因，有效予以整改，完善護理質量。

2、每季度開展同項類比，爭取更全面的進步。同時，我科開展了兒科護理特異性指標的監測，用數據來分析問題，找到解決方案。我科護理人員還積極復習各種應急預案及常見護理操作技術不良反應及并發癥，對工作流程做出微調以適應現在的新格局。

3、本年度收治血管外科嬰幼兒患者80余名，面對新的護理任務，我科積極開展教學培訓，補充護理常規，增加監護儀等儀器設備，確保了護理任務的扎實完成。

三、保障護理安全，常記紅線警鐘。

1、本年度我科開展主題安全討論14次，組織并參加醫院護理部安全培訓多次，完成“化療藥物配置應急預案”“緊急情況下人員調配方案”“消防”等實景演練。

2、護理安全作為一個獨立的質控考核分目，由護士長帶領質控成員，每周進行檢查，并及時匯總分析整改，通過不斷強化學習演練，整個護理團隊形成一個安全網絡體系，以積極飽滿的工作態度，認真應對，不斷提高護理安全意識，防范護理差錯、糾紛的發生，出色的完成著各項護理任務。

3、2020年兒科護理差錯“0”發生；未發生因護理差錯引起的護理糾紛；2起已防止的差錯，已開展主題討論，落實整改措施，保障了兒科護理安全。

四、開通多種渠道，加強梯隊建設。

1、兒科護理人員主管護師2名，護師3名，護士5名，梯隊分布較合理。學歷分布本科3名，大專3名，中專4名。兒科學習氛圍濃厚，除了積極參加區委醫院組織的各類職業培訓，還積極參加各類繼續教育。其中，本科在讀3名，大專在讀4名。

2020年全科組織安排業務培訓14次、護理查房12次。全員參與24小時醫學頻道的網上學習，和醫院信息平臺的護理在線學習。每周對護理人員進行兩次理論提問，每月對護理人員進行定項操作考核，不斷鞏固護士三基理論水平及操作水平。2020年繼續培養一名護士為“兒科專科護士”，完成了相應的學科學習及專科實訓。本年度開展課題研究一項，撰寫論文2篇。兒科護理梯隊建設有條不紊的進行中。

五、嚴格教學規培，實現快速成長。

1、本年度完成實習帶教30名，在帶教期間，嚴格按照實習計劃，落實實習內容，按時考核實習成績，反饋實習掌握情況。學生掌握了兒科護理常規及專科護理內容，無護理不良事件發生，實習生對帶教老師表示滿意

2、本年度1名輪崗護士進入兒科工作，通過培訓，帶教和自我成長，按計劃掌握了兒科護理要求。

六、存在問題與對策。

篇8

[關鍵詞] 循證護理；兒科臨床帶教；護生；教學方式

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0171-03

在護生臨床實習階段，如何把先進的護理觀念融入到帶教中，讓護生養成根據實證，運用掌握的知識去解決問題的能力是十分重要的。循證護理（evidence-based nursing，EBN）已成為現代護理學科發展的方向，其核心思想是循證證據護理思想，即審慎地應用當代的真實證據，根據患兒的實際情況和愿望，結合護理人員的臨床經驗，進行個體患兒醫學治療，為患兒提供最佳護理行為[1]。傳統的重復既往教育模式已經不能滿足現代臨床教學的要求，為探究循證護理在兒科臨床帶教中的意義，本院將循證護理和傳統護理條件下培養的護生，進行成績對比，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年9參加本院兒科臨床帶教培訓的護生58名隨機分成兩組，對照組29名，實驗組29名，對照組采用傳統的教學方法，實驗組采用循證護理的教學方法培訓兒科臨床帶教，兩組護生的年齡都在20～24歲，對照組平均年齡（21.4±1.8）歲，實驗組平均年齡（21.7±2.0）歲，所有參加兒科臨床帶教的護生均為大專生，兩組學生學歷、經驗均無差異。所有大專班實習護生均自愿參加本次實驗研究，學習態度和學習能力無差異。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統的教學方法，先統一進行科室的工作環境及儀器設備介紹，再選擇專科以上學歷，具有豐富教學經驗，責任心強、業務水平高又具備良好的語言表達能力的老師進行帶教，在帶教中采取一對一的模式，按照每日學習內容教授護生相應的兒科臨床帶教護理知識，監督檢查他們的實際操作能力和完成情況，無需過多的理論講解和系統的知識培訓，只注重傳統的操作技能培訓，護生往往只專注基礎操作能力，理論原理掌握不理想，遇到問題不會獨立思考及解決。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 制訂循證護理計劃 根據教學大綱目標，制訂詳細的帶教計劃，做好帶教記錄，組織新實習的護生先進行科室工作環境介紹，儀器設備介紹，學校制訂的崗位目標和兒科臨床帶教中使用到的各類器械的操作要領和方法講解，此外，對此崗位的職責和工作意義也對護生進行演講，讓他們感受到自己工作的責任感和意義。待護生熟悉科室情況后，安排有經驗的帶教老師向他們講解專科護理知識，針對兒科科室特點，有針對性地講解本科室特別需要注意的問題，理論聯系實際，讓每位學生都了解兒科臨床帶教的特點和容易出現的問題，老師親自示范護理查房內容，并組織護生進行護理查房和護理文件的填寫。

1.2.2.2 選擇經驗豐富的老師，嚴格進行循證護理培訓 選擇專科以上學歷，具有豐富的教學經驗、責任心強、業務水平高且具備良好的語言表達能力的老師擔任新護生的培訓工作，帶教培訓采取一對一的帶教模式，同時科室建立教學評估系統，對帶教老師的工作和護生的反饋意見進行評估，以提高教學質量。循證護理的方法主要分為先提出問題，然后引導護生查詢護理文獻，檢索證據，最后根據所查得的實證與臨床經驗，結合患兒的需求制訂相應的護理計劃。首先由帶教老師根據實際情況提出一個有意義的問題，如在兒科穿刺中，如果患兒年齡太小，可能不會正確運用吸氣加屏氣的呼吸方法來配合穿刺，那么在對這些年齡偏小的患兒進行穿刺時，如何進行呼吸配合。這樣我們就啟發護生選定了思考問題，接下來引導護生查詢護理文獻并思考，然后討論制訂合理的護理計劃，查閱文獻發現，文獻中稱不能配合吸氣加屏氣動作訓練的兒童改成用“捂口捏鼻法”[2]，最后循證發現“捂口捏鼻法”用于實際操作會存在一定阻礙，需要在實際操作前的一段時間持續對患兒進行相關的針對性訓練，有目的地增加患兒吸氣和呼氣的深度，同時在操作前對患兒進行缺氧程度的評估，在實際操作中，一方面，按平時的訓練來引導患兒盡量先深吸一口氣，另一方面，根據患兒個體的缺氧程度評估來掌控進程，盡可能分散他們的注意力，避免患兒產生強烈反應，導致操作失敗。

（1）理論聯系實踐，提高帶教質量：一名優秀的護士既是醫囑的執行者，又直接與患兒接觸，是病情的觀察者，同時還要了解患兒的需求，解答家屬的疑問，作為兒科的護士不但要有足夠的耐心，還要對患兒進行更加仔細的護理，患兒可能不能很好地表達自己的感受，需要護士有豐富的臨床經驗，扎實的理論知識及時應對患兒可能會出現的問題，然后思考可能的原因，應用循證護理來解決問題。在對護生的培訓中，老師不但要求護生要具備相應的理論知識，還要掌握正規的操作方法和嚴格的無菌規范操作，對醫療器械的使用要熟練和規范，應該注意的事項都要熟練掌握。從細節處嚴格要求，避免不規范操作。

（2）拓展教育范圍，豐富教學形式：除了掌握適應本科室的循證護理任務，還要對護生進行醫德、護士職業教育、護士道德教育等相關方面的介紹，宣講醫院的各項規章和管理制度，相應的醫療法律法規，讓他們了解和自己職業相關方面的規章制度，為以后在工作崗位上開展工作提供安全保障。科室還根據每期護生實習存在的一些問題制訂針對性的教材，對如何使用冰箱保存藥物、特別是血液制品和生物制品等方面進行教育。

（3）重視信息反饋，做好循證護理在兒科帶教中的應用：為了提高教學質量，醫院定期舉行護生感悟座談會，填寫教學質量回饋表，提出自己的意見和建議，并由護生選出自己心目中的優秀帶教老師，督促激勵循證護理工作的學習和應用。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生的綜合能力，包括觀察問題能力、創新能力、實際操作能力、提出問題能力以及查閱文獻能力，并觀察兩組學生成績[2]。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據采用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，組內計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組的護生出科室成績的考察比較

在培訓結束時，對兩組學生的學習成績進行一次測試，檢驗這兩種護理方法的結果，比較是否存在差異。具體見表1。由表1可見，實驗組的平均理論考試成績為（86.32±12.55）分，操作成績為（85.22±14.21）分，考核優秀人數為28名，考核優秀率為96.55%，與對照組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

表1 對照組和實驗組的護生出科室成績的考察比較

注：與實驗組相比，*P < 0.05

2.2 兩組學生綜合實踐能力比較

從創新能力、提出問題能力、觀察問題及實際操作能力等方面比較，實驗組要顯著優于對照組，兩組之間綜合能力比較，差異具有統計學意義（P < 0.05）（表2）。

3 討論

循證護理是一種科學的臨床護理干預方法，它根據護理人員的個人水平和臨床經驗，考慮到患者的實際情況和愿望、價值，找尋事實依據來總體制訂出的一套護理方法。循證護理為我國的臨床護理和護理教育提供了一種新的理念和新的思維[3-4]。一直以來，我們臨床帶教中所采取的教學方法主要以傳統教學為主，以知識傳授和技能的訓練為主要學習內容，由此培養的學生，基礎理論知識更為扎實，基本訓練較好，但是嚴重缺乏創新能力，即使能夠接受到循證護理知識，但在實際中，面對復雜的臨床病情，還是會遇到諸多問題，隨著對循證護理的認識越來越深入，臨床護理人員已經可以將循證護理的臨床方法融合到臨床護理的實踐中，采用循證護理的教學方法培訓護生，也得到了比傳統培訓方法更好的結果，在兒科臨床護理中應用比傳統護理方法得到更高的評價。

在兒科臨床實習中，問診一直是護生的一個難題，許多護生不知道從哪些方面問，問些什么，因此就不能得到有效的信息反饋[5-6]。同時也存在有些患兒的家長心理上排斥護生，不愿意與護生交流的情況。經常有許多患兒因為害怕打針、吃藥而說假話，使得收集的病例不準確，因此，必須要與患兒和家長建立相互信任的關系，讓他們能放心將自己的情況告訴你[1，7]。這個過程是護生需要學習的，通過有經驗的教師向護生傳授問診技巧，通過言傳身教讓護生體會到如何以誠待人，慢慢與家屬接近，取得他們的信任，以獲取詳細的病例資料。為了避免護生在進行問診時遺漏了一些項目，要求護生在進行問診前先列出問診項目，再進行詢問[8-9]。

此外，在兒科的臨床帶教過程中，我們還要注意對實際臨床病情變化有充分的了解，一般兒童病情變化較快，癥狀不夠明顯，不具有典型性，尤其對于新生兒來說，病情發展非常迅速，遇到的疑難問題較多，同時因為患兒較小，無法訴說病情，因此對于兒科的護理來說，是一個較大的挑戰，因此在帶教中，不僅要掌握扎實的理論知識，還要注重臨床的應用，提高提出問題和查閱文獻的能力，通過采取循證護理，改變學生的固有思維模式，更好地利用評判思維去面對現實中的實踐，從而來提高學生的臨床運用能力，同時在兒科臨床帶教中運用循證護理，還可以將個人的臨床學習經驗與一些研究證據相結合，為以后的實際操作打下基礎。

總之，循證護理用于教學實踐與傳統教學方法相比，提高了教學效率，充分發揮了護生的學習主動性，解決問題的能力和各方面的學習能力。研究證明，開展循證護理教育，有利于護理向科學化、規范化的方向發展，在兒科臨床帶教中也有很好的作用。

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篇9

關鍵詞：中醫兒科；本科教育；現狀；對策

“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。

1本科畢業實習現狀

1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。

1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業實習對策

2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。

2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。

2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。

2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科

參考文獻:

[1]羅川晉.中醫院內科臨床帶教體會[J]中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(4):40-41.

[2]陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫學生在臨床實習階段培養[J]醫學研究與教育，2014，31(3):102-106.

[3]張學青.中醫兒科臨床帶教注意的問題[J]新疆中醫藥，2005，23(4):60-61.

[4]徐榮謙.中醫兒科教育現狀的思考與對策[J]中國中西醫結合兒科學，2009，1（5）：397-398.

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1.中醫護理本科生畢業實習質量自評問卷的研制

2.中醫本科學生畢業實習質量監控指標體系的建立和應用

3.提高中醫畢業實習生綜合素質的嘗試及思考 

4.對西醫院校畢業護理人員進行中醫傳統技術培訓的效果

5.中醫臨床型研究生畢業論文選題中存在的問題及對策

6.電子病歷與中醫畢業實習生病案書寫問題芻議

7.中醫院校“客觀結構化臨床考試”改革在畢業考核中的應用價值探討 

8."導悟式教學"在西醫院校畢業新護士中醫理論與技能培訓中的運用效果研究 

9.高職高專中醫養生與保健專業人才培養的研究與思考——畢業頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析

10.加強過程管理,提高中醫專業七年制畢業論文質量

11.中醫婦科畢業實習帶教方法探討

12.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析

13.中醫院校英語專業畢業論文現狀及建議

14.中醫護理本科生畢業實習模式的構建

15.OSCE考核模式在中醫內科學畢業考核中的實施 

16.中醫兒科畢業實習帶教探討

17.世界針聯人類非物質文化遺產“中醫針灸”首屆國際傳承班在京畢業

18.對中醫函授生畢業臨床實習之管見

19.關于中醫兒科本科學生畢業實習的幾點建議

20.中醫專業七年制畢業臨床技能考核的改革與實踐

21.“中醫針灸”首屆國際傳承班學員畢業

22.中醫兒科畢業實習生的綜合素質評價體系探討

23.我們是怎樣帶教中醫護士畢業實習的 

24.振興中醫事業 廣開人才之路——天津市首批高教中醫自學考生畢業

25.遼寧中醫學院函授大學中醫醫療專業八七屆畢業典禮在沈陽舉行

26.我校中醫專業畢業考核實踐探索 

27.中醫研究院83名畢業研究生首批獲得醫學碩士學位

28.中國中醫科學院2012—2014年博士畢業盲審學位論文查新項目統計分析

29.《中醫內科學》畢業考核方案的探索與實踐

30.中醫專業學生的畢業考核指標和方法

31.85級中醫班中醫診斷學畢業考試試題質量和成績分析 

32.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系 

33.從辯證的視角看中醫科學性問題爭論  

34.關于改革中醫專業本科生“畢業綜合考試”的構想 

35.淺析中醫跨文化傳播 

36.本院中醫專業78級學生開始畢業實習 

37.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察 

38.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討

39.中醫住院醫師畢業后教育初探

40.名老中醫經驗共性規律及個性差異比較研究 

41.中醫研究院首屆中醫研究生舉行畢業論文答辯 

42.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話

43.為弘揚中華民族傳統優秀文化 為人民的健康事業奮斗到底

44.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話

45.我院召開首次中醫系專科定向畢業實習工作會議

46.新疆首屆盲人中醫函授大專學員畢業 

47.我院運動醫學系中醫骨傷科專業舉行醫學士畢業論文答辯會

48.南京中醫學院中醫專修科畢業 

49.省中醫學校舉行教學研究班、醫科進修班畢業典禮

50.中醫系中醫專業七七年級學生畢業  

51.遼寧中醫學院八六屆中醫函大畢業

52.中醫院校信息技術類專業畢業設計質量分析——基于大數據分析技術

53.中醫專業學位研究生畢業技能考核模式探索 

54.中醫院校醫學學位研究生畢業論文的寫作

55.深化畢業考試改革 培養高質量中醫人才  

56.中醫兒科本科畢業實習階段的現狀及對策  

57.從中醫醫師資格考試看高等中醫藥院校中醫專業本科生畢業考試

58.中醫兒科畢業實習教學的難點與對策

59.中醫類學生畢業綜合考試改革的初步探索

60.中醫專業護生畢業實習現況調查與分析

61.加強畢業后教育及繼續醫學教育 促進中醫人才培養

62.中醫英語專業畢業論文存在的問題及其對策

63.中醫婦科學畢業實習教學方法探討

64.中醫院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業研究生社會適應能力調查報告

65.五年制中醫本科生畢業考核模式的實踐與探討

66.中醫七年制婦科專業畢業實習教學方法探討

67.試論中醫臨床醫學研究生畢業論文的設計與要求 

68.淺談中醫醫學生臨床畢業答辯 

69.“高等中醫教育畢業實習評估體系”研究

70.試論中醫專業畢業實習提前的教學配套改革

71.大腸癌中醫辨證及治療概況 

72.中醫護理大專生畢業實習質量調查分析

73.設立答辯考核環節 確保自考教育質量——中醫自考本科畢業答辯考核規范化研究

74.基于臨床病歷數據化的名老中醫經驗傳承方法學研究 

75.難治性癲癇中醫證候的判別分析 

76.加強大專畢業護士再培養 造就高級中醫護理人才  

77.我校中醫專業畢業考試的實踐與思考

78.中醫專業本科生畢業實習管理初探

79.轉變觀念抓改革　適應需要求質量──試談中醫高校畢業實習的改進與提高

80.廣西壯族自治區政協副主席吳克清在光明中醫函大骨傷科學院畢業典禮大會上的講話

81.為培育中醫新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業實習的一些做法

82.繼續發展中醫藥成人教育事業 

83.成都中醫學院醫學系本科班79級畢業綜合考試 《中醫婦科學》試題及答案

84.天津市93名考生獲得中醫大專畢業文憑

85.福建中醫學院第四屆西醫離職學習中醫班畢業

86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎

87.上海中醫學院首屆中醫專業生畢業

88.中醫護理培訓小組的設置與管理

89.中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價 

90.東北地區銀屑病中醫證候與中醫體質的相關性研究 

91.多項措施并舉 提高中醫婦科臨床實習質量

92.中醫臨床學位研究生培養的思考  

93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗 

94.中醫內科實習中加強急癥教育的做法和體會

95.中西醫結合臨床護理人才培養模式在中醫醫院的應用研究 

96.中醫胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫內科學專家白兆芝教授

97.我院護理人員中醫護理知識及技能現狀調查與培訓對策 

98.浙江中醫學院恢復中醫函授教育  

99.淺談中醫實習生急救能力的培養 

100.全國西醫學習中醫班(西苑班)招生通知  

101.中醫養生保健在我國的發展現狀及思考 

102.原發性肺癌中醫證型規律與化療及靶向治療的相關性研究

103.關于構建中醫惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題  

104.定性訪談法在名老中醫傳承研究中的應用:思路與體會 

105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究

106.非酒精性脂肪性肝病中醫證型分布及證候特點研究

107.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析

108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫體質學

109.近30年大腸癌中醫證型和用藥規律分析

110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫體質特點分析及與中醫證型的相關性研究 

111.基于文本挖掘探討中醫外治法和食療在糖尿病中應用規律

112.中醫治療腦卒中后抑郁的進展 

113.中醫護理工作現狀調查和對策研究 

114.《中醫體質分類與判定》標準修改建議及分析

115.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析

116.中醫養生探幽

117.中醫健康體檢在“治未病”中的作用

118.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價

119.660例尋常型銀屑病中醫體質與中醫證型分布規律研究