藥理學的基本作用范文

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篇1

丁苯酞軟膠囊（butylphathlide soft capsules），商品名恩必普（NBP），又稱丁基苯酞，其化學名稱為消旋-3-正丁基苯酞（3-n-butylphathlide），分子式C12H14O2，相對分子質量190.24。dl-3-正丁基苯酞最初是由楊峻山從芹菜籽中提取出來的左旋體，故又名芹菜甲素（apium graveolens linn）。后經人工合成為消旋體。臨床主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。2002年取得國家新藥證書，經過臨床試驗由石藥集團開始生產應用與臨床。

藥理作用

20世紀90年代，著名神經藥理學家馮亦璞對丁基苯酞進行了一系列深入研究，發現其多種腦保護作用與機制，同時也有其他學者對其進行研究試驗，具體如下。

抑制血小板、血栓形成方面：缺血性腦病發生后，血液處于高黏、高凝、高聚狀態，血栓形成是腦缺血性疾病的主要原因之一。因此，抗血栓治療在防治腦血管疾病中有重要意義。馮亦璞等［4］用半血栓形成術及比濁法，觀察左旋、右旋和消旋丁［6］基苯酞（l-NBP，d-NBP，dl-NBP）及阿司匹林，Ticlopidine對大鼠血栓濕重和血小板聚集的影響，結果顯示：NBP 3種結構形式均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。其中：l-NBP作用最強，d-NBP作用較弱，dl-NBP介于l-NBP和d-NBP之間。NBP，Asp和Ticlopidine對不同類型的血小板聚集誘導劑的作用強度有區別，表明其可能作用于不同的途徑［1］。徐少峰等［2］研究了l-NBP、d-NBP和dl-NBP在小鼠急性肺栓塞實驗中的作用。結果顯示：l-NBP，dl-NBP均明顯增加肺栓塞小鼠的生存率，作用強度為阿司匹林的65%，但d-NBP沒有明顯作用。另外，徐皓亮等［3］也進行了大鼠體內抗栓試驗和體外抑制血小板功能，結果顯示：3種NBP旋光異構體中，l-NBP的作用強度最為顯著，對其機制初步分析，認為l-NBP有抑制血小板5-HT釋放，升高血小板內cAMP水平的作用，其抗血栓機制于其他抗血栓藥不同。

抑制神經細胞的凋亡：腦缺血過程中存在神經元凋亡，某些藥物可使神經細胞凋亡過程減弱或停止，阻止梗死面積的擴大。董高翔等［4］研究了丁基苯酞對低氧低糖誘導的大鼠皮質神經細胞凋亡的作用，用流式細胞術檢測DNA含量及凋亡細胞百分率，DNA瓊脂糖凝膠電泳和原位末端標記（TUNEL）檢測DNA斷裂，透射電鏡觀察細胞形態學變化。結果表明，丁基苯酞能降低神經細胞凋亡百分率與形態學改變，抑制DNA在核小體間的斷裂，從而把維持正常功能的神經元從凋亡中拯救出來。雄杰等［5］研究了丁基苯酞對低氧低糖引起神經細胞內鈣升高的作用，結果顯示：1-NBP和dl-NBP均能完全抑制有低氧低糖引起的神經細胞Ca2+ 升高。而大量文獻的已有研究表明，在腦缺血和低糖低氧過程中，線粒體的結構和功能都受到很大損傷，對鈣離子的攝取和儲存能力下降。而NBP可能大大增強線粒體對Ga2+的攝取存儲能力，從而降低Ca2+ 水平。因而減少由于Ca2+ 升高造成的細胞損傷。

對局部腦缺血引起行為改變的改善作用：劉小光等［6］觀察了丁基苯酞對大鼠右側大腦中動脈阻斷（MCAO）后行為和腦梗死面積的影響，結果顯示：丁基苯酞口服或者靜注均能降低局灶型腦缺血大鼠的梗死面積和改善各種神經癥狀，療效優于尼莫地平（1.0mg/kg，口服）。胡盾等［7］觀察了丁基苯酞對局部腦缺血大鼠記憶障礙的影響，結果表明：NBP 10～100mg/kg靜滴，可以有效的逆轉或改善局部腦缺血引起的大鼠學習記憶障礙。這一作用可能是繼發產生的，通過顯著增加MCAO側紋狀體的局部血流量，明顯減小缺血區的梗死面積以及改善全腦缺血引起的能量代謝耗竭，從而改善中腦動脈分布區域的神經細胞功能，使因MCAO引起的記憶障礙得到改善。

其他作用：丁基苯酞的藥理作用十分復雜，它能通過多個環節作用與改善局部循環，縮小梗死面積，減輕腦組織損傷，最終最大程度的恢復神經功能［8～10］。

體內藥物分析

家兔體內的藥動學：靜注顯示NBP從家兔體內迅速消除，給藥后2小時的血藥濃度下降到10分鐘濃度的1/10以下，在家兔體內具有較大的表觀分布容積，迅速被分布到體內組織中。口服給藥，吸收迅速，30分鐘可達最大血藥濃度，消除迅速，但生物利用度低（＜10%）。

大鼠體內藥動學過程：高中低3個劑量靜注給藥后，血藥濃度成劑量依賴性，從體內迅速消除，給藥后1小時的血藥濃度

大鼠體內的分布：腦組織為NBP作用的靶器官，實驗結果表明，10～30分鐘時，腦組織中的藥物濃度與血清中的濃度基本相等，NBP給藥后能迅速分布到腦內。而60～90分鐘時，NBP在腦組織中的濃度要顯著高于在血清中的濃度，說明NBP在腦組織中的清除率小于血液中的清除速率。高中低3種濃度的實驗結果顯示NBP在腦組織中的濃度呈劑量依賴性，且在腦中各個部位的濃度無顯著性差異［13，14］。

臨床應用評價

對短暫性缺血性腦卒中（腦梗死）的治療：許多研究表明，對腦梗死，丁苯酞軟膠囊療效顯著，不良反應少且均為可逆。比腦梗死的常規治療和其他藥物治療效果均要顯著，且明顯改善患者的神經功能缺損評分（NIHSS）和日常生活活動能力評分（Barthel）。目前這方面的報道很多，丁苯酞已是治療腦梗死的首選藥物［15～19］。

對短暫性腦缺血發作（TIA）的療效：TIA是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素導致的臨床綜合征，可反復發作。李曉玲選擇60例短暫性腦缺血發作的患者，隨機分成2組進行觀察研究［21～25］。兩組患者治療前的一般情況、發作頻度及發病至用藥時間等具有可比性。療程20天，治療組口服丁苯酞軟膠囊，對照組服用阿司匹林，兩組基礎治療相同。結果顯示：治療組在第1、3、7天的TIA復發率均明顯低于對照組，隨訪9個月，治療組的復發人數是對照組人數的1/4［26～28］。

藥物的相互作用與不良反應：據目前的研究報道，丁苯酞軟膠囊在與復方丹參注射液，低分子肝素、阿司匹林聯合應用時未發生明顯的相互作用［29～32］。據目前的文獻研究報道，未發現丁苯酞軟膠囊有嚴重的不良反應，偶見轉氨酶輕度升高、惡心、腹痛等胃腸道反應，停藥后均可恢復正常。

綜上所述，以消旋丁基苯酞為主要成分的丁苯酞軟膠囊，經過多年的整體動物試驗，臨床三期試驗，證明了其具有重構微循環、增加缺血區灌注、縮小腦梗死面積，保護線粒體等多種功能，在臨床治療缺血性腦病時可以應用于腦卒中、TIA等癥狀，并且為目前臨床治療缺血性腦卒中的首選藥物。

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篇2

（皖南醫學院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）

【摘　要】機能實驗學是融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成的一門獨立的實踐學科，在醫學的基礎教育中承擔著重要的作用。結合我校藥理學機能實驗課中的教學實踐，將提高課堂教學質量的經驗進行了總結，包括貫穿“自下而上”規則、注重實驗與理論相結合、關注實驗操作細節、機動安排實驗時間、配合使用多媒體資源等。今后，我們仍將不斷地探索并改進藥理機能實驗教學的方法與策略。

關鍵詞 機能實驗；藥理；教學質量

基金項目：2012年安徽省教育廳教學研究重點項目（2012jyxm316）。

作者簡介：熊鶯（1976—），女，博士，講師，主要從事藥理學教學與研究。

通訊作者：丁伯平（1963—），男，教授，主要從事臨床藥理學教學與研究。

醫學是一門實踐性較強的學科，機能實驗學融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成了一門獨立的醫學綜合性實踐課。機能實驗課在醫學的基礎教育中承擔著重要的作用，能夠培養學生基本的實驗技能與實踐能力，培養學生觀察、分析及獨立解決問題的基本科研素質，建立起學生綜合性的科學思維方法與能力。本校開設的機能實驗課程分別由三門不同學科的教師擔任，其中藥理學占了較大比重，本文結合我校藥理學機能實驗中的教學實踐，將提高藥理機能實驗課程教學質量的經驗總結如下。

1　貫穿“自下而上”規則[1]

在課堂教學中，倘若教師按照“自上而下”的模式進行實驗內容的灌輸及開展實驗，學生往往按部就班，一旦遇到預料之外的情況就會無所適從。但是，如果教師采取以學生個體為出發點并關注學生個體行為的“自下而上”規則指引、管理課堂教學活動，以引導學生為主，著重于提高學生參與實驗的積極性與主動性，輔助學生主動而靈活地應對各種復雜的實驗狀況、協調有序地完成機能實驗，這樣才能最大程度地激發學生自身的學習潛能。例如教師在介紹本次或下次實驗內容時，可以預設一些問題引發學生思考[2]，引導學生分析實驗原理并提出設計方案。另外，不要因為僅注重實驗結果而過多地幫助學生進行操作，應讓學生在主動探索中自己動手，只有當少數同學如蛙心插管、頸總動脈插管等實在無法順利完成亟需教師幫忙時再輔助他們進行操作。當實驗完成后，以小組設置單元讓學生開展討論，教師負責引導學生綜合對比各組的實驗結果來進行判斷、分析與總結。只有讓學生熱衷于參與實驗的行為自下而上地涌現，才能促進整堂課蓬勃、和諧、有序地進展。

2　注重實驗與理論相結合

機能實驗是與理論課程密切配合的一門學科，教師要有意識地引導學生認真觀察實驗現象[3]，強化學生對于書本理論知識的理解，也要注重培養他們善于發現、思考問題的能力。例如對于醫學理論中一些深奧的專業名詞，學生由于并未親身體驗而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實驗中，將5％普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后，家兔可出現頭尾昂起、背部強直這一典型的驚厥癥狀，此時提醒學生家兔已出現“角弓反張”，讓學生在實踐中真切體會到醫學專業術語的確切含義，以提高學生仔細觀察實驗現象的積極性。同時要指導學生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進行急救，培養他們作為醫學生將來臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質。又如在觀察藥物對血壓的影響這一實驗中，預先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低，由于各實驗組的電腦以網絡化管理手段與打印機相連，教師可以指導學生截取相關圖形打印出來，觀察、比較其與單用腎上腺素時血壓圖形的不同并結合理論知識進行分析，以加深學生對α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉”這一機理的領悟。因此，教師在課堂教學中應注重密切聯系醫學理論知識，及時引導學生觀察與思考，增強學生對書本理論知識的理解、掌握及應用的能力。

3　關注實驗操作細節

細節決定成敗，盡管由于學生初次接觸某一類型的實驗因操作不熟練等因素，在機能實驗課堂中實驗失敗難以避免；但是，倘若教師根據多年教學經驗對易致實驗失敗的因素注重于提醒或及時指導予以糾正，則能最大程度上減少學生因操作不當引起的失誤。教師每次介紹實驗內容時要對關鍵性的操作細節加以強調；在實驗過程中，也要注意觀察不同學生的操作方法，及時在細節上給予指導，則有助于提高學生們的實驗成功率。例如在測定水楊酸鈉的血漿半衰期（half life, t1/2）時，教師要提醒學生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進行移液的槍頭等一定不能混用，否則會因含不同濃度藥品的樣本之間發生污染而導致t1/2計算結果出現負值。在進行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實驗時，要告知學生預先將盛有臺式液的燒杯置于38℃保溫備用，尤其是在較冷天氣進行實驗時更應注重避免因低溫導致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強心苷對離體蛙心作用的實驗中[4]，為了避免較細的插管前端由于血液凝固引起堵塞，影響后續加入的藥物通過插管進入蛙心而發揮作用，要告知學生預先向插管內加入任氏液；待插管順利插入心室后，血液會立即隨著心臟搏動而涌入插管上端，此時應及時沖洗并更換插管內的任氏液。實驗過程中若觀察到某些學生進行插管的操作時間較長，也要提醒他們及時吸取、更換插管內的任氏液。對于實驗細節的重視及指導，使得實驗的可操作性、結果的準確性及成功率等都得到明顯改善，當學生因實驗取得成功而感到喜悅時，也能激發他們內在的積極性與主動性。

4　機動安排實驗時間

機能實驗課教學通常是按照教師預先講解、演示實驗內容——學生動手實際操作——分析結果與歸納總結的順序進行；但是，有時需要根據課堂教學的實際效果調整先后順序。例如本校機能中心開設的藥物基本作用實驗分別由三項小實驗構成，其中第二項小實驗為觀察不同給藥途徑對藥效的影響，而硫酸鎂灌胃給藥導致（下轉第117頁）（上接第15頁）小鼠腹瀉往往需要較長的時間。我們在機能實驗課教學實踐中發現，若按預定的教學模式待三項實驗內容講解之后再讓學生動手操作，有些組在課堂教學時間內觀察不到腹瀉現象；為了提高班級總體的實驗成功率，教師首先講解該項實驗內容，讓學生先進行操作，然后再開展其他兩項小實驗，以備在課堂上留有充分的時間讓學生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現象。因而，教師可以根據教學實踐經驗靈活地調整順序以提高實驗成功率。此外，也要指導學生注重節約時間，例如應用序貫法測定普魯卡因LD50時必須得一只一只小鼠來進行實驗，做完10只小鼠需要的時間較長，教師可提醒學生們在觀察上一只小鼠是存活或死亡的同時，安排組內一個學生隨機選取好下一只小鼠先進行稱重并預先計算好藥物用量，待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射，這樣可減少不必要的時間浪費。在對家兔因普魯卡因中毒進行急救時，要提醒學生預先備好耳緣靜脈，并按照用量預先用注射器抽好戊巴比妥鈉，待家兔出現典型的驚厥癥狀時則能立即注射搶救；這樣指導學生合理安排好操作順序，既可避免學生初次面對家兔驚厥時自己驚慌失措、手忙腳亂地再來尋找靜脈及準確取藥，又能提高家兔驚厥緩解的成功率。

5　配合使用多媒體資源

在傳統的教學方法中教師講解完實驗內容之后需要進行示教，學生們圍成一圈進行觀摩，但由于視線阻擋等原因難以避免有些學生不能完全看清教師演示的每一個操作步驟尤其是細微的動作；而以多媒體教學進行輔助[5]，可將諸如對氣管、頸總動脈以及輸尿管進行插管的視頻等生動、形象地展示給每一個學生，并且對于一些精細的動作如分離血管與神經、對頸總動脈進行結扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現，能讓學生更加清晰而直觀地把握住每一個實驗步驟，自己操作起來會更加合乎規范，操作速度也得到明顯提高。在對實驗結果進行歸納總結時，若能配合使用多媒體資源對實驗結果進行綜合性分析，則有助于提高學生們的學習興趣。例如在對應用序貫法測定普魯卡因LD50這一實驗進行總結時，教師可預先在電腦Excel表格中設置好相關公式，待全班六個組學生的實驗都做完后參照計算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中，直接計算得出LD50的數值，并得出六組實驗結果的均數及標準差，將此通過多媒體展示給全班學生；讓學生們結合對比本組測定的LD50數值，初步建立起學生在實踐中進行數據統計及分析的能力。

今后，我們仍將以培養學生獨立操作及解決問題的能力、提高學生的綜合素質與創新能力為目標，及時分析、解決教學實踐中遇到的新問題，不斷探索與改進藥理學機能實驗課堂教學的方法及策略，促使學生成為適應社會發展需求、具備競爭能力的應用型醫學人才。

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篇3

高等職業教育的目的是培養生產和管理一線的高素質技能型專門人才和勞動者，因此高職教育的基本特點是培養目標的實用性，專業設置的職業性，教學過程的實踐性和辦學體制的地方性。而醫學類高職教育是一類特殊的高等職業教育，具有以下特征：醫學類高職教育是培養面向基層衛生服務第一線的應用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點。因而理論知識應以“必需、夠用”為度，專業技能應熟練掌握基層醫療工作中常用的技能，不必強調“高、精、尖”。所學的內容不能是本科內容的“壓縮餅干”，應根據職業崗位的要求按需施教，并著眼于行業發展、基層衛生服務的需求調整、補充、更新教學內容，重點培養學生的實踐技能、社會生存能力等，使學生“上手快、適應性強”。

2醫學類高職教育實踐教學的現狀及存在的問題

實踐教學貫穿于教學的全過程，它可以使學生將課堂上所學的理論和技能知識在社會實踐中得到具體運用，感知社會，認識社會，從而從“已知”“會說”變為“會做”田。徐善榮在“論高職教育的實踐性教學環節”中說：“通過實踐性教學，使高職學生一入學就處于一個模擬實際工作的環境中，所接觸的設備、工作實踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實驗的根本作用是培養學生的動手能力。”p實踐性教學就是通過一定理論指導下的實踐活動，使學生獲得知識和技能。實踐教學是相對于理論教學而言的，實踐性是實踐教學最本質的特征。實踐教學在醫學教學中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文許多醫學類高職院校的實踐教學多是沿襲本科醫學院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學生的培養目標有著明顯的差距。

(1)實驗教學被固定的模式所束縛，內容陳舊、方法呆板，且大都是些驗證性的實驗，學生在實驗中對實驗原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設計好的方案或課本上的內容“照方抓藥”；學生按實驗指導按部就班地操作；實驗報告按照固定的格式填寫；這樣的實驗缺乏對學生實驗操作技能的訓練和系統科學方法的培養。不利于學生實驗技能的獲得。此外，每門課的實驗均按照自身內容編排單獨開設，實驗內容有時會重復。同時把實驗當成理論教學的“附屬品”，導致實驗課時和開設時間依附于理論課程，課時數得不到保證。

(2)學生的見習和實習均偏重于臨床，且多在城鄉二級以上的醫院，由于這些醫療衛生機構專業化分工過細、服務對象不固定、服務手段過分依賴先進儀器設備，加上多為專科病人、危重癥和疑難病人，學生真正能動手的機會不多。特別是現行的《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任具體問題的解釋》規定，未經病人或家屬明確同意，就將病人作為教學對象的行為，嚴重侵犯了病人的醫療隱私權，這在不同程度上限制了學生的臨床操作練習。另外，這類醫院也很少接觸到康復、預防、保健等內容，這與他們今后的目標定位，職業崗位相距甚遠，使學生畢業后不能很好地適應崗位工作的需要。

3醫學類高職教育實踐教學模式的改革與實踐

醫學類高職學生應具有較強的實踐操作能力，并以專業技術應用能力見長，他們這種獨到的能力來源于教師的指導，學校的強化訓練和培養，所以學校應在教學的各個環節加強對學生實踐操作能力的培養。近年來，我校采取了如下措施。

3．1提高認識，轉變觀念，加強對實踐教學的投資

要突出實踐教學，必須切實建立以能力為本的教學理念，只有認識到技術訓練和實踐教學是高職教育最重要的環節，關系到高職教育培養目標的實現和成敗的關鍵，才能把實踐教學作為學校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學中把實踐教學放在突出位置。因此，我們首先通過加強學習，提高了認識，從而堅持以高職教學目標為宗旨，以適應培養技術型、應用型、實用型的專門人才的要求為依據，來制訂實施新的教學計劃、教學內容、教學方法和考核辦法，保證實踐教學的時間和質量(實踐教學在教學計劃中不少于教學活動總學時的40％～50％)。其次，實行了向實踐教學傾斜的投資政策，充實和改進實驗室設施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強的訓練設施，如RM系列多道生理信號采集處理系統、仿真病人(可進行各種護理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進行心肺復蘇、心電除顫、心電監護等)以及孕婦腹部觸診模型、會陰切開術訓練模型等，創建了仿真病區，設有護士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術室等。擴大實踐場所和基地，同時增加實驗室的開放時間，讓學生能利用課余和雙休日進行實驗，為他們提供反復實踐鍛煉的機會。

3．2基礎學科的實艙散學

以往基礎學科的實驗存在著“示教多、實驗小組人數多、學生觀看多、動手少”的現象。要提高學生獨立操作的技能，就必須讓學生親自動手做實驗，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學生跟著做的傳統模式，把主動權交給學生。有時教師僅給學生布置一個實驗課的總題目，然后由學生自己去完成，如配置試劑，做預實驗、查閱資料等。從以簡單重復實驗、單純驗證實驗、模仿操作實驗為主的實驗方式向以培養創新素質為核心的模塊化實驗教學、實驗內容、實驗手段轉化，形成了基礎性實驗，綜合性實驗兩個模塊的教學形式。

(1)基礎性實驗模塊即利用現代實驗手段，修改所保留的經典驗證性實驗，通過這部分實驗來鞏固和加強理論教學的效果，以利于學生實驗操作技能的培養和訓練，并使之熟練掌握。如生理學實驗中的坐骨神經標本制作等實驗。

(2)綜合性實驗模塊是指實驗內容多、涉及面廣、時間長的實驗。如將生理學、病理生理學、藥理學等實驗，根據其實驗方法和技術手段的共性特點及相互有聯系的內容重新整合成幾項綜合性實驗。如以血壓為指標的實驗，首先觀察正常血壓，描記動脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經體液的調節；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學科的實驗和知識在一個實驗中有機地結合起來，使學生在一個實驗中就觀察到家兔的正常生命活動、疾病狀態和藥物的治療作用，這不但減少了重復、壓縮了學時，又節省了動物和實驗耗材，更重要的是能培養學生綜合運用知識和分析問題的能力，有利于實驗教學質量的提高。

3．3拓寬實踐場所。開展社區實踐活動

在醫學職業教育中，畢業前的生產實習具有時間長、實踐性強的特點，是實踐教學的重中之重，是對學生進行實際工作能力綜合訓練的關鍵時期，也是醫學教育質量高低的集中體現。針對醫學類高職教育的培養目標，我們將臨床實習做了較大的改革，除安排40周在二級以上的醫院進行實習，還安排81O周到社區綜合實習。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會的到來，使得老年病、慢性病的治療、護理、康復工作不可能集中在醫院進行，社區、鄉村、家庭醫療護理及衛生保健工作已不可避免地成為醫療護理工作的新內容。而在鄉村、社區從事醫療護理工作與在大醫院有許多不同點，如其服務對象相對比較固定，不僅是病人，還包括整個社區的人群；服務的內容不僅是診治疾病，還有預防、保健、康復、健康教育、計生技術指導等；服務的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個家庭；所提供的也不是一時的階段，而是一種連續、便捷、綜合性的服務。此外基層的醫療衛生機構，人員的專業化分工不明顯，如兒科醫生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務手段除必備的儀器設備外，主要靠衛生技術人員現場直接操作等。由于醫學類高職學生畢業后絕大部分要在鄉村、社區工作，因此必須讓學生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學生到社區見習、實習不僅有利于學生運用所學的知識解決實際問題，增強他們的實踐能力，還縮短了學生畢業后的崗位適應時間，使學生在校學習與今后的基層醫療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅實的基礎。

3．4加強和寬善實踐教學的考掇