循證醫學重點總結范文

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篇1

文章分析了當前“臨床專業預防醫學實驗”教學的現狀和問題，提出相應的改革措施，并以安徽理工大學臨床專業實驗教學為例進行探討。文章圍繞創新型人才培養目標，拓展實驗教學內容，改革實驗教學體系，優化實驗考核標準，為更好地培養學生創新能力和提高學生綜合素質提供途徑。

關鍵詞：

臨床醫學；預防醫學；循證醫學；實驗課程

0引言

臨床醫學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫學”的課程，包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念，且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫學，通過總結他人的成果，發現問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響［3］。

1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫學統計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫生的負擔，浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現，都是基于醫院的醫生會總結，總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發現不足，進行自身改進?！搬t學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發現問題，培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用

“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養，預防營養相關疾病，并且保證食品的衛生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受，但是營養和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養被定義為：“系統收集來的現有最佳證據，在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測，現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何？奶企業是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發現目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上，可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用

現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等；對實際存在的現場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限［4-5］。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節，實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠，造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發現問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力，有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用

職業衛生和職業醫學的研究對象，非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養，僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如：開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素，生產環境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別，分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區職業有害因素的差別，從而更好地發現問題，解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際靈活運用知識［6］。

參考文獻：

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［5］杜可軍，陳景元，駱文靜，等．《環境衛生學》教學改革基本思路探討［J］.現代醫藥衛生，2013（24）：3815-3817．

篇2

目的探究在心血管內科臨床實習教學中循證醫學思想的應用情況。方法　選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，對照組實習生進行傳統教學，觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。結果　兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異有統計意義(P<0.05)。結論　在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞:心血管內科；臨床實習；教學；循證醫學思想

傳統的臨床實習是一種思維很被動的臨床實習教學模式，實習生的管理較差，容易出現很多被動性、懶惰性問題。循證醫學作為一種新的醫學模式，在臨床思維的學習中應用較為廣泛，同時循證醫學進展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫學依據富含專業知識和經驗，在臨床教學中緊密結合患者的臨床需求[1]。在現代醫學教育中結合新的教學模式能夠在傳統教學基礎上提升其臨床應用可行性，值得在臨床上應用探討，該研究對一段時間內在我院心血管內科實習的學生進行循證醫學思想的應用探究，取得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，分別50例。對照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實習生的年齡、性別及基礎理論知識掌握度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實習生進行傳統教學，帶教老師進行教學大綱的講解，同時結合疾病進行常規查房、經驗和技能傳授，結合專題講座和病例分析討論鞏固學習，另外指導實習生進行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，在診治過程中要讓流程環環相扣，同時對循證醫學的證據進行詳細講解，并且有針對性的引導實習生進行復習和疾病相關資料的查詢，對患者的臨床表現和診治依據有更全面的認識，組成相應的實習小組，每組5人進行查房，對患者進行常規體格檢查，同時實施輔檢查，在查房過程中提出的問題認真解答，并且對臨床診治依據進行重點講解；在基礎理論知識的同時對臨床收集資料進行總結[3]；帶教過程中實習老師要帶有引導和歸納性地讓學生學習，同時讓實習生對學習的主次問題有一個系統認識。兩組實習生均進行為期兩個月的實習，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻查閱、病例分析和臨床問題解決三方面內容，三部分內容所占權重相同，其總分為100分[4]。

1.3統計學方法

該研究數據采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用x-±s表示，組間資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著統計學意義。

2結果

對照組與觀察組實習生的理論考試成績分別為83.5、84.3分，無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績（89.5分）顯著高于對照組（80.1分），差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

臨床實習是醫學教育的重點內容，不僅包括臨床技能的學習，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習基礎非常關鍵，也是心血管內科學習的重要內容。心血管內科的臨床實習教學中傳統的教育模式依然占主導地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學生的臨床知識做一個初步引導，傳統教學模式很容易導致學生出現自主學習能力不佳，臨床操作技能低下，同時創新精神不足等問題[5]。循證醫學教學方法則是結合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學生進行文獻查找、然后制定相應的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應用教育模式，在樹立準確的科學學習觀，將新式循證醫學教育模式融入到臨床實習中，在臨床實習中要求學生學會利用網絡獲取有效信息，結合病例進行評估，并且在帶教實習中授課為輔，討論學習為主，結合綜合評估確定治療原則。循證醫學教學模式是一種符合醫學發展的教學新模式，不僅提高了學生的文獻查閱和總結能力，還讓學生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。因此，在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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篇3

英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國衛生部

主辦單位：中華醫學會

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1674-0793

國內刊號：11-9148/R

郵發代號：

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2007

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期刊簡介

《中華普通外科學文獻（電子版）》（雙月刊）創刊于2007年，由中華人民共和國衛生部主管、中華醫學會主辦、中山大學附屬第一醫院和附屬中山醫院聯合承辦、中華醫學電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質導讀的中華醫學電子版系列醫學雜志。 其特色在于國內“文獻”的獨一與“電子版”的新穎：在美國，早就有《外科學文獻》（Archives of Surgery）, 但國內至今尚未見有類似刊物；同時她一改過去以經驗醫學為主、以敘述性臨床病例總結為主的臨床研究局面，而以循證醫學(evidence-based medicine, EBM）為基礎，以原創性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國的臨床研究高上一個臺階，|成為普通外科醫生掌握和應用EBM的培訓園地。

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關鍵詞：循證檢驗醫學；醫學檢驗專業；人才培養

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是以證據為基礎的醫學，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫學的原則應用到檢驗醫學中，即為循證檢驗醫學(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫學是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁”學科，是現代化實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次上的結合，它是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。許多檢驗醫學的基本原理、基本方法和基本技術都來源于基礎醫學的理論，循證檢驗醫學是臨床檢驗醫學發展的結果。[3,4]普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業新的培養目標提出：“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才?！倍鴤鹘y檢驗醫學課程體系內容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創新能力、檢驗醫學理論和臨床實踐相結合的能力等綜合素質的培養，不能適應循證檢驗醫學飛速發展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創新性的高級醫學檢驗人才培養還需要進一步探索。

一、醫學檢驗專業人才培養過程中存在的問題

1.醫學檢驗專業課程體系設置缺少循證檢驗醫學環節

目前國內只有少數醫學院校開始了循證檢驗醫學教學的探索，還沒有正式開設循證檢驗醫學這門課程。專業課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫學相關課程群，缺少現代醫學檢測技術、實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科內容的融入。

2.缺乏人文素質教育

隨著高校的擴招，就業形勢越來越嚴峻。醫學院校往往在學生培養過程中過分注重能力的培養，而忽視了學生思想道德和文化素質的培養。在實習檢查過程中，我們了解到部分學生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫學生應該具有的社會公德和職業道德。

3.缺乏思辨能力和創新創造能力的培養

根據歷年實習檢查實習單位對實習生的評價，我們了解到實習生在學校時雖然機械地掌握了一些醫學檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫學檢驗理論知識和臨床實踐相結合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。在實習過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務完成相應的內容，缺乏獨立思考和創新創造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫學檢驗專業課程體系改革，完善新一輪人才培養方案的修訂

根據循證檢驗醫學發展需要，完善新一輪人才培養方案的修訂，我校至今已有五屆醫學檢驗專業畢業生，這些畢業生基本分布在省內各大醫院檢驗科，他們是根據前幾輪人才培養方案培養而成的。在修訂醫學檢驗專業培養方案時，除了征求用人單位意見、醫學檢驗專業教學指導委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業生的意見。他們對教學計劃最有發言權，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養方案修訂的過程中，我校對醫學檢驗專業課程體系進行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設置，將循證醫學思維的培養貫穿始終。醫學檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學規范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫學檢驗為例，可以分三個階段培養。

第一階段：人文素質教育培養階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群和優質選修課課程學習階段，歷時五個學期。此階段的培養過程中，重點發揮我校以中醫中藥為主，醫、管、理、工、文多學科協調發展的優勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養，引入循證醫學思維，加強學生責任意識，提升學生社會公德和職業道德。

第二階段：臨床檢驗綜合能力培養階段，即臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群學習階段，歷時三個學期。此階段充分發揮我校臨床教學資源優勢，加強學生臨床檢驗綜合能力的培養。堅持以創新思維和循證醫學思維培養為主，把現代醫學檢測技術、臨床實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫學新形勢下醫學檢驗專業人才培養的要求。

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關鍵詞：循證護理；急診科；實習護士；臨床研究

每個醫學院校的學生都要經歷從學校學習到進入臨床的實習階段，合理的護理管理對實習生的專業知識和實踐能力相結合有重要作用。隨著循證醫學的發展，循證護理理論逐漸應運而生，其是一種全新的護理理念和模式，通過在最佳證據形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的護理行為，可有效提高護理服務質量和服務水平?，F將自2015年6月～2016年6月在我院急診實習護士進行循證護理管理，就其在業務水平和實習質量進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習的48名護士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學歷9名，?？茖W歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學歷7名，?？茖W歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習期間均未接受過循證護理。

1.2管理方法 對照組采用傳統護理模式進行管理，當實習護士進入急診科后，為每護士安排帶教老師，向其介紹科室的規章制度，科室的常見病多發病，工作流程等。按學校的需求對護士進行指導。實驗組采用循證護理管理方式，在完成學校對護士的任務同時，還要組織實習護士定期進行講座和培訓，使護士對循證護理知識有全面了解，根據循證護理方法給每位護士安排2～3名患者。患者來到急診后安排實習護士進行護理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護理重點的同時，使用循證護理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習護士到圖書館進行文獻資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據，通過分析得出結論，獲得理論支持；對特殊病例進行個性化護理，在帶教老師指導下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進行總結，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統計學方法 對兩組實習生護士進行數據總結，采用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組計數資料就性別、年齡、學歷、工作時間等進行統計學比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）。在實習生護士管理結束后，對兩組實習生護士就專業理論知識和操作水平進行比較，觀察組實習后顯著高于實習前及對照組實習后（P

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫學，隨著循證醫學的產生和發展，循證護理應運而生。所謂循證護理就是護理人員在進行護理工作時需要有計劃的護理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結論相結合，得到臨床證據，進而以后護理決策的依據。尤其是美國和歐洲各國，很多醫院的護理人員都按照循證護理觀念進行護理。1996年，英國成立了全球第一個循證護理中心。1998年，英國創辦了《循證護理》雜志。目前在我國，華西醫院和復旦大學護理學院都成立了循證護理培訓中心，為推動我國臨床護理實踐的發展做出了很大貢獻。

循證護理通過科研理論和臨床實踐相結合，其通過根據護士的自身素質和專業技能、患者的病情情況相結合起來，將得到的研究理論應用到臨床，不僅可以提高護士的專業技能，還可以提高護患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習護士進行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護理帶教模式，后者采用傳統模式帶教，經過對護士理論知識和實踐操作技能進行比較，觀察組優良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習生護士在急診科實習期間使用循證護理管理方法，專業理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習護士采用傳統帶教方式，帶教老師對入科護士介紹本科基本情況，完成帶教任務，對實習護士的教學比較單一，經過研究，雖然實習前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護理信息和護理理論不能及時應用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習護士對在臨床只是被動學習，缺乏主動學習能力，缺乏臨床思考能力和創新能力。饒艷等[3]通過三甲醫院163名實習護士進行問卷調查，護士循證護理素質初步具備，臨床中要重視護士循證素質教育，優化課程。通過循證護理管理實習生，在其進入急診科時就進行培訓，使其對循證護理有基本了解，在臨床工作中結合在學校學習的護理知識，對明顯提高實習護士的整體水平，例如提高文獻檢索的能力，聯系對研究內容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創新能力。胡靜等[4]對2008級護士生進行調查研究指出，循證護理帶教的觀察組明顯高對傳統護理帶教的對照組，能夠提高護士生的創造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護理還可以提高護士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習護士研究指出，循證護理可以有效提高護士生的評判性思維能力。

綜上所述，對急診實習護士施行循證護理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞：循證醫學；胃癌；臨床診療；帶教；課程設計

近年來，我國臨床醫學研究工作進入了一個快速發展的時期，并且在借鑒美國臨床醫學教學經驗的基礎上，逐漸形成了適合我國臨床醫學教學的循證醫學模式，并逐漸受到廣大醫學教育者和臨床工作者的重視。在胃癌臨床診療帶教工作中，如何將實習生的理論知識轉化為實際操能力是帶教教師關注的焦點問題之一，而循證醫學的應用則可以達到優化帶教課程設計的效果，促使學生在新興的課程模式中不斷適應和需求臨床工作的實際需要，并且掌握較為扎實的專業素養和職業能力。

一、循證醫學教育的基本理念

循證醫學在我國醫學教育中的應用興起于20世紀90年代，其在實際應用中注重“以人為本”的基本理念，并且引導醫務工作者在臨床操作和經驗總結中注重患者的整體性，并關注人性化，其核心就是“證據”。在各類疾病患者的臨床診療中，循證醫學理念的樹立和培養對于醫務工作者的決策提供了較為科學的證據，進而促進臨床診療的成功率，對于患者的康復和預后具有積極的意義。在臨床醫學帶教工作中，循證醫學被廣泛應用于課程設計、重點內容講解、實習帶教等方面，為臨床培養創新型醫務工作者提供了有力的理論支持。在我國現代臨床醫學教學和帶教工作中，循證醫學教育的基本理念成為醫學教育追求、遵循并實踐的新方向，在醫學教育中引入循證醫學的理念、原則和方法已是勢在必行。

二、循證醫學在胃癌臨床診療帶教課程設計中的應用

在胃癌臨床診療帶教工作中，課程的合理、科學設計是十分重要的，也是實現實習生向專業醫務工作者轉變的重要階段。在胃癌臨床診療課程設計中的應用，循證醫學主要在以下幾方面發揮了重要的作用。

（1）課程設計要以臨床實踐為依據

在胃癌臨床診療帶教工作中，帶教教師首先要考慮到循證醫學中“以人為本”的基本理念，在課程設計中盡量突出理論知識與臨床實踐的有機結合，特別要注重在條件允許的情況下，盡量增加實踐課程的課時。同時，在胃癌臨床診療課程設計中，帶教教師要堅持以研究臨床病例為基本導向，引導學生在實習中學會主動搜集病歷資料，并且通過進行細致和分析和研究，最終得出自己的觀點。

（2）根據臨床實踐設計課程中的問題，并引導實習生進行分析

循證醫學注重教育中對于學生發現問題能力的培養，在胃癌臨床診療的課程設置中，帶教教師要通過課程、課時、教學內容的合理設計，使實習生用充足的時間去理解和分析帶教教師提出的研究性問題，并且在不斷的搜集、整理資料、文獻的過程中，認識到解決胃癌臨床診療問題的途徑和方法，為今后的臨床工作提供相識的理論基礎和實踐基礎。在胃癌臨床診療課程設計中，循證醫學應用的另一個重要目的是增強實習生對于醫學證據真實性、臨床重要性的深刻認識，并學會利用統計學方法或相應的計算機軟件對文獻資料進行對比分析，最終形成具有科學性的醫學觀點。

（3）臨床診療帶教課程要符合學生的專業特點

循證醫學理念中強調學生的主體地位，而帶教教師則多是起到引導的作用，因此，在胃癌臨床診療帶教課程的設計中，帶教教師一定要從實習生的專業特點出發，并且結合學生的文化層次、業務能力、職業素養等實現課程設計的不斷優化和發展，避免帶教課程與臨床實際需要脫節。

三、體會

近年來，隨著現代醫學理念及技術的快速發展，胃癌在臨床中的診斷率和治愈率已經有了明顯的提升。在胃癌臨床診療帶教工作中，臨床實習是實習生正式步入工作崗位之前的關鍵階段，也是實習生積累臨床經驗、適應工作環境的重要環節。帶教教師設計的臨床診療課程是否合理、實用將客觀影響到帶教工作的效果，甚至影響到實習生的今后發展和工作能力的形成。

在現代臨床醫學中，為愛的診斷和治療方法日趨多樣化，既有傳統的手術、化療、放療，又有新興的靶向治療、生物治療等。在胃癌臨床診療帶教中，帶教教師要注重循證醫學理念在課程設計中的應用，引導學生在不斷提出問題、分析問題、解決問題的基礎上，針對不同的胃癌患者發病部位、身體狀況、經濟承受能力、對生存的期望值的差異，采用適合每個個體的治療手段，為每名患者制定出一套獨一無二的治療方案，進而最大程度地保證不同的患者都得到最科學合理的治療。

總之，在胃癌臨床診療帶教課程設計中應用循證醫學具有十分重要的意義和作用，帶教教師一定要樹立和堅持以培養學生的循證醫學意識、思維為根本目標，進而引導實習生針對臨床問題運用循證醫學原理進行查證、用證的綜合職業能力。

參考文獻：

[1]王家良.循證醫學(第1版)[M].北京:人民衛生出版社，2001

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循證醫學作為近十幾年來醫學領域發展的新起之秀，給現代臨床醫學研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫學概念引入國內至今，循證醫學的理念和模式已經在我國醫學多個領域中得到探索應用。臨床醫學發展植根于基礎醫學教育，循證醫學如何從臨床走向教學已然受到越來越多的關注，利用循證醫學理念和模式對醫學教育進行改革或許將成為醫學教育發展的一個新方向。因此，如何在臨床學科教育中引入循證醫學，以提高醫學教育質量，推動醫學教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫學的含義

循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據為基礎的醫療科學”，它是現代流行病學與現代臨床醫學結合的智慧結晶，是流行病學原理方法在臨床醫學領域的具體實踐應用。加拿大臨床流行病學家David L. Sackett 定義循證醫學為：“將目前可獲取的最佳研究證據、醫師個人的專業臨床技能與經驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當合適地結合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現為：任何醫療診斷的確定均應基于客觀最新的臨床科學研究證據，即醫生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關醫療衛生政策時都應依據現有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現有最好的研究證據、個人經驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。

二、循證醫學在國內臨床教學實踐中的應用進展

循證醫學作為一種前沿醫療理念，區別于傳統經驗醫學，它更強調的是以人為本，以證據為依托，這契合了當代醫學教育的改革要求。加之現代信息技術的迅猛變革，為循證醫學提供了更廣闊的發展平臺，也使得循證醫學已逐漸從臨床研究走向臨床教學，成為醫學教育改革的焦點。

將循證醫學思維運用到臨床教學實踐中，即發展為循證醫學教育。在閱讀大量臨床學科教學實踐探索后我們不難發現，現有的循證醫學教學模式大致可概括為“提出問題――查找證據――分級評估證據――篩選證據――應用證據”。這種模式突破了傳統教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現有可獲取的最佳證據，并提出疾病診療的現有疑點供學生思考。既體現了基礎教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導和課外探索結合，證明了在臨床教學中引入循證醫學的可行之處，極大的提高了醫學教學質量水平。

在具體教學操作中表現為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經驗診斷方法及其現有最新證據――介紹對證據評估的標準并對現有最新證據進行嚴格評估――學生最終根據自己獲取的證據、經驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當發現具體患者的實際問題無研究證據可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導學生設計臨床試驗來解答這一問題，并對該設計進行可行性分析。

張濤[3]在外科教學引入循證醫學，一方面打破了外科這門實踐性、技術性很強并基于經驗的教學模式，使學生主動搜尋最前沿最全的相關科研技術，并應用到手術當中。在此過程中，學生增強了動手實踐能力，強化了主動學習意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養動手能力強、有搜尋最前沿技術的高素質外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內科臨床實習帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內科見習帶教中都滲透了循證醫學理念。通過與對照組的比較，應用權威的統計方式，應用循證醫學后，學生的學習興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學生自我學習的能力和醫患溝通的能力，提升了他們的職業道德素養，這對于現階段緩解緊張的醫患關系及解決見習生實習生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學研究生教學中以及張穎等[7]在婦產科見習教學中，應用循證醫學理念構建新的教學模式，都具有統計學意義。結果顯示，新的教學模式優于傳統的教學模式，學生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學模式。因為新模式加深了學生對疾病的認識，調動了學生學習的積極性，同時也提高了自身理論結合實踐的能力、創新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學習的職業意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉變為創新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀醫學對于醫學生的新要求，培養更多的高素質醫學人才。

由此可見，循證醫學已經逐漸得到了越來越多臨床學科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫學理念引入臨床教學提高學生對醫學知識的興趣、利用網絡信息技術等新科技對醫學信息的更新能力、改善醫患關系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規范也具有重要的意義。把循證醫學引入到臨床學科教學中，可幫助醫學生和醫務工作者掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現人才培養的可持續發展。因此，繼續進行深入貫徹的教學改革已然是一種趨勢。

三、循證醫學引入臨床教學的意義

循證醫學的介入，使傳統醫學模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫學”新模式，建立了以患者為中心，以證據為依托，證據、經驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學的影響主要體現在以下幾點：

（1）改變人才培養模式。該模式打破傳統“填鴨式”的教學方式，強化了學生知識更新能力、自我學習能力及醫患溝通意識，有效建立起從理論教學到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力，終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性，真正體現“活到老，學到老”的內涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結合，以更好的拓展學生的思路、培養人才。

李川江[8]在外科教學中總結到，在教學中引入循證醫學很重要的一點意義就在于，這種教學模式極大提升了醫學生的綜合素質，有利于培養出應當今社會所需、醫德良好、醫術精湛的合格醫學生。

四、循證醫學在教學中存在的不足

盡管看到了循證醫學理念為臨床教學指明了新的發展方向，但由于循證醫學在我國的發展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業培訓。循證醫學教學的關鍵在于給醫學生傳達一種理念，培養醫學生運用循證觀念獲取、處理、運用證據的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當前實踐中帶教老師很少接受專業培訓，循證醫學思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學改革實踐中加以規范。

2.理論研究多于實踐。雖然循證醫學越來越多的被應用于各個臨床學科教學研究，但有相當大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學實踐，使得循證醫學理念不能有效深入貫徹到更多學科。即便是在做教學實踐調研，一味生搬硬套的研究也不在少數。

五、小結

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【關鍵詞】循證醫學；基于問題的學習；教育

【中圖分類號】R258.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4615-02

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是近年來以解決臨床實際問題為直接目標的一種新思維和新方法，要求醫務人員在診治疾病過程中有目的、有根據地找到施治的最佳證據，同時，也結合醫務人員本人長期工作經驗和臨床技能，從而在充分尊重患者意愿和獲得最好治療效果前提下制定出合適的治療方案，也即Vineis P所言“審慎、明確、明智地應用存在的最好臨床研究證據對患者進行診治” [1]。

EBM的概念提出后，醫學教育界將此思維引入教學當中，由此促進了醫學教育方式和方法的進步，其中，基于問題的學習（problem-based learning，PBL） 成為國際上較流行的一種教學方法， 體現了從傳統的以教師授課為中心的醫學教育模式向以學生主動學習為中心的循證醫學教育模式轉變[2]。

在醫學教育中，PBL教學法是和臨床緊密相聯系的，是以疾病為對象提出問題，以學生主動學習、找到回答問題的線索為主線，貫穿了學生自學、討論、獲得自主解決問題能力的整個過程，這種教學法加強了基礎學科和臨床學科的聯系，使醫學生從剛入校門進行醫學學科學習的時候便建立了基礎醫學與臨床醫學互動的學習思維，有利于醫學生在初期有限的學習時間里盡量拓寬視野，培養其獨立學習并善于找到問題解決途徑的終生學習能力，EBM思維下的PBL教學法為提高醫學教育質量和醫學生綜合素質提供了一條途徑[3]。

1 《內經》課程教學面對的問題和解決途徑

《內經》是中醫學的經典著作，“其文簡，其義博，其理奧，其趣深”，是一門記憶性、理解性要求比較高的課程，其詞義深奧、醫理深邃，如果沒有一定的古文識記能力和醫學知識功底，很難講解得透徹和深刻，特別是在現在，潛心于古籍醫理研究者少，而對于學生，由于理解困難而對此門課程望而卻步者眾，教師講解不易而學生有畏難情緒，教學質量的提高是個亟待解決的問題。

EBM思維下對《內經》的教學采用PBL教學法，改變傳統以教師講授為主體的方法，采取教師優化部分條文講解，重點提出典型問題，基于問題以學生主動學習為中心，讓學生綜合運用各種工具，尋獲解決問題的最合適的證據，變深奧、抽象的文言醫理為直觀易懂的臨床治療依據和方案[4]，充分發揮學生的主觀能動性，有利于探索出一條解決目前《內經》教學面對問題的途徑。

2 實現EBM與PBL教學法的高效結合

EBM的出現是和臨床流行病學、醫學統計學和計算機信息科學的進展密切聯系的，臨床流行病學的發展使臨床研究病例數量和質量得到擴增和提高，為EBM提供了足夠的高質量的臨床研究樣本和治療依據；醫學統計學和計算機信息科學的進展使EBM能從紛繁蕪雜的治療數據中挖掘出最優化、最有價值的臨床治療證據。EBM的關鍵環節就是為疾病的治療方案找到最好的證據，其起點是圍繞臨床提出問題，這和PBL教學法的目的相互一致，因此，EBM和PBL教學法的交叉點在于設立問題并圍繞問題找到解決辦法，要實現兩者的高效結合，首先是重視設立問題即圍繞某一特定疾病設立問題，然后，對于學生而言，是利用現代信息化查詢方法、文獻檢索等工具或手段尋獲最佳證據，由學生組成小組學習并進行討論，最后，通過教師對問題的點評和總結，加以必要的對課程的優化講解，引導并調動學生的積極性，充分發揮EBM與PBL教學法的作用。PBL教學法在強調個人主動學習的同時，也同樣注重學習小組的團隊協作解決問題的精神和能力，和EBM的內在要求是相符合的。

3 EBM思維下在《內經》課程中采用PBL教學法的具體路徑

EBM與PBL教學法高效結合的前提是設立典型的、需要廣泛思索才能找到答案的問題，因此，首先，在課前教師需要結合《內經》找到某個病或證有關論述，針對這一病或證設立問題，遵循“知常達變”、“舉一反三”原則，讓學生提前預習并自學相關內容。其次，教師在課堂上，選擇重要條文或內容進行優化講解，可以結合現代生理學、病理學內容對某個病或證進行重點講解，根據設立的問題，指導學生分組進行討論。接著，在課后，引導學生根據討論內容，利用現代信息檢索手段和文獻資源查找解決問題的證據，例如，目前高校都有CNKI、萬方數據庫、維普數據庫或PubMedline 等，學生可以到圖書館查閱，就可以迅速獲得最新的和問題有關的研究資料，這個過程也鍛煉了學生自主學習的能力。最后，回到課堂上，讓學生針對證據進行分組討論，在這一討論過程中是以學生為主體，教師是一名組織者和旁聽者，分組討論后，教師對各個小組查找到的證據進行分析和點評，注意在評價過程中運用循證醫學的原則，此時的教師是一名信息反饋的總結者。因此，整個PBL教學法的路徑，學生是主體，教師充當教學過程的維護者和引導者，實現教學相長的目標。

4 EBM思維下在《內經》課程中采用PBL教學法的實例

《素問?湯液醪醴論》里有“開鬼門，潔凈府，精以時服?！闭撌?，對于這一論述，教師在課前有必要對“鬼門”、“凈府”進行講解，讓學生明白“鬼門”相當于人體皮膚的汗腺、汗孔；“凈府”相當于人體的泌尿器官“膀胱”、“腎”，“開鬼門，潔凈府”表示發汗、通小便，使過多的潴留水液排出體外，這是《內經》重要的治療水腫的法則，那么，在這里，教師可以圍繞“高血壓水腫的治療”設立問題，首先圍繞高血壓這個疾病，需要了解，動脈血壓如何產生？影響動脈血壓的因素有哪些？如何判斷高血壓？高血壓如何導致水腫？治療上如何緩解高血壓和水腫癥狀？學生就會帶著問題查閱資料，就會明白，血壓形成的基本因素有：血管中的血液充盈量、心臟射血和外周阻力。影響動脈血壓的因素有搏出量、心率、外周阻力、大動脈的彈性貯器作用?！案哐獕骸本褪茄獕荷卟⒊隽藱C體的正常調節范圍，有一個統一的數值判定標準，長期高血壓引起心源性水腫。那么，理論上，減少血管中的血液充盈量、減少心臟射血、降低外周阻力可以恢復正常血壓，然而如何才能減少血容量？如何減少外周阻力？如何減少心臟射血？如何降低心率、減少搏出量？如何減輕水腫？學生就會進一步查閱資料，查找證據，并進行分組討論?；旧?，學生都能找到以下一些治療思路。首先，是利尿劑的應用，體現《內經》“開鬼門，潔凈府”治療水腫的治則，其次，是血管舒張、減少外周阻力的藥物如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等的應用，值得提出的是，這些治療方案并不一定是最優化的，但對于學生將來獨立從事臨床、解決實際問題有利。

在這一解決“高血壓水腫的治療”問題過程中，涉及到了生理學、病理學、藥理學、內科學多學科的知識，學生在主動找證據的學習中，將《內經》“開鬼門，潔凈府”的醫理理解得更深刻和形象，提高了學生對《內經》課程的學習熱情。

5 討論

傳統醫學教育模式注重教師的傳授知識作用，確立教師在教學中的主體地位，對教育起到巨大的推動作用，但隨著醫學模式和教育理念的變化，缺點也逐漸顯現，最突出的一點是使醫學生畢業后獨立處理疾病的能力不足，不利于構建醫學終身教育體系。

在EBM思維下采用PBL教學法能夠在一定程度上解決傳統醫學教育不足之處，在教學過程中，我們結合《內經》古文多、內涵深的課程特點，首先精選部分內容作為重點講述內容，然后選取一些典型現代疾病和相關條文進行印證，圍繞這些疾病的病因、病理以及治療原則設立問題，化古文為用現代醫理易于表述的語言，然后讓學生帶著問題找到針對這些疾病的最優化的治療方案，最后，讓教師在課堂上一一分析，和《內經》里的有關表述進行對照講解，加深對古文醫理的理解，實踐證明，采用PBL教學法，實現了以學生為主體的教學方法，激發了學生主動學習的積極性，有利于學生在將來學習其他課程時主動以EBM思維為指導，為其職業生涯打好基礎。

我們在教學中也體會到，在我國目前醫學院校教學體制下實行這種教學方法還存在一定的困難，表現在：第一， EBM思維下在《內經》課程中實行PBL教學法，對教師的自身素質和教學技巧要求很高，需要教師對中醫、西醫均有了解[5]，甚至對臨床經驗也提出相應的要求，因為知識淵博、綜合素質高、教學技巧熟練的教師才能提出典型的問題從而帶動整個教學環節。第二，關于《內經》課程的課時安排，由于PBL教學法涉及課前預習、課堂講述和點評、課后查找資料等，如何讓學生有充分的時間進行準備以及如何在有限的學時里力爭講透一個病或證對師生都是一種考驗[6]，但相信隨著PBL教學法實施的完善和推進，總會找到解決辦法。

總之，在《內經》課程中實行PBL教學法，一方面調動了學生學習《內經》等經典的積極性，有利于提高《內經》課程的教學質量，有助于培養學生的循證思維、探索創新能力[7，8]。另一方面也促進教師不斷增強自身素質，不斷提高教學水平。

參考文獻：

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作者簡介：

篇9

傳統醫學以個人經驗為主，輔以高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散報告為依據來處理病人。EBM并不是否定經驗醫學，EBM是在重視臨床經驗的基礎上，重點強調臨床研究證據。對醫療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；對研究證據真實性和實用性進行嚴格評價；結合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養，即教會學習，使學生由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動求索者，充分發揮其求知的積極性、主動性和創造性。

2臨床醫學本科生開展循證醫學的意義

2.1順應學科發展的需要

EBM其核心思想就是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經驗和直覺進行臨床醫療實踐已成為歷史，由傳統的經驗醫學模式向現代EBM模式轉變是必然趨勢。全球醫學教育最低標準（1999年）中規定，醫學生畢業后應能夠運用EBM的原理進行醫學實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中將EBM列入臨床醫學專業的必修課程，并將“運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫學本科生必須要達到的技能目標之一[3]。

2.2滿足循證醫療實踐的需要

循證醫療實踐需要臨床醫生具備較高的職業素養和專業水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結果，結合個人經驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學和臨床實踐教學的距離，有助于培養學生樹立正確、科學關于開設臨床醫學本科生循證醫學課程的探討王琰吉林醫藥學院公共衛生學院流行病學教研室，吉林132013摘要比較循證醫學和傳統醫學教育的不同，分析循證醫學的意義，就開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法進行探討。關鍵詞循證醫學；醫學教育；本科生的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎，也可為循證醫療實踐的開展培養后備人才。

3開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法

3.1課程教學目標

通過本課程的學習，使臨床醫學本科生建立EBM開創性的思維理念，掌握醫學實踐中科學的觀察和分析方法。初步具備應用EBM知識和方法解決醫學實踐中面臨問題的能力，具有自主學習和獲取專業信息的能力，認同懷疑態度和客觀精神，為培養高素質醫學人才奠定堅實基礎。

3.2課程時間安排

加拿大McMaster大學[4]在1998年系統評價了1966～1995年所有關于批判性評估技巧學習方面的文章后指出：本科生階段的學生進行EBM教育效果不錯，在住院醫生實習期間學習效果較差，應在醫學教育不同階段對臨床醫學生進行EBM教育。

3.2.1對新入校的臨床醫學生，應盡早開設此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學生從思想上認識經驗醫學的缺陷和EBM的優勢，引導學生認識事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規范醫學生的職業行為打下基礎。3.2.2臨床前期的醫學生，應教會他們必備的開展循證醫療實踐的基本技能，包括如何利用現代信息技術，跟蹤醫學科學進展，及時有效地查詢相關文獻資料；如何利用醫學研究方法如臨床流行病學、Meta分析等，正確閱讀和評價醫學文獻；注重醫學生醫學理論和臨床技能的培養。

3.2.3醫學生在臨床實習中，經常會遇到一些問題，講課、查房、專科病例討論及大查房是醫學實習生接受臨床教育的主要形式之一，但多數仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎的自我教育方式，可變被動為主動，充分調動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學生根據問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結論的自主學習，然后小組討論，教師根據學生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導、交流互動、評估和概括總結。學生的學習是出于解決實際問題需要而自主學習，是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學習，是根據對問題的分析討論而形成自己的見解和結論的探究性學習，是在教師引導下自我鉆研的基礎上，學生間相互交流溝通協作，師生共同探討的交互式學習，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學效果的重要環節，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫學》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學的推進發揮了重要作用。針對臨床醫學本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學科前沿動態及相關專業最新研究成果的教材，選用教材結構、教學內容與教學方法有機結合的教材。

3.4課程教學方法

3.4.1案例分析和討論教學方式的運用。案例教學法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導學生從個別到一般，進一步學習、理解和掌握教材中的相關原理、原則。案例教學以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學效果。案例教學是教師和學生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構成課堂討論的基礎，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學的中心環節。在案例教學中，教師的角色是指導者和推動者，其角色定位是要領導案例教學的全過程。在案例教學中，學生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據此做出自己對醫療實踐的決策和選擇，并得出現實而有用的結論。

篇10

關鍵詞 血液內科；醫學生；臨床實習

對于醫學生來說臨床實習是整個醫學教育過程中至關重要的環節。學生們將在這個環節中嘗試把所學的理論知識應用于臨床實踐，最終實現從學生到醫生的角色轉換。臨床實習階段帶給他們感性、理性的認識將是他們今后行醫道路中無盡的財富。血液內科作為一門專業性很強的年輕學科，疾病抽象難懂，一直是內科臨床實習的難點，如何使學生在有限的時間內收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問題?，F將我科多年積累的一些臨床實習帶教體會總結如下。

提高學生對血液病的重視

在內科學中血液病學專業性強，發病率較低，日常生活中接觸不多，實習生對血液病缺乏感性認識，加之白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長，實習生對血液系統疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學認為自己今后不會從事本專業工作，本能地排斥血液科實習，加之如今就業壓力大，考研與臨床實習有沖突，導致血液內科臨床實習遇冷。針對這種現實情況，我科在每輪學生入科后安排一次講座，內容涉及血液科相關常見疾病的發病現狀，隨著日前發病率的不斷升高，血液科患者的數量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學領域的發展，血液學成為進展最快的學科之一。目前血液界在內科二級學科中擁有最多的院上。我國在急性早幼粒細胞白血病的治療中率先應用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開創了誘導分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發，血液病患者的預后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學科。需要更多的有識之士共同探索研究，不斷攻克難關。通過講座向學生們傳達血液內科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學習實踐。同時由于血液科與病理、病生、分子生物學、細胞遺傳學等多學科聯系緊密，帶教查房中教師可有意識地將考研的知識點穿插其中，從臨床到基礎，把知識縱向聯系起來，使學生在獲得臨床知識的同時，又間接起到復習的作用。這樣學生們自然而然會對血液內科的臨床實習充滿期待與熱情。

應用PBL教學法

PBL教學法是以問題為基礎、學生為主體、教師為向導的小組討論式教學法。它把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題。目前已成為國際上流行的一種教學方式，并逐漸成為我國醫學教學模式改革的一種趨勢。在臨床見習中此方法已被廣泛應用。其實在臨床實習階段，PBL教學法仍然可延續應用。帶教老師帶領實習學生接診新患者時，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗檢查；④最適宜的治療；⑤后續需完善的相關檢查。對于這些問題，學生和老師形成兩個治療小組，各自完成病歷、下達醫囑，當然實際執行到患者身上的是教師的方案。之后2個治療小組可以進行交流討論，此時教師需進行角色轉換，對學生診療過程中的遺漏和錯誤進行補充和指正。當學生提出不同意見時應給予足夠重視，進行適當的引導和點撥，必要時可保留不同想法，待患者的診斷進一步明確后再進行分析探討。在這種教學模式下，學生體驗了真正管床醫生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調動學生積極性，培養他們主動思考解決問題的能力。

具體到血液內科的疾病，在骨穿結果出來之前，患者的診斷可以有多種推測，比如一個三系減少的患者，需要學生考慮到的疾?。孩僭偕系K性貧血；②白血??；③巨幼細胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統疾病；⑥重癥感染；⑦實體腫瘤的骨髓轉移等。這時的交流討論顯得更有意義。而對具體患者，疾病不再抽象，知識不再晦澀，同學們掌握起來會更覺深入淺出。

貫徹循證醫學的核心思想

循證醫學與傳統醫學有著重要區別，它并不是對傳統醫學的否定，也不是要完全取代傳統醫學，而是對傳統醫學的進一步豐富和發展。循證醫學強調醫療決策應以最新的系統研究結果為主要依據。而主要的臨床依據有3個主要來源：①大樣本的隨機對照臨床實驗；②系統性評價；③薈萃分析。循證醫學以積極、創新、科學的思維方式要求學生熟悉和掌握專業基本理論、基礎知識和基本技能，而且要求學生能夠緊跟世界醫學發展的前滑動態，主動獲取世界范圍內最新的科學研究成果。血液系統疾病的診治進展近年來可謂是日新月異，單純依靠教材與經驗是遠遠不夠的。帶教老師在平時的臨床診療上作中應該向學生滲透一些國內外最新指南的動向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國內的專家解讀等。使學生學會運用循證醫學的思維方式搜尋最佳的證據，利用便捷的網絡搜索，追蹤相關的文獻資料，南被動的接受轉變為主動的探尋。俗話說“授之以魚不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會使學生們受益匪淺。

加強科室專業特色的臨床技能培訓