醫學檢驗方法范文

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[關鍵詞] 血吸蟲病；免疫學檢驗；細胞

[中圖分類號] R532.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-070-02

在血吸蟲病的免疫學診斷中，除試用過幾乎所有的各種免疫學檢驗方法外，還有以血吸蟲尾蚴和蟲卵作為抗原的尾蚴膜試驗和環卵沉淀試驗。敏感性、特異性較高且使用廣泛的主要的試驗方法有皮內試驗、環卵沉淀試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為Ⅰ型變態反應試驗。當經皮內注入血吸蟲抗原時，抗原與相應IgE抗體結合，引起肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，釋放組織胺使毛細血管擴張，血管壁通透性增強，出現丘疹和紅暈等反應。成熟蟲卵內毛蚴的分泌排泄物具有良好的抗原性，它從蟲卵內滲出后；如與血吸蟲感染者的血清作用時，可在蟲卵周圍形成特異性沉淀物。用可溶性血吸蟲卵抗原致敏的綿羊紅細胞與患者血清中的相應抗體，可呈現凝集反應。同間接ELISA，用日本血吸蟲卵可溶性抗原包板，檢測血清標本中的抗體。

1.2 方法

1.2.1 國內供應的血吸蟲皮試抗原

有2種。一種為1∶8 000成蟲干粉冷熱浸抗原，另一種為1∶3 000新鮮成蟲勻漿抗原。按無菌操作用結核菌素注射器，26號皮試針頭于受試者前臂屈側面注入血吸蟲抗原0.03 ml。亦可用一直徑0.5 cm的印章在前臂做一印記，注入抗原布滿整個圓面積，注射量相當于0.03 ml。15 min后觀察結果，測量丘疹的最大直徑，凡等于或大于0.8 cm即為陽性反應[1]。

1.2.2冰凍干燥或熱處理超聲血吸蟲卵

國內有成品供應。

1.2.2.1 用熔化的石蠟在潔凈的載玻片上劃兩條相距約20 mm的直線，在蠟線之間滴加受試者血清2滴。

1.2.2.2 用針尖挑取干卵100～150個加入血清中，混勻，覆蓋24 mm×24 mm蓋玻片，蓋玻片四周圍石蠟密封。

1.2.2.3 置37℃溫箱內48 h后，用低倍顯微鏡觀察反應結果。如可疑陽性應在高倍顯微鏡下鑒別。

1.2.2.4 結果判讀，典型的陽性反應是在蟲卵周圍出現泡狀、指狀或細長卷曲的帶狀沉淀物，邊緣較整齊，有明顯的折光。泡狀沉淀物須大于10 μm（約相當2個細胞大小）。①反應強度用Ⅰ～Ⅲ表示：Ⅲ表示蟲卵周圍出現泡狀沉淀物的面積大于蟲卵面積，帶狀沉淀物相當于或超過蟲卵長徑的2倍。Ⅱ表示蟲卵周圍出現泡狀沉淀物的面積大于蟲卵面積的1/2，帶狀沉淀物相當于或超過蟲卵的長徑。Ⅰ表示蟲卵周圍出現泡狀沉淀物的面積小于蟲卵面積的1/2，帶狀沉淀物小于蟲卵的長徑。②陰性反應：蟲卵周圍光滑無沉淀物，或有小于10 μm的泡狀沉淀物及不論大小的球狀及影狀沉淀物[2]。陽性反應標本片要觀察100個成熟蟲卵，記錄出現反應的卵數和反應的強度（計算環沉率，陰性者必須看完全片）。

1.2.3 商品化致敏紅細胞試劑

國內有相應的供應。操作方法：嚴格按試劑盒說明書操作。①用微量滴管加4滴（25 μl/滴）0.9%氯化鈉溶液于U型微量血凝板第一排、第二孔內，第三孔空白，第四孔加1滴。②第一孔內加待檢血清，混勻，從中吸取血清1滴加入第二孔內，充分混勻后吸出2滴，于第三孔和第四孔各加1滴，在第四孔混勻后棄去1滴，使第三孔和第四孔血清稀釋度為1∶5和1∶10。③將凍干致敏紅細胞試劑按說明書用蒸餾水稀釋后；用定量吸管吸取致敏紅細胞懸液，于第三孔和第四孔各加1滴（25/μl），立即旋轉震搖2 min，室溫下靜置1 h左右，觀察結果。④判讀標準同一般間接血凝試驗，以血清大于或等于1∶10稀釋出現陽性反應判為血吸蟲病患者。

1.2.4 ELISA

①包被抗原，國內有成品供應。②其余試劑同一般ELISA。操作方法：同間接ELISA，原則上用1∶3 000稀釋的1%日本血吸蟲可溶性蟲卵粗抗原包被聚苯乙烯板，每孔200 μl，置4℃過夜，洗滌后，分別加用吐溫-PBS作1∶200稀釋的血清標本，陰、陽性參考血清每孔200 μl。每個標本至少作雙份。對照組不加血清，僅加PBS吐溫，保溫洗滌后，加適當稀釋的酶標記抗人IgG，每孔200 μl。再經保溫洗滌后，按常規加底物顯色后，用酶標比色計，讀取A492值。以4份鄰苯二胺（OPD）底物及1份2 mol/L硫酸的混合液校正零點[3]。

2 結果

①加入蟲卵數量要適當，蟲卵過多或過少對反應結果都有一定影響。計算蟲卵時，均不計未成熟卵和破卵。②檢驗每批血清標本，應同時做一陽性血清對照。③本試驗可用于滴血濾紙代替血清進行反應；但將血滴洗脫時，血液被稀釋反應強度因而下降。在我國一般不推薦干血濾紙方法乙目前有采用熱處理超聲干卵，PVC薄膜片環卵反應以及雙面膠紙條環卵反應等。

3 討論

皮內試驗的臨床意義：①本試驗具有較高敏感性。糞檢陽性者皮試陽性率95%左右，健康人的假陽性反應為2%～3%。與肺吸蟲的交叉反應為7%～15%，兒童有時出現假陰性反應。②本試驗一般作為一種普查過篩方法，陽性者再做進一步的檢查。③對低年齡組人群進行皮內試驗可檢查有無新感染，和用以考核防治效果。④臨床上對無血吸蟲病史的疑似血吸蟲患者，可先用皮內試驗作為輔助診斷，如皮內試驗陽性再考慮進一步確診。⑤患者治愈后，在較長時間內皮內試驗始終保持陽性反應，因此該法不能用于考核療效。

環卵沉淀試驗的臨床意義：①患者陽性率平均為97.3%（94.1%～100.0%），假陽性率平均為3.1%（2.5%～5.6%），對華支睪吸蟲病和絲蟲病患者血清有0.5%嚴重的交叉反應，肺吸蟲患者的交叉反應為6.4%。②患者接受有效治療后，環卵反應強度逐漸下降。在流行區，人群環卵反應陽性率的變化可作為評價治療效果，但反應陰轉需時較長。

間接血凝試驗的臨床意義：本法敏感性在93%左右，假陽性率約為2%，肺吸蟲病患者血清可出現交叉反應，治療后本法陰轉亦較緩慢。

酶聯免疫吸附試驗的臨床意義：糞檢蟲卵陽性者的檢出率為97%～100%，正常人假陽性率為2%～3%。與一般常見寄生蟲無明顯交叉反應。用本法檢測曼氏血吸蟲患者時，發現與旋毛蟲有明顯交叉反應。

檢測血吸蟲的各種試驗成為臨床輔助診斷的有效手段，在流行病學調查中尤具重要作用。

[參考文獻]

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[2]孫駿謨,田志雄,張在鵬,等.腦血吸蟲病CT分型探討[J].臨床放射學雜志,1999,17(9):523-525.

[3]吳文澤,杜新華.螺旋CT延遲重復掃描對腦血吸蟲性肉芽腫的診斷價值(附49例分析)[J].實用放射學雜志,2002,17(7):574-575.

[4]趙純明,況小波.非限鹽結合中藥治療晚期血吸蟲病難治性腹腔積液的療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,7(26):27.

[5]杜佐成.急性血吸蟲病感染5例誤診體會[J].中國現代醫生,2008,46(13):130.

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關鍵詞：醫學有機化學；實驗教學；實踐

現階段中我國的醫療發展已上升至一個全新的發展階段，求其根源在于高等醫學院源源不斷的醫學專業人才的培養。當今社會和經濟在不斷的發展進步，我國的高等醫學院在師資隊伍力量以及學院的基礎教學設施中都有較大的完善和健全，有助于充分實現學校的教學目標。醫學檢驗作為一種應用現代物理化學方法進行醫學診斷的學科，具有多學科交叉的應用性特點，化學實驗作為理論教學的補充，其分類的有機化學實驗、無機化學實驗在課程的安排以及教學中存在一定的問題，不利于實現高效率的教學質量，尤其在有機化學實驗教學中其缺乏創新性的問題已成為當前高等醫學院重點研究和解決的課題。

一、有機化學實驗教學內容的分析

(一)實驗教學內容與教育培養目標充分融合

教師在開展有機化學的實驗教學時應在教學內容中貫穿由淺入深、由易到難的教學原則，對有機化學實驗教學根據實驗內容、方式、目標等進行針對性的劃分，設置研究實驗、設計實驗、綜合實驗以及基礎實驗四方面的實驗課程。在開展教學活動根據教學內容以及院校對重點實驗的類型展開針對性的教學。例如：高等醫學院本科院校中在有機化學實驗課程中應將基礎實驗和綜合實驗作為實驗教學的重點實驗教學內容，并適當的在教學環節中插入一些茶葉咖啡因的提取分離實驗等類似的研究型和設計型的實驗教學。有機化學實驗課中強調提取分離和有機合成的知識教學，具有較強的操作性理論知識性，所以在教學活動中設置層次教學更有助于幫助學生了解實驗教學的內容[1]。

(二)實驗教學內容與專業培養目標結合

實驗教學內容的安排上不僅充分以理論教材知識為基礎，更應將醫學檢驗專業的特點和學校人才培養目標結合起來。例如在合成藥物實驗中較多的涉及了中藥學、藥學以及制藥工程有機化學實驗的重點，包括制備一些無水乙醇、氨基苯甲酸、肉桂酸、阿司匹林；對茶葉中的咖啡因進行升華提純；對菠菜中的胡蘿卜素進行提取分離等。以上內容教學實驗可以作為醫學檢驗專業的有機化學實驗教學的重點在教學活動中開展。

(三)實驗教學內容突出其醫學特色

具有特色和新意的教學方法能夠充分調動學生學習的積極性和興趣，所以教師在開展教學時應改變傳統帶有較強化工性質的實驗，合理性的選擇具有醫學特點的有機化學實驗教學內容，例如苯甲酸在傳統實驗中被用作重點結晶實驗的藥品，可以使用阿司匹林、丹皮酚替代，不僅利用了其他實驗的產物，更凸顯了醫學的特點[2]。

二、有機化學實驗教學模式和方法的分析

(一)任務教學模式

任務教學模式在有機實驗教學中的應用可以充分提高學生對相關問題的分析以及解決能力，有助于學生在開展實驗教學時能夠樹立較強的探索精神和合作精神。所以開展任務教學模式方法應用前期教師應針對相關教材理論開展的實驗內容進行深入的分析，制定帶有一定挑戰性的問題設計，學生在解決任務時，可以借助計算機網絡平臺搜索相關理論和方法，在進行實驗時與教師和同學展開溝通和交流。

(二)模擬式實驗教學模式

模擬式實驗教學是對傳統單一化的“傳授-接受”教學模式的突破，激發了學生的學習興趣，彌補了開放式實驗教學在有機化學實驗教學中的不足。例如：環己烯的合成實驗毒性大、污染重的特點，導致一些相關實驗又由于課時的限制無法展開全面的教學，非常不利于學生對知識體系的構建和完善。通過模擬式實驗教學，由師生共同完勝課件的準備，教師在其中發揮其引導性作用，學生可以充分發揮其主體地位提出個人的見解和評論。同時教師也可以將網絡自學模擬實驗教學引進教學中，針對實驗的目的設置有效的設計，讓學生根據網上相關的實驗課件進行課前的討論，進而獲得理想的操作方法，非常有利于拓展學生的視野和知識體系。

(三)問題探究式啟發教學模式

在開展實驗教學時對于遇到的相關重難點和疑點可以此采用問題探究式啟發教學方法。例如在植被乙酸乙酯的實驗中，教師可以根據硫酸、酯化反應等知識點進行問題設計，對于酯化反應學生可以借助教材進行預習了解，其中硫酸的催化劑作用是在改變化學實驗的溫度才是加入硫酸的目的這一原理沒有真正的理解，所以教師通過以上問題設計能夠調動學生對問題的啟發和理解，進而有效的提升教學效果[3]。

三、結語

綜合上述，醫學檢驗專業中有機化學實驗教學在發展過程中存在一定的不足和問題，相關學校領導應充分重視有機化學實驗教學的重要性，結合學校醫學檢驗專業發展的現狀深入分析原因，并制定切實可行的方法解決存在問題，進而實現醫學檢驗專業教學水平的提高，推動高校醫學教學的發展和進步。

參考文獻：

[1]張奇龍.醫學有機化學實驗教學改革與實踐[J].西部素質教育,2015,13:25+27.

[2]李贊,張偉.醫學檢驗專業分析化學實驗教學實踐[J].內蒙古中醫藥,2013,19:126-127.

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一、基本情況

__食品藥品監督管理局于20__年11月成立，目前全系統共有工作人員43名。全市共有涉藥單位1279家，藥品生產企業1家，醫療機構961家，藥械經營企業317家；其中__市局管轄的利通區、紅寺堡開發區、太陽山開發區，三個區有涉藥單位504家，醫療機構363家，藥械經營企業141家。

二、近年來我市農村藥品市場監管的主要做法和成效

近年來，__食品藥品監管局切實加強農村藥品市場監管，依托政府農村藥品“三統一”政策以及“兩網”建設、規范化藥房建設等措施，大力整頓和規范農村藥品市場秩序，使農村藥品市場秩序基本好轉，農村藥品規范化供應網絡已基本形成，農民安全用藥權益得到有效保障，農村藥品市場呈現出健康有序的發展趨勢。

（一）依托政府藥品“三統一”政策，規范醫療機構藥事行為。

20__年，為了切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，全區各級各類公立醫療機構藥品實行“統一招標、統一價格、統一配送”的“三統一”制度。“三統一”的實施，降低了藥價，減輕了人民群眾的負擔，為人民群眾帶來了實惠。主要表現為：1、進貨渠道進一步規范；2、藥品價格下降，醫療機構利潤減少，農民得到實惠；3、農村醫療機構藥品種類下降，藥品使用更加趨于合理。

（二）因地制宜、不斷創新，推動兩網建設工作深入開展。

1、創新管理模式，探索發揮監管網絡作用的新機制。為了探索發揮監管網絡作用的新機制，本著少而精的原則，在利通區實行“三個首次”的管理模式（即首次將食品藥品監管網絡兩網合一，共同監管；首次對監管網絡成員實行任務考核制；首次給予網絡成員工作補助）。規定了網絡成員六項職責和四項權力，實行動態管理。各網絡監管成員每屆聘期1年，年終考核在60分以下者，當年解聘。通過“三個首次”的管理模式，對網絡成員定期考核，將激勵機制引入監督網管理中，實行獎勵與懲戒，增強了網絡成員的責任意識和工作積極性。

2、多策引導、以促為主，探索符合本地實際的供應網建設之路。我市基本是一個以農村人口、山區人口和少數民族人口為主的地區。近年來，在農村藥品“兩網”建設過程中，我市著力加強農村藥品供應網絡建設，不斷發展壯大農村藥店的規模數量，農民普遍感覺現在村上也有了藥店，藥多了，價格也便宜，買藥非常方便。20__年，全市農村藥品零售網點鄉鎮以下幾乎是空白。為縮小城鄉居民用藥差距，方便農民購藥，在農村零售藥店的辦理過程中，只要申請人符合開辦條件，從資料的準備到人員的培訓，以至現場指導籌建，都開辟了快速辦理通道。截至目前，全市農村零售藥店已達162家，降低了藥價，方便了群眾購藥，讓農民真正從“兩網”建設中得到了實惠。

（三）以規范化藥房建設為著力點，提高醫療機構藥房管理水平。

針對農村醫療機構無專業藥品管理人員、制度不健全、藥品質量安全存在隱患的實際，我局聯合衛生局共同制訂了《開展創建規范化藥房活動實施方案》，指導全市農村醫療機構開展規范化藥房創建活動。在活動中，一方面，舉辦藥品法律法規培訓班，對相關藥品質量負責人進行培訓，增強農村藥品從業人員的藥品管理意識，提高他們的藥品管理水平，為加快規范化藥房創建進度、提高規范化藥房創建質量奠定基礎；另一方面，根據實際制訂科學合理的規范化藥房創建標準，從各類崗位的職責制度、從業人員管理、基本設施設備的配置到藥品的采購、驗收、貯存、保管及出庫使用等各個環節，都做了明確的規定。并以此為依據，制定具體的考核驗收細則，使農村醫療機構的藥品管理有了規范要求。截至目前，全市70％的農村醫療機構已通過規范化藥房驗收。目前，通過規范化藥房創建，藥房人員素質得到提高，藥房管理水平提高。農村醫療機構藥品倉庫干凈整潔，藥品陳列擺放整齊，臺賬資料記錄仔細，以前 “臟、亂、差”的狀況得以根本改變，

三、目前農村藥品市場存在的主要問題

從目前對我市農村藥品市場存在的問題及相關的農村藥品市場情況進行的調查看，農村涉藥單位藥品管理情況雖有好轉，但購藥渠道不規范、管理差、儲存條件差、人員素質差、缺乏藥學專業技術人員等突出問題尚未得到根本解決，農村藥品市場存在不少不容忽視的問題。

（一）醫療機構藥房設施簡陋，藥品存儲環境較差。藥品不按規定進行分類陳列和儲存；拆零藥柜無防塵、防潮措施、不集中存放、未保留原包裝、或未標明規格、有效期等現象；未配置溫濕度調節及檢測設備，冷藏、防塵、防潮、防蟲、防鼠等設施不健全。

（二）涉藥單位進貨渠道多而雜，藥品質量存在隱患。 從非正規渠道購進廉價藥品和醫療器械，難以保證藥品質量。有的不能提供合法票據，有的從個體非法藥販手中購進藥品，還有一些鄉鎮衛生院不能提供合法的醫療器械相關資質證件。藥械購進驗收記錄執行不好，部分農村涉藥單位不能真實完整地記錄藥械購進驗收情況。

（三）藥學專業人員匱乏。農村涉藥單位藥品從業人員素質偏低，“以醫代藥”或“以護代藥”現象普遍存在。有的村衛生室是家族經營，往往由缺乏藥學專業知識的家庭成員承擔藥事工作，藥品使用過程中存在一定安全隱患，動輒輸液，濫用抗生素、隨意加大用藥劑量等不合理用藥現象較常見。

（四）“兩網”建設認識不到位、發展不平衡。存在過分追求數量、追求數據而忽視質量、忽視實際效果的問題，導致產生了“建得快、效果差”的現象，背離了“兩網”建設的初衷。監督網點雖已初步建立，但由于缺乏必要的經費支持，其培訓經費、補助或報酬等問題尚未得到有效解決，受聘的監督員、協管員、信息員的工作積極性受到不同程度影響，導致不能正常、有效的運轉。

（五）藥品市場監管力量薄弱。如__藥監系統藥品監管人員只有43名，而涉藥單位數接近1300家。由于農村地域廣闊，交通不便，要監管眾多鄉鎮及行政村的涉藥單位，在客觀上存在很大難度。

四、進一步推進農村藥品市場科學監管的建議和對策

（一）必須以科學監管理念統領農村藥品市場監管工作。科學監管理念要求我們要把保障人民群眾用藥安全作為根本。農村醫療機構、藥品經營企業屬于最基層的涉藥單位，用藥服務直接面向農民群眾，做好農村地區藥械監管十分重要

。因此，必須以科學監管理念統領農村藥品市場監管工作，要始終把保障農民群眾用藥安全放在第一位，要始終圍繞這個中心開展工作，把它作為一切工作的出發點和落腳點。要帶著責任、帶著感情，認真履行職責，積極探索、不斷創新科學的監管手段和方法，切實加強農村藥品科學監管。同時，將隊伍建設擺在重要位置，不斷加強干部政治素質的教育，打造一支政治過硬、紀律嚴明的隊伍；加強執法人員能力的培養，打造一支業務精良、愛崗敬業的隊伍；加強隊伍的廉政建設，打造一支清正廉潔、公平正義的隊伍。（二）深入推進農村藥品“兩網”建設，健全完善監管網絡和供應網絡體系。

農村地區藥品“兩網”建設目前已經取得了重要成績，監管網絡和供應網路建設的覆蓋面在逐步擴大，但在深入的推進過程中遇到了一些困難。如何克服這些困難，進一步推進農村藥品“兩網”建設，應該從健全完善供應網絡和監管網絡的體系上入手。

1、因地制宜、注重實效。《國家食品藥品安全“十一五”規劃》，明確提出了到“十一五”末期“農村藥品監督網覆蓋率達到100%，農村藥品供應網覆蓋率保持在80%以上”的農村藥品“兩網”建設目標。這個目標是國家推進“兩網”建設的總目標。在具體工作中，要結合__實際，遵循“政府引導、市場調控、企業參與、群眾滿意”的原則，因地制宜。例如，在農村，要維持一個藥店的日常運轉，其日營業額應達到200元—300元之間。而實際上，在一個人均年收入在4000元—5000元之間，人口1000人左右，300戶左右人家的村莊，藥店的日營業額通常只能在100元左右，藥店的生存十分艱難。有的地方提出“村村有藥店或藥柜”的供應網建設目標，由于受到規模、效益、質量等因素的制約，即使能達到這樣的目標，實際效果也會大打折扣。所以，在這點上，應遵循“政府引導、市場推進”的原則。 另外，針對這種情況，藥品供應網建設應充分利用農村現有的醫療資源—村級衛生室。具體做法是：將農村衛生室的藥房按照規范化藥房的標準進行改造，實行規范化管理，并對農村衛生室的藥品供應實施統一配送。這樣一來，既不需要另外投資開辦新藥店，也能方便農民用藥，而且還達到了降低藥品價格的目的，為農民提供了良好的購藥環境和診療空間。

2、加強制度建設，規范農村藥品監督網絡的運行和管理。探索和建立農村藥品監督網絡管理制度，保證其實效性和可操作性，是開展農村藥品監督網絡工作的核心內容之一。一是根據《藥品管理法》等法律法規的有關規定，結合實際情況，切實加強農村藥品監督網絡的制度建設。如建立健全藥品協管員、信息員聘用、考核、獎懲、督查等制度。二是加強“兩員”的實踐鍛煉，發揮好“兩員”的作用。有計劃、有目的地適時組織“兩員”參加一些日常和各種專項監督檢查工作，逐步在實踐中提高“兩員”工作的能力和水平，增強識別假劣藥品和違法違規經營行為的能力，為監管農村藥品市場發揮作用。三是在監督網建設上，既按照有關政策要求，緊密結合本地、本單位的實際情況，同時要十分注重工作的質量和實際效果。

3、政府牽頭、部門聯動。在“兩網”建設推進的過程中，食品藥品監管部門要主動地與黨委、政府聯系協調，爭取理解與支持，就加強農村藥品監管、推進“兩網”建設達成共識，積極爭取當地政府成立農村藥品“兩網”建設組織機構，具體負責“兩網”建設工作，將“兩網”建設納入責任單位綜合目標考核，推動“兩網”深入開展。農村藥品“兩網”建設是一項系統工程，涉及衛生、物價、工商、財政等多個部門，單靠食品藥品監管一個部門的力量難以順利推進。因此，在“兩網”建設推進的過程中，必須緊緊依靠政府對食品藥品監管、衛生、財政、物價、監察等相關部門的具體職責予以明確規定。另外，借鑒食品安全綜合監管工作經驗，借助已經在鄉鎮開展的食品安全工作平臺，在鄉鎮一級成立食品藥品協管辦公室，利用鄉鎮現有的人力資源，確定專職或兼職人員，明確職能職責或工作范圍，形成一個覆蓋所有鄉鎮和行政村的健全的、職能職責更加明確的食品藥品監督網絡。

（三）加強對農村地區藥品市場的日常監管，營造良好的市場秩序。

1、加強對醫療機構的藥房的管理，從使用環節上保證藥品質量。醫療機構藥房的管理是一個難點，按照藥品經營企業gsp的規定進行管理，標準顯得過高，不切合實際。如果標準過于寬松，藥品質量又難以得到保證。為此，必須規范醫療機構藥房的管理，加強對醫療機構藥房的建設，強化對使用環節藥品質量的有效監督，以確保使用環節藥品質量得到保證。同時，加強對醫療機構藥房的日常監管，進一步鞏固規范化藥房創建成果，使醫療機構藥械使用行為與經營企業的藥械經營行為在監管上保持一致，營造公平、合理、平等的競爭環境。

2、大力開展農村藥品市場集中整治活動，堅持打擊違法違規經營使用藥械的行為。藥監部門作為藥品市場監管的主力軍，必須發揮好主力軍的作用，進一步創新監管的方式和方法，堅決打擊違法違規經營行為，有效遏制假劣藥品流向市場，凈化農村用藥環境，營造打擊違法違規經營使用藥械行為的高壓態勢，維護良好的市場經營秩序。

3、在提高藥械從業人員的素質上下功夫。由于支持藥品經營企業向下延伸配送網點，我們在企業的準入上提供了一個比較寬松的環境，降低了企業的準入門檻。但由此也帶來了一些監管上的困難。藥械從業人員的素質的高低，直接影響著企業服務水平的好壞，制約著企業能否健康發展，為此，我們必須在提高藥械從業人員的素質上下功夫。一要全面實施藥械從業人員持證上崗制度，堅持先培訓后上崗的原則。二是根據藥品監管形式的發展和需要，定期舉辦藥械從業人員繼續教育培訓班，將藥品監管方面的文件精神和相關的法規、規章和規定及時傳達到位。同時要求企業建立健全從業人員繼續教育培訓制度，加強對從業人員的培訓。

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1組建興趣小組，培養實踐能力

教師要對學生的學習能力進行劃分，對于那些學習能力較強的學生，可以組建成免疫學興趣小組，在業余時間組織這些學生進行免疫專題學習，教會學生進行醫學免疫檢索，對相關免疫信息進行搜集，然后以實驗教學的方式，結合采用學生自主討論的方式，培養學生的實踐動手能力，讓學生自主設計免疫實驗，對實驗目的、步驟、所需材料和器材進行分析，培養學生的創新能力和分析能力。

1.1免疫學興趣小組的籌建

在醫學檢驗班級中選擇20名對免疫學檢驗感興趣并且自主學習能力較強的學生組建免疫學興趣小組，然后教師向學生們介紹組建免疫學興趣小組的目的、意義，學生自主制定具體方案，從而培養學生成為應用型和科研型醫學技術人才。

1.2免疫學興趣小組實驗的開展

根據學生的學習興趣和學習能力差異進行分組，將20名學生分為兩組，一組是教學應用型興趣小組，另外一組是教學實踐型興趣小組。同時兩個小組所要研究的實驗方向也不相同，啟發學生提出問題、分析問題、解決問題。

1.教學應用型興趣小組的主要任務就是對免疫學相關疾病進行資料搜集、信息宣傳，對免疫學在臨床中的典型案例進行調查，教師要對學生進行指導，鼓勵學生自主查閱文獻，搜集相關資料，攝取領域前沿知識和技術，然后小組成員之間進行相互交流、相互探討，制定實驗研究課題及目標。教師要給予學生正確建議，幫助學生走出固有思維，將所查閱的資料與臨床實際案例結合起來，建立臨床免疫學網站，讓學生們可以通過校園網了解到免疫學的相關信息，豐富學生的學習資源。還可建立網頁動態，免疫學的最新成果，可以為學生們開設學校論壇，學生們可以在論壇上發表自己的意見，多途徑參與免疫學學習。

2.教學實踐型興趣小組的任務主要是根據所開設的臨床免疫學實驗課程，設計較為實用、具有思考性的教學實驗，制定實驗方案，然后小組學生之間進行探討，制定最佳實驗方案。在教師的協助下，根據制定的實驗方案開展實驗。最后，興趣小組對實驗過程和現象進行分析，總結實驗結論，并制定完整的實驗計劃。實驗過程中，小組學生要用攝像機將實驗過程和總結記錄下來，這樣就可以通過校園網站進行推廣宣傳，為更多的同學提供免疫學實驗依據。

1.3免疫學興趣小組的價值

免疫學興趣小組的成員基本都對免疫學研究有著濃厚的興趣，教師要充分利用學生的學習興趣，鼓勵學生進行實驗設計、實驗方案的制定、實驗因素的考慮，要讓學生將自己設計的免疫學實驗制作成多媒體課件，在課堂上展示給全班同學，從而激勵學生積極展現自我，培養學生的自信心。教師也要寓教于學，要學生對免疫學教學模式提出自己的意見，填寫調查問卷，讓教師及時獲取反饋信息，從而對免疫學教學工作及時作出調整。

2綜合性和設計性實驗是培養創新思維的途徑

目前臨床免疫學檢驗實驗體系主要分為3個層次，分別是基礎性實驗、綜合性實驗、設計性實驗。在基礎性實驗中，學生主要是對免疫學的相關理論知識有所了解，對實驗器材和材料有所掌握，這是實驗最基本的技能訓練。而在綜合性實驗和設計性實驗中，就對學生的創新能力有所培養，讓學生通過實驗過程去探究實驗目的，構建完整的實驗教學體系。這主要是為了培養學生的思維能力，要學生在免疫學實驗教學中不拘一格，能夠勇于實驗創新，從而快速促進臨床免疫學檢驗實驗課教學方法的形成。

3將學生學習由被動性轉變為主動性

在臨床免疫學實驗教學中，教師習慣了采用傳統的說教教學方式，但是這種教學模式不適應時展的潮流，對學生的思維能力和創新能力產生了抑制作用，學生一直處于被動地位。所以新型課堂實驗教學模式中，教師要與學生進行角色互換，要轉變學生的被動地位，要不斷激發學生的學習興趣，調動學生的積極性。主要可以從兩個方面入手：（1）在實驗前，教師

可以讓學生先閱讀課本，然后給學生一定時間進行總結，然后讓學生逐個上臺進行闡述，教師通過學生的闡述，分析實驗設計是否合理，不合理的進行指導改正，最后就可以讓學生進行自主實驗了。（2）在免疫學實驗做完后，教師要讓學生上臺對自己的實驗進行分析，包括實驗過程、實驗現象、實驗結果，讓學生總結實驗成果或失敗的原因，同時還要鼓勵小組成員之間的相互交流，要對實驗中的注意事項相互分享，要讓學生們感覺到實驗課程的充實性，加深學生對免疫學專業知識的掌握，提高實驗操作技能。

4充分利用直觀、生動的多媒體教學手段

由于臨床免疫學知識較為枯燥，學生學習能力有所差異，所以教師在實驗教學過程中要利用現代化教學技術，尤其是多媒體教學手段，要將實驗畫面和素材直觀地體現到熒幕上，插入一些聲音和圖片，充分調動學生的感官知覺，刺激學生的思維，加快學生對教學內容的理解。如教師可以在多媒體教師中播放單克隆抗體制備實驗和細胞免疫功能檢測實驗，讓學生通過幻燈片仔細觀察實驗要點，擴充學生的學習信息，讓學生對實驗原理和過程更容易掌握。

5實驗教學與臨床接軌，充分利用臨床實踐教學基地

醫學院校可以與各大醫院進行合作，建立教學實踐基地，利用暑假時間安排學生到醫院檢驗科進行參觀見習，這樣不僅可以讓學生了解真實的臨床操作技術，還可以讓學生了解臨床免疫學檢驗的新技術、新方法和發展趨勢。可以讓學生協助一些簡單操作，讓學生能夠了解臨床免疫學檢驗常用儀器的使用，進一步將理論聯系實踐，為將來從事臨床免疫學檢驗工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

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[4]蘇利沙，張根豪，鄧少麗，張俊華，劉紅春.常用免疫抑制劑治療對系統性紅斑狼瘡患者淋巴細胞亞群的影響[J].鄭州大學學報（醫學版），2014，（02）.

篇5

關鍵詞:編譯原理;實踐課程;教學模式;創新型人才

中圖分類號:G642 文獻標識碼:B

編譯程序作為連接應用程序和計算機系統的橋梁和紐帶,是不可或缺的一個系統軟件。具備一定的編譯程序設計原理和實現技術也是計算機專業的學生及工作者必備的基礎知識和技能。由于“編譯原理”課程中涉及形式語言、屬性文法等比較抽象的內容,一直被學生認為是較難掌握的一門課程。所以,各高校相應地開設了“編譯原理”實踐課程,希望借此加強學生對理論知識的理解,建立理論和實際的聯系,強化動手能力,促進學生綜合素質的提高。

目前,多數高校在“編譯原理”實踐課教學中采用的都是以實例語言為主導,貫穿整個編譯過程的教學模式。經過幾年的教學實踐,取得了一定的教學效果,但也存在一些問題,比較典型的有以下兩種情況:(1)一般的實踐教學都是采用統一實驗題目,學生分組進行實驗的形式進行。實際上,由于學生水平參差不齊,針對統一的題目,一些水平較低的學生容易產生畏難情緒,而一些水平較高的學生則認為題目有些陳舊,沒有反映最新的應用要求,導致學習興趣降低,教學效果不好;(2)由于編譯程序是一個系統程序,開發一個完整的編譯程序涉及高級程序設計語言、數據結構、算法分析、操作系統、匯編語言、軟件開發方法等領域許多內容的綜合運用。尤其是高級程序設計語言、軟件開發方法等課程,如果基礎不好,學生很難完成既定的任務,即使勉強完成,效果也不是很好:有些同學會抄襲他人的程序,有些同學會給出結構混亂的代碼。

筆者所在教研室實踐了“實例―階段―循環”的教學方法后,取得了較好的教學效果,在對該方法進行實踐、改進、再實踐的基礎上,提出“多層次―多目標―多效果”教學方法。該方法的中心思想是,針對不同水平的學生設定不同難度的題目,不同的題目有不同的要求,學生在不同的要求下達到不同的效果,從而激發每個學生的學習興趣,使每個學生都能通過學習而有所收獲和提高,真正達到培養創新型人才的目標。本方法對其他具有相似特點的課程也同樣適用。

下面從實驗準備、實驗實施、考核三個階段闡述“多層次―多目標―多效果”的“編譯原理”實踐課程教學方法實施的全過程。

1實驗準備

“編譯原理”實踐課程開設的目的是加深學生對編譯理論知識的理解,培養學生開發大型軟件的能力。為保證實踐課取得更好的效果,同時考慮到學生的整體水平和實踐課開設的時間,我們認為在正式進行實踐教學之前,應該使學生在以下三個方面做好準備:

一是編譯基礎理論知識的復習。目前,大多數高校的“編譯原理”理論教學安排在大三上學期進行,實踐教學安排在大三下學期進行。由于理論教學和實踐教學是分開進行的,因此常常會有一些基礎不好、知識掌握不扎實的學生將已經學過的知識忘記,還有的學生理論知識掌握得比較好,但無法在理論知識和實際軟件開發之間建立聯系。所以在學生正式動手之前,有必要由專業指導教師進行理論知識的講解,并通過一些淺顯易懂的例子說明如何在抽象理論和實際實現之間建立聯系,幫助學生明確任務需求。

二是高級程序設計語言編程能力的培養。高級程序設計語言的編譯程序是一個龐大的系統程序,工作量較大,學生必須熟練地掌握編譯的理論知識和程序設計技能。然而,筆者從幾年的實踐發現,有一部分學生沒能按時完成編譯實驗的原因是“高級語言程序設計”課程的學習不夠扎實,編程能力較弱。針對這一現象,我們加強了教師的輔導,即將開發編譯程序中可能用到的相關編程知識提前加以輔導,例如文件相關的操作、指針、數組、結構體等數據結構的設計和使用等,喚醒學生的記憶,提高編程的速度。

三是軟件開發方法的培訓。在以往的教學中,我們經常會遇到這樣的情況,即教師講解完實驗目的和要求之后,仍會有一小部分學生不知從何處下手,還有的學生一拿到題目就動手編程,根本不做分析和設計,代碼通不過測試時,又東一塊西一塊地對代碼進行修正,最后導致代碼一團糟,自己都看不懂。針對以上這些情況,我們倡導學生在實踐中嚴格采用軟件工程的思想進行設計和操作,實踐證明,效果較好。

2實驗實施

“編譯原理”實踐課程的主要內容是要求學生按照編譯程序功能結構的劃分,完成某個程序語言的詞法分析、語法分析、語義分析和代碼生成程序,從而熟悉各個階段的功能和經典算法。本方法在實施階段的重點主要體現在兩個方面:題目多樣化和實現工程化。

2.1題目多樣化

“編譯原理”實踐課程的目的是使學生在掌握編譯程序設計基本理論的基礎上,能夠針對具體的程序設計語言設計并開發出一個可用的編譯程序。由于當前流行的語言都比較龐大,不易處理,因此多數高校都采用小的實例語言模型的方法,較常用的實例語言有PL/0、SNL、tiny C、mini C等。前兩種是Pascal語言的子集,語言具有良好的結構性,但由于Pascal語言在教學和應用中已經很少使用,學生對其語法不熟悉,因此PL/0、SNL不適合繼續作為實例語言。C語言及其變種C++語言,以及近似的Java語言是應用中采用較多的語言,學生對其語法、程序結構、語言特性等都有一定了解,所以C語言的子集比較適合作為實踐課程的教學語言。但即使是C語言的子集,其編譯程序也是非常龐大的,一些基礎較差的學生仍然感覺比較吃力,無法完成整個程序,而對于一些基礎較好的學生,則認為當今主流的程序語言都是面向對象的,特別希望掌握面向對象語言的翻譯機制。

針對目前學生人數增多,學生質量參差不齊,教學質量和檔次得不到保證的情況,本文提出“多層次―多目標―多效果”的教學方法。首先由任課教師將題目分為較低難度、正常難度、較高難度三個等級,難度主要體現在實例語言的語法和語義功能上。

較低難度的語言是指具有表達式語法結構及算術運算、關系運算功能的語言,記為Le,由于沒有聲明部分,因此Le的語義比較簡單。其語法如下:

程序P ::= E

表達式E ::= c | id | (E) | E + E | E * E | E < E | E > E | E = E

正常難度的語言是指具有語句語法結構及子程序功能的語言,記為Ls,其語法如下:

程序P ::= D;S

聲明D ::= Dctv;Df

Dctv ::= Dc; Dt; Dv

Dc ::= const id C | Dc; Dc

Dt ::= type id T | Dt; Dt

Dv ::= var id T | Dv; Dv

Df ::= fun T id module | Df; Df

module ::= params D S

param ::= param id:T

params ::= param | param; params

語句 S ::= skip | ass(id,E) | read(id) | write(E) | if(E, S1, S2) | while(E,S)| seq(S1, S2) | block(Dctv,S) |

call(id, E1, …, En)

語言Ls在語言Le的基礎上,增加了聲明、語句、函數等功能,相應地增加了語義處理、代碼生成的難度和復雜性。

較高難度的語言是指加入面向對象機制的語言,記為Lo,Lo的詞法、語法分析與Ls的詞法、語法分析難度相當,但由于對象機制的加入,Lo的語義分析和代碼生成部分都要增加一些特殊的處理。Lo語法如下:

Prog ::= ClassDecList; VarDecPart; Body

ClassDecList ::= ClassDec |

ClassDec ; ClassDecList

ClassDec::= class cname ;

[super cname;]

[insvar IVDecList;]

[insmethod IMDecList]

end

IVDecList ::= IVDec | IVDec; IVDecList

IVDec ::= VarDec

IMDecList ::= IMDec | IMDec; IMDecList

IMDec ::= Type mid  ParamDecPart  FunBody

ParamDecPart ::= VarDecPart

FunBody ::= VarDecPart; Body

VarDecPart ::= var VarDecList

VarDecList ::= VarDec | VarDec; VarDecList

VarDec ::= id:Type

Type::= cname | integer | bool

Body ::= begin StmList end

StmList ::= Stm | Stm; StmList

Stm ::= newid, cname |

receivermidRParamList | id = Exp |

if (Exp, StmList, StmList)| delete (id)

RParamList ::= Exp | Exp, RParamList

receiver ::= id | self

Exp ::= n | x | tt | ff | id.id | Exp+Exp | Exp

由于在題目選擇上增加了靈活性,學生可以根據自己的實力和興趣選做不同的題目,極大地提高了他們的學習積極性。同時對于各個題目以及各個題目每個階段的實現方案,學生可以自由發揮,充分發揮想象力和創造力,無論對于基礎較好的學生還是一般的學生,都能達到很好的鍛煉目的。

2.2實現工程化

實踐課的目的是使學生能夠真正運用所學的知識去解決實際問題,是理論知識的升華。這就要求學生在掌握編譯原理的基礎上,能夠針對具體的程序語言設計并開發出可用的編譯程序。作為一個龐大而復雜的系統程序,編譯程序的開發應該遵循軟件工程的思想和規范的軟件開發過程,才能保證開發出的編譯程序具有較好的質量和可維護性,同時實踐的過程也是對學生軟件開發實戰的一次演練。具體措施如下:

(1) 由于編譯程序較大,課上時間又有限,所以實驗采用分組進行的方式,每個小組由4～5名學生組成,分工協作共同完成。在分工協作的過程中,特別強調明確任務劃分,統一命名規則,重視接口設計等關鍵問題。

(2) 在開發過程中,遵循需求、設計、實現、測試等標準的軟件過程,要求學生在相應的階段給出相應的文檔,明確每個階段要完成的任務,以及相應的解決方案。

3實驗考核

“編譯原理”實踐課程的一個難點在于如何對成績進行評定,因為任何一個語言的編譯程序都存在代碼較長、無法當堂測試的情況。因此,常規考察都是要求學生每個編譯階段提交一個階段性程序或在最后階段提交一個完整的編譯程序。經過幾年的教學實踐,我們發現考核中經常會出現部分代碼雷同和相似的現象,對于成績的評定和考試的公平性有一定的阻礙和影響。采用“多層次―多目標―多效果”的教學方法后,更是對成績的公平性提出了較大的挑戰。顯然,絕對的公平是不存在的,只能在盡可能大的范圍內保證公平。本著公開、公正的原則,我們提出階段考核和匯總考核相結合的成績評定方法,并且采用加權形式,不同難度的題目,其權值也不同。不論哪種難度的題目,都按照編譯過程劃分成幾個階段,并規定每個階段完成的時間。每到一個規定時間,就對學生的當前階段成果進行考核,提供合理化建議,并對考核結果進行記錄,作為匯總考核的參考。在匯總考核階段,采取公開答辯的形式,答辯以小組為單位進行,每個小組負責給指導老師和其他同學展示自己編寫的程序,并講解程序的功能、工作過程和創新點。通過以上措施,較好地避免了以往考核中經常出現的剽竊程序或偷懶現象,同時幫助學生樹立了榮譽感、責任心和成就感,將人格、品德培養融入教學中,真正做到教書育人。

4結語

筆者經過在本校近三屆學生中開展“多層次―多目標―多效果”教學方法的教學活動后,發現教學效果較以往有了很大的提高,不同層次的學生實現了不同的實踐目標,不同的實踐目標鍛煉了不同的能力。任課教師和學生普遍反映,由于題目設定科學合理,極大地提高了學生的學習興趣,興趣帶動了能力的提高,能力的提高促進了創新性成果的產生,形成了很好的良性循環。

參考文獻:

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[5] 方凱晴. 計算機專業實驗教學改革的探討[J]. 實驗室研究與探索,2002,21(1):6-8.

篇6

【摘要】目的：通過健康教育，使醫學專業實習生對乙型肝炎的預防知識進一步了解，讓他們在實習中更注意自我保護。方法：對實習生有針對性地利用講座、座談、問答互動等不同形式、發放健康教育處方等多種方法進行乙肝知識的培訓，實施健康教育。結果：運用上述方法后實習生對乙肝防治知識的認知水平有了明顯提高。結論：對醫學專業實習生及時進行健康教育，不但必要，而且可行，可進一步減少乙型肝炎的傳播。

【關鍵詞】乙型肝炎；預防控制；醫學生；健康教育

乙型肝炎是嚴重威脅人類健康的一種傳染病,而我國是乙型肝炎的高發區域。在各地人群中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率高達10%,總數超過1.2億［1］，是大學生休學和退學的主要原因［2］。目前我國有3000～3500萬乙型肝炎患者，乙型肝炎病毒(HBV)主要存在于HBV感染者的肝組織和血液中,同時乙型肝炎患者及HBV攜帶者的分泌物均帶有HBV,密切接觸者都有感染HBV的可能性,尤其是與患者密切接觸的醫務人員。而醫學專業實習學生(以下簡稱實習生)由于缺乏臨床工作經驗,自我保護意識差,更易被感染。為防止實習生在實習期間被HBV感染, 在學生實習前應全面開展乙型肝炎防治知識的健康教育，使他們真正建立起自我預防、保護的意識。建議采取如下方法：

1 接種乙肝疫苗

目前，接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效措施,其保護率可達96%～99%［3］,主要是增加接種者對乙型肝炎的特異性免疫力。在2010年前，我們在新生入學后,全部做乙肝5項指標檢測，對患者或HBV攜帶者,有針對性地向他們解釋這5項檢驗指標的臨床意義，對沒有進行乙肝疫苗預防接種和已接種乙肝疫苗而抗體效價不足者,均按0-1-6方法進行乙肝疫苗預防接種3次，爾后復查抗體產生情況。

2 醫療操作嚴守操作規程

實習生是在臨床上接觸患者較多的人,應當進行嚴格防護。因此，在見習期我們開始對學生進行崗前培訓，內容包括消毒隔離、意外暴露的預防與防范、主要醫療操作規程等，實習期到來前再次強化教育。要求醫學生對所有的操作都嚴格按照操作規程進行,如給患者抽血、吸痰、穿刺、進行各種護理時應戴口罩,否則患者的血清或分泌物污染醫務人員的皮膚后，可能通過皸裂等隱性破損而感染HBV。同時,告誡他們在接觸患者體液、血液時應戴手套，在實習操作中被手術刀、針頭劃破皮膚時要如何處理等，必須使實習生牢固樹立任何患者的血液及被血液污染的物品都存在潛在感染危險的觀念,進一步加強自身防護意識。

3 避免受傷

HBV感染以其病毒含量（HBV DNA）多少作為傳染的指標來判斷,最重要的是血液。“大三陽”者每毫升血液中可能含有數億～數百億的HBV，極微量的血液（1X10-7ml）進入皮膚黏膜的破口,都可以造成感染。臨床上經常發生醫務人員在進行有創性醫療操作過程中自傷的情況（稱為“意外暴露”）,尤其是針頭刺傷。據文獻報道,全世界每年約有300萬醫護人員被針意外刺傷。由此可能有20多種血源性傳染病通過此途徑而被傳染。僅美國每年就有上百名醫護人員死于血源性傳染病［4］。因此,必須提高實習生防止受傷意識,特別應注意如下幾點。

3.1 正確使用醫療器械 ：例如在掰注射安瓿時, 先正確使用砂輪，用消毒的紗布包裹,以免在操作過程中手被割傷；使用刀、剪等銳利器械時要加倍小心,避免割傷。如已經受傷,在消毒后應立即包扎；在做護理操作時應帶手套。

3.2 加強基本功訓練 ：針刺傷是護士最常見的一種職業性傷害,60%～90%是由于操作不當而造成的［5］，如在給患者抽血、輸液時,特別是給乙肝患者及HBV攜帶者進行靜脈穿刺時。防范要點為操作時左手把患者皮膚繃緊,爾后進針,以避免患者皮膚過滑,針頭誤刺自己。拔針時,一手緊握針柄,另一手用棉簽壓住針頭,避免針頭端過長而刺破皮膚。手術室是護理實習生被針刺傷最常見的場所,尤其在最繁忙、最緊張的手術中,受傷多由縫針所致,一般是由于持針、穿線不熟練或傳遞不正規所造成。為此,實習生到手術室實習時,要加強各種基本功的訓練。

3.3 檢測乙肝表面抗體的滴度：乙肝疫苗接種后產生抗體的濃度可隨時間的推移而逐漸遞減。一般接種第3針后1個月90%的人都可測到表面抗體；第2年仍然保持這一水平，第3年下降至76%，抗體滴度也下降。故3年后，是否需要再次復種，主要取決于體內乙肝表面抗體的滴度。目前還沒有“一勞永逸”終身起免疫作用的乙肝疫苗。一般建議首次免疫接種后3年加強1次為宜。

3.4 高效價乙肝免疫球蛋白的使用：在臨床上如不慎被乙肝患者或HBV攜帶者污染過的針頭刺傷后,應立即將針眼處的血清擠出,用碘伏或碘酊等高效滅菌劑消毒；在24h內,遵醫囑注射高效價乙肝免疫球蛋白，以及早中和血中的HBV,最大限度地避免HBV繼發的感染。

3.5 加強營養和鍛煉,避免疲勞，通過加強體育鍛煉,調節飲食,養成良好的生活習慣,禁煙，戒酒，生活規律，保持充足睡眠和心情愉悅等,可以有效地增強機體非特異性的抵抗能力。

3.6 其他 嚴格規范自己的日常生活和行為,不到非正規場所獻血,不用不潔注射器、穿刺針、針灸針、牙鉆、內窺鏡等介入性醫療儀器,不到不潔理發店使用未經消毒的剃須刀、理發剪，不使用未經消毒的穿耳針、紋身針等進行美容活動,不與乙型肝炎患者及HBV攜帶者共用毛巾、牙刷、餐具等生活用品,以防止生活接觸性感染。

通過以上健康教育措施，教育前后大學生乙肝知識正確率可由教育前的61.72%，提高到82.82%。教育后學生對乙肝的正向態度較教育前均有提高，差異有顯著性［6］意義。由此可見，在實習前強化乙肝知識的培訓十分必要，因為乙肝知識的掌握程度可直接影響其發病水平［7］。通過健康教育,使實習生注重個人行為的轉變,掌握乙型肝炎傳播途徑和預防的方法,及時了解自身對乙肝病毒感染的抵抗能力，自覺按免疫程序接種乙肝疫苗或進行加強注射，提高自我保健意識，以最大限度地減少HBV感染的機會，起到有效預防乙肝的作用。

參考文獻

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［3］ 陳長香,李建民,張艷,等.臨床護士職業防護現狀調查.護理學雜志,2004,19(19):51-53

［4］ 曾俊,楊燕妮,任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策.中華護理學雜志,2001,36(6):458-549

［5］ 應菊素,徐國英,牛小秀,等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態的調查分析.中華護理學雜志,2004,39(3):204-205

［6］ 喬慧，郭忠琴.寧夏高校新生預防乙型肝炎健康教育的效果評價.中國學校衛生，2001，22（6）：508-510

［7］ 戚金榮. 軍隊人群甲乙型病毒性肝炎知識水平及影響因素研究.中國公共衛生，1998，14（1）：46-47

篇7

研究性學習重探索、重參與、重育人的教學理念，與常規教學相比，它更重知識的實用性和可生成性，更重學生學習主動性的發揮和創新能力的培養。在職業學校開展研究性學習，是幫助學生樹立能夠學好的自信，是培養學生創新精神和實踐能力的重要途徑。筆者在近幾年職高建筑專業課程教學中，滲透了研究性學習的方法，作出了初步的嘗試，取得了一定的成效，下面就來談談自己的體會。

一、創設情境，激發興趣

愛因斯坦有句名言：“興趣是最好老師。”學習興趣會使學生產生積極的學習態度，產生內在的學習動力，是學好建筑專業理論知識的最佳營養劑和催化劑。在興趣的推動下，學生的注意力最為集中，最容易接受新知識，思維也最為活躍，富有創新動機，為課堂教學營造了良好的氛圍，為創新教育奠定了良好的基礎。我們建筑專業課程許多規則規范要求，原理工藝比較復雜、艱深，尤其應注重激發學生的學習興趣，才能引導學生克服畏難情緒，消除厭學心理，真正讓學生學得輕松，學生主動。如在執教建筑構造中“基礎分類、形式”時，本人設計的過程是：首先運用了多媒體向學生展示我們南通國貿大廈效果圖，挺拔雄偉，在燈光映照下，光彩奪目，使同學眼球一亮，沉浸在感染贊美之中。然后，適時提問：“這個建筑物重量一定很大，什么樣的基礎才能承受呢？”學生回答：用石頭來做基礎，用磚頭來做基礎，用混凝土來做基礎等。再后，繼續提問：“如何來做？請你結合你家樓房基礎形式或你在生活中所見所聞”思考，學生邊思考，教師運用多媒體向學生展示多層磚混結構房屋基礎、常見磚基礎、混凝土條形錄像，帶領同學回顧思考。基礎為什么要這樣做呢？能承受建筑物上部的負載嗎？然后教師從地基、基礎材料、受力特點通過多媒體動畫來展示基礎受力變形、破壞形式，從而來講明基礎形式、規則規范要求。最后再來展示我們上海國際大都市高樓大廈近二十多年變遷。通過以上的過程，學生的了解發生巨變，萌發了強烈的愛國情感，達到以德激趣、以趣啟智的效果。教導同學們自覺地肩負起文明傳承和光大的職責，激勵學生在充滿智慧和神奇的建筑知識寶庫里去不斷追尋，從而啟動學生的主動激情。

二、討論互動，深度探究

“討論互動”是在教師指導下，有目的地引導學生圍繞教學中某一中心問題，教學組織方法，參與性強，能充分體現學生在教學過程中的主體地位和教師為學生服務的思想。討論在獨立鉆研基礎上，發表自己的看法，并提出新問題，師生間、生生間相互交流評價。本人在“某教學樓大梁斷裂事故分析”的教學中設計了如下程序，讓學生在討論探索中汲取知識，加深理解，獲得了深刻的印象。

1.根據現象探討并提出假設

教學樓大梁開裂的原因可從三個方面考慮：首先是結構設計方面是否存在問題？在大梁設計使用壽命內能否承受外力作用。其次，材料質量方面是否存在問題？材料性能是否符合國家規定的要求。再次，施工工藝是否規范？

2.基本情況調查，收集資料

學生能根據現象，運用所學的專業知識進行自我初步推斷，并急于知道自己的推斷是否正確。我把推斷結論相同的分在一組，形成三個不同方向的調研組，分別查看相關設計圖檔、材料檢測報告、施工記錄及驗收報告，并進行結構及材料的復核。

3.集體會審，形成調查報告

各組同學帶上資料集體會審。集體討論時，同學們頓時群情激昂，議論紛紛，以事實為依據，以專業理論為基礎，共同分析，互相啟發，抓住矛盾的主要方面，找出根本性的問題，最終達成共識，并寫出調查報告。這一過程既能讓學生搞清大梁斷裂實質，又培養了學生嚴肅扎實的工作態度，活躍了思維，進一步激發了學生的內驅力，并使他們從中深刻領悟到：從表觀現象入手，進行調查分析，尋找問題的根源，抓住問題主流的嚴謹治學方法，并懂得重視理論聯系實際，只有在討論探究中才能使所學到的知識得到升華的真諦。這一過程充分體現了素質教育的方向：重過程、重發現、重探究的創新精神和創造能力的教學理念。

三、適時點撥，突破難點

俗話說：“理不點不明，燈不撥不亮”。適時點撥是指學生在積極學習、認真思考、熱烈討論中，思維遇到了障礙和矛盾，教師迅速捕捉，采用藝術化的點撥，防止誤入歧途，及時幫助學生開拓思維，突破難點，深入下去，向更高層次進發，進一步培養學生的創新能力。如本人在建筑制圖的教學中，研究由形體兩個投影作出第三個投影時，要求同學們首先能根據兩個投影想象出空間形體，許多同學思維模糊，因為某一局部影響他空間想象，此時及時點撥，抓住形體特征圖形分析，有些學生就忽然開朗，如還有同學困惑，進一步從任何組合形體都是由最基本形體切割、疊加而成來點撥，進行思維引導，同學們就迎刃而解。組合形體中如存在一般位置平面時，部分同學無從下手，即使做了，也不知道是非正確，教師這時應進行適時點撥：找出一般位置平面在兩個視圖中的投影，再由平面的兩個投影作出第三投影。這樣，同學們抓住問題的關鍵，有了解決問題的方法，情緒高漲，展開了熱烈討論，互相點撥，完成面的第三投影就水到渠成。因此，適時點拔，能使學生的求知欲再度被點燃，信心百倍，增添了更進一步的勇氣，個體潛能得到充分挖掘，創新意識和創新能力得到進一步提高。

四、激發鼓勵，促其成功

篇8

關鍵詞：多巴胺；化學修飾電極；綜述；電化學

前言：目前，測定DA的方法有很多種常見的有分光光度法儀、色譜法、熒光光度法和化學發光法等。由于多巴胺分子中含有兩個酚羥基，酚羥基易被氧化，在電極上更容易發生化學反應，所以，在過去的幾十年中，越來越多的人對它的各種電化學檢測方法產生了興趣并進行了大量的研究。電化學檢測法主要是研究電與化學反應的關系，目前，電化學的很多方法早已應用到了電化學修飾電極（CMEs）中了。

1.簡介

1.1化學修飾電極：chemically modified electrode。化學修飾電極是20世紀70年代中期發展起來的一門新興的、也是目前最活躍的電化學和電分析化學的前沿領域。化學修飾電極是通過化學修飾的方法在電極表面進行分子設計，將具有優良化學性質的分子、離子、聚合物固定在電極表面，造成某種微結構，賦予電極某種特定的化學和電化學性質，以便高選擇性的進行所期望的反應，在提高選擇性和靈敏度方面具有獨特的優越性。利用電化學表征化學修飾電極主要是通過測試電極的表面在被修飾的前后的電化學反應時電流、電量、電極電位或電解時間等參數來定性或定量地表征化學修飾電極的電極過程與性能。

玻碳電極

1.2玻璃碳：簡稱玻碳，是將聚丙烯腈樹脂或酚醛樹脂等在惰性氣氛中緩慢加熱至高溫（達1800℃）處理成外形似玻璃狀的非晶形碳，適于作電極的電子導體材料。玻璃碳電極的優點是導電性好，化學穩定性高，熱脹系數小，質地堅硬，氣密性好，電勢適用范圍寬（約從-1～1V，相對于飽和甘汞電極），可制成圓柱、圓盤等電極形狀，用它作基體還可制成汞膜玻碳電極和化學修飾電極等。在電化學實驗或電分析化學中得到日益廣泛的應用。由于玻碳電極用途廣泛，是一種較好的惰性電極，本身具有良好的導電性，硬度高，表面比較光潔，氫過電位高，極化范圍寬，化學性質穩定，可作為惰性電極直接用于陽極溶出，陰極和變價離子的伏安測定。所以在做化學修飾電極的實驗時，多以玻碳電極作為被修飾電極。

2.化學修飾電極材料

2.1聚氨基黑10B/Nafion修飾電極：氨基黑10B中文別名：苯胺藍黑，酸性黑1，萘酚藍黑，酸性黑10B。由于結構中含有多個共軛體系，該試劑有媒介的作用。同時，氨基黑10B中含有多個苯環，所以在修飾電極時有利于改善電催化活性和穩定性。正常的以玻碳電極為基地的電極在物理吸附這一方面存在著吸附量少并且容易受到環境的影響的缺點。所以，采用了修飾到電極上。因為弱酸性的氨基黑10B染料的分子結構中存在大的共軛芳香環，通過鍵的作用使其在玻碳電極上的物理吸附力增強。Gorton等發現了弱酸性氨基黑10B染料分子能與碳材料電極通過電子云的重疊進行耦合，著不僅增加了物理吸附強度，同時也使電荷傳遞的速率加快。然后在向其中滴加Nafion，進而制得聚氨基黑10B/Nafion修飾電極。該修飾電極對多巴胺有很好的電催化作用，同時能有效的排除抗壞血酸對檢測的干擾，提高了選擇性；使用該電極時多巴胺的氧化峰電位負移，峰值變大。該電極的另外的優點就是制作過程簡單，而且可用于多種多巴胺鹽酸注射液和小牛血清中的多巴胺的檢測和測定，這為藥劑中的多巴胺的測定提供了一種新的方法。

2.2碳納米管復合薄膜修飾電極：碳納米管（CNTs），又名巴基管，是一種具有特殊結構（徑向尺寸為納米量級，軸向尺寸為微米量級，管子兩端基本上都封口）的一維量子材料。碳納米管是主要由呈六邊形排列的碳原子構成數層到數十層的同軸圓管。納米管作為一維納米材料，重量輕，六邊形結構連接完美，具有許多異常的力學、電學和化學性能。自1991年被Lijima發現以來，由于其廣闊的性能逐漸展現出來，近些年來，越來越多的學者開始關注碳納米管在電極的制備方面的應用了。碳納米管本身具有π-π共軛鍵和疏水表面，這種特殊的結構可以促進某些含有共軛π電子的有機化合物與碳納米管通過π-π共軛鍵和疏水的相互作用進而形成新的復合材料。利用聚合物的吸附作用，經過層層組裝在碳納米管上面，制成了聚合物/碳納米管復合薄膜電極，從而實現了在抗壞血酸的干擾下對多巴胺的電分析測定。一些類似三明治層狀結構的復合薄膜如果利用非共價吸附，電沉積等手段，也可以被用于納米器件的設計利用碳納米管的吸附特性及其與亞甲基藍（MB）π-π共軛電子效應制備的多壁碳納米管/亞甲基藍復合納米材料，在構建亞甲基藍/功能化多壁碳納米管/Nafion三組分復合薄膜電化學傳感器。這種方法得到的修飾電極能使多巴胺的氧化峰電流明顯增加，消除抗壞血酸等常見干擾物質對多巴胺的干擾。

3.結論

總結以上研究成果，這幾種化學修飾電極都具有良好的應用前景，但是，也存在著一定的局限性。同時，應用與實際分析中時總會出現不同的問題，應為實際的分析中總會出現人們無法從理論推測出的問題來。另外一方面，進一步的提高化學修飾電極的穩定性和對干擾物質的消除等問題，更需要人們探索，是今后研究的一個方向。相信在未來的發展中人們會克服重重困難，將化學修飾電極進一步完善，能更準確的檢測和測量，為人類造福。

參考文獻：

[1]SalemFB.SPeetroPhotometrieandtimetriedeterminationofeateehola mines.Talanta，1987，34（9）：810～81

[2]童裳倫，朱巖，郭丹等.離子色譜熒光檢測法測定腎上腺素和多巴胺.分析化學，2001，29（10）：1237

篇9

【關鍵詞】 雙語 案例 互動 模擬 現場

一、雙語教學法

英語作為《國際貿易實務》課程中最主要的交流工具，能為畢業生在真實的工作環境中快速地與外商溝通、商務談判、收發傳真與外貿函電往來提供有利的語言支持，因此，《國際貿易實務》課程的雙語教學更能提高該課程教學內容的規范性、涉外性和準確度，使學生更好地學習國際上最新的國際貿易術語解釋通則與常用的國際貿易慣例，將所學的專業知識更好地融入到國際社會中，順利地與國際社會經濟活動的各項規則接軌。

筆者在最初幾年的該課程教學實踐中用的是中文教材，2012年第一次對物流管理專業的46名學生做了雙語教學的最新嘗試，上課以后也及時做了不記名調查問卷。統計結果顯示：有5人選擇全英文授課方式，占11%；有37人選擇使用中英文雙語講授，占80%；有4人選擇全中文授課，占9%（見圖1）。從學生的調查問卷反饋統計中也可以看出，學生的英語水平不同，對待雙語教學的態度也不同，比如：英語水平較差的學生選擇少用或者不用英語講授，相反，英語水平較好的學生對雙語教學持認可支持的態度。

針對不同學生的實際問題，結合學生的教學反饋，筆者在該課程的教學過程中從最初的英文授課為主轉換為以中文講授為主，針對重要的專業術語采用中英文講授的雙語教學，并精心設計制作了雙語網絡課件，上課后及時把課件發送到同學們的QQ群，使得學生能夠在下課后及時地吸收、較好地理解上課時所學的內容，進而不斷開拓其專業理論知識的深度與廣度。盡管雙語教學中存在著不少的難題，然而教師通過自身的努力，不斷研究雙語教學過程中的新問題與新情況，并采取適當的方法，增強雙語教學目標的有效性，就能進一步增強學生的職業適應能力與競爭力，培養出滿足國際復合型標準的涉外人才。

二、案例教學法

案例教學法主要指教師把國際貿易實務中發生的各種典型的實際案例與代表性的業務資料經過自己的精心選取，系統歸納并整理，然后引入到課堂典型案例的講授中，以便指導學生能夠積極主動地融入角色，進行獨立思考性學習。案例教學法一方面能夠增強學生的學習積極性，進而活躍課堂氛圍，另一方面又能提高教師的課堂效果，是提高教學效果首選方法。教師一邊給學生講授理論知識，一邊適當地引入案例教學，學生主動地運用各種原理，進而思考實際業務中產生的各種貿易爭端的根源，這一教學方法能夠使學生學以致用，進一步增強學生的邏輯推斷能力、解決實際問題能力與文字表達能力。

舉例來說，講授FOB貿易術語時，很多教師反復給學生說明賣方在裝運港完成交貨義務，風險也因貨物在裝運港裝上船而轉移，而不少學生卻很難正確地把握與理解這一知識點。這種情況下，選用案例分析法將會非常必要。例如以下案例：買賣雙方簽訂FOB合同，賣方向買方出口一級大米300公噸，裝船時已經由公證人對貨物進行了檢驗，結果所交付的貨物完全符合合同中約定的品質條款要求，賣方裝貨以后也及時地向買方發出了已裝船通知。運輸途中因為風浪較大，結果海水把大米浸泡，影響到了所交付貨物的品質。結果在所交付的貨物抵達目的港以后，因為品質受到影響，最終也僅能以三級大米的價格賣出，所以買方對賣方提出差價損失賠償，這種情況下賣方是否應該負責？為什么？分析：賣方不應該負責任。第一，FOB條件下，買賣雙方風險的劃分是貨物在裝運港裝上船為界，貨物在裝運港裝上船后的風險由買方承擔。第二，本案例貨物的品質問題不是賣方交貨不符合要求，而是貨物在途中遭遇風險而受損失。第三，賣方裝船后也及時發出了裝貨通知。所以賣方不負責任。針對這一案例，可以首先通過提出問題、指導同學們分小組進行討論，然后以小組為單位進行總結發言，最后由老師進行系統講授，這樣能夠使學生更加透徹地理解FOB貿易術語買賣雙方風險費用責任的劃分，進一步提高學生的學習興趣與學習效果。因此，筆者認為，任課教師需要在每一模塊中都要適當地引入各種典型案例，這樣，該課程教學就好像是在實踐中邊干邊學一樣，可進一步增強學生解決問題的能力。

案例教學法能夠縮短課堂教學環境與實際工作情境之間的距離，較好地把學生的認知性學習與思考性學習統一起來，改變學生“被動地聽”為“積極地做”，這不僅使學生積極地參加到課堂討論中來，而且節約了學生對知識進行系統提升的時間，保證了其在有限的時間內完成各種任務。當然，案例教學法需要老師不斷整理搜集編纂各種質量較高的案例。

三、互動教學法

互動教學法指教師在每個知識點講解之前首先進行提問，針對提出的問題啟發學生思考，指導學生查閱各種相關的專業資料與參考書，鼓勵學生在課堂上自由討論，進而研究解決各種問題的辦法。采用這種教學方法授課，教師可以引導學生通過自主學習、大膽走上講臺為同學們講解一些章節，同學們進行評論，提出各種有效的建議與意見。這樣可使較為枯燥的學習內容在同學們的記憶里留下較深的烙印，進一步拓寬同學們的知識面。只要教師充分調動學生的創造性與積極性，就能提高他們學習的熱情，結果會事半功倍。

著名教育學家蘇霍姆林斯基認為，“教師如果不想方設法使學生進入情緒高昂和智力振奮的內心狀態，就急于傳授知識，這種知識只能使人產生冷漠的態度，而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦”。教師如果能采取互動教學法，就能引導學生積極地進行思考，進而激發同學們的學習興趣。舉例來說，可以用中國與美國之間的貿易差額實例來講解貿易差額這一知識點，講解過程中以中美之間歷年的貿易差額統計，引導學生思考貿易差額之間的不同和關鍵性的原因，同時也要求同學們課后收集各種參考資料，在課堂上引導同學們認真討論，鼓勵大家提出各種不同的看法。因此，互動教學法能較好地激發學生發現、思考并且解決各種問題的潛能，是大多數教師都認可的一種較為理想的教學方法。

四、模擬教學法

模擬教學法指首先設立國際貿易模擬實訓室，然后組織專業骨干教師開發設計或適當引進我國先進的專業教學軟件，或者借用網絡在仿真的國際商務環境下進行虛擬的模擬與演練。這種教學法使學生可以在虛擬的國際商務環境下，模擬進出口商品交易的整個環節，做到親力親為，增強學生的感性認識。例如：SimTrade外貿實習平臺能較好地模擬當今國際商務下真實的操作程序，每一個參與到SimTrade外貿實習平臺虛擬貿易的學生均能根據實習計劃扮演進出口業務程序中不同的當事人，進而共同組成并模擬較為真實的貿易環境。同學們通過扮演各種角色，互相競爭、相互協作，積極應對出口商、供應商、進口商乃至銀行的各種常規業務，掌握國際貿易物流、業務流與資金流的各種經營方式，進而熟練地把握各種業務技巧，感受供應商、客戶、政府機構與銀行之間各種業務上的聯系，實現同學們在“實踐中學習”這一最終的目的。

五、現場教學法

現場教學法指積極創造各種有利條件，通過組織學生去港口、碼頭等業務場地學習相關專業技能的一種教學方法。舉例來說，學習國際貨物運輸這一模塊時，通過組織同學們去碼頭現場觀察貨物運輸全程以增強他們的感性認識；學習進出口貨物報關這一模塊時，組織學生去海關部門詳細了解進出口貨物的報關流程等各個方面，組織行業專家指導學生對各種實際報關業務進行模擬操作，進而提高學生的感官認知能力與實際操作能力。俗話說：百聞不如一見，同學們到達工作現場，通過看、聽、說、問、做，才能把這些難以理解的專業技能知識，較快地把握并理解透徹。

六、創新教學方法

創新教學方法主要指合理地使用平面構圖法與表格分析法這兩種教學法，使其能夠更好地提高上課的教學效果。

1、平面構圖法

買方與賣方等利益相關者的有關權利，責任與義務如果利用平面構圖方法來進行明確，則會更加直觀可靠。國際貿易各種業務中，常常牽扯到許多利益相關者。比如：買方與賣方的權利，責任與義務與適用的貿易術語，如果用語言文字描述則會顯得特別復雜與晦澀，同學們難以理解。如果利用平面構圖方法來說明買方與賣方等利益相關方的權利，責任與義務時，則會增強直觀性與可視性，進而產生更好的教學效果（見圖2）。

2、表格分析法

《國際貿易實務》課程里很多的知識點之間既相互聯系又相互區別，這種情況下如果采用表格分析法，不僅可以直觀地對不同事物的相似性進行分析，而且可以彰顯不同事物之間的差異。例如：平安險、水漬險與一切險這三個基本險的承保責任范圍異同這一知識點的講解可以用表1進行分析。

通過這些教學方法的綜合實踐與運用，《國際貿易實務》課程的教學取得了比較令人滿意的實際效果。目前，該課程已建設成為我院的院級精品課程，通過今后的繼續努力與奮斗，爭取把該門課程盡早建設成省級精品課程甚至國家精品課程，并且實現在更大領域內優質教學資源共享的目的，最終取得更好的綜合效益。

【參考文獻】

篇10

云南省大姚縣人民醫院檢驗科，云南大姚675400

[摘要]目的通過了解分析醫務人員發生職業損傷的原因、發生概率及防護措施的情況，針對容易發生職業損傷的原因，探討防范措施。方法采取對近年來科室工作人員發生職業損傷的統計分析。結果自我防護意識與發生職業損傷的概率密切相關，防護意識強者發生率低，防護意識差者發生率明顯增加。結論醫學檢驗工作者必須提高生物安全意識，加強職業暴露的相關知識培訓，熟練掌握職業暴露的預防和發生職業暴露處理流程，最大限度避免職業損傷的發生，保證自己的身心健康。

[

關鍵詞 ]職業損傷；醫學檢驗；防護

[中圖分類號]R1835.5　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-5654（2014）10（a）-0080-02

[作者簡介]李發順(1972-)，男，云南省大姚縣,大專，主管檢驗師，主要從事生化和免疫檢驗工作。

職業損傷是指在職業活動過程中發生的意外損傷，醫學檢驗工作中主要包括針頭刺傷、玻璃劃傷、器械損傷以及實驗操作過程中的其他損傷。檢驗人員由于與患者的標本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護意識差，防護不當，血源性傳染因子（如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等）就可能通過損傷創口而對檢驗工作人員造成感染[1]。我國是乙型肝炎的高度流行區，據相關報道統計分析，我國正常人群中HBsAg陽性率約為10%。另有報道HCV約為3%，而且轉變為慢性丙肝率高達85%，其中20%易發展成為肝硬化，與肝癌的發生密切相關[2]。近年來HIV感染在我國呈倍增趨勢，傳播途徑的多樣化和傳播由高危人群向普通人群蔓延等原因，導致實驗室工作人員職業暴露的危險性明顯增加[3]。TP也可通過血液傳播。況且還有一些已知或未知的病毒也存在可經血液傳播的潛在風險。

1相關資料

我院醫學檢驗科有專業技術人員16人，中職6人，初職10人，工作年限最長20年以上，最短5年。2010—2012科室發生職業損傷情況如表1。

從表中數據表明，隨著工作人員對實驗室生物安全及個人防護意識的增強，職業損傷呈逐年下降趨勢，通過每年醫院職工健康體檢，直到2013年8月尚未發現科室人員感染血源性傳染病。

2發生職業損傷的因素

2.1對職業損傷的危險性認識不足，實驗室生物安全意識和自我防護意識差

在檢驗工作中接觸的各種標本均可能具有感染性，特別是來自醫院傳染科的各種體液標本，在檢測過程中對所有標本均應按傳染標本對待。

2.2操作技術不熟練，流程不規范

采血技術不熟練、操作不規范，采血針未按要求進行毀形消毒處理。

2.3未及時對操作臺面進行清理消毒

操作過程中殘留于臺面的碎玻璃、加樣頭等銳器物易對人體造成劃傷，標本的濺出、溢灑應按要求進行處理消毒。

3職業損傷在醫學檢驗工作中的預防和控制

①建立醫院生物安全管理委員會、醫院感染管理科、醫學檢驗科感染管理組的三級生物安全組織，切實履行監管職責。

②建立簡明、易懂、易記的生物安全手冊，在實驗室門口或墻上制作顯目的警示標識，如職業暴露處理流程圖（圖1）、醫療廢物處理流程圖。

③定期對科室人員進行生物安全知識培訓，不斷提高職工生物安全和自我防護意識，日常工作中嚴格按要求進行防護。

④熟練掌握采血、檢測等操作技術，規范操作流程，采血針應進行毀形消毒處理并放置于防穿透的容器內，嚴禁回套針帽[4]。

⑤實驗室應盡量避免使用易碎的玻璃器皿和堅硬銳利的檢驗器材，使用可以替代的塑料制品。

⑥建立檢驗人員健康檔案，每年進行一次經血傳播的傳染病項目體檢。

4發生意外損傷的處理

發生意外損傷后應按大姚縣人民醫院醫務人員職業暴露報告處理流程（圖1）進行處理。

5討論分析

職業損傷在醫學檢驗工作中難以避免，對醫護人員均會造成針頭刺傷、玻璃劃傷、器械損傷等傷害，還可能由于血液接觸等導致傳染病（乙肝、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等）的發生，因此需要對職業損傷最大限度的預防和控制，有關職業損傷的防護措施包括加強醫院實驗室生物安全管理，定期進行生物安全知識培訓，提高工作人員的生物安全意識和自我防護意識，不斷提高工作人員各種操作技術，嚴格執行操作規程，建立健全醫務人員職業暴露的預防和控制程序并認真執行，有效降低因職業損傷導致血源性傳染病感染的發生率[5-6]。本研究中不僅加強防護措施，對發生意外傷害和醫療廢物如何處理也作出了流程的建議，包括損傷性廢物、感染性廢物、化學性廢物、病理性廢物等，都給了分類和各自的處理意見，不僅保證了科學的處理模式，更在一定程度上最大限度的保證了醫護人員的安全，減少了職業損傷的發生。

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參考文獻]

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[4]田素萍，米富德.護理人員乙型肝炎職業暴露的防護[J].中國實用醫藥，2013,8（15）：262-263.

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