醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)職業(yè)分析范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)職業(yè)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評(píng)價(jià)；傾向評(píng)分加權(quán)；ALT；臨床真實(shí)世界

中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點(diǎn)，但是近年來，對(duì)應(yīng)用中藥注射劑時(shí)出現(xiàn)毒副作用的報(bào)道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視[1-2]。因此，對(duì)中藥上市后的安全性再評(píng)價(jià)（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以及明顯的抗凝、促進(jìn)纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時(shí)間的延長(zhǎng)和用藥人群的擴(kuò)大，相關(guān)不良反應(yīng)和新的不良反應(yīng)逐步地被報(bào)道和發(fā)現(xiàn)，但關(guān)于它可能對(duì)肝功能的損害目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。本研究選取全國(guó)18家大型三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對(duì)臨床真實(shí)世界使用疏血通注射液是否可能對(duì)患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導(dǎo)致患者肝功能損害進(jìn)行相關(guān)研究，為疏血通注射液安全應(yīng)用于臨床提供指導(dǎo)。

本研究以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，用實(shí)例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評(píng)分加權(quán)法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用過程，基于GBM傾向評(píng)分加權(quán)法，對(duì)提取的非隨機(jī)觀察性數(shù)據(jù)中存在的大量混雜因素進(jìn)行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計(jì)使用疏血通注射液對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，即探討臨床真實(shí)世界中使用疏血通注射液是否對(duì)人體的肝功能有損害，以及導(dǎo)致ALT指標(biāo)異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導(dǎo)。本研究的觀察性數(shù)據(jù)中存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），其在使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡(jiǎn)稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性，但是GBM傾向評(píng)分加權(quán)估計(jì)可以減少或消除大多數(shù)協(xié)變量在組間的差異，同時(shí)，“用疏血通”組和傾向評(píng)分加權(quán)后的“未用疏血通”組的比較結(jié)果提供了“用疏血通”相對(duì)于“未用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)，并在幾乎沒有混雜的情況下本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響即處理效應(yīng)，使結(jié)果更加貼近于臨床真實(shí)情況。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個(gè)部分信息表：患者一般信息、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、醫(yī)囑記錄、實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)檢查[實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)信息系統(tǒng)（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，并根據(jù)下面數(shù)據(jù)分析的提取標(biāo)準(zhǔn)，從中提取ALT指標(biāo)發(fā)生指定變化的患者作為研究對(duì)象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 數(shù)據(jù)提取原則

1.2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化 在提取分析數(shù)據(jù)之前，需要對(duì)HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復(fù)數(shù)據(jù)、信息表不一致的數(shù)據(jù)、無用醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、中西醫(yī)診斷名稱的標(biāo)準(zhǔn)化、用藥劑量單位的標(biāo)準(zhǔn)化以及理化指標(biāo)檢測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關(guān)性；確保醫(yī)囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標(biāo)結(jié)果的有效性。基于這4個(gè)方面的原則，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，形成完整有效的分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)劃化的準(zhǔn)則，納入HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中至少有2次ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者。排除不符合數(shù)據(jù)規(guī)范化的住院患者。

1.2.3 數(shù)據(jù)提取標(biāo)準(zhǔn)及安全性結(jié)局 由于HIS數(shù)據(jù)庫(kù)收集和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)非常龐大和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且沒有直接對(duì)不良事件的記錄，故需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、清理、轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化之后，才能提取研究所需要分析的指標(biāo)[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其“用疏血通”前7 d內(nèi)的最近1次指標(biāo)值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測(cè)指標(biāo)值，若當(dāng)次用藥期間及用藥停止后7 d內(nèi)的所有ALT指標(biāo)觀測(cè)都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時(shí)間只要有1次指標(biāo)觀測(cè)異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫(yī)囑開始前沒有做ALT指標(biāo)檢測(cè)，則將醫(yī)囑開始當(dāng)天的檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，若當(dāng)天也沒有檢測(cè)，此患者不屬分析對(duì)象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測(cè)指標(biāo)的患者，將其入院后的第1次ALT檢測(cè)值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現(xiàn)在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結(jié)局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。

由于不同醫(yī)院ALT指標(biāo)的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫(yī)院ALT指標(biāo)范圍并根據(jù)不同醫(yī)院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標(biāo)達(dá)到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據(jù)用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結(jié)局。按照數(shù)據(jù)提取的原則，最終提取的ALT指標(biāo)的人群分布見表1。

1.3 數(shù)據(jù)提取結(jié)果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，其中用藥前后ALT指標(biāo)發(fā)生異常變化的人數(shù)為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取原則，用藥前后ALT未發(fā)生異常變化的人數(shù)為158人（約5.60%）。最終得到符合數(shù)據(jù)分析條件的2組人群分布如表1所示。

1.4 混雜因素

根據(jù)提取的HIS數(shù)據(jù)的實(shí)際情況以及醫(yī)學(xué)背景，考慮57個(gè)與分組變量和安全性結(jié)局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關(guān)的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業(yè)、醫(yī)院、住院科室、醫(yī)療費(fèi)用類別 （醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)、地方普通、新農(nóng)合、自費(fèi)、醫(yī)療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費(fèi)用（萬元）（分段處理）、病危天數(shù)、ICU天數(shù)、病重天數(shù)、住院天數(shù)（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數(shù)量及名稱類別太多，需要對(duì)其進(jìn)行清理合并與標(biāo)準(zhǔn)化，選取頻數(shù)最多的前41種合并用藥。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

依據(jù)文獻(xiàn)Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實(shí)（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對(duì)照）間的處理效應(yīng)。假定總體人群中每個(gè)個(gè)體都有2個(gè)潛在的結(jié)局值（potential values for any outcome）；一個(gè)是個(gè)體被分配或接受處理?xiàng)l件時(shí)的結(jié)局值y1，一個(gè)是個(gè)體被分配或接受對(duì)照條件時(shí)的結(jié)局值y0。對(duì)每個(gè)個(gè)體而言，這2個(gè)值僅有1個(gè)被觀察到，另一個(gè)虛擬結(jié)局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應(yīng)（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標(biāo)；如果個(gè)體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個(gè)體接受處理?xiàng)l件后的平均結(jié)局值，E（y0|z=1）就是處理組個(gè)體接受對(duì)照條件后的平均結(jié)局值。那么，處理組平均處理效應(yīng)ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計(jì)在本研究中很有意義，因?yàn)楣P者特別關(guān)注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應(yīng)，即理想上期望“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關(guān)鍵是估計(jì)ATE1[9]。結(jié)局值y0對(duì)每個(gè)接受處理的個(gè)體而言是無法觀測(cè)到的，所以E（y0|z=1）必須從對(duì)照組的數(shù)據(jù)中估計(jì)得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個(gè)協(xié)變量在處理組和對(duì)照組之間存在差異的話，則此估計(jì)值是有偏的，從而ATE1的估計(jì)也會(huì)有偏，因此可以考慮利用傾向評(píng)分來調(diào)節(jié)這些差異[10]。

傾向評(píng)分法將多個(gè)混雜變量綜合為一個(gè)變量即傾向評(píng)分，通過平衡兩對(duì)比組的傾向評(píng)分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達(dá)到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經(jīng)典的傾向評(píng)分方法缺乏靈活性，需要進(jìn)行協(xié)變量選擇，即都是使用帶參數(shù)的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術(shù)挑選出交互項(xiàng)或非線性項(xiàng)來估計(jì)傾向評(píng)分，這樣很可能會(huì)遺漏對(duì)處理選擇很重要的協(xié)變量或者錯(cuò)誤指定了模型中協(xié)變量與處理選擇之間關(guān)系的函數(shù)形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數(shù)回歸技術(shù)GBM估計(jì)傾向評(píng)分，它可以自動(dòng)的根據(jù)數(shù)據(jù)利用自適應(yīng)算法去估計(jì)所關(guān)注的處理變量和大量混雜變量（或協(xié)變量）之間的非線性關(guān)系，特別是當(dāng)模型中協(xié)變量很多、協(xié)變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應(yīng)等函數(shù)形式無法確定時(shí)，此方法最具優(yōu)勢(shì)[10]。

GBM估計(jì)傾向評(píng)分的過程中，通過使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，不斷加權(quán)調(diào)整模型，使得“用疏血通組”和加權(quán)的“未用疏血通組”的混雜因素達(dá)到很好的平衡。為了找到使K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小的迭代次數(shù)，理論上需采用很大的迭代次數(shù)，但迭代次數(shù)越多，模型估計(jì)的時(shí)間越長(zhǎng)，所以實(shí)際應(yīng)用中可以只選擇較大的迭代次數(shù)，如果無法使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小，再加大迭代次數(shù)，或考慮其他的估計(jì)方法。本研究設(shè)定迭代次數(shù)為2萬。為確保模型形式的正確識(shí)別和模型的精確估計(jì)，取一個(gè)折中的4階交互項(xiàng)，即在每次迭代中，考慮所有協(xié)變量的4階交互項(xiàng)來最優(yōu)化對(duì)數(shù)似然函數(shù)。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項(xiàng)。另外，在GBM估計(jì)傾向評(píng)分過程中還需要考慮一個(gè)足夠小的收縮系數(shù)λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數(shù)不相關(guān)的協(xié)變量、產(chǎn)生一個(gè)僅體現(xiàn)最重要作用的協(xié)變量和交互項(xiàng)的稀疏模型[15]。另外，處理效應(yīng)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進(jìn)行估計(jì)。算法的實(shí)現(xiàn)利用R統(tǒng)計(jì)軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實(shí)現(xiàn)。

2 實(shí)例結(jié)果分析

2.1 GBM估計(jì)傾向評(píng)分的非線性特點(diǎn)

根據(jù)GBM估計(jì)的過程，算法迭代直到7 322次時(shí)使得K-S統(tǒng)計(jì)量達(dá)到最小。算法自動(dòng)的根據(jù)57個(gè)協(xié)變量對(duì)模型對(duì)數(shù)似然度整體改善的貢獻(xiàn)，來測(cè)量并排序每個(gè)協(xié)變量對(duì)處理分配的重要程度。可以用偏依賴圖（partial dependence plots）[17]來探索每個(gè)變量的邊際分布。當(dāng)對(duì)其他56個(gè)協(xié)變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比與每個(gè)協(xié)變量之間的關(guān)系為非線性的，見圖1。這種非線性體現(xiàn)了GBM方法的優(yōu)勢(shì)。而且，從圖1可以直觀看出，在對(duì)其他協(xié)變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險(xiǎn)等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。

D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風(fēng)濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內(nèi)科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內(nèi)分泌科，15.其他科室，16.神經(jīng)科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內(nèi)科，20.心血管內(nèi)科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫(yī)科，24.腫瘤科）；V31.住院總費(fèi)用。

2.2 混雜因素的平衡

在對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行傾向評(píng)分加權(quán)之前，協(xié)變量之間的均值差可以直接被觀測(cè)到。從表2“ALT未加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評(píng)分加權(quán)”欄下的第1列百分比中可以發(fā)現(xiàn)，在利用傾向評(píng)分給對(duì)照組個(gè)體進(jìn)行加權(quán)之后，2組協(xié)變量之間的差異被大大減小。K-S統(tǒng)計(jì)量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協(xié)變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協(xié)變量分布情況。

經(jīng)過傾向評(píng)分加權(quán)后，2組間57個(gè)協(xié)變量的差異接近于隨機(jī)分配的結(jié)果，見圖2。給定原假設(shè)：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協(xié)變量的均值無差異。P為原假設(shè)成立的獨(dú)立性檢驗(yàn)的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權(quán)前后的P與均勻分布值的比較圖。加權(quán)前（紅色的實(shí)心圈），許多協(xié)變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設(shè)，從而，許多P接近于0。加權(quán)后（白色的空心圈），大多數(shù)協(xié)變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中通過檢驗(yàn)接受2組協(xié)變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權(quán)前后每個(gè)協(xié)變量均值無差異檢驗(yàn)的具體P見表2。

多分類變量都經(jīng)過啞變量編碼處理，P依賴于協(xié)變量的屬性，若是連續(xù)變量，則它為t檢驗(yàn)值，若是分類變量，則它為卡方檢驗(yàn)值。

2.3 安全性結(jié)局分析

本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。筆者建立ALT指標(biāo)異常變化關(guān)于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數(shù)值即為處理組平均處理效應(yīng)的估計(jì)值，見表3。未加權(quán)Logistic回歸分析表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，且具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.034）；但經(jīng)過GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但估計(jì)的處理效應(yīng)減小且不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對(duì)ALT異常變化的影響分析結(jié)論需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

為了獲得雙穩(wěn)健（doubly robust）的處理效應(yīng)估計(jì)，有專家推薦利用傾向評(píng)分加權(quán)和協(xié)變量調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法來估計(jì)處理效應(yīng)會(huì)更加有效[18-20]。如果傾向評(píng)分估計(jì)正確或回歸模型指定正確，則它們的估計(jì)是一致的。例如，在對(duì)ALT指標(biāo)分析時(shí)，注意到傾向評(píng)分加權(quán)后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等協(xié)變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協(xié)變量加入到估計(jì)處理效應(yīng)的Logistic回歸模型中，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)存在的組間差異，從而得到更穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)。協(xié)變量調(diào)節(jié)后的處理效應(yīng)減小到0.008，且更不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273）。

一般來說，處理效應(yīng)的估計(jì)對(duì)傾向評(píng)分模型以及回歸模型形式很敏感，但對(duì)很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的。上面對(duì)ALT指標(biāo)的分析出現(xiàn)不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。綜合上面的結(jié)論，筆者保守的認(rèn)為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

McCaffrey等[10]用實(shí)例說明GBM能提供更精確的傾向評(píng)分的估計(jì)；GBM對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好；估計(jì)出來的處理效應(yīng)要更小且具有更小的標(biāo)準(zhǔn)誤差。

2.4 敏感性分析

傾向評(píng)分加權(quán)可以調(diào)節(jié)可觀測(cè)到的變量，但不能調(diào)節(jié)未觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會(huì)導(dǎo)致這樣1種現(xiàn)象的發(fā)生：具有相同協(xié)變量觀測(cè)值的個(gè)體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測(cè)到的協(xié)變量。例如，2個(gè)研究個(gè)體具有相同協(xié)變量觀測(cè)值，但是由于存在一些潛在的協(xié)變量沒有被觀測(cè)到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個(gè)體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計(jì)出來的權(quán)重和平均處理效應(yīng)就會(huì)有誤差。潛在偏倚是無法從數(shù)據(jù)中估計(jì)的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗(yàn)或評(píng)估研究結(jié)果對(duì)潛在偏倚的敏感程度。

潛在偏倚的存在意味著：研究個(gè)體被分配到處理組的真實(shí)優(yōu)勢(shì)比（即真實(shí)權(quán)重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測(cè)到的因素即潛在偏倚。為了檢驗(yàn)ATE1對(duì)潛在偏倚的敏感性，需要檢驗(yàn)：隨著傾向評(píng)分加權(quán)wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評(píng)分加權(quán)αiw（Xi），來測(cè)量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結(jié)果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結(jié)果見表4。第1列Var表示從傾向評(píng)分模型中移除的協(xié)變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評(píng)分模型估計(jì)的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對(duì)應(yīng)變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結(jié)局yi計(jì)算的相關(guān)系數(shù)cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經(jīng)驗(yàn)分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計(jì)得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。

表4的結(jié)果表明，大多數(shù)協(xié)變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對(duì)應(yīng)的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對(duì)潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測(cè)到的變量。

3 討論

3.1 GBM傾向評(píng)分法的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

由于中藥注射劑上市后數(shù)據(jù)難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現(xiàn)有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數(shù)據(jù)庫(kù)信息對(duì)上市后中藥注射劑進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。基于HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中非隨機(jī)化的觀察性數(shù)據(jù)特點(diǎn)：存在大量混雜因素（也稱協(xié)變量），患者間的基線分布差異會(huì)影響研究的真實(shí)性。本研究利用傾向評(píng)分調(diào)整相關(guān)混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機(jī)分配試驗(yàn)設(shè)計(jì)的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分估計(jì)方法非常具有吸引力，它提供一種自適應(yīng)、自動(dòng)的估計(jì)傾向評(píng)分的方法，特別適合帶有很多協(xié)變量和多種類型變量（連續(xù)的、名義的或有序的）的數(shù)據(jù)。雖然，GBM提供了很多相對(duì)于其他模型的優(yōu)勢(shì)，但分析者在分析的過程中必須適當(dāng)?shù)恼{(diào)整模型。比如，4階交互項(xiàng)的限制說明模型中不能包含更高階的交互項(xiàng)；又如，迭代次數(shù)和收縮系數(shù)，都會(huì)影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數(shù)（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數(shù)（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計(jì)算復(fù)雜度，且同時(shí)減小協(xié)變量對(duì)模型的邊際改善，可能導(dǎo)致算法不收斂。而且需要嚴(yán)格的假設(shè)條件，即盡可能地納入所有與預(yù)測(cè)變量和結(jié)局變量都有關(guān)的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。

隨著中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的開展，觀察性數(shù)據(jù)無論是數(shù)量還是準(zhǔn)確性都在不斷增加。因此，傾向評(píng)分法在觀察性研究中具有廣闊的應(yīng)用前景。但與此同時(shí)，作為中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證和探索。

3.2 基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析未發(fā)現(xiàn)“用疏血通”對(duì)ALT異常變化有顯著影響

本研究數(shù)據(jù)中包含大量的協(xié)變量且它們和處理變量的關(guān)系存在非線性的情況，見圖1，體現(xiàn)了GBM用于傾向評(píng)分估計(jì)的優(yōu)勢(shì)。雖然處理組和對(duì)照組的多數(shù)協(xié)變量在加權(quán)前存在較大差異，但經(jīng)過加權(quán)平衡以后，幾乎模型中所有協(xié)變量組間均值差異被消除（表2），這些協(xié)變量的組間差異會(huì)影響處理效應(yīng)的估計(jì)。GBM提供更精確的傾向評(píng)分估計(jì)，對(duì)2組協(xié)變量均值平衡的更好。

本研究重點(diǎn)探討“用疏血通”對(duì)肝功能ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)。即分析“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的影響。GBM傾向評(píng)分加權(quán)后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導(dǎo)致ALT發(fā)生異常變化的可能性要大，但不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.104），這在本質(zhì)上修改了“用疏血通”對(duì)ALT指標(biāo)異常變化的處理效應(yīng)估計(jì)，使結(jié)果更加貼近臨床真實(shí)情況。但本研究發(fā)現(xiàn)，通過GBM傾向評(píng)分加權(quán)并不能移除數(shù)據(jù)中每個(gè)協(xié)變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們?cè)?組的分布基本接近，但為了獲得雙穩(wěn)健的處理效應(yīng)估計(jì)，筆者利用傾向評(píng)分加權(quán)結(jié)合線性回歸調(diào)節(jié)的方法對(duì)估計(jì)處理效應(yīng)再進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果表明，在ALT指標(biāo)的分析中，協(xié)變量調(diào)節(jié)后得到的處理效應(yīng)減小到0.008，卻不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費(fèi)用以及個(gè)別合并用藥等依然可能是影響ALT指標(biāo)異常變化的因素。一般如果存在很強(qiáng)的處理效應(yīng)，其估計(jì)的結(jié)果應(yīng)該是一致的，本研究對(duì)ALT指標(biāo)的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應(yīng)并不是很強(qiáng)。因此，筆者保守認(rèn)為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對(duì)于“未用疏血通”的對(duì)照對(duì)肝功能指標(biāo)異常變化的影響不顯著。

本研究是基于北京市18家大型三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的部分?jǐn)?shù)據(jù)得出的結(jié)論，未納入其他地區(qū)和其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對(duì)更多臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集做更進(jìn)一步的分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏定基. 魚腥草注射液靜脈給藥不良反應(yīng)分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（4）： 60.

[2] 陳裕盛， 韓啟光.再論天然藥物的腎毒性及診治[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2003， 4（4）：236.

[3] 郭新峰， 溫澤淮， 謝雁鳴， 等. 疏血通注射液臨床安全性的系統(tǒng)分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)雜志， 2012， 37（17）：2782.

[4] 李百?gòu)?qiáng)， 魯仲平， 方洪壯， 等. 疏血通注射液大樣本臨床使用安全性分析[J]. 中國(guó)藥物警戒， 2011， 8（10）：592.

[5] 莊嚴(yán)， 謝邦鐵， 翁盛鑫， 等. 中藥上市后再評(píng)價(jià)HIS“真實(shí)世界”集成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2011， 36（20）：2883.

[6] 楊薇， 謝雁鳴， 莊嚴(yán). 基于HIS“真實(shí)世界”數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)探索上市后中成藥安全性評(píng)價(jià)方法[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2011， 36（20）：2779.

[7] Rosenbaum P R， Rubin D B. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects[J]. Biometrika， 1983， 70（1）： 41.

[8] Hirano K， Imbens G. Estimation of causal effects using propensity score weighting： an application to data on right heart catheterization[J]. Health Services Outcomes Res Methodol， 2001，70（2）： 259.

[9] Wooldridge J. Econometric analysis of cross section and panel data[M]. Cambridge： MIT Press， 2001.

[10] McCaffrey D F， Ridgeway G， Morral A R. Propensity score estimation with boosted regression for evaluating causal effects in observational studies[J].Psychol Methods， 2004， 9（4）： 403.

[11] Alex ZFu. 傾向得分法綜述[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2008， 15（2）： 259.

[12] Shadish W R， Cook T D， Campbell D T. Experimental and quasi-experimental designs for generalized causal inference[M]. Boston： Houghton-Mifflin， 2002.

[13] Harder V S， Stuart E A， Anthony J. Propensity score techniques and the assessment of measured covariate balance to test causal associationsin psychological research[J]. Psychol Methods， 2010， 15（3）： 234.

[14] Stuart E A. Matching methods for causal inference： a review and a look forward[J]. Stat Sci， 2010， 25（1）： 1.

[15] Friedman J H， Hastie T， Tibshirani R. Additive logistic regression： a statistical view of Boosting[J]. Annals Stat， 2000， 28： 337.

[16] GRidgeway D， McCaffrey A， Morral. Toolkit for weighting and analysis of nonequivalent groups： a tutorial for the twang package. package manual[EB/OL]. 2010-01.http： ///src/contrib/Archive/twang.

[17] Friedman J H. Greedy function approximation： A gradient Boosting machine[J]. Annals Stat， 2001， 29： 1189.

[18] Huppler-Hullsiek K， Louis T A. Propensity score modeling strategies for the causal analysis of observational data[J]. Biostatistics， 2002， 2： 1.

[19] Rosenbaum P. Observational studies [M] .2nd. New York： Springer-Verlag， 2002.

[20] Bang H， J Robins. Doubly robust estimation in missing data and causal inference models[J]. Biometrics， 2005， 61：692.

Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

篇2

關(guān)鍵詞：高職；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；人才培養(yǎng)模式；創(chuàng)新

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備在不斷更新?lián)Q代，診療手段日益先進(jìn)，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)院校提出更高更新的要求。對(duì)于高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)來說，必須進(jìn)行相應(yīng)的改革，才能適應(yīng)社會(huì)、醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的需求。

我院2001年由鶴壁中專、鶴壁師范學(xué)校、鶴壁電大和鶴壁教育學(xué)院四所學(xué)校合并為鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院。其中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是2002年在原鶴壁衛(wèi)生學(xué)校（1995年合并入鶴壁中專）醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)的基礎(chǔ)上開設(shè)的新專業(yè)，現(xiàn)該專業(yè)有在校學(xué)生350人。

根據(jù)大量的市場(chǎng)調(diào)研得知，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面應(yīng)用型人才的需求較大，因此我們?cè)O(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，確定了特定的培養(yǎng)目標(biāo)和基本規(guī)格以適應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)崗位，并進(jìn)行了大膽的改革。

明確高職教育特色，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

當(dāng)前，高職教育成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，面臨大好的發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)、科技和社會(huì)發(fā)展也對(duì)高職教育人才培養(yǎng)工作提出了許多新的、更高的要求。因此，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要抓住機(jī)遇、與時(shí)俱進(jìn)，以改革教育思想和教育觀念為先導(dǎo)，在教學(xué)與改革的過程中，逐步建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的高職教育思想和觀念。為此，我院組織有關(guān)人員深入實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位，廣泛開展調(diào)研和畢業(yè)生追蹤調(diào)查，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像專家組成教育教學(xué)改革指導(dǎo)委員會(huì)，對(duì)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行討論。

經(jīng)過充分的論證，我們認(rèn)識(shí)到高職教育是高等教育的重要組成部分，屬于高等教育的范疇。高職人才必須具備與高等教育相適應(yīng)的基本理論知識(shí)和技能，掌握相應(yīng)的新知識(shí)、新技術(shù)和新工藝，以較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力和分析、解決實(shí)際問題的能力，區(qū)別于普通高等教育，以較寬的知識(shí)面和較深厚的理論知識(shí)，區(qū)別于中等職業(yè)教育。也就是說既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發(fā)面饅頭”，而應(yīng)該按照高職教育人才規(guī)格和基本特征，把培養(yǎng)目標(biāo)定位在基礎(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、素質(zhì)較高的技術(shù)應(yīng)用型專門人才上，要全面推進(jìn)素質(zhì)教育，樹立科學(xué)的人才觀、質(zhì)量觀和教育觀。

明確培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)建人才培養(yǎng)新模式

根據(jù)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的需求形勢(shì)，我院分析了高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要以培養(yǎng)高等技術(shù)性醫(yī)學(xué)影像人才為根本任務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)院需求為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線，創(chuàng)建高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式。將培養(yǎng)目標(biāo)定位在德、智、體、美全面發(fā)展，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像理念，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)操作能力，能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)操作需要的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型人才上。經(jīng)過探索，我們將人才培養(yǎng)模式概括為“人文為先，知識(shí)寬實(shí)，技能熟練，就業(yè)多向”。“人文為先”，是指面向就業(yè)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的要求，增設(shè)人文課程，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學(xué)理念，適應(yīng)新的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。“知識(shí)寬實(shí)”，就是給學(xué)生搭建較寬的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)平臺(tái)，在專業(yè)課開設(shè)時(shí)，我們就考慮以就業(yè)為導(dǎo)向，開設(shè)與就業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課，充分體現(xiàn)對(duì)準(zhǔn)崗位開設(shè)課程。強(qiáng)化“技能訓(xùn)練”，充分體現(xiàn)高職教育的特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，并改變課程結(jié)構(gòu)。從第一學(xué)期開始就在全部教學(xué)過程中加大實(shí)踐訓(xùn)練課比例，采取有效的保障措施，實(shí)現(xiàn)課堂訓(xùn)練、業(yè)余訓(xùn)練、實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練、實(shí)習(xí)中技能操作應(yīng)用訓(xùn)練相統(tǒng)一，全面提高實(shí)踐技能操作。“就業(yè)多向”即在通用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)知識(shí)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，按照就業(yè)崗位需求，尋求“大專業(yè)、小專門化”的課程組合模式，除通用放射專業(yè)外，還設(shè)置CT專業(yè)方向、MRI專業(yè)方向、超聲專業(yè)方向、介入專業(yè)方向、放療專業(yè)方向，以拓寬就業(yè)渠道，提高就業(yè)率，實(shí)現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向的培養(yǎng)目的。轉(zhuǎn)貼于

加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，深化教育教學(xué)改革

對(duì)于高職院校，培養(yǎng)人才是根本任務(wù)，教學(xué)工作是中心工作，教學(xué)改革是各項(xiàng)改革的核心，提高素質(zhì)是永恒的主題。近幾年來，我們圍繞這個(gè)思路，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實(shí)際情況，以專業(yè)建設(shè)為本位，以實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效為原則，重點(diǎn)進(jìn)行了以下三項(xiàng)改革：

改革教學(xué)內(nèi)容，重建理論教學(xué)體系按照培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，以突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作能力，注重臨床教學(xué)，加強(qiáng)技能實(shí)踐，適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的三大模塊課程體系，即基本素質(zhì)模塊課程、專業(yè)素質(zhì)模塊課程、崗位素質(zhì)模塊課程。根據(jù)專業(yè)能力要素的具體要求及教學(xué)內(nèi)容的邏輯關(guān)系，通過適當(dāng)?shù)木?jiǎn)、融合、重組、增設(shè)等途徑，打破原有課程設(shè)計(jì)界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系。如精簡(jiǎn)了醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)等非主干課程的內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)；將原來的X線機(jī)結(jié)構(gòu)與維修和X線攝影技術(shù)學(xué)在增加相關(guān)新內(nèi)容后，分別重組為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)；增設(shè)了醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)課程，如斷層解剖學(xué)、介入放射學(xué)等；增開選修課，如放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等。

改革實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，完善實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，就必須改革過去實(shí)踐教學(xué)大綱包含于理論教學(xué)大綱之中的粗化設(shè)置，建立一個(gè)目標(biāo)明確、自成體系、相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系。這個(gè)體系與理論教學(xué)體系相互聯(lián)系，相輔相成。經(jīng)過三年來的研究、探索與實(shí)踐，我院高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)已基本形成了一個(gè)完整、相對(duì)獨(dú)立的“一個(gè)強(qiáng)化、四種訓(xùn)練、三個(gè)銜接”的實(shí)踐教學(xué)體系。“一個(gè)強(qiáng)化”是指強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能操作訓(xùn)練。“四種訓(xùn)練”是指基本技能操作訓(xùn)練、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真演練、醫(yī)院課間見習(xí)帶練、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)綜合應(yīng)用能力實(shí)練。“三個(gè)銜接”是指技能訓(xùn)練在校期間與考取技能證書相銜接、畢業(yè)后與考取職業(yè)資格證書相銜接、就業(yè)時(shí)與臨床相銜接。

改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性在教學(xué)方法上，一是在課堂教學(xué)中注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取靈活多樣的教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。二是對(duì)于部分實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，諸如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、人體斷面解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等專業(yè)課的教學(xué)，采取邊講、邊練、邊做、邊學(xué)的方式，做到理論與實(shí)踐教學(xué)一體化，以收到良好的效果。在教學(xué)手段上，充分利用掛圖、投影、幻燈、錄像，教學(xué)片、多媒體等教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，增加直觀效果和學(xué)生感性知識(shí)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)中，有時(shí)候?qū)⒉∪藥У綄?shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生進(jìn)行X線透視、攝片、消化道造影及B超檢查等，既可進(jìn)行實(shí)際操作，又可培養(yǎng)學(xué)生與病人之間的人際溝通能力，使學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作的能力得到加強(qiáng)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)改革

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫(yī)院的影像學(xué)檢查水平明顯得到提升。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查效果除與影像設(shè)備性能有關(guān)外，還與操作人員的操作水平有關(guān)[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)人才的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)的改革方向。本文就對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改革方案。

一、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)現(xiàn)狀

（一）課程特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一門重要課程，主要內(nèi)容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法及維修方法。該學(xué)科具有較強(qiáng)的邏輯性和實(shí)踐性，且涉及面廣，知識(shí)內(nèi)容更新快[2]。

（二）教學(xué)中存在的問題

目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)已在中等、高等職業(yè)教育中廣泛開展。但經(jīng)實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)主要存在以下問題：①基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，經(jīng)了解，大多學(xué)生對(duì)電子學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等知識(shí)的掌握較差，使得教學(xué)工作難以正常開展。②學(xué)生對(duì)該教學(xué)課程不夠重視，大多學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)所學(xué)的電路原理、故障判斷及維修方法等知識(shí)與就業(yè)崗位無直接關(guān)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。③因醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常體積較大，難以在課堂進(jìn)行演示，當(dāng)涉及到抽象或較復(fù)雜的電路圖時(shí)，因?qū)W生對(duì)影像學(xué)設(shè)備電路工作原理的不了解，加上影像設(shè)備理論知識(shí)較多，枯燥、乏味，使得大多學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性。④醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常較昂貴，學(xué)校難以配置種類齊全的設(shè)備作為教學(xué)使用，導(dǎo)致學(xué)生很少有機(jī)會(huì)親自操作，實(shí)踐操作能力有待提高。

二、改革方案

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)中存在的問題，在醫(yī)療體制不斷改革下，以及醫(yī)院對(duì)技能型專業(yè)人才的需求，如何將抽象的理論知識(shí)，具體、形象地傳授給學(xué)生，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)的重要問題。經(jīng)調(diào)查了解，影像學(xué)技術(shù)人員參與到設(shè)備的維護(hù)與管理，對(duì)提高醫(yī)學(xué)影響設(shè)備的維修效率有重要作用。但在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備故障主要由技術(shù)人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴(yán)格按操作要求定期維護(hù)和保養(yǎng)等原因造成。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備課程教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)影像設(shè)備技術(shù)人才有重要意義。

（一）教學(xué)內(nèi)容的整合

結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)人才的需求，明確醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容，包括X線機(jī)的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；超聲成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；核磁共振成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；X射線機(jī)基本電路組成及工作原理；核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的種類、結(jié)構(gòu)及基本原理；各影像學(xué)設(shè)備的日常維護(hù)及保B等。目前，我國(guó)中高等職業(yè)教學(xué)所選取的教材為人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)（第三版）》，但由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，教學(xué)工作的開展難度較大。因此，對(duì)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，開展以技能型人才培養(yǎng)未導(dǎo)向的課程體系，按學(xué)生就業(yè)崗位需求，將課程整合為X射線機(jī)設(shè)備、超聲成像設(shè)備、核磁共振成像設(shè)備及核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等多個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又劃分為若干個(gè)任務(wù)，包括結(jié)構(gòu)組成、基本原理、設(shè)備使用、常見故障判斷、日常維護(hù)等[3]。

（二）教學(xué)方法的改進(jìn)

以往臨床多采取以教師講授為主的教學(xué)模式，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性缺乏，實(shí)踐操作能力欠缺。因此，根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位的需求以及工作任務(wù)的不同，將理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)一體化，采用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法等，在加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能。此外，對(duì)現(xiàn)有的考核模式進(jìn)行改進(jìn)，將考核成績(jī)分為理論知識(shí)和操作技能考核兩部分，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

三、總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)必修的一門課程，其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備理論知識(shí)與實(shí)踐操作有效結(jié)合起來，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，培養(yǎng)技能型人才，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡惠芳，楊德武.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革方案[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：137-138，139.

[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像電子學(xué)》教學(xué)改革探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（5）：3705-3707.

篇4

關(guān)鍵詞:高職高專;高素質(zhì)技能型人才;醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù);教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是由多門學(xué)科交叉而形成的應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科,是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門技術(shù),是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等,既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著重要作用。

一、教學(xué)模式的改革

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力為核心,建立了“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體的教、學(xué)、做融合的新型教學(xué)模式,將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng),使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下:

1.預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)

在普專影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開課的第二學(xué)年第一學(xué)期,將本專業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室,進(jìn)行臨床觀摩見習(xí),提前接觸影像設(shè)備,提前接觸病人。見習(xí)半年后于第二學(xué)期初,開始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容,完成“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步,為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱之為“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)”。

2.理論教學(xué)

采用現(xiàn)代的教育理念,運(yùn)用多媒體教學(xué)手段,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),以理論教學(xué)為主線,在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中,滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),以提高學(xué)生在日后放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。

3.實(shí)訓(xùn)教學(xué)

改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),完善實(shí)踐教學(xué)體系。專業(yè)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[1]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專業(yè)多媒體教室,4個(gè)先進(jìn)的閱片室,3個(gè)X線檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國(guó)產(chǎn)X線機(jī),1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室,1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等,為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月,組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn),培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法,以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。

4.畢業(yè)實(shí)習(xí)

第三學(xué)年,將學(xué)生安排到省內(nèi)外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí),進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作,培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問題、解決問題的能力,以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求。

二、教學(xué)內(nèi)容的改革

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新,數(shù)字化X線機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化,《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)內(nèi)容也發(fā)生了根本性改變,按照高職高專“影像技術(shù)專業(yè)”職業(yè)崗位對(duì)能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實(shí)踐教學(xué)的主體地位勢(shì)在必行。為此,教研組將教學(xué)內(nèi)容做了重大的調(diào)整,刪除掉了超聲檢查技術(shù)內(nèi)容(因我校本專業(yè)開設(shè)了超聲診斷技術(shù)這一獨(dú)立課程)把教學(xué)重心放在X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、X線照片沖洗技術(shù)、放射診斷影像質(zhì)量管理的實(shí)踐教學(xué)上,通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種影像檢查技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,既提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,又使學(xué)生掌握了各種臨床應(yīng)用影像檢查技術(shù)。同時(shí),在教學(xué)過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。

在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上,建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊:第一模塊X線檢查技術(shù)重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué);數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué);數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊CT檢查技術(shù),重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊MRI檢查技術(shù),重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù),重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊X線照片沖洗技術(shù),重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊放射診斷影像質(zhì)量管理,著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。

三、教學(xué)方法的改革

采用院校結(jié)合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學(xué)方式,將70%以上的課程安排在附屬醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行,在醫(yī)院為學(xué)生提供真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境,提高了學(xué)生動(dòng)手能力和影像技術(shù)崗位綜合能力,增強(qiáng)了學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,突出了工學(xué)結(jié)合的特色。

1.講解法和示范法

在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)中,講解法主要是教師運(yùn)用語言向?qū)W生講解,說明所學(xué)攝影技術(shù)要領(lǐng)、做法、要求等,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法;示范法則是教師通過具體的動(dòng)作示范向?qū)W生演示所學(xué)攝影技術(shù),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。雖然兩種教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)不同,但正確運(yùn)用都能一定程度上啟發(fā)學(xué)生的思維,加深其對(duì)教材的理解,從而加速他們對(duì)知識(shí)、技能的掌握。

2.角色扮演法

技能訓(xùn)練由學(xué)生之間模擬操作,一名學(xué)生扮演醫(yī)生,另一名學(xué)生扮演病人,使學(xué)生既能體驗(yàn)到醫(yī)生的責(zé)任,又能體會(huì)到病人的感受,加深了學(xué)生對(duì)病人的理解,使學(xué)生真正體會(huì)到“以病人為中心”的醫(yī)德理念。

3.實(shí)訓(xùn)基地場(chǎng)景教學(xué)法

“學(xué)校與附院相結(jié)合,理論講授與實(shí)訓(xùn)相融合”,把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學(xué)生技能培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。

4.強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)法

統(tǒng)一安排實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,充分利用空間、時(shí)間、人力、物力,以強(qiáng)化學(xué)生技能操作,保證每位學(xué)生都能掌握各種影像檢查操作的方法。

5.現(xiàn)代教學(xué)方法

廣泛采用多媒體教學(xué)手段,充分利用網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開展現(xiàn)代化教學(xué)。采用模擬教學(xué)軟件開展模擬實(shí)訓(xùn),購(gòu)置了《醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)系統(tǒng)》,充分利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù),集聲音、動(dòng)畫、圖片、文字于一體,給學(xué)生一個(gè)交互式的教學(xué)環(huán)境和實(shí)訓(xùn)環(huán)境,通過交互式操作實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)習(xí),并通過多媒體、實(shí)踐性實(shí)訓(xùn)完成實(shí)踐性教學(xué)。

同時(shí)還采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力。通過校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行教學(xué),如在網(wǎng)上組織教學(xué)討論;課程組教師采用提供給學(xué)生資料名稱或搜索途徑,由學(xué)生自行查找,再組織課堂討論的方式擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容。在課程網(wǎng)站提供了與影像檢查技術(shù)相關(guān)的資料,學(xué)生可以下載或?yàn)g覽,這樣有利于學(xué)生吸收更多的信息,讓更多學(xué)生共享教育資源,拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增強(qiáng)了該課程學(xué)習(xí)的開放性。

四、考核內(nèi)容的改革

采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離,通過測(cè)評(píng),客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí),專業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重,使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平。考核內(nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。

五、教學(xué)改革的體會(huì)

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程的教學(xué)改革,體現(xiàn)了高職高專的辦學(xué)特色,圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng),強(qiáng)化技能訓(xùn)練,為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型人才。其中“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用,充分培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力,使學(xué)生熟練掌握了各種影像技術(shù)的操作技能,畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。時(shí)刻以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體,教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式,充分利用學(xué)校影像中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì),把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授,為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為,理論教學(xué):實(shí)踐教學(xué)=4:5(實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%),大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重,達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過多年來的教學(xué)實(shí)踐證明,改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果,為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能型畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求,熟悉各種影像學(xué)檢查方法,獨(dú)立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù),學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng),基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”,普遍受到用人單位的好評(píng)。

篇5

一、自我分析

“金無足赤，人無完人”，沒有瑕疵的玉就不是美玉，每個(gè)人都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，我當(dāng)然也不例外，所以我必須對(duì)自己的優(yōu)缺點(diǎn)有清醒的認(rèn)識(shí)。

（一）、我的優(yōu)點(diǎn)

1、樂觀向上、大方開朗、樂于助人、積極進(jìn)取。

2、善良、有愛心，待人熱情、真誠(chéng)。

3、有良好的道德素質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。

4、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，能吃苦耐勞，艱苦奮斗，有團(tuán)隊(duì)精神。

4、細(xì)心謹(jǐn)慎，總是能發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不到的細(xì)節(jié)，防患于未然。

5、擅長(zhǎng)手工制作，熱愛生活。

6、興趣比較廣泛，對(duì)事物的接受能力強(qiáng)。

7、憂患意識(shí)較強(qiáng)，做事情計(jì)劃性較強(qiáng)。

（二）、我的缺點(diǎn)

1、 注意力不集中，有時(shí)做事不能一心一意。

2、 有時(shí)侯比較固執(zhí)，比較倔強(qiáng)，不見棺材不落淚。

3、 有時(shí)候優(yōu)柔寡斷，猶豫不定，做事不夠干脆利落。

4、 容易被日常生活中瑣碎的小事亂了陣腳，進(jìn)而影響更重要的事情，分不清主次。

5、 太在乎別人的評(píng)價(jià)，意志不夠堅(jiān)定，不夠堅(jiān)信自己。

6、 我的字寫得不好，這也是一個(gè)缺點(diǎn)。

7、 有時(shí)會(huì)很懶，以自我為中心。

8、 社會(huì)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)還不豐富，對(duì)許多方面的知識(shí)了解不夠，且沒有積極地去學(xué)習(xí)。

（三）、決心

將不足改善，讓優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)！

（四）、格言

寵辱不驚，看庭前花開花落；去留無意，觀天外云卷云舒。

二、環(huán)境分析

（一）、家庭分析

我出生在西北陜西寶雞的一個(gè)普通的農(nóng)民家庭，家里世代以種地為生，家庭條件一般。之所以選擇醫(yī)學(xué)這條道路，主要是因?yàn)榧依锶擞X得醫(yī)生是神圣而崇高的，而我本人又善良熱心，喜歡幫助別人，所以就來到了醫(yī)科大，走上了這條漫長(zhǎng)孤獨(dú)而又欣慰的醫(yī)學(xué)之路。

（二）、學(xué)校分析

我就讀于河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北醫(yī)科大學(xué)位于河北省省會(huì)石家莊市，是一所具有百年歷史和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的省屬骨干大學(xué)，其前身是1894年清政府批準(zhǔn)建立的北洋醫(yī)學(xué)堂。1995年5月，由原河北醫(yī)學(xué)院、河北中醫(yī)學(xué)院、石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校合并組建新的河北醫(yī)科大學(xué)。2005年，在教育部本科教學(xué)工作水平評(píng)估中獲得優(yōu)秀。目前，河北醫(yī)科大學(xué)已成為集西醫(yī)、中醫(yī)、藥學(xué)等學(xué)科專業(yè)為一體的綜合性醫(yī)科大學(xué)。河北醫(yī)科大學(xué)具有較完善的辦學(xué)條件。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、第四醫(yī)院、口腔醫(yī)院等5所省級(jí)醫(yī)院為直屬附屬醫(yī)院，共開設(shè)病床8810張。河北省人民醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院等14所醫(yī)院為河北醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，此外，學(xué)校另有60余所教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地。河北醫(yī)科大學(xué)不僅是河北省的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療救治中心，也是河北省的醫(yī)學(xué)研究中心。近年來，河北醫(yī)科大學(xué)已成為河北省對(duì)外文化、學(xué)術(shù)交流的一個(gè)重要窗口。

（三）、社會(huì)分析

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染、食品安全、高壓力等問題，導(dǎo)致病患人口數(shù)量持續(xù)提升，越來越多的人意識(shí)到健康的重要性，醫(yī)療服務(wù)越來越成為必需。2011年我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.82人，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)還有較大差距，并呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。可見中國(guó)醫(yī)生還是很少。

三、職業(yè)分析

（一）、主要課程

系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉炎學(xué)、眼科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、人體斷面解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、超聲診斷學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)等等。

（二）、培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、德高醫(yī)精、基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神，畢業(yè)后能在衛(wèi)生醫(yī)療單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作的高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才。

（三）、基本要求

本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識(shí)，受到常規(guī)放射學(xué)、ct、核磁共振、dsa、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)等操作技能的基本訓(xùn)練，具有常見的影像診斷和介入放射學(xué)操作基本能力。

（四）、就業(yè)前景

該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，可報(bào)考醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士研究生繼續(xù)深造；可在各級(jí)各類醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校等部門從事醫(yī)學(xué)影像診斷、放射治療、教學(xué)、科研等工作。

（五）、就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高

3、畢業(yè)生供需矛盾

（六）、理想

1、短期學(xué)業(yè)目標(biāo)：完成大學(xué)所開的專業(yè)課程，做好在醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作，獲得醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)士學(xué)位畢業(yè)證。

2、長(zhǎng)期學(xué)業(yè)目標(biāo)：考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考取大型醫(yī)療器械上崗證以及相關(guān)的上崗證，爭(zhēng)取進(jìn)入三甲醫(yī)院。

3、人生理想：成為引領(lǐng)時(shí)代的影像高級(jí)技師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全心全意為病人服務(wù)，爭(zhēng)做一名對(duì)社會(huì)有用的好公民。

五、結(jié)束語

計(jì)劃固然好，但更重要的，在于其具體實(shí)踐并取得成效。任何目標(biāo)，只說不做到頭來都會(huì)是一場(chǎng)空，只有實(shí)踐的目標(biāo)才是有意義有價(jià)值的。然而現(xiàn)實(shí)是未知多變的，定出的目標(biāo)計(jì)劃隨時(shí)都可能遭遇問題，要求有清醒的頭腦。其實(shí)，每個(gè)人的心都有一座山峰，雕刻著理想、信念、追求、抱負(fù)；每個(gè)人心中都有一片森林，承載著收獲、芬芳、失意、磨礪。一個(gè)人，若要獲得成功，必須拿出勇氣，付出努力、拼搏、奮斗。成功，不相信眼淚；成功，不相信頹廢；成功，不相信幻影。未來，要靠自己去打拼！

作為醫(yī)生這個(gè)特殊的行業(yè)，實(shí)踐能力更是我們鍛煉的技巧，所以要加強(qiáng)實(shí)踐。在學(xué)習(xí)之余，給自己找個(gè)醫(yī)院實(shí)地觀察和學(xué)習(xí)，很多臨床經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)跁旧蠈W(xué)不到的。

對(duì)于工作后的我們，更應(yīng)該發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，利用我們的知識(shí)和行動(dòng)服務(wù)于病人，并虛心和老醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生是個(gè)要不停學(xué)習(xí)的職業(yè)所以我們不可以放棄學(xué)習(xí)的時(shí)間，利用自己的年輕給自己充電。包括：思維能力、動(dòng)手能力、組織能力、交往能力、管理能力、綜合能力、創(chuàng)造能力，等等。

總而言之，我們應(yīng)該珍惜青春時(shí)光，用知識(shí)和能力武裝自己，為自己的未來做好準(zhǔn)備，迎接每時(shí)每刻的挑戰(zhàn)！學(xué)院：河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院

專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

班級(jí)：2011級(jí)影像班1小班

篇6

Discussion on Improving the Professional Knowledge of Bio-medical Engineering Students

BAO Xuan， CAI Li

（Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： This article takes the Bio-medical Engineering of Anhui University of Chinese Medicine Specialty as an example to discuss how to undergraduate professional knowledge from five aspects consist of orientation of market demand， basis of professional characteristics，post function as the goal， teacher's ability as a support and students' ability as a fundamental.Enable students to achieve full employment and perfect career.

Key words： bio-medical engineering；professional knowledge；medical imaging technology

作為一個(gè)理工醫(yī)相結(jié)合的高度綜合性邊緣交叉學(xué)科，生物醫(yī)學(xué)工程崛起于上世紀(jì)60年代，并從80年代開始，全球生物醫(yī)學(xué)工程醫(yī)療器械類產(chǎn)品銷售額每年保持6-10%的增長(zhǎng)率，因而被譽(yù)為產(chǎn)業(yè)界的“常青樹”，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的生長(zhǎng)點(diǎn)。如此大的規(guī)模和市場(chǎng)，對(duì)人才的需求自然不言而喻。所以，大多醫(yī)科類院校都開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，由于是新開設(shè)的專業(yè)，難以在較短時(shí)間內(nèi)形成一套系統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式。這就造成了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的求賢若渴、高校教育的捉襟見肘、專業(yè)人才的鳳毛麟角互相矛盾的局面。所以，有針對(duì)性地作好思想教育疏導(dǎo)工作，并循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)主客觀條件進(jìn)行未來職業(yè)規(guī)劃，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，圓其成才夢(mèng)，是新設(shè)專業(yè)的班主任、輔導(dǎo)員和任課教師以及學(xué)校各有關(guān)部門必須面臨的重要課題。

經(jīng)過調(diào)查研究，學(xué)生在不同階段身心狀態(tài)的突出表現(xiàn)為：初期缺乏對(duì)專業(yè)的認(rèn)知，導(dǎo)致思想困惑迷茫；中期課程學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，導(dǎo)致心理壓力加大；后期就業(yè)前景不明朗，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力[1]。為了幫助學(xué)生消除以上的顧慮，本文以安徽中醫(yī)藥大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)為例，對(duì)如何使學(xué)生對(duì)于未來求業(yè)擇業(yè)有一個(gè)清晰而理智的認(rèn)識(shí)作了探討。

1 以專業(yè)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)什么人才

安徽中醫(yī)藥大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)（醫(yī)療器械方向）是一個(gè)集數(shù)學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)以及醫(yī)學(xué)科學(xué)于一體的新興專業(yè)。所學(xué)跨學(xué)科的課程，既有醫(yī)學(xué)成像原理和電離輻射防護(hù)的知識(shí)，又有圖像重建算法和圖像后處理內(nèi)容；既有理科工科知識(shí)，又有醫(yī)科內(nèi)容。合理的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的培養(yǎng)方式以具有堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專門知識(shí)、熟練的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，可以從事各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的研制、開發(fā)、技術(shù)支持的復(fù)合型高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才為培養(yǎng)目標(biāo)，使畢業(yè)生具備在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域，從事產(chǎn)品研發(fā)、設(shè)計(jì)制造、經(jīng)營(yíng)管理、技術(shù)服務(wù)、教育培訓(xùn)等工作的能力。

此外，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、融合化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，高級(jí)人才也要與時(shí)俱進(jìn)，掌握專業(yè)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，富有科學(xué)思維能力，勇于在專業(yè)前沿領(lǐng)域探索與創(chuàng)新，應(yīng)具有使用新型功能設(shè)備和應(yīng)用新穎科學(xué)技術(shù)的能力。

2 以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，需要什么技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是指為開展醫(yī)療或醫(yī)學(xué)研究，以非侵入方式獲得人體某部分內(nèi)部組織影像的技術(shù)與處理過程，為臨床疾病診斷提供重要參考依據(jù)[2]。其中出現(xiàn)最早的裝置是X線機(jī)，隨著影像技術(shù)在不斷地探索中改進(jìn)，超聲、磁共振、單光子等斷層成像技術(shù)和系統(tǒng)的大量涌現(xiàn)，為醫(yī)生在出示診斷中提供更為詳細(xì)、精確的信息依據(jù)，涵蓋了解剖、病理、功能、代謝等多個(gè)領(lǐng)域，更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，也為臨床制訂治療方案、評(píng)價(jià)治療效果提供幫助。具體體現(xiàn)在：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像率先建設(shè)并實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化體系，成為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和重點(diǎn)；數(shù)字成像技術(shù)將數(shù)據(jù)遠(yuǎn)距離傳輸，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷；從傳統(tǒng)的顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反映分子、生化水平的變化，為徹底治愈某種疾病提供了可能；從單一的診斷學(xué)過渡到了診斷與治療并舉的臨床學(xué)科[3]；從簡(jiǎn)單的信號(hào)傳導(dǎo)跟蹤到實(shí)現(xiàn)定量成像；電阻抗成像作為無創(chuàng)無放射損傷的成像技術(shù)，既能顯示形態(tài)改變又能反映功能變化；利用多模成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷和活體病理成像；單光子發(fā)射成像和正電子成像根據(jù)醫(yī)學(xué)的放射性核素示蹤原理實(shí)現(xiàn)影像；無創(chuàng)、無害性的檢查技術(shù)不斷發(fā)展，輻射劑量的控制逐步得到強(qiáng)化等等[4]。時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)遍布人體主要的器官和疾病類型，從神經(jīng)疾病、代謝紊亂到心腦血管疾病、傳染疾病，腫瘤診治方面的應(yīng)用也有相當(dāng)進(jìn)展。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)逐漸成為臨床研究的可靠工具和活力平臺(tái)。

3 以崗位職能為目標(biāo)，從事什么工作

總結(jié)近些年生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生的就業(yè)去向分析可知，從事本專業(yè)相關(guān)工作的畢業(yè)生主要集中在三大領(lǐng)域，綜合性醫(yī)院、醫(yī)療器械企業(yè)和醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。

3.1 綜合性醫(yī)院的放射科、放療科、設(shè)備科、核醫(yī)學(xué)科

從事醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用、管理和維護(hù)工作，主要涵蓋以下4個(gè)方面內(nèi)容：①具有常規(guī)放射學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識(shí)與操作技能；②具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及電子學(xué)等有關(guān)理論知識(shí)；③在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術(shù)的應(yīng)用；④比較熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支前沿技術(shù)及發(fā)展趨勢(shì)[2]。其中，理論知識(shí)內(nèi)容在本科教學(xué)過程能夠充分體現(xiàn)，而技術(shù)應(yīng)用及操作技能則必須在各功能科室第一線長(zhǎng)期工作并積累經(jīng)驗(yàn)才能夠獲得，兩者是相互制約相互促進(jìn)的關(guān)系。對(duì)前沿技術(shù)的關(guān)注是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作者對(duì)自我提升的一個(gè)必然要求，也是為良好開展工作必須做到的知識(shí)儲(chǔ)備。

3.2 中外醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

相關(guān)工作崗位主要包括市場(chǎng)和銷售、研發(fā)和技術(shù)支持，產(chǎn)品注冊(cè)和產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)。前兩者對(duì)從業(yè)者個(gè)人能力的整體水平要求較高，如溝通交際和處事應(yīng)變能力，從事產(chǎn)品營(yíng)銷和市場(chǎng)推廣等工作；中間兩者看重專業(yè)素質(zhì)，從事產(chǎn)品研制、開發(fā)設(shè)計(jì)、維修保養(yǎng)等工作；后兩者主要是在品管部門，需要熟悉產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)，從事質(zhì)量檢測(cè)、控制和監(jiān)督工作，了解產(chǎn)品注冊(cè)要求和撰寫標(biāo)準(zhǔn)并能獨(dú)立完成產(chǎn)品注冊(cè)、申報(bào)、體系認(rèn)證等工作。

3.3 醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門

主要工作職責(zé)包括：組織擬訂醫(yī)療器械注冊(cè)管理制度并監(jiān)督實(shí)施；組織擬訂醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)、分類規(guī)則、命名規(guī)則和編碼規(guī)則；擬訂醫(yī)療器械注冊(cè)許可工作規(guī)范及技術(shù)支撐能力建設(shè)要求并監(jiān)督實(shí)施；組織擬訂醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用管理制度并監(jiān)督實(shí)施，擬訂醫(yī)療器械互聯(lián)網(wǎng)銷售監(jiān)督管理制度并監(jiān)督實(shí)施；組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)、監(jiān)督抽驗(yàn)及安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；擬訂問題醫(yī)療器械召回和處置制度等[5]。

4 以教師能力為依托，具備什么知識(shí)

生物醫(yī)學(xué)工程本身是一門多交叉學(xué)科，教師具有多元化的學(xué)科背景對(duì)于研究和教學(xué)是至關(guān)重要的。在注重多種知識(shí)和技能的復(fù)合的同時(shí)，將生物醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、化學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、材料學(xué)、電子信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科有機(jī)結(jié)合起來，努力將其他學(xué)科的思維方式引入到生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來，并將這種優(yōu)勢(shì)帶到學(xué)生的學(xué)科設(shè)置以及綜合實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，去啟發(fā)學(xué)生的思維。理工科背景的教師深入臨床接觸病例，醫(yī)科背景的教師參加理工科理論培訓(xùn)，任課教師深入行業(yè)調(diào)研，企業(yè)專家走進(jìn)校園，充分利用不同學(xué)科、不同領(lǐng)域間的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行教學(xué)和科研，為共同促進(jìn)學(xué)科發(fā)展起到了強(qiáng)大的推動(dòng)作用。

5 以學(xué)生能力為根本，鍛煉什么技能

理工醫(yī)相結(jié)合是生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)特色，在知識(shí)結(jié)構(gòu)上培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又掌握工程技術(shù)的復(fù)合型人才，也是社會(huì)的需求。學(xué)生主要學(xué)習(xí)電子學(xué)、機(jī)械學(xué)、光學(xué)、計(jì)算機(jī)，醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)電子儀器的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的系統(tǒng)設(shè)計(jì)以及產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法，接受典型醫(yī)療器械應(yīng)用的訓(xùn)練，系統(tǒng)地掌握生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域?qū)拸V的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能，成為具有較強(qiáng)實(shí)際動(dòng)手能力的應(yīng)用型人才。他們的特點(diǎn)應(yīng)該是具有較強(qiáng)的技術(shù)思維能力，擅長(zhǎng)技術(shù)的應(yīng)用，能夠解決實(shí)際中的具體技術(shù)問題，他們是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用者、實(shí)施者和實(shí)現(xiàn)者[6]。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護(hù)；實(shí)習(xí)生；知識(shí)知曉率；影響因素

[中圖分類號(hào)] r195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個(gè)領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時(shí)患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時(shí)也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國(guó)密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課程作為學(xué)生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)工程學(xué)系來研究和開設(shè)相關(guān)課程[3]。我國(guó)也越來越重視輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》（gbz97-2002）等標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對(duì)放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對(duì)射線的危害意識(shí)薄弱， 沒有嚴(yán)格按照放射防護(hù)規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個(gè)人防護(hù)用品， 從而受到過量照射等情況時(shí)有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴(yán)重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉率及其影響因素，提高輻射防護(hù)意識(shí)，為促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。

1.2 研究方法

對(duì)該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行普查，采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護(hù)知識(shí)來源、輻射對(duì)人體的危害、正確的輻射防護(hù)措施等調(diào)查項(xiàng)目。問卷設(shè)計(jì)后請(qǐng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家修改，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)問卷由研究對(duì)象填寫，共發(fā)放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射防護(hù)知識(shí)來源

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學(xué)。本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識(shí)來源上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。

2.2 輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況比較

以回答正確5個(gè)問題及以上為知曉，回答正確不足5個(gè)為不知曉，本次研

中本科和專科輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，但在正確的輻射防護(hù)措施方面知曉率低于于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生（p < 0.05）。見表2。

2.3 輻射防護(hù)知識(shí)知曉率影響因素分析

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識(shí)來源等因素為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對(duì)其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國(guó)規(guī)定新參加放射性工作的人員要進(jìn)行放射防護(hù)的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護(hù)，而且還要懂得對(duì)患者的防護(hù)[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)，專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)的主要來源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識(shí)的來源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的講解是會(huì)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。有研究顯示，放射防護(hù)課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)少的特點(diǎn)，這在無形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識(shí)，認(rèn)為放射防護(hù)課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識(shí)中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)輻射防護(hù)的健康教育[7]。 生和專科實(shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)有一定的了解，但不全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。本科實(shí)習(xí)生對(duì)診斷、治療時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在實(shí)施放射診斷檢查前對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于專科生。同時(shí)，本科實(shí)習(xí)生在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于專科實(shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)專業(yè)的知識(shí)掌握程度比專科生全面，需要加強(qiáng)專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所飲水、進(jìn)食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認(rèn)真準(zhǔn)備，熟練操作，合理應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽三種防護(hù)手段、降低輻射量等輻射防護(hù)措施方面知曉率低于專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護(hù)知識(shí)有所忽略，需要帶教老師強(qiáng)調(diào)。二者在輻射來源、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對(duì)人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素，說明男生與女生相比對(duì)自身健康不夠關(guān)注，對(duì)輻射防護(hù)的意識(shí)有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素，說明本科生相對(duì)專科生對(duì)本專業(yè)知識(shí)掌握的更為全面，需要加強(qiáng)專科生的健康教育，同時(shí)說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動(dòng)地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輻射防護(hù)教育，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)健康[8-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 強(qiáng)永剛. 醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)學(xué)[m]. 北京：高等教育出版社，2008：12-13.

[2] 陳福華，袁建華. 放射科減少x射線輻射的措施[j]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19（4）：417-418.

[3] 廖永華. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生輻射安全文化教育的思考[j]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（9）：1269-1271.

[4] 汪瑩. x射線在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展[j]. 廣東科技，2009，（16）：101-102.

[5] 何祥金，陳勁，魏江濤，等. 內(nèi)江市放射工作人員過量照射原因分析

及對(duì)策[j]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19（4）：419-420.

[6] 強(qiáng)永剛，林偉，廖永華，等. 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)開設(shè)輻射防護(hù)課程的教學(xué)探索醫(yī)學(xué)影像專業(yè)開設(shè)輻射防護(hù)課程的教學(xué)探索[j]. 2005，4（2）：113-115.

[7] 陳渝，高加蓉，郎朗. 臨床放射物理與防護(hù)的教學(xué)難點(diǎn)及改革探索[j]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（1）：99-113.

[8] 鄔仁會(huì). 臨床核醫(yī)學(xué)輻射的防護(hù)與護(hù)理[j]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）：935-936.

篇8

會(huì)計(jì)學(xué)

【偽裝面具】會(huì)計(jì)是一種每天都和錢、數(shù)字打交道的職業(yè)，所以會(huì)計(jì)學(xué)屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)，每天學(xué)的是關(guān)于計(jì)算的課程。

【真實(shí)面目】會(huì)計(jì)學(xué)并不是經(jīng)濟(jì)學(xué)，而是工商管理類專業(yè)，畢業(yè)以后拿的學(xué)位是管理學(xué)學(xué)位，而不是經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)位。會(huì)計(jì)學(xué)是在研究財(cái)務(wù)活動(dòng)和成本資料的收集、分類、綜合、分析和解釋的基礎(chǔ)上形成協(xié)助決策的信息系統(tǒng)，用以有效地管理經(jīng)濟(jì)的一門應(yīng)用學(xué)科，可以說它是社會(huì)學(xué)科的組成部分，也是一門重要的管理學(xué)科。會(huì)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象是資金的運(yùn)動(dòng)。

會(huì)計(jì)學(xué)、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理信息系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、審計(jì)學(xué)等都是主干學(xué)科。會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要保持清晰的頭腦以及對(duì)數(shù)字的敏感性。而學(xué)生畢業(yè)后，必須掌握管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和會(huì)計(jì)學(xué)的基本理論；熟悉國(guó)內(nèi)外與會(huì)計(jì)相關(guān)的方針、政策和法規(guī)和國(guó)際會(huì)計(jì)慣例。

【推薦院校】龍頭院校：廈門大學(xué)、北京大學(xué)、清華大學(xué)、中山大學(xué)、浙江大學(xué)、上海交通大學(xué)等；實(shí)力院校：天津財(cái)經(jīng)大學(xué)、南京審計(jì)大學(xué)、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)、浙江財(cái)經(jīng)大學(xué) 北京工商大學(xué)、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)、云南財(cái)經(jīng)大學(xué)、蘭州理工大學(xué)、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、金陵科技學(xué)院等。

【就業(yè)小貼士】目前來說，會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)最好的就業(yè)方向還是注冊(cè)會(huì)計(jì)師。每年注冊(cè)會(huì)計(jì)師資格考試的報(bào)名人數(shù)都保持在60萬人左右，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前需要的注冊(cè)會(huì)計(jì)師人數(shù)約為35萬人，甚至更多，可見會(huì)計(jì)學(xué)是一個(gè)很有前途，但也是很具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)。

醫(yī)學(xué)影像工程

【偽裝面具】專業(yè)的名字里面有“醫(yī)學(xué)”兩個(gè)字了，所以這是一個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)。

【真實(shí)面目】該專業(yè)確實(shí)與醫(yī)學(xué)類專業(yè)有著一定的關(guān)系，但它卻是實(shí)實(shí)在在的電氣信息類專業(yè)。學(xué)生畢業(yè)后授予的不是醫(yī)學(xué)學(xué)位，而是工學(xué)學(xué)位。醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)是一個(gè)集數(shù)學(xué)、物理、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)以及醫(yī)學(xué)科學(xué)于一體的交叉學(xué)科，具有鮮明的醫(yī)、工結(jié)合，以工為主的特點(diǎn)。

該專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)學(xué)物理、電路分析、程序設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)圖像處理、微機(jī)原理與應(yīng)用、生理學(xué)、病理學(xué)等課程。主要培養(yǎng)能從事X線機(jī)、數(shù)字化X線機(jī)成像裝置、磁共振成像裝置、超聲成像設(shè)備等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的研制和技術(shù)支持的復(fù)合型高級(jí)應(yīng)用工程技術(shù)人才。所以當(dāng)你想學(xué)醫(yī)，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)是當(dāng)下比較熱門的專業(yè)，要求的分?jǐn)?shù)很高，所以就選擇了和醫(yī)學(xué)沾邊了的專業(yè)――醫(yī)學(xué)影像工程，那你可以說得上是“誤入歧途”。

【推薦院校】龍頭院校：華中科技大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、東南大學(xué)等；實(shí)力院校：蘇州大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、青海大學(xué)、蘭州大學(xué)、石河子大學(xué)、三峽大學(xué)等。

【就業(yè)小貼士】畢業(yè)后能夠從事醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研究、科技開發(fā)、運(yùn)行管理、經(jīng)營(yíng)銷售和提高影像設(shè)備診斷技能方面的工作。醫(yī)院會(huì)設(shè)有影像醫(yī)學(xué)中心、影像醫(yī)學(xué)部或影像醫(yī)學(xué)科，設(shè)置相關(guān)的儀器設(shè)備，并編制有專門的護(hù)理師、放射技師以及醫(yī)師，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的操作、影像的解釋與診斷，這些工作與放射科負(fù)責(zé)放射治療有所不同。

生物醫(yī)學(xué)工程

【偽裝面具】生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)屬于生物科學(xué)類專業(yè)，主要研究生物學(xué)方面的知識(shí)，如果不是生物類的專業(yè)，就是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)，是生物和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。

【真實(shí)面目】生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)和醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)是有著“千絲萬縷”的關(guān)系。但是，生物醫(yī)學(xué)工程是運(yùn)用工程技術(shù)手段，研究和解決生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問題。所以，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)并不屬于生物科學(xué)類，也不屬于醫(yī)學(xué)類，而是屬于電氣信息類，畢業(yè)后授予工學(xué)學(xué)位。

生物醫(yī)學(xué)工程總體來說有三個(gè)大方向：儀器、圖像、材料。可以說，生物醫(yī)學(xué)工程是綜合生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的理論和方法而發(fā)展起來的新興邊緣學(xué)科，是跨學(xué)科的綜合性學(xué)科。

主要課程有：自然地理學(xué)、人文地理學(xué)、經(jīng)濟(jì)地理學(xué)、地圖學(xué)、遙感技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、地理信息系統(tǒng)原理、測(cè)量學(xué)、地理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用、地理信息系統(tǒng)二次開發(fā)、程序語言相關(guān)課程等。

【推薦院校】龍頭學(xué)校：中山大學(xué)、東南大學(xué)、清華大學(xué)--北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、華中科技大學(xué)、四川大學(xué)、北京航空航天大學(xué)、浙江大學(xué)、東北大學(xué)等；實(shí)力院校：天津工業(yè)大學(xué)、長(zhǎng)春理工大學(xué)、河南科技大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、咸寧學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)等。

【就業(yè)小貼士】一般來說，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的同學(xué)本科畢業(yè)后有幾個(gè)方向：讀研究生繼續(xù)深造，如果想在這一領(lǐng)域搞科研，或有更深入的發(fā)展就要繼續(xù)深造，撇開別的不說，進(jìn)大學(xué)和科研所的門檻基本都是博士，本科階段的學(xué)習(xí)只是個(gè)基礎(chǔ)；進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療器械司及各級(jí)醫(yī)療器械檢測(cè)所；進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程處、設(shè)備處、信息中心以及醫(yī)學(xué)影像科；去各大跨國(guó)以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)。

城市地下空間工程

【偽裝面具】該專業(yè)主要研究的是地下建筑，就業(yè)同樣也是往地下建筑這方面發(fā)展。

篇9

關(guān)鍵詞：影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。影像醫(yī)學(xué)是以放射診斷醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的涵蓋多種影像技術(shù)的學(xué)科，如普通X線攝影、數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）、數(shù)字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術(shù)、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來，影像設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，影像醫(yī)學(xué)與臨床工作息息相關(guān)，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)也越來越受到重視。

一、影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

1.涉及內(nèi)容廣泛、繁雜，其基礎(chǔ)學(xué)科幾乎涵蓋了所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷的四大影像技術(shù)是CT、磁共振成像、核t學(xué)成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫(yī)學(xué)包含內(nèi)容的廣泛，而且基于這四大技術(shù)的分支學(xué)科和邊緣學(xué)科也越來越多，不僅各有側(cè)重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術(shù)所獲得的影像基本為解剖結(jié)構(gòu)成像，圖像清晰。而核醫(yī)學(xué)成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學(xué)信息，因此解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科都與影像學(xué)有著密切的關(guān)系。

2.學(xué)科發(fā)展快，各種影像檢查技術(shù)都有突破性進(jìn)展。近年來各種成像技術(shù)均有很大的發(fā)展。超聲利用更多的聲學(xué)參數(shù)作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號(hào)，通過數(shù)字化等途徑努力提高聲、像、圖質(zhì)量，使其能顯示更微細(xì)的三維、四維組織結(jié)構(gòu)。對(duì)比劑增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)CT、磁共振波譜和灌注顯像技術(shù)等可顯示血流動(dòng)力學(xué)、分子微觀運(yùn)動(dòng)、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰(zhàn)也促使核醫(yī)學(xué)向發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)的方向快速發(fā)展[1]。隨著放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)與核能技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，也隨著進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展領(lǐng)域――分子核醫(yī)學(xué)。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系[2]。

3.設(shè)備發(fā)展快，多學(xué)科影像融合。從影像診斷技術(shù)的發(fā)展來看，70年代主要是傳統(tǒng)X線影像、核醫(yī)學(xué)及超聲；從信號(hào)角度來看，均以模擬方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。但由于計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展和數(shù)字影像技術(shù)的導(dǎo)入，現(xiàn)在所有的裝置均實(shí)現(xiàn)了用計(jì)算機(jī)存貯圖像。

隨著圖像融合技術(shù)的發(fā)展，一種全新的影像學(xué)（解剖―功能影像學(xué)）形成了，將CT、MRI解剖結(jié)構(gòu)影像與核醫(yī)學(xué)SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準(zhǔn)確定性診斷，其代表設(shè)備為PET/CT。現(xiàn)在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應(yīng)用于臨床。

二、影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題及其原因分析

1.教學(xué)的步伐相對(duì)慢，實(shí)際應(yīng)用能力差。相對(duì)于影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像教學(xué)的步伐相對(duì)緩慢，究其原因，大致有幾點(diǎn)：其一，教材和教學(xué)大綱的限制，教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，教學(xué)大綱有時(shí)滯后于臨床實(shí)際的發(fā)展；其二，教師自身知識(shí)更新速度慢、拓展能力差，對(duì)相關(guān)學(xué)科的關(guān)注度欠缺；其三，教師對(duì)PACS系統(tǒng)利用不足。

2.影像醫(yī)學(xué)各專業(yè)獨(dú)立運(yùn)行，不利于學(xué)科發(fā)展。我國(guó)很多醫(yī)院的影像專業(yè)，傳統(tǒng)影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫(yī)學(xué)等多年來都是獨(dú)立運(yùn)行的科室，并未搭建大影像學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，或者只是一部分專業(yè)的簡(jiǎn)單合并而形成“大影像”科。在這種傳統(tǒng)模式下，學(xué)生系統(tǒng)的理論知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)缺乏整體安排，由此培養(yǎng)出的學(xué)生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中所存在問題的教學(xué)策略

1.調(diào)整教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。現(xiàn)行的教材特點(diǎn)是各種影像技術(shù)都是相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，每門學(xué)科分別介紹各系統(tǒng)中各器官不同疾病的不同影像表現(xiàn)，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點(diǎn)比較出來，才能讓學(xué)生在臨床工作中把所有資料結(jié)合起來。

據(jù)此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學(xué)，即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識(shí)能力[4]。同時(shí)，在教學(xué)中必須嚴(yán)格遵守臨床診斷思路，不僅要根據(jù)影像圖像分析病變的部位和性質(zhì)，還必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)影像學(xué)的視角，使學(xué)生從影像角度對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。

2.分層次教學(xué)，將相關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的基礎(chǔ)，病理改變是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)[5]。這要求教師牢固掌握系統(tǒng)、局部、斷層解剖學(xué)，能回顧授課內(nèi)容所涉及部位的解剖結(jié)構(gòu)，并與病理、影像對(duì)照，加深理解。影像學(xué)中的三維重建技術(shù)是展示解剖學(xué)位置及相鄰組織器官關(guān)系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強(qiáng)、解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對(duì)認(rèn)識(shí)正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，利用其進(jìn)行手術(shù)入路等的設(shè)計(jì)，將影像與臨床緊密結(jié)合。

3.提高教師自身素質(zhì)，加快知識(shí)更新。對(duì)于日新月異的影像醫(yī)學(xué)，教師知識(shí)更新速度要快，不僅是專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且要跨專業(yè)、跨學(xué)科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識(shí)，現(xiàn)在還要學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)、超聲知識(shí)，及時(shí)把臨床的新知識(shí)融合到教學(xué)中[8]。

4.互動(dòng)式教學(xué)，學(xué)與教相互促進(jìn)。學(xué)生們感興趣的是怎樣才能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，影像學(xué)教師應(yīng)注重圍繞問題進(jìn)行教學(xué)[9]，而影像本身是一門有著生動(dòng)的圖像的學(xué)科，因此我們更應(yīng)該注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)與教相互促進(jìn)。讀片會(huì)是一種很好的途徑，在讀片的過程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生參加并積極發(fā)言，聽取各種觀點(diǎn)，與老師同學(xué)相互探討，既可以讓理論知識(shí)得以應(yīng)用，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足；也可以在合適的時(shí)機(jī)讓學(xué)生主持閱片工作，激發(fā)他們的自主潛能，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力[10]；參加隨訪病例的學(xué)習(xí)及病例討論也是提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的好辦法，讓臨床驗(yàn)證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統(tǒng)上動(dòng)手操作也可以作為一種補(bǔ)充手段。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)仍在不斷變革，一方面是前述各種系統(tǒng)性能的改進(jìn)，另一方面還在探索新的成像技術(shù)。影像教學(xué)的任務(wù)仍然艱巨，要求我們不斷總結(jié)、積極探索，使影像醫(yī)學(xué)真正成為臨床的“眼睛”，在R床工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李少林，王榮福等.核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-2.

[2]吳興旺，王樂，劉斌.非影像專業(yè)的影像學(xué)教學(xué)體會(huì)與探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：534-535.

[3]段小藝，徐貴平，強(qiáng)永乾，郭佑民.“大影像”學(xué)科發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)研究生培養(yǎng)的要求及策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：618-620.

[4]劉東宇，宋玲玲.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐與探討[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，30（2）：255-256.

[5]袁小平，陳建宇，李勇等.TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：71-72.

[6]黎楊梅.醫(yī)學(xué)圖像三維重建[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（1）：49-51.

[7]廖勝輝.數(shù)字化三維重建技術(shù)在解剖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，（13）：69-69.

[8]趙繪萍，張紅梅，蔣高民等.影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)如何適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)快速發(fā)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：74-75.

篇10

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì).方法：從我科室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的班級(jí)中隨機(jī)抽選出4個(gè)班，分為2組，1組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組，1組為對(duì)比組.2組分別采用PACS系統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式，最后以問卷及考核來評(píng)價(jià).結(jié)果：PACS組學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及卷面考試中，成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，問卷調(diào)查PACS組學(xué)生絕大多數(shù)認(rèn)可該教學(xué)方法.結(jié)論：將PACS系統(tǒng)應(yīng)用影像教學(xué)中，能顯著提高教學(xué)效果及質(zhì)量，并是學(xué)生歡迎的教學(xué)方式.

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PACS；教學(xué)；高等教育

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0185-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技術(shù),該學(xué)科最大的特點(diǎn)就是大量的影像圖片.影像學(xué)的教學(xué)分為理論課和實(shí)習(xí)課，如何上好實(shí)習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的書本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐讀片能力尤為重要.而傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師大多采用依靠傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)理論教學(xué)，課后讓學(xué)生分組看教學(xué)片、病例片，如果信息量不夠多，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度就加大.

影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）是數(shù)字化差圖像技術(shù)、影像醫(yī)學(xué)、通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,以計(jì)算機(jī)數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圖像資料,對(duì)圖像信息進(jìn)行存儲(chǔ)、管理、采集、處理及傳輸?shù)?我院2008年引進(jìn)運(yùn)用PACS系統(tǒng)后，在臨床應(yīng)用中顯示出很大優(yōu)越性，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的先進(jìn)手段.筆者將隨機(jī)選取的學(xué)生作為研究對(duì)象，針對(duì)影像學(xué)教學(xué)的改革提供了依據(jù).

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010級(jí)五年制中的4個(gè)班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組，其中男生33人，女生39人.參加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的任課教師共10人.經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學(xué)成績(jī)比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像課程中，教師在上課之前，必須先準(zhǔn)備好講課所需要的教學(xué)膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時(shí)教師先講書本上的理論知識(shí)，再對(duì)PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進(jìn)行講解.下課前，學(xué)生們會(huì)有一些分組討論和輪流閱片的時(shí)間，以鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容.

在PACS教學(xué)課程中，老師首先由電腦終端進(jìn)入本校PACS系統(tǒng)，并對(duì)所要教授的內(nèi)容進(jìn)行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，對(duì)該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調(diào)片、讀片.在此過程中，教師可以對(duì)影像膠片的亮度、對(duì)比度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測(cè)量等方法，全方位地進(jìn)行閱片.這樣不僅大大增強(qiáng)了教學(xué)效果，使學(xué)生經(jīng)過生動(dòng)形象的教學(xué)過程，對(duì)影像設(shè)備的操作方法及機(jī)器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學(xué)生還可以通過PACS系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的學(xué)術(shù)問題可以在網(wǎng)上得到老師的解答.學(xué)生帶著問題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動(dòng)設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識(shí)點(diǎn).

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要借助問卷調(diào)查和課程考試的成績(jī)來衡量.問卷調(diào)查根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況設(shè)計(jì)問卷，進(jìn)行不記名調(diào)查.內(nèi)容主要為PACS教學(xué)是否能提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，是否適應(yīng)PACS教學(xué)等問題.本次調(diào)查共發(fā)放144份，收回144份.調(diào)查情況見表1：

2.2 考核成績(jī)

考核成績(jī)以理論成績(jī)和實(shí)踐讀片成績(jī)相互結(jié)合方式進(jìn)行評(píng)分，總分為100.兩組考試內(nèi)容一樣，所有試卷均由同一老師評(píng)分.考核情況見表2：

3 討論

PACS是指醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺(tái)，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體.

在本次的調(diào)查中，從兩組的考試成績(jī)比較分析中可以得出結(jié)論，PACS組的學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及閉卷考試的成績(jī)都比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢(shì).由此可以看出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用新的PACS教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力.如果簡(jiǎn)單從應(yīng)試教育的角度來看，傳統(tǒng)的讀片教學(xué)法也許能夠滿足學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的初步掌握需求，同樣也能夠讓學(xué)生考出高成績(jī)，但是現(xiàn)在的大學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)教育，不應(yīng)該只局限于基本知識(shí)的灌輸，更應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)正確高效的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)方法、思維，并把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，提高處理實(shí)際問題的能力.為了達(dá)到這種更高層次的教學(xué)效果，我們需要不斷地改進(jìn)教學(xué)方法.PACS的出現(xiàn)給我們提供了一個(gè)非常好的教學(xué)思路、模型.而且從問卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.

首先，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，并以各種疾病的影像特征表現(xiàn)為教學(xué)主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號(hào)，各種不同掃描程序及其意義，學(xué)生們理解起來非常困難.特別是在以往實(shí)習(xí)課中，病例膠片的單一教學(xué)方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學(xué)過程中，所展示的典型圖片都是反復(fù)的，因此很多年來學(xué)生看到的、學(xué)到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統(tǒng)的授課模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)資料有一定局限性，并且沒有條件調(diào)出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對(duì)于學(xué)生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質(zhì)量良莠不齊，對(duì)于初學(xué)者來說很難分辨?zhèn)斡拜^多或灰度亮度不在正常范圍內(nèi)的圖片，這可能會(huì)使他們得出錯(cuò)誤的結(jié)論，也不利于培養(yǎng)有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導(dǎo)正確的臨床思考思維.而PACS系統(tǒng)則可以通過電腦調(diào)閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡(jiǎn)捷快速，有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測(cè)量與標(biāo)記、調(diào)節(jié)對(duì)比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對(duì)比顯示等等，這些功能都可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)圖片的全面分析，更加清楚地顯示細(xì)節(jié)病灶，并可以調(diào)出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對(duì)學(xué)生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強(qiáng)，深深地吸引了學(xué)生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)變得生動(dòng)具體，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和老師的工作熱情，讓學(xué)生對(duì)相對(duì)難理解的影像解剖知識(shí)有更好的記憶和理解，并正確地區(qū)分正常結(jié)構(gòu)、正常變異及異常的影像表現(xiàn)，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.

其次，PACS影像教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，并為培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學(xué)生的考核成績(jī)還是學(xué)生的問卷調(diào)查反饋，都可以得出PACS的教學(xué)對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)論.在傳統(tǒng)的教學(xué)中，對(duì)于臨床疾病細(xì)節(jié)顯示不足，僅局限于影像疾病的教學(xué)；PACS教學(xué)能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學(xué)生建立完整的、系統(tǒng)的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學(xué)組中，老師將事先準(zhǔn)備好的病人ID號(hào)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以自行操作PACS系統(tǒng)，然后對(duì)病例圖片進(jìn)行分析討論，再結(jié)合病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，模擬醫(yī)師閱片，書寫初級(jí)診斷報(bào)告.老師在審核的過程中，會(huì)針對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)問題進(jìn)行針對(duì)性講解，幫助學(xué)生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時(shí)老師在電腦上的審閱修改痕跡，學(xué)生們都可以在工作站內(nèi)清楚的看到，便于分析、對(duì)比自己在閱片和書寫報(bào)告過程中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏，這樣使學(xué)習(xí)的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對(duì)性及統(tǒng)一解答、總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生的印象.通過這一種新的學(xué)習(xí)模式，不但促進(jìn)了學(xué)生對(duì)影像學(xué)理性的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成自己會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習(xí)慣.

最后，PACS亦在考試中有特殊的優(yōu)越性.讀片考試主要用來考察學(xué)生對(duì)老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率的一種檢測(cè).同時(shí)老師們還可以根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，總結(jié)出在教學(xué)中的薄弱不足環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn).合理地利用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，可以實(shí)行無紙化考試，隨機(jī)電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質(zhì)量高，也極大地縮短了考核時(shí)問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實(shí)反映真實(shí)的教學(xué)情況，對(duì)老師課堂教學(xué)效果的評(píng)估起到了無法替代的作用.

——————————

參考文獻(xiàn)：

〔1〕李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統(tǒng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005,20(7):30-31.

〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011(10)：l778-1779.

〔3〕李萍,岳鳳蓮,張?jiān)谌?等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7)：106—107.