醫(yī)護(hù)常識與急救范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)護(hù)常識與急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

伴隨著中國市場經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，市場機(jī)制的成熟與完善，科技教育文化已經(jīng)完全融匯到經(jīng)濟(jì)一體化當(dāng)中，中國未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向，成為探討的話題。國內(nèi)藝術(shù)與設(shè)計(jì)專業(yè)的畢業(yè)生學(xué)生每年數(shù)以萬計(jì)，其中大中專畢業(yè)生，這主要是在廣告，包裝設(shè)計(jì)和室內(nèi)外裝飾設(shè)計(jì)等行業(yè)中。高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的教育大多承擔(dān)著室內(nèi)外環(huán)境設(shè)計(jì)與施工，廣告行業(yè)的人才培養(yǎng)任務(wù)，但在職業(yè)教育中的藝術(shù)與設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生與生產(chǎn)能力的經(jīng)濟(jì)需要相缺乏，藝術(shù)設(shè)計(jì)教育的高職院校之間的差距市場經(jīng)濟(jì)之間的互動。然而現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)需要的是知識面廣泛，能力強(qiáng)、適應(yīng)能力優(yōu)等各方面的素質(zhì)，而學(xué)生從學(xué)校到工作的角色轉(zhuǎn)換過慢，是實(shí)際操作中的問題無法操作，能力偏低，實(shí)踐操作非常薄弱，職業(yè)能力素養(yǎng)相對較低。因此，找到合適的科學(xué)的改革，藝術(shù)和設(shè)計(jì)人才的培養(yǎng)和合理的互動方式。

關(guān)鍵詞：

高職教育；藝術(shù)設(shè)計(jì)；人才培養(yǎng)；市場經(jīng)濟(jì)、互動

一、高等職業(yè)的的作用

高職教育的培訓(xùn)與其他教育不同。高等學(xué)校是國家創(chuàng)新的主體，高職教育在高等教育中扮演者特殊的角色，和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有著不同的地方。培訓(xùn)是由社會上的機(jī)構(gòu)有計(jì)劃和有組織的專門的訓(xùn)練。英文training也說明培訓(xùn)是一項(xiàng)社會性的實(shí)踐活動。而教育是由教育機(jī)構(gòu)有計(jì)劃和有目的的培養(yǎng)活動，是傳遞社會經(jīng)驗(yàn)的手段，是培養(yǎng)人的一種現(xiàn)象。職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)的類型是不同的，職業(yè)教育是一種教育的類型的鮮明特點(diǎn)，然而職業(yè)培訓(xùn)是一種社會性的學(xué)習(xí)活動。職業(yè)培訓(xùn)是按照不同的知識和技能，對需要培訓(xùn)的人員進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)學(xué)員的身份進(jìn)行訓(xùn)練。

二、信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院藝術(shù)設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)模式

1）人才培養(yǎng)模式改革。幾年來，信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)依據(jù)高職人才的培養(yǎng)要求，結(jié)合學(xué)院的“六雙”人才培養(yǎng)模式，并采取“123”人才培養(yǎng)運(yùn)行形式，即:“1”，是指緊緊圍繞以提高學(xué)生綜合職業(yè)能力為宗旨的“1條”主線?！?”，是指采取校內(nèi)、校外“2者”相結(jié)合的教育教學(xué)方式?！?”，是指“3個”階段層次，第一階段是在校內(nèi)的四個學(xué)期進(jìn)行理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)。把學(xué)生的理論知識打扎實(shí)，動手的操作能力有穩(wěn)步的提升；第二階段是實(shí)訓(xùn)階段，參考真實(shí)項(xiàng)目案例，結(jié)合項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的動手操作和實(shí)踐能力。第三階段是就業(yè)前的實(shí)習(xí)階段，通過到實(shí)習(xí)公司和企業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，獲得較為真切感受的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)校和企業(yè)的“零距離”對接。2）實(shí)行“一專業(yè)、多方向”培養(yǎng)。根據(jù)專業(yè)職業(yè)崗位及崗位群的要求，實(shí)行“一專業(yè)、多方向”培養(yǎng)。即在前四學(xué)期進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)內(nèi)容過程中，對于職業(yè)能力通用的專業(yè)及專業(yè)基礎(chǔ)知識，用公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)拓展課等知識模塊滿足不同學(xué)習(xí)者需要，構(gòu)筑專業(yè)基本能力平臺；第四學(xué)期末集中2個月實(shí)行“一專業(yè)，多方向”培養(yǎng)。

三、市場經(jīng)濟(jì)背景下高職藝術(shù)人才的互動性

互動模式是市場經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生后最經(jīng)常使用的詞語，大的范圍包括社會運(yùn)行的領(lǐng)域，如生產(chǎn)、物流和消費(fèi)。小的范圍指的是人民的日常生活起居等。1）實(shí)現(xiàn)教的互動。教育目標(biāo)的培養(yǎng)是教育的基本問題，對于高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)如何實(shí)現(xiàn)國家教育總目標(biāo)需要進(jìn)行探索。目前而高職教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位要符合社會需要、服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)。12）實(shí)現(xiàn)學(xué)的互動。培養(yǎng)良好的創(chuàng)意思維是高職藝術(shù)設(shè)計(jì)的教育核心思想。在原有的教育理念限制了創(chuàng)造思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新藝術(shù)設(shè)計(jì)具有一定批判性，靈敏度、流暢度和原創(chuàng)性是它的主要特點(diǎn)。“靈敏度”是指具有某種敏銳的觀察能力，洞察事物的分析能力，從專業(yè)的視角，去分析和把握事物的規(guī)律?！霸瓌?chuàng)性”是指用創(chuàng)造性的思維進(jìn)行的創(chuàng)造活動，沒有抄襲和模仿。3）實(shí)現(xiàn)研的互動。高職教育是高等教育的重要組成部分，是培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)和管理的應(yīng)用人才。因此離不開社會和企業(yè)的需求。實(shí)現(xiàn)校企合作，充分合理利用社會力量辦學(xué)，創(chuàng)造出具有模范式的實(shí)習(xí)基地有校內(nèi)和校外兩種方式。校外實(shí)習(xí)基地是學(xué)生即將走向工作崗位的過門石，校外實(shí)習(xí)基地的有效建設(shè)，對于培養(yǎng)學(xué)生的動手實(shí)踐能力和實(shí)踐教學(xué)有著強(qiáng)化的作用。4）互動的形式。在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)的全球化和信息的全面化中，高職教育要符合國際標(biāo)準(zhǔn)，找準(zhǔn)發(fā)展的形式。糟糕的設(shè)計(jì)、抄襲和雷同的設(shè)計(jì)會對社會造成不良的影響，更會帶來對社會的負(fù)面影響。惡性循環(huán)的結(jié)果就使得設(shè)計(jì)水平下滑。高職藝術(shù)設(shè)計(jì)人才要加強(qiáng)危機(jī)意識，建立起良性循環(huán)模式。只有這樣，發(fā)展高職藝術(shù)設(shè)計(jì)教育才符合國際教育的發(fā)展潮流，走出具有中國特色高職教育道路。2①加強(qiáng)“雙師型”教師的培養(yǎng)。雙師型教師的培養(yǎng)，不是簡單的雙證重復(fù)性的疊加，在《高職高專院校人才培養(yǎng)工作水平評估方案》中對“雙師型”教師的標(biāo)準(zhǔn)界定為：具有講師（或以上）職稱，又具備下列條件之一的專任教師：一是有本專業(yè)實(shí)際工作的中級（或以上）技術(shù)職稱（含行業(yè)特許的資格證書）；二是近五年中有兩年以上在企業(yè)一線本專業(yè)實(shí)際工作經(jīng)歷，或參加教育部組織的專業(yè)技能培訓(xùn)并獲得合格證書，能全面指導(dǎo)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)活動。所以只有教師具有教學(xué)能力和實(shí)踐能力相結(jié)合的提升，才能名副其實(shí)的建設(shè)雙師隊(duì)伍，對于學(xué)院的發(fā)展起到真正的幫助。②產(chǎn)、學(xué)、研一體化。產(chǎn)、學(xué)、研深入整合。目前高職設(shè)計(jì)教育忽視高職教育的社會屬性，忽視了專業(yè)領(lǐng)域的研究，忽視了新科技的方面。在科研成果轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力方面顯得尤為不足。高職設(shè)計(jì)教育的培養(yǎng)教育不能直接服務(wù)于市場經(jīng)濟(jì)。要加強(qiáng)之間的有效鏈接，建立于經(jīng)濟(jì)密切的橫向關(guān)系。建立合作辦學(xué)機(jī)制，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時就能實(shí)踐操作。讓學(xué)生的作品和成果帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益。

四、總結(jié)

著眼于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，有利于中國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，是向著“中國制造”到“中國創(chuàng)造”的必然選擇。隨著信陽經(jīng)濟(jì)的快速崛起和教育事業(yè)的蒸蒸日上，藝術(shù)設(shè)計(jì)要與市場經(jīng)濟(jì)緊密聯(lián)系形成互動。信陽高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)著眼于實(shí)際，并關(guān)注社會的需求和發(fā)展趨勢，探索符合學(xué)校和社會的各面的需求，調(diào)整出符合實(shí)際的教學(xué)模式和結(jié)構(gòu)，適應(yīng)新的學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)體系，創(chuàng)新教學(xué)手法，打造一個適合市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)、學(xué)、研的實(shí)踐教學(xué)體系。培養(yǎng)出具有學(xué)校型和社會型的綜合素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，通過教學(xué)的改革和創(chuàng)新思維的發(fā)展，探索多樣化的管理方式，解決高職與市場的互動關(guān)系，在教學(xué)中更加有針對性，為市場經(jīng)濟(jì)的快速騰飛注入新鮮的活力。

參考文獻(xiàn)

[1]李堅(jiān)利.高職教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].職業(yè)技術(shù)教育，2003.

[2]楊民助.大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)[M].西安：西安交通大學(xué)出版，2008-06.

[3]周明星．高職教育人才培養(yǎng)模式新論——素質(zhì)本位理念[M]．天津：天津教育出版社，2005.

篇2

2008年美國次貸危機(jī)期間，風(fēng)險(xiǎn)溢出從美國轉(zhuǎn)移到別的國家和地區(qū)。金融危機(jī)使金融機(jī)構(gòu)和金融市場遭受比正常風(fēng)險(xiǎn)更多的損失。倫銅指數(shù)在2008年半年時間中從9000美元/噸跌至2800美元/噸，我國滬銅期貨從65000元/噸下跌至22000元/噸。也就是說，例如LME這樣的發(fā)達(dá)市場通常是有定價(jià)權(quán)的。但是我們發(fā)現(xiàn)在2008年以后滬銅的角色越來越重要。國際投資者需要基于這種溢出效應(yīng)調(diào)整他們的投資組合，而本地的投資者可以利用這種變化來預(yù)測價(jià)格走勢。因此中國銅期貨的溢出效應(yīng)值得仔細(xì)分析。關(guān)于倫敦金屬交易所和其他期貨市場之間的聯(lián)動效應(yīng)的文獻(xiàn)有很多，但關(guān)于倫銅和滬銅期貨市場的溢出效應(yīng)的文獻(xiàn)仍不發(fā)達(dá)。本文旨在填補(bǔ)這一空白。

二、風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)的實(shí)證分析

1.數(shù)據(jù)選取

本文選取LME市場和SHFE市場的主要銅期貨合約的收盤價(jià)，即倫銅連三和滬銅連三的收盤價(jià)，所有數(shù)據(jù)來自于彭博數(shù)據(jù)庫。樣本選取區(qū)間從2006年1月1日到2012年12月31日。把全部樣本區(qū)間分為三個子階段，2006年―2007年為金融危機(jī)前，2008年―2009年是金融危機(jī)期間，2010年―2012年是金融危機(jī)后。同時，由于兩個市場的銅價(jià)報(bào)價(jià)單位不同，所以將倫銅價(jià)格乘以匯率改成元/噸，數(shù)據(jù)同樣來源于彭博數(shù)據(jù)庫。

由于時區(qū)不同，LME和SHFE的交易時間也不同。SHFE上午9點(diǎn)開盤，下午3點(diǎn)收盤，LME在北京時間晚上7：45開盤，次日凌晨1點(diǎn)收盤。因此從風(fēng)險(xiǎn)溢出方向來看，必定是當(dāng)日的滬銅影響當(dāng)日的倫銅，當(dāng)日的倫銅影響次日的滬銅。本文采用同一天的數(shù)據(jù)研究滬銅對倫銅的溢出效應(yīng)，用日間數(shù)據(jù)研究當(dāng)日倫銅對次日滬銅的溢出效應(yīng)。

兩國的節(jié)假日也有所不同。為了保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，本文刪除兩個市場中的長假數(shù)據(jù)，用插入法處理偶然的單日假期。數(shù)據(jù)處理后，剩下1652個收盤價(jià)數(shù)據(jù)，第一個子階段中有467個，第二個子階段中有476個，第三個子階段中有709個。

2.邊緣分布模型的參數(shù)估計(jì)

GARCH（1，1）-t模型是由均值方程和條件方差方程兩部分組成，為均值方程，為條件方差方程。

表1 邊緣分布模型GARCH（1，1）-t的參數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

表1中KS統(tǒng)計(jì)量和概率值表明在5%的顯著水平下，每個序列都不能拒絕變換后序列服從（0，1）分布的原假設(shè)。每個變換后的序列不存在自相關(guān)，說明變換后的序列是獨(dú)立的。K-S統(tǒng)計(jì)量和自相關(guān)檢驗(yàn)表明，根據(jù)GARCH（1，1）-t模型的邊緣分布，積分變換后的序列服從（0，1）上的均勻分布。這說明GARCH（1，1）-t模型更適合每個序列的邊緣分布，且可用于描述收益率序列的邊緣分布。

3.最優(yōu)Copula函數(shù)的參數(shù)估計(jì)及確定

在用GARCH（1，1）-t模型擬合出倫銅和滬銅的收益率序列后，得到標(biāo)準(zhǔn)殘差和，積分變換后得到獨(dú)立同分布的新時間序列。把新的時間序列放入五種Copula函數(shù)中，利用參數(shù)估計(jì)法估計(jì)每個Copula函數(shù)的參數(shù)，然后通過卡方檢驗(yàn)選擇最優(yōu)的Copula函數(shù)檢驗(yàn)新序列間u，v的相依結(jié)構(gòu)。最終可以得到倫銅和滬銅收益率的聯(lián)合分布。

然后運(yùn)用兩步極大似然函數(shù)法檢驗(yàn)每個Copula函數(shù)的參數(shù)，結(jié)果如表2所示。

從表2的結(jié)果可知，在第一階段，Clayton是描述滬銅對倫銅的溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)，t-Copula是描述倫銅對滬銅溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)。在第二階段，Gumbel是描述滬銅對倫銅溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)，而描述倫銅對滬銅溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)是t-Copula。在第三階段，Gumbel是描述滬銅對倫銅溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)，Clayton是描述倫銅對滬銅溢出效應(yīng)的最優(yōu)函數(shù)。

4.CoVaR計(jì)算及結(jié)果分析

以第一階段滬銅對倫銅的溢出效應(yīng)為例。首先計(jì)算滬銅的標(biāo)準(zhǔn)殘差序列的分位數(shù)，可得到=-1.8077。再得到倫銅的標(biāo)準(zhǔn)殘差序列的分位數(shù)，最終得到倫銅的CoVaR值。

然后根據(jù)求得=2.077-1.961=0.116

再根據(jù)求得=（0.116/1.961）*100%=5.9%

其他子階段的溢出效應(yīng)的結(jié)果也可由此得到，結(jié)果如表3所示。

溢出效應(yīng)值得結(jié)果顯示：（1）CoVaR可以比VaR更清晰和全面地反應(yīng)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。在第二階段，如果只考慮到滬銅本身，當(dāng)金融危機(jī)發(fā)生，銅的風(fēng)險(xiǎn)值只有1.657，但是實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)值是2.413。（2）從風(fēng)險(xiǎn)溢出方向來看，不論是倫銅影響滬銅還是滬銅影響倫銅，兩者之間都是正向的溢出效應(yīng)，這剛好符合銅期貨的實(shí)際價(jià)格波動。（3）無論是倫銅影響滬銅還是滬銅影響倫銅，第二階段的風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)都比其他階段強(qiáng)。因此如果危機(jī)發(fā)生，不同市場間的聯(lián)系將加強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控金融市場的各個部門并且采取防范措施阻止風(fēng)險(xiǎn)傳染。（4）在次貸危機(jī)前后，倫銅和滬銅間的風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)有顯著地改變。次貸危機(jī)發(fā)生前，滬銅對倫銅的風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)僅有5.9%，而在金融危機(jī)發(fā)生后。風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)增加到15.03%。相反，倫銅對滬銅的風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)從危機(jī)前的40.1%變?yōu)槲C(jī)后的10.38%。由于銅是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中基本的工業(yè)原料，它的消耗隨著中國的經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張而增加，這就是相關(guān)性結(jié)構(gòu)顯示出更強(qiáng)的上尾部特征的原因。

三、結(jié)論

第一，三個子階段的風(fēng)險(xiǎn)溢出效應(yīng)方向是相似的，所有的溢出效應(yīng)都是正向的。因此LME市場的風(fēng)險(xiǎn)將會加劇SHFE市場的風(fēng)險(xiǎn)，SHFE市場的風(fēng)險(xiǎn)也會加劇LME市場的風(fēng)險(xiǎn)。這也驗(yàn)證了兩個市場間的真實(shí)價(jià)格運(yùn)動有較強(qiáng)的正相關(guān)性，這對于根據(jù)其他市場的價(jià)格運(yùn)動分析一個市場的價(jià)格運(yùn)動是有效的。

篇3

方法：對306例老年患者院前急救的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果家屬行為與老年患者的院前急救效果密切相關(guān)。

結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，注意做好與病人家屬的溝通；根據(jù)病情組織并指導(dǎo)家屬配合搶救，防止因操作不當(dāng)加重病情或損傷；應(yīng)按照有關(guān)規(guī)章制度，向家屬解釋搶救過程中應(yīng)注意的問題，做好相關(guān)記錄，保證后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行，還應(yīng)注意保護(hù)家屬安全，引導(dǎo)家屬面對現(xiàn)實(shí)，給病人以正向支持，使之與醫(yī)護(hù)人員密切配合，對院前急救起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：院前急救 老年人 家屬行為 對策

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0177-02

院前急救是急救醫(yī)療過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。及時有效的院前急救，能維持老年患者生命，減輕痛苦，為院后的進(jìn)一步診治提供基礎(chǔ)，能提高搶救的成功率、痊愈率，減少致殘率和死亡率[1]。但院前急救大多都發(fā)生在家庭，因此家屬的情緒和行為對院前急救的成功與否有著舉足輕重的作用[2]。影響較大的正性因素為：及時呼救、積極協(xié)助搶救、對患者進(jìn)行心理安慰、信任醫(yī)護(hù)人員、搶救現(xiàn)場有序、經(jīng)濟(jì)狀況較好；負(fù)性因素為：呼救不及時、自行進(jìn)行錯誤處理、急救知識知曉率低、不信任醫(yī)護(hù)人員、在患者身邊談?wù)摬∏椤尵痊F(xiàn)場擁擠混亂。為探討家屬行為對老年患者院前急救效果的影響，本文對我院急診科2009年1月-2012年12月期間實(shí)施院前急救的306例老年患者的病例進(jìn)行回顧性分析，研究其影響因素并制定相應(yīng)對策以供同行借鑒。

1 臨床資料

選自我院急診科2009年1月-2012年12月期間實(shí)施院前急救的老年患者306例，其中男性185例，女性121例；年齡60-89歲，平均72歲；出診平均時間15min～6h，平均距離0.5～65km；急救地點(diǎn)包括發(fā)病現(xiàn)場198例（65%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院77例（25%）和村衛(wèi)生室31例（10%）；急救病人病情程度：輕度31例（10%），中度61例（20%），重度214例（70%）；有家屬在場或參與搶救工作的278例（91%）。

2 急救程序

2.1 通知者。①病人；②家屬；③旁人；④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；⑤村衛(wèi)生室。

2.2 中轉(zhuǎn)120電話。

2.3 接通知者醫(yī)院急診科。

2.4 出診人員。①醫(yī)生1名；②護(hù)士1名；③救護(hù)車司機(jī)1名。

2.5 出診現(xiàn)場。①發(fā)病或事故現(xiàn)場；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；③村衛(wèi)生室。

2.6 接診處理。①未處理接回醫(yī)院；②處理后留衛(wèi)生院（室）；③處理后接回醫(yī)院。

3 討論

3.1 家屬行為對老年患者院前急救的影響。

3.1.1 院前呼救老年人疾病的特點(diǎn)為[3]：①起病隱襲，癥狀多不典型且較輕微；②病情進(jìn)展快，一旦發(fā)病，病情常迅速惡化；③多種疾病常同時存在，多器官同時患病，或一個器官同時患多種疾??；④容易發(fā)生意識障礙和精神癥狀；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥。老年人與家人共同生活，不但日常生活得到一定照顧，且一旦發(fā)病容易被家人發(fā)現(xiàn)并求救。但亦由于老年疾病的特點(diǎn)，對家屬來說又容易把大病看成小病，把新病看成老病，不易引起重視，以致耽誤診療時機(jī)，當(dāng)病情迅速惡化時才急忙呼救，容易錯過救治時機(jī)。

3.1.2 院前急救現(xiàn)場。由于人們對急病和急診知識缺乏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊有老年人突然發(fā)病且病情危重時，便焦急萬分、不知所措。在醫(yī)護(hù)人員未能進(jìn)行有效干預(yù)之前，現(xiàn)場往往呈現(xiàn)一片混亂，家屬及旁人的緊張恐懼情緒和無助心理、救護(hù)環(huán)境的混亂秩序，讓醫(yī)護(hù)人員無法保證搶救工作的順利進(jìn)行。

3.1.3 家屬參與行為院前急救。事發(fā)現(xiàn)場往往是醫(yī)療處理和非醫(yī)療處理結(jié)合的“戰(zhàn)場”[4]，在遠(yuǎn)離醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限的情況下，家屬參與是院前急救不可忽視的力量。他們傳遞信息、搬動病人，為醫(yī)護(hù)人員尋找急救替代用品等，更重要的是家屬的積極參與對患者產(chǎn)生的心理安慰是醫(yī)護(hù)人員無可替代的。但是，由于家屬缺乏基本急救醫(yī)學(xué)常識，他們盲目的行動或錯誤的操作又可能給搶救工作增加忙亂，甚至發(fā)生新的意外損傷。

3.1.4 家屬對院前急救過程的監(jiān)督。家屬參與病人院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，對醫(yī)師、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平尤為關(guān)注。他們監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員對其親屬的搶救活動，耳聞目睹醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)以及發(fā)表的各種議論。但是家屬對某些情況加以不正確的猜疑和議論，則可能導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任，對院前急救工作的配合產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.1.5 家屬文化程度對院前急救產(chǎn)生不同的影響。文化程度較高的家屬，對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸認(rèn)識比較科學(xué)明確，且容易接受急救過程中所采取的各種搶救操作；而文化程度較低的家屬，由于受自身文化知識的限制，可能對疾病方面的信息了解較少，因而產(chǎn)生茫然和焦慮情緒，進(jìn)而對某項(xiàng)急救操作產(chǎn)生不理解和排斥，影響現(xiàn)場搶救。

3.1.6 女性和老年家屬對院前急救的影響。面對重癥患者有些女性和老年家屬表現(xiàn)為驚恐、心煩意亂或流淚哭泣或因過份不安對患者態(tài)度失衡等，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受不良感染，影響院前急救工作的進(jìn)展。

3.1.7 家庭困境對病人心理的影響?，F(xiàn)代社會隨著職業(yè)選擇和人員流動范圍的擴(kuò)大，大部份家庭的青壯年人員都在外工作，尤其是農(nóng)村家庭，家里常常只留下老人和小孩，面對突發(fā)的疾病，他們往往表現(xiàn)為不知所措、緊張不安，同時急診搶救及住院治療的醫(yī)療費(fèi)用作為家庭一項(xiàng)重大的計(jì)劃外開支，給病人及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。在對醫(yī)院和疾病不了解的情況下，讓病人和家屬倉促決定是否住院或選擇哪家醫(yī)院治療，產(chǎn)生兩難的矛盾心理，家屬即刻要獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和承受經(jīng)濟(jì)壓力，會感到社交孤立、情感脆弱、能力不足等。凡此種種，均不可避免地通過家屬影響到病人。

3.2 護(hù)理對策。

3.2.1 指導(dǎo)家屬參與搶救。院前急救中，在設(shè)備條件及專業(yè)人員有限的情況下，準(zhǔn)確地評估病情、初步確診以及處理致命的病因和癥狀、將病人迅速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)，需要很好的組織能力。及時有效的技術(shù)指導(dǎo)是保證安全救治的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員要及時檢查病人，預(yù)見傷情和病情，并作相應(yīng)的處理，在病情允許的情況下，指導(dǎo)家屬配合搶救及正確搬運(yùn)以緩解院前急救人手緊張的狀況并減少因家屬不當(dāng)處置方式引起的再損傷。

3.2.2 搶救患者的同時與重視家屬的溝通[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會在對病人實(shí)施有效的診治措施的同時，針對不同家屬的心理需求，用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預(yù)后進(jìn)展、有無生命危險(xiǎn)性、目前所做的檢查和急救處理情況，誠實(shí)回答家屬的有關(guān)提問，這樣可降低家屬的心理焦慮，穩(wěn)定家屬的情緒，最大限度地調(diào)動在場人員的積極性，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保障院前急救工作有條不紊地開展。

3.2.3 良好的職業(yè)形象。院前急救環(huán)境中病人和家屬沒有機(jī)會充分了解醫(yī)護(hù)人員的品質(zhì)以及修正或改變對醫(yī)護(hù)人員的最初印象，他們心中能否建立對醫(yī)護(hù)人員的充分信賴并產(chǎn)生安全感，取決于對醫(yī)護(hù)人員的“第一印象”。良好的第一印象主要體現(xiàn)在與病人或家屬的接觸中呈現(xiàn)和藹誠懇的態(tài)度、精煉貼切的語言、沉著穩(wěn)重的舉止及迅速熟練的操作中，表現(xiàn)出高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛的專業(yè)素質(zhì)。因此一般要求急診科醫(yī)師必須是全科注冊的主治醫(yī)師職稱以上、護(hù)士必須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)且德才兼?zhèn)洌娇蓜偃纬鲈\院前急救工作。

3.2.4 基本的心理素質(zhì)。大多數(shù)院前急救病人病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速，病人及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣，最突出和常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌，他們視醫(yī)護(hù)人員為救星，希望盡快得到救治，對接受的治療措施期望值很高，對醫(yī)護(hù)人員言聽計(jì)從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會對病人和家屬的情緒產(chǎn)生影響。因此參加院前急救的醫(yī)護(hù)人員要求具有高度的同情心，急病人所急，幫病人所需，克服場地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難，爭分奪秒，全力以赴投入搶救。專業(yè)素質(zhì)良好、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、急救技術(shù)嫻熟、觀察判斷能力敏銳迅速、緊張有序地進(jìn)行院前急救是消除病人與家屬負(fù)性情緒的良藥秘方。

3.2.5 尊重家屬知情權(quán)。院前急救過程中醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都處于病人家屬的監(jiān)督之中。尊重家屬知情權(quán)是維系病人及家屬和醫(yī)護(hù)人員之間相互信賴關(guān)系的基礎(chǔ)，耐心地向家屬解釋病情，在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機(jī)會。有的家屬因焦急、悲傷，可能遷怒于醫(yī)護(hù)人員，個別家屬甚至表現(xiàn)有過激的行為。為了保證病人及家屬的合法權(quán)益及維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的切身利益，醫(yī)院建立出診登記本和院前急救登記本，要求詳細(xì)記錄院前急救過程及醫(yī)患溝通內(nèi)容，并要求雙方簽名，做到有據(jù)可查。

3.2.6 預(yù)防家屬發(fā)生意外。院前急救時醫(yī)護(hù)人員除了積極救治病人或傷員外，還應(yīng)預(yù)見在場的家屬及其他人員發(fā)生意外的可能性，防患于未然。當(dāng)遇到猝死、中風(fēng)、昏迷等危重病人時，對其家屬中高齡、女性、情緒過于激動以及出現(xiàn)異常癥狀體征者應(yīng)勸阻其控制情緒或幫助脫離搶救現(xiàn)場，給予必要的心理支持療法，如耐心解釋和疏導(dǎo)，防止發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏紅.老年患者院前急救與家屬行為相關(guān)性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué).綜合，2012，2：45-46

[2] 姚芳偉，王蓉芳.病人家屬的心理狀況及其轉(zhuǎn)化[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2007，3（10）：28-29

[3] 溫金蓮.老年人疾病的特點(diǎn)[J].尋醫(yī)問藥雜志，2011，12：30-31

篇4

1 急救人員技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范

院前急救對護(hù)理人員的要求特別嚴(yán)格，要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對內(nèi)外婦兒等疾病的護(hù)理都有一定的掌握，對突發(fā)病、重大群體傷等都有明確的判斷能力及搶救意識，執(zhí)行醫(yī)囑要快，特別在急救車上，一般家屬都在身邊，護(hù)理人員的操作稍有不慎，就會成為家屬維權(quán)的有力證據(jù)，因此要求護(hù)理人員不但要快，而且對于包扎、建立通路、心肺復(fù)蘇等都要準(zhǔn)確到位，一針見血。熟練的技術(shù)，規(guī)范的護(hù)理操作是消除安全隱患的有力保證。

2 執(zhí)行醫(yī)囑潛在法律問題

醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對患者進(jìn)行施行診斷和治療措施的依據(jù)。在院前急救對患者的搶救過程中，都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，由于是急救，所以護(hù)士往往急于操作搶救，對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑立即執(zhí)行，這樣就存在安全隱患，對藥物、劑量等不能做到100%的準(zhǔn)確，因此兩名護(hù)士復(fù)訴，或者對醫(yī)生復(fù)訴一遍再執(zhí)行，即可完全避免差錯事故的發(fā)生，否則一旦因此引起糾紛，醫(yī)護(hù)會共同承擔(dān)法律責(zé)任。

3 疏忽大意與瀆職

在搶救過程中，護(hù)士有時對自己的技術(shù)過于自信，往往容易出現(xiàn)差錯，例如有的藥物產(chǎn)地不同，劑量也不同，護(hù)士有時按前一批號的藥物劑量去執(zhí)行醫(yī)囑，往往造成用藥不足或過量，或者急于處置，藥物抽吸不凈，從而達(dá)不到治療效果，引起法律糾紛，特別現(xiàn)在隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，有的藥現(xiàn)用現(xiàn)取，這樣難免不了把不同的藥裝在一個盒子里，護(hù)士如果疏忽大意，只看外包裝而不去仔細(xì)檢查藥物，造成錯誤用藥，特別是低年資、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，護(hù)士長應(yīng)勤于告知，常檢查，常指導(dǎo)。因此，對于這種潛在的法律問題是最容易解決，也是最容易犯的錯誤，只要護(hù)理人員工作中認(rèn)真查對，即可100%的避免此類錯誤的發(fā)生。

4 與護(hù)理記錄單有關(guān)的法律問題

在院前急救中，由于都是對患者進(jìn)行急救，而醫(yī)囑與搶救記錄要在搶救后6 h內(nèi)補(bǔ)充完整，病情急，搶救急，這樣對護(hù)理人員提出了極高的要求，不僅要能準(zhǔn)確的回憶整個搶救過程，還要對搶救用藥，患者的反應(yīng)等詳細(xì)、準(zhǔn)確復(fù)原，這樣才能保證搶救記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性。有的護(hù)士會疏忽把時間記錯，把藥物安瓿丟棄，或者不能詳細(xì)回憶患者的用藥后反應(yīng)，搶救結(jié)果等，導(dǎo)致記錄單不完善，容易給法律糾紛帶來證據(jù)，那么，在搶救過程中，隨時兩人復(fù)訴，保留安瓿，搶救后醫(yī)生及時下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時補(bǔ)寫搶救記錄，遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時、完整、科學(xué)、與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。這是一個不容質(zhì)疑的原則。護(hù)士長有必要對這方面存在的隱患進(jìn)行安全演練，加強(qiáng)管理，杜絕此類事件的發(fā)生。

5 護(hù)士法律知識缺乏，自我保護(hù)意識差

篇5

急性冠脈綜合癥(ACS)是一組由心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死(AMI)和猝死[1]。

1臨床一般資料

本組85例患者，男性49例，女性36例，年齡25~87歲，平均55歲。其中發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛59例，廣泛前壁心梗11例，下壁心梗9例，下壁并正后壁6例。85例患者均神志清楚，伴有不同程度的胸痛、心前區(qū)憋悶，呼吸費(fèi)力，6例患者出現(xiàn)惡心并嘔吐為胃內(nèi)容物。自發(fā)病至打電話呼救時間為10min~2h，既往已確診有冠心病患者64例。

2院前急救

2.1院前急救的意義

院前急救是指患者到達(dá)醫(yī)院前的現(xiàn)場急救，包括給予快速的檢查、診斷及治療，維持基礎(chǔ)的生命體征、心肺復(fù)蘇或電除顫等。其意義在于通過院前的緊急處置，縮短“發(fā)病-用藥”時間窗，最大限度地保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，為患者進(jìn)一步的治療贏的有利條件和時間，從而提高搶救成功率。

2.2院前急救人員及設(shè)備要求

2.2.1人員組成及要求:擔(dān)任院前急救的醫(yī)護(hù)人員必須是熟練掌握各項(xiàng)急救技能，具有一定的臨床急救實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備良好的身體、心理素質(zhì)和應(yīng)急溝通能力；救護(hù)車司機(jī)必須駕駛技術(shù)過硬、方向感明確；每組由醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)各一名組成。

2.2.2設(shè)備要求:配備性能良好的救護(hù)車，車載設(shè)備包括多功能心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、供氧裝置、便攜式呼吸機(jī)、氣管插管箱、麻醉咽喉鏡、呼吸氣囊、吸痰器等；急救箱內(nèi)備有充分的急救藥品(擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜止痛、抗凝、抗心律失常、升壓、利尿等)、備用液體及各種醫(yī)用耗材，各物品要求標(biāo)示清楚、固定擺放、固定數(shù)量、隨時補(bǔ)充，做到班班交接、班班檢查，保證100%完好使用率。

2.3現(xiàn)場急救:接到120急救專線電話迅速出車，通過電話聯(lián)系初步了解患者病情，并告知一些基本的急救常識：舌下含服速效救心丸、硝酸甘油或消心痛等藥物，盡量使患者情緒穩(wěn)定，切忌隨意搬動患者，以最短的時間到達(dá)急救現(xiàn)場。

2.3.1快速檢查診斷:到達(dá)現(xiàn)場在詢問患者主訴測量生命體征的同時采集12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，迅速作出準(zhǔn)確的判斷并予以緊急處置。

2.3.2氧氣吸入:及時有效的吸氧可提高血氧飽和度，改善患者缺氧癥狀，緩解心絞痛，給予鼻導(dǎo)管吸氧4~6L/min。

2.3.3迅速建立靜脈通道:使用套管針，遵醫(yī)囑靜脈用藥，用藥前采集血生化標(biāo)本，包括肌鈣蛋白、心肌酶、凝血全套等。硝酸甘油是治療心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的常用藥，5%GS250ml+硝酸甘油20mg靜滴，8~10d/min，同時使用微量泵持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯3ml/h，靜滴硝酸甘油個別患者出現(xiàn)頭痛或低血壓應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。

2.3.4持續(xù)心電監(jiān)護(hù):監(jiān)測患者心電、血壓、心率、血氧飽和度變化，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。根據(jù)血壓調(diào)整擴(kuò)冠藥的應(yīng)用。

2.3.5緩解疼痛:患者心前區(qū)疼痛伴瀕死感，持續(xù)的疼痛可使交感神經(jīng)激活引起血管痙攣，釋放多種活性物質(zhì)，加重心肌缺血缺氧，易誘發(fā)心律失常。靜脈用藥疼痛不能緩解時，給予杜冷丁75~100mg肌肉注射或皮下注射鹽酸嗎啡，癥狀不緩解可間隔15~30min重復(fù)使用。使用嗎啡要注意觀察患者血壓變化和出現(xiàn)呼吸抑制。

2.3.6重視溝通:由于疾病的突發(fā)、危急，患者及家屬情緒緊張、焦躁、思想顧慮多，這些反應(yīng)與病情之間會形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)[2]，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的操作技能，醫(yī)護(hù)間有條不紊的默契配合會增加患者及家屬的信任度和安全感。進(jìn)行急救的同時不失時機(jī)地通過交流了解患者既往病史、家族史，為患者及家屬提供必要的健康指導(dǎo)及心理支持，化解緊張氣氛，緩和患者及家屬焦躁情緒，以幫助患者克服或減少對疾病的“恐懼心理”。

3轉(zhuǎn)運(yùn)

在經(jīng)過院前初步診治處理生命體征平穩(wěn)，將患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院心臟治療中心或ccu病房

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)條件:患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的條件[3]：①經(jīng)上述搶救治療后病情趨于平穩(wěn)后；②患者及家屬理解、合作；③應(yīng)在不中斷心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情、持續(xù)治療、輸液的條件下送院；④救護(hù)車上備有除顫急救設(shè)備，隨時可急救。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作:轉(zhuǎn)運(yùn)前與醫(yī)院心血管科醫(yī)師取得聯(lián)系，簡要通報(bào)患者病情及基本情況，安排床位，備好各種用物及搶救設(shè)備。向家屬交待病情，說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外情況或發(fā)生猝死取得家屬同意與諒解并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議單上簽字。對患者做好安撫工作，穩(wěn)定患者情緒，保持轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的安靜。

3.3安全穩(wěn)妥搬運(yùn):使用鏟式擔(dān)架，避免用軟擔(dān)架，搬運(yùn)時使用擔(dān)架固定帶妥善固定患者，起落擔(dān)架時醫(yī)護(hù)及救護(hù)車司機(jī)步調(diào)一致，保持擔(dān)架平衡，嚴(yán)防患者跌落。救護(hù)車車速穩(wěn)定，避免緊急剎車造成患者意外損傷。

3.4持續(xù)監(jiān)測:轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識表情變化，一旦發(fā)生嚴(yán)重的心律失?；蛐奶E停，立即停車就地?fù)尵取?/p>

3.5嚴(yán)格交接班:患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院要與接診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格交接，包括呼救時間、急救所采取的各項(xiàng)措施（心電圖、藥物、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)、血標(biāo)本、）以及靜脈穿刺部位皮膚的交接，認(rèn)真做好交接班記錄。

4結(jié)果

85例患者在經(jīng)過院前30~90min緊急處理后均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院ccu病房接受進(jìn)一步治療，其中26例患者直接送至醫(yī)院心導(dǎo)管室做冠脈介入治療。

5小結(jié)

急性冠脈綜合癥是目前臨床上常見的急危重癥之一，在其死亡的患者中50%發(fā)生在發(fā)病后1h內(nèi)，對疾病的認(rèn)識不足是延誤治療的重要因素，ACS如果早期處理得當(dāng)，不僅能降低病死率，而且能大大地改善患者預(yù)后。通過院前、院內(nèi)及隨訪開展健康教育，普及冠心病基本知識和自我防護(hù)意識，提高患者應(yīng)急自救能力及呼救意識，使ACS患者的死亡率降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1994,7-88

篇6

當(dāng)患者有呼吸困難、心力衰竭等情況時,常需要吸氧。家庭中吸氧使用的主要是氧氣袋以及制氧器,有條件的也可使用氧氣鋼瓶。

氧氣袋

氧氣袋又叫氧氣枕,是家庭中常用的救護(hù)器材。家中有冠心病、老年慢性支氣管炎、肺心病等患者時,應(yīng)準(zhǔn)備2只氧氣袋,以備給缺氧患者供給氧氣,解除患者呼吸困難和增加心肌供氧量。它攜帶方便,可供家中搶救危重患者或轉(zhuǎn)送患者途中使用。

使用方法

氧氣袋灌滿氧氣后要用螺旋夾將橡皮管夾緊,防止漏氣。檢查氧氣袋是否漏氣,可用雙手壓氧氣袋,貼近面頰,若有漏氣,則面頰上可感到一股氣流,有時還可聽到氣流的響聲。如發(fā)現(xiàn)漏氣,要及時修理好,以保證及時供氧。經(jīng)常檢查袋內(nèi)是否有足夠量的氧氣,使其處于隨時可用狀態(tài),一般2~4周應(yīng)灌氧1次。

將消毒鼻導(dǎo)管接上玻璃接管,使之與氧氣袋皮管連緊,打開螺旋夾,將鼻導(dǎo)管口端對準(zhǔn)面頰,如感到有氣流,則表示鼻導(dǎo)管通暢;也可將鼻導(dǎo)管口端放入一只盛有冷開水的杯中,如見水中有氣泡冒出,則表示鼻導(dǎo)管通暢,并可從氣泡冒出的多少,了解給氧量的大小。

用棉簽蘸冷開水清潔一側(cè)鼻腔,鼻腔分泌物多的患者應(yīng)經(jīng)常清除。然后把帶有氧氣經(jīng)過冷開水濕潤的鼻導(dǎo)管插入鼻孔,注意用膠布把鼻導(dǎo)管固定在鼻孔邊上,以防滑脫。

如有鼻塞也可用鼻塞吸氧,它比鼻導(dǎo)管刺激性小,較舒適,患者易于接受。無鼻塞時,可用滴管橡皮頭改裝,即把橡皮頭連接在接管上,在橡皮頭前端剪一個小孔即成。

氧氣袋內(nèi)壓力降低時,可用手加壓,以利氧氣排出,通常把氧氣袋當(dāng)枕頭放在患者頭下,借患者頭部的重力,使氧氣排出。

有條件的最好能在氧氣袋皮管中間加1個濕化瓶,這樣可以使氧氣濕潤,以免患者因吸入干燥的氧氣而損害呼吸道黏膜。

注意事項(xiàng)

氧氣袋應(yīng)放置在安全處,必須遠(yuǎn)離明火,不得放在烤火爐旁或廚房內(nèi)。

氧氣袋不能與苯、硫化氫等易燃、易爆物品接觸,以防燃、防爆。

制氧器

制氧器體積小,使用方便,價(jià)格便宜,進(jìn)入家庭使用已有多年。由于制氧方便,也可將此種吸氧方法用于解除疲勞。

注意事項(xiàng)

注意保護(hù)墊圈,保持氧氣管道暢通。

使用中嚴(yán)禁橫放或倒置,停止使用后應(yīng)將反應(yīng)艙傾倒干凈。

制氧劑在包裝完好的條件下室溫干燥保存,保存期3年;過期后產(chǎn)氧量略減少但仍可使用。

學(xué)會撥打“120”

我國統(tǒng)一的急救電話號碼為120,遇到急性傷病可直接免費(fèi)撥打。

撥打120呼救時注意事項(xiàng)

首先應(yīng)準(zhǔn)確地說明患者所在地的具置,包括具體路段、街道和標(biāo)志建筑物;報(bào)告行車路線,并約定接車地點(diǎn),同時提前到約定地點(diǎn)等車,以免救護(hù)車到后找不到人。

簡要說清疾病或損傷是怎樣發(fā)生的,何時發(fā)生的,患者目前的傷病情況,并詢問在救護(hù)人員未到達(dá)前該做如何處置。描述全部過程簡明扼要、準(zhǔn)確客觀,以便救護(hù)人員通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場急救。

在約定接車地點(diǎn)聽到或看到救護(hù)車過來時,應(yīng)主動上前打手勢迎接;如在夜晚,應(yīng)手持醒目物品如白毛巾等上前迎接。

配備家庭急救藥箱

每個人都有可能遇到緊急的健康問題,只要事先有一定的準(zhǔn)備就能從容應(yīng)對。家庭藥箱要根據(jù)具體情況隨時調(diào)整和更新,只有這樣才能保證家中永遠(yuǎn)有一個稱職的“家庭醫(yī)生”。

配備家庭急救藥箱時必須注意的問題:

家庭藥箱有哪些基本作用

一是方便治療常見的小病,比如偶爾的頭疼腦熱、皮膚瘙癢、普通感冒、口腔潰瘍等;另一個關(guān)鍵作用是,在發(fā)生燒傷、燙傷、低血糖、心肌梗死等危急事件時,有藥品準(zhǔn)備的家庭往往能將“災(zāi)難”程度降到最低。

需要準(zhǔn)備哪些基本藥物

家庭藥箱僅僅有創(chuàng)可貼和阿司匹林是不夠的。還要準(zhǔn)備的非處方藥應(yīng)含有止痛藥,如撲熱息痛、布洛芬等;止瀉藥、抗酸藥等;還可自備一些撲爾敏等防過敏藥。

家庭藥箱為什么要強(qiáng)調(diào)個性化

家庭藥箱除應(yīng)備有上述基本藥物外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個性化。家里若有慢性患者,如糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,則應(yīng)根據(jù)不同需要備藥。

必要時備一張“急救名片”

一天,某醫(yī)院急診室里送來了一位昏迷的患者,醫(yī)護(hù)人員一邊忙于聽心音、量血壓,一邊準(zhǔn)備給他輸葡萄糖鹽水,但是正當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在他口袋里尋找證件時,突然發(fā)現(xiàn)一張鮮紅色的急救名片,上面清楚地寫著:“有糖尿病史。”這下把所有在場的醫(yī)護(hù)人員嚇了一大跳,因?yàn)榻o糖尿病昏迷患者輸葡萄糖鹽水是有生命危險(xiǎn)的。于是醫(yī)生當(dāng)即改用胰島素治療,該患者終于轉(zhuǎn)危為安。

小貼士:“急救名片”好處多

對某些身患特殊疾病如糖尿病、高血壓、冠心病(心絞痛、心肌梗死)、支氣管哮喘等病史者,特別是患病的老年人,應(yīng)該制作一張“急救名片”,有的也稱之為“身份病史卡”。因?yàn)樗袝r的確能起到挽救生命的作用,有人稱為“救生卡”。

備一張“急救名片”好處多。有了名片,一旦發(fā)生意外而又無力自救時,人們會在當(dāng)事人口袋里找到名片,及時通知家人,或送醫(yī)院;醫(yī)生看了名片,就能快速診斷、對癥下藥,在最短的時間內(nèi)進(jìn)行有效搶救。注意:急救名片應(yīng)與隨身攜帶的證件放在最容易被人找到的口袋內(nèi),不要放在隱蔽的錢夾中,以便目擊者及醫(yī)護(hù)人員查找。

怎樣自我設(shè)計(jì)“急救名片”呢?具體方法是:找一張色彩鮮艷、似一般名片大小的硬紙片。

正確搬運(yùn)傷員

當(dāng)身邊有人受到傷害或患急重癥時,除在現(xiàn)場采取相應(yīng)的急救措施外,還要盡快準(zhǔn)備好運(yùn)載工具,將患者送至醫(yī)院救治。在搬運(yùn)的途中處理不當(dāng)會前功盡棄。如腦出血的患者搬運(yùn)不當(dāng)可使出血加重形成腦疝死亡;脊椎損傷者,隨便抱扶行走,可以導(dǎo)致脊髓損傷,出現(xiàn)截癱等終生難愈的后遺癥。

擔(dān)架搬運(yùn)法

這是最常用的方法,適于病情重和運(yùn)送遠(yuǎn)途的患者?，F(xiàn)在常用的有走輪擔(dān)架、帆布擔(dān)架,在沒有專用擔(dān)架的情況下,可以用椅子、門板、梯子、竹竿、木棍、繩索、被服和毯子等制成結(jié)實(shí)的擔(dān)架。脊柱損傷患者要用硬板擔(dān)架,并將患者身體固定在擔(dān)架上,搬運(yùn)時注意保持脊柱的穩(wěn)定。

擔(dān)架搬運(yùn)時的具體方法是:由3~4人合成一組,將患者移上擔(dān)架,患者頭部在后,腳在前,抬擔(dān)架的人腳步、行動要一致,向低處抬時(下樓),前面的人要抬高,后面的人要放低,使患者保持在水平狀態(tài),上臺階時則相反。護(hù)送途中,冬季要防凍,夏季要防暑。

徒手搬運(yùn)法

病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時用。可用背負(fù)、抱持、托舉等方法搬運(yùn)。徒手搬運(yùn)又可分為單人、雙人和多人等多種搬運(yùn)法。

在搬運(yùn)過程中要隨時觀察患者的情況,如氣色、呼吸等,注意保暖,但也不要將頭面部包蓋太嚴(yán),影響呼吸。

在火災(zāi)現(xiàn)場濃煙中搬運(yùn)患者,應(yīng)匍匐前進(jìn),離地面約30厘米以內(nèi),這里煙霧稀薄,否則容易被濃煙嗆住。

搬運(yùn)患者要沉著鎮(zhèn)定,不要驚慌,采用適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法,否則會增加患者的痛苦,或是加重病情,引發(fā)并發(fā)癥。

《圖解居家急救》

當(dāng)今世界,人們普遍關(guān)注的話題之一就是:在“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)場,如馬路上、旅途中、商店里,你自己或他人突然發(fā)病或遭到外傷、災(zāi)害等意外,該怎么辦?作者從事臨床工作30余年,在患者一次次起死回生或帶著遺憾離開人世之后,也都會有一種急迫的感受:應(yīng)該讓更多的人掌握基本的急救知識和技能。

鑒于上述,作者編寫了《圖解居家急救》。系統(tǒng)介紹了急救互救常識。災(zāi)難事故、中毒與蟲、獸傷害的急救,以及內(nèi)、外、婦、兒、五官科急癥的急救處理知識和技能。本書內(nèi)容豐富、科學(xué)實(shí)用、通俗易懂、敘述急救方法時注重可操作性強(qiáng)。并指導(dǎo)人們充分利用家庭和現(xiàn)場現(xiàn)有物件做簡易急救工具。

編 著:李艷王維恒

出 版:人民軍醫(yī)出版社

篇7

2015中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會年會聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

6月26日，2015中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會年會暨第二屆中華長城-東方腫瘤高峰論壇召開，主題為“加強(qiáng)腫瘤規(guī)范治療，推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”。6位國際著名的院士和10余位國內(nèi)頂級腫瘤學(xué)專家教授，聚焦醫(yī)學(xué)哲學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療時代的抗腫瘤新藥研發(fā)、基于大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)學(xué)、代謝異常與腫瘤、抗腫瘤免疫、腫瘤本質(zhì)、腫瘤異質(zhì)性和腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等諸多方面作大會報(bào)告。

龍華醫(yī)院ICU護(hù)士長吳文艷榮獲首屆“上海市仁心護(hù)士獎”稱號

由上海市醫(yī)師協(xié)會、上海市護(hù)理學(xué)會、上海市浦東廣播電視合開展的“尋找身邊的好醫(yī)護(hù)――首屆‘仁心醫(yī)者’大型醫(yī)護(hù)評選活動”，近期評選結(jié)果揭曉，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士長吳文艷喜獲“上海市仁心護(hù)士獎”稱號。

韓高度關(guān)注四家醫(yī)院MERS擴(kuò)散情況 疫情致死率攀升

近日，韓國保健當(dāng)局表示，目前高度關(guān)注四家醫(yī)院的中東呼吸綜合征（MERS）擴(kuò)散情況。在最新淪陷的首爾江東地區(qū)的圣心醫(yī)院，隔離對象名單中的人接近5000人，當(dāng)局動員一切國家衛(wèi)生防疫力量防止MERS疫情擴(kuò)散。由于感染MERS病毒的患者死亡率高，保健當(dāng)局應(yīng)該集中治療病情嚴(yán)重的患者。

為迎接百年院慶，北大醫(yī)院開展百名醫(yī)護(hù)人員大型義診活動

6月28日，北大醫(yī)院為迎接百年院慶，開展了百名醫(yī)護(hù)人員大型義診活動。40多個學(xué)科的專家在現(xiàn)場為患者及家屬普及醫(yī)學(xué)常識和健康知識，診查常見疾病，并首次嘗試采用“線上義診”的方式與不能到現(xiàn)場參加義診的患者及家屬進(jìn)行交流。活動現(xiàn)場，共有766名市民接受了義診。

關(guān)注老年人睡眠質(zhì)量 同濟(jì)醫(yī)院深入社區(qū)開展宣講

日前，上海市同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李健來到萬里社區(qū)活動中心，為居民帶去了一次關(guān)于老年人失眠問題的“同濟(jì)健康講堂”，參加的人員除社區(qū)老年居民外，一些中青年朋友也加入了講堂。講座通俗易懂，非常貼近百姓生活，參加者踴躍地參加討論。“同濟(jì)健康講堂”已然進(jìn)入了周圍居民的心中成為醫(yī)院的一個宣傳品牌。

瑞金醫(yī)院職工志愿者走進(jìn)成佳學(xué)校關(guān)注癲癇患兒

6月24日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院“彩虹家園”職工志愿者開展“走進(jìn)社區(qū)”第二季活動。院內(nèi)科團(tuán)支部書記，神經(jīng)內(nèi)科方嶸醫(yī)生走進(jìn)了嘉定成佳學(xué)校，為學(xué)校教師們帶來了一堂以《兒童癲癇的識別與防治》為主題的講課。嘉定成佳學(xué)校副校長朱斌、瑞金醫(yī)院北院團(tuán)委副書記王瀟逸、團(tuán)委委員吳曉靜也參與了此次講課。

市中醫(yī)醫(yī)院小小志愿者親子義賣獻(xiàn)愛心

6月6日，市中醫(yī)醫(yī)院各部門工會甄選的10位職工子女代表醫(yī)院參加了由上海市醫(yī)務(wù)工會主辦的“樂家”大型親子公益活動。十位小朋友代表醫(yī)院在活動當(dāng)天參加義賣，籌集善款給上海市兒童健康基金會，以幫助更多需要幫助的孩子。小朋友們自發(fā)捐贈出自己心愛的玩具、書籍、書包等38件物品當(dāng)作義賣品，他們還將自己存了好久的零用錢帶到了義賣現(xiàn)場來奉獻(xiàn)愛心。

市第一人民醫(yī)院籌建"長三角航空轉(zhuǎn)診" 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)急救"無縫銜接"

航空醫(yī)療救助在我國將成為現(xiàn)實(shí)。在日前舉行的“大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救援體系建設(shè)研討會暨公濟(jì)應(yīng)急管理論壇”上，上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬報(bào)告了院方努力打造大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救治體系的設(shè)想。其中“建立長三角航空轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的信息，尤為令人關(guān)注。

“紅楓國際孕媽媽開放日”在滬發(fā)起

6月16日，上海紅楓國際婦產(chǎn)醫(yī)院特邀紅房子?jì)D產(chǎn)專家夏燕萍教授發(fā)起的"紅楓國際孕媽媽開放日"，旨為實(shí)實(shí)在在地解決準(zhǔn)媽媽在孕期當(dāng)中遇到的各種困難?，F(xiàn)場準(zhǔn)媽媽們個個都不放過這個難得的機(jī)會，頻頻向夏教授提出各種各樣孕期新問題今后，這種公益化的活動，將以常態(tài)化、普及化的宣教方式，面向廣大準(zhǔn)媽媽們免費(fèi)開放。

韓哲一基金會、岳陽醫(yī)院共同援助云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療、教育項(xiàng)目

6月17日，上海韓哲一教育扶貧基金會、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共同援助云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療、教育項(xiàng)目啟動會，在云南文山州中醫(yī)醫(yī)院舉行。該項(xiàng)目旨在緩解文山邊疆地區(qū)百姓看病難、看專家難，尤其是看中醫(yī)專家難的醫(yī)療需求。

篇8

[關(guān)鍵詞] 急診科； 護(hù)患溝通； 應(yīng)用

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

急診科是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，是接受患者就診及搶救危重患者的場所。擔(dān)負(fù)著急、危、重患者的診療與急救任務(wù)。急診科人流量大，層次參差不齊，病情變化快，節(jié)奏快，對醫(yī)務(wù)工作者期望大，護(hù)患之間磋商、協(xié)調(diào)、交流機(jī)會少，常常使得護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛。因此，急診科的護(hù)士一定要把握住護(hù)患溝通的技巧。護(hù)患溝通是護(hù)理人員與患者及其家屬之間進(jìn)行信息傳遞的手段，在短時間內(nèi)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通，相互尊重，盡可能的發(fā)揮雙方的積極性，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高護(hù)患溝通技巧是現(xiàn)代護(hù)理所必需的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)才能滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，良好的護(hù)患溝通技巧更能增加患者對護(hù)理工作及對醫(yī)院的信任，密切了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳或溝通技巧不當(dāng)是被投訴的重要原因。由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識欠佳，被動服務(wù)不能及時，會增加患者的痛苦延緩疾病的恢復(fù)，增加患者的不滿意及投訴甚至?xí)黾幼o(hù)理差錯的發(fā)生率，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)缺陷的發(fā)生及護(hù)理質(zhì)量下降。可見護(hù)患溝通，誠信服務(wù)需要持續(xù)不斷的改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，從而變被動服務(wù)為根據(jù)患者所需提供增值服務(wù)。

2 強(qiáng)化以“病人為中心”的服務(wù)意識是護(hù)患溝通的基礎(chǔ) 急診科工作量龐大，加上患者病情危重，人際關(guān)系復(fù)雜；要解決護(hù)患溝通矛盾，首先要以患者的利益為準(zhǔn)則，一切方便患者，我們要從根本上改變我們的服務(wù)態(tài)度；采取一些便民措施，將以患者為中心作為護(hù)士的工作宗旨，適時地傳遞給患者，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性和整體配合效能。尊重是護(hù)患溝通的前提，在工作中，最大限度地滿足患者的需要，從根本上體現(xiàn)以病人為中心。急診科工作量大,患者病情危重,人際關(guān)系復(fù)雜。要解決護(hù)患溝通矛盾，首先要以患者的利益為準(zhǔn)則，一切方便患者。

3 加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn) 對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法及危重患者搶救技術(shù)等，并提高護(hù)士的法律意識。高年資的護(hù)士做好傳、帶工作，護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，定期對她們進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。

4 提高護(hù)理人員的自身素質(zhì) 在長期的護(hù)理實(shí)踐中自覺地學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，養(yǎng)成對急診工作的特殊敏感性，培養(yǎng)良好的急診護(hù)理常識，熟練掌握急救技能，把緊張的搶救變成有序的工作，不僅注重生命的搶救，也要注重護(hù)患溝通。護(hù)士在緊張的搶救過程中，還應(yīng)詳細(xì)詢問病人，和藹進(jìn)行交談，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬解釋和精神安慰，避免使用刺激性或沖突性的語言，不使用肯定或絕對性的語言，萬一搶救不成功，也能取得家屬的理解，這樣既使病人及其家屬主動配合治療，又能保護(hù)醫(yī)護(hù)自尊。

5 不同的患者采取不同的溝通方式 急診危及生命的患者，生命第一，時間就是生命，要有高度的急救意識，沉著、冷靜、充滿信心，配合醫(yī)生搶救病人有條不紊，忙而不亂；對于有知識有學(xué)問又是領(lǐng)導(dǎo)者要多次反復(fù)與病人家屬溝通，直到認(rèn)可救治的效果及預(yù)后，否則還要繼續(xù)溝通，對于相對文化水平較低者，要采用通俗語言、方言，甚至有時用大白話與其家屬溝通，便以理解后認(rèn)可；需急診手術(shù)者，對患者進(jìn)行積極有效的治療護(hù)理，抓住搶救時間，搶救生命，緩解心理壓力，信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療；普通門診患者，一般患者都是受到意外傷害，如砸傷、打架、車禍等患者，護(hù)理人員應(yīng)抓住患者的心態(tài)，對他們做好衛(wèi)生知識宣教工作。有的是受到別人的故意傷害，有些是自殘患者，在護(hù)理工作中，若我們稍有不慎，有時矛盾就針對我們醫(yī)護(hù)人員。而作為一名護(hù)理工作者，首先不和患者發(fā)生正面沖突，耐心、細(xì)心地做好解釋工作，用熟練的技術(shù)贏得患者的信任，用和藹的態(tài)度，真誠地和患者交流，消除患者的不良情緒，用愛心和真誠化解矛盾

6 對患者家屬采取心理護(hù)理 急診科是搶救危重病人的重要場所，也是最易產(chǎn)生矛盾的地方。病人的病情較重，有的處于瀕死狀態(tài)。作為患者家屬，心情擔(dān)憂、焦慮不安、情緒較激動、不冷靜、不能接受,希望醫(yī)護(hù)人員立即處理。醫(yī)護(hù)人員忙于其他更重病人的搶救而無暇解釋，這可能造成護(hù)士與患者家屬的糾紛。作為護(hù)士，我們應(yīng)用溫和的語言勸說他們離開病人，為了穩(wěn)定病人的情緒，給病人帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，不利于治療。要充分理解患者的心情，首先讓他們信任醫(yī)院，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保持搶救工作有良好的安靜環(huán)境，使搶救工作順利進(jìn)行。

護(hù)患交流與溝通是整個醫(yī)療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。通過良好的護(hù)患交流，護(hù)士可以更加全面地了解患者的疾病、心理、社會及家庭方面的信息，患者通過交流從護(hù)士那里獲得治療信心，更好地配合完成整個醫(yī)療過程。通過溝通，相互尊重，盡可能的發(fā)揮雙方的積極性，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷,原因分析,護(hù)理對策

小兒燒傷是小兒意外傷害中最常見的原因,近幾年我院收治的燒傷患者中小兒燒傷所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人,特別是農(nóng)村小兒發(fā)生燒傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市.2006年1月至2010年6月我科共收治燒傷病人352例，其中小兒燒傷276例,約占78 %.現(xiàn)將此276例小兒發(fā)生燒傷的原因及護(hù)理對策報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料2006年1月至2010年6月收治的276例燒傷兒童中農(nóng)村小兒202例,約占小兒燒傷74%,城鎮(zhèn)小兒74例占小兒燒傷26%;男性177例,占65%,女性99例,占35%;其中1歲以下23例,占8%,1-3歲154例,占56%，4-7歲66例,占24 %,8-14歲33例占12%。

1.2年齡與致傷原因分析 致傷原因中以熱液燙傷的患兒最多,有193例占66%,其次為火焰燒傷43例占16%.見表1。

表1年齡與致傷原因 （n＝276）

1.3年齡與環(huán)境因素分析環(huán)境因素導(dǎo)致患兒燒傷最多的是監(jiān)護(hù)人放熱液不當(dāng)94例占34%，患兒缺乏安全意識誤撞75例占27%，見表2。

表2 年齡與環(huán)境因素 （n＝276）

2原因分析

2.1監(jiān)護(hù)不力或缺乏監(jiān)管農(nóng)村中多數(shù)父母外出務(wù)工，小孩交給老人看管，老人精力欠佳，加上要負(fù)擔(dān)農(nóng)活、家務(wù)活，造成小兒監(jiān)管不力，有的家庭2個小孩以上，特別是農(nóng)忙季節(jié)更增大了小兒燒傷的機(jī)會。

2.2放置熱源不當(dāng)看護(hù)人員對易致燒傷的物品如暖水瓶、開水杯、湯盆、飯鍋位置放置不當(dāng)，火柴、打火機(jī)、火鞭炮，小兒伸手可及，家長操作方法不恰當(dāng)如洗澡時先倒開水。

2.3兒童缺乏自我防護(hù)意識小兒隨年齡增大戶外活動增加，好奇心增強(qiáng)，但缺乏大人的安全教育和管理，對周圍發(fā)生的意外缺乏應(yīng)變力、判斷力和自我保護(hù)意識。

2.4居住環(huán)境及生活習(xí)慣差本組患兒中多數(shù)為農(nóng)村兒童，煮飯用土灶、柴火，夏收、秋收季節(jié)多余農(nóng)作物野外無防護(hù)燃燒，高溫油、稀飯鍋、豬飼料等熱源隨意放置。

2.5家長急救知識缺乏，拖延治療搶救時機(jī)農(nóng)村家長特別是兒童的祖輩醫(yī)學(xué)知識、急救常識缺乏，傷后不能給予及時正確的急救處理；有的家長觀念錯誤，認(rèn)為在燒傷創(chuàng)面上涂上辣椒醬、壇溝水、龍膽紫能減輕和治療燒傷；有的家長認(rèn)為只傷到皮膚未傷及內(nèi)臟，沒有生命危險(xiǎn)，沒有及時送去醫(yī)院，以致錯過抗休克的最佳時期，就診時病情已十分嚴(yán)重。

3護(hù)理

3.1 積極做好抗休克治療

3.1.1小兒燒傷后的調(diào)節(jié)功能及對體液喪失的耐受性均較成人差，燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失、水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂遠(yuǎn)較成人重，休克發(fā)生率高【1】。應(yīng)迅速建立有效靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行；根據(jù)小兒燒傷面積、體重計(jì)算靜脈輸入量，按照先晶后膠，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則交替均勻地輸入，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或行靜脈切開，保證靜脈輸液通暢。

3.1.2給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、出入量特別是尿量的監(jiān)測，根據(jù)尿量及血壓調(diào)節(jié)輸液速度，嬰兒應(yīng)維持尿量在10ml小時以上，兒童尿量在15ml小時以上，并觀察尿的顏色、測量尿的比重。

3.1.3注意保暖，維持室溫在30-32℃，濕度在50％-60％。；密切觀察患兒的神志、意識狀態(tài)，若患兒哭鬧，哭聲宏亮，四肢溫暖則可能是創(chuàng)面疼痛引起的不適，若患兒哭聲無力，煩躁不安或反常的安靜，甚至嗜睡、昏睡，肢端欠溫暖，應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

3.2保持呼吸道通暢面頸部燒燙傷患兒，應(yīng)給予平臥位，肩下墊一小枕，頭后側(cè)位，以利于呼吸，因呼吸道燒傷喉頭水腫而致呼吸道阻塞應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開；給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，因疼痛引起哭鬧、煩躁不安的患兒可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，以降低耗氧量，減少休克的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理根據(jù)小兒燒傷部位不同選擇不同的創(chuàng)面療法，四肢、軀干燒傷選擇包扎和半暴露療法，頭面部及會、臀部則采用暴露療法，創(chuàng)面每1-2小時交替噴擦聚維酮碘和康復(fù)新液，以預(yù)防創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；保持創(chuàng)面清潔干燥,及時更換敷料，根據(jù)燒傷面積大小采用紅外線燒傷治療儀照射創(chuàng)面2-4小時／天或持續(xù)照射，照射時注意保持適當(dāng)?shù)木嚯x，防止再度燙傷或加重創(chuàng)面損傷程度，同時做好小兒未燒傷皮膚的護(hù)理和保養(yǎng)，保持皮膚的潔凈。小兒缺乏自控意識，創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面愈合過程中的皮膚瘙癢，可能引起創(chuàng)面的再度抓傷，應(yīng)對患兒采取適當(dāng)?shù)募s束措施，以預(yù)防創(chuàng)面感染、延遲愈合及瘢痕遺留等；保持病室及病床單元清潔干燥，嚴(yán)隔消毒隔離，每日定時空氣消毒及開窗通風(fēng)。

3.4高熱護(hù)理及營養(yǎng)支持高熱是機(jī)體對于致病因子的一種防御反應(yīng)，而持續(xù)高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能的障礙，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命【2】。當(dāng)患兒體溫超過39℃時應(yīng)及時給予物理或藥物降溫，降溫過程中應(yīng)密切觀察患兒的神志、意識狀態(tài)和生命體征的變化，30分鐘后再次測量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上，降溫后要注意水分的補(bǔ)充，及時擦干汗液，更換衣被，注意保暖。燒傷由于創(chuàng)面滲液多，機(jī)體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量的營養(yǎng)成分丟失，以注意營養(yǎng)成分的補(bǔ)充【3】。燒傷初期及胃腸道功能未恢復(fù)期間，應(yīng)通過靜脈給予足夠的營養(yǎng)，同時補(bǔ)充創(chuàng)面丟失的血漿、白蛋白、水分等，以維持機(jī)體代謝的需要；病情穩(wěn)定能進(jìn)食時給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，同時注意飲食衛(wèi)生，喂養(yǎng)時應(yīng)耐心細(xì)心，少食多餐，觀察有無嘔吐、食欲不振。

3.5患兒及家屬心理護(hù)理患兒受傷多數(shù)是家屬失誤造成，家屬會出現(xiàn)情緒緊張，煩躁易怒，情緒波動大，不能接受現(xiàn)實(shí)，對醫(yī)護(hù)人員不信任或寄予過高期望等心理，醫(yī)護(hù)人員在治療患兒的同時，應(yīng)沉著冷靜，曉之以理，關(guān)心體貼家屬，告知只有在家屬情緒穩(wěn)定積極配合的情況下，患兒才容易接受醫(yī)護(hù)人員的治療。對患兒要面帶笑容，語氣和緩，通過講故事、說笑、轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，避開能造成患兒痛苦的治療時間多與患兒交談，鼓勵說出身體的不適，取得患兒的信任和配合。

4健康教育

4.1加強(qiáng)家長安全知識的教育，本組燒傷患兒中多數(shù)與監(jiān)護(hù)不當(dāng)或缺乏監(jiān)管及放置熱源不當(dāng)有關(guān)，均具有可預(yù)防性【4】。提倡少生優(yōu)育；盛有高溫液體的器皿應(yīng)放在安全穩(wěn)妥、小孩不能觸及的地方；洗澡時，一定要先備好適宜的溫水，再給小兒洗澡；使用熱水袋時，一定要把蓋子擰緊，倒提檢查有無滲漏，并將熱水袋外包上毛巾或棉布方可使用，不能直接將熱水袋貼放在小兒皮膚上。

4.2 家長對小兒的防火教育要早期進(jìn)行,教育小兒不要玩火,管理好火柴、打火機(jī)、鞭炮等易燃易爆物品,不讓小兒單獨(dú)在廚房或放有蠟燭、火爐及炭盆的房間里,以免發(fā)生意外。

4.3加強(qiáng)安全用電教育，家庭要安裝安全插座、插頭,隨時嚴(yán)格檢修線路;小兒在外玩耍時，教育小兒要遠(yuǎn)離電線、電桿等,以免發(fā)生觸電.妥善保管好家中的酸堿等易腐蝕化學(xué)物品。

4.4加強(qiáng)對家長燒傷、急救知識宣傳教育,提高家長對小兒的安全教育和看護(hù)。教育家長及小兒在發(fā)生意外時應(yīng)盡快脫離火源、熱源，中小面積燒傷應(yīng)盡快用清潔冷水沖洗或浸泡,以達(dá)到止痛和減輕燒傷程度的效果，不涂不衛(wèi)生、有色的及加重創(chuàng)面程度的壇溝水、龍膽紫、辣椒醬等。

參考文獻(xiàn)

[1]劉同林.實(shí)用燒傷學(xué)[M],北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1995,159-160

[2]馮秋萍.馮燕萍.33例重度燒傷病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士.2007.5.3：24-26

[3]劉鳳霞,孫動梅,張艷.3-12歲兒童燒傷并發(fā)高熱的原因及護(hù)理[J].中國校醫(yī)2007.21（5）.581

篇10

中圖分類號：R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-115-02

新頒發(fā)的《干休所工作條例》將醫(yī)療保障明確作為干休所服務(wù)工作的核心內(nèi)容。院前急救是老干部醫(yī)療工作的重中之重，是當(dāng)前老干部急救醫(yī)療研究的主要課題[1]。我所從建所之初，一直很重視醫(yī)療保障工作，不斷完善各項(xiàng)制度規(guī)定，探索院前急救模式，成功處置老干部急救事件。

1 基本情況

我所保障老干部基本為軍職以上退休干部，現(xiàn)有老干部48人，遺屬3人，年齡在64－97歲之間，平均年齡80歲，平均患病4種以上。有23位老干部未與子女同住，占總?cè)藬?shù)的45.1％。而且老干部居住分散，醫(yī)療保障難度大。

2 院前急救模式

2.1 急救復(fù)合模式

制定了切實(shí)可行的急救預(yù)案，成立了院前急救小組，分工明確，職責(zé)到人，落實(shí)24小時值班制度。在老干部集中居住的每個小區(qū)，邀請數(shù)位身體狀況良好、臨床急救經(jīng)驗(yàn)豐富、現(xiàn)仍返聘的老干部組成醫(yī)療保健專家指導(dǎo)組，參與本所左鄰右舍老干部突發(fā)疾病的急救，并現(xiàn)場指導(dǎo)衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員開展救治。同時，為老干部家中安裝了上海市老年應(yīng)急呼叫系統(tǒng)“安康通”，老干部遇突況只需按一下按鍵，可立即與所內(nèi)工作人員、地方120聯(lián)系。這樣，即組成了醫(yī)務(wù)人員――醫(yī)療保健指導(dǎo)專家――地方120“三方聯(lián)動”的急救復(fù)合模式，大大提高了院前救治的效率和成功率。同時，利用背靠附屬醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，與院方積極協(xié)作，確保老干部急救護(hù)送綠色通道暢通。

2.2 搶救設(shè)備完備

除心電圖機(jī)、除顫儀、吸痰儀等急救必備儀器設(shè)備外，衛(wèi)生所還購置了氣管切開包、靜脈切開包、急救常備針劑和藥品等。專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放置，定期檢查，使儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，藥品無失效、破損。每位急救指導(dǎo)專家的家中也備齊了一套急救設(shè)備和藥品。急救車由勤務(wù)分隊(duì)專人負(fù)責(zé)，定期發(fā)動，隨時使用。

此外，現(xiàn)今老干部居住條件改善，都居住在高層樓房內(nèi)。由于電梯空間狹小，配發(fā)的擔(dān)架無法進(jìn)入電梯，走樓梯又嚴(yán)重拖延救治時間。經(jīng)過所內(nèi)工作人員細(xì)心鉆研，研制出可方便進(jìn)出電梯的急救擔(dān)架小車，并兼顧到送院途中的搬運(yùn)方便、安全。一次性制作了8個，放在老干部居住集中的每一個單元內(nèi)。這樣，大大提高我所老干部突發(fā)疾病急診送院的效率。

3 完善院前急救的措施

3.1 規(guī)范保障制度

加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度[2]。在認(rèn)真學(xué)習(xí)上級文件精神、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作管理規(guī)定》和《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合干休所實(shí)際情況，衛(wèi)生所工作人員制定了規(guī)范、全面的《衛(wèi)生所醫(yī)療保健服務(wù)實(shí)施辦法》，工作中嚴(yán)格執(zhí)行。對于搶救、急救、就診等都有詳細(xì)的流程，建立各種疾病搶救預(yù)案。

3.2 抓好醫(yī)療保健

對老干部進(jìn)行分級保健制度，建立老干部保健病歷和健康檔案。完善個性化醫(yī)療保健服務(wù)措施。由于老干部居住分散，每月兩次上門巡診、代開藥，掌握病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處置隱患。對重點(diǎn)人群，加大巡診頻次和力度。每周兩次醫(yī)療班車，保障老干部就診和取藥，并有一名醫(yī)務(wù)人員陪同，解決老干部就診和取藥中的困難。每月寫一次病情記錄，每半年寫一次病歷小結(jié)。每年組織一次老干部參加學(xué)校體檢，體檢率基本達(dá)到100％。對于體檢查出的疾病和異常指標(biāo)，建議老干部及時進(jìn)行復(fù)查和?？凭驮\。

3.3 提高技術(shù)水平

每位工作人員熟悉老干部病情，熟練掌握各項(xiàng)流程、預(yù)案、急救要點(diǎn)，并能熟練操作各種儀器設(shè)備。定期進(jìn)行急救演練和技能比武。借助所內(nèi)部分老干部臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，仍在返聘的優(yōu)勢，搞好傳幫帶，工作人員輪流到附屬醫(yī)院跟老干部隨診學(xué)習(xí)[3]，提高全科醫(yī)生能力。組織工作人員參加學(xué)校、附屬醫(yī)院組織的青年醫(yī)師培訓(xùn)，以及全軍兼職心理醫(yī)師培訓(xùn)班和總后老年內(nèi)科急救提高班的學(xué)習(xí)。

3.4 加強(qiáng)健康宣教

在日常保健過程中，注重疾病防控和健康宣教。平時巡診過程中，囑咐老干部把醫(yī)療卡、病歷、證件放于固定位置，方便就診，家中備好常用急救藥品。外出時，隨身攜帶老年應(yīng)急卡（所內(nèi)為老干部制作了包含姓名、住址、常見疾病、過敏藥物、聯(lián)系電話等基本信息的老年應(yīng)急卡。）和常用藥品。氣候多變、季節(jié)交替及疾病多發(fā)季節(jié)，對老干部進(jìn)行健康宣傳。并在秋冬季節(jié)，組織有需要的老干部，免費(fèi)接種季節(jié)性流感疫苗。同時，注重對家屬和保姆的宣教。教會他們一些急救常識，遇突發(fā)疾病和意外情況如何處理，以及最有效、省時的呼救方式，提高家庭自救、急救能力。

以上是休所結(jié)合具體實(shí)際情況、老干部身體狀況，形成由衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員――醫(yī)療保健指導(dǎo)專家――地方120“三方聯(lián)動”的急救復(fù)合模式，此模式的建立和實(shí)施大大加強(qiáng)了院前救治的力度和及時有效[3]。建所三年來，及時送院或成功救治、現(xiàn)場搶救老干部意外情況，無一例拖延、延誤現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文炎.干休所院前急救現(xiàn)狀、對策及發(fā)展模式探討[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：317.