口腔醫(yī)學和牙科的區(qū)別范文
時間:2023-10-24 18:05:13
導語:如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學和牙科的區(qū)別,這就需要搜集整理更多的資料和文獻,歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文,供你借鑒。
篇1
作者簡介:王禹弘,趙青(四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室,成都610041)
1入學、學制與學位
在中國,高中畢業(yè)生通過高考的篩選進入口腔醫(yī)學院開始本科學習。在美國,學生在申請牙學院前,需要先完成3~4年本科教育,申請者參加牙科入學測試(DAT)和面試,牙學院根據(jù)這兩項及學生的推薦信和平均績點(GPA)決定錄取人選;在英國,申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT),并且也需要經(jīng)過面試。這些招錄程序與國內(nèi)考取研究生的過程相似,對學生的考評相對全面一些。
國內(nèi)五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學生在前面4~5年接受相同的本科階段教育,所有課程合格獲得口腔醫(yī)學學士學位(BDS);本科畢業(yè)1年后才可以報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學習,八年制在最后3年完成碩博士階段的學習,畢業(yè)時分別獲得口腔醫(yī)學碩士(SMM)與口腔醫(yī)學博士(SMD)專業(yè)學位;五年制學生畢業(yè)時可繼續(xù)攻讀3年碩士學位,七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學位,或者在碩士階段選擇5年碩博連讀,完成深造。目前,隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱規(guī)培)的實施,上述繁雜的學制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學院牙學院和香港大學牙學院的本科教育分別為5年和6年,學生畢業(yè)時均獲得BDS學位;在英國,獲得學位后需通過執(zhí)照考試,才可在牙科協(xié)會(GDC)注冊和行醫(yī),而香港與其他國家和地區(qū)不一樣,學生獲得BDS學位后不需再另行考試即可行醫(yī),也可以申請繼續(xù)攻讀碩士;在美國,口腔醫(yī)學生在牙學院學習時間為2~4年,畢業(yè)時均獲得牙科博士學位(DDS),但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫(yī)執(zhí)照。由于中國沿用了前蘇聯(lián)的模式,因此口腔醫(yī)學使用“stomatology”一詞,然而,除了表面上拼寫不同之外,中國的SMD在本質(zhì)上與美國的DDS或美國醫(yī)學博士(PhD)也無明確對應:中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達到DDS水準),同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)。現(xiàn)在國內(nèi)正在逐漸劃清科學學位與專業(yè)學位的界限,前者主要注重科研能力的培養(yǎng),畢業(yè)后可進入實驗室、研究所等單位進行研究工作,后者側(cè)重于臨床實踐的鍛煉,畢業(yè)后從事口腔臨床工作。
2畢業(yè)后教育:住院醫(yī)師規(guī)培與專科醫(yī)師規(guī)培
住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分,對醫(yī)學生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡,規(guī)范行醫(yī)標準,這對于提高中國現(xiàn)有口腔醫(yī)療質(zhì)量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動,預計至2020年,完成規(guī)培將成為進入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學生學習年限長,加上33個月的規(guī)培,時間投入大,回報晚,若非政策要求,許多學生并不愿意參加規(guī)培,因此如何提高醫(yī)學生參加培訓的積極性值得思考。目前,2015級及以后的口腔醫(yī)學碩士研究生在攻讀碩士學位的同時參加規(guī)培,即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學生節(jié)省時間成本,但是這3年較為辛苦,也需要院校更科學的管理和學生更高的自律性,保證在上課、規(guī)培、實驗及跟師學習之間取得平衡[3]。
據(jù)調(diào)查,發(fā)達國家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右,其中實施了專科醫(yī)師制度的國家中,專科醫(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%~17%,香港的人口與注冊牙醫(yī)比例約為3039∶1,其中專科醫(yī)師占比約10%[4];然而在中國大陸地區(qū),即使是一線城市,牙醫(yī)與人口比例也高達5201∶1[5],專科醫(yī)師的培訓時間為2~4年,具體培訓、考核方式尚在試點摸索之中[6]。在美國,紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質(zhì)量,并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一,而其他地區(qū)并未強制執(zhí)行,學生可自由選擇是否參加[7]。經(jīng)美國牙科醫(yī)師協(xié)會(ADA)認證的口腔專科共有9個[8],這需要2~3年的專科培訓。20多年前,英國開始實施牙科基礎培訓(dentalfoundationtrainingprogram),幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過渡[9];在英國,有13個牙科專科,申請人培訓3~6年以取得專科醫(yī)師證書(CCST)[10]。另外,歐洲多國相互承認其他國家的牙科教育并通過繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment,CPD)統(tǒng)一各國牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質(zhì)量,截至2013年,有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11],可以看出他們對醫(yī)生水平的重視。在香港,為了解和學習口腔醫(yī)學知識和技術新進展,口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD;若要成為專科醫(yī)師,則必須經(jīng)歷3年的基本訓練及3年的高級訓練,以獲得被認證的8個專科資格證之一[12-13]。這些國家和地區(qū)的口腔專科醫(yī)師制度有專門的機構負責,其培訓模式及方法比較成熟,但不完全相同,我國在發(fā)展口腔專科醫(yī)師制度的過程中可以參考并結(jié)合本國現(xiàn)狀。例如,我國人口眾多、醫(yī)患比例失調(diào),許多人的口腔基礎治療尚不能得到保障,更不用說口腔專科治療,因此,在培養(yǎng)口腔全科及專科醫(yī)生時,要考慮到其結(jié)構比例。
3教師隊伍
香港大學牙學院與美國的牙學院會甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師,他們和牙學院里的全職教師一起完成教學任務,不僅可以指導學生牙科專業(yè)的臨床技巧,也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點迷津,還可以為牙學院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據(jù)美國牙科教育協(xié)會(ADEA)報道,2013-2014年,有290個全職及555個兼職崗位空缺,較之前增加,尤其是全職崗位,其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學工作[14]。
中國口腔醫(yī)學院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來,有學者表示擔憂:“近親繁殖”式的循環(huán)會導致院校的思維和文化愈發(fā)單一,不利于長遠發(fā)展。可喜的是,國內(nèi)口腔醫(yī)學院校對教師發(fā)展逐漸重視起來,國際交流較以前增多,一些院校每年邀請國內(nèi)外學者開展講座、教學,也會輸送人才到其他國家進行訪問、交流;通過授課技能培訓和比賽,為青年教師提供學習和交流的平臺,可促進教學水平的增長[15]。
4教學內(nèi)容及課程結(jié)構
在中國,各口腔醫(yī)學院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫(yī)學基礎和臨床課程(解剖、大內(nèi)外科等)及口腔醫(yī)學課程[16]。學生接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課程的時間一般在第三四學年、在臨床科室中實習的時間大約10個月。英國國王學院牙學院的本科同樣是5年,其課程安排也包括基礎科學和臨床實踐,但他們的基礎科學主要是與牙科相關的學科。在美國,學生已經(jīng)先完成了4年的通科教育,因此他們在牙學院期間的時間相對寬裕,可以集中于牙科專業(yè)學習。可以看出,在有限的時間里,要兼顧專業(yè)知識深度與人文知識廣度并非易事。但現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)技術教育的區(qū)別之一就在于學生的素質(zhì)教育,因此,尚需探索更優(yōu)化的教學內(nèi)容及課程結(jié)構。
另外,在國內(nèi),國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養(yǎng)學生對科學研究的興趣及創(chuàng)新思維,口腔醫(yī)學生在本科階段就可以開展一些簡單的科學研究,但是由于大多數(shù)學生早已習慣“填鴨式”教育,這種要求學生自學和獨立思考的培養(yǎng)方法普遍被學生認為是“揠苗助長”,得到的結(jié)果并不盡如人意,還有待改進[17]。
5學習模式與授課方法
目前國外牙學院的教育“以學生為中心”[18],例如以問題為導向的教學方法(PBL):不設立教材,由老師提供一個病例或主題,學生分工合作查閱參考書、文獻等,整理之后匯報,老師再點評。這可以培養(yǎng)學生的自學能力和團隊合作精神,同時學生查閱參考書和文獻也是實踐循證口腔醫(yī)學的過程[19]。在國內(nèi),本科生、研究生的學習以本專業(yè)的經(jīng)典書本為教材,學生可以對該專業(yè)的基礎知識、理論有系統(tǒng)性的學習和掌握,但也容易形成定式思維。另外,課堂上“以老師為中心”,學生較為被動。隨著教學改革,國內(nèi)一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是,PBL的推廣還面臨著應試教育的巨大阻力,需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實踐中,由于國內(nèi)患者與醫(yī)生比例不協(xié)調(diào),老師和學生均需要承擔較繁重的醫(yī)療任務,這樣雖然可以幫助學生很快熟悉臨床操作,但也容易導致學生成為學技術的學徒而非醫(yī)學生。相對而言,西方的牙學院更體現(xiàn)教學的職能,對學生的要求主要不在于患者的量而在于治療質(zhì)量。國內(nèi)本科生的實習集中在最后10個月,理論學習與實踐容易脫節(jié);實習時間相對較短,有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學院的學生臨床實習時間多為2年,近年來的課程改革也強調(diào)在將理論與實踐課程進行整合[21];英國國王學院牙學院也為學生安排了2年時間進行輪轉(zhuǎn),并且學生在入學最初幾周即可以開始參與對患者的治療,這與歐洲醫(yī)學教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22],但是這種早期參與臨床治療需要指導老師更細致的督導以保證醫(yī)療工作的安全。
值得一提的是,美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(ADEE)負責制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標準,以引導牙科教育的發(fā)展。而國內(nèi)現(xiàn)存的口腔協(xié)會及醫(yī)師協(xié)會中尚無分工如此細致、作用如此明確的機構,這方面的學習和借鑒或許可以減少中國口腔醫(yī)學教育將來發(fā)展的彎路。
篇2
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:B文章編號:1671-4954(2010)10-751-02
Doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.024
將傳統(tǒng)口腔醫(yī)學中制作義齒的部分獨立出來,形成了口腔醫(yī)學技術專業(yè)。本專業(yè)要求學生有較強的實踐動手能力。核心專業(yè)課程的實踐理論課時比達到了3:1甚至4:1以上。現(xiàn)全國本專業(yè)層次以大專為主,在帶教學生進行校內(nèi)實訓的過程中,我們采用統(tǒng)一示教、規(guī)范動作、個體指導等一系列方法提高學生的實踐能力,效果不錯,現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 統(tǒng)一示教
1.1 示教前視頻分解
利用教學視頻,再次強化操作理論。由于是大專層次學生,為突出與企業(yè)招收社會學徒工及中專層次學生的區(qū)別,必須要求學生掌握大量基礎理論。在播放視頻過程中,教師要加入講評,啟發(fā)學生思考操作目的。
1.2分組示教
6~8人為一組,教師依次進行示教操作。操作過程中,帶教教師不應只專注于修復體的制作過程,同樣要加強對學生的啟發(fā),與學生形成互動。整個示教過程分為幾部:(1)對學生講解要達到什么樣的目的;(2)為達到目的需要進行哪些操作;(3)操作過程中需要使用到的材料和工具;(4)為了制作出完美的修復體需要注意哪些細節(jié)。示教過程中,教師隨時提出問題讓學生解答,而學生也可隨時向教師提問解疑,目的是促成學生操作的“三個規(guī)范”――動作規(guī)范,程序規(guī)范,標準規(guī)范。
2 學生獨立實踐
2.1細分修復體制作過程
學生開始獨立實踐時,因為經(jīng)驗欠缺、動作不熟練,難以在短時間內(nèi)將教師示范的操作技巧掌握。因此,要將示教的內(nèi)容細分為較小的流程,讓學生依順序逐步完成,每一部分完成后由教師進行評定認可后,方可進入下一步操作。
2.2 教師巡視檢查
因不同的性格特點,有些學生會主動找教師答疑,有些則性格較為內(nèi)向,害怕向教師提問,只顧自己獨自操作。而錯誤的操作習慣養(yǎng)成后,很難糾正。因此教師要離開自己座位,在實訓室各處巡視,觀察學生完成情況,糾正錯誤動作和操作流程。教師對個別學生的單獨示教切忌一味埋頭演示,要積極與學生產(chǎn)生互動,關鍵是要糾正學生的錯誤操作觀念,培養(yǎng)獨立操作,善于自我審查的思維習慣。
3 實踐過程中的統(tǒng)一講解
教師在巡視學生實踐、糾正錯誤、個別示教的過程中,如發(fā)現(xiàn)相當一部分學生存在同樣的操作錯誤,應及時中斷所有學生的實踐,對存在的問題進行統(tǒng)一講解并示范操作,以加深大家的印象,避免重復犯類似錯誤。
4 實踐過程中對學生職業(yè)素質(zhì)和道德的培養(yǎng)
一個優(yōu)秀的牙科修復技師,除了應該有高超的技能外,還應該有良好的職業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng)。教師應該對學生采取潛移默化、言傳身教的教學形式,教育及培養(yǎng)學生細心、刻苦、審慎、善于團隊協(xié)作,富于責任感的職業(yè)道德素養(yǎng)。
篇3
論文
【關鍵詞】口腔修復科;進修醫(yī)師;教育質(zhì)量
口腔修復學是研究用符合生理的方法,通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科,它是口腔醫(yī)學的重要組成部分,是醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術相結(jié)合而產(chǎn)生的,屬于生物醫(yī)學工程范疇。口腔修復學是以醫(yī)學、口腔醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高,人們對口腔健康越來越重視,對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此,各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑,另一方面也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學的重要組成部分,而且進修醫(yī)師業(yè)務能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學管理方法進行總結(jié)。
在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學方法,即將進修醫(yī)師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段:基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范,使進修醫(yī)師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫(yī)院的口腔修復科,我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益,我們對申請進修的醫(yī)師的學歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查,杜絕一些非口腔醫(yī)學專業(yè)、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床,接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層,其原有的教育程度、工作時間不同,原單位所擔負的醫(yī)療任務也有所區(qū)別,因此,進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況,在進修醫(yī)師進入科室后,我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環(huán)境,針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細,同樣的牙體、牙列缺損,可以進行不同修復設計,需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改,這屬于創(chuàng)傷性治療,存在潛在的醫(yī)療風險,一旦發(fā)生醫(yī)療差錯,很難更正和彌補。因此,這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手,更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法,重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識,組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論,在強化其基礎知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮,為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新,通過指導模擬病例書寫,使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累,為下一步的學習、工作打下基礎。
(2)第二階段:綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力,要求帶教教師放手不放眼,使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關,實現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學中,建立“提問―討論一實踐”學習模式,充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題,在處理典型口腔修復病例時對進修醫(yī)師多提問,對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論,將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合,運用于實踐中,既提高了進修醫(yī)師的臨床技能,又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外,還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗,使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導進修醫(yī)師學會如何實踐循證醫(yī)學、查詢和應用他人從事循證醫(yī)學的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學的方法,使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能,臨床操作敢于動手,但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點,將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關,我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期,帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解,進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師,經(jīng)確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作,在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性,避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量,忽略臨床操作的標準化。后期,安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務特長的專家、教授的診治操作,細心揣摩,對照提高。
(3)第三階段:飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題,有針對性地進行訓練,做到放眼、放手,不放心。
篇4
1.新的專業(yè)課教學理念。
協(xié)調(diào)好素質(zhì)與知識的關系,素質(zhì)與操作能力的關系,我們要求理論聯(lián)系實踐,實踐加深理論的理解,使學生能夠?qū)W活知識,提高技能。綜合能力的培養(yǎng)是我們的最終目標,打下堅實的專業(yè)知識基礎,譬如:口腔材料課本的知識,材料與理化性能在口腔專業(yè)中的作業(yè)尤為突出。
2.教學手段上,我們突出的是自我動手操作能力,要達到的目的是自我獨立處理病人的能力。
有一部分學生,課本上的知識講得頭頭是道,具體實踐中卻無從下手。我們采取引導,啟發(fā)性實踐教學,提高學生獲取信息,綜合分析問題的能力,而不是告知式的教學,反復引導、鍛煉,達到自我解決問題的能力。
3.突出為學生創(chuàng)造更多的動手機會。
當今的醫(yī)療環(huán)境要達到這一目的,存在一定的困難。為了克服這一難題,我們在自己的附屬教學醫(yī)院,首先強調(diào)臨床帶教老師的責任心,老師要嚴格把關,把臨床問題控制在萌芽階段。其次臨床帶教老師在不出問題的前提下,大膽放手,嚴格監(jiān)控,增加了獨立處理病人的機會,實踐能力就逐漸提高,綜合素質(zhì)隨之提高。
二、培養(yǎng)興趣,觀摩教學,引導學習
新生入學后對將來的課程和學習內(nèi)容比較陌生,通過觀摩高年級的實踐了解自己將來所學專業(yè)的特點。我們要求口腔學院與多功能實驗室全天開放,實驗室準備各種教學用具,新生可以有序地進入口腔實驗室,了解牙體的基本形態(tài),經(jīng)過實驗員的講解,進而了解牙體的解剖形態(tài),這種講解一定是啟發(fā)式的,要給學生留下思考的空間。進一步示教牙體與蠟雕刻技術,學生也可以自己動手進行石膏牙體的雕刻,逐步具備口腔學生的特點。有了這一基礎,口腔專業(yè)的學生也就激發(fā)了興趣,課余時間可以反復練習石膏牙的雕刻,在雕刻的過程中加深對牙體解剖的認識,這是口腔專業(yè)學生必須具備的素質(zhì)。
三、突出實踐的重要,強調(diào)操作規(guī)范,教授上實驗課
實驗課是臨床模擬課,盡量與臨床貼近。實驗課教學中教授、講師、技工三人為一組的帶教老師新模式。規(guī)范操作是新一代口腔醫(yī)生的基本要求,在口腔教學中,實踐課有著絕對的主導地位。使得實驗的項目更加多樣化。教授也帶實驗課,提高操作規(guī)范化,口腔操作從源頭抓起,防止學生在操作中出現(xiàn)原則性錯誤,養(yǎng)成不良習慣,我們建立了綜合實驗訓練,技工現(xiàn)場示范,配合課程的實施和提高綜合臨床技能。實驗課教學是模擬臨床教學,一定要達到效果,要求學生在實踐課上能獨立設計修復體,牙體窩洞的制備,外科麻醉的操作,綜合能力要有進一步的提高。
四、合理安排見習期
通過半年的自主學習,學生對自己專業(yè)有一個概括性的認識。熟知了實驗室和醫(yī)院氛圍的區(qū)別,能夠自主地把自己融入醫(yī)院中去,強調(diào)自己在診療過程中的主導地位,醫(yī)院強調(diào)以病人為主體,學生能夠在診療過程中提升自己的主導地位,不受病人的干擾,為將來的臨床實踐打下基礎。
五、加強臨床技能的培訓,模擬臨床
模擬臨床是我們最近幾年倡導的一個訓練———建立模擬門診,我們的學生在完成專業(yè)課學習以后,進入醫(yī)院以前有一段空白期,我們充分利用這一段時間對他們進行技能培訓,實驗課上的仿頭模型和臨床牙科治療椅有一定的區(qū)別,這樣學生在模擬臨床時,使自己實現(xiàn)了由學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,學生互換模擬病人可避免恐慌,為臨床打下基礎,這種強化訓練使學生收益很多。國內(nèi)口腔臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,不論是三年制專科,還是五年制本科,在課程設置上都有一年的實習期。從學校的實驗室到臨床門診,從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變是一個非常大的跨越,要求學生要有一個充分的準備,為了平穩(wěn)過渡,避免跳躍,我們安排實習學生的一個短期模擬培訓。要求臨床老師為學生具體講解在臨床操作上應注意的問題,在進一步模擬臨床的聯(lián)系,在牙科椅上進行口腔技能訓練,口外的局麻訓練,口內(nèi)的牙體預備訓練,口修的印模制取,在訓練的過程中針對共同出現(xiàn)的問題,統(tǒng)一講解,針對個別學生出現(xiàn)的問題逐個查找原因,使學生逐漸適應醫(yī)生的角色,避免一系列臨床的問題,為進一步進入臨床打下基礎。這一訓練的基礎非常明顯。
六、加大口腔醫(yī)學專業(yè)臨床教學領地建設,臨床醫(yī)院和口腔學院聯(lián)合制訂實習計劃
口腔學院與臨床教學醫(yī)院密切聯(lián)系,改變過去那種方式,只要把學生送到醫(yī)院就由醫(yī)院管理的模式,對實習學生實行雙重管理。讓實習學生知道自己的雙重身份,既是醫(yī)生又是學生,口腔學院教學管理領導和工作人員要定期到臨床教學醫(yī)院走訪,加強與學生和臨床醫(yī)院溝通,與臨床醫(yī)院共同制訂實習計劃。為了培養(yǎng)提高學生的動手創(chuàng)新能力,我們要在學生實踐動手能力上下功夫,兩者互為基礎。因此我們在培養(yǎng)計劃里面做了很大的調(diào)整,全面安排時間的內(nèi)容。我們建立了考核機制,不論在哪一個臨床科室,都有考核內(nèi)容,都有出科考試,這種考核在很大程度上是強調(diào)綜合動手能力的考核,提高了學生的綜合素質(zhì)。
七、結(jié)語
篇5
【摘要】目的探討圖章、標識卡在口腔診療器械消毒供應流程的應用與效果。方法根據(jù)臨床科室對診療器械的管理要求,以及醫(yī)生對器械的使用習慣,設計一套圖章標識卡,應用在診療器械回收清洗消毒打包滅菌供應的整個流程中,對使用后的診療器械分科室、分診位進行清洗消毒打包滅菌,再發(fā)放回原診位使用。結(jié)果圖章在器械的消毒供應流程中應用,發(fā)放回原診位的正確率由原來81%上升到99%;醫(yī)生對包裝滅菌后使用器械的使用習慣及發(fā)放正確率的滿意度由78%提高到97%。結(jié)論圖章標識的應用,有助于口腔診療器械消毒的規(guī)范有效實施。
【關鍵詞】圖章標識器械消毒供應流程
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.057
由于口腔專科診療器械種類繁多、體積小、結(jié)構復雜、周轉(zhuǎn)快、器械價格昂貴,及各科室之間存在相同器械等特點,給清洗、消毒、滅菌及管理帶來困難??[1]?。因此,在2011年之前我院口腔診療器械多采用臨床科室自行清洗、消毒與滅菌方法處理復用器械。隨著口腔醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,新的口腔專科診療器械不斷增加,器械的使用,周轉(zhuǎn)率不斷的提高,以及對口腔專科器械專業(yè)的保養(yǎng)與維護,對清洗、消毒與滅菌各環(huán)節(jié)的要求越來越高。原來臨床科室自行清洗、消毒與滅菌管理方式已不能滿足消毒規(guī)范要求??[2]?。自2011年開始,我院逐步撤消科室消毒室,對診療器械逐步集中管理,采用圖章標識分科室分診位打包運行模式進行清洗、消毒、滅菌與供應。通過2年多的實踐,專科器械集中管理達到95%,普通器械(包括牙科手機)集中管理達到100%,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。?
1一般情況?
我院2011年1月開始對專科診療器械逐步集中管理,每天要對14個診療科室100多個診位5 000多件診療器械進行回收、清洗消毒,紙塑獨立包裝,滅菌再發(fā)放回各診位使用,器械種類繁多、數(shù)量大,不同科室及同一科室不同診位存在相同的器械,不但容易混亂,而且工作強度和壓力都很大。特別是早上7:30與下午2:00復用器械回收時間,因為沒有明確的有效區(qū)別各科室各診位器械的指引,清洗完畢后常出現(xiàn)分不清楚器械是哪個診位的混亂局面。?
2消毒供應流程存在的不足?
專科診療器械集中消毒供應前雖然對工作人員進行培訓,但沒有明確區(qū)分器械是哪個診位的有效指引或方法,每個流程工作人員不能十分清楚區(qū)別器械是哪個科室或診位,只能根據(jù)各環(huán)節(jié)工作人員交班及以往器械來源等“工作經(jīng)驗”及來區(qū)分器械是哪個診位,當同類器械多,量大,容易混淆,常出現(xiàn)打包和發(fā)放錯誤,例如,把牙體牙髓一室2號位器械誤認為是牙體牙髓一室3號器械或牙體牙髓二室4號器械,這樣不但不能按醫(yī)生使用器械的習慣和特點進行組合包裝,而且出現(xiàn)發(fā)放錯誤,器械不能及時發(fā)放回診位,甚至丟失,不但要花大量時間去找回器械,而且影響臨床診療活動,造成供應中心與臨床科室矛盾的產(chǎn)生。?
3方法?
3.1圖章標識應用前準備?
到臨床科室與護士長及醫(yī)生、護士進行溝通,調(diào)研,收集科室的意見,了解器械的種類,以及醫(yī)生使用器械的習慣和特點,分析器械發(fā)放出錯的原因,制定操作指引,并組織消毒供應中心工作人員學習。臨床科室在器械表面上刻上科室或診室的名稱或號碼,規(guī)范使用,消毒中心備案,以達到信息的正確傳遞。?
3.2設計各科室和各診位圖章、標識牌及有蓋的清洗藍筐,回收器械盒標識,發(fā)放器械盒標識?
消毒供應中心根據(jù)我院各科室名稱、習慣稱呼及每個科室診位號碼,設計成標識圖章、標識卡片(圖1~2),標識牌為耐高溫、耐清洗的木標識牌、塑料標識牌或金屬帶顏色字標識牌,達到不同科室、不同診位,同類器械的區(qū)分;根據(jù)每名醫(yī)生半天班器械使用數(shù)量的中位數(shù),設計大小合適、有蓋的清洗籃筐(圖3),達到區(qū)分診位器械。如牙體牙髓一室標識為牙一;牙體牙髓二室標識為牙二,牙二第1專家診位標識牙二專1;兒童牙科標識為兒科,兒科1號診位標識為兒1,回收器械盒標識及發(fā)放器械盒標識在盒蓋正面貼上防水標簽,標識名稱與圖章標識卡名稱一致。?
3.3圖章標識在消毒供應流程管理的應用?
圖章標識在消毒供應整個流程應用是一環(huán)扣一環(huán),每個環(huán)節(jié)都必須標識記號,蓋上唯一圖章編碼,才能保證器械發(fā)放正確。流程:污染器械回收的打包(圖3)器械清洗裝載的打包(圖4~6)消毒后器械的打包(圖5、圖7)器械滅菌裝載的打包(圖8)滅菌后器械供應環(huán)節(jié)打包(圖9)。工人在回收污染器械時把標識卡和器械一起收集在有蓋的清洗籃筐并放置在回收器械標識盒密封送回消毒中心,診療器械送回消毒供應中心后,由消毒供應中心的人員與臨床科室工人進行清點交接,并檢查是否有標識卡,整個流程對診療器械進行圖章標識管理,工作人員根據(jù)圖章標識及醫(yī)生使用器械的習慣和特點對診療器械進行組合紙塑包裝,包裝袋外除常規(guī)標識外,還要蓋上科室診位的唯一編碼圖章,保證器械能正確發(fā)放回原診位,以科室為單位的器械則蓋上科室代碼圖章。滅菌裝載根據(jù)圖章標識按相同科室和診位裝載,方便消毒員卸載,無菌物品根據(jù)紙塑包裝袋上圖章標記準確發(fā)放回原診位。
3.4評價方法?
每年不定時隨機抽查回收的96個不同診位器械滅菌后發(fā)放錯誤數(shù)量,統(tǒng)計發(fā)放的準確率。每年隨機抽查50名臨床醫(yī)生,調(diào)查對包裝滅菌后器械是否符合使用習慣及發(fā)放準確率的滿意度。?
4結(jié)果?
2011~ 2013年,圖章的應用在口腔專科器械集中管理使用后器械滅菌后發(fā)放正確情況、醫(yī)生對器械包裝滅菌后使用習慣及發(fā)放準確率的滿意度比較,見表1。?
5討論?
集中式消毒供應中心是適應現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需要的一種管理模式??[3]?,有利于醫(yī)院感染控制和降低醫(yī)院運行成本。
口腔科器械結(jié)構復雜,侵入性操作多,使用頻率高,污染后不易徹底清潔,使用前如不嚴格消毒、滅菌,極易導致醫(yī)院感染,臨床科室護士采用單一的手工清洗后,再高溫消毒使用,其清洗方式簡單,不符合流程,很難保證清洗質(zhì)量??[4]?。?
口腔專科診療器械由于種類繁多、體積小、結(jié)構復雜、周轉(zhuǎn)快、器械價格昂貴,及各科室之間存在相同器械等特點,給集中管理帶來困難??[5]?,圖章、標識卡的應用,是口腔專科器械集中消毒供應管理的先決條件。使口腔專科器械得到了專業(yè)保養(yǎng)與維護,使器械的清洗、消毒與滅菌更加規(guī)范。要求消毒供應中心護士必須掌握口腔專科器械消毒供應流程,還必須具備一定的口腔專業(yè)知識、器械的特點和使用方法,才能為臨床醫(yī)生提供個體化服務,滿足醫(yī)生對器械的使用習慣和要求,提高臨床醫(yī)生對消毒供應中心的滿意度。通過兩年實踐,圖章、標識卡在口腔診療器械消毒供應流程中的應用有效提高了器械正確發(fā)放率,由原來的81%提高到現(xiàn)在的99%,醫(yī)生滿意度由原來的78%提高到現(xiàn)在的97%。?
消毒供應中心護士充分了解器械的使用方法,治療步驟,滅菌溫度,醫(yī)生對器械習慣用法,達到正確分類打包,便于臨床使用,節(jié)約配合護士的時間,提高醫(yī)生的滿意度外,還保證了操作區(qū)域及治療過程的無菌,提高了醫(yī)療質(zhì)量。正確使用圖章、標識卡,使每件器械或每組器械都能有唯一的身份證,唯一的編碼,使消毒供應中心的工作人員在消毒供應每個流程中有正確的指引,使工作忙而不亂,保證器械的正確發(fā)放,為口腔器械集中管理提供保證,使器械供應管理更加規(guī)范化、標準化。及時改進和完善相關操作規(guī)程,在消毒供應的過程中,通過每年每月不定時隨機抽查檢查器械發(fā)放錯誤數(shù)量,及臨床醫(yī)生對包裝滅菌后器械的使用習慣及發(fā)放準確率的滿意度調(diào)查,及時改進和完善相關管理模式,回收時沒有放置標識卡、或有科室增加診位而沒在消毒中心備案,及時向科室反饋,請科護士長做好指導和監(jiān)督工作,存在問題分析原因,找出問題的根源,及時對臨床開展新的治療項目,及新的器械,定期組織消毒中心護士進行相關理論學習及器械養(yǎng)護的有關知識培訓,以提高醫(yī)生的滿意度。?
參考文獻?
劉傳紅,揚字鳳,吳澤慧.口腔醫(yī)療器械污染現(xiàn)狀及消毒與滅菌研究進展[J].中國消毒學雜志,2009,26(3):311-313.?
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.?
[3]劉承軍.建立集中式消毒供應中心適應醫(yī)院發(fā)展需要[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(5):619-620.?
篇6
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機分成牙種植全程護理管理組(觀察組,尾號單號)及常規(guī)護理組(對照組,尾號雙號),各50例,所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例,男28例,女22例;年齡19~82歲,平均(46.2±2.4)歲;單牙缺失15例、多牙缺失35例;缺牙時間0.5~34年,平均(8.2±1.3)年。對照組患者50例,男29例,女21例;年齡19~84歲,平均(46.5±3.3)歲;單牙缺失17例、多牙缺失33例;缺牙時間0.5~32年,平均(8.0±1.8)年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時間及缺牙數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標準[3]
存在牙或牙列缺失;局部牙槽骨量足夠,無骨缺損;局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生;拔牙創(chuàng)口完全愈合。
1.3排除標準
[4]排除牙槽骨畸形者;糖尿病等全身疾病者;骨質(zhì)疏松癥者;凝血障礙等系統(tǒng)疾病者。
1.4方法
對照組均根據(jù)治療需要予以常規(guī)護理配合,通過發(fā)放宣傳手冊、術前口述講解等方式予以宣傳教育指導。觀察組予以全程護理管理,在手術前以多媒體形式予更生動形象的介紹牙種植手術的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細的評估(如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等)[5],便于詳細計劃,在手術中做好有針對性的護理。術中實施心電監(jiān)護,時刻觀察患者心率、血壓的變化,與患者保持溝通,緩解患者不良情緒,使其情緒穩(wěn)定。術后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫(yī)患配合和溝通,宣教牙種植術后注意事項。主要在術前、術中及術后予以區(qū)別個性化健康教育。1.4.1術前宣教術前階段整理分析患者基礎資料,了解患者病情、治療方式及性格特點,并向全組患者發(fā)放全面的種植牙健康教育手冊,與患者及家屬談話,耐心講明檢查結(jié)果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問,了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法,明確之前是否接受其他修復治療,并通過談話了解患者對種植牙治療費用、術后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業(yè)知識層面如實告知患者治療過程可能出現(xiàn)的身體變化,如心率、血壓輕微波動和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優(yōu)勢特征、給予提供牙種植模擬手術過程視頻,講解手術步驟及過程,以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細宣教牙種植治療期間的注意事項和配合要點,使患者與醫(yī)生有效溝通,保證手術順利進行。1.4.2治療過程健康指導根據(jù)患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響,引導患者積極配合治療工作及護理工作,確保在最佳的種植時機開展治療,并引導患者配合治療控制已有的疾病。手術過程中采取患者最舒適的半臥位,如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹,防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒,如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度,緩解緊張情緒[7]。實施心電監(jiān)護,時刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進口碧蘭麻微創(chuàng)無痛技術麻醉,盡量減少疼痛刺激。在術中與患者保持溝通,介紹手術進程,以緩解患者不良情緒,促進患者情緒穩(wěn)定。1.4.3后期健康教育術后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數(shù),指導患者每日刷牙2~3次,以改善療效、防控炎性反應,每次刷牙時間3~5min,以保護種植體、改善預后。建議患者術后及時使用冰袋對患處進行冷敷24h,以預防或減輕水腫。術后可適量進食飲水,食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪,提醒患者按時正確刷牙、維持良好的生活飲食習慣,正確護理種植牙。督促患者控制吸煙,最好能徹底戒煙,以改善口腔衛(wèi)生狀況,提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷;發(fā)現(xiàn)術處開裂、受傷或感染立即就醫(yī);術后2周內(nèi)不可佩戴日常使用義齒,醫(yī)師治療完畢并確認恢復良好后方可佩戴;術后3個月按提示復診,注意日常衛(wèi)生及飲食生活習慣良好。
1.5評價標準
1.5.1人工種植牙成功評價標準[8]人工種植牙成功評價標準(術后12個月):植入術后傷口一期愈合;X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結(jié)合;植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動,牙槽骨吸收<2mm,患者使用體驗滿意。1.5.2預后效果評價兩組患者均隨訪12個月,記錄患者種植牙的情況,統(tǒng)計出現(xiàn)脫落、松動等現(xiàn)象的患者數(shù)量,并作統(tǒng)計學分析。1.5.3依從性評價[9]本院自制患者依從性調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括:生活方式、服藥情況等各類遵醫(yī)行為,分數(shù)0~100分,分數(shù)越高證明患者依從性越好。評分:>90分為完全依從,60~89分為基本依從,<60分為不依從,依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。1.6觀察指標[10]在手術前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗或方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組病患種牙成功率比較
觀察組患者治療后隨訪統(tǒng)計結(jié)果顯示本組治療成功49例(98.0%),治療期間血壓、心率均相對穩(wěn)定;對照組治療成功42例(84.0%),3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導致血壓、心率上升,干預后恢復正常。觀察組治療成功率多于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組預后效果比較
觀察組均療效良好,治療后未見脫落和明顯不適;對照組有2例患者治療后有脫落現(xiàn)象,占4%,1例異物及疼痛感明顯,占2%,經(jīng)后期治療均消失,不良反應發(fā)生率為6.0%(3/50)。觀察組不良反應率發(fā)生顯著低于對照組(χ2=4.9,P=0.04)。
2.3兩組依從性比較
觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例,依從率100%(50/50),對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例,依從率58%(29/50),觀察組依從率顯著高于對照組(χ2=5.8,P=0.04)。
2.4兩組患者植牙圍術期相關檢測指標比較
術前,兩組患者的血壓、心率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。種植過程中,兩組的血壓和心率有所上升,與對照組相比,觀察組血壓、心率升高較小(P<0.05),術后兩組患者的血壓和心率有所下降,與對照組比較,觀察組血壓、心率升高較小(P<0.05)。見表2。
3討論
隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們生活水平的提升,越來越多的牙科患者開始了解、認可并接受種植牙治療,其優(yōu)勢在于通過工人的尖端牙修復療法,治療后功能恢復較好,還照顧到美觀,因此適用于大多數(shù)患者[11]。
3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達到治療滿意的效果
盡管種植牙技術日漸發(fā)達,但治療過程依然存在不同程度創(chuàng)傷和痛苦,加之患者對此種療法及相關護理工作了解不多,心理抗拒和畏懼明顯,容易誘發(fā)和加重心率、血壓水平異常,同時影響患者就醫(yī)體驗,可能導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我院口腔科每年患者35000余例,實行牙種植術患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫(yī)院,口腔醫(yī)學專業(yè)為市級重點學科,具備廣泛的病例收集渠道,配備口腔牙種植專業(yè)人員。我院為改善種植牙治療結(jié)局及患者護理體驗,在規(guī)范開展種植牙治療的同時,聯(lián)合全程護理管理模式及個性化口腔健康教育指導,健康教育時,根據(jù)實際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果,引導患者講出對種植治療的擔心,積極解答、疏導患者;系統(tǒng)分析患者骨質(zhì)情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛(wèi)生習慣、營養(yǎng)狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態(tài)及情緒特點,靈活制定對應的后續(xù)健康教育工作方案。健康教育和護理工作中更加關注患者主管感受和情感需求,站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導與心理干預,尤其在治療過程中密切關注患者血壓、心率等指標變化,將其作為開展護理和健康教育工作的重要指導根據(jù),讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合,并成為醫(yī)療服務的核心[15],與醫(yī)護人員更好地溝通和互動,最終護理和治療效果滿意[16]。
3.2種植牙的臨床效果和患者評價都大大提升
從目前國內(nèi)外研究成果來看,種植牙相比傳統(tǒng)的鑲牙技術操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術后功能恢復好、進食早、痛苦小。若根據(jù)治療實際開展優(yōu)質(zhì)的護理服務,并通過系統(tǒng)的健康教育引導患者配合治療、保持口腔衛(wèi)生、避免局部損傷和感染,并在治療后保持良好的衛(wèi)生和生活習慣[18]、定期復診,臨床效果和患者評價都大大提升[6]。本研究十分注重術前、治療過程及治療后的溝通和指導,首先在治療前通過多個層面了解患者病情和潛在危險,針對實際情況制定個性化的護理和教育方案,以交談形式進一步了解患者性格及對治療的看法,鼓勵患者、答疑解惑,建立起相互信任的護患關系,并引導患者學習相關知識、認同治療及護理工作、積極配合醫(yī)療服務[19]。
3.3從治療預后效果上看,觀察組優(yōu)于對照組
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