慢性病干預(yù)方案范文

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篇1

解放軍153中心醫(yī)院（東區(qū)）肝膽內(nèi)科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探究聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林聯(lián)合方案治療慢性丙型肝炎的療效，并具體分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取2012年2月—2013年1月來該院接受治療的已確診慢性丙型肝炎患者70例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例。在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為對照組患者采取300萬U的干擾素（IFN）肌肉注射，1周3次，同時使用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續(xù)1年。觀察組患者采用聚乙二醇干擾素α-2a180 μg進(jìn)行皮下注射，1次/周，并服用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續(xù)1年。在治療過程中，要隨時觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并在停藥后追蹤觀察3個月，記錄患者的病情復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 通過對兩組患者采取不同的治療方法，其治療效果呈現(xiàn)出一定的差異性。在治療效果方面，對照組中應(yīng)答的有21例，總應(yīng)答率為60%，觀察組中有應(yīng)答的28例，總應(yīng)答率為80%。數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率方面，對照組中不良反應(yīng)有5例，占14.29%，觀察組中不良反應(yīng)有4例，占11.43%。兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，利用聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效明顯，其近期和遠(yuǎn)期效果持久，比IFN聯(lián)合利巴韋林治療方法成效出的效果要好；聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎中能降低轉(zhuǎn)氨酶，兼具藥效性和安全性，未見出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對人體的不良反應(yīng)較小，而且用藥較方便，值得在臨床上大力推廣。

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關(guān)鍵詞 ] 聚乙二醇干擾素α-2a；利巴韋林；慢性丙型肝炎

[中圖分類號] R51

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0121-03

[作者簡介] 歐陽洪（1969-），男，湖南衡陽人，本科，研究方向：肝膽疾病的治療。

慢性肝炎的發(fā)生有兩種途徑，一是在急性肝炎治療效果不佳，病程超過半年的情況下演變而來的；二是肝炎病毒潛伏在人體內(nèi)，待發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展為慢性肝炎[1]。按照癥狀的不同和肝臟的病理演變情況，慢性肝炎由慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎組成，兩種類型的患者都會表現(xiàn)出乏力、食欲不振、出現(xiàn)黃疸等癥狀。慢性丙型肝炎具有代表性，目前無有效的根治療法，只能通過治療最大限度控制病情[2]。就臨床經(jīng)驗(yàn)來看，輕度慢性肝炎的預(yù)后效果較好；重度慢性肝炎的預(yù)后效果較差，大部分的患者會演變?yōu)楦斡不?，還有一部分會演變?yōu)镠CC，死亡率比較高。因此，應(yīng)該做好慢性丙型肝炎的篩查工作，通過有效的治療控制病情，做好預(yù)后工作，防止其惡化為肝硬化或HCC[3]。該院致力于尋找高效安全的治療方法，選取2012年2月—2013年1月間收治的慢性丙型肝炎患者70例為研究對象，在臨床上采用聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的慢性丙型肝炎患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男性患者20例，女性患者15例；年齡21~67歲，平均年齡（46.34±3.7）歲。觀察組中，男性患者18例，女性患者17例；年齡23~66歲，平均年齡為（47.23±3.21）歲。

所選取對象的基本條件：ALT出現(xiàn)異常，比正常值高1.5倍超過6個月；血清HCV-Ab和血清HCV-RNA經(jīng)檢驗(yàn)呈陽性；3個月時間內(nèi)基本病情得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：自入院其往前3個月內(nèi)使用過相關(guān)的抗病毒藥物和免疫試劑；經(jīng)檢查對干擾素、利巴韋林過敏，無法進(jìn)行相關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)；患有免疫性疾病、精神病等疾病的患者。綜上，兩組患者在在年齡、性別等基本情況對比上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組和實(shí)驗(yàn)組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)過確診后均采取常規(guī)治療，主要有：飲食搭配、肝臟保護(hù)、免疫功能調(diào)節(jié)等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方法。在此基礎(chǔ)上為對照組和實(shí)驗(yàn)組采取不同的藥物療法。對照組中，為患者行IFN300萬U肌肉注射，3次/周，持續(xù)1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林（批號20081106），3次/d，持續(xù)1年。觀察組中，給與患者聚乙二醇干擾素α-2a（批號S20120047 ）180 μg進(jìn)行皮下注射，1次周，持續(xù)1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林，3次/d，持續(xù)1年。

1.3觀察指標(biāo)

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察指標(biāo)主要是所有患者的HVC RNA和ALT水平，具體觀察方法如下：①在治療前，對患者的HVC RNA和ALT水平進(jìn)行初步檢測；②分別在治療的第12、24、48周時對患者的HVC RNA和ALT水平進(jìn)行動態(tài)再測，并做好詳細(xì)記錄；③在治療24周后，對患者進(jìn)行追蹤，了解HVC RNA和ALT的轉(zhuǎn)陰例數(shù)，并算出轉(zhuǎn)陰率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)應(yīng)答：藥物治療結(jié)束以后對患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)HVC RNA呈陰性，ALT水平正常；復(fù)發(fā)：藥物治療剛結(jié)束時各項(xiàng)指標(biāo)正常，隨訪24周發(fā)現(xiàn)HVC RNA呈陽性，ALT水平再次異常；無應(yīng)答：在治療和隨訪中，HVC RNA和ALT水平始終處于異常狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計方法

該實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過詳細(xì)的記錄與整理，真實(shí)可靠，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)對比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

通過為對照組和實(shí)驗(yàn)組患者分別采用干擾素聯(lián)合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，呈現(xiàn)出了一定的效果差異。其中，對照組中有應(yīng)答的有21例，總應(yīng)答率為60%；觀察組中有應(yīng)答的28例，總應(yīng)答率為80%。兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不良反應(yīng)上情況如下：對照組中，白細(xì)胞減少2例，血小板減少1例，失眠2例，總不良反應(yīng)率為14.29%；觀察組中，白細(xì)胞、血小板減少各1例，失眠2例，總不良反應(yīng)率為11.43%。兩組患者在不良反應(yīng)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 慢性丙型肝炎相關(guān)情況

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國目前僅乙型肝炎病毒攜帶者就有1億2千萬，每年死于肝病的約有35萬人，肝病已成為威脅人們生命健康的惡疾之一[4]。慢性丙型肝炎屬于病毒性肝炎，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且其預(yù)防和治療都存在較大的難度，必須引起充分的重視。慢性丙型肝炎的傳播途徑主要有體液傳播和血液傳播，又以母嬰傳播為主，此外，在醫(yī)院輸血也會有感染隱患[5]。針對肝病多發(fā)的現(xiàn)狀，我國在肝病診療上的投入逐年加大，并取得了良好的效果，但是在控制肝病病情，防止其轉(zhuǎn)向肝硬化和肝癌等方面依然有待突破[6]。因此，當(dāng)前的重點(diǎn)是提高藥物的療效，做好肝炎患者的預(yù)后工作，在慢性丙型肝炎的臨床治療上更要注重藥物療效的探索。

3.2 實(shí)驗(yàn)情況

該院致力于慢性丙型肝炎的藥物探索，對70例患者進(jìn)行了干擾素聯(lián)合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林的治療方法，其結(jié)果呈現(xiàn)出了一定的差異性，具體如下：①治療效果上，通過對HVC RNA和ALT水平的追蹤觀察，總結(jié)出對照組的總應(yīng)答率為60%，實(shí)驗(yàn)組的總應(yīng)答率為80%，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明了聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的效果良好，能對患者的HVC RNA轉(zhuǎn)陰和ALT水平的穩(wěn)定起到很好的促進(jìn)作用。②不良反應(yīng)率方面，對照組和實(shí)驗(yàn)組沒有明顯的差別，對照組的總不良反應(yīng)率為14.29%，實(shí)驗(yàn)組的總不良反應(yīng)率為11.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)是通過動態(tài)監(jiān)測獲得的，主要是在第12、24、48周及治療結(jié)束后的24周對患者的HVC RNA和ALT水平進(jìn)行監(jiān)測。值得注意的是，肝炎病毒的潛伏期很久，所以在對治療后的患者進(jìn)行追蹤回訪的周期較長，以便排除偶然性因素的影響。

對于慢性丙型肝炎，近年來已有了大量的相關(guān)報道，Ceuevas[7]的研究中提出，慢性丙型肝炎的首發(fā)事件是HCV E2蛋白與靶細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，E2區(qū)域作為患者病毒基因組中易發(fā)變異的區(qū)域，其變異可以由IFN壓力引發(fā)一定程度替換或持續(xù)的感染而導(dǎo)致，且變異的數(shù)目具有一定復(fù)雜性，對HCV感染的療效和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的影響較大。該研究對此結(jié)論表示基本認(rèn)同。

3.3 藥物具體情況分析

3.3.1 利巴韋林 利巴韋林是一種專門用于抗病毒的藥物，通過抑制病毒的生長和擴(kuò)散而發(fā)揮作用。具體來說，利巴韋林是核苷類抗病毒藥物，藥效較強(qiáng)，運(yùn)用比較廣泛，但尚不清楚其作用機(jī)制，還需進(jìn)一步研究。雖然利巴韋林不良反應(yīng)不大，但在臨床使用中仍然要重視用藥量和用藥時間，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。臨床中，利巴韋林的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：食欲不振、胃部難受，并伴隨著輕微的腹瀉、嘔吐等癥狀；影響睡眠，產(chǎn)生頭昏現(xiàn)象；導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)量異常等。

3.3.2 聚乙二醇干擾素α-2a 聚乙二醇干擾素α-2a是一種長期性的抗病毒性藥物，一般和利巴韋林配合使用。聚乙二醇干擾素的優(yōu)勢在于其相對分子質(zhì)量較大，通過皮下注射進(jìn)入到血液之后釋放干擾素的速度表較慢，能將其藥效盡量延長，起到長期抗病毒性的作用。因此，該藥物的用藥時間間隔相對較長，1次/周即可。另一方面，一般的干擾素會被體內(nèi)酶所降解，削弱它的藥物療效，但聚乙二醇干擾素本身具有包裹作用，能夠保護(hù)自身，減少被體內(nèi)酶降解的幾率，維持較強(qiáng)的藥效，將其運(yùn)用于慢性丙型肝炎能提高藥效，更好地做好只來哦中的相關(guān)工作，給患者減輕身心負(fù)擔(dān)[8]。但是，在臨床運(yùn)用上，要注意該藥物適用于大于18歲的患者，以免因人體的免疫能力低增加不良反應(yīng)。另外，此藥物只適用于代償性肝臟疾病。

Poynard T [9]等的研究中提出，聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林對慢性丙型肝炎患者的肝纖維化進(jìn)程，主要表現(xiàn)為改善患者的肝壞死、肝硬化和炎癥情況，以此來改善患者的預(yù)后。在該次研究中，兩種藥物聯(lián)合使用的持續(xù)應(yīng)答率達(dá)51.43%，但仍有10例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，對此可考慮其與干擾素抗體特別是中和抗體具有一定關(guān)聯(lián)性。

3.4總結(jié)

在傳統(tǒng)的慢性丙型肝炎臨床治療上，一般采用干擾素(IFN)聯(lián)合利巴韋林的方法。該方法存在一定的缺陷，正如對照試驗(yàn)中所呈現(xiàn)的，干擾素聯(lián)合利巴韋林租的患者在治療后的12周時，HVC RNA和ALT水平與聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林組沒有明顯差別，表明其具有一定的藥效性。但在24、48周及治療結(jié)束后24周此類指標(biāo)水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組，顯示出了聚乙二醇干擾素α-2a在治療慢性丙型肝炎的藥效持久性，能很好地兼顧預(yù)后工作。因此，綜合該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果和各專家學(xué)者的研究成果來看，

目前，我國乃至世界范圍內(nèi)肝病的發(fā)生率都成增長趨勢，但是在目前的醫(yī)療水平下，肝病的治愈可能性較小，主要任務(wù)就是提高治療藥物的療效，最大程度控制患者的病情，做好預(yù)后工作，減輕患者的痛苦。就目前而言，肝病的治療藥物主要作用是抗病毒性，必須尋找更有效的藥物來緩解患者的病情，防止其轉(zhuǎn)換成肝硬化或癌癥，延長患者的生命。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎效果顯著，其能使HVC RNA和ALT水平維持在正常范圍內(nèi)，并且能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，所以，該治療方法比普通的干擾素聯(lián)合利巴韋林療法效果更顯著，臨床上可廣泛采用此治療方法對慢性丙肝患者進(jìn)行治療。

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參考文獻(xiàn)]

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[2] 周立夫,李剛,王旭，等.聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23):63.

[3] 馬麗娜,陳新月,陳杰，等.聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎臨床療效、影響因素及安全性分析(附89例臨床分析)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2006,20(2):42-45.

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[6] 滕志蘭,鞏維進(jìn),張樹青，等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中華肝臟病雜志,2013,21(2):101-104.

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[8] 于靜,劉博偉,蘭玲，等.聚乙二醇化干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療老年慢性丙型肝炎療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2010,24(5):373-375.

篇2

關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性??；效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。

1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進(jìn)行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級預(yù)防工作計劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn) 行評價。

2.1.6 社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準(zhǔn)確評估病情。②及時登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實(shí)性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對重點(diǎn)人群積極干預(yù)[2]。

3 結(jié)論

社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇3

高血患者基本情況介紹

駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前管轄駱駝和貴駟2個街道，區(qū)域面積46 km2，實(shí)際服務(wù)人口逾10萬。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，轄區(qū)發(fā)現(xiàn)高血壓患者10927人，納入日常管理的10761人，患者以≥60歲的老年人為主。

應(yīng)用家庭自測血壓進(jìn)行血壓管理監(jiān)測

2014年5月，駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從慢性病自我管理矩陣成員中挑選出125例高血壓患者，向其分發(fā)電子血壓計用于家庭血壓自測。中心要求患者定時測量，并將血壓值及時記錄在健康管理手冊相關(guān)頁面上。家庭醫(yī)生定期收集這些手工記錄的血壓值，結(jié)合隨訪時測量的血壓數(shù)值，根據(jù)病情調(diào)整用藥和治療方案，進(jìn)行健康干預(yù)。

家庭自測血壓管理中發(fā)現(xiàn)的問題

由于這些血壓值是患者自行測量之后手工記錄，記錄時并沒有醫(yī)生在場，測量值的準(zhǔn)確性完全依賴于患者的配合程度和自覺性。如果患者依從性不高，缺乏每天實(shí)事求是記錄數(shù)值的耐心、恒心或者由于患者年紀(jì)大、記憶力不好等主觀因素導(dǎo)致血壓數(shù)據(jù)漏記、錯記現(xiàn)象時有發(fā)生。甚至有個別依從性差的患者忘記測量血壓后，隨意編造一個血壓值充數(shù)。一旦記錄下來的血壓值的真實(shí)性和可靠性得不到保障，就失去了血壓監(jiān)測的意義，科學(xué)管理血壓更無從談起。

探索解決對策

如何讓患者的家庭自測血壓值得到真實(shí)體現(xiàn)和及時反饋，是駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直思考和探索的問題。2015年7月，中心在家庭自測血壓的基礎(chǔ)上，引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的先進(jìn)理念，利用無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了血壓值的實(shí)時傳輸、遠(yuǎn)程監(jiān)控、雙向預(yù)警和多方反饋。這種新型的“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”方式，一舉突破了血壓自我監(jiān)測的瓶頸，在全省率先開啟了社區(qū)高血壓患者日常管理的“云模式”。

中心在轄區(qū)內(nèi)選取了32例血壓控制不理想的3級高血壓患者進(jìn)行首批試點(diǎn)，向他們免費(fèi)出租遠(yuǎn)程血壓計（該智能無線傳輸血壓計已通過美國FDA認(rèn)證，臨床性能達(dá)到歐洲ESH標(biāo)準(zhǔn)，能有效確保測量的精準(zhǔn)度），每人1臺，租期1～3個月不等，簽訂使用合同，告知使用方法。該設(shè)備無須電腦和數(shù)據(jù)線，每次測量后血壓值將自動實(shí)時傳送至中心的醫(yī)生工作平臺和預(yù)先設(shè)定人員的手機(jī)或者微信。

遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控管理的流程和具體方法

家庭醫(yī)生將每臺遠(yuǎn)程血壓計和該患者的個人健康檔案、身份信息、聯(lián)系人手機(jī)號碼或者微信號碼一對一綁定，根據(jù)患者病情和生活規(guī)律，在監(jiān)控系統(tǒng)中設(shè)置個體化的血壓測量方案、血壓預(yù)期管理目標(biāo)和血壓異常預(yù)警值，并為患者量身定制包括飲食、運(yùn)動、藥物、心理調(diào)適等六大方面的健康管理方案。目前我們主要監(jiān)測晨峰、藥后、睡前和隨機(jī)4個時間段的血壓值。

患者按照監(jiān)控方案，在家定時測量血壓。血壓值通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時上傳至中心的醫(yī)生工作平臺。監(jiān)控系統(tǒng)自動生成血壓曲線圖、等級評定和各類血壓分析報告、臨測小結(jié)供醫(yī)生調(diào)閱參考。家庭醫(yī)生無須和患者見面，只需坐在診室的電腦前，通過醫(yī)生工作平臺進(jìn)入遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，就可以在第一時間掌握患者的血壓波動情況，分析病情，調(diào)整治療方案、數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸，確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠和及時性，有效避免了患者于工記錄血壓值帶來的麻煩和不可控性。血壓值自動納入到居民健康檔案的慢性病隨訪記錄中，減輕了醫(yī)生的工作量，提高了醫(yī)生隨訪效率，確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性、

監(jiān)控系統(tǒng)的多方通知和雙向預(yù)警功能十分完備。目前中心開通了短信和微信2條信息化途徑，患者每測量1次血壓。相關(guān)聯(lián)系人（一般為家庭醫(yī)生及患者家屬）的手機(jī)短信和微信APP端即可收到相關(guān)提示。一旦血壓值超過設(shè)定的監(jiān)控數(shù)值，系統(tǒng)自動報警，家庭醫(yī)生和患者家屬能及時收到預(yù)警短信與微信提示，便于醫(yī)生和家屬及時采取有效的干預(yù)措施。系統(tǒng)異常預(yù)警的提示設(shè)置非常人性化，可以根據(jù)醫(yī)生工作需要和患者實(shí)際情況，設(shè)置1次異常提醒或者幾次異常提醒，并且可以開啟夜間防打擾模式。

監(jiān)控平臺自帶決策支持系統(tǒng)，能夠幫助醫(yī)生按照高血壓臨床防治指南的要求，完成規(guī)范的診療計劃，向患者推薦科學(xué)的防治行動和任務(wù)。

效果評價

中心開展家庭血壓自測近2年，試點(diǎn)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控半年多來，收效顯著，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

方便患者，節(jié)約看病成本

中心轄區(qū)一部分為城郊接合部，一部分為農(nóng)村地區(qū)，地域廣闊?；颊咭惶鞄状蔚缴鐓^(qū)站點(diǎn)測量血壓并不方便，遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控的開展，著實(shí)方便了高血壓患者，尤其是老年人。他們足不出戶就能把自己的血壓控制情況反饋給家庭醫(yī)生和自己的親屬，第一時間得到有效救治，解決了患者看病的“最后一公里”問題。

提高醫(yī)生工作效率，降低醫(yī)療成本以往，為了真實(shí)完整地記錄血壓波動情況，家庭醫(yī)生需要多次打電話詢問患者或者上門隨訪，工作量大，遇到住得偏遠(yuǎn)的患者，醫(yī)生辛苦不說，工作效率也不高?，F(xiàn)在，醫(yī)生在診室里用鼠標(biāo)，或者休息在家時通過微信，就能對所管轄患者的血壓情況一清二楚。手機(jī)短信和微信APP的運(yùn)用，大大加強(qiáng)了醫(yī)患之間的有效溝通，動動手指，全程監(jiān)控，治療方案輕松調(diào)整?？梢哉f是“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)用把中心的家庭醫(yī)生從繁瑣的慢性病隨訪管理中解放了出來，一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源，降低了管理成本。

推進(jìn)三級診療。合理分配醫(yī)療資源建立在家庭血壓自測基礎(chǔ)上的實(shí)時遠(yuǎn)程監(jiān)控為慢性病三級診療的開展奠定了基礎(chǔ)。

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【關(guān)鍵詞】 高血壓；糖尿病；社區(qū)干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-10-5999-02

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┯捎谄涓呋疾÷省⒏咧職埪省⒏咧滤缆实忍攸c(diǎn)，已經(jīng)成為危害當(dāng)今人類健康的重大問題之一。近年來，隨著慢性病人群的激增，社區(qū)醫(yī)院在慢性病防治工作中的作用也逐漸突顯出來，慢性病社區(qū)綜合防治工作就是社區(qū)發(fā)揮作用的重要途徑之一，是指由衛(wèi)生部門配合其他有關(guān)部門，在社區(qū)范圍內(nèi)開展關(guān)于慢病的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等一系列的防治活動和健康促進(jìn)活動，是控制慢性病發(fā)病率和死亡率的重要手段。因此，慢性病社區(qū)綜合防治工作如何發(fā)揮優(yōu)勢、及時發(fā)現(xiàn)問題等問題亟需解決。本文中將選取我院轄區(qū)內(nèi)的高血壓合并糖尿病患者110例，綜合對比社區(qū)干預(yù)對患者疾病情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我我院轄區(qū)內(nèi)2011年1月――2012年7月期間收治的高血壓合并糖尿病患者110例，其中男性68例，占所有病例的62%，女性52例，占所有病例的38%；年齡分布為37-77歲，平均年齡（52.14±7.31）歲；文化程度分布為：小學(xué)及以下15例、初中33例、高中及中專51例、大專及以上11例。所有病例均符合國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷采用2005年修訂的《中國高血壓防治指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病診斷按照《中國糖尿病防治指南》（2004年）標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 將選取的患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，干預(yù)組在研究期間接受社區(qū)綜合干預(yù)，社區(qū)根據(jù)患者疾病情況制定個性化的干預(yù)方案，并由我院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，定期對患者進(jìn)行復(fù)查、家訪、隨訪、建立健康檔案等。主要的干預(yù)工作包括：①日常生活干預(yù)：控制患者飲食，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動，控制體重；戒煙限酒，改正不良習(xí)慣。②藥物干預(yù)：向患者詳細(xì)說明各種藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，勸說患者遵從醫(yī)囑服藥，提高患者的信心和用藥依從性。③心理健康教育：高血壓合并糖尿病患者由于長期處于精神緊張、焦慮和恐懼的心理，造成患者的壓力過大，因此，要教育患者保持精神樂觀，積極參加文體娛樂活動等，有效緩解心理壓力，積極面對疾病。④建立個人健康檔案：為干預(yù)患者建立健康檔案，每月為患者測量血壓和空腹血糖各一次，并將對患者干預(yù)內(nèi)容及血壓、血糖變化準(zhǔn)確地記錄在健康檔案上[2]。

干預(yù)工作持續(xù)24個月，兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、文化程度、家庭基本情況及病情等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 在研究結(jié)束后，我們將對對照組與干預(yù)組患者在干預(yù)12月后、24月后的血壓測量情況和空腹血糖及餐后血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 對照組與干預(yù)組患者干預(yù)前后血壓變化比較[3] 干預(yù)組于分別于第12月及第24月時血壓壓均接受干預(yù)前有所降低（P0.05）[4]，見表1。

3 討 論

高血壓伴糖尿病患者不能單純依靠醫(yī)院門診的治療，一定要有很強(qiáng)的自我控制意識，同時積極配合社區(qū)干預(yù)和對患者的管理。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也要提高自身的疾病防治能力，根據(jù)患者的不同情況制定個性化的干預(yù)方案，提高患者的依從性，這樣才能改善患者生活質(zhì)量，降低慢性疾病的危害。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李勇.高血壓合并糖代謝異?；颊呓祲褐委煹倪x擇[J].中華高血壓雜志，2010，18（6）：508-512.

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【關(guān)鍵詞】老年慢性病；社區(qū)健康檔案；生活質(zhì)量；改善效果

慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類病癥具有病程時間長且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受嚴(yán)重威脅，從而使患者的生活質(zhì)量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務(wù)設(shè)施中的一種方法，通過將患者的病情分類，并予以針對性管理方案，能有效改善其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探究對老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對其改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月前未實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對照組與研究組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

為患者構(gòu)建健康檔案，全面評估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實(shí)施前，社區(qū)人員可以調(diào)查問卷的方式，對患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識知曉率和生活方式優(yōu)良率等進(jìn)行了解，并通過與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，予以正確合理的干預(yù)措施，其中包括：生活方式指導(dǎo)、健康教育和疾病治療指導(dǎo)等。同時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要定期對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，對老年群體的活動特點(diǎn)予以充分利用，對活動地點(diǎn)及時間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預(yù)防宣傳手冊。對知識水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可采取模擬訓(xùn)練及操作演示等方法對患者實(shí)施教育。加強(qiáng)教育宣傳工作，設(shè)立社區(qū)健康宣傳板，以畫報的形式將預(yù)防措施、注意事項(xiàng)和用藥方法等展現(xiàn)出來，這樣便于患者閱讀。對伴有緊張、焦慮等心理素質(zhì)低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可通過對話交流的方式，向患者簡單介紹疾病相關(guān)知識，耐心解答患者的疑慮及擔(dān)憂，對于患者的傾訴要做到細(xì)心聆聽，時常鼓勵安撫患者，幫助患者樹立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做到定期隨訪觀察，對患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對治療過程中發(fā)生的問題采取及時處理。在走訪過程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要監(jiān)測患者的疾病指標(biāo)情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都會對社區(qū)居民的心率及血壓情況進(jìn)行檢測，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時，沒三個月都會對患者的體重、身高及血糖情況進(jìn)行檢測，并對估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對電話隨訪1次，這樣能對患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時了解。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施SF-36（生活質(zhì)量評定表）對實(shí)施前后患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，飲食習(xí)慣合理化、運(yùn)動鍛煉適當(dāng)；服藥依從良好率：定期復(fù)查、藥物服用定量定時。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比觀察患者實(shí)施前后的指標(biāo)改善情況

實(shí)施前，患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)改善情況與實(shí)施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對比觀察實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量情況

實(shí)施前，（74.5±8.1）分患者的生活質(zhì)量評分，實(shí)施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質(zhì)量評分。經(jīng)對比，實(shí)施前明顯低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作和治療時常長等，是慢性疾病的主要特點(diǎn)，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機(jī)體抵抗能力較低等，很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門新興學(xué)科，它主要是表示，將針對性干預(yù)措施落實(shí)到患者的治療過程中，從而達(dá)到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過對患者病情狀況的全面評估，并將其設(shè)置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對性的指導(dǎo)工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質(zhì)量得到提高[4]。從上述研究結(jié)果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)情況得到改善，使其生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實(shí)施，對慢性病癥的改善及生活質(zhì)量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實(shí)施，還有助于醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程及病情變化情況的全面掌握，對治療方案的調(diào)整能提供重要依據(jù)，同時還能節(jié)省醫(yī)療中開支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點(diǎn)意見：①設(shè)立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施綜合干預(yù)；②健全社區(qū)健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對檢測實(shí)施計劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內(nèi)，這樣便于醫(yī)護(hù)人員的患者信息的提取，避免救治時間受延誤。

總而言之，將社區(qū)檔案管理應(yīng)用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復(fù)，而且還能使患者的生活質(zhì)量有所改善，值得臨床應(yīng)用推廣。

作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門社區(qū)

參考文獻(xiàn)

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[2]彭柳媚,胡于俊,周子英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015.36(10):1549-1551.

篇6

方法：選擇2009年2月到2012年6月在我院治療的老年高血壓患者200例，在治療中積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括建立健康檔案、綜合行為干預(yù)與建立自我管理模式。

結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后本組患者的收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P

結(jié)論：當(dāng)前老年高血壓患者越來越多，護(hù)理干預(yù)能在降壓的基礎(chǔ)上，改善患者的不合理行為，提高健康水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)老年人高血壓

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0331-02

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著我國老年化趨勢的深入，我國老年高血壓患者越來越多[1]。血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害，這就是高血壓的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。根據(jù)現(xiàn)代健康教育學(xué)理論，良好的知識，可以促進(jìn)形成正確的信念，并能進(jìn)一步指導(dǎo)有利于健康的行為[3]。通過開展健康教育和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)老年高血壓病人的知、信、行改變，才能有效控制高血壓，最終達(dá)到控制心腦血管疾病的目的。本文為此具體探討了護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者癥狀的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。選擇2009年2月到2012年6月在我院治療的老年高血壓患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年中國高血壓聯(lián)盟公布的《中國高血壓治療指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病。男102例，女98例；年齡60-95歲，平均年齡69.52±9.15歲；病程1-22年，平均病程6.36±0.23年。

1.2護(hù)理方法。本文在護(hù)理干預(yù)中，嚴(yán)格貫徹高血壓三級預(yù)防的有機(jī)結(jié)合，制定了一系列措施有效提高管理質(zhì)量。①建立健康檔案：對每位患者進(jìn)行健康檔案建立，內(nèi)容包括基本個人情況，生活行為狀況、心理狀態(tài)，初步進(jìn)行分級管理。制定個體化藥物治療方案和飲食運(yùn)動治療方案，以后的病情和治療變化均記錄入檔。與患者及其患者家庭溝通交流建立聯(lián)系互動機(jī)制。②綜合行為干預(yù)：主要采用個體面對面咨詢指導(dǎo)方式，有時召開小型座談會，并適當(dāng)利用傳媒手段，使干預(yù)措施更加有效。加強(qiáng)對正常血壓范圍、經(jīng)常測量血壓的重要性和如何判斷血壓是否正常等方面知識的宣傳。根據(jù)血壓記錄調(diào)整控制方案，通過非藥物治療達(dá)到降低血壓。科學(xué)的指導(dǎo)他們合理膳食，降低食鹽攝入；建議戒煙戒酒；進(jìn)行一定負(fù)荷的體力勞動或鍛煉；保持良好的心情以及限制超重和避免肥胖。③建立自我管理模式：對患者發(fā)放高血壓自我管理手冊，主要內(nèi)容包括每日定期血壓測量記錄表格，每日服藥種類劑量提示表格，社區(qū)及醫(yī)院隨診記錄，日常生活方式改變記錄等，同時積極隨訪與詢問，保證患者自我管理意識的形成。

1.3觀察指標(biāo)。觀察本組患者的收縮壓、舒張壓、血清膽固醇變化情況。同時對本組患者的吸煙、飲酒行為情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計分析。使用SPSS10.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，相關(guān)結(jié)果指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過觀察，護(hù)理干預(yù)后收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P

3討論

隨著人口的老齡化、生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高，老年高血壓的發(fā)病率呈直線上升趨勢，成為最常見的心血管病，全球分布廣泛，目前全世界患高血壓的患者達(dá)十億，而我國約1.6億[4]。針對高血壓病在全世界范圍內(nèi)流行的嚴(yán)峻性，很多學(xué)者提出了很多控制高血壓的治療和護(hù)理模式，目的都是為了尋求一種最佳的干預(yù)方法，來有效控制高血壓病情，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

前人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多老年高血壓患者對于高血壓重視不夠，高血壓病患者自我保護(hù)意識較差，對疾病的危害性缺乏認(rèn)識，未能及時了解自己的血壓狀況，并采取有效措施預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生。同時高血壓本身的發(fā)生發(fā)展與行為生活方式有關(guān)，同時也是導(dǎo)致其它心腦血管疾病的重要危害因素[6]。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，在開展高血壓的社區(qū)防治時，加強(qiáng)高血壓基礎(chǔ)、病因、臨床癥狀知識等內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理干預(yù)通過影響人的知識、態(tài)度來改變?nèi)说男袨?，促進(jìn)人的合理行為態(tài)度，消除高血壓的危險因素[7]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，護(hù)理干預(yù)后收縮壓、舒張壓和血清膽固醇值都有明顯下降（P

總之，當(dāng)前老年高血壓患者越來越多，護(hù)理干預(yù)能在降壓的基礎(chǔ)上，改善患者的不合理行為，提高健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]王蘇中.北京方莊社區(qū)高血壓患病率與管理現(xiàn)況的調(diào)查[J].中國慢性病控制與預(yù)防，2009，7（3）：136

[2]李立明.慢性病防治工作中值得注意的幾問題[J].中國慢性病控制與預(yù)防，2008，2（6）：246-248

[3]蔡建偉.淺談音樂療法與身心康復(fù)[J].中國民間療法，2010，11（8）：47

[4]曹佳寧.輕度高血壓（臨界高血壓）240例7年預(yù)后分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，10（3）：610

[5]高京紅.步行鍛煉治療中老年高血壓病[J].現(xiàn)代康復(fù)，2010，4（2）：268

篇7

【摘要】目的：探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生實(shí)施慢性病預(yù)約門診的方法和效果。方法：以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對象，開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，試行1年，觀察對比其實(shí)施前后高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果：通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。結(jié)論：社區(qū)實(shí)行慢性病預(yù)約門診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測，能有效提高高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率，對居民的健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；家庭醫(yī)生；慢性病；預(yù)約門診

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開展，衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方式也不斷變化，內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇，以病人為本，全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢，有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情，及時為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時進(jìn)行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時進(jìn)行評估，動態(tài)掌握病人的病情變化，及時提供合理的生活、飲食指導(dǎo)和服藥督導(dǎo)[2]。現(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人），開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，取得良好的管理療效，現(xiàn)報道如下：

1對象及方法

1.1研究對象

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人）為服務(wù)對象，開展慢性病預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區(qū)預(yù)約門診具體實(shí)施方案：

以社區(qū)為基礎(chǔ)，以小區(qū)為單位，由全科醫(yī)生（即該小區(qū)的家庭責(zé)任制醫(yī)生）對小區(qū)居民進(jìn)行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約，并以統(tǒng)一問卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對15歲以上簽約居民均測量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點(diǎn)管理。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進(jìn)行動態(tài)健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療，并結(jié)合家庭管理和患者個人管理，同時責(zé)任醫(yī)生通過發(fā)放管理手冊進(jìn)行監(jiān)測。在管理前后通過統(tǒng)一問卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計與分析。概率檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，比較干預(yù)研究前后及不同管理方式組的相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、運(yùn)動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。具體見表1

3討論

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進(jìn)康復(fù).而且要求預(yù)防疾病、促進(jìn)健康；不僅要求減少傷亡、延長生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此，大力培養(yǎng)適合我國國情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生，以滿足廣大人民群眾對醫(yī)療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發(fā)性高血壓病是常見多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。基層現(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見，對社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式[5]，針對不同的人群采用不同的干預(yù)措施，經(jīng)過與病人進(jìn)行面對面交流和知識傳授，結(jié)合臨床?？浦委熆刂聘哐獕?，并將個人相關(guān)資料及時輸入電腦，電腦會根據(jù)危險因素，血壓值等自動進(jìn)行分級、分層，擬定干預(yù)或治療方案，這樣家庭醫(yī)生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評價、高血壓等級評估、管理注意事項(xiàng)等指標(biāo)，從而更加系統(tǒng)、科學(xué)、連續(xù)地管理病人，提高管理效率。同時家庭醫(yī)生對醫(yī)從性良好的人群采用個人自行管理和家庭管理，管理者給他們發(fā)放管理手冊并定期進(jìn)行監(jiān)測，這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。

參考文獻(xiàn)

[1]張平.長寧的實(shí)踐——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的組織與制度創(chuàng)新[J]上海：上海人民出版社，2008.

[2]陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12）：3959.

[3]ZhangJ.YuKF.Whatstherelativerisk？AmethodofcorrectingtheoddsratioincohortstudiesofcorllnlOlloutcomes[J].JANA，1998，280：1690-1691.

篇8

1材料與方法

1.1 資料 來自天津市慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，調(diào)取2010 年河北區(qū)慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫天津市非傳染病發(fā)病新發(fā)病例報告卡，逐項(xiàng)審核，匯總輸機(jī)。

1.3統(tǒng)計方法 利用Excel 2003進(jìn)行率的計算，利用SPSS 16.0進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1人口情況 2010 年全區(qū)平均人口為 632 606 人，其中男性為 318 839 人，女性為 313 767 人，性比值為1.02。60 歲以上老年人有 195 476 人，占總?cè)丝诘?0.90%，65 歲以上老年人有 128 784 人，占總?cè)丝诘?0.36%，目前已進(jìn)入老齡化。

2.2 2010 年河北區(qū) 8 種慢性非傳染性疾病發(fā)病情況由表1、表2可見，2010年河北區(qū)8種慢性非傳染性疾病總發(fā)病數(shù) 15 760 例，發(fā)病率為 2 491.28/10 萬；其中男性發(fā)病 9 485 例，發(fā)病率為 2 974.87/10 萬；女性發(fā)病6 275例，發(fā)病率為 1 999.89/10 萬。發(fā)病順位依次為傷害、腦卒中、腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、精神疾病、肝硬化。順位男女略有不同，男、女發(fā)病率前 3 位均為傷害、腦卒中、腫瘤。男性與女性相比，除腫瘤發(fā)病率男性略低于女性外，傷害、腦卒中、冠心病、高血壓、精神疾病、肝硬化、糖尿病發(fā)病率均高于女性，尤其是傷害、冠心病、肝硬化發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。

篇9

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭健康評估；系統(tǒng)化管理；干預(yù)；社區(qū)家庭功能

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0072-03

社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)是以家庭為中心，以家庭成員為對象，以社區(qū)為范圍，以家庭功能評估為依據(jù)，向家庭提供集評估、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、休閑娛樂為一體的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最切實(shí)可行的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[1，2]?？梢蕴岣呱鐓^(qū)居民的生活質(zhì)量、提升社區(qū)居民的生活品質(zhì)，構(gòu)建幸福家庭、和諧社區(qū)；提供醫(yī)患互動交流新的平臺，讓醫(yī)患融為一體，共享快樂與健康，構(gòu)建真正的和諧醫(yī)患關(guān)系[3，4]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年7月～2013年6月我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)家庭和碧海云天社區(qū)家庭為對象，兩個社區(qū)家庭均包含各種家庭類型。分別采用分層隨機(jī)抽樣方法，各抽取300戶家庭，即隨機(jī)抽取常住、暫住家庭各150戶，然后按隨機(jī)數(shù)列表的方法分為兩組，即干預(yù)組和對照組。

1.2 方法

第一，建立家庭健康檔案，進(jìn)行健康篩選：入戶調(diào)查人口學(xué)資料，如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會經(jīng)濟(jì)狀況等；健康行為，如吸煙、喝酒、飲食習(xí)慣、行為、運(yùn)動、就醫(yī)行為等；臨床資料，如過去病史、個人史（藥物過敏、月經(jīng)史等），各種檢查結(jié)果和心理評估等指標(biāo)，建立家庭電子健康檔案。篩選出存在或潛在疾病的人員，采取“S-O-A-P”形式，對其進(jìn)行描述。第二，評估分析和社區(qū)健康管理干預(yù)：由上一步的操作可以了解社區(qū)家庭的主要健康問題、家庭功能、生存質(zhì)量狀況及其影響因素，對衛(wèi)生服務(wù)需求的總量、需求分布狀況、所需的服務(wù)類型及服務(wù)的利用現(xiàn)況，從而策劃社區(qū)家庭健康干預(yù)方案。第三，社區(qū)家庭健康干預(yù)方案的實(shí)施：采取如下措施進(jìn)行干預(yù)，如24 h熱線健康咨詢、全科醫(yī)生電話預(yù)約出診、上門診治常見疾?。辉O(shè)立網(wǎng)上交流平臺；組建社區(qū)家庭互助小組；開展各種形式的健康拓展活動等。

對干預(yù)組進(jìn)行上述各個步驟，對對照組只做到建立家庭健康檔案、健康篩選并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康教育，進(jìn)行為期1年（2012年7月～2013年6月）的社區(qū)綜合性干預(yù)，另外對兩組分別以FACES、APGAR（《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》）進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、社區(qū)居民慢性病患病率、社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率以及社區(qū)家庭功能評估得分、家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分等為指標(biāo)進(jìn)行綜合衡量評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各種指標(biāo)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率結(jié)果比較

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、分析，結(jié)果比較見表1。由表1可知，社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%。對各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計分析：干預(yù)前兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組間三個指標(biāo)均P < 0.01，具有顯著性差異。

2.2 干預(yù)組和對照組社區(qū)居民慢性病患病率和社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率前后結(jié)果對比

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、分析，結(jié)果比較見表2。由表2可知，對照組實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)數(shù)值變化不大，而干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%；對各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析：干預(yù)前兩組的社區(qū)居民慢性病患病率和慢性病患者規(guī)范管理率均無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組社區(qū)居民的慢性病患病率進(jìn)行比較，P < 0.05，即有顯著性差異，同時慢性病患者規(guī)范管理率分析P < 0.01，即具有顯著性差異。

2.3 干預(yù)組和對照組實(shí)驗(yàn)前后《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》得分對比

在實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束時分別對兩組做《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》調(diào)查分析，綜合得分情況作出匯總，見表3。由表3可知，對照組實(shí)驗(yàn)前后得分情況變化不大，而干預(yù)組社區(qū)家庭功能評估得分均提高20%，家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分均提高20%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組社區(qū)家庭成員的健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%，干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%，這與關(guān)于社區(qū)家庭系統(tǒng)化管理的文獻(xiàn)報道一致[5]。由此可知，社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)對社區(qū)家庭實(shí)施全面、連續(xù)、有針對性的全程疾病干預(yù)和家庭健康管理，建立了健全電子健康檔案，通過醫(yī)學(xué)保健干預(yù)措施，消除各種疾病的誘發(fā)因素和行為危險因素，從而降低社區(qū)居民的患病率，提高防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、規(guī)范治療率、控制率和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其健康水平。

社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)范圍的照顧，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異，其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，我國正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題，傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣，開展社區(qū)健康促進(jìn)工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實(shí)的健康檔案，成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù)，健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料，使醫(yī)生可以全面了解居民個體及其家庭問題，做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報道指出[8]，社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障，從而更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理，普及和推廣健康教育知識。同時，健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù)，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況；掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，查出居民健康的危險因素，從而能夠有針對性地開展工作；能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9，10]。另外，提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、規(guī)范，為居民提供更好的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

湯臣倍健正從產(chǎn)品營銷向價值營銷轉(zhuǎn)型，在產(chǎn)品銷售出去后持續(xù)為用戶提供服務(wù)，為用戶提供更加精準(zhǔn)、更有價值的差異化健康管理服務(wù)。

轉(zhuǎn)向價值營銷。早在2013年8月，湯臣倍健董事長梁允超就首次提出要從產(chǎn)品營銷向價值營銷轉(zhuǎn)型，核心為打造差異化的競爭優(yōu)勢――服務(wù)力，形成產(chǎn)品力、品牌力、渠道力之外的第四力。

安徽營養(yǎng)體驗(yàn)館的開業(yè)，是湯臣倍健強(qiáng)化服務(wù)力的重大實(shí)踐。營養(yǎng)體驗(yàn)館將為用戶提供一站式健康管理服務(wù)，通過引進(jìn)十?dāng)?shù)種高端檢測設(shè)備，為用戶提供免費(fèi)的全面檢測，再根據(jù)個人體檢報告，健康專家為體驗(yàn)者提供專業(yè)解讀，評估健康風(fēng)險，為之制訂針對性的健康管理方案。

同時，依托云健康管理平臺，通過整合大健康數(shù)據(jù)應(yīng)用，將每個人的體檢報告自動錄入健康管理系統(tǒng)，持續(xù)地維護(hù)和升級私人健康檔案，實(shí)現(xiàn)對個人健康的終生管理。

除了營養(yǎng)體驗(yàn)館，湯臣倍健近期動作頻頻。2014年湯臣倍健致力于營養(yǎng)家會員模式、營養(yǎng)家平臺模式的升級，開展健康快車等大型健康公益活動，持續(xù)提升服務(wù)力，以實(shí)現(xiàn)向價值營銷的轉(zhuǎn)型。

產(chǎn)品的銷售只是“中點(diǎn)”。“產(chǎn)品的銷售只是‘中點(diǎn)’，而不是‘終點(diǎn)’。”梁允超表示，產(chǎn)品賣出去之后，消費(fèi)者的體驗(yàn)才剛開始?；凇盀榻】等斯芾斫】怠钡睦砟?，湯臣倍健從產(chǎn)品提供商逐步升級至健康管理的綜合提供商，鋪設(shè)了三大基礎(chǔ)項(xiàng)目：營養(yǎng)家會員模式、營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫、自媒體系統(tǒng)。

營養(yǎng)家目前主要專注于連接消費(fèi)者、會員互動，并通過營養(yǎng)家會員工作，建立一個以消費(fèi)者為中心，由品牌商、渠道商、零售商共同參與的閉環(huán)生態(tài)圈。目前首批近百家湯臣倍健營養(yǎng)家會員店已在廣州、福州、武漢等地陸續(xù)開業(yè)。

“我們要建成國內(nèi)第一的健康干預(yù)數(shù)據(jù)庫，它可以提供針對不同人群、不同慢性病等個性化的健康干預(yù)方案，包括飲食攝入、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理等內(nèi)容。它不是一個簡單的數(shù)據(jù)庫，而是支持一個個具體的人群與慢性病的健康干預(yù)方案?！绷涸食f，營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫是通過未來上百萬湯臣倍健健康快車、營養(yǎng)體驗(yàn)館、營養(yǎng)中心的用戶數(shù)據(jù)積累，整合國內(nèi)數(shù)十位領(lǐng)先的營養(yǎng)學(xué)專家、國內(nèi)外領(lǐng)先的營養(yǎng)和健康管理領(lǐng)域研究成果、協(xié)同權(quán)威的營養(yǎng)和健康管理組織與機(jī)構(gòu)，對不同用戶的不同健康與營養(yǎng)需求提供系統(tǒng)的解決方案。

而自媒體體系的建立，本質(zhì)上是建立一個企業(yè)與特定對象更直接有效的溝通平臺，在營養(yǎng)家會員模式上形成一個消費(fèi)者自媒體圈，實(shí)現(xiàn)包括動態(tài)方案、營養(yǎng)師互動、社區(qū)、激勵等功能。

基于三大基礎(chǔ)項(xiàng)目的建設(shè)，湯臣倍健在膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑產(chǎn)品銷售之外，服務(wù)力將得到進(jìn)一步提升。

健康管理進(jìn)入2.0時代。根據(jù)衛(wèi)生部2012年數(shù)據(jù)，中國已有2.6億確診的慢性病患者，約占總?cè)丝诘?9%。同時，慢性病發(fā)病年輕化趨勢也越來越明顯。