康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

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篇1

關(guān)鍵詞：體育教學(xué)；孤獨(dú)癥；康復(fù)訓(xùn)練

乒乓球是我國的國球，乒乓球運(yùn)動(dòng)因其有良好的健身價(jià)值和較強(qiáng)的娛樂性，可以說在中國是家喻戶曉，老少皆宜，深受人們的喜歡和愛戴，被譽(yù)為我們的國球。乒乓球在促進(jìn)正常人身體健康，帶給正常人身心愉悅的同時(shí)，對(duì)孤獨(dú)癥孩子的康復(fù)訓(xùn)練也同樣發(fā)揮著重要的作用。

眾所周知孤獨(dú)癥學(xué)生聽從指令慢，注意力不集中，學(xué)練時(shí)間短，身體協(xié)調(diào)能力差，動(dòng)作懶散，反應(yīng)遲鈍，缺少語言，難以溝通和進(jìn)行互動(dòng)、配合等特點(diǎn)。針對(duì)孤獨(dú)癥孩子的這些先天不足和缺欠，我運(yùn)用乒乓球根據(jù)學(xué)生程度的不同，探索開展了運(yùn)用乒乓球?qū)陋?dú)癥孩子進(jìn)行教學(xué)和訓(xùn)練，幾年堅(jiān)持下來，對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生的改變和康復(fù)發(fā)揮了明顯的作用，收到了良好的效果。

效果之一：改善提高了孤獨(dú)癥學(xué)生聽從指令和長時(shí)間學(xué)練的能力

聽從指令難，不能堅(jiān)持較長時(shí)間的去完成指令所要求的學(xué)練內(nèi)容，是孤獨(dú)癥學(xué)生面臨的首要問題。為了能有效的解決這一問題，我運(yùn)用撿球；用湯匙盛和用筷子夾球三種方式，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)訓(xùn)練了孤獨(dú)癥學(xué)生聽從指令和長時(shí)間學(xué)練的能力，為后面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，形成了常規(guī)。具體方法如下：

1.撿球

把球倒在地上或桌子上，引導(dǎo)學(xué)生把球撿到盆里，數(shù)量由少到多、時(shí)間由短到長。

2.用湯匙盛球

在學(xué)生能較好的完成撿球的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)其積極性，使用湯勺盛球，把球從一個(gè)盆里盛到另一個(gè)盆中。

3.夾球（用筷子夾）

為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣，增加學(xué)練難度，在乒乓球上貼上各種小圖片，有食品的、有水果的、有小動(dòng)物的。教學(xué)訓(xùn)練中引導(dǎo)輔助學(xué)生把不同的乒乓球夾到不同的盆里。

通過以上三種方法的教學(xué)和訓(xùn)練，撿球、盛球、夾球的個(gè)數(shù)和次數(shù)越來越多，動(dòng)作頻率逐漸加快，時(shí)間越來越長。在這次數(shù)、頻率和時(shí)間的變化中，學(xué)生聽從指令，較長時(shí)間參與學(xué)練的能力得到改善和提高。

效果之二：改善提高了孤獨(dú)癥學(xué)生的注意力和手、眼、協(xié)調(diào)配合能力

注意力不集中，身體不協(xié)調(diào)，平衡能力差，神經(jīng)支配與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)銜接不暢是孤獨(dú)癥學(xué)生的又一個(gè)突出問題。為了能有效的解決這一狀況，我采用了推吊球；學(xué)生自己拋球，推球過網(wǎng)；學(xué)生自己拋球，推球入箱三種方法，來改善孤獨(dú)癥學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的有效銜接，提高孤獨(dú)癥學(xué)生注意力和眼、手的協(xié)調(diào)配合能力。具體方法如下：

1.推吊球

把乒乓球用細(xì)繩吊起與學(xué)生的胸高齊平，由教師引導(dǎo)輔助，到學(xué)生能獨(dú)立準(zhǔn)確連續(xù)完成推吊起的乒乓球。

2.自己拋球，自己推球過網(wǎng)

學(xué)生已經(jīng)有了推吊球的體驗(yàn)和感受，推球的動(dòng)作已基本形成。在此基礎(chǔ)上，先輔助學(xué)生拋球推球，等學(xué)生能自己拋球后，只輔助他推球，再到逐漸撤出推球輔助，只督促提示學(xué)生自己來完成拋球推球的動(dòng)作。

3.自己拋球自己推球入箱

在學(xué)生較熟練的完成自己拋?zhàn)约簻?zhǔn)確推球的基礎(chǔ)上，增加訓(xùn)練的難度，學(xué)生推球不僅要過網(wǎng)，而且要把球準(zhǔn)確推到網(wǎng)后面的方箱中（箱型號(hào)由大到小，離球網(wǎng)距離由近到遠(yuǎn)）。

通過以上三種方法的教學(xué)和訓(xùn)練，學(xué)生由開始的推吊球，到自己拋球自己推球，再到自己拋球推球準(zhǔn)確入箱的循序漸進(jìn)訓(xùn)練的過程中，學(xué)生的推球更加熟練、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，從而使學(xué)生的注意力，眼、手協(xié)調(diào)配合的能力和準(zhǔn)確推球的控制力得到改善和提高。

效果之三：提高孤獨(dú)癥學(xué)生的互動(dòng)意識(shí)和配合能力

缺乏語言，難以溝通、少有互動(dòng)配合意識(shí)是孤獨(dú)癥學(xué)生的又一顯著特征。為了能有效的改變這種狀況，在教學(xué)訓(xùn)練中，我采用一個(gè)學(xué)生自己拋球自己推球，一個(gè)學(xué)生在球臺(tái)對(duì)面接球；教師近遠(yuǎn)臺(tái)喂球，一個(gè)學(xué)生推球，一個(gè)學(xué)生在球臺(tái)對(duì)面接球；師生對(duì)推球和一個(gè)學(xué)生倒球一個(gè)學(xué)生接球四種方式，來增強(qiáng)和提升孤獨(dú)癥學(xué)生的互動(dòng)意識(shí)和配合能力。具體方法如下：

1.一個(gè)學(xué)生自己拋球自己推球，一個(gè)學(xué)生在對(duì)面用盆接住推過網(wǎng)的球

開始教師要輔助接球的學(xué)生，逐漸撤出輔助，由接不住到接的穩(wěn)，由接的慢到接的快，在一次次推球接球中進(jìn)行著互動(dòng)和配合。

2.教師近遠(yuǎn)臺(tái)喂球，一個(gè)學(xué)生推球，一個(gè)學(xué)生接球

教師喂球由近臺(tái)到遠(yuǎn)臺(tái)，喂球的速度由慢到快。就這樣教師喂球，一個(gè)學(xué)生推球，一個(gè)學(xué)生接球，形成了教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生三人互動(dòng)配合的場面。

3.師生對(duì)推球

在學(xué)生已能較熟練、較快、較準(zhǔn)確推接好教師喂球的前提下，提高學(xué)練的難度，進(jìn)行師生對(duì)推球的練習(xí)，在連續(xù)較快的推球接球過程中，改善和提升了學(xué)生配合和互動(dòng)的意識(shí)。

4.一個(gè)學(xué)生倒球一個(gè)學(xué)生接球

學(xué)練后，乒乓球全部進(jìn)入接球網(wǎng)中，督促引導(dǎo)學(xué)生一個(gè)倒球，一個(gè)學(xué)生用盆接球，相互配合把球倒出接好，在這一倒一接的過程中，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生間相互配合的能力。

幾年來我們堅(jiān)持結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式，采用循序漸進(jìn)，小步子、多循環(huán)的教學(xué)方法，運(yùn)用乒乓球?qū)陋?dú)癥學(xué)生進(jìn)行教學(xué)和訓(xùn)練，使他們一個(gè)個(gè)由開始連球都拿不穩(wěn)，到現(xiàn)在能夠達(dá)到與老師連續(xù)對(duì)推球的巨大蛻變。

篇2

資料與方法

2009～2010年收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例，排除并存內(nèi)科嚴(yán)重病患。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組(“立體”健康教育模式護(hù)理組)24例，男11例，女13例，年齡56～84歲；對(duì)照組(傳統(tǒng)健康教育模式護(hù)理組)23例，男10例，女13例，年齡57～81歲。兩組手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行，其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病、麻醉及手術(shù)方式比較，P＞005差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：兩組均由責(zé)任護(hù)士做康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、如何預(yù)防并發(fā)癥，以及出院后的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)［2］。其中，兩組中護(hù)士所花費(fèi)的精力與時(shí)間基本相同。觀察組由醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬共同制訂和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，4方各司其職；對(duì)照組則由護(hù)士獨(dú)自制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)生、患者和家屬不參與。

觀察組實(shí)施方法：⑴評(píng)估階段：首先，患者入院后，由護(hù)士負(fù)責(zé)告知患者和家屬是否自愿參加觀察組訓(xùn)練，以取得配合；其次，由護(hù)士先評(píng)估患者的認(rèn)知和需求情況，并將收集到的資料與患者、醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)［3］；最后，由醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬共同討論，詳細(xì)評(píng)估患者的需求，確定其現(xiàn)有和潛在的康復(fù)訓(xùn)練問題、護(hù)理目標(biāo)和措施［4］。⑵計(jì)劃階段：首先，把上述評(píng)估內(nèi)容制訂成立體康復(fù)卡，包括4部分：①患者基本情況表；②健康指導(dǎo)參與人員基本情況表；③健康指導(dǎo)綜合意見表；④患者反饋意見表。其次，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，隨著患者康復(fù)情況的變化，相應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并由護(hù)士做好記錄。⑶實(shí)施階段：①由醫(yī)生向患者及家屬做示范講解，醫(yī)生查房時(shí)為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，講解訓(xùn)練的目的和注意事項(xiàng)，并讓患者和家屬討論發(fā)言，由護(hù)士記錄在立體康復(fù)卡上。②由護(hù)士向患者做康復(fù)示范，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、鍛煉程序，并評(píng)價(jià)效果。③由患者和家屬具體實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)向護(hù)士和醫(yī)生做出反饋，并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法：⑴根據(jù)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：患者能復(fù)述85%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，能完整回示所教授的方法；②良：患者能復(fù)述50%～85%的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不能完整回示所教授的方法；③差：患者能復(fù)述不足50%的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不能回示所教授的方法。⑵根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)：該手術(shù)并發(fā)癥主要包括髖關(guān)節(jié)脫位、栓塞、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等［5］，分為有和無兩方面。⑶根據(jù)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)行風(fēng)辦設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，共13項(xiàng)內(nèi)容，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

結(jié)果

數(shù)據(jù)處理，主要運(yùn)用SPSS 130軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

兩組康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較，見表1～3。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

組別總例數(shù)有無對(duì)照組232(8.7)1(91.3)觀察組24024(100.0)注：兩組比較，P＜0.05。

討論

從實(shí)驗(yàn)可以看出4點(diǎn)：①觀察組平均住院日14.10天，而對(duì)照組平均住院日16.95天，這表明對(duì)住院患者開展積極有效的“立體”健康教育，有助于縮短患者住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用；②觀察組對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的知曉率高于對(duì)照組，表明采用由醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練，有力地調(diào)動(dòng)了患者康復(fù)積極因素；③觀察組無1例并發(fā)癥，說明立體健康教育模式對(duì)患者堅(jiān)持完成康復(fù)計(jì)劃起到了重要作用；④觀察組的滿意度高于對(duì)照組，說明立體健康教育模式體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的人性關(guān)懷，提高了患者的滿意度。

“立體”健康教育模式，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練中是十分有效的。它實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患互動(dòng)，提高了患者的治療效率，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1楊俊.骨科患者健康教育的有效性調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):53.

2章秀峰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2002,1:68.

3李秀英,王德玲.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2002,8(6):428.

篇3

尊敬的家長：

您好！您的孩子報(bào)名參加貧困智力兒童康復(fù)救助項(xiàng)目已通過審核。為了您的孩子得到更好的康復(fù)服務(wù)，保證項(xiàng)目順利開展，現(xiàn)制定本項(xiàng)目知情同意書，請(qǐng)您務(wù)必認(rèn)真閱讀同意書各項(xiàng)條款，并簽字確認(rèn)。

一、項(xiàng)目背景

“十三五”期間，中央殘聯(lián)安排專項(xiàng)資金實(shí)施貧困殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目，救助有康復(fù)訓(xùn)練需求、身體狀況穩(wěn)定、家庭成員配合的0-6歲智力兒童提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

每年每人20000元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練給予補(bǔ)助。

三、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1、項(xiàng)目救助時(shí)間為1年；2、功能評(píng)估（含認(rèn)知、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力等）；康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，每年訓(xùn)練時(shí)間不少于10個(gè)月，全日制康復(fù)訓(xùn)練每天單訓(xùn)不少于30分鐘，小年齡及入普幼等非全日制康復(fù)訓(xùn)練的兒童，每周單訓(xùn)不少于3次，每次不少于1小時(shí)。

四、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

1、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定：按照“就近安排”的原則，定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)為：

；

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括：診斷評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、家長培訓(xùn)、組織社會(huì)融入活動(dòng)、出院轉(zhuǎn)銜及后續(xù)家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

五、擁有的權(quán)利

1、免費(fèi)接受項(xiàng)目規(guī)定的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容；

2、對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提出評(píng)價(jià)或投訴。

投訴聯(lián)系：**縣殘聯(lián)

六、履行的義務(wù)

1、受助孩子若患有嚴(yán)重疾病要如實(shí)報(bào)告，不能隱瞞。有傳染病、嚴(yán)重癲癇及先天性心臟病等不適合康復(fù)訓(xùn)練或在機(jī)構(gòu)訓(xùn)練中發(fā)生以上疾病者必須先到醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后再重新報(bào)名。

2、堅(jiān)持在機(jī)構(gòu)持續(xù)接受不少于10個(gè)月的康復(fù)，如因個(gè)人原因請(qǐng)假所缺課程，不再延期補(bǔ)課。連續(xù)缺課兩周，且未向所在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)說明原因的，視為自動(dòng)放棄項(xiàng)目。如果有特殊原因要終止康復(fù)訓(xùn)練，必須提前告知當(dāng)?shù)貧埪?lián)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并提交書面說明。

3、在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練期間，自行解決好伙食、住宿、交通等事宜。

4、所提供的材料和信息必須真實(shí)有效。

以上內(nèi)容您如果已經(jīng)了解清楚，請(qǐng)?jiān)谙旅婧炞执_認(rèn)。

救助對(duì)象姓名：

殘聯(lián)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

監(jiān)護(hù)人簽字：

（殘聯(lián)印章）

年

月

日

年

月

篇4

評(píng)估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭康復(fù)情況外，包括：①生理狀況評(píng)估：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、定向力、語言表達(dá)、視野、吞咽、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。③心理社會(huì)狀況評(píng)估。④日常生活方式評(píng)估。⑤患者的知識(shí)、決策及行為性自理能力評(píng)估。⑥主要照顧者的知識(shí)、決策及行為性照顧能力評(píng)估。⑦家庭情況：家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復(fù)環(huán)境評(píng)估。

初次評(píng)估后，確立主要的康復(fù)計(jì)劃，分析評(píng)估資料，總結(jié)(自理缺陷、自理能力、治療性護(hù)理需求)，在康復(fù)不同階段每次評(píng)估后確立康復(fù)計(jì)劃。

腦卒中家庭康復(fù)干預(yù)措施

按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員組成家庭護(hù)理組(每組2人)，不定期到患者家庭對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，療程為1年。

康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施

心理康復(fù)指導(dǎo)和疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知教育腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其典型的臨床表現(xiàn)是：情緒低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩，這嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生活及預(yù)后。心理康復(fù)指導(dǎo)是利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體的狀態(tài)。通過護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)卒中患者康復(fù)的積極性。以通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦卒中的病因，腦卒中的常見誘因及預(yù)防指導(dǎo)，腦卒中再發(fā)時(shí)的家庭應(yīng)急措施，藥物的作用和不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)，腦卒中患者家庭康復(fù)的目的及注意事項(xiàng)等。使其對(duì)疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，以消除其抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

家庭康復(fù)環(huán)境布置和改造指導(dǎo)居室通風(fēng)、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，安裝衛(wèi)生間扶手，消除地面障礙物，安裝床擋和特制專用坐便器等。

家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)①正確擺放指導(dǎo)：健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位。②床上活動(dòng)：側(cè)方移動(dòng)、前后移動(dòng)、翻身、肢體按摩、指導(dǎo)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③坐位指導(dǎo)：訓(xùn)練良好的坐位姿勢(shì)，指導(dǎo)床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓(xùn)練。④站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。⑤吞咽功能訓(xùn)練：吞咽困難以口腔為主的訓(xùn)練、吞咽困難以咽部為主的訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。⑥語言功能訓(xùn)練：練習(xí)發(fā)音、練習(xí)數(shù)數(shù)、漢語拼音、日常用語、簡單對(duì)話等訓(xùn)練。

家庭日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行活動(dòng)功能、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，反復(fù)進(jìn)行如飲食、握筆、穿衣、洗臉、刷牙、如廁、輪椅轉(zhuǎn)移，上下樓梯等動(dòng)作訓(xùn)練。

腦卒中患者生活方式指導(dǎo)加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防知識(shí)宣教。按時(shí)服藥，控制血壓，生活有規(guī)律。飲食宜清談、易消化、多食維生素含量高水果、蔬菜。多食芹菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。低鹽、忌肥甘，戒煙酒，不暴飲暴食，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，預(yù)防腦卒中再發(fā)。

家庭支持家庭成員的支持和協(xié)助是患者早日康復(fù)的重要因素。在訪視中把需要注意和配合的有關(guān)內(nèi)容傳授于患者家屬，幫助和督促患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸形成良好的生活方式，創(chuàng)造一個(gè)積極有利于康復(fù)的家庭環(huán)境。

討論

篇5

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換；康復(fù)；并發(fā)癥

隨著我們國家緩慢進(jìn)入人口老齡化階段，以及生活水平日益提高，戶外運(yùn)動(dòng)的減少，骨質(zhì)疏松患者增多，骨質(zhì)脆性加大，超體重的人員越來越多，膝關(guān)節(jié)負(fù)重越來越大也是關(guān)節(jié)易損傷原因之一。膝關(guān)節(jié)損傷一般大多是骨關(guān)節(jié)炎造成，這是膝部骨骼的一種退行性疾病，它使膝關(guān)節(jié)表面粗糙不平滑，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛[1]。在通過康復(fù)訓(xùn)練大大提高病人生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

對(duì)我院2010年12例早期康復(fù)訓(xùn)練患者與25例未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比較：

1.1功能評(píng)估

1.1.1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的評(píng)估。由于患者疼痛或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，受累關(guān)節(jié)不同程度發(fā)生活動(dòng)范圍的減小，而關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小引起肌力下降，肌力下降加速關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.1.2生活自理及社會(huì)參與能力評(píng)估通過日常生活活動(dòng)度的評(píng)估、疼痛評(píng)分、肌力的評(píng)定綜和心理問題評(píng)估患者存在的護(hù)理問題，與康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定康復(fù)目標(biāo)：①對(duì)病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)；②解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定；③關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好；④預(yù)防并發(fā)癥。

1.2康復(fù)護(hù)理措施

1.2.1術(shù)后急性期護(hù)理觀察生命體征，術(shù)后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失常或心前區(qū)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2引流管護(hù)理觀察是否通暢，量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并要嚴(yán)密監(jiān)測防止深靜脈血栓的形成，早期患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。并使用抗凝藥物，低分子肝素鈉5000u臍周皮下注射每日兩次，采用空氣治療波每日兩次按摩下肢。

1.2.3疼痛的護(hù)理對(duì)于輕度疼痛患者分散其注意力深呼吸、聽音樂等；對(duì)于疼痛較重的患者可適當(dāng)服用些止痛藥。

1.2.4術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。堅(jiān)持早期鍛煉、循序漸進(jìn)。

1.2.5預(yù)防并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后極出現(xiàn)局部和全身并發(fā)癥。如傷口愈合不佳、感染、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。其中感染為重要的一項(xiàng)并發(fā)癥，它可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎癥或慢性炎癥引起假體松動(dòng)。患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹，充血或表現(xiàn)為長時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，均提示有感染的發(fā)生。因此，要注意保持切口敷料清潔，不污染，聯(lián)合使用抗生素，配合紅外線局部照射預(yù)防其他感染。

1.2.6保護(hù)置換關(guān)節(jié)的健康指導(dǎo)合理使用和保護(hù)置換關(guān)節(jié)是預(yù)防及減少疼痛的主要環(huán)節(jié)，對(duì)出院患者加強(qiáng)隨訪，督促其進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者建立良好的生活模式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，避免患肢單腿直立，選擇適度活動(dòng)，避免奔跑跳躍。

1.3患者出院指導(dǎo)

1.3.1患者試回歸家庭的指導(dǎo)注意患者情緒、飲食、大便是否通暢，堅(jiān)持鍛煉并檢測生命體征，與醫(yī)生要保持聯(lián)系。

1.3.2家屬的指導(dǎo)患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復(fù)計(jì)劃需要家庭成員的參與和指導(dǎo)。

1.3.3蹤期康復(fù)護(hù)理功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒。患者出院后要定期對(duì)其隨訪，了解患者和家屬是否按照康復(fù)治療小組所制定的家中康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。

2結(jié)論

臨床12例早期康復(fù)訓(xùn)練患者與25例未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的患者進(jìn)行對(duì)比，從關(guān)節(jié)活動(dòng)上比較前者活動(dòng)度基本正常，而后者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，關(guān)節(jié)僵硬，職業(yè)回歸適應(yīng)時(shí)間較長。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，訓(xùn)練難度不大，可較快地達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。所以術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療莫過于早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1]遼寧科學(xué)技術(shù)出版社萬卷出版公司《現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》，主編：王麗莎趙英等.

篇6

【關(guān)鍵詞】聾兒；語言康復(fù)訓(xùn)練；低段；拼音教學(xué)

我國學(xué)齡前的聾兒有74萬，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，大多數(shù)學(xué)齡前聾兒無法接受專門語言康復(fù)機(jī)構(gòu)的語言康復(fù)訓(xùn)練，因此義務(wù)教育段教師任務(wù)很重。從事學(xué)齡段工作的教師需考慮：如何將聾兒的語言康復(fù)訓(xùn)練滲透到教學(xué)中。

一、研究對(duì)象

2012年入學(xué)的一年級(jí)新生13人（其中3 人進(jìn)行過聽力補(bǔ)償，效果較好），智力正常。

二、研究方法

案例研究法、訓(xùn)練法。

三、研究內(nèi)容與過程

在研究性學(xué)習(xí)的理論指導(dǎo)下，研究聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練在低段語文教學(xué)中的滲透策略。

研究過程：首先，制定教學(xué)模式和主要措施；第二，根據(jù)教學(xué)模式并總結(jié)聾兒語言康復(fù)在低段語文教學(xué)中的滲透策略；第三，按照已經(jīng)總結(jié)出的策略，完成一個(gè)教學(xué)循環(huán)，總結(jié)案例成果。

下面以全日制聾校第一冊(cè)語文聾校教材為例進(jìn)行說明：

該冊(cè)教材分兩部分：漢語拼音教學(xué)，看圖學(xué)詞。聲母學(xué)習(xí)順序?yàn)閎 p m f，d t n，g k h，j q x，z c s，zh ch sh r。根據(jù)相關(guān)研究，嘗試將教材編排順序做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：第一階段：b、m、d、h ，第二階段：p、t、g、k、n， 第三階段：f、j、q、x ，第四階段：l、z、s、r ，第五階段：c、zh、ch、sh。

教師在授課時(shí)根據(jù)需要適當(dāng)增加內(nèi)容，以教學(xué)聲母“b”為例，在新授時(shí)第一步幫助聾兒找到正確的發(fā)音部位，掌握正確的發(fā)音方式，送氣或不送氣的特征。“p”為雙唇音，發(fā)音時(shí)需雙唇閉合，氣流突然釋放出來且要送氣。對(duì)運(yùn)動(dòng)的理解，受聾兒自身認(rèn)知水平影響，認(rèn)知水平較高的聾兒理解較快，認(rèn)知水平較低的理解困難。需指出的是，很多聾兒雖能理解，但由于下頜、唇、舌運(yùn)動(dòng)異常或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，無法控制發(fā)音部位，這就需根據(jù)其特定情況，選擇相應(yīng)的口部運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療，提高其運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性，為最終誘導(dǎo)出目標(biāo)音位奠定生理基礎(chǔ)。教師需要通過大量的訓(xùn)練材料來鞏固聾兒的正確構(gòu)音。當(dāng)聾兒能夠正確習(xí)得單個(gè)音位時(shí)，如將極易混淆的聲母放在一起時(shí)，很多聾兒還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，與相似的聲母音位相混淆，這時(shí)需進(jìn)行音位對(duì)比訓(xùn)練。

最后，總結(jié)聾兒語文教材的教學(xué)模式：聲母音位誘導(dǎo)-聲母音位習(xí)得-聲母音位對(duì)比-聲母音位鞏固。然而韻母的教學(xué)并非孤立存在的，而是根據(jù)孩子的語言發(fā)展特點(diǎn)以及孩子掌握的情況滲透到聲母教學(xué)中的。教師為評(píng)估孩子的語言康復(fù)情況，對(duì)孩子做一個(gè)后測，后測材料選擇為華師大黃昭明博士研究的構(gòu)音能力評(píng)估詞表（50個(gè)詞）

四、研究結(jié)果與分析

研究結(jié)果顯示，按照聲母音位誘導(dǎo)―聲母音位習(xí)得―聲母音位對(duì)比―聲母音位鞏固的教學(xué)模式開展教學(xué)工作，聾兒的語言康復(fù)取得了明顯效果，總結(jié)語言康復(fù)訓(xùn)練在低段拼音教學(xué)中的滲透策略：

（一）學(xué)齡段聾兒教師需接受專門語言康復(fù)培訓(xùn)

聾兒的語言康復(fù)工作需要科學(xué)、系統(tǒng)的語言康復(fù)理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，現(xiàn)在大多數(shù)從事特殊教育的教師是師范類一般專業(yè)畢業(yè)，學(xué)習(xí)的理論大多是如何組織課堂教學(xué)，而語言康復(fù)理論知識(shí)中包含大量醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此要掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，才能真正做到“醫(yī)教結(jié)合”。

（二）教師需要轉(zhuǎn)換自己的身份

語訓(xùn)教師不僅傳道解惑，還需充當(dāng)“醫(yī)生”角色，很多聾兒之所以不能正確構(gòu)音，是因他們對(duì)發(fā)音部位和發(fā)音方式把握不好，有些是對(duì)唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)無法控制，教師需借助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器，幫聾兒建立正確的構(gòu)音方式方法，讓聾兒正確構(gòu)音。

（三）加強(qiáng)學(xué)齡段聾兒的個(gè)別化語言康復(fù)

教師在課堂教學(xué)過程中需要把語言康復(fù)訓(xùn)練滲透在語文教學(xué)中，由于學(xué)生個(gè)體差異性，導(dǎo)致聾兒的課堂語言康復(fù)效果存在差異，有些聾兒在課堂上“吃不飽”，需要個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練，教師要針對(duì)性地制定該聾兒的個(gè)別化康復(fù)方案，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練，以鞏固該聾兒的語言康復(fù)效果。

（四）重視學(xué)齡段聾兒的家庭康復(fù)

聾兒在校時(shí)間有限，更多與父母在一起，僅靠在校訓(xùn)練不夠。聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)正常人的依賴很強(qiáng)，需在正常人的提醒與督促下，才能很好完成語言康復(fù)訓(xùn)練。在家時(shí)，家長應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練材料內(nèi)容以及聾兒已有的語言水平鞏固語言康復(fù)效果。

（五）教師與家長架起溝通橋梁

教師在校開展語訓(xùn)工作以外，需將聾兒的語言康復(fù)情況及時(shí)向家長反饋，指導(dǎo)家長做好家庭康復(fù)。家長應(yīng)樹立對(duì)聾兒康復(fù)的信念，積極配合教師，做好家庭康復(fù)工作。

聾兒語言康復(fù)非一朝一夕能完成，也非教師一方就能完成，只有在社會(huì)各方面的協(xié)同下才能做好。

篇7

結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的生存質(zhì)量，有利于患者功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦瘤；生存質(zhì)量；影響分析

腦瘤是臨床較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上也被稱為顱內(nèi)占位性病變，主要是指腦組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生而形成的腫瘤[1]。腦瘤會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人類神經(jīng)系統(tǒng)功能，任何年齡都有發(fā)病的可能，其中多見于20-50歲年齡段人群[3]。由于腦瘤與其他腫瘤疾病一樣，也具有浸潤性生長特征，因此無論是良性腦瘤或者惡性腦瘤，隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸升高顱內(nèi)壓，對(duì)腦組織產(chǎn)生一定的壓迫，損害中樞神經(jīng)功能，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者的生命安全[4]。目前外科手術(shù)是臨床治療的主要手段，但術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙，對(duì)患者的正常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量下降。早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量的重要措施，為進(jìn)一步探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦瘤患者生存質(zhì)量的影響，本文對(duì)我院收治的7例患者康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年7月-2014年6月收治的7例腦瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于腦瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI以及頭部CT檢查確診。7例患者中有3個(gè)孩子，4個(gè)成人，3例患兒年齡年齡分別為7歲、7歲、8歲，4例年長患者年齡分別為37歲、38歲、52歲、81歲。

1.2 方法

1.2.1指導(dǎo)。應(yīng)盡可能避免取半臥位，將床頭位置稍微抬高15°-30°左右，有利于促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減少顱內(nèi)壓。應(yīng)交替進(jìn)行仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位變換，有利于預(yù)防壓瘡。但由于仰臥位，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后反射活動(dòng)異常增強(qiáng)，進(jìn)一步加重痙攣，誘導(dǎo)癲癇的發(fā)作，因此應(yīng)盡可能縮短仰臥位時(shí)間，最好將頭部偏向患側(cè)。而患側(cè)臥位可有效刺激患者患側(cè)知覺，拉長整個(gè)患肢，有利于緩解患肢痙攣癥狀，增加健肢的活動(dòng)度，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多取患側(cè)臥位。取健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)固定頭部，且使頭部和身體保持在同一條軸線上。

1.2.2肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。一旦患者肢體肌力無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，加強(qiáng)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯得尤為重要。應(yīng)將患者的患肢放置于功能位置，幫助患者進(jìn)行按摩，應(yīng)遵循由輕到重、先慢后快、由淺入深的原則進(jìn)行按摩，按摩力度應(yīng)在患者可耐受范圍內(nèi)。在進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，應(yīng)按照患者四肢關(guān)節(jié)功能明確具體的活動(dòng)方向，在活動(dòng)過程中應(yīng)注意維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌腱韌帶攣縮，盡可能使痙攣肌肉徹底放松。

1.2.3心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理障礙后及時(shí)予以疏導(dǎo)。在交流、溝通的過程中，護(hù)理人員語氣應(yīng)親切、熱情，態(tài)度應(yīng)和藹，盡可能讓患者感受到親切、溫暖，取得患者的信任。若患兒年齡較小，可以經(jīng)常講一些童話故事、寓言、笑話，逗患兒開心，盡可能消除患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，保持一種輕松、積極、樂觀的心理狀態(tài)，積極配合臨床治療及護(hù)理工作。同時(shí)應(yīng)做好患者家屬的思想工作，給予患者多一點(diǎn)寬容、鼓勵(lì)和照顧，盡可能讓患者傾訴自己內(nèi)心的情感，能夠有發(fā)泄的機(jī)會(huì)，并監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.4言語訓(xùn)練。護(hù)理人員可通過收音機(jī)、讀報(bào)紙、電視等各種途徑刺激患者的聽覺、視覺，讓患者反復(fù)聽一些比較熟悉的聲音，反復(fù)向患者下達(dá)一些執(zhí)行指令，告知患者自己平時(shí)較為常用的物品名稱，加強(qiáng)患者的聽力能力，提高記憶力。若患兒年齡較小，可經(jīng)常播放一些節(jié)奏短促、歡快的兒歌，刺激患兒表達(dá)。同時(shí)也可通過一些直觀的實(shí)物、卡片，指導(dǎo)患者正確發(fā)音，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者多讀、多問、多背、多抄寫一些文章。

1.2.5坐、立、行訓(xùn)練。若患者可自行翻身后，可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平坐在床上，雙腳下垂，在胸前放置一張桌子進(jìn)行端坐訓(xùn)練，使患者達(dá)到三級(jí)平衡功能。待患者可自行坐穩(wěn)后，進(jìn)行站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)手掌撐床，然后轉(zhuǎn)移床邊后，擺正雙腳位置，雙手十指交叉前舉，并彎腰，將臀部抬高，身體前傾，盡量使身體直立，兩旁應(yīng)有人扶持以保持靜態(tài)平衡。同時(shí)還可進(jìn)行坐、站轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練，軀干屈伸平衡、重心轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)練。待患者可持續(xù)站穩(wěn)13min左右即可進(jìn)行步行訓(xùn)練，及時(shí)糾正患者的步態(tài)和體姿，囑咐患者抬頭向前看，開始可用拐杖支持行走，慢慢再過渡到步行。

1.2.6日常生活能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自己用健手穿衣、洗漱、吃飯、疊衣服、被子等，訓(xùn)練患者拍手、握筆，學(xué)會(huì)系紐扣、系鞋帶、搭積木、撥算珠、抓木釘?shù)染?xì)動(dòng)作，鍛煉手靈活度。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

采用WHO生存質(zhì)量簡式量表測定（WHOQOL-BREF）評(píng)估所有患者康復(fù)訓(xùn)練前后生存質(zhì)量情況。評(píng)價(jià)范圍主要包括與周圍環(huán)境關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理健康等四個(gè)維度，具體包括家庭角色、社會(huì)角色、思維、上肢功能、言語、情緒、精力、自理能力、視力、活動(dòng)、工作/勞動(dòng)、個(gè)性等12個(gè)領(lǐng)域，總共設(shè)計(jì)有26個(gè)問題，每個(gè)問題都會(huì)根據(jù)嚴(yán)重程度分為1-5分，最高分130分，最低分26分，生存質(zhì)量與得分成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2.結(jié) 果

本組所有患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后與周圍環(huán)境關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理健康等各維度評(píng)分情況較康復(fù)訓(xùn)練前均有明顯改善（P

3.討 論

腦瘤可分為原發(fā)性腦瘤和繼發(fā)性腦瘤兩種類型，其中原發(fā)性腦瘤可發(fā)生于垂體、顱神經(jīng)、腦膜、腦組織、血管殘余胚胎組織等多個(gè)部位，而繼發(fā)性腦瘤主要是指顱內(nèi)受到身體其他部位出現(xiàn)的惡性腫瘤侵入或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致[2]。據(jù)臨床大多數(shù)文獻(xiàn)研究報(bào)道[5]，大腦皮層受損后仍然會(huì)具有一定的功能重組能力，中樞系統(tǒng)功能具有可塑性，只要適當(dāng)?shù)拇碳た梢源偈共糠稚窠?jīng)元再生。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者提出[6]，早期功能鍛煉有利于促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)建立，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞以及腦部受損周圍組織的代償能力，可使腦神經(jīng)細(xì)胞可塑性發(fā)揮到極致。池銳忠等研究表明[7]，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者功能康復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量[8]。本組研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練后與周圍環(huán)境關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理健康等各維度評(píng)分情況較康復(fù)訓(xùn)練前均有明顯改善（P

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的生存質(zhì)量，有利于患者功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0372-01

針對(duì)交叉韌帶斷裂手術(shù)治療后16例轉(zhuǎn)入我科的患者進(jìn)行治療訓(xùn)練后觀察。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)下方；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的內(nèi)下方、向前、上、內(nèi)止于股骨外髁的外側(cè)面，膝關(guān)節(jié)無論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)。前十字韌帶防止脛骨向前移動(dòng)，后十字韌帶防止脛骨向后移動(dòng)。前或后交叉韌帶由于外傷因素致斷裂進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，除正確診治外進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到功能及肢體的完整康復(fù)。

1 臨床資料

2010年6月-2013年8月我科收治交叉韌帶斷裂手術(shù)治療后患者16例，男14例、女2例，年齡在35-46之間，身體肥胖指數(shù)在21-28之間，其中術(shù)后6天8例，8天5例，10天有3例，術(shù)后不同程度在骨科進(jìn)行保護(hù)性支具訓(xùn)練，簡單的肢體活動(dòng)訓(xùn)練。轉(zhuǎn)到我科在靜止?fàn)顟B(tài)下膝支具控制在40-60度之間，膝關(guān)節(jié)腫脹，患者心情抑郁焦慮，情緒煩躁。經(jīng)綜合評(píng)估存在①膝伸展受限②腫脹屈曲受限③心理狀態(tài)不穩(wěn)定；短期康復(fù)目標(biāo)：①心理方面要達(dá)到心情穩(wěn)定，配合治療；②膝關(guān)節(jié)調(diào)整屈曲度要持續(xù)正常調(diào)整；③局部腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)圍度較前縮小。

2 治療訓(xùn)練方法

2.1心理治療：入院第一天，均對(duì)16例患者均給予心理疏導(dǎo)，舉事例說明，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，引用以往癥狀嚴(yán)重通過治療取得較好療效或治愈的類似病例進(jìn)行暗示比較，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。組織患者與患者之間交流，獲取成功者的經(jīng)驗(yàn)，樹立配合治療訓(xùn)練的決心。

2.2 ACL、PCL康復(fù)訓(xùn)練：（1）保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練期：①術(shù)后靜止?fàn)顟B(tài)鎖定控制伸展與屈曲五周，第一周從0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度進(jìn)行逐步調(diào)整；②術(shù)后床旁康復(fù)訓(xùn)練，直腿提高及股四頭肌肌力訓(xùn)練，每天增加次數(shù)。③術(shù)肢負(fù)荷遞增訓(xùn)練：術(shù)后第二周行走負(fù)荷體重50-70%，第三周100%負(fù)重。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)訓(xùn)練：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放開支具控制，達(dá)正常活動(dòng)度。（2）準(zhǔn)備期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后4-8周室內(nèi)開展上、下樓梯訓(xùn)練及自行車訓(xùn)練。（3）抗阻力肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：彈力帶、踏板和器械訓(xùn)練。在韌帶修補(bǔ)基本成熟4-6個(gè)月后，可以采用開鏈訓(xùn)練。

2.3、康復(fù)問題的處理

2.3.1膝伸展受限應(yīng)用低負(fù)荷的延長伸展獲得伸展到位，將支具伸展設(shè)為0度，或放開在踝關(guān)節(jié)下放軟枕，指導(dǎo)患者足跟用力伸向遠(yuǎn)方，足背牽拉后關(guān)節(jié)囊。或用彈力繃帶持續(xù)牽引15-30分鐘，每天2-3次。

2.3.2屈曲受限時(shí)將支具設(shè)定裝置放開，俯臥位屈曲，用拉繩環(huán)繞踝關(guān)節(jié)處緩慢持續(xù)牽引30分鐘，每天三次。疼痛時(shí)減輕負(fù)荷，腫脹時(shí)用中、低頻物理治療，緩解疼痛，減輕水腫。

2.3.3過度伸展時(shí)采用膝關(guān)節(jié)支具限制和增加伸展阻礙來糾正。

3 結(jié)果

療效判斷：去除支具能沉重100%體重獨(dú)立行走為治愈；扶拐步行，沉重50-70%為良好。關(guān)節(jié)屈曲伸展受限，無法下地行走為效果差。

見下表

3.1討論

從交叉韌帶斷裂手術(shù)后16例患者康復(fù)情況看，治愈的12例患者均從外科手后5-7天轉(zhuǎn)入，患者及家屬堅(jiān)持配合康復(fù)訓(xùn)練，而術(shù)后早期的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)ROM的康復(fù)猶為重要，后期在使用CPM時(shí)也很謹(jǐn)慎，未發(fā)生韌帶拉傷情況。而好轉(zhuǎn)的3例則配合差，術(shù)后早期拒絕被動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練，家屬過份強(qiáng)調(diào)患者痛苦，給予過多關(guān)心，后期未在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練。效果差的1例存在多因數(shù)，本身交叉韌帶損傷外有慢性滑膜炎、糖尿病，同時(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練介入較晚，后期訓(xùn)練配合差，患者身體相對(duì)肥胖。

3.2結(jié)論

韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)是很普遍而常規(guī)的手術(shù)，但恢復(fù)效果不一樣，除身體原因及有其他病外，說明術(shù)后早期康復(fù)及關(guān)節(jié)保護(hù)性訓(xùn)練很重要，同時(shí)家屬參與配合很關(guān)鍵。

3.3體會(huì)

通過16例患者治療觀察，規(guī)范早期康復(fù)與間斷康復(fù)患者的預(yù)后均不一樣，除客觀個(gè)體因素外患者疾病康復(fù)中情緒心理因素及周圍生存環(huán)境同樣很重要。我們?cè)谔幚砗椭委熗局兄挥袑⑦@些因素與患者視為一整體，正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能保證治療的有效安全及最大回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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［關(guān)鍵詞］ 腦血管意外；功能恢復(fù)；社區(qū)康復(fù)

Case Study on the Rehabilitati on Training in Participation of Parents for A Child with Cerebral Palsy

Abstract： Objective A convalescent stroke patient received communitybased rehabilitation training. Methods Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities ， an inpidualized rehabilitation plan was made for he， including motor ability ， selfcare skill ， and intervention parents was emphasized. Results After 6 month training， he has improved in activities of daily living area to different level. Conclusion Communitybased rehabilitation is good for the rehabilitation of stroke.

Key words：Stroke; Functional recovery ；Rehabilitation; Communitybased rehabilitation

腦卒中康復(fù)醫(yī)療通過社會(huì)的參與，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防腦卒中和其他腦血管疾病的再發(fā)［1］。中國腦卒中每年新發(fā)病約150萬，患者總數(shù)600萬~700萬，約3/4存活者有殘疾，而目前康復(fù)技術(shù)資源相對(duì)匱乏，社區(qū)康復(fù)具有資金投資少、服務(wù)覆蓋廣、康復(fù)效果好的特點(diǎn)［2］。腦卒中后遺癥的患者，病程已超過1 a，若能充分發(fā)揮殘存功能的代償作用，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肢替代療法，同樣能提高患者的生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 患者王某，男性，51歲，2006年1月6日在康復(fù)活動(dòng)中心進(jìn)行訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者，發(fā)病時(shí)間為13個(gè)月，該患者的診斷符合貝政平《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。伴肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻、畫圈樣偏癱步態(tài)、無意識(shí)障礙、無嚴(yán)重心肺及神經(jīng)肌肉骨骼功能障礙，自愿配合測評(píng)。

1.2 方法 在患者家屬的參與下醫(yī)生與各專業(yè)治療師組成的康復(fù)治療小組對(duì)患者進(jìn)行初期評(píng)估，通過評(píng)定了解患者的需要，據(jù)此選擇適宜的活動(dòng)，在訓(xùn)練過程中隨時(shí)記錄患者的進(jìn)步情況并隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練活動(dòng)，注意提高患者的日常生活活動(dòng)能力，誘發(fā)正確的精細(xì)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)量及幅度由小到大。讓患者及其家屬了解患者的病情，堅(jiān)定信心，保證治療的順利進(jìn)行。制定康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后預(yù)期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，預(yù)期實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)矯正的改善，生活活動(dòng)能力增強(qiáng)。針對(duì)患者的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)患者障礙的情況進(jìn)行分析，制定出個(gè)性化的訓(xùn)練方案，每3個(gè)月為1個(gè)療程，主要是從培訓(xùn)家屬、家庭制作簡易訓(xùn)練器械、開展咨詢等方面入手。如簡易站立架、平衡板、踝關(guān)節(jié)矯正板，康復(fù)中心定期舉辦講座，并進(jìn)行個(gè)別詢問調(diào)查、訓(xùn)練場所中康復(fù)機(jī)構(gòu)與患者家庭緊密結(jié)合，力爭使患者達(dá)到較大程度的康復(fù)。訓(xùn)練方法，治療手法：患肢采用主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，綜合選用以Bobath法為主的運(yùn)動(dòng)療法，動(dòng)作由被動(dòng)—輔助—主動(dòng)，由粗大精細(xì)，由靜態(tài)平衡—?jiǎng)討B(tài)平衡，反復(fù)強(qiáng)化，引導(dǎo)完成動(dòng)作，抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)。1次/d，40 min/次～50 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)后，運(yùn)動(dòng)治療由家屬進(jìn)行，2次/d，20min/次；作業(yè)治療：重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，傳授簡單的日常生活知識(shí)，提高其日常生活能力，認(rèn)知能力。針對(duì)患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行了清潔臉部訓(xùn)練、穿脫衣服、進(jìn)食訓(xùn)練等。1次/d，40 min/次～50 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如：小物品擺放、剪紙、書畫、中國結(jié)、繡花、手工賀卡、園藝、雕刻等，以及其他各種金工、木工等手工藝品的制作。指導(dǎo)患者參與一些使人產(chǎn)生興趣，能夠生產(chǎn)出產(chǎn)品或?qū)W到具體的生活、職業(yè)技能的活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行作業(yè)治療康復(fù)成果展示、評(píng)比，把康復(fù)活動(dòng)融入到的趣味活動(dòng)中；心理輔導(dǎo)：全面細(xì)致的解釋病情，讓患者家庭認(rèn)識(shí)患者的運(yùn)動(dòng)障礙，給予患者的支持與鼓勵(lì)，使患者消除思想顧慮，積極配合治療。2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)于康復(fù)方法、目的、原則、手法、技巧、家庭訓(xùn)練措施，均用通俗易懂的言語向患者及其家屬講解，讓家屬在訓(xùn)練場地實(shí)際觀察學(xué)習(xí)，使他們對(duì)方法有充分的了解，理解操作，并靈活應(yīng)用。在整個(gè)康復(fù)過程中，循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練的單調(diào)與乏味。評(píng)估法采用Barthel指數(shù)評(píng)定法［4］、Brunnstrom法［5］、FuglMeyer評(píng)定法［5］進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過6個(gè)月的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，Barthel指數(shù)訓(xùn)練前30分，訓(xùn)練后69分。FuglMeyer評(píng)分訓(xùn)練前31分，訓(xùn)練后77分。訓(xùn)練前BrunnstromⅢ級(jí)，訓(xùn)練后Brunnstrom Ⅳ級(jí)。患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目提高。下肢姿勢(shì)穩(wěn)定性開始提高，肌耐力增強(qiáng)，可完成穿脫衣、洗臉、上下樓梯。經(jīng)過心理輔導(dǎo)患者自信心增強(qiáng)，能主動(dòng)的與他人交流，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與日常生活能力提高具有一致性。

3 討論

腦卒中后遺癥的患者運(yùn)動(dòng)模式已基本定型，廢用手功能已無實(shí)用性的恢復(fù)，殘存功能需加強(qiáng)代償和適應(yīng)，治療時(shí)間主要是在家里，社區(qū)康復(fù)在患者康復(fù)訓(xùn)練中具有關(guān)鍵的作用。提高社會(huì)適應(yīng)能力，重建實(shí)用代償功能。康復(fù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)全面康復(fù)，充分利用社會(huì)資源，組織殘疾人的預(yù)防和康復(fù)，重視與有關(guān)的社會(huì)機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病患者、老年患者康復(fù)中的作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作，支持殘疾人融入社會(huì)［6］。將社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練引進(jìn)患者家庭是對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)充，更是讓康復(fù)需求者享受家庭溫暖、實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)的一大舉措。對(duì)于康復(fù)方法、目的、原則、手法、技巧均用通俗易懂的言語向家屬講解，讓家屬在訓(xùn)練場地實(shí)際觀察學(xué)習(xí)，使他們對(duì)方法有充分的了解，理解操作，并靈活應(yīng)用。應(yīng)把訓(xùn)練貫穿于日常生活中去，保證患者得到長期系統(tǒng)合理的科學(xué)的訓(xùn)練與治療。在正規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)，家屬的參與將利于療效鞏固和提高，也為今后的家庭康復(fù)打下基礎(chǔ)。康復(fù)是一項(xiàng)長期艱苦的過程，病程1 a以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。根據(jù)患者自身情況制定了與其家庭生活環(huán)境有密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，并有治療師進(jìn)行指正，盡可能改善生活自理。康復(fù)知識(shí)的教育與運(yùn)用，不僅局限于醫(yī)院或康復(fù)中心，要擴(kuò)展到家庭、社區(qū)，增強(qiáng)腦卒中偏癱的康復(fù)知識(shí)，完善自我管理，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)的愿望，當(dāng)患者有能力滿足自理需求時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要給予及時(shí)的鼓勵(lì)與指導(dǎo)。結(jié)合患者的年齡、文化程度及康復(fù)需求，開展多種多樣的相關(guān)康復(fù)活動(dòng)，并及時(shí)給予鼓勵(lì)，讓患者在康復(fù)過程中體現(xiàn)自身價(jià)值，以改善患者的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱恢復(fù)在發(fā)病后數(shù)天開始，1個(gè)月～3個(gè)月恢復(fù)最大限度，3個(gè)月后因“失用綜合征”或“誤用綜合征”等繼發(fā)性障礙恢復(fù)減慢，故康復(fù)治療應(yīng)盡早介入，而偏癱后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃顯然不同于急性期［4，7，8］。腦卒中恢復(fù)后期和后遺癥期，回到社區(qū)和家庭，仍然要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

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篇10

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（a）-0121-04

Application effects of rehabilitation files of language training in patients with aphasia after stroke in ICU

LIU Yan SHEN Jing DONG Huimin YUAN Guanxing TAN Huawei

Department of Neurology ICU， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the establishment of rehabilitation training files on the recovery of language functional of patients with aphasia after stroke in ICU. Methods 67 cases of aphasia patients from February 2010 to May 2013 in the Department of Neurology ICU of Renmin Hospital of Wuhan University were divided into control group （32 cases） and observation group （35 cases）. Routing nursing was provided to the patients of the control group， while language rehabilitation training records were established in the patients of the observation group in addition. Also nurse concern of the patient's aphasia condition and plan of language rehabilitation training were offered to observation group. Language function of patients from both of the two groups were assessed before and 4 weeks after treatment. Results ①The degree of aphasia and depression in the control group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 1.80， 2.93； all P > 0.05）； the degree of aphasia and depression in the observation group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 5.97， 6.57； all P < 0.05）. ② The total effective rate in the observation group after treatment was 94.20%， the control group was 68.75%， and the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.779， P < 0.05）. Conclusion The establishment of language rehabilitation training can monitor aphasia condition of patients after stroke in ICU， and improve the psychological status and function of language function effectively.

[Key words] Early； Aphasia； Language training； Rehabilitation training files； Nursing intervention

語言是人類獨(dú)有的認(rèn)知功能，也是人類溝通交流的工具，腦卒中后失語是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，有資料顯示，21%～38%的腦卒中患者伴有語言功能障礙[1]。失語患者由于出現(xiàn)交流障礙常常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、抑郁，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)病率為25%～80%[2]，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。特別是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境的特殊性，因無家屬陪伴，患者更易緊張、焦慮，不利于恢復(fù)。因此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科ICU對(duì)腦卒中后失語患者建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，實(shí)施整體化系統(tǒng)管理，觀察患者失語狀況，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院的67例急性腦血管病患者為研究對(duì)象。其中男41例，女26例；年齡均大于45歲，平均（57.5±3.3）歲；完全性失語11例，運(yùn)動(dòng)性失語32例，感覺性失語24例；腦梗死41例，腦出血26例；所有患者均以漢語為第一母語。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中，患者發(fā)病期間均有語言障礙，神志清楚；②所有患者均為右利手，發(fā)病前均能正常進(jìn)行語言交流；③經(jīng)簡易智力量表（MMSE）進(jìn)行測試，排除有嚴(yán)重智力障礙的患者；④失語采用《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》（aphasia battery in Chinese，ABC）[3]進(jìn)行檢測，以確定為哪一種類型的失語患者；⑤患者住院時(shí)間均在4周以上。選取于我院神內(nèi)Ⅱ科ICU的失語患者32例為對(duì)照組，在神內(nèi)Ⅰ科ICU的35例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及失語類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行各種藥物治療，如腦出血患者急性期給予止血、脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、清除自由基、營養(yǎng)支持對(duì)癥等治療，嚴(yán)格臥床2～3周，恢復(fù)期給予活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療；腦梗死患者則給予抗血小板聚集、活血化瘀、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。避免探視，保持環(huán)境安靜、舒適，避免各種不良因素刺激，加強(qiáng)溝通，給予心理護(hù)理，恢復(fù)期由言語治療師進(jìn)行語言功能訓(xùn)練[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)管理，護(hù)理人員以ABC失語量表評(píng)估患者，一旦確定為失語，立即建立語言康復(fù)訓(xùn)練管理檔案。

1.3 建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，制訂失語康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

管理檔案標(biāo)明患者入院時(shí)間、姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、CT或MRI結(jié)果、文化程度、失語類型及嚴(yán)重程度、治療過程及訓(xùn)練內(nèi)容、治療后效果及掌握情況、責(zé)任護(hù)士及備注。其中，訓(xùn)練的內(nèi)容是根據(jù)患者失語類型及程度來選定，如運(yùn)動(dòng)型失語的患者以語音訓(xùn)練為主，首先讓患者經(jīng)常做一些張口、伸舌、鼓腮、齜牙、抿嘴、撅嘴等面部肌肉運(yùn)動(dòng)，以便能更好地恢復(fù)語言功能，教會(huì)患者語言表達(dá)技能，根據(jù)患者表達(dá)程度定為四個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練，第一階段從學(xué)習(xí)漢語拼音發(fā)音“a、o、e…，b、p、m…”學(xué)起；第二階段學(xué)習(xí)讀數(shù)，簡單的字；第三階段學(xué)習(xí)常用的生活用語，如“吃（飯）”“喝水”“尿”“餓”“家人”“蘋果”等簡單詞；第四階段鼓勵(lì)患者表達(dá)自己需要，采用主謂賓的形式，同時(shí)復(fù)述耳熟能詳?shù)脑姼瑁x書讀報(bào)，制作卡片讓患者指出想表達(dá)的意思及要求等，患者由單音的訓(xùn)練逐步進(jìn)行字、詞、句子及閱讀的訓(xùn)練。感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主，第一階段針對(duì)于病床周圍用物及環(huán)境識(shí)物復(fù)述訓(xùn)練，指著各種用物進(jìn)行命名及說明，反復(fù)強(qiáng)烈刺激；第二階段手勢(shì)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士用語言并配合手勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，如拿杯子喝水動(dòng)作，教患者說喝水，反復(fù)說直到患者能較清楚地說“喝水”，再進(jìn)行下一詞訓(xùn)練；第三階段反復(fù)訓(xùn)練其聽語如聽音樂、廣播、聽他人讀報(bào)，同時(shí)進(jìn)行指字、指圖、指物等與患者較熟悉的手勢(shì)刺激患者的聽覺和思維，以增加語言的理解力和表達(dá)能力。完全性失語其表達(dá)能力和理解能力均嚴(yán)重障礙，語言訓(xùn)練重點(diǎn)是患者對(duì)聽和對(duì)字的理解的訓(xùn)練，以非語言交流為主，讓患者看字學(xué)認(rèn)字，看圖識(shí)物，輔以發(fā)音訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的表達(dá)能力。此類訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)詞不達(dá)意、對(duì)牛彈琴，因此訓(xùn)練時(shí)不宜過急。責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)與患者交流溝通，每次語言康復(fù)訓(xùn)練20～30 min，每天2～3次，同時(shí)記錄每日的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)掌握的情況進(jìn)行說明，根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的安排，決定是否進(jìn)行下一個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容。每天早上責(zé)任護(hù)士在護(hù)士晨會(huì)交班上進(jìn)行匯報(bào)失語患者狀況，科內(nèi)所有護(hù)士會(huì)觀看語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，一起參與患者的語言訓(xùn)練，如在晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、翻身、擦洗、大小便、喂食、輸液、注射等基礎(chǔ)護(hù)理及治療時(shí)，主動(dòng)詢問患者姓名、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，根據(jù)失語的類型和程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，使患者隨時(shí)處于一個(gè)語言訓(xùn)練的良好環(huán)境中。

1.4 效果評(píng)價(jià)

以ABC失語量表和SADQ-H抑郁量表為評(píng)定工具，兩者均有良好的信度及效度。ABC失語量表從聽理解、談話、復(fù)述、閱讀、命名、書寫及相關(guān)認(rèn)知功能檢查等7個(gè)方面來測試患者，以便區(qū)分患者失語的類型及判斷失語嚴(yán)重程度。如根據(jù)其7個(gè)方面若干個(gè)項(xiàng)目得分分為輕、中、重度；得分超過項(xiàng)目總得分的75%者為輕度失語，50%～75%者為中度失語，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后失語程度的比較

治療前后，對(duì)照組失語程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.80，P > 0.05）；觀察組失語程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.97，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后失語程度比較（例）

2.2 兩組患者治療前后抑郁程度的比較

治療前后，對(duì)照組患者的抑郁程度無明顯變化，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.93，P > 0.05）；觀察組失語程度有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.57，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁程度比較（例）

2.3 兩組SCL-90清單評(píng)分的臨床療效評(píng)定對(duì)比

治療后觀察組的SCL-90得分減分率臨床療效評(píng)定的總有效率為94.2%，對(duì)照組為68.75%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.779，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效評(píng)定效果比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于卒中后語言障礙的康復(fù)問題，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，提出了很多的理論方法運(yùn)用于實(shí)踐研究[7-9]，語言康復(fù)訓(xùn)練可刺激受抑制的神經(jīng)通路，使腦部生物電活性能力增強(qiáng)，腦部組織血液循環(huán)增快，激發(fā)大腦皮層的潛在能力，同時(shí)加快大腦皮層細(xì)胞的代償活動(dòng)，從而幫助患者盡早恢復(fù)語言理解及表達(dá)能力。相反未經(jīng)系統(tǒng)治療及護(hù)理的患者由于缺乏相應(yīng)的刺激，大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)較弱，其語言理解表達(dá)的能力恢復(fù)較差[10]。由于監(jiān)護(hù)室環(huán)境相對(duì)封閉，患者與家屬隔離，患者病情重且變化快，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，特別是失語患者，其恐懼、悲觀心理更嚴(yán)重。為避免患者抑郁，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室為失語患者建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，對(duì)監(jiān)護(hù)室失語患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行系統(tǒng)化程序管理。根據(jù)患者不同的失語類型及失語的嚴(yán)重程度，制訂康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。每個(gè)訓(xùn)練階段制訂不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，第2天檢查前1 d訓(xùn)練結(jié)果，以提問形式給出，讓患者口頭回答，根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的強(qiáng)度，避免患者心理壓力過大產(chǎn)生消極心理，影響康復(fù)訓(xùn)練的開展。從康復(fù)訓(xùn)練檔案記錄的患者訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況，可以動(dòng)態(tài)觀察患者語言康復(fù)訓(xùn)練效果，便于責(zé)任護(hù)士對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的掌握。同時(shí)護(hù)士關(guān)注患者心理狀態(tài)，由科室專門的語言治療師全程參與，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估。