康復(fù)護(hù)理診斷及措施范文

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【關(guān)鍵詞】 急性腦血栓；康復(fù)護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306436 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3166-01

我院對(duì)2011年6月――2012年5月收治的42例急性腦血栓形成患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2011年6月――2012年5月收治的急性腦血栓患者84例，所有患者的診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)診斷，排除短暫性腦缺血發(fā)作、癡呆及有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例急性腦血栓患者分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。觀察組42例，男27例，女15例，年齡32-71歲，平均年齡（521±36）歲；左側(cè)癱瘓24例，右側(cè)癱瘓18例。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡30-72歲，平均年齡（507±43）歲；左側(cè)癱瘓23例，右側(cè)癱瘓19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005，具有可比性。

12 方法 所有患者均給予降壓、抗凝、溶栓、脫水及活血化瘀等方面的藥物治療。對(duì)照組在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓形成急性期生命體征穩(wěn)定48h后開(kāi)始進(jìn)行[2]，具體方法如下：

121 心理護(hù)理 腦血栓發(fā)病突然，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者正常的生活，并需要親屬照顧，患者易出現(xiàn)沮喪、抑郁等不良情緒及心理障礙，對(duì)其治療及康復(fù)產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，為患者介紹康復(fù)過(guò)程及成功康復(fù)的案例，使其建立信心，消除心理顧慮。爭(zhēng)取家屬的支持，減少患者因暫時(shí)失去自理能力及工作能力而產(chǎn)生的自卑、焦慮等心理。

122 護(hù)理 應(yīng)及時(shí)的幫助患者更換，采用平臥與左、右側(cè)臥相結(jié)合的方式，避免因單一位置被壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生褥瘡。

123 肌力康復(fù)鍛煉 患者病情基本穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，以有效的提高療效、降低病殘程度和改善患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，合理的安排鍛煉時(shí)長(zhǎng)及輕度，康復(fù)早期可在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行坐起、抬頭、抬臂等簡(jiǎn)單鍛煉，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，如進(jìn)行平衡能力鍛煉，為站立行走做準(zhǔn)備。

124 語(yǔ)言及認(rèn)知能力康復(fù)護(hù)理 語(yǔ)言和認(rèn)知能力障礙依然是困擾著腦血栓患者的主要問(wèn)題之一。腦血栓患者失語(yǔ)癥狀主要為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，表現(xiàn)為是構(gòu)音困難的，口語(yǔ)練習(xí)十分重要，因此護(hù)理人員為患者逐字逐句的給患者做口型示范；感覺(jué)性失語(yǔ)患者應(yīng)定時(shí)用聲音對(duì)耳朵進(jìn)行刺激。認(rèn)知功能障礙患者，應(yīng)及時(shí)告知患者家屬，取得家屬的幫助與支持，在日常生活中注意提醒患者提高對(duì)于患側(cè)的注意力。

125 飲食護(hù)理 部分急性腦血栓患者會(huì)出現(xiàn)輕度的吞咽障礙，應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者自己進(jìn)食，小口慢咽，避免因嗆咳而引發(fā)肺部感染。

13 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況分為：痊愈（改善達(dá)80%以上），顯效（改善60%-80%），好轉(zhuǎn)（改善20%-60%），無(wú)效（改善小于2O%或無(wú)改善）[1]；采用Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定其日常生活能力，采用Fegl-Mevyer積分評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能[3]。總有效率為治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，

用（χ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

觀察組總有效率較對(duì)照組有顯著提高，P

3 討 論

腦血管疾病是對(duì)人類(lèi)的健康有很大的威脅，其具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，我國(guó)越有80%的腦血管疾病是急性腦血栓形成，因此，早期進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化及個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，改善患者的生存質(zhì)量，可有效降低腦血管疾病病死率及致殘率[4-5]。本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床治療總有效率為9524%，顯著高于對(duì)照組（8095%），P

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]中華神經(jīng)科雜志，1996，12（4）：381-382

[2] 張茍芳，鄭彩娥，余麗珍腦卒中患者ADL評(píng)定及康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（12）：1132-1133

[3] 王萬(wàn)利腦卒中偏癱患者接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J]中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（21）：14-15

篇2

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)；結(jié)腸癌；圍手術(shù)期

結(jié)腸癌是比較常見(jiàn)的胃腸道腫瘤。由于圍手術(shù)期存在很多風(fēng)險(xiǎn)，因此必須重視對(duì)其監(jiān)測(cè)、預(yù)防和護(hù)理。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理還是局限于基礎(chǔ)護(hù)理的范疇，傳統(tǒng)的護(hù)理思維受到思維定勢(shì)、視覺(jué)疲勞、注意力轉(zhuǎn)移等因素的影響，責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)、綜合護(hù)理及人文護(hù)理觀念的落后依舊是傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷所在。

加速康復(fù)外科（FTS）也稱之為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的程序，已在多種手術(shù)中得到證實(shí)[1]。FTS護(hù)理，包括術(shù)前入院宣教、禁飲食時(shí)間、腸道準(zhǔn)備、胃管放置、激素藥物的合理應(yīng)用、術(shù)中液體護(hù)理、體溫維持及術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、合理止痛等相關(guān)護(hù)理，是加速康復(fù)外科理念中重要的環(huán)節(jié)。其實(shí)質(zhì)包含有綜合性的人性化護(hù)理，提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過(guò)程[2]。自2007年開(kāi)始對(duì)部分結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，效果甚好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院圍手術(shù)期結(jié)腸癌患者50例，其中觀察組（加速康復(fù)護(hù)理組）22例，男13例，女9例，年齡38～72歲，平均55歲。其中升結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸7例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸2例，結(jié)腸脾曲3例，結(jié)腸肝曲 2例。合并高血脂3例，糖尿病5例，高血壓7例，冠心病3例，膽囊結(jié)石2例。對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理組）28例，男19例，女9例，年齡40～69歲，平均54.5歲。其中升結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，結(jié)腸脾曲3例，結(jié)腸肝曲 6例。合并支氣管炎2例，高血脂4例，糖尿病3例，高血壓9例，冠心病4例。經(jīng)腹部CT、B超、結(jié)腸鏡檢查等檢查結(jié)合病史、體征診斷為結(jié)腸癌，并經(jīng)病理切片證實(shí)。22例患者施硬膜外麻醉，兩組在年齡、性別、腫瘤發(fā)病部位、并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  圍手術(shù)期定義：指從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d。

1.3  護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理：①保持安靜、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；②密切觀察病情變化，定時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等；③預(yù)防壓瘡、呼吸道感染昏迷；④其他措施。

1.3.2 觀察組：加速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前措施：對(duì)患者健康宣教，如需插導(dǎo)尿管者應(yīng)告訴患者插導(dǎo)尿管后會(huì)刺激膀胱和尿道，使其有便感屬正常現(xiàn)象，不能任意拔除身上引流管。胃腸道準(zhǔn)備工作包括進(jìn)食富含纖維素的食品預(yù)防便秘、術(shù)前半月停止吸煙、停用其他藥物[3]。消除其緊張心理，并對(duì)其麻醉方式講解作好心理準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備方面手術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)。②術(shù)中措施：手術(shù)治療的患者，大多存在緊張、焦慮、恐懼等問(wèn)題。應(yīng)營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境 ，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通。手術(shù)時(shí)要給暴露皮膚蓋上布單；防止消毒液流至眼睛，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)采用輸液加溫器，減少溫度刺激；麻醉起效以后留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后措施：術(shù)后常規(guī)給予嚼口香糖，加速排氣。飲水量達(dá)到1 500 ml后即可停止靜脈推注。加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，術(shù)后予吸氧、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把恰?術(shù)后患者給予半臥位30°～40°以上，減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流；并可減輕切口縫合處的張力。神志不清則先去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止誤吸。 手術(shù)結(jié)束后各種引流管、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出。引流裝置一定要低于插管位置。對(duì)于傷口每1～2 d換敷料1次。腹腔內(nèi)引流管如2～3 d不拔除，則每2～3 d應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管1次，避免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。一旦診斷術(shù)后肺部感染，有效的排痰是重要的環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)咳嗽，并采用蒸汽或霧化吸入、拍背、壓迫氣管等的方法刺激排痰。④其他加速康復(fù)護(hù)理措施：手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方面術(shù)后即給予嗎啡20 mg，加入生理鹽水60 ml微量泵48～72 h持續(xù)給藥。預(yù)防深靜脈血栓方面對(duì)于活動(dòng)能力不佳者，可用梯度壓力治療儀進(jìn)行腿部按摩，每2小時(shí)按摩1次，30 min/次。多數(shù)患者手術(shù)中大多會(huì)有焦慮、急躁等，應(yīng)給予心理護(hù)理方安慰。生活調(diào)理護(hù)理方面術(shù)前進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，必要時(shí)深靜脈穿刺留置靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)液，改善體質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)耐受性及應(yīng)激能力。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同護(hù)理方式治療效果比較：見(jiàn)表1。兩組住院時(shí)間、臨床癥狀改善率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1  兩組不同護(hù)理方式治療效果比較組別

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【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果

1臨床資料

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門(mén)診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(9.8±1.7)個(gè)月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(8.8±1.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對(duì)噪聲或改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙;以癲癇、聽(tīng)力、視力及語(yǔ)言障礙為常見(jiàn)現(xiàn)象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有先天性精神疾病者;腦積水者。

2護(hù)理方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽(tīng)力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語(yǔ)言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。

2.2觀察組

在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個(gè)方面的協(xié)同作用:家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實(shí)施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。家庭康復(fù)護(hù)理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并指派資深護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對(duì)患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實(shí)施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長(zhǎng)在此過(guò)程中主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)活動(dòng),幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過(guò)程中避免用苛刻的語(yǔ)言訓(xùn)斥患兒的過(guò)錯(cuò),避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個(gè)性制訂康復(fù)計(jì)劃,要求家長(zhǎng)利用周?chē)h(huán)境,開(kāi)展語(yǔ)言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個(gè)年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點(diǎn)作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn),在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)每日康復(fù)指導(dǎo)階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒,增強(qiáng)家長(zhǎng)的康復(fù)信心。加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育,讓家長(zhǎng)掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對(duì)患兒康復(fù)進(jìn)行合理評(píng)估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時(shí)觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長(zhǎng)相互反饋患兒在護(hù)理過(guò)程中的變化和進(jìn)步,及時(shí)增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評(píng)價(jià),根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日常活動(dòng)行為的訓(xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長(zhǎng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對(duì)患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時(shí)以“米”字形進(jìn)行頭部活動(dòng);患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時(shí)讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期實(shí)施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長(zhǎng)在家庭護(hù)理過(guò)程中,交會(huì)患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過(guò)快而造成患兒無(wú)法接受的情況。第五,語(yǔ)言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩,無(wú)法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語(yǔ)速過(guò)慢造成的語(yǔ)言功能障礙,此時(shí)要求患兒家長(zhǎng)制訂康復(fù)計(jì)劃,幫助患兒完成語(yǔ)言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項(xiàng)指標(biāo),總分0~125分,評(píng)分越高表明康復(fù)效果越好。同時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)(Ⅰ~Ⅳ級(jí),Ⅰ級(jí)最低,Ⅳ級(jí)最高),運(yùn)功功能表現(xiàn)越好,級(jí)別越高。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)GMFM評(píng)分比較兩組護(hù)理前GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P護(hù)理后,兩組GMFM評(píng)分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且觀察組GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05).(2)GMFCS分級(jí)比較觀察組GMFCS分級(jí)中I級(jí)33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對(duì)照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

篇4

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60％～90％[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側(cè)肢體癱瘓，早期做好康復(fù)護(hù)理，減少患者肢體殘疾和提高生活質(zhì)量，是護(hù)理工作目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月～2013年6月收治腦梗死患者60例，均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選病例均為首次發(fā)病，除偏癱外，不伴有失語(yǔ)、癡呆等伴隨癥狀，隨機(jī)分為兩組。康復(fù)組(早期康復(fù)護(hù)理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均（56.4±9.8）歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱8例;年齡48～71歲，平均（56.4±8.2）歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)治療、一般護(hù)理及恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉。康復(fù)組除對(duì)照組措施外，在生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4w神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，近期預(yù)后差[2]。因此，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)感、敏感，過(guò)度自尊等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，并介紹康復(fù)好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練①良姿擺放，保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿的擺放。可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥應(yīng)取健側(cè)臥位為主，因躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1～2h變換1次，每次變換時(shí)，應(yīng)注意置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位置。如患者仰臥位時(shí)，肩胛骨應(yīng)取于前伸位(肩關(guān)節(jié)下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關(guān)節(jié)伸直，手指伸開(kāi)，掌心向上，膝關(guān)節(jié)下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側(cè)放小枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。健側(cè)臥位時(shí)，患肢應(yīng)有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)。患側(cè)臥位時(shí)，患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲角度

1.3合理的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

1.3.1飲食 腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義的發(fā)生。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當(dāng)進(jìn)食魚(yú)肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。

1.3.2吞咽吞咽反射沉悶的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。對(duì)于意識(shí)障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應(yīng)先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，可選用瘦肉、魚(yú)類(lèi)，禁用動(dòng)物脂肪。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)例腦梗死偏癱患者實(shí)施整個(gè)醫(yī)院護(hù)理和良好的護(hù)患溝通[3]，計(jì)劃通過(guò)積極的，正確的功能鍛煉，外功能重組和外部促進(jìn)因素，獲得較為滿意的臨床療效。從整體護(hù)理方面，患者的康復(fù)不僅是身體機(jī)能的恢復(fù)，而且對(duì)身體，心理，情感和心理康復(fù)。因此，腦偏癱患者護(hù)理不僅為基本功能鍛煉，而且心理護(hù)理、飲食護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。提高患者的生活質(zhì)量達(dá)到患者滿意，使護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新水平。

3討論

兩組護(hù)理方法效果分析：對(duì)照組按傳統(tǒng)的常規(guī)治療和一般護(hù)理，一般護(hù)理只局限于患者皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及在恢復(fù)期指導(dǎo)患者功能鍛煉[4]。而康復(fù)組則在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，每例患者均由康復(fù)小組制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段康復(fù)方案。患者因此得到了更加全面、規(guī)范的護(hù)理，故康復(fù)組護(hù)理前后的效果比對(duì)照組護(hù)理前后的效果差異有顯著性。康復(fù)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義：以往腦卒中患者康復(fù)治療從患者病后2～3w開(kāi)始，目前提倡在患病后即開(kāi)始早期的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

參考文獻(xiàn):

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:621.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).381.

［3］何建英,潘光強(qiáng).急性腦梗死患者情感障礙的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(4):73.

篇5

【關(guān)鍵詞】腦卒中;早期康復(fù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0096-02

腦卒中為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。其發(fā)病率、死亡率和致殘率均位于我國(guó)各項(xiàng)疾病的前列，運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力是腦卒中患者發(fā)病后最常見(jiàn)的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者本人、家庭及社會(huì)。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，通過(guò)對(duì)60例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較其對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力的作用，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010.10~2011.07入住我院康復(fù)科首次腦卒中患者120例，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，且無(wú)明顯精神障礙和意識(shí)障礙，排除合并嚴(yán)重其它臟器功能不全患者。其中男72例，女48例，年齡29~78歲，40歲以下19例，40~60歲63例，60歲以上38例。其中腦出血54例，腦梗死66例。120例患者按入院順序分為兩組，試驗(yàn)組60例，男32例，女28例，平均（53.8士6.3）歲，其中腦出血22例，腦梗死38例；對(duì)照組60例，男40例，女20例，平均（55.3士7.5）歲，其中腦出血32例，腦梗死28例。入院最早為發(fā)病后24h，最晚為發(fā)病后半月。兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、合并癥狀等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，應(yīng)用脫水藥減輕腦水腫，降壓藥降低血壓，抗凝、止血、活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。對(duì)照組按照康復(fù)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，給予健康教育、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。試驗(yàn)組在上述治療護(hù)理基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 早期康復(fù)護(hù)理措施［2］:早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中急性期患者生命體征穩(wěn)定后第3天進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理措施具體包括：①肢體鍛練。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛練，根據(jù)每個(gè)患者具體情況，合理安排鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，不要過(guò)于疲勞，不能操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，遵循機(jī)體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，按照翻身-坐起-站立-步行的順序逐步進(jìn)行功能訓(xùn)練。②日常生活鍛煉。指導(dǎo)患者按正確的方式進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并做一些力所能及的生活自理活動(dòng)，逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)渡到協(xié)助照顧，直至患者生活自理。③語(yǔ)言訓(xùn)練。采取聽(tīng)、看、讀、說(shuō)等方式訓(xùn)練患者的語(yǔ)言表達(dá)能力，每天訓(xùn)練1h以上。如通過(guò)看電視、讀報(bào)和聽(tīng)收音機(jī)等途徑教患者發(fā)音。利用圖片、字卡和實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)。與患者交談時(shí)，講話要慢，句子要短，內(nèi)容要簡(jiǎn)單。④咽部訓(xùn)練。對(duì)吞咽困難，嗆咳的病人先進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，用專(zhuān)用吞咽功能訓(xùn)練儀訓(xùn)練或用棉簽蘸水刺激舌根以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。盡可能讓病人自己動(dòng)手，坐起進(jìn)食，小口慢食，可給予單一性質(zhì)食物，稍稠一點(diǎn)的糊狀液體，可減少嗆咳。⑤心理康復(fù)。耐心傾聽(tīng)患者及家屬的問(wèn)題，細(xì)心解答。與患者感情交流，消除孤獨(dú)感、廢用感及自卑感。介紹一些治愈的例子，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，同時(shí)設(shè)法豐富和充實(shí)患者的精神文化生活，解除其內(nèi)心煩惱。

1.4 康復(fù)療效評(píng)價(jià):在入院時(shí)第1天和護(hù)理1個(gè)周期后，采用日常生活活動(dòng)能力方面的Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以 ±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分比較：康復(fù)護(hù)理1月后試驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較：康復(fù)護(hù)理1月后試驗(yàn)組Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 結(jié)論:通過(guò)積極科學(xué)的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者有積極作用，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力，盡最大可能提升患者康復(fù)恢復(fù)空間，以更良好的姿態(tài)融入社會(huì)生活中去。

3 討論

腦卒中是臨床上中老年患者常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病急，導(dǎo)致患者不同程度運(yùn)動(dòng)障礙，影響日常生活質(zhì)量。腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，尤其是早期康復(fù)護(hù)理(發(fā)病1個(gè)月內(nèi))，對(duì)病人語(yǔ)言、意識(shí)、吞咽及肢體功能的恢復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。腦卒中患者在接受搶救藥物治療的同時(shí)，如果早期能介入相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，為患者提供肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理康復(fù)的各種知識(shí)，使各項(xiàng)治療和康復(fù)計(jì)劃早期順利地開(kāi)展和良好持續(xù)地實(shí)施，有利于促進(jìn)患者的肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)［3］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以給患者以戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者要求恢復(fù)正常的意志，增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的愿望，從而積極配合治療，提高療效。

現(xiàn)在研究表明，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，幫助對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組［4］。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期系統(tǒng)關(guān)于肢體、語(yǔ)言、智力訓(xùn)練和吞咽功能等康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練，取得良好效果。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療1月后，試驗(yàn)組患者精神面貌、康復(fù)欲望、肢體活動(dòng)能力、大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較對(duì)照組有一定程度的提高。所以，我們建議對(duì)于初次腦卒中患者，只要病情允許，就可以進(jìn)行肢體、日常生活、言語(yǔ)、吞咽、情志等方面的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以期提高患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低該病的致殘率，緩解家庭和社會(huì)醫(yī)療壓力。為患者回歸家庭，乃至回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1999：2592~2611

［2］ 范錦娣.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：106~107

篇6

1.治療方法

術(shù)前完善檢查,經(jīng)病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書(shū),行ADIM(阿霉素、達(dá)卡巴嗪、異環(huán)磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對(duì)照組行瘤段切除人工假體置換術(shù)3例、異體骨植骨術(shù)15例，干預(yù)組行瘤段切除人工假體置換術(shù)4例、異體骨植骨術(shù)14例。術(shù)后行繼續(xù)化療4～6周期,方案同術(shù)前。

2.護(hù)理

2.1常規(guī)康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者心理狀態(tài)、化療及手術(shù)不同時(shí)期給予護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、化療護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、肢體功能鍛煉。

1）心理護(hù)理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長(zhǎng),預(yù)后差，60%～70%的患者都會(huì)對(duì)自己所患腫瘤的性質(zhì)有一定了解，存在不同程度的心理問(wèn)題。需要根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，爭(zhēng)取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的求生欲望和對(duì)治療的信心。

2）化療護(hù)理：評(píng)估了解患者的情況，合理選擇化療通路,全面進(jìn)行化療知識(shí)宣教，觀察化療副反應(yīng)并積極進(jìn)行預(yù)防和處理，幫助患者順利完成化療。明確患者肝腎功能及骨髓造血功能,觀察患者有無(wú)潛在感染病灶和淋巴結(jié)、肝脾腫大等,以作為確定能否化療及其觀察化療反應(yīng)的依據(jù)

3）術(shù)前康復(fù)護(hù)理：提前戒煙戒酒，行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患者床上使用便器；指導(dǎo)患者患肢活動(dòng)，防止病理性骨折的發(fā)生；協(xié)助完善術(shù)前檢查及完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

4）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征、肢體血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、引流液的情況等；保持傷口敷料整潔干燥，保持引流管固定通暢；保證患者的營(yíng)養(yǎng)與水分的攝入；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5）術(shù)后康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病變部位，指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法。手術(shù)后1～5天：被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘，協(xié)助關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；主動(dòng)訓(xùn)練，足的背伸和跖屈，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒；該階段鍛煉的主要目的是牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞。手術(shù)后5～14天：可在保護(hù)下進(jìn)行抱大腿上提屈膝活動(dòng)、側(cè)身患肢在上做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作、仰臥于床邊患肢小腿懸于床沿下、健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足上做向下悠壓動(dòng)作、上樓梯以及雙拐下地行走等主動(dòng)活動(dòng)，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量。手術(shù)后15天～2月：逐漸負(fù)重行走，可進(jìn)行無(wú)輔助平路練習(xí)行走、上下樓梯練習(xí)等功能鍛煉；拆線后進(jìn)行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕軟化。該階段鍛煉的主要目的是進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量，增加患者平衡能力，逐漸恢復(fù)日常生活能力。

6）出院指導(dǎo)：患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)功能鍛煉的方法、定期復(fù)查及門(mén)診隨訪、按時(shí)返院繼續(xù)化療等。

2.2全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)組在給予上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在整個(gè)住院過(guò)程中，實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和意義，根據(jù)患者病變部位，指導(dǎo)并教會(huì)患者術(shù)后不同時(shí)期功能鍛煉方法。責(zé)任護(hù)士每日2次檢查患者掌握情況，對(duì)沒(méi)有完全掌握者繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)直至病員完全掌握，并督促病員練習(xí)。

2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理注重早期、個(gè)體化、實(shí)效：將患者術(shù)后功能鍛煉時(shí)間前移，自患者術(shù)后全麻清醒或持續(xù)硬膜外麻醉肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，即進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、足的背伸和跖屈以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以盡早促進(jìn)下肢血液循環(huán)、牽拉攣縮組織避免粘連。與主管醫(yī)生討論，了解患者術(shù)后康復(fù)鍛煉特殊要求，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士每日上午、下午、術(shù)前3次督促指導(dǎo)病員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后疼痛者給予充分鎮(zhèn)痛，保證病員按要求完成鍛煉。

3）出院后的延續(xù)康復(fù)護(hù)理：病區(qū)成立延續(xù)康復(fù)小組，小組成員為三級(jí)醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。通過(guò)電話或QQ每周一次進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)鍛煉進(jìn)展、進(jìn)行肢體功能評(píng)估，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)繼續(xù)康復(fù)鍛煉。

3.評(píng)估工具

本研究結(jié)合下肢惡性骨腫瘤手術(shù)病員的實(shí)際康復(fù)需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表的部分項(xiàng)目評(píng)定患者下肢功能，能客觀的反映病員術(shù)前術(shù)后生活自理能力和社會(huì)生活狀況。

4.統(tǒng)計(jì)方法

采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，Sig＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組肢體功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查部分項(xiàng)目評(píng)定，分值越高表明肢體功能越差）在腿痛程度、個(gè)人生活料理情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況六個(gè)項(xiàng)目評(píng)估總分相比較，干預(yù)組與對(duì)照組在術(shù)后1周、2周、1月總體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組肢體功能在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1月相比較（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇7

【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7254 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)05-0147-02

心理障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，并伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變和生理紊亂，嚴(yán)重者可有精神病癥狀，如幻覺(jué)。妄想。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常見(jiàn)的情感障礙包括抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作以及雙向情感障礙等幾種類(lèi)型［1］。本組疾病人病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，有反復(fù)發(fā)作傾向，病情較長(zhǎng),常影響家庭生活及社會(huì)的功能,嚴(yán)重的可導(dǎo)致自殺。有文獻(xiàn)報(bào)道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)的有效手段之一［2］。社區(qū)-家庭干預(yù)對(duì)精神病復(fù)發(fā)的關(guān)系越來(lái)越受到重視，社區(qū)康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)心理障礙患者早日康復(fù)、延緩社會(huì)退縮、早日回歸社會(huì)的重要手段。我們對(duì)首發(fā)心理障礙患者進(jìn)行了系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本轄區(qū)內(nèi)2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障礙癥患者為研究對(duì)象，選取同期痊愈出院轄區(qū)外的100例心理障礙患者為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)住院治療達(dá)精神癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)。③患者能理解指令性語(yǔ)言，并能遵照?qǐng)?zhí)行。④初中以上文化程度.研究組男42例，女58例，年齡(35.8±4.6)歲，病程(6.3±2.4)年，對(duì)照組男51例，女49例，年齡(36.5±3.7)歲，病程(6.1±2.1)年，兩組患者在年齡、職業(yè)、受教育年限及平均病程比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 社區(qū)護(hù)理組 患者痊愈出院后，由社區(qū)護(hù)士為其進(jìn)行建檔登記，并開(kāi)始實(shí)施以下程序。

1.2.1.1 運(yùn)用護(hù)理程序從事社區(qū)康復(fù)護(hù)理，社區(qū)護(hù)士通過(guò)家庭訪視，電話聯(lián)系、交談、健康咨詢及定期座談會(huì)來(lái)掌握第一手資料，接著進(jìn)行社區(qū)評(píng)估，如環(huán)境設(shè)施隱患，心理壓力，社會(huì)應(yīng)對(duì)能力與周?chē)徽勀芰Γ幬锕芾恚Y狀自我監(jiān)控知識(shí)，再進(jìn)行分析診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施，并提供社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，社區(qū)護(hù)士教會(huì)家屬及患者生活行為的技能訓(xùn)練。制定作息時(shí)間表，訓(xùn)練料理個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著，個(gè)人物品管理，日常家務(wù)料理，日用品的采購(gòu)，幫助患者增強(qiáng)自理能力，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力。效果及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)效果不理想方面重新評(píng)估，不斷修訂、充實(shí)調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。

1.2.1.2 利用家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行家庭干預(yù)。社區(qū)護(hù)士通過(guò)與家屬的接觸交流，找出家庭因素中存在的不足，并通過(guò)社區(qū)健康教育講座等方式進(jìn)行家庭教育培訓(xùn)，根據(jù)患者要求給予自己喜愛(ài)的書(shū)籍、報(bào)刊雜志、電影，學(xué)習(xí)健身操、太極拳、廚藝操作等。學(xué)習(xí)結(jié)束后，給予正性評(píng)價(jià)以樹(shù)立患者的信心、提高患者的分析能力和表達(dá)能力。向患者家屬宣傳精神病知識(shí)、用藥原則，家庭應(yīng)有態(tài)度和做法，調(diào)整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指導(dǎo)家屬識(shí)別藥物不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)先兆及相應(yīng)處置事項(xiàng)，并及時(shí)制定、實(shí)施有效的護(hù)理措施。

1.2.1.3 利用社會(huì)支持系統(tǒng)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人遇到困惑時(shí)多向朋友或家人傾訴，鼓勵(lì)病人主動(dòng)接受親戚、朋友、咨詢機(jī)構(gòu)的幫助，增加與親友及外界人群的接觸量，增加與各種團(tuán)體的聯(lián)系，并尋求社會(huì)團(tuán)體的支持。并且社區(qū)護(hù)士通過(guò)走訪患者單位、同事、朋友及所居住的居委會(huì)進(jìn)行社區(qū)評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，如社會(huì)岐視、患者工作、工資及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，每6個(gè)月統(tǒng)計(jì)對(duì)照一次，觀察期為2年。

1.2.2 傳統(tǒng)隨訪組 每3個(gè)月作1次家訪，不作特殊指導(dǎo)，每6個(gè)月統(tǒng)計(jì)對(duì)照一次，觀察期為2年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組復(fù)發(fā)率比較社區(qū)護(hù)理組低于傳統(tǒng)隨訪組（P＜0.05及P＜0.01），說(shuō)明通過(guò)社區(qū)康復(fù)護(hù)理影響患者及其家庭和社區(qū)環(huán)境，能減少心理障礙患者復(fù)發(fā)，本研究還顯示通過(guò)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，能明顯提高社區(qū)心理障礙患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的生活和社會(huì)適應(yīng)能力，社交性退縮和社交窘迫行為明顯降低，使社會(huì)功能殘疾程度減輕。

篇8

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤(pán)突出癥；生存質(zhì)量

Abstract：Objective Study the ffect of rehabilitation nursing intervention on quality of life of patients with lumbar disc herniation.Methods 60 patients were randomly selected with lumbar disc herniation，patients in the control group given basic routine care，patient observation group in the control group given routine care reuse of rehabilitation nursing intervention on the basis of comparative analysis and patients care quality of life score..Results The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group（P

Key words：Rehabilitation nursing intervention；Lumbar disc herniation；Quality of life

目前，患有腰椎間盤(pán)突出癥的人群逐年上升，給患者的心理帶來(lái)了不良影響，身體受到了較大的痛苦，患者生活質(zhì)量被嚴(yán)重的影響[1]。在臨床上腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的多發(fā)骨科病，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀為腰部或下肢出現(xiàn)明顯疼痛，且患者具有較長(zhǎng)的病程。保守的治療方法是目前腰椎間盤(pán)突出癥患者首要的治療措施，康復(fù)護(hù)理干預(yù)是治療的關(guān)鍵過(guò)程。本文分析了腰椎間盤(pán)突出癥的患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取60例腰椎間盤(pán)突出癥患者并均分兩組，對(duì)照組和觀察組，所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者包括男性患者17例，女性患者13例，年齡45～70歲，平均的年齡（59.85±4.59）歲；對(duì)照組患者包括男性患者28例，女性患者12例，年齡48～72歲，平均的年齡（59.76±5.42）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較后差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療的方法 對(duì)照組患者給予臥床靜息、提高營(yíng)養(yǎng)的神經(jīng)功能藥物及適當(dāng)?shù)臓恳c推拿等基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容為患者飲食上的護(hù)理、心理上的護(hù)理及康復(fù)后的指導(dǎo)。康復(fù)期的腰椎間盤(pán)突出癥患者需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌的鍛煉，不要長(zhǎng)期保持坐立姿勢(shì)，可以通過(guò)五點(diǎn)支撐與三點(diǎn)支撐等方法進(jìn)行鍛煉。

1.3療效評(píng)定 觀察并記錄兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分情況。生存質(zhì)量的評(píng)分依據(jù)是利用生活質(zhì)量調(diào)查表。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量相對(duì)較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 試驗(yàn)所得全部數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。在正態(tài)分布時(shí)計(jì)量的資料是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間的比較是通過(guò)t檢驗(yàn)或方差方法來(lái)分析，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者給予相應(yīng)的護(hù)理后，比較兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分情況，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者生存質(zhì)量評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較為常見(jiàn)的一種疾患[2]，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛。保守的治療方法是目前腰椎間盤(pán)突出癥患者首要的治療措施，康復(fù)護(hù)理干預(yù)是治療的關(guān)鍵過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后比較觀察組與對(duì)照組的腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量的評(píng)分情況，觀察組的患者生存質(zhì)量評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

綜上所述，在臨床上腰椎間盤(pán)突出癥患者利用康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，改善了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱藝成，黃麗華.康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：31-32.

[2]鄒樹(shù)紅，王升英，張彥妹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（4）：47-48.

[3]余巧靈，壽棘.康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：21-22.

篇9

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 肢體功能； 超早期； 康復(fù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）8-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.043

腦卒中屬于中老年常見(jiàn)腦血管疾患，已有研究證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理可最大限度地恢復(fù)腦卒中偏癱患者的肢體功能，使其盡早開(kāi)始自理生活，減少對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響[1]。筆者所在醫(yī)院自2013年以來(lái)，對(duì)于腦卒中偏癱患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，以期對(duì)其肢體功能的恢復(fù)有所裨益，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年1月-2014年1月收治的68例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即：超早期康復(fù)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱觀察組）以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組34例。觀察組34例患者中，男18例，女16例，年齡51～78歲，平均（64.5±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～72 h，平均（35.2±1.5）h；腦卒中類(lèi)型：腦梗死19例，腦出血15例。對(duì)照組34例患者中，男20例，女14例，年齡50～79歲，平均（65.1±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間5～70 h，平均（34.8±1.9）h；腦卒中類(lèi)型：腦梗死17例，腦出血17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及腦卒中類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：50～80歲；（2）符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)腦CT或MRT檢查證實(shí)為首次發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙者；（3）患者意識(shí)清楚，知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他影響肢體功能恢復(fù)的神經(jīng)或者肌肉疾病；（2）有其他嚴(yán)重軀體疾患者；（3）有精神疾患者；（4）不能耐受者，中途要求退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，主要包括生命體征檢測(cè)、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，具體為密切關(guān)注患者的生命體征，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師，根據(jù)患者的情緒狀況予以心理干預(yù)，一般本病的患者情緒較為低落，多出現(xiàn)無(wú)助感，甚或產(chǎn)生自殺的念頭，故而護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注其情緒變化的同時(shí)，積極予以鼓勵(lì)、支持的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行勸慰，鼓勵(lì)患者使用健側(cè)進(jìn)行生活，樹(shù)立治療疾病的信心，使其更好地配合治療。

1.3.2 觀察組 觀察組采取超早期康復(fù)護(hù)理，主要包括調(diào)整臥床、功能鍛煉以及日常生活能力訓(xùn)練，其中可根據(jù)患者的情況將其調(diào)整為仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位，以防止患者出現(xiàn)足下翻、內(nèi)翻等畸形；而功能鍛煉則自生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始床上被動(dòng)功能鍛煉，多進(jìn)行肢體的按摩與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其是對(duì)于患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為活動(dòng)依據(jù)，盡可能使其在床上行翻身、移動(dòng)等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，2～3次/d，30 min/次。而隨著病情的好轉(zhuǎn)可逐漸進(jìn)行肌力的恢復(fù)練習(xí)，逐漸進(jìn)行站立與行走鍛煉，多進(jìn)行以機(jī)能訓(xùn)練與他人輔助相結(jié)合的鍛煉方式，3次/d，可根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大活動(dòng)量，逐步將步行訓(xùn)練至獨(dú)立步行機(jī)上下臺(tái)階訓(xùn)練；在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行如進(jìn)餐、梳頭、刷牙等常生活能力訓(xùn)練，3次/d，30 min/次[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)NFDS改變情況依次分為顯著進(jìn)步、進(jìn)步以及無(wú)效，總有效率=（顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能評(píng)定：對(duì)兩組患者在護(hù)理前后采用Fugl-Meyer評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。（3）日常生活能力評(píng)定：對(duì)兩組患者在護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)（BI）法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，其內(nèi)容主要涉及進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察，每3個(gè)月1次，主要通過(guò)電話以及門(mén)診隨訪進(jìn)行，采用健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率94.12%明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者均無(wú)失訪現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，觀察組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

卒中患者多出現(xiàn)偏癱及失語(yǔ)等后遺癥，而康復(fù)護(hù)理則可促進(jìn)腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，加速病灶周?chē)M織以及健側(cè)的腦細(xì)胞重組或者代謝，可經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)而達(dá)到永久性固定的作用，以加強(qiáng)腦細(xì)胞的可塑性。已有研究表現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理開(kāi)始的越早，對(duì)于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)愈好，其機(jī)制與腦神經(jīng)的可塑性機(jī)制密切相關(guān)[4-5]。而日常生活能力則是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)，其可較好地反映患者的功能恢復(fù)情況及殘疾程度，對(duì)其盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及神經(jīng)衰退等[6]。故而根據(jù)患者所處的不同恢復(fù)階段，選擇合適的訓(xùn)練方式，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)量由少到多，以保障關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行最大限度地活動(dòng)，此時(shí)手法應(yīng)輕柔，直至患者的運(yùn)動(dòng)控制能力得到改善后，方可逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，已達(dá)到協(xié)調(diào)及隨意運(yùn)動(dòng)的目的[7-8]。

鑒于此，筆者所在科室將自腦卒中偏癱患者生命體征平穩(wěn)后即予以超早期康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率94.12%明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采取超早期康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者偏癱肢體功能及日常生活能力，提高臨床療效及生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（7）：747-749.

[3]李春明.早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：104-105.

[4]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[5]勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：653-654.

[6]黃亞萍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：116-117，120.

[7]趙扭珍，程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（15）：1387-1389.

篇10

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是臨床常見(jiàn)病。近年來(lái),青年腦梗死患者逐漸增多。為了探討青年腦梗死的有效護(hù)理方法,筆者對(duì)64例該病患者進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組64例,男38例、女26例,年齡29～44歲;均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。給予碟脈靈靜滴,脫水劑、腦神經(jīng)保護(hù)劑及對(duì)癥治療,同時(shí)加用低分子肝素鈉皮下注射。經(jīng)上述治療和精心護(hù)理后,本組基本痊愈38例、顯著進(jìn)步13例、進(jìn)步l0例,總有效率95.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組多數(shù)患者有焦慮不安、失落、抑郁、固執(zhí)、易激動(dòng)等不良心理和表現(xiàn)。筆者以熱情和積極的態(tài)度用語(yǔ)言、手勢(shì)、表情與患者反復(fù)交流,耐心幫助他們提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。通過(guò)表達(dá)同情和尊重,穩(wěn)定了患者情緒并取得了信任與好感,使患者能有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以積極的心態(tài)配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要輕柔,定時(shí)為患者翻身、做按摩,做好口腔護(hù)理。注射時(shí)要保證劑量的準(zhǔn)確性,做到按時(shí)給藥,低分子肝素鈣為1 ml=6150 U 規(guī)格,注射時(shí)要用1 ml注射器,抽藥前要將藥液全部彈至安瓿底部,同時(shí)抽凈藥液,排氣時(shí)避免浪費(fèi),以保證劑量的準(zhǔn)確性,同時(shí)做到12 h 給藥一次,保證血藥濃度,以達(dá)到持續(xù)抗凝作用[2]。肌注拔針后局部壓迫時(shí)間應(yīng)>2 min。對(duì)有齒齦出血的患者給予含漱0.3%雙氧水,鼻出血者用明膠海綿壓迫止血,或遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?/p>

2.3 飲食護(hù)理 腦梗死早期存在著不同程度的吞咽障礙,易發(fā)生吸入性肺炎和窒息。對(duì)于假性球麻痹進(jìn)食嗆咳者,宜采取早期主動(dòng)飲食并予以飲食唇舌肌運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,可將患者健側(cè)臥位,或半坐臥位并頭部抬高45°,或取坐位,上身前傾、頭部稍前屈45°左右,并稍向健側(cè)斜,由健側(cè)嘴角緩緩給予流質(zhì)飲食。對(duì)于不能吞咽或昏迷患者給予鼻飼,為了避免誤吸,需經(jīng)常檢查胃管的位置。

2.4 預(yù)防褥瘡及尿路感染 由于長(zhǎng)期臥床,癱瘓肢體受壓,易發(fā)生褥瘡,護(hù)理時(shí)要注意勤翻身,保護(hù)床鋪清潔、平整,對(duì)于受壓部位每天用紅花酒精按摩2～5次。對(duì)已經(jīng)形成的褥瘡,應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者,每5～7 d更換尿管1次,每天用生理鹽水加慶大霉素24萬(wàn)U沖洗膀胱, 1～2次/d,平時(shí)注意多飲水,如病情好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管,以消除感染途徑。

2.5 肢體功能的康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者病情的不同時(shí)期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)可結(jié)合腦循環(huán)功能治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸和理療等措施。對(duì)無(wú)意識(shí)障礙的腦梗死患者在第2天或意識(shí)障礙患者病情穩(wěn)定后,即可開(kāi)展早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng):先在患肢上涂紅花酒精,做肌肉按摩,再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上、下肢各關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)端開(kāi)始做屈、伸、內(nèi)旋、外展,每個(gè)動(dòng)作做10次,1～2次/d,以預(yù)防褥瘡、肌萎縮、肌痙攣和關(guān)節(jié)變形。運(yùn)動(dòng)時(shí)用力要適度,幅度由小漸大,注意保持肢體功能位置,進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉,同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.6 認(rèn)知功能和言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 腦梗死患者易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙和遺留血管性癡呆,當(dāng)腦血管病變損傷了優(yōu)勢(shì)半球的言語(yǔ)中樞就可引起言語(yǔ)功能異常。認(rèn)知功能和言語(yǔ)障礙的康復(fù)就要給予患者視、聽(tīng)、觸、讀等感知覺(jué),具體做法[3]:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側(cè)或在患側(cè)進(jìn)行操作,給予患側(cè)按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵(lì)多做朗讀練習(xí),對(duì)忽略側(cè)的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標(biāo)記或訓(xùn)練者用手指點(diǎn)逐字閱讀。同時(shí)校正患者發(fā)音口形,給予示范,并指導(dǎo)患者自照鏡子,用視覺(jué)矯正發(fā)音器官的錯(cuò)誤。可讓患者寫(xiě)出親人姓名、住址、編小故事等幫助其恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力。

總之,在護(hù)理青年腦梗死患者時(shí),要做到基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合,并配合正確的治療措施。有效的綜合護(hù)理對(duì)于保證療效,促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.