醫療事故的解決辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫療事故的解決辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    病員發,39歲,身高1.63米,體重60公斤,平素身體狀況良好,1993年被醫院診斷膽結石,1995年12月因患感冒引發膽囊炎。1996年1月2日入某醫院肝膽科擬行手術治療。住院后經全面體檢,證明病中營養善良好,無心臟及腦血管等疾病,可以施行手術。

    1月18日在靜脈麻醉下采用腹腔鏡行膽囊結石取出術。手術進行得很順利,創口愈合良好,病員從上手術臺到手術結束僅用一個多小時,從病員但囊中取出三顆綠豆大小的結石。但病員術后卻昏迷不醒,到10月28日病員死亡。

    病員家屬一再向醫院詢問情況,要求院方采取有效的措施,院方始終不對病員家屬做任何情況的說明和解釋,至3月7日即病員手術一個半月后,在病員家屬的強烈要求下,醫院才將病中轉到腦神經外科做高壓氧治療,但病員仍然沒有蘇醒的亦象,而且四肢已日漸萎縮。體重從入院時的60公斤迅速降到30公斤。病員家屬多次要求院方解釋病員為何長期昏迷不醒的原因,但醫院答復說目前情況不明,正在采取措施觀察治療,以這是醫療技術問題等借口搪塞病員家屬,甚至以如果再追究原因醫院將拒絕繼續治療相威脅,遲遲不給病員家屬以明確的答復,在治療上也不積極,這種情況一直持續了半年。眼看病員情況一天天的惡化,病員家屬無奈,只好求助于律師尋求法律解決。

    1996年6月律師受理了此案,律師接受委托后不顧天熱路遠,立即前往醫院代表病員家屬同院方進行交涉,了解病員情況。但院方代表認為此事純屬技術問題,用一些醫學術語來強詞敷衍,不愿意對事件作出明確答復,也拿出不確實可行的解決辦法,任由事態隨意發展。律師針對醫院的答復和病人情況聘請有關專家對此事進行分析,為確保病員在爭議期間能得到及時的治療,承擔治療期間的一切費用,查找原因,尋找受善的解決辦法的意見,得到醫院的同意。同時積極向有關部門反映情況,并多次同醫院交涉,陳述利害。

    在主管部門的監督下,在事實面前,醫院終于對病員因手術造成的長期昏迷不醒做出結論:即病員手術過程中有兩個靜脈管,一個是抗菌素,一個是麻醉管,術后因醫生的疏忽錯誤地將抗菌素管誤以為是麻醉管拔除,而造成病人因靜脈滴注的麻醉管未能及時拔除,使病員繼續被麻醉導致了病人因麻醉過量引起嚴重腦損傷而呈植物人狀,這是一起不該發生的事故,一個充滿旺盛生命力的人永遠不能蘇醒了。此事故被認定為二級甲等醫療事故,醫院主動提出賠償病員家屬人民幣10萬元。但病員家屬并不滿意,要求醫院賠償20萬元,在調解過程中病員死亡,最終醫院同病員家屬達成由醫院一次性賠償14萬元的協議。

篇2

    一、醫療投訴機制設立情況

    1.投訴窗口單一且隱蔽。很多醫院設有投訴信箱,在醫院門診部大廳都有院長投訴信箱,但是很少人朝里面遞交投訴信,很多人認為那只是擺設,沒有人真的會去打開信箱讀取投訴內容,此外,就算有人投訴,也不知道會在何時被人看到;除此就是投訴窗口,有的比較重視聽取患者的想法的醫院會專門設立投訴窗口,患者的投訴能夠立即得到解決,但是院方不認為投訴服務是醫院醫療服務的重要組成部分,也不會多加重視,所設立的投訴窗口也比較隱蔽,此外,對于投訴內容也沒有一個很好的處理方法,只是對被投訴人員作一個口頭警告,但這不是根本解決辦法。

    2.投訴處理制度不成熟。對于患者或者家屬的投訴內容,相關工作人員沒有制定相應的處理條例,這對醫療事故的發生起不到防范作用,而且如果相應的工作人員在被投訴后沒有收到相應的處理,一方面這對患者來說是不公平的,患者在心理上會不平衡,另一方面助長了被投訴者威風,一旦投訴沒受到處分,工作人員的工作會更加散漫,對待患者會更加隨意,因為他潛意識里認為不管怎樣都不會受到處分,在這樣情況下很容易發生醫療事故。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396

為了促進社區衛生服務的進一步發展，國家下發了一些列相關文件，由此，我市的社區衛生服務質量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業醫院中由原來的門診部延伸出來的社區衛生服務站來說，發展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區衛生服務質量的提升。所以，對這些出現的問題進行深入探討、總結經驗有著重要意義。本文主要對目前社區衛生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。

為了促進社區衛生服務的進一步發展，國家下發了一些列相關文件，由此，我市的社區衛生服務質量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業醫院中由原來的門診部延伸出來的社區衛生服務站來說，發展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區衛生服務質量的提升。所以，對這些出現的問題進行深入探討、總結經驗有著重要意義。本文主要對目前社區衛生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。

近幾年，我市衛生行政主管部門制定了發展社區衛生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區衛生服務的發展。然而要想有效深入地開展社區衛生服務工作，就得實實在在地落實好“社區搭臺、衛生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

近幾年，我市衛生行政主管部門制定了發展社區衛生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區衛生服務的發展。然而要想有效深入地開展社區衛生服務工作，就得實實在在地落實好“社區搭臺、衛生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

社區衛生服務機構的醫保問題還未得到有效地解決：社區衛生服務能很快地走出發展困境的障礙之一便是醫保問題。目前現狀為我市各社區衛生服務機構基本上已納入醫保的門診定點單位體系，但我們企業延伸的社區衛生服務站并沒有納入，這樣對我們社區城鎮居民沒有體現出國家的衛生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫的便利，同時也增加了居民對社區衛生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫保應由衛生、社保、財政等多部門共同協商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方決定；同時為引導居民小病在社區就診，大病到醫院治療，享受醫療的便利性，醫保應該對社區衛生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當地擴大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫院進一步拉開適當的差距。

社區衛生服務機構的醫保問題還未得到有效地解決：社區衛生服務能很快地走出發展困境的障礙之一便是醫保問題。目前現狀為我市各社區衛生服務機構基本上已納入醫保的門診定點單位體系，但我們企業延伸的社區衛生服務站并沒有納入，這樣對我們社區城鎮居民沒有體現出國家的衛生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫的便利，同時也增加了居民對社區衛生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫保應由衛生、社保、財政等多部門共同協商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方決定；同時為引導居民小病在社區就診，大病到醫院治療，享受醫療的便利性，醫保應該對社區衛生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當地擴大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫院進一步拉開適當的差距。

政府對社區衛生服務機構無償但必須的服務項目補償不到位：國家要求社區衛生服務機構盡最大努力滿足社區衛生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區衛生服務機構無償提供給廣大社區居民的，衛生行政部門對社區衛生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區衛生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區衛生服務機構壓力增大，發展緩慢。因此為支持社區衛生服務機構的可持續發展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。

政府對社區衛生服務機構無償但必須的服務項目補償不到位：國家要求社區衛生服務機構盡最大努力滿足社區衛生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區衛生服務機構無償提供給廣大社區居民的，衛生行政部門對社區衛生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區衛生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區衛生服務機構壓力增大，發展緩慢。因此為支持社區衛生服務機構的可持續發展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。

社區衛生服務機構由于各方面原因存在不規范現象：在基本資料管理上，部分社區衛生服務機構對所轄社區居民的健康狀況還未進行全面的調查，未全面掌握主要慢性病發病人數，其建檔率＜50%，因此，也使社區診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區衛生服務機構自發、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規范化轉診。

社區衛生服務機構由于各方面原因存在不規范現象：在基本資料管理上，部分社區衛生服務機構對所轄社區居民的健康狀況還未進行全面的調查，未全面掌握主要慢性病發病人數，其建檔率＜50%，因此，也使社區診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區衛生服務機構自發、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規范化轉診。

部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區衛生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫院相關科室做得很規范的。解決這些問題有利于減少相關專業人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區衛生服務的表格統一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區衛生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫院相關科室做得很規范的。解決這些問題有利于減少相關專業人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區衛生服務的表格統一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

社區衛生服務缺乏質量控制和醫療安全，這些問題主要表現在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區衛生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區居民對社區衛生服務機構的信任度。其次是機構醫護人員業務水平不穩定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩定。②缺乏優秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經驗：從現階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經成為醫療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫療風險系數增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現行的醫療規章制度、診療護理常規及技術操作規程辦事，導致對社區居民的診療和護理過程中問題頻發，增加了醫患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現階段部分醫護人員安全意識差，工作態度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規范，且有違章操作、超范圍執業等情況發生，均可導致醫患糾紛。作為醫護人員要學會自我保護，杜絕醫療事故。醫療事故是醫者和患者最大的不幸，而醫療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫療行為。

社區衛生服務缺乏質量控制和醫療安全，這些問題主要表現在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區衛生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區居民對社區衛生服務機構的信任度。其次是機構醫護人員業務水平不穩定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩定。②缺乏優秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經驗：從現階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經成為醫療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫療風險系數增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現行的醫療規章制度、診療護理常規及技術操作規程辦事，導致對社區居民的診療和護理過程中問題頻發，增加了醫患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現階段部分醫護人員安全意識差，工作態度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規范，且有違章操作、超范圍執業等情況發生，均可導致醫患糾紛。作為醫護人員要學會自我保護，杜絕醫療事故。醫療事故是醫者和患者最大的不幸，而醫療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫療行為。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質量管理與目標質量管理雙管齊下：所謂的全面質量管理是通過社區衛生機構團隊的合作，對工作中各環節采用行之有效的措施，來持續改進社區醫療服務質量，滿足病人的基本需求。此法現為世界質量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內預定達到的目標，并為實現該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續、綜合及協調服務)這三點為社區醫療質量管理的主要內容，我院采取兩種質量管理監控方法雙管齊下的辦法，提高社區質量管理。②三級質控體系要牢抓：為使社區服務的醫療質量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(即相當于科級及醫務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網絡，即醫院、科室、人員自身三級負責。醫院負責質量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質量教育、強化各類人員對醫療質量的責任，各級各類醫務人員實施質量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業管理與溝通，提高服務質量：為減少醫患沖突，增加患者對社區衛生服務的信任度，對于醫護人員的職業道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫德醫風，建立良好的醫患關系，用實際行動感化社區居民。④運用科學管理，完善醫療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質量和環節質量兩方面都要抓，在重點時段、地區、質量以及薄弱環節加大其督察、監控力度，將醫療質量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態，運用科學先進的管理方法，落實好質量管理方案，提高服務質量。⑤制定醫療風險評估機制，規范醫療行為：將普法教育和醫療安全教育面向各級醫護人員大力開展，切實執行《醫療事故處理條件》，制定防范處理醫療事故預案，對醫療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執行責任追究制，從而督促醫護人員依法執業，依法行醫。輔助建立相應的獎懲制度，將醫療事故的發生率降到最低。⑥加強服務人員素質培養：主要體現在對全體醫護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執行各項規章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區衛生服務真正地融入社會體系之中：利用社區優勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質量管理與目標質量管理雙管齊下：所謂的全面質量管理是通過社區衛生機構團隊的合作，對工作中各環節采用行之有效的措施，來持續改進社區醫療服務質量，滿足病人的基本需求。此法現為世界質量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內預定達到的目標，并為實現該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續、綜合及協調服務)這三點為社區醫療質量管理的主要內容，我院采取兩種質量管理監控方法雙管齊下的辦法，提高社區質量管理。②三級質控體系要牢抓：為使社區服務的醫療質量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(即相當于科級及醫務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網絡，即醫院、科室、人員自身三級負責。醫院負責質量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質量教育、強化各類人員對醫療質量的責任，各級各類醫務人員實施質量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業管理與溝通，提高服務質量：為減少醫患沖突，增加患者對社區衛生服務的信任度，對于醫護人員的職業道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫德醫風，建立良好的醫患關系，用實際行動感化社區居民。④運用科學管理，完善醫療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質量和環節質量兩方面都要抓，在重點時段、地區、質量以及薄弱環節加大其督察、監控力度，將醫療質量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態，運用科學先進的管理方法，落實好質量管理方案，提高服務質量。⑤制定醫療風險評估機制，規范醫療行為：將普法教育和醫療安全教育面向各級醫護人員大力開展，切實執行《醫療事故處理條件》，制定防范處理醫療事故預案，對醫療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執行責任追究制，從而督促醫護人員依法執業，依法行醫。輔助建立相應的獎懲制度，將醫療事故的發生率降到最低。⑥加強服務人員素質培養：主要體現在對全體醫護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執行各項規章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區衛生服務真正地融入社會體系之中：利用社區優勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

完善社區醫務人員的激勵政策，提高自身服務質量：社區衛生服務機構目前是在醫院的控制下運營。其中醫院與社區衛生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區衛生服務的發展，醫院給社區衛生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫務人員一定的優惠，衛生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區醫務人員主動服務；這些優惠到來的同時，到社區工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質量，廣招嚴進。

完善社區醫務人員的激勵政策，提高自身服務質量：社區衛生服務機構目前是在醫院的控制下運營。其中醫院與社區衛生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區衛生服務的發展，醫院給社區衛生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫務人員一定的優惠，衛生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區醫務人員主動服務；這些優惠到來的同時，到社區工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質量，廣招嚴進。

對社區服務站的考核，應該把質量、服務、安全、效益和地方政府衛生主管部門每年對社區衛生服務的考核成績按不同的權重結合起來。

對社區服務站的考核，應該把質量、服務、安全、效益和地方政府衛生主管部門每年對社區衛生服務的考核成績按不同的權重結合起來。

在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當的培訓方式和合理的考核標準的基礎上，建立相應的激勵機制，來調動從業人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區衛生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區衛生服務從業人員創造更多的學習機會。

在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當的培訓方式和合理的考核標準的基礎上，建立相應的激勵機制，來調動從業人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區衛生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區衛生服務從業人員創造更多的學習機會。

以上探討的內容是我對社區衛生服務目前存在的某些問題和相應的解決辦法的一些思考，旨在為進一步深化社區衛生服務改革，提高社區衛生服務水平及效率，提供一些個人資料及看法，對于其中的某些問題仍需結合現狀做進一步的調查探討。

篇4

【關鍵詞】 婦產科護理；安全隱患；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.422 文章編號：1004-7484（2012）-08-2749-01

隨著我國經濟的蓬勃發展，我國的醫療衛生事業逐步得到完善，患者對醫療護理的期望值也不斷提高。在臨床實踐中，婦產科護理人員必須具備專業的知識和技能，有較強的服務意識和法律意識，才能減輕患者的痛苦，促進患者的康復和新生兒的健康成長。作為婦產科的護理人員我們應該盡量消除安全隱患，具有創新觀念，建立創新的機制，從而大早吃一只業務水平過硬的護產科護理隊伍。

現將婦產科護理過程中出現安全隱患的原因進行如下分析：

1 婦產科護理人員風險意識和法律觀念淡薄，服務態度存在缺陷

在工作比較忙的時候，護理人員會忽略患者的權益，有時忙于處理急癥患者，忘記想患者及其家屬解釋和反饋患者的病癥，出現溝通不良的情況。有的護理人員工作不認真，在多個孕婦同時分娩時，弄錯新生兒的位置，或者出現把甲床的藥用到乙床上，導致醫療事故。由于工作的忙碌護理人員會出現言語生硬，態度冷漠的情況，這種服務態度很容易引起患者和家屬的不滿，一旦出現異常，很容易發生醫患糾紛。

此外在護理過程中，還有些護理人員不嚴格執行查對制度，執行醫囑不嚴謹，藥品管理混亂，違反護理操作常規和不嚴于職守，觀察病情不周到、不細致，不及時發現病情變化而延誤搶救時機等而引發護理差錯事故和糾紛。

護士實習生經驗和技術上都有欠缺，由于帶隊老師不負責任，不注重細節也容易發生醫療事故，如給新生兒洗澡時，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。

由于淡薄的法律觀念，護理人員不能意識到背后隱藏的風險，不能耐心的聽胎心，認真觀察產程進展，造成了不必要的新生兒傷亡和孕婦的產后出血。

2 護理人員的專業技術素質和業務水平有限

一部分護士知識欠缺、技術不熟練、臨床經驗不足會在搶救急癥患者的過程中出現手忙腳亂，動作不到位，對情況作出錯誤的判斷，不能迅速準確地配合實施搶救措施。釀成悲劇。

比如助產護士對靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時、正確監測產程及宮縮情況，導致新生兒缺血缺氧、腦癱。

與此同時，新技術，新設備，新藥品的應用都對護理人員的也去水平提出了更高的要求。部分護理人員由于所學醫學知識的局限性和技術水平的相對薄弱會導致一些技術問題的出現，護理技術上分歧容易使病人及其家屬認為是護理治療技術上的失誤。

3 醫院護理管理制度不完善，監督機制存在缺陷

醫院的護理管理制度涉及面廣，哪一環節出現差錯和漏洞都可能導致事故的發生。護士不嚴格按照三查七對給病人用藥，以至于用錯藥。急救藥品設備配備有缺陷，性能不佳，也屬于安全隱患，如如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間；交接班制度和護理書寫都有很大的主觀性，由于標準不夠完善，整個護理過程存在漏洞，導致事故時有發生。比如剖宮產術后出血病人而言，病人都已處于休克、嗜睡狀態，而我們的護理記錄卻記錄的是睡眠安靜。

醫院領導和護理管理部門對規章制度監督不力，檢查只是表面的形式，執行部門不負責任，檢查只是象征性的應付主管部門，為事故的發生留下了隱患。

針對婦產科護理安全的現狀和對隱患原因的分析，筆者提出如下對策，希望通過各方的努力，減少和杜絕醫療事故的發生，使得母子平安。

4 加強法制教育和敬業精神教育，提升服務水平

醫院應針對不同層次，不同崗位的對護理人員進行法制教育，加強法制觀念。組織醫護人員學習《醫院護理工作管理制度》《醫療事故處理條例》等法律文件以及有關醫療護理違法的案件，從中吸取教訓，增強風險意識，認識到自己是在和生命打交道，尤其是母子二人兩條生命打交道，從而將護理缺陷消滅在萌芽狀態。護理人員掌握一定的法律知識也有助于企業和護士維護自己的合法權益。

醫院還應該樹立榜樣，讓護士從身邊的人互相學習，改善服務態度，加強醫患溝通，真正做到以病人為中心，真誠的為病人著想和考慮，把他們作為自己的家人一樣去重視和關心，從而融洽醫患關系。護理人員應該加強語言溝通的培訓，注意語氣和詞語的使用，主動為孕婦和產婦講解和鼓勵。對于新生兒要有耐心，在細節上要注意例如洗澡的水溫，孩子的溫度等，為幼兒提供一個舒適健康的生存環境。

5 加強業務培訓，提升專業素質

醫院應創造條件，鼓勵護理年輕的護士參加各種形式的繼續教育和學歷教育，吸取國外先進的護理經驗，拓寬自己的知識面，提升自己的專業水平。醫院還可以實行“一對一組”的幫扶學習，由理論基礎好、實踐經驗豐富的醫生對一組護士進行長期的指導和學習，專人帶教，并定期進行考核，改善錯誤的護理行為。

6 完善護理人員的監督制度，進行全方位的考核

建立明確的工作評價標準，涵蓋到備藥，配藥，護理記錄，病人評價等各個方面，抓好環節質量管理，確保每一個環節都能有人負責，有人檢查。我們對發生的各類護理缺陷進行細致分析，找出易出現差錯的薄弱環節，針對各類薄弱環節，找出相應的解決辦法。

護理管理人員也應該增強法律意識，認真的完成自己的工作，確保自己的檢查真的又為患者的安全添了一層保護膜，而不只是簡單的應付主管部門檢查的表面工作。

作為一名婦產科的護理人員，我們應該理論聯系實際，把醫療衛生和人民健康，羅達實處，落實到每一個細節。婦產科護理人員的工作關系著兩個人的安危，我們更應該認真對待。增加自己的法律意識和風險意識，有較強的敬業精神和過硬的專業技能，為每一對母子的安全提供保證。

參考文獻

[1] 徐又佳，包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位[J].中國醫院管理，1997，17（10）：50.

篇5

關鍵詞：新醫院會計制度 實施 問題 建議

一、新醫院會計準則中幾個熱點的更變

（一）進一步完善固定資產的核算方式

新醫院會計準則中將“累計折舊”科目引進，固定資產的實際價值通過固定資產原值和累計折舊的差額來反應，這樣有效遏制了醫院固定資產虛增的現象，并且對于醫療服務價格有著一定的調節作用。此外，在固定資產毀損、報廢階段引進了“固定資產清理”將損毀、出售、報廢的固定資產轉入清理，然后轉入“其他收入”、“其他支出”使得會計信息更加的真實性。

（二）增設了二級科目“結算差額”

新的醫院會計制度中在醫療收入之下增設了一個二級明細科目為“結算差額”，解決了醫療機構個和醫保部門由于醫療欠款核算上產生的問題。該科目核算當醫院按照醫療服務項目收費標準核算所確認的應收醫療款項和醫療保險機構實際所支付的金額之間的差額，需要調整醫療收入。

（三）新制度認可了醫院的資金行為

新醫院會計制度明確了醫院對外投資的行為，細化了相關的“短期投資”、“長期投資”的概念，新增了“應付票據”會計科目。這種制度的轉變說明了醫院也可以利用閑散的資金進行不同期限的投資。并且醫院也可以通過銀行票據的結算方式來進行款項的處理，使資金有效的被應用。

二、新醫院會計制度實施中存在的主要問題

（一）對于醫療糾紛的處理沒有具體化、明確化

隨著醫療改革的日益深入化以及醫療知識的不斷普及，病患對于醫院的醫療器械和醫療服務提出了新的要求。從近些年的情況來看，醫療糾紛的發生概率也在逐年的遞增，關于醫療賠償的項目和數目也在不斷的增加，但是當前的醫療會計制度仍舊無法解決關于醫療賠償的問題，對于醫療糾紛的賠償比例，相關的會計科目以及核算的方式都沒有明確的規定。雖然新的醫院會計制度中增加了“預計負債”的科目，但是沒有指明醫療賠償能否通過這個科目進行核算和管理。因此，在醫院發生醫療糾紛賠償的時候仍舊是放在了醫療業務成本或者其他支出中進行核算，此類做法和會計制度的謹慎性原則相違背。

（二）醫院成本核算問題出現漏洞

新醫院會計制度實施后，關于成本核算不健全的問題仍舊得不到解決。成本核算制度沒有健全化，很多醫院仍是秉承著政府倡導的公益性的方針上，其生產依舊依靠政府的資金來維持，在經營管理中根本沒有落實成本觀念，沒有完善的成本管理制度。并且醫院的成本核算缺乏全面性，沒有系統的規劃，沒有對于醫院所有的經濟活動進行全方位的事前、事中、事后的成本控制和核算，僅僅只是在事后進行成本的核算，成本控制沒有辦法完善化，對于醫院資金的使用效率有著一定的影響。此外，絕大部分的醫院都沒有建立完善的成本評價體系，使得成本的核算沒有真正的價值可言，成本核算僅僅只是一個數據，沒能對醫院的決策提供相關的幫助，不能及時對于核算中存在的問題進行解決，對于醫院的長期發展有著阻礙的作用。

（三）對于醫院固定資產的核算不盡合理

隨著醫療規模的不斷加大，固定資產比例也在不斷的加大，固定資產的核算對于會計核算的準確性具有更加重要的意義。但是由于醫院固定資產的規模巨大，分布較廣，醫療品種較多，在固定資產進行清查的時候，只是單單對于數量進行了清查，對于固定資產的質量以及使用狀況并沒有進行很好的考量，導致了核算數據的不準確，影響會計決策。并且醫院的固定資產大多數是一些高科技的產品，并且有些固定資產使用頻率不高，使得在管理上疏忽。導致賬實不符的現象的產生。在新的醫院會計制度中沒有規定相應的減值準備，但是醫院由于經營需要，有著較多的固定資產，一旦市場價值發生波動，固定資產必然面臨著減值的風險。除此之外，新的醫院會計制度中并沒有對固定資產報廢以及殘值的核算一塊提出相應的會計處理，導致醫院的固定資產賬實不符。

（四）醫院會計隊伍有待加強

新的醫院會計制度的頒布和舊的會計制度有著一定的區別，醫院的財務人員缺乏相應的新制度的培訓，沒有做好充分的準備工作。在會計核算處理上大部分的醫院的財務人員都習慣于沿用舊的制度進行處理，對于新的制度有的不能理解，有的有所歧義和保留，有的甚至排斥新制度的實施。醫院會計人員沒有經過新的制度的培訓，使得自身素質低下，無法滿足新制度提出的要求，這樣使得新的醫院會計制度的實施產生了一定的難度。

三、針對新醫院會計制度實施中存在的問題提出的幾點建議

（一）在會計科目中增加醫療事故的基金類科目

目前，隨著醫院醫療事故的高發，醫療事故管理顯得尤其的重要，一方面既要降低醫療事故的發生，另一方面要做好醫療糾紛的準備。醫院可以設置“預計負債”的科目來對可能發生的醫療糾紛提取相應的賠償金，來降低醫院發生醫療糾紛的風險。并且對于醫療糾紛賠償金的計提要確定其賠償金額的比例，要根據醫療風險程度來做出相應的估計。

（二）規范醫院的成本核算

醫院必須建立全面的成本管理體系，進行有效的成本管理，從根本上杜絕浪費的現象。新醫院會計制度中要求將所有的收入和支出都納入成本的預算，對于成本預算的編制、執行、調整等等都必須有明確的程序，確定相關部門的責任和權力，不斷調動醫院工作人員進行成本控制的積極性。建立一套完善、系統的、并且考慮到醫院實際情況的成本分析評價的方式，考慮到人力、物力、財力三大資源的投入進行分析，詳細評價醫院日常經營中發生的各類的成本以及費用，并且對于經濟效益指標和社會效益指標也要納入評價的范圍。此外，醫院的成本核算必須和醫療服務管理相結合，醫院的成本控制不能以犧牲醫療服務質量為代價，必須將兩者有效的結合在一起，既要將成本有效的控制，也要在此基礎上不斷完善醫療服務的質量。

（三）加強對醫院固定資產的核算和管理

在固定資產的核算上，建議醫院可以增設一些減值準備的科目，例如“固定資產減值準備”等等，來對固定資產市場價格變動導致的價值降低的問題進行及時的記錄，避免資產的虛增。操作上，由于市場價格的下跌，規定資產的陳舊和損毀等因素導致了資產的價值低于賬面價值的差額，通過“固定資產減值準備”來記錄。并且對固定資產進行定期或者不定期的盤點，保證賬目固定資產和實物固定資產的相互吻合，保證會計信息能夠準確無誤。另外要根據固定資產的自身的特點以及使用壽命來估計固定資產的預計凈殘值。

在固定資產的管理上，要制定完善的固定資產管理制度，對于管理固定資產的各個環節的程序進行明確的規定，嚴格固定資產的成本管理，對于大型的醫療器械進行單項的核算，提高資產的使用效率。做好固定資產總賬以及明細賬的登記，對盤點的結果及時和賬目進行核對。另外，加大固定資產核算的電子信息化，通過計算機、互聯網等高科技技術對于固定資產進行及時的登記和修正。對于固定資產的采購、出入庫以及日常維護維修等等都必須進行嚴格的管理，保證固定資產的使用效率和會計信息的真實性。

（四）提高醫院財務工作人員的綜合水平

醫院必須下達相應的通知讓相關的財務人員盡快熟悉和掌握新醫院會計制度的相關制度和賬目處理方法，了解新舊制度之間的差別。醫院需要對相關的財務人員進行新醫院會計制度的培訓，可以開展一些專家講座來幫助財務人員了解新舊制度的差別，使醫院的財務人員更好的掌握新的制度，滿足制度改革的需求。

參考文獻：

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[3]于虹.試論我國現行醫院會計制度存在的幾個問題及完善措施[J]，理論界，2010（11）：212—213

篇6

①護理查對制度和醫囑核對制度未能嚴格執行,用錯藥物及劑量,在給孕產婦及新生兒進行處置時未能嚴格按照無菌操作進行執行,各項操作未能嚴格按照操作步驟進行執行,如會陰沖洗質量不不過關,新生兒病情觀察不仔細,對發生的病情變化不能及時評估。②工作責任心不強,工作態度上,麻痹大意,導致醫療事故的幾率就會大大的提升,如胎心音不能按時進行監測,未能及時發現病情變化。

2人文修養

①忽視維護孕產婦隱私權：在入院評估的內容方面隨意討論及散布,引起家庭矛盾；在進行護理操作時,產科工作涉及個人隱私方面較多,如產前檢查、備皮、會陰沖洗等方面未能及時進行隱私保護。②溝通不到位,未能及時進行健康宣教、思想溝通工作,產婦及家屬對各項處置未能及時了解,導致誤解。③服務態度生硬：產科患者多、操作多、人員緊張、造成護士工作壓力大,為了提高工作速度,未能做到醫院要求的“3H護理服務”,引起家屬及孕產婦的不滿。④護士法律意識及自我防護意識淡薄。產科作為高風險科室,護理記錄是護士對患者進行醫療護理活動過程中對患者生命體征的反映,各項醫療措施落實情況的具體體現及結果的記錄。

行病情觀察和實行護理措施的原始文字記載,必須書寫規范并妥善保存,以保證其正確性、完整性和原始性,及時、準確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫療與護理記錄的基本原則［2］。在護理中有些護士未重視護理文書記錄,常因記錄不妥而引起糾紛,在工作中大多護士對職業風險認識不夠,缺乏必要的防范意識,而發生職業損傷。

3相應的預防控制措施

3.1人員方面①加強培訓：制定專科護士培訓計劃,加強新上崗護士的能力及素質培養,提高技術能力,強調護理安全的重要性,落實責任人,真正意義的將工作做好。②提出人力申請,向上級部門提出人力不足申請,醫院及時給予補充人力,保障產科床護比1：0.6的標準。③科學排班：實行輪換制,減少疲勞作業,夜班及節假日增加人力,現夜班2名護士值班,保障夜班患者安全,工作人員在上班的過程當中能夠有一個良好的生理和心理狀態。④查對制度要堅持嚴格的貫徹風格

3.2人文修養①強調產科隱私保護的重要性,尊重產婦的心理及家庭關系,及時進行溝通及了解,注意日常操作的準確性,適時進行保護。②制定健康教育宣傳手冊,孕產婦保健手冊,產后注意事項等一系列圖文并茂的宣傳手冊,加強健康教育的力度,加強護患溝通,進行患者滿意度調查,發現問題及時整改,提高患者滿意度,減少不良事件的發生。③真正落實“3H護理服務”,滿足患者的心理及生理需求,使患者感受家的溫暖、賓館式的服務,解除患者及護士之間的矛盾,緩解產婦的壓力,并且協調產婦家屬做好產婦安全的護理工作。④強化法律意識,加強制度學習,強調文件書寫的重要性,提高對職業風險的認識程度,減少不必要的職業損失。

篇7

【摘要】：目的：對重癥護理病房護士心理壓力的原因及解決辦法進行討論。方法：根據相關研究成果和實踐工作的經驗，對心理壓力的成因及結果進行分析，并就如何解決提出建議。結果：重癥護理病房護士心理壓力的原因較多，若未能及時排除，就會對其身心健康和工作狀態造成不良影響。結論：社會、醫院、家庭應給予護士更多的關懷、理解和支持，消除心理壓力積壓所帶來的不利影響，以便為她們的身心健康和業務水平提供更多的保障。

【關鍵詞】：重癥護理；護士；心理壓力；原因及應對

重癥護理病房相對于其它病房而言工作強度更大、患者病情危重、環境相對封閉，因此重癥護理病房的護理人員所承受的心理壓力存在著一定的特殊性。一般來說，導致這一問題的原因主要包括以下幾個方面：（1）重癥監護病房的患者大多病情危重，需要對患者病情變化進行嚴密觀測，稍有不慎就會導致醫療事故，使護理人員始終處于高度緊張的心理狀態。（2）重癥護理病房患者的死亡率相對較高，各類噪音污染可以說是持續不斷，另外，嘔吐物、排泄物清理工作的長期進行也會對護理人員的身心健康造成不利影響。（3）相當一部分醫院的床護比例沒有達到標準要求的水平，使加班成為重癥護理病房護士的“家常便飯”。（4）重癥護理病房對于護士業務水平的要求較高，因此大部分護士必須通過不斷的學習才能使自身勝任各項工作要求，所以心理壓力較重。

1 重癥護理病房護士心理壓力的類型

1.1 焦慮

重癥護理病房因醫療器械較多、患者病情危重，所以對護理人員的工作技能及職業素養有著較高的要求，很多護士因現實和理想間的失衡而產生焦慮心理。

1.2 抑郁

重癥護理病房的護士不僅工作時間長、工作壓力大，還經常因為加班而得不到充分的休息，如果與此同時，社會和家庭沒有給予她們更多的關懷，就容易使她們產生抑郁心理。

1.3 自卑

重癥監護病房患者大多病情危重，所以患者尤其是患者家屬的情緒長期處于激動狀態，導致多數護理人員都認為在此工作是備受責難的，如果由此帶來的心理壓力長期得不到釋放，就會讓她們逐漸喪失對工作的信心。

1.4 急躁

受患者、患者家屬、醫院管理人員施加壓力的影響，重癥護理病房的護士非常容易產生急躁心理，主要表現在與患者家屬發生沖突、護理細節不到位、工作效率出現不正常的明顯提升等。

2 重癥護理病房護士心理壓力可能導致的結果

如果護士的心理壓力無法得到有效排解而長期積壓，勢必會對她們的人際交往能力和工作能力造成嚴重的負面影響。護士的工作特點決定了人際關系的復雜性，如果人際交往出現障礙，就會使她們陷入更多的困擾和沖突，例如，若未能處理好護護、醫護之間的關系，就會產生不必要的矛盾，使雙方不能很好的進行合作；若未能處理好護患關系，就會導致與法律、道德、人格、權益、健康有關的問題和沖突，嚴重時則會引發醫患糾紛。由此我們可以看出，如果聽任重癥護理病房護士的心理壓力持續積壓而不采取有效措施進行處理，不僅會降低患者對護理工作的滿意程度，還會使護士的工作能力與效率出現不必要下滑。

3 重癥護理病房護士心理壓力的解決辦法

在對此類問題進行解決時，必須要了解和掌握護理壓力的產生原因，采取針對性、個體化的方式予以解決，從而對心理壓力進行更好的疏導。

3.1 針對性的采取心理疏導措施

院方的管理者除了要采用科學的管理方式外，也應積極了解護理人員的心理狀態，在生活中和細節上給予她們更多的關懷，并以此為基礎，有針對性的采取心理疏導措施。首先，護士長應注意營造一種輕松的工作和交流氛圍，鼓勵和引導護士講出自己的真情實感，并采取正面引導的方法消除她們的自責、悲觀心理，切忌進行消極批評。其次，要高度重視護士隱私的保密工作，在獲取護士認同并使她們產生安全感的同時，適時表達自己的理解和同情，鼓勵她們以一種積極的態度面對工作和生活，并教給她們一些自我引導和調節的方式，使所產生的心理壓力能夠及時得到排解。

3.2 科學規劃工作時間

院方的管理人員應給予工作時間規劃以足夠的重視，尤其是對于夜間值班和危急癥護理，更要通過合理的人員調配來提供更加全面的安全保障。首先，應由資深主管護師輪流帶班，以便在突發事件發生時能夠更加有效的進行處理，幫助協調護患關系，實現人員的合理調配。其次，應根據醫院的實際情況，盡可能多的滿足相關標準對于護士編制的要求，改良超負荷工作狀態，為護理人員贏得更多的休息時間，使她們的心理壓力能夠在這一階段得到充分釋放。

3.3 加強業務培訓

除了要在科室營造良好的學習氛圍之外，院方也應注意安排護理人員參加各類與專業技能有關的培訓活動，并根據護士的職業發展，形成合理性的培訓計劃，鼓勵她們積極參加繼續教育，從而在減輕護理人員因業務學習所產生的心理壓力的同時，保障和提升她們的業務水平。與此同時，院方也要注意在培訓中設置風險防范的內容，增強護理人員的工作責任心，盡可能降低護理事故和醫療糾紛的發生幾率。

3.4 改良工作環境

首先，要確保重癥護理病房的美觀度和整潔性，報警音量不宜過高，以便將噪音污染的影響控制在最低水平。其次，應增設空氣凈化設備，并保證病房的每日通風，以免因異味淤積而給患者和護理人員帶來不適感。第三，若患者情緒失控，應在允許的情況下給予鎮靜劑或使用約束帶，以免因此影響護理工作的正常進行。最后，藥品、醫療器械應定點放置，使護理人員在參與搶救時做到及時補充，減輕她們的焦慮和緊張心理。

總的來說，重癥護理病房護士的心理壓力誘因較多，但無論心理壓力因何而起，只要社會、醫院、家庭能夠給予她們更多的關懷、理解和支持，幫助她們營造良好的工作和生活環境，使她們更好的實現自己心中的護理價值，以便有效消除心理壓力所帶來的不利影響，以一種更加積極和飽滿的精神狀態投入到護理工作中，為患者的身體健康和生命安全提供更多的保障。

參考文獻

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關鍵字：骨科護理；業務水平；醫護關系；分析策略

在社會工業高速發展的今天，骨科損傷常發生于交通事故、建筑工地、廠礦企業，一般為突發性、復雜性的外科損傷。近年來，骨外傷發生的幾率逐年增加，且伴隨著大面積的軟組織損傷和臟器損傷，這給骨科外傷的診斷和護理增加了難度。骨科外傷護理隨著骨外傷患者的增加，其護理過程中的問題也逐漸凸顯出來。筆者通過多年的臨床實踐，對骨科護理過程中存在的問題進行分析，并提出了一系列的解決方法，現將心得報告如下：

1.骨科護理存在的主要問題

1.1護理制度不健全

骨科護理對護士的綜合能力要求較高，但有些護理人員存在著精神懈怠、護理措施不到位的現象，這主要與護理的規章制度不健全，護理措施落實不到位，監控力不足造成的。規章制度的不健全直接導致護理人員的職業道德缺失，從某種意義上講，完善護理制度就是對不穩定因素的有效遏制，是對患者負責人的一種表現。

1.2護理人員業務水平較低

醫護人員的業務水平高低決定著患者的康復時間長短和恢復水平。作為護理工作的主導者，護理人員在護理中起到非常重要的作用。目前醫院骨科護理人員主要存在著業務技術不熟練、專業知識不全面、工作責任心不夠、法律意識淡薄等問題。

首先，業務技術不熟練主要表現在護理人員年齡不大，臨床經驗不足，護理技術不熟練，綜合判斷能力水平有限。對于骨外傷的搶救不能正確運用專業知識進行搶救，甚至不按操作規程辦事，導致搶救失敗。

其次，由于大部分護理人員畢業于大專醫護院校，學習護理專業知識時間有限，且加之護理人員年輕化，學習鍛煉機會不做，存在著做事盲目、不能給患者進行正確的護理知識貫徹和出院指導，甚至會影響患者的預后生活水平。

第三，由于醫護人員長期處于人員不足、日常護理工作繁忙等原因，導致部分護理人員在護理過程中沒有足夠的耐心與患者溝通，加上醫護人員經常加班，身心疲憊，情緒波動不大，最終導致醫護人員工作沒有足夠的責任心，有時耽誤患者的治療和護理時間，對患者的康復極為不利，甚至會導致嚴重的醫患糾紛。

第四，護理人員的法律意識淡薄主要表現在：在護理過程中，護士占主導地位，盡管在護理過程中醫護人員主要考慮患者的健康問題，但對于其潛在的法律問題不夠重視。在出現醫療糾紛后，護理人員往往缺乏相應的法律知識和意識保護自己。

1.3護理技巧不足

據研究統計，患者在生病過程中往往存在不同程度的心理問題，特別是在骨外傷的護理過程中，患者由于對自己的身體狀況過分擔心，常常出現悲觀、恐懼、痛苦和焦慮的情緒。此時，對護理人員的溝通能力要求較高。如果不對患者的心理和不良行為進行合理的疏導，容易產生患者對醫護人員進行侵犯或者自身輕生的事情發生。特別是高齡骨折患者，由于骨折后行動上受到限制，自身并發癥出現的幾率上升，很溶液讓患者在治療過程中喪失信心，產生拒絕治療的心理。

2.護理過程中問題的解決方法

2.1完善護理管理制度

骨科護理安全制度是骨外科護理的管理核心，其是關系到護理安全和護理質量的重大問題。醫院應在制度上下功夫，要加強護理安全監管力度。讓護理人員在工作中有章可循、有章可依，才能保障護理安全。

2.2提高醫護人員的專業水平和質量

首先，要加強對護理人員專業知識和技能的培訓，讓護理人員有提升業務水平的空間。聘請臨床經驗豐富的高級護理人員對醫護人員進行培訓和指導，不定期對護理人員進行考核測評，不斷提高護理人員的業務水平。

其次，制定醫護人員的的行為規范，形成一系列的規章制度，加強對護理人員的監管。對于業務水平不高、責任心不強、職業道德缺失的護理人員要實行問責，定期對醫護人員進行督導，確保每一位護士都能夠能夠樹立足夠的安全責任意識，把不安全的因素和事故消滅在萌芽狀態。

再次，要增強護理人員的法律意識，學習和貫徹相應的法律規范護理制度。要定期評比護理服務標桿，用服務標桿護理人員的實際行動現身說法。定期邀請專業法律人員或執法隊，對護士進行講課，提高其對醫療事故的處理能力，增強他們的法律意識和自我保護意識，讓他們學會用法律知識保護自己。

2.3加強對患者進行健康教育

患者的心理和生理健康是保障護理順利進行的根本所在。當骨科患者出現心理問題時，護理人員要學會尊重患者，了解患者的心理狀態，并對患者進行合理的心理疏導。護理人員在與患者溝通的過程中，要用諒解、同情、負責和寬容的態度對待每一位患者，面對重癥患者可能發生的殘疾現象，要耐心的對患者進行講解，讓患者樹立生活的信心，讓正能量充斥患者的精神狀態，讓患者用積極的心態戰勝疾病。

3.結語

骨科護理中常見的問題主要問題有：患者日益增多、病情日益復雜、業務量逐漸增加，醫護人員年齡大，醫護人員不足，醫護人員業務和專業水平不高，護理制度不健全等。因此，在護理過程中要針對患者不同的狀態，制定相應的解決辦法。要建立健全骨科護理管理制度，提高醫護人員的專業素質水平，加強對患者的心理進行疏導，讓患者樹立生活的信心，真正解決護理過程中存在的問題，為營造和諧的護患關系創造良好的護理環境，為醫療機構的發展奠定基礎。

參考文獻：

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[4] 鄭筠.骨科護理常見問題分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）.

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[關鍵詞]檢驗科管理；以人為本；科學管理

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼]B　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-068-02

質量是檢驗科的生命，在自動化檢測技術日益完善并飛速發展的今天，檢測項目不斷增多，臨床檢驗結果越來越成為臨床醫生對患者進行診斷治療、監測和預后評估的重要依據。檢測結果的準確與否，直接影響患者的生命安全。因此，能否實現科學管理，保證檢驗質量，得到患者的信賴認可已成為檢驗科管理的核心問題。

1　以人為本，檢驗人員的管理是重中之重

1．1　建立以人為本的服務理念

以前檢驗科人員的服務意識局限，僅僅滿足于“你給標本，我做檢測”等簡單重復的工作，單一的服務手段，刻板的服務形象，老套的服務措施，對服務對象的心理感受不到位，對服務對象的重視程度不到位，總以為和患者接觸也就是短暫的那么“一會兒”，不需要太深奧的服務理念。但是在新的醫療形勢下，檢驗人員要更新服務理念，尤其是現代醫學模式已由傳統的生物醫學模式向現代的生物－心理－社會醫學模式轉變，患者需要的是與之相適應的服務。檢驗科人員應真正做到把患者的需求作為第一選擇。把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，用全新的服務理念帶給患者全新的感受。例如，本科室在標本采集前為患者提供項目宣傳資料及注意事項。并優化了休息環境取得患者及家屬的信賴，提高了服務滿意度。

1．2　以人為本的質控管理。

檢驗工作要求實行全面的質量管理，毋庸置疑人是主要的因素，建立健全各項規章制度，要把制定各種文件的基礎放在各具體專業實驗室，根據專業的不同制定各項管理文件和實施細則，并涵蓋檢驗前、中、后的全部過程。例如，確立質量目標，制定操作手冊，建立質控記錄、差錯登記制度，使質量管理有章可循，讓各崗位人員把質量控制當成工作的一部分。除了開展常規室內質控保證檢驗結果的精密度，實事求是地參加室間質評，回顧性了解實驗室控制系統，保證檢驗結果的準確度外，檢驗科需成立質量管理小組，每個月召開例會，定期檢查，分析各室內及室間質量評定情況，查找失控原因，提出解決辦法，保證每一步工作都在質量控制范圍內。

1．3　加強人才培養，提高整體業務素質

醫學是一門不斷發展的科學，每年都有新的技術和成果出現，這就要求檢驗人員必須加強知識和實踐的更新，要不斷的進行理論到實踐的學習。不斷地接受新技術、新知識、新業務，也要加強其他如外語、計算機操作與網絡技術、臨床醫學、生物安全等知識的培訓。科室負責人必須把重點放在本學科發展的前沿上，不斷加強科室人員的繼續教育，建立完善的人才培養制度，注重人員培訓，鼓勵科室人員參加省、市臨床檢驗中心組織的管理、檢驗進展等方面的學術交流會議、短期培訓、醫院進修等，以改進并提高工作效率。

1．4　加強法律法規的學習

在醫療形勢不容樂觀的情況下，作為檢驗人員要嚴格遵守醫療衛生管理條例和醫療事故處理條例及衛生行政法規，遵守國家法律和行政法規，只有學法、知法、懂法，不斷加強法律知識的學習，嚴格遵守操作規程才能避免差錯事故的發生。

2　加強與臨床的溝通，采集合格的檢測標本

檢驗科人員向臨床介紹開展的新項目、新技術、標本采集的要求及注意事項，減少非疾病因素對檢驗結果的影響。介紹本科室的專業骨干的特長，實行內部營銷。及時了解臨床需要開展的新項目和新技術。學習臨床知識，參與查房，對臨床提供咨詢服務，提高實驗室人員的水平。耐心聽取臨床醫護人員對檢驗科提出的建議和意見，收集信息科室集中討論，提出意見制定整改方案，并將方案反饋臨床各科監督實施，進行滿意度評價。在工作中做到定期交流、相互理解、相互支持、相互配合。對有疑問的結果及時作出解釋和答復。

檢驗標本是否符合要求，直接影響到檢驗結果的準確性，因此實驗前的質控，如患者準備、標本采集、運送、查對等實驗前諸多環節，都可能對標本質量造成影響。例如。在輸液的同側肢體進行采血，若輸液內含有葡萄糖、生理鹽水等，那么葡萄糖、離子的檢測結果無法合理解釋，甚至可以誤導臨床造成嚴重后果。因此，我們要向醫生和護士做好相關的宣教工作，不但要求醫生開出符合要求的檢查單，而且要求護士在標本留取前給患者做好解釋工作，細心開導，努力減輕患者的心理壓力。在檢驗報告發出后，主動同臨床聯系，了解檢驗結果與臨床的符合率，進行檢驗后的質量評估，收集反饋信息，對提高檢驗質量和改進工作有重要意義。

3　科學的管理儀器

3．1　分類管理

將檢驗科貴重儀器分為兩大類――集中管理類和分散安放類，儀器使用采用專人負責與多人使用相結合的管理：在尚未構建LIS實驗室信息系統的情況下，將檢驗數據備份在網絡計算機上。

對貴重儀器實行集中和分散相結合的管理，充分利用現有房屋和配套設備，發揮儀器效能，控制外環境對儀器以及儀器相互之間的干擾，延長儀器使用壽命和維修周期，減少維修經費。為充分發揮貴重儀器設備效能，提高儀器使用質量，延長儀器使用壽命和維修周期；做好檢驗數據檢驗結果備份，確保檢驗數據不丟失，方便患者查詢。對貴重儀器實行專人負責與多人使用相結合的辦法，落實責任，加強工作人員的責任心，防范了責任事故。

3．2　做好預防性維護

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1、醫療統計的工作性質和作用

醫療統計是衛生系統統計的重要組成部分，為醫院各項管理工作服務是其最終工作目標。大量事實和實踐結果證明：醫院要真正實現科學化和定量化管理，必須依靠準確的醫療統計手段。醫療統計是以收集和整理醫院各類相關信息為基礎，使用統計學方法，全面系統地反映醫院各類工作情況，客觀地對醫院醫療等各類工作的內在規律進行描述并對醫療服務質量分析和評價，找出醫院工作中存在的問題和解決辦法。醫療統計要對醫院各種信息進行收集、整理、分析，不但是醫院各項信息的匯總樞紐中心，而且對醫院各項管理工作起到監督作用。醫院的管理者在執行貫徹各項衛生工作的政策，對重大事項進行決策以及制定全院各項工作計劃，充分地利用工作資源，不斷提高醫療服務的經濟效益和社會效益以及各項醫療教研活動，都離不開醫療統計的服務。

2、醫療統計的工作內容

（1）門診、急診統計

①門診醫療工作量的統計。包括：門診各個科室部門的醫療工作總量、門診、急診就診人數、病人身份、病種、死亡人數等。②急診搶救病人總數、搶救成功數等。③急診觀察統計。包括：觀察床數量、觀察床患者人次等。④門診醫療人次、注射室工作量、注射室工作量和其他診室工作量等。⑤其他統計工作。

（2）住院部統計

①診斷質量。門診診斷與住院診斷符合率、病理診斷與出院診斷符合率、術前術后診斷符合率、確診率、搶救成功率等各方面數據。②醫療質量。好轉率、治愈率、搶救成功率、切口愈合率、死亡率、醫療事故率、患者平均住院天數等各方面數據。③工作效率。一是全院病患的動態統計。包括：出、入院人數、好轉率、治愈率、死亡率等。二是醫療器械和病床的使用效率：病床使用率、病床使用周期、儀器設備使用率等。三是手術情況統計。如：大、中、小各類型手術次數、麻醉次數、手術成功率等。

二、醫療統計在醫院管理中的重要性

（1）醫療統計為醫院制定合理計劃指標的基礎作用

醫院制定各項年度工作任務的指標，是醫院管理工作中最重要的一項內容，而由醫療統計提供的精準及時的數據醫院領導者掌握各部門工作進度，檢查工作和制定合理計劃指標的基礎。一是，醫院領導者在制定各項年度工作計劃指標時不僅僅要考慮到醫院的醫療情況，還要綜合分析整個醫院的人、財、物各方面情況，把握全局，根據單位的實際情況來制定。而醫療統計的基本工作職能是信息、咨詢和監督，醫療統計工作者必須不斷完善和擴大統計范圍，掃除盲區，利用各種準確、真實的統計數據，為醫院領導者制定科學合理的計劃指標打下基礎。二是，醫院各項年度工作計劃指標是否合理，是否符合實際，是否能充分調動全體員工的工作積極性，能否降低管理風險，真正做到切實可行，也與醫院統計部門提供的數據密不可分。統計工作做得細致扎實，制定的計劃指標就科學合理。反之，制定的計劃指標就不合實際。

（2）醫療統計為醫院高效配置醫療人員的參考作用

醫院是高知識結構人員的集中地區，調動全員各科室主動的工作積極性，發揮各類人才的最大效率，做到人盡其才，為醫院創造更大的經濟效益和社會效益是擺在各個醫院領導者面前的重要問題。一是，醫療統計的工作可以及時把各個部門的醫療動態反映給醫院領導者，使醫院領導者了解各個部門的就診率和出院率以及患者動態、藥品使用等醫療情況，醫院領導者可以根據這些統計數據完善和確定各個部門規模、人員構成、編制等人事調配方面工作，統籌規劃，秉著合理、高效的原則進行統一規劃，避免人才浪費。如：可以根據門診就診量逐年上升量趨勢，擴大門診規模等。二是，醫療統計工作對于評定醫院各個部門的工作效率起到重要參考和監督作用。醫院領導者能夠根據統計數據根據就診病人的數量、疾病分類、治愈率、出院率等數據，對各個部門的工作效率進行評定，確定加強哪類部門建設，科學地進行人員調配。

（3）醫療統計為醫院決策提供準確信息的參謀作用

決策，是醫院領導者的首要管理技能。醫院每件重大事項的決策關乎醫院的前途和命運，決策是否科學合理可行與醫療統計工作密不可分。一是，醫療統計不能狹隘地局限于醫院發展歷程,必須要宏觀地了解衛生事業的發展。在工作中，要收集同類型醫院或本地區其他醫院的各種信息,了解其動態,有針對性地進行橫向對比研究,將反映出來的問題和趨勢及時向醫院領導者匯報,開闊醫院領導者的思路,提高領導者的思維層次。二是，現代醫療統計采用定性和定量相結合的方法，結合本單位的實際情況，對統計信息進行深入細致的研究和分析，集數據、實際、問題、辦法四位一體，用及時、準確、全面的統計信息使醫院管理者能夠在大范圍、高層次、短時間內獲得各種信息,科學進行決策。三是，到位醫療統計工作能為醫院領導者提供信息多種多樣，毫無死角。由過去只是反映增減變化的信息變成更多地反映醫療質量、醫院管理和醫院經濟效益及社會效益等方面的綜合信息，集中到醫院管理者更感興趣的社會醫療熱點問題，讓醫院領導者做到決策有據，心中有數，充分發揮醫療統計的“參謀”作用，便于領導者決策。如：通過對各科室醫療器械使用率等指標的分析合理地采購大型醫療設備；通過各科室住院人次、各種疾病發病率、就診率等統計數據調整各科室病房、床位數量。

（4）醫療統計為醫院科學規范醫院日常事務的助手作用

醫療統計工作能夠協助醫院管理者科學規范醫院的日常事務，充當助手和參謀。如：通過對醫院收取費用各種指標的分析,歸納出醫院經濟效益提升的一個重要方法是在收取費用總額不變的情況下,降低藥費成本,相對提高醫療服務費用所占比率,從而提高收入“純收入”,這樣既讓患者得到優質的服務，又能進行合理的用藥；還可以通過對涉及某單病種各種統計指標的分析,適當降低單病種診療費用,提升醫療質量,擴大醫院的社會影響增加醫院的信譽度和廣大患者的滿意度；通過對各科室工作效率各種指標的分析,加強醫院各科室的醫療質量管理,提高全體員工的業務水平；通過各種統計指標綜合反映各部門的管理水平、醫療水平等。醫院管理者要針對醫院存在不足，采取各種方法加以解決，創造醫院的醫療品牌,樹立醫院信譽,提升醫院的知名度,提高醫院的社會效益和經濟效益。

三、結語