醫療耗材管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫療耗材管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞:軍隊醫院，會計核算，管理辦法，改革

0　引言

軍隊醫院會計核算是醫院醫療成本核算的重要環節。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數據轉化為會計信息.形成供日常經濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經濟活動進行確認、計量、記錄.并進行公正報告的工作。解放軍總后勤部財務部、衛生部聯合頒發的[ 2001]會字第762號《軍隊醫院會計核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對醫院做好成本核算基礎工作.實行統一和科學合理的醫療成本核算管理.全而、系統地反映對內、對外醫療成本投入和經濟效益情況提高醫院的科學管理水平更好地為兵服務起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。

1　醫院會計核算管理辦法的實施模式

2002年底，我院根據上級要求并結合醫院實際.設立了財務會計核算領導小組和辦公室.下設軟件研究開發財務管理、經濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網平臺。2003年初.財務科己完成了新舊會計賬務的結轉.藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務清理和新建工作.制定了會計核算流程，并對科室核算員進行了相應的培訓。逐步形成了醫院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫院的大財務部分.由財務科負責.在經濟管理科、醫學工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎之上的;科級核算是由經濟管理科根據有關規定.在相關職能部門配合下對科室進行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細、清晰、準確.院級核算才能真實、科學、客觀.這樣就能夠為醫院經營管理和可持續發展奠定良好的基礎。

2　推行軍隊醫院會計核算管理辦法的意義

2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊醫院會計核算更加立足于原始數據的采集，采集數據更加嚴謹，核算流程更加規范。在核算原則上，改革了醫院以往預算外經費的收付實現制的記帳原則，采用權責發生制的記帳原則。遵循科學性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫藥分開核算，合理劃定醫療成本范圍、實行資產計價核算等，建立成本效益分析指標，規范和強化會計信息化，的合法性、公允性和一貫性。醫院會計核算將采用收付實現制和權責發生制的雙軌管理模式。權責發生制也稱應計制或應收應付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當期己經實現的收益或己經發生的費用，不論款項是否收付，都應作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經在本期收付，也不應作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權責發生制的基礎上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權責關系的實際發生期間來確認收入和費用。同時嚴格核算的時間性，加強會計核算的明細性與準確性，從而能及時準確地提供醫院經濟管理信、加強醫院的經濟管理，有利于有關項日的論證和醫療服務市場的開拓。

2.2　加快醫院信急化建設的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫院管理平臺，是醫院信息化，化建設的重要組成部分，對防止醫院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化，支持，達到了資源信息化，共享，保證了會計信息化，的真實性、一致性、及時性和相關性，為醫院領導決策層提供更加可靠、真實的數據。

2.3　完善醫院全成本核算的過程準確合理的成本核算.是醫院進行科學經營管理的先決條件.也是全軍醫院管理人員長期的奮斗日標。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務機構、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現了預算會計和成本會計的結合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫藥成本核算范圍，規范了實物資產計價核算，將醫院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學化管理軌道。我院實行財務集中統管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經費開支報銷逐級審批和復核制度，把財務人員納入統一管理，集中辦公。負責所有經費的劃撥、收交、結算和報銷，經費使用過程實施全程監督，真正做到“一個機構管財務，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務管理制度，提高經費開支透明度。

2.4　適應醫療市場競爭的要求日前，事業性醫院、合資醫院、獨資醫院直接參與醫療服務競爭，私人診所、專科診所、獨立化驗室等中一功能醫療服務提供者憑借其靈活、便利等優勢，搶占醫療市場的份額。在激烈的競爭中，醫院如忽略醫療成本核算與管理，必將給醫院建設帶來致命的傷去;同時地方醫院有政策活、則力強、發展規模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優勢，走優質、高效、低耗的可持續發展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發展和保持良好的發展勢頭，醫院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應市場經濟的改革。

2.5　強化醫院增收節支的意識新的會計核算制度，將進一步增強醫院物資管理和經費使用的透明度，強化科學性和效益評價機制，嚴格流向管理，進一步減少跑、冒、滴、漏。在醫療體制改革中，醫院要積極研究新情況、新問題，積極擴大對外醫療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉，提高床位使用率，培育新的經濟增長點，降低成本，開源節流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責任制，減少浪費，增收節支，提高經費保障效益。落實集中采購制度，進一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。

2.6　符合醫療保障制度改革的需要醫療保障制度改革是今后國家衛生工作的重點之一，軍隊醫療改革將而臨著新的形勢，其主要內容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫療、隨軍家屬優惠醫療和職工保險醫療相結合的新型醫療保障制度;一是實行合理醫療，確定了合理診療、用藥范圍，規范就醫程序;二是建立統籌與定額相結合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區醫療統籌和優惠醫療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫;五是對小、散、遠單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫院會計核算管理完全符合醫療改革工作的需要。

3　推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題

3.1　低質耗材領用的問題過去是“以領定支”.現在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網上實際發生的消耗為準.消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調劑。這樣.科室醫療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉;淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標完成.影響科室的獎金分配。

3.2　高質耗材領用的問題高質耗材的領用.過去有四種情況:第一種是醫院購買.科室到器材科領取.再為患者診療所用;第一種是因技術原因專科自行購買.器材科子以認可;第二種是科室購買.未經器材科認可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫院高質耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環”.對于少數科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫保患者.用高質耗材必須經醫院辦理.否則醫保部門不愿多付這方而費用.如違規就罰醫院的款.而醫院和患者都不愿意承擔此費用。另一部分是非醫保患者.不經過醫院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞。現行醫院會計核算管理辦法對高質耗材的要求必須規范采購規范管理以防止發生問題。

3.3　科室收入計算方法的問題現行會計核算管理辦法采用了權責發生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發生和時間來結算的，網上自動生成，收多收少，當時生成，“日清月結”。患者出院均以當人消耗和收入累計結算。到川戊時，若當月的收容指標己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設法創收增效。醫院從調動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規律和經濟的杠桿作用上來認識問題。

3.4　行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關、科室和后勤保障系統等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術水平，反映了員工的節支意識，反映了醫院和科室的管理水平，體現了醫院管理者的經營理念。如果在完成同樣任務的前提下，或者在創造同樣產品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫院效益就差.可用的經費就少.持續發展的能力就弱。就現在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進一步完善。新的會計核算將醫院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應緊縮行政開支。

4　推行醫院會計核算管理辦法的幾點思考

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近期，衛生部、國家中醫藥管理局發出通知，要求各地衛生行政部門（含中醫藥管理部門）和醫療機構要認真開展價格監督檢查工作。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。

通知要求，各地要盡快執行《全國醫療服務價格項目規范》，并按照《關于醫療機構向患者提供所用藥品價格清單的暫行辦法》和《關于醫療機構實行價格公示的規定》的要求，全面推行醫療服務價格項目規范、價格公示、藥品價格清單、住院費用清單工作，建立各種形式的費用查詢服務，做到醫療機構價格公開、透明。逐步實現計算機價格管理系統，減少人為干擾。

沈陽：嚴把食用農產品“進口”關

按照《沈陽市食用農產品安全監督管理辦法》的規定，農產品進入農副產品批發市場、商場、超市時，有合格認定的，可以憑證書和標志進入市場，沒有合格檢測證明的，必須現場抽檢后才可以銷售。《管理辦法》規定，食用農產品生產基地應按照無公害農產品、綠色食品、有機食品生產標準和技術操作規程生產。對投入品的使用以及防疫、檢疫等，要進行生產記錄；非生產基地要參照生產基地的管理方式，記錄農藥、肥料、獸藥、飼料添加劑的使用情況。對未按照標準生產和進行記錄的，責令改正，拒不改正的，罰款1000～5000元。而對于獲得無公害農產品、綠色食品、有機食品認證的食用農產品免除檢測，可直接進入市場銷售。

為防止外埠不合格食用農產品進入沈陽市場，該市向國內31個地區發出了市場準入告知函。此外，該市還將定期向社會公示重點名牌農產品名單、定點屠宰場和蔬菜水產品基地名單、不符合安全標準受到查處和限期追回的名單。

衛生部、財政部：自愿作艾滋病咨詢檢測免費

為控制艾滋病流行和傳播，衛生部、財政部制定了《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》，規定自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員均可免交初篩試劑費用，并得到免費咨詢服務。由于檢測和咨詢服務必須保密，所以接受檢測者無須擔心個人隱私外泄。

《辦法》規定，對于兩次篩查結果陽性的人員，在告知疑似陽性結果的同時，咨詢員應建議其作進一步的確認檢測。地方人民政府對本人難以負擔的確認檢測費用可給予適當補助。

廣電總局：電視臺黃金時間禁播兇殺暴力劇

廣電總局近期下發通知，要求全國所有電視臺在觀眾收視最為集中的黃金時段，不得播放渲染兇殺暴力的涉案題材影視劇，而代之以適合青少年觀看的優秀影視劇。這一方面是為了凈化銀幕，為未成年人健康成長營造良好環境，另一方面也是要起到政策調控的作用，引導制作方控制這類影視劇的產量，刺激他們生產題材更加多樣、健康向上的作品。當然，兇殺暴力題材的電視劇不是不能播出，只是播出時要選擇其他時段。

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什么是“自體輸血”？就是在手術前一個星期提前為患者抽出400~600毫升的血液儲存起來，待手術時再輸入其體內。這種血液對病人來說是最寶貴的，因為輸入自己的血，能減少不良反應的出現。

《管理辦法》要求，醫療機構應當積極開展血液保護技術，建立“自體輸血”、手術前后血液保護等輸血技術管理制度，對符合條件的患者積極開展相關技術，并將實施效果納入科室考核指標。醫療機構應當設立臨床用血管理委員會，主任委員由院長或分管醫療的副院長擔任。委員會監測、分析和評估本機構血液質量和臨床用血情況，醫院要建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度，將臨床用血情況納入科室和醫務人員個人工作考核指標體系。

三級醫院應當建立輸血科，制訂臨床用血儲備計劃，與血站建立血液庫存預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。二級綜合醫院應當設立血庫，負責血液預訂、入庫、儲存和發放工作。

為了杜絕血液浪費，保障患者用血安全，《管理辦法》規定，一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經輸血科（血庫）審核，報醫務部門批準。其中，急診搶救用血除外。同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

《管理辦法》還明確，醫療機構必須使用由省級人民政府衛生行政部門指定的血站供給的血液。

據了解，北京有“自體輸血”儀器和儲存條件的醫院并不太多。一臺凈化血液的機器就價值十幾萬元，每次使用的基本耗材費用在1100~1900元之間。相比從血液中心取的每袋200多元的血，回收所用的價格確實高了不少。

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關鍵詞:醫學計量 質量控制 臨床醫學工程 風險評估 醫療質量

一、引言

隨著我國人民生活水平的日益提高，醫療衛生事業的不斷發展、科學技術的進步，公眾對醫療機構提供高質量醫療和醫技的要求也顯著提高。為保證醫療質量，為醫療診斷提供準確數據和醫療提供較好的效果，我們計量部門需要借助臨床醫學工程學科不斷發展的良好契機，認清計量檢定與質量控制的關系，理清醫學計量發展的思路，有效推動計量事業向前發展。

二、臨床醫學工程學科的發展

（一）臨床醫學工程學科概述

臨床醫學工程學科是醫院醫療工作的重要組成部分，是醫院現代化水平的重要標志，是醫院醫療質量保證的重要前提，是醫院醫療技術手段的重要內容。

臨床醫學工程學科的學科名稱依據是1992年11月1日正式的《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》，把臨床醫學工程學科確立為基礎醫學學科下的三級學科，學科代碼為310.6120。醫院醫療工作組成部分為醫、技、護、藥、械。管理規范和管理辦法主要有《醫療器械臨床使用安全管理規范》衛醫管[2010]4號以及《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》衛規財發[2011]24號。

臨床醫學工程學科擔負著醫療器械在醫療工作中的技術支持和供應保障的重任。學科需有完整的醫學工程專業設置和人員匹配，形成從選型論證、質量控制、技術培訓、風險管理，到維修維護、技術鑒定、資產管理一整套完備的醫學工程技術體系。

臨床醫學工程學科專業結構可分為五大類26專項，具體如下：

1、影像類：CT、MRI、DSA、X射線、超聲、核醫學；

2、精密儀器類：透析、放射診斷、生化檢驗、微創窺鏡、病理、微機控制；

3、生命支持類：心臟起搏、呼吸支持；

4、機械設備類：機械加工、制冷、消毒滅菌、壓力容器、電動設備；

5、經濟類：計量管理、設備采購、固定資產、普通耗材管理、高值耗材管理、庫房管理、耗材采購。

（二）臨床醫學工程學科新論

隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫療技術水平的不斷提高，現代化醫院的要素包括：建筑（空間、環境、流程）；裝備（器械、設施設備）；人員（醫、技、護、藥、械）；技術（藥品、醫療器械、耗材、程序）；管理（組織機構、運行機制、制度體系）；信息（數據、文字、圖形）。

隨著醫療技術對醫療器械依賴性的日益增加，作為醫院醫療器械的專業管理人員——醫學工程技術人員在職能管理和技術管理方面的角色日益多元化。臨床工程部門的核心功能可歸納為以下幾個部分：

1、技術管理（technology management）

維持日常醫療活動中所需的醫療器材、設備的可利用性。功能與效能的保證（驗收、維修與保養等）

2、品質保證（quality assurance）

所謂品質是指產品或服務滿足或超過顧客預期承諾的能力。如檢測與校準、持續改進體系的建立（continuous quality improvement，CQI）

3、風險管理（risk management）

風險是指特定危害的嚴重程度與發生幾率的乘積。醫療器械的使用存在著一定的風險。風險管理活動包括：危險報告管理、意外事件調查、醫療器材不良反應通報、臨床培訓、醫療器材性能保證檢驗等。

4、技術評估（technology assessment）

經濟評估是指成本效益分析、成本效用分析。

技術評估是指技術的可行性、技術的功效、技術的效用、技術的經濟效益。技術評估不僅考慮目前的技術需求，也需要考慮中長期技術的需求。技術評估是結合成本效用的改善與患者治療效果的提高進行綜合分析。

5、教育訓練與研究發展（training and R&D）

進行臨床人員設備使用與一般性的教育，特別是電氣安全；新技術、新設備引進，相關人員的培訓；應用工程技術支持臨床與基礎研究；新醫療技術與臨床器材的臨床試驗。

6、法規與標準的遵循（compliance with regulations and standard）

法規和標準可分為法規、標準、規范三個層次，法規是指法律與行政命令的統稱；標準是指標準化機構批準的技術規范；規范是指規定產品或服務特性的文件。

三、醫療設備質量控制體系

醫療設備作為臨床醫生的得力工具，極大地拓展臨床疾病診治方法和尺度，可為臨床提供強有力的支持，也成為現代化醫院的重要組成部分。現代醫療設備研發是由包括醫療、物理、化學、電子、軟件、光學和機械等各類專業技術人員合作進行，是最新的診療技術的集中體現。醫療設備的合理運用可為患者快、穩、準地解決病痛，提高患者生活質量，推進醫學診療技術的發展。

醫療設備直接應用于患者身體，其安全性與有效性直接關系到患者的生命安全和身體健康。

各類新技術不斷應用，其臨床應用風險也在與日俱增。醫療質量與患者安全作為醫療服務所面臨的兩大挑戰，已引起各醫療機構的高度關注與重視。如何科學地分析、評估、控制和管理醫療設備，建立完整的質量控制體系，有效控制風險，確保醫療設備使用的安全性與有效性，防范醫療設備應用風險是擺在我們面前的一個新課題。

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隨著醫療技術的迅猛發展，耗材產品的更新升級較快，新產品隱藏的高風險隨時可能在醫院任何一個流通環節顯現。醫用耗材特別是醫用植入性高值耗材使用風險較大，有的產品自身存在缺陷，如手術材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫療質量有直接的影響[3]。有的產品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產品能被醫院或使用科室認同，在產品介紹時著重強調性能優點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風險，導致醫院在醫用耗材風險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統、完善的機制與體制。

2醫用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環節，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫用耗材精細化管理實施細則》、《醫用耗材申購使用流程》、《醫用耗材集中招標采購規范》、《醫用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫用耗材資質審核與管理》、《加強醫用耗材流通環節監控管理指導意見》、《醫用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規章制度，把這些規章制度融入醫院ISO9001質量管理體系，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環節，實時處于監管與被監管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業選購產品，加強對生產企業、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環節的質量把控。嚴格執行總后、軍區藥材集中招標采購結果；總后、軍區集中招標外的品種，醫院執行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫院戰略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫院的戰略規劃能有效貫徹到每個環節并發揮作用的過程，同時也是提升醫院整體執行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態化、經常化、基礎化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環節，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監督制約。第二個流程應對第一流程起到監督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫用耗材每個流通環節，風險的出現會造成醫療糾紛事故（件）發生，增加患者經濟負擔，影響醫院聲譽形象。因此，對醫用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統一和提高全院醫護人員風險意識；制定配套規章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監管，不斷增強醫護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫護人員意識到風險控制的重要性，更要培養他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監管

加大對醫用耗材采購流程的監管力度，依法按規科學采購，按需審核合理訂購。醫用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫院醫用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環節之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監督審核員要根據醫院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規格型號、生產廠家與數量是否一致，發票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統，系統通過發出響聲與顯示出不同顏色來區分庫存耗材狀態。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規定，根據臨床請領報表核對發放物資，監督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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醫療耗材是醫院向患者提供醫療服務過程中，經過使用，將價值轉化為費用的物資，其貫穿于整個醫療活動中，是開展現代臨床醫學護理和治療不可缺少的重要物質基礎。醫院對醫療耗材的收費管理流程有以下幾個節點。1.醫療耗材院內采購目錄的確立。醫院通常都設立醫療設備科負責醫療耗材的采購，對醫療耗材院內采購目錄有嚴格的控制體系。院內采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標）和市級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標）進行院內采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫療耗材進行院內議標。耗材采購員按遴選或院內議標的結果，維護、增加醫療設備管理信息系統的物資字典，通過輸入名稱、規格型號、產地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監管信息，確立院內采購目錄并根據臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫療耗材院內流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業務發生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標記來達到在用耗材目錄增減的目的。2.醫療耗材院內收費目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費聯系單和采購價格依據（省市標采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應的發票、院內議標的會議紀錄），并簽名明確責任。（2）物價管理員將聯系單所示耗材，按用途與浙江省醫療服務價格手冊的醫療收費服務項目一一對應，確定是否可以收費。對可收費耗材，在醫院信息系統收費維護模塊中錄入收費代碼、項目分類、采購單價、收費價格等信息。在設置收費價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進價設定收費價格；2000元以下的，按實際進價加成5%設定收費價格。但遇內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進價設置收費價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費時按實際進價作五次平均分攤，每次按收費價格的20%向病人收取費用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費，不作分攤。（3）物價管理員進行醫保對應匹配，確認收費耗材是否屬于醫保報銷范圍。不屬于醫保的，按自費設置；可以醫保報銷的，還需按國產耗材3%，合資耗材10%，進口耗材10%、15%、20%，分別設置病人醫保先付比例；如果耗材在醫保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費設置。有的耗材可以同時用在不同的醫療服務項目中，對此應分別進行醫保匹配、分別設置。比如吻合器屬于可收費耗材，可以用在不同手術中，有的醫療服務項目中使用是自費的，有的醫療服務項目中使用是可以醫保報銷的，所以需要按醫療服務項目進行分類設置。為方便收費、便于收費員識別，在產品名稱后增加英文標識后綴加以區別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術、食管胃短路捷徑手術、游離空腸代食管術、賁門癌切除術、賁門癌擴大根治術中使用的吻合器，在收費名稱后加A標識；331002下近端胃大部切除術、全胃切除術(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標識；331003下全結腸切除吻合術，用C標識；331004下經腹直腸癌根治術，用D標識；331008下門體靜脈斷流術，用E標識；不屬于上述手術項目的，醫保不能報銷，還需在收費名稱后加“丙類”標識，用于識別自費。（4）將匹配的收費信息通過醫保平臺上傳給醫保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫療耗材院內收費目錄信息的變更。醫療耗材院內收費目錄內耗材遇產品名稱、規格型號、產地品牌、產品價格變化時，應及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及價格變動依據，根據新的采購價格修改收費價格；對于產品名稱、規格型號、產地品牌信息的變動，物價員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及變動依據，增加收費目錄，同時關閉以前的在用耗材收費目錄。4.醫療耗材使用后收費各病區或手術室收費員在耗材使用后向病人收取費用時，根據實際發生的醫療服務行為，憑借日常工作經驗，按浙江省醫療服務價格手冊規定，對耗材收費屬性加以分析后，確定是否收費。對可收費部分調用院內收費目錄中的收費信息，合理選擇收費條目，如果發現目錄外使用耗材，則及時向設備科和院內醫保物價管理部門匯報，查明原因，及時補辦審批手續、做好目錄變更。

二、現行醫療耗材收費管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據《浙江省醫療機構內部價格管理暫行規定實施細則》（浙衛發〔2011〕305號）規定，各級醫療機構按實際開放床位數配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業務科室（部門）設置兼職價格管理人員。因此，大多數公立醫院都設立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫院往住設了相應崗位，人員配置未達到實施細則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應付物價的基礎性輸入工作，監管職能流于形式；另外，各病區的收費員大多由護理人員兼任，有的病區通過排班輪流作業，人員不固定、成本意識不強、醫保物價規定及專業知識欠缺。2.現行收費目錄范圍嚴重滯后，不能適應醫學發展水平。科學技術的發展帶來了醫學新技術、新療法，與之配套的醫療耗材技術發展也是日新月異。但現行耗材收費目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫療服務價格手冊執行，期間物價部門雖然經過幾次調整，但規模不大，目錄范圍增幅遠遠不能適應醫療技術的快速發展，成為醫學發展的瓶徑。3.有些醫療耗材收費在設計方案上與其他監管部門的規定沖突。當前，醫療服務的指導價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補償成本、兼顧群眾和基本醫療保障承受能力的原則出發制定，沒有考慮耗材相關的院感、藥監等部門的有關規定。如內鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進價作五次分攤進行收費，存在著允許一次性耗材重復使用的收費導向。但現行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》均強調一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用，《醫療器械監督管理條例》規定“醫療機構對一次性使用的醫療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規定銷毀，并做記錄”。因此，醫院陷入困境，如果一次按實收費，雖然醫院成本得到了補償，但違反了物價收費政策，會受到嚴厲處罰；如果重復使用，按五次分攤收費，符合了收費政策，但違反了醫療器械監管條例，導致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進價的20%只收一次，符合政策法規，但醫院必須承受巨大的虧損。4.院內采購目錄與收費目錄隸屬于兩套系統，存在“兩張皮”現象。雖然院內采購目錄與收費目錄之間通過新增耗材收費聯系單及耗材收費信息變動聯系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費用，甚至可能引起不必要的醫療糾紛。另外，目錄只對新增流程進行了規范，對停用的耗材未進行實時清理，只進不出，沒有形成退出機制，收費員在耗材收費時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫療設備在使用時必須配備專屬的醫療耗材，由于采購前論證準備不充分，在設備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進行必要的收費許可審核，配套采購的耗材最終不能收費，給醫院造成極大的浪費；這部分耗材即使能收費，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內收費目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費用。6.醫用耗材二級庫監管不完善。耗材管理條件完好的醫院通常僅對部分高值耗材通過計算機軟件進行二級庫監管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現二級庫管理，所以在遇耗材調價時，物價管理員及收費員不能及時掌握耗材在整個醫院的庫存量，也就不能對耗材調價的時間節點作出正確判斷，經常會出現調價過早或過晚的現象；另外由于無法監控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現象普遍存在，給醫院帶來經濟損失的同時，也可能引起不必要的醫患糾紛。7.收費行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費用時，雖然現行的收費管理流程借助計算機提供了輔助幫助，規范了收費操作，但是人為因素占很大比重，導致耗材錯收現象仍然嚴重。具體表現在：一種醫療耗材對應多個醫療服務項目時，錯誤選擇醫療服務項目；收費時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經濟利益，重復收費，甚至在使用不可收費耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費耗材進行收費，等等。

三、建議

1.健全收費管理組織體系。按規定足額配置專職物價管理員以及科室病區收費人員，并加強崗位專業知識培訓。收費人員最好相對固定，便于經驗積累及應對突發事件。專職物價管理員應積極了解醫用耗材的新技術、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫保物價主管部門及時進行溝通，真正行使監管職能。2.完善新增醫療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準入的審批環節中，對所有耗材進行收費許可審核，給出不能收費或者可收費的意見以及收費的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費又不屬于必須使用的醫療耗材采購申請予以退回。同時，醫療設備采購前做足功課，設備附帶的必用耗材也應歸入新增醫療耗材采購準入審批流程，作為設備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫療耗材采購的審批。3.建立院內醫療耗材采購目錄和收費目錄統一平臺，形成同步機制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務核算類別、物資品稱、規格型號、計量單位、產地、品牌、采購單價、生產廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標代碼和院內耗材招標會議編號等信息后，連同收費依據掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫療耗材用途進行分析，依據浙江省醫療服務價格手冊的醫療服務項目進行匹配，設置耗材收費目錄，考慮到有的可收費耗材在醫保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費，在收費價格設置時采取醫保收費價格和自費價格并存的模式。醫保收費價格指通過醫保途徑收費的價格，自費價格指醫院直接向病人收費的價格。每種耗材允許對應一個或多個醫療服務項目，根據不同的醫療服務項目逐個設置醫保收費價格和自費價格。在完成醫保匹配、輸入病人醫保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數據信息實時遞交給醫保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫療服務項目，那么這類耗材屬于不可收費耗材，在設置醫保收費價格和自費價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫療服務項目，則這種耗材屬于可收費耗材，在逐條設置醫保收費價格和自費價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應等于醫保收費價格與自費價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應等于醫保收費價格與自費價格之和。但是內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫保收費價格與自費價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費價格的20%向病人收取費用，五次收完。（4）通過建立統一平臺，將院內醫療耗材采購目錄和收費目錄整合在一起，達到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應的醫療服務項目，又可以檢索到某個醫療服務項目下可收費耗材的所有信息，也可以最終確認不可收費耗材的信息，從而形成立體化收費目錄數據庫。4.對在院所有的醫用耗材進行條碼化管理。所有耗材都設立院內條碼和院外條碼，院內條碼指系統按一定的編碼規則自動生成唯一內生碼，用于區分不同物資、品牌或相同物資的不同規格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內條碼，掃描院內條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設立條碼。5.加快醫用耗材二級庫軟件系統建設，完成二級庫與耗材收費系統無縫對接。科室病區從一級庫領用醫用耗材后由系統自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區收費員根據實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費清單，確認后根據采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費清單發送給耗材收費系統，系統根據院內收費目錄數據庫自動匹配分析，填充調用對應的醫保收費價格和自費價格。對有的耗材對應多個醫療服務項目的，則需根據實際情況進行人工選擇；對限制收費人次或收費數量的，以及在使用收費清單中出現重復使用或超數量使用的，系統則彈出提示框，根據需要對重復部分或超額部分所在行進行人工確認，一經確認，對應的醫保收費價格和自費價格系統自動清零，并備注清零原因。最后根據實際開展的醫療服務項目，系統自動對可收費耗材進行合理性審核校驗，對不合理收費條目彈出提示框，進行人工判斷、修正。這樣可以有效監控耗材在科室的進出，準確清晰地反映不可收費耗材和可收費耗材使用及收費的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫院耗材的庫存以及在醫院各科室病區的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調整時，可以根據政策規定以及實際庫存情況，設定合適的調價日期進行緩沖或科室病區之間內部調劑，加快去庫存步伐。對調價日期到了還未使用完的，同器械商協商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進行實時調整。7.建立投訴機制和獎懲制度。醫院建立醫療耗材收費投訴機制和收費管理獎懲制度，將醫保物價扣罰與科室病區及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫院年度目標考核，作為科室病區及個人績效考核的重要指標。

參考文獻:

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[2]王振宇.HIS在醫院收費管理中的作用[J].衛生經濟研究，2005，（1）.

篇7

現代化醫院的發展，從技術層面觀察對醫療設備的依賴性越來越大[1]，醫院設備管理的水平，不僅是一個醫院管理水平的重要標志之一，而且對醫院在激烈競爭中的生存有著重大影響[2]，醫學工程學科也進入了快速發展的新階段，發展趨勢是與國際接軌[3]。為了保障醫院設備的運行效率，發揮設備的最大潛力，建立起一套行之有效的醫學工程科綜合管理信息系統，依靠嚴格、科學管理形成戰斗力，是擺在當前醫學工程人員面前的一個急需解決的課題[4]。目前，醫學工程部門主要從事設備和耗材的采供、管理、維護等工作，日常工作內容囊括了設備的申報、論證、招標、采購、接收、安裝、驗收、入檔、結款、保養、維修、轉賬、淘汰報廢、回收處理；耗材的申請、招標、采購、入庫、出庫、退貨以及各類和設備、耗材相關的日常性工作。人員從管理、辦公、財務到采購、維修等均配備齊全。由于信息量的不斷加大，紙質管理已經難以應付，各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，因此信息化管理勢在必行[5－7]。因此針對我院的實際情況和醫學工程科的管理流程，結合實際工作需要和相關制度、法規，研究開發一套具有智能特性的醫學工程科綜合管理信息系統來實現科學化管理，能有效的管理科室工作，提高工作效率，切實做到有法可依、有章可循，實現分工明確、各行其責[8]。

2系統簡介

2.1設計原則

系統采用基于（B/S）的技術構架進行開發，遵循醫院設備管理條例，實現醫院設備管理工作的標準化、制度化和程序化，保證信息的準確性和工作的高效性，構建設備管理系統解決方案。2.2體系結構和特點系統采用.netmvc模式進行開發，即把表示層、控制層、邏輯層分開，降低耦合提高維護性。支持目前常見的大中小型數據庫，如：MSSqlServer系列、Access2000、Sybase、DB2等，另外也支持Excel格式文本的數據源。依據數據源的功能支持，支持批量數據的調度執行。

2.3外部接口

軟件接口可支持多種類型文件上傳和下載，可將數據導出EXCEL或者WORD文檔等形式。同時系統與軍隊軍衛一號系統可直接對接，實現軍衛一號中固定資產中的數據導入功能，并能直接對軍衛一號物資管理系統中數據進行實時查詢、統計和調用，大大彌補了軍衛一號在實際運用過程中的查詢和統計方面的不足。

2.4運行環境

服務器操作系統選取windowsserver2003以上，數據庫為MSSQL2005，服務器IIS6.0

3模塊開發

根據科室各部門職能不同，分別制作各自所需功能模塊。所有模塊的開發均基于醫學工程科最基本工作流程和國家、軍隊的相關法規制度，同時兼顧管理者和執行者工作需要，實現醫院設備管理工作的標準化、制度化和程序化。

3.1招標與采購

主要包括商品申購和審批、招標管理、大型設備管理和合同管理。商品申購和審批部分按照現行設備申購流程，實行臨床科室上報申請，按流程由醫學工程科、經濟管理科、機關、院領導逐級審批或返回修正的模式進行，通過權限對各級審批部分進行限定，已達到商品申購流程化管理。對所有申購報告都可進行查詢和導出和生成正式審批表格。招標管理、大型設備管理和合同管理這幾個部分主要是對中標商品信息、大型設備申購和論證材料以及各類合同主要信息進行錄入，以供日后隨時查詢和統計。

3.2耗材管理

依照耗材和試劑管理相關規定，按照耗材、試劑出入庫流程進行數據錄入、管理、查詢和統計，同時對耗材試劑發票進行管理和關聯，并設置各類報警選項，使耗材和試劑的管理更加規范化，防止人為引起的失誤。為了防止重復工作，在此模塊中也選擇可不進行錄入等操作，直接連接軍衛一號中的物資管理系統的后臺數據庫，對其進行查詢和統計等操作，以便實時監控耗材試劑的相關信息。

3.3設備管理

此模塊分為設備驗收、設備卡片、淘汰與報廢、設備維修、機械加工及維修、維修材料庫房管理、專管公用設備管理等幾個部分，嚴格按照《中國醫療設備管理辦法》、《醫療設備管理辦法》等法規，從設備申購開始對設備進行全程管理和記錄，通過數據的關聯，可通過任意信息對設備進行查找，并查看其從申購到報廢全生命周期的各方面信息。讓各部門人員都可便捷的對設備的相關信息進行實時的查詢了解。主要分模塊描述和功能介紹如下：3.3.1設備驗收管理（1）描述：記錄并關聯設備驗收信息、采購信息和基本資料。（2）功能：設備卡片、采購信息、合同信息關聯功能；技術資料及圖片上傳功能；驗收報告導出及打印功能。3.3.2設備卡片管理（1）描述：設備臺賬及設備基本信息（生產廠家、供貨商、附件、單價、經費來源、使用科室、安裝及啟用日期，使用年限等等）。（2）功能：設備卡片信息錄入、修改、查詢；組合查詢、選擇排序和統計；軍衛對接數據導入（外置）。

3.3.3淘汰與報廢

（1）描述：設備淘汰記錄（呈報日期、呈報單位、科室負責人、設備信息、理由、技術鑒定意見、設備管理部門意見、院領導意見、備注、相關人員簽字與時間）。（2）功能：記錄設備淘汰、報廢管理。

3.3.4維修管理

（1）描述：記錄各類醫療設備的維修項目及機械加工項目內容，包括時間、科室、維修人員、主要工作內容、配件更換明細、外修明細等。（2）功能：分3塊分別記錄日常設備維修、A類設備維修及保養、機械加工和維修等內容；支持按時間、科室、維修人、設備品名進行明細查詢和統計。

3.3.5空調管理

（1）描述：記錄在用空調明細及移機記錄。（2）功能：空調錄入及移機登記、查詢。

3.3.6維修材料出入庫管理

（1）描述：對維修配件耗材進行出入庫記錄和管理。（2）功能：出庫及入庫功能，導出打印功能；庫存查詢和統計功能；按科室、維修人、材料名稱等選項查詢和統計功能。

3.3.7專管共用設備管理

（1）描述：記錄專管共用設備臺賬及借用明細。（2）功能：專管共用設備借還錄入，借用明細查詢及統計。

3.4財務管理

對發票明細進行錄入，從而實現對發票的查詢、統計、管理等功能。同時根據每月的付款額度計劃，能自動提取出需要付款的發票，方便工作開展。

3.5計量與質控

根據計量及質控的相關規定，分別從檢定設備、檢定人員、被檢設備3個方面對計量和質控工作進行管理。檢定設備管理主要是對現有各類型檢定設備明細的進行登記，按規定每年對檢定設備進行溯源，并記錄溯源結果報告進行上傳和電子檔歸檔保存。檢定人員管理中記錄了所有檢定人員的相關信息和證書信息，并對檢定證書到期時間進行查詢和提示。被檢設備管理主要是用于對全院所有檢定范圍內的被檢儀器進行管理。通過對各類設備檢定周期進行限定，并對被檢定設備臺賬錄入，便掌握對各臺被檢設備的下次檢定時間。通過記錄每次檢定時間并上傳檢定的原始記錄掃描件或圖片，對計量和質控進行電子化監控和管理。查詢功能可隨時了解各時間段需要檢定的設備明細，以防止檢定工作中遺漏、過期未檢的現象發生。

3.6科室綜合管理

對科室內各項事務進行管理，主要包括人員管理、考勤管理、獎金分配管理、值班管理、獲獎情況管理、學習和培訓管理和科研論文管理等，主要用于記錄各項信息，便于查詢和統計。

4系統的特色及優勢

4.1緊密結合軍隊相關法律法規

本系統在流程的設計中緊密結合軍隊相關法律法規，將各項管理規定中的相關信息有效地融入程序中。在采購管理、大型設備管理、淘汰與報廢管理、維修管理、計量與質控管理等等模塊中均有體現。既保證了本系統能與實際工作相結合，又嚴格按照規定流程來指導工作，確保了工作的順利進行，做到了有法可依，有據可循。

4.2與軍衛一號系統數據相融合

軍衛系統中物資管理系統和固定資產管理系統是軍衛一號對耗材、試劑和設備進行的全面管理，為了避免重復錄入，能讓醫學工程科管理系統與軍衛中的系統相兼容，本系統制作了相應的數據接口和導入模塊，并與軍衛一號維護人員溝通聯系，共同完成了直接對軍衛一號中數據庫進行查詢并根據需要進行標記的功能，從而能對耗材和試劑管理中的數據進行實施的查詢和統計，對設備管理中的設備卡片進行直接導出和調用，在沒有加重任何工作量的情況下，有效地將幾套系統同時運轉起來。同時，針對軍衛一號中的管理程序進行了參考和借鑒，對其中不便的地方進行了改進，令本程序容易上手，盡可能的方便了工作。

4.3全科室全面管理及監控

本系統涵蓋了醫學工程科所有工作內容，并將科室內部管理融入其中，對科室各個職員的工作都包括進來，并對其工作進行了記錄，不但有助于日后查詢統計，同時也以程序化的手段對各部門人員進行了管理和規范，令醫學工程科的工作有條不紊，一切按流程辦理，有助于養成良好的工作習慣，促進醫工科工作的開展。

4.4權限分級設置，責任明確

基于（B/S）的技術構架，網頁訪問和操作的設計使用本系統變得簡單方便，多樣化權限的設置不但明確了各人的職責與權力，也使醫學工程的所有人都能進行操作和使用。同時，依靠院內網的服務器架設，臨床科室也可對其進行訪問，查詢其科室設備維修保養，淘汰報廢以及專管共用設備借用情況，簡化了大量往日設備查詢的工作。

4.5功能多樣，使用方便

本系統主要核心還是對設備的全生命周期的管理，通過對設備設定唯一的檔案號，由系統進行關聯，在任何設備管理相關界面，只要對檔案號進行輸入，便可迅速調用該設備的所有相關信息。查詢系統和自動匹配系統能迅速快捷的找到所需查詢的內容，統計系統更可方便直觀的了解到從微觀到宏觀的各項信息，為所有使用者提供了便利。

篇8

200*年是我院面對新的挑戰，新的發展機遇的一年，按照醫院工作計劃，把“創優質品牌醫院”和糾正行業作風作為今年醫院工作的重點。在區委、區政府等各級領導的支持和關懷下，在衛生局的直接領導和大力支持下，經全院干部職工的共同努力，圓滿地完成了各項工作任務，現將主要工作總結如下：

一、基本情況

全院現有在職在崗職工xx人，其中有高級專業技術職稱xx人，中級職稱xx人。現有編制床位xx張，實際開放床位xx張。

業務指標及經濟指標完成情況：

（一）、全年業務指標完成情況：

門診人次xx，較去年同期上升19.5%；

出院人次xx，較去年同期上升4.37%；

住院床日xx，較去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，較去年同期上升3.15%；

（二）、經濟指標完成情況

業務收入xx萬元，較去年同期增長12.88%；

業務支出xx萬元，較去年同期增長13.19%；

收支結余xx萬元，較去年增長11.30%。

二、今年重點抓的幾項工作

（一）、切實抓好職工思想道德建設，“創品牌服務”醫院

1、堅持學習“三個代表”和社會主義榮辱觀教育，使全院職工樹立“一切為病人”的工作理念。推動醫院各項工作以來，院領導深刻認識到在市場經濟條件下，要保持醫院健康、持續發展，就必須以“三個代表”重要思想、保持黨員先進性理論為指導。醫院上下以開展“八榮八恥”的社會榮辱觀教育為契機，醫院結合實際開展思想政治教育和職業道德教育。一是在黨員干部和醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結合醫院特點，廣泛開展職業道德教育，重點強化以人為本的職業責任、職業道德、職業紀律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務于病人”的理念教育，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心。通過這些不同形式的宣傳教育，使我院職工都能相互理解，相互學習，形成了良好的工作氛圍。

2、改善醫患關系，“創服務品牌”醫院

1、讓職工充分認識創品牌醫院的目的和意義，樹立品牌服務觀念。我院將創服務品牌醫院作為今年工作的重點，以衛生部提出的“醫院管理年”為契機，提高醫院服務質量，改善醫患關系。隨著醫療市場競爭日趨激烈，服務質量必將成為病人選擇醫院的一個重要指標，相對于醫療技術提高的長期性和復雜性，服務質量提高也不需要太多的資金投入和時間投入，這將提高我院市場競爭力的一個重要的發力點，好的服務態度也能為醫院帶來良好的口碑和就診量。

2、采用請進來、送出去等各種方式對職工進行服務培訓。今年上半年，我院先從門診窗口（如掛號室、門診藥房、急診科、病員服務中心）等部門抓起，逐步以點帶面全面展開，并明確責任人和責任科室，層層簽定責任書。我院請xx大酒店的客戶經理來醫院開展講座，重點培訓醫院職工的服務態度和投訴處理，同時將門診窗口的部分職工送到xx大酒店、移動公司等窗口服務企業學習禮儀和醫患溝通。

3.為切實落實“創服務品牌醫院”活動，醫院還成立領導小組、質控小組和監督小組明確分工和職責，層層落實，醫務科重點負責醫療秩序規范工作；護理部重點負責護理知識培訓和考試考核工作；營銷科重點負責服務禮儀的培訓和考試考核。我院將任務落到實處，現在病員服務中心每天到病房收集病人滿意度情況，職能科室定期到責任科室監督和考核，并及時處理病員投訴。經過這段時間的整治，醫院職工的精神面貌有了很大改觀，病員反映醫護人員的服務態度非常滿意，“創服務品牌”醫院活動取得階段性成果。

（二）、加強醫院的內部管理，提高醫院硬、軟件設施。

1、狠抓醫療質量與安全醫療。醫院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務理念，堅持“醫療安全無小事，病人利益無小事”的質量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：一是進一步建立各組織機構，各組織按各自的職責開展各專業工作的監督、檢查、指導、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處；二是進一步完善各項規章制度。建立健全技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生；三是強調對一些特殊用藥的管理，并對存在不安全因素和薄弱環節的科室又進行了重點要求，對重要崗位及工作環節不定期的進行了抽查，確保了安全醫療。四是加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴格三級查房制度，不定期地抽查各療區查房情況及門診首診負責制執行情況。

2、繼續加強醫風醫德建設和行風評議活動，治理商業賄賂。堅決杜絕醫務人員在診療活動中收受回扣、開大處方等行為，實行處方評議制度和病歷評閱制度，從源頭上解決了“看病難、看病貴”的問題。按照衛生局的統一部署，我院將反商業賄賂、行風行業評議作為醫院抓內部管理的重點。一是抓好學習教育。以科室和支部為單位組織學習有關法律法規，使人人知曉有關治理商業賄賂的法律法規和政策。運用職業道德教育、法制教育和警示教育，進一步提高廣大醫務人員對醫藥購銷領域商業賄賂嚴重性和危害性的認識，自覺抵制和治理商業賄賂行為。二是抓好自查自糾。對重點部門和崗位的人員要認真進行自查，對照法律法規和有關政策規定，組織工作人員對醫藥購銷中的不正當交易行為進行自查自糾。三是抓好整改提高。針對自查自糾中發現的問題和工作中的薄弱環節，查找漏洞，研究提出切實可行的整改措施，建立健全防治醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。堅持邊查邊整改邊建立健全長效機制。

3、建立公開、透明的藥品、器材采購和基建維修管理機制。首先，成立了廉潔、高效、務實的藥品、器材采購小組和基建維修領導小組。選擇廉潔奉公、責任心強、工作熟悉的人員組成，采購小組總人數達45人，職工代表比例在20%以上，分3組隨機抽取。在決定重大事項時實行票決制，堅決杜絕院領導“一言堂”。其次，實行辦事與監督分離的新機制。在成立采購組織的同時，還組建了采購監督小組。院主要負責人只管監督，不參與具體招投標工作，采購監督小組由醫院工會主席任組長，職工代表組成。采購監督小組有權利列席相關會議；有權了解整個決策過程和經費支出情況，中標公司情況，有權向上級紀委反映情況。每次公開招標形成的材料交院辦公室存檔備查15年。第三，開放藥品、醫用耗材、醫療設備市場，引入競爭機制。每次公開招投標，都必須要提前在院內和網上公開招標信息，引入競爭機制，杜絕不規范招投標，第四，規范采購程序。制定了《藥品、設備器械、耗材物資采購及基建維修管理辦法》和《一次性醫用耗材申領、庫房管理制度》，對藥品、耗材、設備采購和基建維修的關鍵環節、工作程序進行了規范。醫用耗材、后勤物資凡單品種年采購量1萬元以上的都納入公開招投標。

三、存在的主要問題

1、醫院內部運行管理機制僵化。現行獎金分配方案完全不適應當前工作，急需調整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、醫療技術水平不高，服務態度需要改善。醫療糾紛較多，醫院美譽度不高，社會形象有待改善。

3、由于醫院占地太小，周邊無發展空間，業務發展受到很大限制。西班牙政府480萬歐元貸款項目即將落實。因此，區中心醫院建設問題十分緊迫。

四、對今后工作的打算

1、抓住區級衛生資源整合機遇，制定科學的醫院發展戰略。要抓住西班牙政府480萬歐元貸款項目和建設xx區中心醫院這兩大發展機遇，通過醫院重組實現規模擴張，通過實施貸款項目使醫療設備達到市級醫院水平。要制定科學的醫院發展戰略，規劃中長期發展目標，保持區醫院在xx的區域醫療中心地位。

2、增強適應社會主義經濟能力，提高醫院核心競爭力。一是以改革總攬醫院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向臨床一線醫務人員傾斜的同時，研究對醫院管理層考核、激勵的辦法，提高醫院管理層待遇。認真執行下崗、轉崗等“五崗制”，搞活人事用工制度。積極探索醫院保潔等工作實現后勤社會化的可能。二是推行現代醫院營銷策略。對醫院業務組合進行分析，確定今后重點業務發展方向，統籌人、財、物資源促進重點業務科室（項目）發展，進一步滿足xx醫療市場細分的需求。三是提高醫院核心競爭力。加強科學管理，確立“以病人為中心”的服務宗旨、“以人為本”的管理思想、“以經營為主”的管理模式，繼續做好“創服務品牌”醫院的活動。

3、一手抓廉潔行醫，一手抓醫院發展。堅持并完善藥品、器材采購“陽光工程”，實行院務公開，進一步探索新時期加強監督的新機制、新辦法。與此同時，必須堅持發展才是硬道理。

篇9

關鍵詞：設備采購；投放設備；資產管理；風險評估

當前，醫院在引進各類高、精、尖醫療儀器設備過程中，由于資金不足等原因，除醫院傳統的自有資金采購以外，產生了多種采購方式。其中，投放設備作為一種特殊的采購形式，既有其鮮明的特點和優點，同時又存在著一定風險。

一、醫院采購設備的方式

（一）自有資金采購

自有資金是指醫院開展醫療服務及其他相關活動依法取得的業務收入以及通過商業銀行貸款取得的資金。使用自有資金采購醫療設備是醫院引進和更新設備的基本形式，其優點是財務成本較低，總體經濟效益較高，缺點是醫院要有充足的資金支持。由于醫院的業務收入同時承擔著醫院人員、物料消耗和日常管理等各項支出，因此設備采購受業務收支結余規模的限制，同時醫院還需擁有足夠的資金對采購的設備進行維護，使其正常運行，所以該方式對醫院的現金流要求較高。如果是通過銀行貸款取得的自有資金，則會另外增加還本付息的負擔，財務成本也相應提高。目前，除新建醫院外，各醫院大部分設備都是通過自有資金采購引進。

（二）外國政府貸款

外國政府貸款是指醫院向政府報批立項取得的外國政府向我國提供的具有一定贈與性質的優惠貸款。因為具有政府間援質，優點是一般貸款條件比較優惠，利率也較低，且還款期相對較長；缺點是申請流程復雜，申請周期長，且部分國家的貸款為限制性采購，發放貸款國家的產品須占總采購金額的一定比例，而設備報價又往往偏高，醫院除了需要支付一定的貸款利息外，還要承擔較高的采購成本。該方式也要支付設備運行過程中發生的所有維護和保養費用，但由于其還款期限長，還款壓力輕，財務成本低，也被部分醫院采用，作為自有資金采購方式的補充。

（三）融資租賃

融資租賃是指出租人根據醫院對租賃設備的特定要求和對供貨人的選擇，出資向供貨人購買租賃設備，并出租給醫院使用，醫院則分期向出租人支付租金。在租賃期內，租賃設備的所有權屬于出租人所有，醫院擁有租賃設備的使用權，租期屆滿，租金支付完畢且醫院根據融資租賃合同的規定履行全部義務后，醫院可以按合同約定取得租賃設備的所有權。對租賃設備的歸屬沒有約定或者約定不明的，可以協議補充；不能達成補充協議的，按合同有關條款或者交易習慣確定；仍然不能確定的，租賃設備所有權仍歸出租人所有。融資租賃是醫院在購置資金不足等情況下引進設備的一種形式，如醫院引進PET-CT等價格較高的大型設備，使用自有資金采購需一次投入數千萬元，采用融資租賃可以在一定程度上緩解醫院現金流的壓力。該方式同樣具有較高的資金時間價值成本，且需要支付設備運行過程中發生的所有維護和保養費用，一般用于單體價值較高的大型貴重設備的引進。

（四）投放

設備投放是指醫院在引進設備時，無需支付購置費用，而是由設備供應商免費在醫院投放提供設備，且在約定投放期內不需支付各項維護和保養費用，通過使用儀器設備產生的利潤完全歸醫院所有，投放設備的供應商只是通過醫院購買該設備配套試劑耗材來回收成本和獲取利潤。投放期滿設備歸屬于醫院，同時，醫院可以選擇按相對較低的價格繼續購買使用該設備配套試劑耗材。投放方式的優點是設備的采購成本近于零，投放期內由于不用承擔設備的維護和保養費用，運營成本也較低，在醫院流動資金不足但急需設備盡快引進或擬開展的新技術應用前景不明時，尤為適用，能夠保證醫院現金流的正常運轉，并可以規避市場風險；和外國政府貸款以及融資租賃等方式相比，也沒有額外的設備采購成本。但如果采用該方式前未進行科學系統的效益測算以及后期管理不到位，也可能對醫院經濟效益產生損害。此外，設備投放方式具有一定的政策性風險。設備投放較常見于醫院引進一些使用配套試劑和耗材的設備（如檢驗、影像類設備），在做好準確測算和科學管理的前提下，有著投入低、風險小、收益高等鮮明特點。

二、醫院投放設備的形式

（一）鎖定年限

鎖定年限投放設備是指醫院和供應商事先約定設備投放期，在此期限內，供應商免費向醫院投放其所需設備，并負責投放設備的維護、修理和保養，醫院則需向供應商購買該設備配套試劑或耗材開展醫療活動，供應商對醫院所購試劑耗材的數量不作要求，投放期內設備的所有權仍歸屬供應商，醫院僅有使用權，投放期滿后醫院即擁有該設備的所有權。對醫院來說，鎖定年限投放設備相對風險較小，尤其適用于醫院開展新項目、新技術，且預計該項目和技術前期推廣不夠或無法確定該項目和技術應用前景時。供應商在投放此類設備時，更多側重于設備的品牌示范效應和市場占有率，而不是考慮成本和效益。該形式多用于一些大型三甲醫院或區域代表性醫院的設備投放以及高新尖項目的推廣應用。

（二）鎖定耗材使用量

鎖定耗材使用量投放設備是醫院和供應商事先約定設備配套試劑耗材采購量后，供應商免費向醫院投放其所需設備，同樣負責設備的維護、修理和保養，并擁有設備的所有權，當醫院所采購試劑耗材達到約定數量后，設備所有權歸屬醫院。鎖定耗材使用量具體又分為兩種形式：一是僅約定配套試劑耗材采購累計總量，不另作年限要求；二是約定采購期和醫院每年最少采購量，不管醫院設備使用情況如何，采購期內每年試劑耗材采購量均不得少于約定最小量。無論具體哪種形式，鎖定耗材使用量投放設備對供應商都較為有利，可以確保投入成本的收回和取得既定經濟效益，風險則轉嫁于醫院；對醫院來說，當設備購置資金不足時，在確保所投設備開展的項目具有相當業務量的情況下，也是保障醫院及時引進設備的有效方法。此外，還有兩種鎖定方式相結合的設備投放模式，如醫院和供貨商約定投放期和投放總額，并約定只要其中一項達到約定值即投放中止，設備產權轉歸醫院；或約定兩項都達到后才中止投放和轉移設備產權。

三、醫院投放設備的風險

（一）政策性風險

《關于下達2009年-2011年全國乙類大型醫用設備配置規劃的通知》（衛規財發〔2009〕88號）規定：嚴禁公立醫療機構采取合作分成形式引進大型醫用設備，維護公立醫療機構公益性。設備投放雖然不同于合作分成，但由于供應商取得的利益和醫院采購使用的耗材試劑數量直接相關，特別是未限定使用總額的投放方式，投放期內醫院使用的耗材試劑越多，供應商獲得的利益也越大，從形式上很接近于合作分成；同時由于耗材綁定，也涉嫌產品壟斷和商業模式的不正當競爭。因此，一旦國家明確規定禁止設備投放，醫院現有的投放設備必須全部重新與供應商進行談判，甚至可能面臨經濟損失。

（二）財務成本風險

設備投放實質就是分期付款。和通常意義的分期付款不同，設備投放是將設備的購置費用分攤到醫院購入的每筆配套耗材試劑里，供應商在銷售耗材的同時，逐批收回成本。因此，簽訂設備投放合同前的科學測算極其重要，如果在約定投放期內采購的耗材試劑累計數量過大，醫院很有可能在正常的耗材支出以外，發生遠超過設備本身價值的費用。

（三）逾期風險

在設備投放中，由于管理流程的不完善和信息化管理的不到位，存在著逾期風險。投放設備引進醫院后，如果沒有專門的管理部門對其進行有效監管或者僅僅依靠人工管理，往往會出現投放期滿或約定投放條件滿足后，設備的產權不能及時轉移給醫院，采購配套耗材試劑仍執行投放合同中約定的較高價格，從而給醫院造成損失，甚至可能直到設備的壽命期滿，醫院蒙受的經濟損失都不會被發現。即使后期發現，醫院也不能確保損失可以追回或得到補償。（四）實物管理風險在投放期內，投放的設備在醫院財務和資產賬上都不作反映，使財務和資產管理部門在管理上無據可依，也無章可循，只能不管不問。而在資產清查中，科室投放設備的存在以及產生的賬外資產，極大地占用了清查人員的精力和時間，對正常的資產清查工作產生影響。

四、醫院投放設備的管理策略

（一）科學測算后確定設備引進方式

醫院在決定引進設備時，應通過對設備成本效益進行科學測算，來決定是采用自有資金購置，還是采用設備投放方式引進。以某醫院內分泌實驗室擬購進的進口全自動糖化血紅蛋白分析儀投放方案為例，進行可行性分析。該設備市場價值：40萬元（人民幣）。收費標準：60元/次。試劑價格：每套90000元。試劑規格：3000次/套。滿足“設備使用五年”或“試劑購入30套”任一條件，設備所有權即歸屬醫院，同時耗材供應價格降至8.6折。該設備實際成本：30×3000×4.2=378000元。可見，采用投放方式引進該設備，當醫院購置配套試劑滿30套時，實際支付的設備款項僅37.8萬元，小于采用自有資金購置所需支付的40萬元；如果醫院使用該設備已滿五年，購置的試劑仍不足30套，醫院承擔的設備成本將更低。所以，采用投放方式引進該設備優于自有資金購置。進一步測算還需考慮資金時間價值和投放期內預計發生的設備維修、保養等費用。

（二）到期預警管理

對設備投放中存在的逾期風險，可以通過明確責任部門和使用信息管理工具加以避免。醫院的資產管理部門應承擔起對投放設備的使用監管，通過資產信息管理系統以及和物流采購系統的聯動，實現不同投放方式的到期預警管理。對僅約定投放期的投放設備，可以通過資產信息管理系統對其設定時限，即將達到投放期時系統報警提示，期滿自動鎖定，物流采購系統無法繼續按原供貨價格購入配套耗材和試劑，必須將設備所有權轉移給醫院正式入庫，且耗材價格調整后才能繼續進行。對同時約定了投放期和耗材使用量的投放設備，資產信息管理系統還需從物流采購系統調取數據，實時統計該設備配套耗材試劑購入量，當累計購入量即將達到約定使用量時報警提示，達到后系統同樣會進行鎖定，等待資產入庫和調整價格，從而避免醫院投放期滿或約定投放條件滿足后由于沒有及時調價而造成缺失。

（三）實物與賬務管理

根據財務內部控制的要求，醫院設備的采購、管理和財務部門應各行其職，在投放設備的實物和賬務管理中分別發揮不同的作用。投放設備引進前，從配置計劃、上報審批到組織招標和商務談判，醫院的采購部門發揮主導作用，并配合財務部門對投放條款進行科學測算。資產管理部門需參與前期整個采購過程，充分發揮事前監督作用，同時也有利于下一步設備管理工作的開展。設備引進后，采購部門要整理歸集好相關檔案資料，及時移交資產管理部門，并按合同約定做好設備配套耗材試劑的采購供應工作。資產管理部門根據投放合同等資料，在資產管理系統中建立投放設備明細賬，并按不同投放條件對其進行設定，實行預警管理。在日常管理中，資產管理部門可以參照醫院國有資產管理辦法，對投放設備進行實物管理，確保投放設備賬實相符，并能夠正常使用；醫院組織資產清查時，資產管理部門應將投放設備單列，作為資產清查工作的一部分，安排專人清點核查，做到產權清晰、賬目清楚。投放期滿后，資產管理部門需及時將投入設備正式入庫，轉為醫院資產；財務部門相應進行資產賬務調整。綜上，醫院通過投放方式引進設備有其科學性和合理性，只要做好設備投放前的充分調研，對不同投放方案進行準確測算和比較，合理選擇投放方式，同時加強設備投放后的規范管理，投放設備將是傳統設備采購的有益補充，將會對保障醫院正常運轉和加快學科發展發揮顯著作用。

作者:操禮慶 潘江濤 單位:安徽省立醫院

參考文獻：

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關鍵詞：醫學檢驗實驗室；內部控制；考核

引言

第三方獨立醫學檢驗實驗室的興起是社會集約化發展的需求和必然趨勢，是醫療衛生發展到一定階段的產物，也是新一輪醫療改革中實現分級診療，檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當前的背景下，醫學檢驗實驗室的發展前景良好，優化其內部控制管理成為必然選擇，推動了實驗室的管理升級。

一、醫學檢驗實驗室的發展現狀分析

金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫學實驗室，擁有員工近1萬人。目前主要開展醫學檢驗、臨床試驗、食品衛生檢驗、司法鑒定等業務。檢驗業務范圍涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床血液學、臨床微生物學、醫學分子生物學、醫學遺傳學、組織病理學、血液分子病理學等學科，共提供2600多個項目檢測服務，主要業務如圖1所示。在管理方面，該醫學檢驗實驗室嚴格遵守國家與行業的有關制度要求，對內部控制展開了重點優化調整，保證實驗室業務與管理的先進性。

二、醫學檢驗實驗室的基本標準分析

從科室設置上來看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業、臨床化學檢驗專業、臨床免疫檢驗專業、臨床微生物檢驗專業、臨床細胞分子遺傳學專業和臨床病理專業等；從人員配置上來看，具體配置要求如表1；從硬件設施上來看，實驗室總面積的75%必須設定為醫療用房，且要配置雙路供電、應急發電設施，針對重要醫療設備、網絡提供不間斷的電力能源[1]；從分區布局上來看，要設置主要業務功能區、輔助功能區以及管理區；從設備上來看，必須配有基本設備、病理診斷設備、信息化設備等；從管理制度上來看，要制定醫學檢驗實驗室質量管理體系、設施與設備管理制度、試劑管理制度、標本管理制度等。

三、醫學檢驗實驗室內部控制的優化策略探究

（一）設定合理的內部控制管理辦法

現階段，為了確保內部控制在醫學檢驗實驗室中的順利落實，需要提前完成內部控制管理辦法的合理設置，并在實踐中展開逐步完善，確保內部控制的“有章可依”。此時，醫學檢驗實驗室要結合自身現實情況、實際發展目標完成內部控制管理辦法的設定，特別是要根據實驗室的實際業務完成管理辦法的調整[2]。在此過程中，應當構建起財務及采購部門，依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃，避免物料短缺，合理控制庫存，減少資金占用等問題的發生。同時，能夠實時監控到物料耗用進度。另外，筆者認為，醫學檢驗實驗室應當在對業務量較大的子公司保證充分授權的前提下，針對部分醫院經營風險問題，順勢啟用并落實應收賬款風險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發生概率，提升內部控制管理的效率效果。

（二）完善內部信息溝通機制

就當前的情況來看，醫學檢驗實驗室存在著內部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題，直接導致了實驗室內部控制的效果不理想。因此，應當對醫學檢驗實驗室中的內部信息溝通機制進行完善與落實，具體操作如下：第一，引導財務人員與營銷人員展開定期、有效溝通，實現營銷信息與財務信息的共享，確保營銷部門準確掌握與運營有關的財務信息，避免銷售失誤的出現，降低退票的發生概率[3]，第二，在回款前，保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息，提升工作效率。財務部要對營銷部的回款工作進行監督，及時發現問題并第一時間處理，防止出現財務損失。

（三）展開預算分析會議

為了保證實驗室運行中，各個項目的預算設定及其應用具有科學性與合理性，需要及時展開預算分析會議，從多個業務與管理部門入手，確定在項目預算管理中應當承擔的責任，并明確項目預算管理的重難點。

在金域檢驗的內部控制實踐中，就定期展開了預算分析會議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區金域預算分析會議為例，在該會議中，安排了財務部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關人員參加。其中，確定了財務部在預算管理中需要完成的任務包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預算分析、收入環比分析、賬齡分析、回款天數分析；確定營銷部在預算管理中需要完成的任務包括扣率情況分析、項目結構分析、客戶單產分析、市場費用與收入關系、從客戶開發和丟失的角度分析、從產品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規、共建、新型業務）、縣域醫共體、精準中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現金款管理；確定中心實驗室在預算管理中需要完成的任務包括科室人員結構分析（全職、兼職、實習生）、各科室項目標本量及成本分析、內部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫院；確定物流部在預算管理中需要完成的任務為配送耗材管控和配送路線優化等。

（四）制定并落實考核機制

在醫學檢驗實驗室的內部控制中，人員管理占據著重要地位，其效果直接影響著實驗室內部控制的展開質量。對于醫學檢驗實驗室而言，應當構建并落實考核機制，配合科學的獎懲制度，提升人員工作積極性。

需要注意的是，在制定考核機制時，要盡可能涵蓋與相應崗位有關的所有管理項目，并將其作為指標融合考核標準中。例如，對于中心實驗室中的科室人員及其負責人來說，在考核中，不僅要完成其業務能力、專業技術等的考查，還要對預算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中，結合預算分析會議中確定的人員管理責任設定出了不同員工的預算管理，并依托季度匯總、評分支持部門負責人年終的A/B/C評級。考核中，要求各部門在預算分析會中逐條闡述部門預算管理工作的重點（或提出整改意見），會議結束后，沒有闡述的記-1分；季度結束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門負責人績效。

（五）積極展開人員培訓

在醫療水平、醫學檢驗技術不斷更新發展的背景下，想要保證醫學檢驗實驗室的先進性與競爭力，就必須要積極展開人員培訓，這也是實驗室內部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時，應當制定并落實人員崗前培訓與輪崗培訓結合，并實施定期考核；要對所有工作人員進行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護知識培訓。為了提升工作人員對自我提升的重視程度，可以將培訓與考核制度相掛鉤，并實施培訓后的測驗，保證人員專業培訓的效率效果。

另外，在金域檢驗的內部控制實踐中，實現了實驗室的危害因子和安全風險的定期評估；定期舉行實驗室生物安全、消防安全等方面的演練，保證涉及人、機、料、法、環事項在內部控制管理的全方位落實。