醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)小結(jié)范文

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[關(guān)鍵詞] 影像見習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02

隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進入了數(shù)字化時代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過院內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計算機實現(xiàn)存檔、查詢和遠程診斷等[1]。

1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況

作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實現(xiàn)全數(shù)字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實習(xí)生均可在同一臺電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫(yī)院內(nèi)的實習(xí)帶教就能輕松實現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進行的見習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實踐中摸索的階段。

2 影像見習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性

既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實習(xí)帶教提供極大的便利，那么見習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進行的影像見習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠遠落后，在過去相當(dāng)長的時間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產(chǎn)生越來越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時間老化及反復(fù)使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實現(xiàn)無片化運作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補充；③傳統(tǒng)膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過多，難以保證每個學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會加重教師的教學(xué)負擔(dān)，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學(xué)生對有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見習(xí)課的數(shù)字化變革勢在必行。

3 影像見習(xí)課數(shù)字化實施方法及成效

要實現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實現(xiàn)；如果把見習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會因為學(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現(xiàn)見習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：

3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段

2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見習(xí)教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實現(xiàn)，接下來學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。

雖然是簡單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個優(yōu)勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫制作計算機多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見習(xí)課是架接理論與實際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對整門課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無非就是學(xué)會看圖像、學(xué)會判斷，因此見習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數(shù)碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學(xué)生可在個人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。

經(jīng)過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評。

3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段

2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫經(jīng)過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見習(xí)科室配備30臺供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達到了教學(xué)的要求。

至此，影像見習(xí)實現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢也得到充分的體現(xiàn)：通過軟件建立起的電子教學(xué)圖庫，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結(jié)果進行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。

此外，教學(xué)數(shù)字化簡化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報告的同時，將具有教學(xué)價值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見習(xí)時反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。

4 影像見習(xí)教學(xué)數(shù)字化實踐中存在的問題以及發(fā)展方向

盡管見習(xí)課已經(jīng)實現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴充和更新電子教學(xué)圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補充難以在短時間實現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實成為一項工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。

影像見習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫，設(shè)置多媒體教室進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.

[2]梁新強,周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學(xué)中的幾點優(yōu)勢[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(4):264-265.

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篇2

關(guān)鍵詞： 金工實習(xí)；醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)改革

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）08-0233-02

0引言

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，我國的高等教育由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向綜合素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)時展的需要和人才培養(yǎng)的需求，必須對金工實習(xí)教學(xué)模式進行改革，讓金工實習(xí)朝著提高綜合素質(zhì)、面向工程實際、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的目標邁進。

1金工實習(xí)在醫(yī)學(xué)院校的作用

金工實習(xí)是基于工程制圖和機械制造的一門實踐性的技術(shù)基礎(chǔ)課，是工科專業(yè)學(xué)生必修課程的重要組成部分，是高等學(xué)校工科學(xué)生工程訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)之一，因此各個高校對它都非常重視[1]。在醫(yī)學(xué)院，學(xué)生的專業(yè)主要是與醫(yī)學(xué)息息相關(guān)的課程，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、護理等相關(guān)專業(yè)，沒有直接涉及到金工實習(xí)的課程。由于專業(yè)限制，開展金工實習(xí)的醫(yī)學(xué)院校不多。但是與醫(yī)療儀器和醫(yī)學(xué)設(shè)備相關(guān)的專業(yè)比較多，如醫(yī)學(xué)影像、生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)。而且醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)以后絕大多數(shù)是走向醫(yī)院，還有部分學(xué)生服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備公司。無論是醫(yī)院還是醫(yī)療設(shè)備公司，醫(yī)療儀器無處不在，如核磁共振、CT掃描、X光機等。這些設(shè)備的基本原理、日常維護、故障診斷、網(wǎng)絡(luò)安全等問題需要這些專業(yè)的學(xué)生來處理。對于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，也會接觸到醫(yī)療設(shè)備。而這些設(shè)備絕大多數(shù)是從國外引進，價格昂貴，使我國在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中受制于人。如何擺脫這種局面，除了相關(guān)專業(yè)如影像和醫(yī)工專業(yè)在理論教學(xué)方面進行必要的改革外，還要著力加強實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，進行充分的實際操作訓(xùn)練。金工實習(xí)就是為了培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力的一項實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。有些人認為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和金工實習(xí)沒有關(guān)系，這種認識是片面的。現(xiàn)代制造技術(shù)是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論上發(fā)展起來的，鉗工、普通機加工等金工實習(xí)，是學(xué)習(xí)先進制造技術(shù)的必要前提，是工程制圖和機械制造的一次很好的實際應(yīng)用。只有扎實地進行金工實習(xí)，才能更好地認識和運用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備。如何加強金工實習(xí)、提高實習(xí)質(zhì)量，結(jié)合我校為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特點，在金工實習(xí)教學(xué)方面進行了一些改革的探討和實踐。

2金工實習(xí)

金工實習(xí)是金屬工藝學(xué)實習(xí)的簡稱。因為傳統(tǒng)上的機械都是用金屬材料加工制造的，所以人們將有關(guān)機械制造的基礎(chǔ)知識叫做金屬工藝學(xué)。但是，隨著科學(xué)和生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，機械制造所用的材料已擴展到包括金屬、非金屬和復(fù)合材料在內(nèi)的各種工程材料，機械制造的工藝技術(shù)也越來越先進和現(xiàn)代化，因此金工實習(xí)的內(nèi)容也就不再局限于傳統(tǒng)意義上的金屬加工的范圍。現(xiàn)在，金工實習(xí)的主要內(nèi)容包括鑄造、鍛壓、焊接、塑料成形、鉗工、車工、刨工、磨工、數(shù)控加工、特種加工、零件的熱處理及表面處理等一系列工種的實習(xí)教學(xué)，從而使學(xué)生能從中了解到，機械產(chǎn)品是用什么材料制造的，機械產(chǎn)品是怎么制造出來的。

3面向?qū)嶋H的金工實習(xí)教學(xué)模式

提高金工實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，首先要激發(fā)學(xué)生對金工實習(xí)的興趣。一旦興趣形成以后，就會產(chǎn)生與興趣相關(guān)的有積極性和穩(wěn)定持久的支配動力[2]，就可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變填鴨式學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。所有的教學(xué)改革措施都要面向?qū)嶋H和工程需要。

3.1 充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，就要改變現(xiàn)有的教學(xué)手段。在金工實習(xí)教學(xué)中，指導(dǎo)老師往往把機器設(shè)備、加工方法等基本知識直接講給學(xué)生聽，示范給學(xué)生看，再讓學(xué)生去模仿。非常重視安全，忽視學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)。在整個過程中，學(xué)生很少有機會自己考慮、判斷、決策。要使學(xué)生有更多的機會動手，以培養(yǎng)其創(chuàng)新的興趣和習(xí)慣。一是在實習(xí)中可以引入多媒體教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容生動形象，并且學(xué)生可以自主反復(fù)觀看，以加深印象；二是讓學(xué)生觀看新材料、新工藝、新技術(shù)的錄像資料；三是可以使用計算機進行模擬實習(xí)教學(xué)，準備出專門的多媒體教室和計算機，裝上仿真度比較高的多媒體軟件，對車床、銑床及加工過程進行模擬。新的教學(xué)方法是把學(xué)生分組，一個小組負責(zé)加工一臺典型的機械產(chǎn)品。這種模式必須做好扎實的前期工作，先讓學(xué)生熟悉各類機床和每個工作的功能和應(yīng)用范圍，然后讓學(xué)生掌握各種機床、夾具、刀具、量具操作要領(lǐng)。左后讓學(xué)生分工合作完成產(chǎn)品的制造、檢驗和裝配。這樣。學(xué)生不僅對一臺產(chǎn)品的制造過程有了全面的了解，同時對各類機床作用有了深刻的認識。

3.2 持續(xù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣實習(xí)最初，學(xué)生興趣很大，激情洋溢，經(jīng)過半天枯燥的鉗工以后就想霜打的茄子一樣直喊累。如何是學(xué)生繼續(xù)保持激情狀態(tài)呢？可以讓學(xué)生嘗試做各種不同樣式的手錘，除了鉗工制作手錘外，還可以讓學(xué)生用銑削的方法加工手錘，使學(xué)生體會到鉗工加工和機加工在精度、效率等方面的不同。這對學(xué)生增長見識、積極思考、發(fā)揮主觀能動性是很有幫助的。在條件許可的情況下，盡量讓學(xué)生有多種選擇。在實習(xí)中期，以小組為單位，一個小組一個產(chǎn)品，對典型產(chǎn)品的加工過程進行分析，讓學(xué)生寫出工藝流程和加工工序，由老師進行點評，分析各個加工方案的優(yōu)缺點。然后將最合理的工藝流程集中起來，由學(xué)生去完成各個零件的加工并對產(chǎn)品進行檢驗和裝配。實習(xí)后期，讓每個學(xué)生對本小組加工的產(chǎn)品核算成本，并由學(xué)生小結(jié)，提出合理的降低成本的措施。培養(yǎng)學(xué)生的經(jīng)濟意識，只有物美價廉的產(chǎn)品能走向市場。通過上述的訓(xùn)練，不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生初步了解了機械制造過程，并對保證產(chǎn)品質(zhì)量的措施有自己的經(jīng)驗，此外在控制成本方面有了初步認識，最后鍛煉了口才和團隊協(xié)作能力，為以后面向工作實際打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3 注重自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在實習(xí)的過程中，應(yīng)該多啟發(fā)學(xué)生、多讓學(xué)生發(fā)表看法、提建議。在嚴格遵守操作規(guī)程、堅持安全第一的前提下，給學(xué)生一定的自。激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性。嘗試讓學(xué)生自行設(shè)計、制作、組裝自己感興趣的簡單產(chǎn)品，從產(chǎn)品設(shè)計、選材、毛坯制作、加工路線安排、直至產(chǎn)品加工、組裝全由學(xué)生獨立完成。學(xué)生們的作品百花齊放，學(xué)生的興趣非常高，增強了學(xué)生的自豪感和成就感，激活學(xué)生的創(chuàng)新意識。他們喜歡這種教學(xué)方法。

3.4 依托本地企業(yè)和醫(yī)院，實現(xiàn)面向生產(chǎn)和使用過程的實習(xí)企業(yè)是為了生產(chǎn)出質(zhì)量穩(wěn)定、合格的產(chǎn)品從而獲取利潤來生存的；醫(yī)院要依靠醫(yī)療儀器的穩(wěn)定運行來輔助診斷病情，這就要求企業(yè)和醫(yī)院聘用的員工特別是技術(shù)人員具備全面的知識。由于多方面因素的限制，很多院校的實習(xí)中心沒有自己的產(chǎn)品，學(xué)生在學(xué)校內(nèi)難以經(jīng)歷產(chǎn)品制造的全過程，因此，學(xué)校和企業(yè)、醫(yī)院合作可以彌補這方面的不足。學(xué)校和企業(yè)、醫(yī)院合作是培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線所需要的專門人才的重要途徑，是實現(xiàn)高校和市場接軌的重要舉措。合作的過程中可以使學(xué)生在生產(chǎn)和學(xué)習(xí)的過程中更好地熟悉生產(chǎn)和儀器的使用情況，獲得適應(yīng)生產(chǎn)和使用環(huán)境，解決實際問題的能力，也可以是提高高校教學(xué)質(zhì)量的保證。學(xué)生可以定期到企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，親身感受產(chǎn)品制造的全過程，對企業(yè)和醫(yī)院的儀器的生產(chǎn)和使用情況充分了解，實現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與企業(yè)實踐的有機結(jié)合，知識學(xué)習(xí)和實習(xí)技能的有機結(jié)合。

4結(jié)束語

為了適應(yīng)我國制造業(yè)的迅猛發(fā)展，培養(yǎng)面向?qū)嶋H的有創(chuàng)造能力的新一代工程技術(shù)人員是每一個高校義不容辭的義務(wù)。金工實習(xí)教學(xué)在培養(yǎng)工程實踐能力方面首當(dāng)其沖，因此只有進行教學(xué)改革，大膽探索新的教育模式，才能有效的培養(yǎng)符合實際需要的新型人才。本文中提出的金工實習(xí)教學(xué)改革的措施，還有待于在教學(xué)實踐中不但完善和補充，理論和實際相結(jié)合，互相修正以期達到理想的效果。

參考文獻：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué)； 問診； 教學(xué)方法

Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.

【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method

First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050

傳統(tǒng)的問診教學(xué)側(cè)重問診的內(nèi)容，以課堂講授為主、病房見習(xí)為輔，學(xué)生所接觸的完全是書本知識，以旁觀者的身份觀察教師如何問診，所掌握的只是主訴、現(xiàn)病史等概念，對問診過程中應(yīng)具備的技巧及如何進行醫(yī)患溝通缺乏感性認識及必要的訓(xùn)練，使得他們進入醫(yī)院實習(xí)及走上工作崗位后難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。另外見習(xí)時因患者自我保護意識增強，對見習(xí)學(xué)生缺乏必要的配合，以及醫(yī)學(xué)院校擴招，學(xué)生增多，可用于見習(xí)教學(xué)的病例越來越少，學(xué)生普遍反映看得多、動得少，能力提高慢，嚴重地影響了診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為解決這個問題，現(xiàn)已有PBL教學(xué)、角色扮演、標準化患者等多種教學(xué)方法應(yīng)用于診斷學(xué)實踐課，為尋找那種方法更好、能達到最佳的教學(xué)目的，根據(jù)本院實際情況做了相應(yīng)對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級5年制4個班，每班隨機選取20～25名學(xué)生為研究對象，共97名。

1.2 研究方法 所有同學(xué)均先后接受傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP（標準化患者）教學(xué)法（A法）、擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法（B法）進行問診實踐教學(xué)，每種方法實踐學(xué)時均為4學(xué)時，評價兩種教學(xué)方法的效果。

1.2.1 A法 （1）傳統(tǒng)的問診教學(xué)方法為教師在課堂上講授問診的內(nèi)容和方法。（2）SP教學(xué)法為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后作為“標準化患者”配合學(xué)生進行問診，學(xué)生根據(jù)問診收集的資料書寫一份病歷。

1.2.2 B法 （1）采用擬PBL教學(xué)模式：20～25位同學(xué)一組，配置1名教師，教師提前1周將問診主題及模擬場景告知同學(xué)，同學(xué)自行提前查找相關(guān)資料，在問診實踐教學(xué)開始前，對本次問診主題進行提綱式講解。（2）角色扮演教學(xué)法：教師備課時準備角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等資料，先由教師扮演患者，選擇2～3名學(xué)生扮演醫(yī)生主導(dǎo)問診，其他學(xué)生補充問診，然后對問診要點、問診方法和問診技巧等方面進行點評和指導(dǎo)。之后學(xué)生2人一組，分別扮演醫(yī)、患角色，扮演醫(yī)生的學(xué)生問診，扮演患者的學(xué)生根據(jù)教師事先準備的病史資料以及教師事先設(shè)定的情況如患者激動、不理解、不合作、敵視等情緒模擬相應(yīng)情景，教師在現(xiàn)場旁聽，每次問診結(jié)束后，適時進行小結(jié)，肯定優(yōu)點，指出溝通中的不足，并介紹改善溝通的技巧。最后學(xué)生根據(jù)問診收集的信息書寫一份病歷。

1.3 評價方法

1.3.1 教師評價 教師根據(jù)問診技能考核評分標準對學(xué)生的問診技能水平進行評價。該評分標準包括自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫，每項總分均以100 分記。比較兩組學(xué)生各項評分差別。

1.3.2 學(xué)生評價 通過書寫心得體會了解學(xué)生對教學(xué)方法的反饋信息，內(nèi)容包括對學(xué)習(xí)是否感興趣、課堂氛圍是否活躍、對教學(xué)效果滿意程度以及是否有利于醫(yī)患溝通能力的提高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 采用兩種方法教學(xué)后學(xué)生各項問診技能水平比較 使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進行問診實驗教學(xué)時學(xué)生在問診過程中進行自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫的各項問診技能成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法（P

2.2 學(xué)生心得體會 學(xué)生通過書寫心得體會反饋意見得出90%以上的學(xué)生均認為使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進行問診實驗教學(xué)時對學(xué)習(xí)更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學(xué)效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。

3 討論

本院近幾年的問診教學(xué)是以教師為中心、課堂為中心，以書本理論為中心、以間接經(jīng)驗為主，無法使每個學(xué)生均開口進行問診訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生在進入臨床之前缺乏對問診能力系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，造成一旦進入臨床工作，缺乏與患者的溝通能力，不懂問診的技巧和要點，不知道如何開口詢問，這無疑是目前本院醫(yī)學(xué)教育中的一塊短板，因此進行了教學(xué)方法的改革，筆者在診斷學(xué)問診實踐教學(xué)中隨機抽取97名同學(xué)，先后使用傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法、擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進行教學(xué)，并將教學(xué)學(xué)時由原來的4學(xué)時增加到8學(xué)時，目的就是為了在目前的教學(xué)資源有限的情況，尋找最合適方法，最大程度地提高醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力及問診技能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對同一批學(xué)生使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進行問診實踐教學(xué)后學(xué)生在自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫方面均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法，且90%以上學(xué)生都認為對學(xué)習(xí)更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學(xué)效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。

眾所周知傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體的課堂教學(xué)為主，存在學(xué)生活動少，易受教師教學(xué)經(jīng)驗與教材難易及趣味性影響的缺點。SP教學(xué)是模擬患者教學(xué)，指采用那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人或患者進行教學(xué)的方法[2]。在各臨床專業(yè)的教學(xué)應(yīng)用中已顯示出其優(yōu)點有：（1）SP克服了以往臨床教學(xué)或測驗中難以找到具有針對性病例的問題。（2）每個學(xué)生都可以面對同樣的患者和問題，提高了評估結(jié)果的可靠性。（3）SP的考試手段可以有效地規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及的道德倫理方面問題[3-5]。但SP也有以下缺點：（1）訓(xùn)練“標準化患者”要有大量的資金和時間投入，訓(xùn)練成本比較高。（2）標準化患者因事先予以溝通，能夠在癥狀學(xué)教學(xué)階段配合，問診和查體階段能夠配合2～3名學(xué)生，之后由于厭煩或者病情原因，配合意愿逐漸降低，存在與傳統(tǒng)教學(xué)類似缺點。（3）另外本院報培訓(xùn)的標準化患者均為非學(xué)醫(yī)人士，文化差異大，對事先溝通培訓(xùn)內(nèi)容理解記憶不強，學(xué)生問診時容易誤導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生在初學(xué)階段很難收集到重要、全面的病史信息，致病史總結(jié)及書寫時無從下筆，易缺乏學(xué)習(xí)興趣及信心。從筆者的教學(xué)實踐中也看到了通過這種方法教學(xué)學(xué)生積極性不好，問診的各項技能掌握不佳，大多數(shù)同學(xué)也不愿意開口進行問診。另外學(xué)生多，標準化患者數(shù)量有限，很多也只能在旁邊觀摩，未能親自開口進行問診訓(xùn)練，不能達到預(yù)期的教學(xué)目的。

PBL教學(xué)是通過問題的提出和展開，通過問題的解答逐步使學(xué)生對某一個問題的各種相關(guān)知識更深入地掌握[6]。通過問題引導(dǎo)，學(xué)生變被動的學(xué)習(xí)為主動尋求問題的解決方案，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力， 具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與的積極性，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校在不同專業(yè)、不同學(xué)習(xí)階段、層次也開展了PBL教學(xué)模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教學(xué)對師資力量要求高，對相關(guān)設(shè)施的要求較高，要求學(xué)生查找和研究大量的參考文獻，有的學(xué)生可能無所適從，需要進行個另輔導(dǎo)，且理想的PBL教學(xué)模式實施過程中通常為6～8個同學(xué)一組，配置1名老師進行教學(xué)，而本院上診斷實踐課是由內(nèi)科系統(tǒng)各個專科抽調(diào)老師來帶教，由于師資力量有限、學(xué)生多，故不能采取標準的PBL模式進行小組教學(xué)，則采取模擬PBL教學(xué)的方式，同學(xué)20～25人一組，配置1名教師，教師提前1周將問診主題及模擬場景告知同學(xué)，同學(xué)自行提前查找相關(guān)資料，在問診實踐教學(xué)開始前，對本次問診主題進行提綱式講解來進行教學(xué)。然而問診溝通和交流技能是一門實踐性很強的科學(xué)，是臨床醫(yī)師交流和溝通能力的最直接體現(xiàn)，問診實踐教學(xué)單純通過擬PBL教學(xué)方式可能難達教學(xué)目的，故選擇與角色扮演教學(xué)方法聯(lián)合進行。

角色扮演教學(xué)法是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動為主的一種提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，且角色扮演法引入問診教學(xué)有助于提高學(xué)生問診技能水平[14]。本研究采用問診實踐課帶教教師扮演患者，選取班級中學(xué)習(xí)積極性高、學(xué)習(xí)成績和領(lǐng)悟力較好的學(xué)生2～3名扮演醫(yī)生進行問診示范，并在問診過程中適時指出學(xué)生問診的錯誤及不恰當(dāng)之處，而后2個同學(xué)一組相互模擬患者及醫(yī)生進行問診訓(xùn)練，這樣可以保證每一個同學(xué)都有開口問診的機會，經(jīng)按各項問診技能要點打分統(tǒng)計后看出基本上能夠達到實踐教學(xué)效果。本院珠海校區(qū)前期教學(xué)改革發(fā)現(xiàn)[15]，實踐課帶教教師扮演患者，替代了一般的標準化患者，一方面避免了一般標準化患者因為不了解醫(yī)療過程而機械、呆板的缺點，發(fā)揮了教師的引導(dǎo)地位，且可以多次配合學(xué)生依次完成病史采集，并能及時明確指出學(xué)生采集病史時的具體錯誤并加以分析，使學(xué)生真正發(fā)現(xiàn)問題之所在。另一方面帶教老師醫(yī)學(xué)知識豐富，便于培訓(xùn)，同時對疾病癥狀的認識也比較深刻，更容易扮演相對真實的患者，但因為師生關(guān)系，學(xué)生開始可能較拘束，純使用此方法，教學(xué)效果也不一定滿意。而結(jié)合擬PBL教學(xué)在實踐課前讓同學(xué)對所要問診的場境及主題中常見癥狀、體征及學(xué)生需掌握的病種進行培訓(xùn)，學(xué)生經(jīng)過相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，掌握了問診的要點，經(jīng)過觀看教師扮演患者示范問診后，知道如何運用之前所準備的知識及常用的一些問診技能，學(xué)生在進行問診訓(xùn)練時就能做到胸有成竹，依從性較好，在實踐中學(xué)生比較自然，受到教師和學(xué)生的歡迎，使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教學(xué)的更早階段就能接觸臨床，為以后的學(xué)習(xí)和真正接觸臨床實踐打下了良好的基礎(chǔ)。

總之，實驗診斷學(xué)是一門實驗性很強的醫(yī)學(xué)課程，許多新理論、新知識都在不斷的涌現(xiàn)。如何使學(xué)生及時掌握最新的理論知識和技術(shù)，是教師們時刻要思考的問題，本院診斷學(xué)實踐教學(xué)中問診能力培養(yǎng)的實踐改革才剛剛起步，筆者雖獲得了大量的信息和積極的反饋，既使用擬PBL模式+角色扮演教學(xué)在問診實踐教學(xué)中獲得良好效果，但也有了很多改進的意見，筆者會在今后的診斷學(xué)實踐教學(xué)工作中不斷地完善，使之系統(tǒng)化，常態(tài)化，來提高實驗教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進步。

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