危重病人護理總結范文

導語：如何才能寫好一篇危重病人護理總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業技能和基礎理論知識，提高服務質量，減少危重患者并發癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產科護理服務質量，激發了護理人員學習的積極性和主動性。結論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質量和解決工作中的疑難問題。

【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質量 產科

護理查房是護理工作中的常規項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執行。以此同時也可以提高護理專業水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。

1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態進行相關的護理知識提問，增強護士的專業理論和實際情況的結合能力。

1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。

2 危重患者查房對產科護理工作的積極作用

臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發現和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。

2.1 提高產科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發癥的產生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現的并發癥是墜積性肺炎，經常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合。總之，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業務水平。

2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數值，各系統的情況各臟器功能情況，意識狀態，已經實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現了護理人員對患者病情記錄的連續性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。

2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態及家屬的特殊心里是最常發生醫療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫療糾紛的發生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫院的社會形象及經濟效益。

3 結果

進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發癥的產生，其余2名因病情嚴重出現不同并發癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護理人員很滿意，未發生一例醫療糾紛，未發生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強，解決了產科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創造能力，發現問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯系的好辦法，通過總結、積累各種產科危重疾病的護理經驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫院的形象日益升高。

參考文獻

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［2］ 孫愛芹，毛秋云。護理查房在提高護士長業務水平中起到的作用［J］。中華護理雜志，2010，41（9）：833

［3］ 汪明玉，李輝，李燕，等。建立專科護理查房 提高護理質量［J］。全科護理，2008，6（29）：2705

［4］ 李春玉，齊燕。我過護理人力資源結構演變及現存的問題［J］.護士進修雜志。2009.24（1）：109

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關鍵詞 護士 急救能力培養

急診護理行為面臨的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致突發傷、批量傷病員的救治，是一個高技術、高風險、高責任的行業。急診護理與專科工作相比有其獨有特點：工作隨機性大、時間性較強，護理工作要求高，技術復雜，各學科之間協作性強。對危重病人的搶救是急診工作很重要的一部分，而護士急救能力是搶救成功的重要因素，因此，可以說急救護理工作貫穿于整個搶救過程，直接影響著搶救的成功與否。

1 急救能力培養

1.1 搶救器材的熟練應用 急診科常見急、危、重癥病人其急救時的護理工作多數情況是及時、正確地應用搶救器材，而此時的護理工作常常直接影響著整個搶救過程的順利與否，雖然多數情況是在醫生的指導下進行的，但其熟練與否或與醫生的配合默契與否，每個環節都將直接影響著對病人生命的搶救。對于復雜的搶救儀器的操作，對搶救過程的影響就更明顯。

因此，要做好一個急診護士，常用搶救器材的維護與保養、連接與操作應納入其護理操作技能的組成部分加以練習；現場搶救病人時，搶救器材的應急操作，體現出的是一個急診護士對危重病癥的基本理論與搶救器材知識的理解與掌握程度，與醫生配合的默契程度，以及對醫囑的執行程度；因此護士在搶救病人時對重要搶救器材的準備與應用，是護士的基本理論、基本技能、基本知識的綜合體現。

1.2 搶救藥品的應用 急救藥品在搶救危重病人時的及時應用，是急診醫生急救思維的一種體現，而護士對搶救藥品的應用則是醫生急救思維的延伸，同時也更體現出急診護士對危重病人的急救能力。護理工作在延伸著醫生的急救思維，卻又體現出護士對疾病理論知識與搶救藥物使用情況的掌握程度，在執行醫囑的同時，又要依據病情的變化自行調整某些治療，這個過程就是護士急救能力的最好體現。

1.3 病情觀察 急、危、重癥病人經過積極的搶救治療后進入相對穩定階段，此時的病情觀察就顯得尤為重要，而且絕大部分工作是通過急診護士完成的。但病情觀察不應僅僅限于對生命體征或相關體征的觀察，而是應將病人的精神狀態、生活習慣、睡眠情況甚至思維特點等等都包括在觀察范圍內。一個合格的急診護士就要有對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察，才能確保整個搶救治療過程順利的完成。

2 加強低年資護士重點科室的培訓

醫院一般將護校新畢業護士進行崗前訓練和一年的科室輪轉后就分到急診科工作，若遇到危重病人時，措手不及、手忙腳亂就再所難免，若能再安排到ICU、CCU、手術室、心電圖室等進行3個月以上的專門學習，將為急診護士的急救能力的培養打下一定的基礎。

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【關鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02

ICU是運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對危重病人進行集中加強治療和護理的場所。病人安置導管繁多，意外拔管的不良事件時有發生。意外拔管的發生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例

2 原因分析

通過回顧23例病人發現引起意外拔管的原因多數為病人煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫療操作規程、人力資源不足等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存（見表）

2.1 醫護因素

2.1.1 護士臨床經驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性。科室護士15人，其中輪轉護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例病人是在護士執行醫囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。

2.1.2 固定欠妥當。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。

2.1.3 肢體約束不當。躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒病人，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現2例病人意外拔管。

2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護比不足1：2.5，所發生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。

2.1.5 導管材質問題。2例病人因導尿管氣囊有沙眼，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。

2.2 患者因素

2.2.1 年齡 從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內的管道敏感性高、固執、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。

2.2.2 意識狀態 因外傷或手術創傷、腫瘤、內環境紊亂及ICU環境應激引起患者出現不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現意外拔管。

2.2.3 疼痛 外傷手術創傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導致患者不舒適而引起意外拔管。【1】

2.2.4 心理因素 ICU病人病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，大多病人會對治療產生絕望，放棄治療而出現意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。

3 護理對策

3.1 合理安排人力資源 實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。

3.2 制定相關的應急預案 科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內容包括操作流程、應急預案、護理常規、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。

3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷 科室鼓勵積極上報在工作中出現的護理缺陷，由當事人闡述事實經過，科室組織進行討論、分析、總結，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發生的原因、后果及防范措施，一旦發生均向護理部上報護理缺陷，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關專業的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效地降低意外拔管發生率。

3.4 重視質量控制 科室設立質控組長負責質控，參與醫生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協助指導管床護士做好病人的治療及護理，杜絕醫療護理隱患，提高護理質量。

3.5 加強技能培訓 凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執行情況，護士長隨機督察掌握情況。

3.6 加強管道護理 責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。

3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進行保護性約束，適當的鎮靜鎮痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當的定向力和識別能力。【2】

3.8 加強心理護理 對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心地解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。

4 討論

ICU危重病人的病情變化迅速，常可致病人意外拔管，這是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質量。

總之，ICU高技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。

參考文獻：

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一、執行iso質量管理文件，提高護理質量

1、完善iso9000質量標準文件。

嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2、精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。

實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。

充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%、

4、組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1—3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4—6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5、12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1、隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3、對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

為了實現醫院“216”目標，培育醫院精神，確立“愛醫院、愛崗位、愛病人”的觀念，規范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節等的基本要領。

通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

五、好人好事

呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX、11、18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發現一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫護人員的緊密配合下，經過兩天兩夜的奮戰，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發現病人病情變化，不僅避免了一場可能發生的惡性醫療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態度。

2、胸外科護士孫先紅，心內科護士岳延鳳，內六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經常加班加點，不記較個人得失，嚴格執行各項規章制度和護理技術操作規程，圓滿地完成了各項護理任務。

3、外科護士在危重病人的搶救中發揮了重要作用，全院護士長從大局出發，相互協作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。

六、存在的問題

通過外審發現有許多工作須加強細節管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數據的總結分析不夠。病房欠整齊清潔……

篇5

[關鍵詞] 危重病人;護理安全;防范

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護患關系來不及溝通而極易發生護理缺陷。我院為二級甲等醫院,住院床位450張,經常處于飽和狀態,幾乎每個病區走廊里均有加床,而且重癥監護病房也因床位有限,經常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復雜、涉及面廣,護理安全尤為重要。護理風險貫穿在搶救過程和操作的各個環節,若處理不慎,可直接影響醫療質量或引發護理缺陷。為提高急診危重病人的護理質量,減少護理缺陷的發生,現將我科2007年全年收治的286例危重病人中發生的護理缺陷分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數1～6d,平均2.83d。234例經積極搶救治療好轉后轉入病房繼續治療,28例好轉痊愈出院,24例死亡。全年共發生護理缺陷12例。

1.2方法

對以上護理缺陷記錄進行回顧性調查總結。

2結果

由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發錯藥3例,占25.0%,具體表現為:①將硝酸甘油發成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發成解郁復胃散。醫囑錯誤2例,占16.6%,具體表現為:①不規范醫囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫囑,執行時只用了1天后停藥。②口頭醫囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結果執行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標本采集問題2例,占16.6%,具體表現為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現為:①使用高額檢查、治療費用未及時溝通告知。②病人檢查未預約,護送時等待時間較長。

由表2可見不同職稱護理人員致護理缺陷以護士最高,護師最低。不同工齡護理人員致護理缺陷以工齡

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護理缺陷分布、不同類型護理人員致護理缺陷比較以及護理缺陷原因分布,筆者認為造成我科2007年護理缺陷的因素有以下幾點。①法律意識淡薄,不按規章辦事。少數護士在工作中圖省事,不良習慣多,工作馬虎,在執行一些關鍵性規章制度時流于形式,做事習慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規行為可能引發的護理糾紛認識不足[1]。有時沒有全責意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執行口頭醫囑時不執行查對制度,不按規定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發生差錯,再如交接班時未當面點清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護送時不能應付自如。②責任心不強,理論知識老化。一些護士責任意識差,工作態度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術不主動學習,得過且過,機械完成工作任務,不按規程辦事,發生問題時,處理不及時,就容易導致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰,注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅實的基礎和豐富的搶救經驗。其次,個別高年齡護士知識陳舊,護理理念不能更新,停留在以醫療為中心的模式,態度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護士技術不精,處事慌張,如動脈采血術、套管針穿刺術等不能一次成功,影響搶救質量,再如搶救過程中若發生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應,采取應急措施,或措施不當。個別病例,因護士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務、輕教育、重經驗、輕思維的現象。如今一些年輕護士多為獨生子女,不能吃苦,在現代社會經濟飛速發展的年代,拜金主義嚴重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業精神。④溝通告知制度落實不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當,不能達到預期目的。

3.2防范措施

①強化護理人員的法律意識,加強安全管理[2]。高度重視安全教育,加強法律知識的學習,強化護理行為中的自我保護意識,及時修改操作規程及制度,并嚴格認真執行。廣大護理人員必須轉變觀念,改變長期以來在護理模式中對病人權利的忽視,認真學習法律法規,將法律知識納入護士執業注冊和再注冊的考試,增強護士的自身行為和依法護理的意識[3]。護士長要重點檢查落實情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護士長必須親自到場,以減輕護士壓力,發揮其潛能;及時發現問題,及時彌補。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點護士,要經常重點跟班督查,合理排班。每月要組織全科護士進行情景演練,提高護士的搶救應變能力,達到靈活機動,沉著冷靜,熟練配合。規范各類護理文件的書寫,因為護理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據的作用,護理文書記錄在醫療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準確、客觀、完整,發現問題及時記錄和匯報,以減少差錯事故的發生。②加強責任觀念,保證各項制度的落實。良好的工作習慣和嚴謹的態度會減少差錯的發生。工作時做到人到心到,每個環節都要細心嚴謹,工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執行操作規范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點工作做好備忘錄,交接班時要嚴格認真,堅持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強帶教和學習,提高專業技能。管理者要充分認識帶教與學習的重要性,對輪轉和實習護士,要先由護士長親自帶領,熟悉環境,講解帶教計劃和要求,進行思想素質的教育,告知相關的制度、規范各班崗位職責,需要掌握的急救技術、藥品、器材的應用等。要選擇責任心強、基礎扎實和職業道德良好的老師進行帶教,并檢查效果,從頭養成良好的習慣。出科前,由護士長對其進行理論、操作、制度的考核。對流動的護士,進行1周內培訓,半月內進行相關考核,合格后方可單獨值班。科內每周組織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發生的問題,要及時收集相關資料,組織科內護士總結分析,提高整體水平,避免類似事件發生。科內每月進行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當月考核內容之一。④加強搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點交薄,做好三班交接檢查。護士長每周1次督查把關,并安排1名科內質控護士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標志,有嚴格的工作制度,人人落實,確保搶救安全有效。⑤加強護患溝通,確保“綠色通道”。

在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費用,在實施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執行。溝通無效時,匯報護士長、科主任。實施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應對,直到理解配合。對一些無陪護、危重病人的救治,實施先救治后付費制度,在相關項目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關信息,確保“綠色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發生。

3.3體會

隨著社會的進步和市場經濟的發展,我國民主與法制建設日益增強,人們的維權意識和對醫療服務質量的要求逐步提高,醫療糾紛呈上升趨勢,如何加強護理安全管理,已成為醫療工作的重點[5];護理安全、護理質量是病人選醫院的標準之一,也是關系醫院品牌創建和經濟發展的一項重要保證。近年來,我科不斷探索、實踐、總結,逐步完善管理體制,提高了護士的責任意識和整體素質,減少了護理缺陷的發生,護理投訴明顯下降,病人的滿意度進一步提升,實現了護理安全第一的責任目標。

[參考文獻]

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[2] 任秋蕓,衛淑英,任海蕓. 護理安全管理與防范對策[J]. 護理研究,2002,16(4):232.

[3] 周榮慧. 對護理管理人員法律知識的探討[J]. 中華護理雜志,2001, 36(10):76.

[4] 席淑華,周立. 加強急診護士法律與服務意識,預防護理糾紛[J]. 中華護理雜志,2001,36(1):84.

篇6

方法：通過對16例老年危重病人進行CRRT治療，觀察臨床各種指標變化，準確記錄每小時出入量，保持CRRT體外循環的通暢，預防感染。

結果：本組16例老年危重病人應用CRRT進行治療，電解質較前明顯改善，四肢水腫減輕，尿量增加，血鉀維持在正常水平，延長了患者生存時間。

結論：在老年危重病人CRRT過程中，采取高質量的護理措施，保證CRRT的順利進行，從而達到滿意的治療效果。

關鍵詞：老年危重病人 CRRT 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0393-01

連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是以緩慢的血液流速和透析液流速，通過彌散或對流，進行溶質交換和水分清除的血液凈化治療方法的統稱。本療法在伴有腎功能衰竭或多臟器功能衰竭的危重患者的搶救中應用日益廣泛。維持性血液透析（maintennance hemodialysis，MHD）患者血管通路是其生命線，動―靜脈內瘺、深靜脈置管和臨時直接動―靜脈穿刺是建立通路的3種常用方法。老年危重病人均有凝血功能障礙，血管壁薄，脆性增加，再加上血液透析過程中血流量大、肝素抗凝、血管內張力過大等多種原因，易出現血腫等并發癥。因此高效、安全、熟練的護理操作成為CRRT治療的關鍵。我科自2008年7月～2009年12月，應用CRRT救治老年危重病人16例，取得了良好的療效，現將本組病人的觀察和護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2008年7月至2009年12月，我院ICU收治的老年危重病人行CRRT-CVVH治療16例病例，其中男12例，女4例，年齡62～86歲，平均年齡72歲；原發病：感染性休克2例，慢性腎功能不全7例，急性有機磷農藥中毒5例，腦出血1例，高鉀血癥1例。

1.2 方法。6例使用原動靜脈內瘺，其他患者采用頸內靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導管做臨時血管通路。根據患者病情分別采取24H連續治療或日間8-10小時H治療以保證基本在白天完成為原則。儀器設備采用Baxter型CRRT機，AV600S血慮器，Baxter配套血液濾過管路，福尼亞CVC-2型中心靜脈穿刺包。置換液和透析液采用改良PORTS配方，生理鹽水2L加肝素200mg預沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，前置換2000mL/h，后置換500mL/h，目標超濾量2000mL/h。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無肝素透析，每1小時以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150mL，有出血傾向者采用低分子肝素達肝素抗凝，開始0.1mL，每4小時追加0.1ml或不追加；無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時追加300～500u。治療中所有病例每1小時記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6小時復查一次凝血功能（包括APTT，PT，TT）、血常規、電解質、動脈血氣，并在治療前后檢查血肌酐、尿素氮。

2 結果

16例患者存活10例（28天存活率），死亡6例，其中死于MODS3例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于腫瘤。治療中并發腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降1例。其余未發現明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。

3 護理

3.1 施行前護理。

3.1.1 此組施行CRRT的病人由于年齡大，病情危重，生活不能自理，術前要加強基礎護理、心理護理及生活護理，常規做好各項檢查，了解病人的全身情況。

3.1.2 做好病人及家屬的思想工作，說明治療的目的、意義，可能出現的情況及如何配合等。護士應注意自己的語言，安慰患者，講成功患者的經驗效果，使病人消除顧慮，自覺及時接受血濾治療。

3.2 CRRT治療中的監護。

3.2.1 生命體征監護。用多功能監護儀連續監測體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、有創血壓，并準確記錄，如病情變化，及時采取措施，觀察發現，本組患者血壓控制較好。

3.2.2 監測血電解質及腎功能。急性腎功能不全患者電解質及酸堿平衡嚴重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質及堿基的置換液，能有效糾正這種內環境紊亂。電解質的測定可以提示患者的電解質情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴格遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執行查對制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，應定期檢測患者內環境狀況，根據檢測結果隨時調整置換液配方，現配現用，以保證患者內環境穩定。嚴密觀察、準確記錄每小時置換濾量、濾出量、自主尿量，計算每小時超濾率。根據超濾率及病人情況調節輸入量以維持水電解質平衡。

3.2.3 血管通路的管理。維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。患者在治療期間，要保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發生。置管口局部敷料應保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導管使用前常規消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導管內無血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。經常查看各連接管有無松脫、漏血等，保持導管通暢，防止空氣進入，避免空氣栓塞；防止血液回流，避免導管內血栓形成而堵管。

3.2.4 做好基礎護理。由于患者病情危重、治療時間長、活動受限、生活不能自理，所以應做好口腔、皮膚等基礎護理，動作應輕柔、仔細，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；保持舒適，避免管路折疊扭曲等。病房每日定時通風，并每天空氣消毒2次。保持室內合適的溫濕度，以利于治療順利進行。

3.2.5 并發癥的觀察及預防。①出血：腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應注意觀察引流液、大便、創口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發現，及時調整抗凝劑的使用或使用無肝素技術，以避免出現由此引起的嚴重并發癥。②凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時應密切檢測靜脈壓（VP）、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施。如有嚴重凝血時，應更換濾器及血液管路。③感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細菌極易侵入、繁殖而引起感染。護理人員在進行各項護理技術操作時須嚴格執行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環節，減少致熱反應的發生，做好留置置管的護理，防止醫源性感染。本組患者均未因醫護人員的操作不當而發生感染。

3.3 常見故障的處理方法。①機械治療過程中突然出現黑屏、機械運轉時間過長、斷電、供電波動電壓不穩時選擇單一電源或加用UPS。②出現廢液泵旋轉突然加速，原因可能為有些夾子未打開。③PFILE過高時采用敲打濾器、提高血流速、降低血流速等措施處理。④出口壓過低時先停止治療，后將壓力傳感器卸下再重新裝上，調整穿刺針的位置，更換新袋后將氣體排入液袋中，報警后根據提示進行處理，并及時清除。為了延長濾器使用壽命，可用肝素稀釋液沖洗濾器。

3.4 做好記錄和計算。治療過程中液體平衡的管理、生命體征的變化都至關重要，雖然所用機器能使大部分液體平衡得以控制，但仍要求護理人員準確記錄、統計各種出入量數據、生命體征及病情變化，為設定機器參數、臨床治療提供依據。要求每班護士接班時記錄壓力范圍，發現壓力波動過大時要進行調整，因置換液不參與體內液體交換，只結算脫水量，24h進行總結，做好交接班，為臨床治療提供準確的液體平衡數據。

4 小結

CRRT作為一種新技術，在搶救危重患者中發揮了其獨特的優勢。接受治療的本組患者全身狀況均較為嚴重，血流動力學不穩定，合并有其他器官的功能障礙，為減少治療過程中感染、血流量不足、局部滲血、血栓形成等并發癥，高質量的護理配合顯得十分重要，因此要求護理人員加強業務學習，熟悉操作流程，嚴格遵守操作規程，根據患者具體情況制定相應的護理措施。治療過程中要熟練掌握抗凝劑的應用、血管通路的護理、液體監控和液體平衡的評價是重要的護理措施；良好的服務態度、高質量的護理將更能發揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。

參考文獻

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[2] 王玉珊急救醫學北京：高等教育出版社，2006，544-549

篇7

【關鍵詞】鎖骨下靜脈置管;急診;危重患者;應用

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.105文章編號:1006-1959(2010)-08-2084-01

The Application and Practice of Subclavian Vein Catheterization in the Rescue of Critical Illnesses in Emergency DepartmentZHANG Bang-qun,ZHAI Cheng-shunEmergency Department,Guangdong General Frontier Defense Hospital,Shenzhen,Guangdong 518029

【Abstract】Objective:To discuss the practical meaning of subclavian vein catheterization in the rescue for critical ill patients in emergency department.Methods:Between October 2008 and March 2010,43 cases of critical illnesses in our department were given the fluid and drug infusion through right subclavian vein catheterization.Results:Clinical nursing and follow-up showed no complications of extubation,hemothorax,pneumothorax,tubular obstruction or air embolism except that 1 case of catheterization was wrongly put into the jungular vein,hemorrhage was found in the acupuncture site in 2 cases.Conclusions:Subclavian vein catheterization is a safe and effective method for drug and fluid injection in the rescue of critical illnesses.Sophisticated catheterization skill,delicate observation and nursing can avoid or reduce the occurrence of its complications.

【Key words】Subclavian vein catheterization;Emergency;Critical ill patients;Application

鎖骨下靜脈穿刺置管可快速補液,留置時間長,作為病人的靜脈輸液通道、營養支持通路,可同時測量中心靜脈壓,是搶救危重病人的理想方法[1]。2008年10月至2010年3月,我科對43例危重癥急救患者行右鎖骨下靜脈穿刺置管術,及時、有效地保證了急救藥物及液體的輸入,現將其體會總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:本組行鎖骨下靜脈置管的43例危重患者,其中男性23例,女性20例,年齡17~82歲,平均52歲。43例患者中,突發呼吸心跳驟停11例,重度顱腦外傷8例,失血性休克6例,心力衰竭5例,急性中毒4例,呼吸衰竭3例,尿毒癥2例,嚴重血氣胸2例,大面積燒傷2例。

1.2方法:

1.2.1物品準備:廣東佛山百合醫藥公司生產的中心靜脈穿刺置管包一個、生理鹽水20ml、3M透明敷貼一個、棉簽、肝素鹽水25U/ml。

1.2.2:病人去枕平臥位,頭部轉向對側,上肢緊貼軀干,穿刺側肩下墊一小枕約5～6cm厚,使鎖骨向上突出便于穿刺。鎖骨中點下1cm處為穿刺點。有嚴重呼吸困難不能平臥的患者,可予半臥位或坐位穿刺置管[2]。

1.2.3步驟:常規消毒鋪洞巾,用2%利多卡因5ml局麻,進針方向與胸骨縱軸約呈45°角,與胸壁約呈15°角,進針方向指向胸鎖關節,緩慢進針約3cm~5cm,見抽出暗紅色血液停止進針,先置導絲,后置入中心靜脈留置導管,長約12cm~15cm[3]。導管用縫線固定,導管末端接肝素帽并旋緊,見回血后即連接輸液裝置進行輸液治療。

2.結果

43例患者急診置管后,除了1例穿刺管入頸內靜脈,拍片后重新調整了位置,2例穿刺針眼滲血,沙袋壓迫止血外,未發生脫管、血氣胸、導管阻塞及空氣栓塞等并發癥發生,安全、及時有效地保重了急救藥物及液體的輸入。

3.討論

3.1在搶救急診危重患者時,及時建立靜脈通路,是保證搶救治療成功的重要環節,而危重患者往往處于循環差或循環衰竭狀態,四肢淺靜脈充盈度差,穿刺難度大,反復穿刺既增加患者的痛苦,又延誤搶救時機。多年來,急診科常規是用靜脈留置針建立靜脈通道,但因留置針相對鋼針較粗,質地柔軟,對患者血管條件及護士穿刺技巧要求較高,若患者淺靜脈血管條件差,則常因反復穿刺而延誤了搶救時機。而鎖骨下靜脈位置相對固定,不易發生移位,即使在血容量明顯不足時也不容易塌陷,有利于穿刺。

3.2和常規靜脈留置針輸液相比,鎖骨下靜脈置管在急診危重患者的搶救治療和護理中均表現出了更好的優越性。①能快速補液,滿足機體對循環血容量的需求。我科常用16G直徑的中心靜脈導管進行置管,速度為46～52mL/min,500mL液體可在10min滴入體內,2h可入5000mL液體[4],對于需短時間內輸入大量液體以糾正休克、細胞嚴重脫水等循環血容量明顯不足的患者,鎖骨下靜脈置管能多通路快速補液,擴充循環血量。②能同時監測中心靜脈壓,更好地指導臨床輸液。懷疑有效血容量不足,休克或心功能不全患者,鎖骨下靜脈置管可進行簡便的血流動力學監測,從而指導臨床輸液。③對血管的刺激性小。短時間內需要大量輸液,或靜脈用藥頻繁、藥品種類多、持續時間長,且有可能對血管產生刺激作用時,采用靜脈置管則更為合理。因為鎖骨下靜脈管徑粗,血流量較大,能更快地稀釋進入血管的藥物,從而減輕藥物對血管的刺激,減輕患者因刺激性藥物導致的靜脈炎性反映。④不受患者四肢條件的限制。周圍靜脈穿刺困難(如高度浮腫、大面積燙傷、燒傷等),但必須長期靜脈用藥者;四肢有骨折或開放性傷口,不能在患肢建立靜脈通道的;患者意思不清,躁動不安以及其它原因難以建立外周循環通路的患者,往往增加了很多限制,增加了護士操作的難度。而鎖骨下靜脈置管則不受患者四肢條件的限制。⑤護理方便,減輕了護理工作量。鎖骨下靜脈置管后留置時間長、容易消毒護理、不容易被污染、不影響患者的頸部和四肢活動,可最大限度減少反復穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護理工作量。護士也可有更多的時間觀察病情,照顧患者,讓患者得到更好的護理。⑥為危重患者下一步進入專科治療提前創立了條件。鎖骨下靜脈置管術是目前臨床科室普遍開展的技術。我院臨床科室主要是請麻醉科進行鎖骨下靜脈置管,這往往會耽誤患者的搶救治療,危重病人在急診科完成置管,送入專科后能迅速、快捷的滿足臨床持續輸液治療的要求。

3.3鎖骨下靜脈置管雖然在搶救和治療上發揮了重要的作用,但它畢竟是有創傷的輸液方式,故應嚴格掌握適應證和禁忌癥。嚴格無菌操作,準確掌握解剖位置,防止置管不當引起氣胸、血胸等嚴重并發癥的發生。置管成功后,嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液,定期消毒預防感染。正確掌握封管技術,嚴防封管不當造成凝血堵管,嚴防導管打折、導管脫出、空氣栓塞等并發癥的發生[5]。

3.4中心靜脈穿刺置管有多條途徑,但鎖骨下靜脈是在危急情況下容易穿刺成功的幾條大靜脈之一,解剖標志明顯,即使是嚴重外傷或危重病人也易于識別,且不影響氣管插管及人工呼吸,置管后不影響病人活動,便于護理。因此,筆者建議急診危重病人搶救時,鎖骨下靜脈置管可以作為建立輔助靜脈通路常規。護士在患者肢體建立外周靜脈通路,急診醫生對患者進行鎖骨下靜脈置管,成功后根據情況決定是否繼續保留外周靜脈通路,從兩方面更好地保證了患者靜脈通道的建立,保證了液體、急救藥品及時、有效的輸入。

參考文獻

[1]羅明焰.危重患者鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理操作.實用醫藥雜志,2008,25(6):705-706.

[2]馮莉.鎖骨下靜脈置管的護理體會.中國傷殘醫學,2007,15(5):96.

[3]蔡艷.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理體會.海南醫學,2009,20(8):144-145.

篇8

1、完善ISO9000質量標準文件。

嚴格執行ISO9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行ISO9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2、精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把ISO標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。

護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。

充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%、

4、組織護士認真學習《ISO9000護理作業指導書》

從20xx年1月《ISO9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1—3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4—6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4—5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《ISO9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于20xx年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

ISO9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、ICU獨立理順了與外科的關系，ICU護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

篇9

時光荏苒，光陰如梭，轉眼又到了2020年底，這一年我主要負責病區危重護理質控工作，在護士長領導及科室各位老師的共同努力下，按照質控要求，認真檢查整改，較好的完成了質控工作，現總結如下：

一、基礎護理方面，自開展優質護理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環境整潔，床下無雜物，能協助危重患者進餐，觀察患者進餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強管理及整改。

二、專科護理方面；危重患者管道護理工作執行情況良好，引流管妥善固定，標識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標志與病情不符，24小時尿量記錄不準確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責任護士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護理措施，個別護士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。

三、對存在的護理問題在晨會上反饋，科室進行學習討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責任到人，記錄在體溫單上。增強護士質量意識，實行責任制護理，根據患者病情及時更換護理標識，做到標識與病情相統一。科室定期組織學習培訓，對低年資護士加強考核和監督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關知識的掌握。

2021年危重護理工作計劃如下：

一、分析危重患者的護理質量問題，提出對策，對護理人員加強管理，提高護理質量。

二、成立質控小組，護士長、科室護理質控員隨時進行監督，及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護士知道存在的問題及解決方法。

三、進一步完善危重患者護理質量標準與工作流程，結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善危重護理質量考核內容及評分標準，如基礎護理、專科護理，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

四、建立有效的危重護理管理體系，組建一組有豐富工作經驗的護理人員參與危重患者的護理質控工作，以保障危重患者護理工作質量。

五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風險評估，有無落實基礎護理(三短六潔、口腔護理、面部清潔),引流管固定情況，有無標識，病情掌握情況，健康教育、康復指導，危重癥患者搶救制度，對未落實到標準的同事予以指正。具體實施方案如下；

時間

項目內容

措施

計劃落實率

每

季

度

第

一

月

第1-2周

基礎護理(三短六潔、口腔護理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)

每周抽查2名危重患者，查看落實情況，對未落實到標準的同事予以指正

100%

第3-4周

安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護理、各種警示牌使用規范，安全評估與相應措施相符)身份識別(佩戴腕帶)

安全管理每周檢查一次

腕帶佩戴床頭交接隨機檢查，每周五名

100%

第

二

月

第1-2周

危重患者病情變化與風險評估，按時巡視，及時解決需求

評分及時準確，每周抽查2例危重病人，查看落實情況

100%

第3-4周

輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準確

特殊治療按時執行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）

每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項治療完成情況

100%

第

三

月

第1-2周

引流管妥善固定，引流通暢，標識正確，及時傾倒

每班交接，每周督查

100%

第3-4周

根據醫囑監測各項指標，護理記錄及時準確

病情掌握情況（所負責床位十知道），健康教育、康復指導

每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當事人

每周抽查1-2名責任護士，督促掌握病情

100%

季末

總結每月度檢查的質控情況

組織科室討論，改進流程

年終

篇10

一、執行iso質量管理文件，提高護理質量

完善iso9000質量標準文件。

嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

為了實現醫院“216”目標，培育醫院精神，確立“愛醫院、愛崗位、愛病人”的觀念，規范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節等的基本要領。

通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

五、好人好事

呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX.11.18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發現一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫護人員的緊密配合下，經過兩天兩夜的奮戰，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發現病人病情變化，不僅避免了一場可能發生的惡性醫療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態度。

2.胸外科護士孫先紅，心內科護士岳延鳳，內六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經常加班加點，不記較個人得失，嚴格執行各項規章制度和護理技術操作規程，圓滿地完成了各項護理任務。

3.外科護士在危重病人的搶救中發揮了重要作用，全院護士長從大局出發，相互協作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。

六、存在的問題

通過外審發現有許多工作須加強細節管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數據的總結分析不夠。病房欠整齊清潔……

2.進一步提高護理人員業務水平和觀察病情的能力。