危重病人護理問題范文
時間：2023-08-03 17:30:08
導語：如何才能寫好一篇危重病人護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【摘要】目的：探討解決維持性血透病人護理中常見的問題的對策。方法：對已有的記錄維持性血透病人護理過程的資料進行研究，總結(jié)護理過程中容易出現(xiàn)的各種問題，針對問題探討出相應的解決方法。結(jié)果：只要進行定期、常規(guī)的監(jiān)測，及時了解機體狀況，針對不同的問題進行研究，可以找到解決相應問題的對策。結(jié)論：加強護理工作的嚴謹性，采取相應的護理措施，改善維持性血透病人護理的環(huán)境，促進我國護理工作的進步。
【關(guān)鍵詞】維持性；血透；護理；問題與對策
前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費用較高，并伴隨著許多并發(fā)癥，對人產(chǎn)生終身的影響。維持性血透病人的心理活動較為復雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護理也需要尤其注意，首先護理人員應該幫助病人判斷已有的或者將要發(fā)生的危險，減少疾病的傳播，加強病人自我護理能力。所以應該針對維持性血透病人的心理特點進行分析，研究出相應的護理對策。
1 精神及心理問題
1.1 抑郁癥
維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產(chǎn)生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠遠大于男性，年輕人要大于歲數(shù)較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因為他們感覺自身疾病纏身，且此種病比較嚴重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時，他們對血透病的治療也具有一定的恐懼心理。
1.2 焦慮癥
在病人患病后病人會為各種事?lián)鷳n，經(jīng)常會出現(xiàn)失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會有輕生的想法。通常導致焦慮癥的因素有兩種，一是因為病人對疾病的治療預期不樂觀，對疾病的恢復沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經(jīng)濟上的負擔較大，沒有承受如此大負擔的能力。
1.3 狂躁癥
病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經(jīng)常會出現(xiàn)暴躁、憤怒的現(xiàn)象，這種情況尤其是出現(xiàn)在一些性格較急的人身上。通常患病病人對于治療心理上比較急切，同時對疾病沒有足夠的認識，容易產(chǎn)生多余的顧慮。
2 對病人的檢查護理
2.1 生化檢查
生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等身體機能的健康狀況。但是病人會感覺自己腎臟已經(jīng)衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費血液，又會增加自己心理上的重擔。然而相關(guān)相差顯示出的數(shù)據(jù)可以對身體各方面進行保護，對人體內(nèi)白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標進行檢測，可以檢測出人體內(nèi)營養(yǎng)成分的分配狀況，有利于對心臟和骨骼產(chǎn)生積極的意義。
2.2 心臟問題
在透析治療過程中，有些病人沒有對心臟問題有足夠的重視，導致高血壓、貧血等問題出現(xiàn)，或者有時透析不充分等都導致心電生理的不穩(wěn)定性，心臟慢慢擴大，直至衰竭。
3 護理的滯后性
3.1 護理的專業(yè)性不高
我國的護理專業(yè)起步較晚，有的醫(yī)護人員存在盲區(qū)，對病情認識不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時對檢查的結(jié)果跟蹤的不到位，沒有及時的反饋，醫(yī)生不能夠及時掌握并的病情的房展動態(tài)，醫(yī)生也就無從對病人的健康進行知道康復。病人在護理中沒有得到足夠的關(guān)于病情的解釋和指導，慢慢就沒有了檢查的熱情。
3.2 護理的連續(xù)性不足
血透病人只有在每次血透的時候才和醫(yī)護人員有著短暫的溝通，加之醫(yī)護人員有日常工作要忙，導致病人和護理人員之間的溝通時間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因為門診病人沒有較高要求的病歷管理規(guī)定，所以對護理沒有規(guī)范的約束性，導致血統(tǒng)病人的護理工作間斷，缺少了必要的連續(xù)性。
4 護理對策
4.1 加強護理工作管理，提高護理質(zhì)量
醫(yī)院應該加強對血透病人的重視，對病人的病例以及就醫(yī)記錄等文件性的資料進行規(guī)范化管理，對病人的病情要有及時的反饋，安排專人負責各個病人的護理工作。要逐漸提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，首先醫(yī)院在招收護理人員的時候要進行專業(yè)的考試，對其要進行專業(yè)培訓，逐漸提高護理工作的質(zhì)量。
4.2 建立良好的護患關(guān)系，增加護患之間的溝通
首先護理人員應該主動與病人多接觸，真誠地關(guān)心病人，充分地了解病人，聯(lián)系其家屬關(guān)心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對待狂躁的病人，進行護理時要，護理人員要耐心給病人解釋病情，增強病人對疾病的認識。積極主動地溝通可以使病人有一個好的心情，有利于病情的恢復，也有利于更好地完成護理工作。
結(jié)語：
由于維持性血透病人的特殊性，所以在護理過程中有許多易發(fā)的護理問題，通過采取相應的護理措施，認真分析所發(fā)生的問題，就可以找到相應的對策，更好地完成護理工作。
參考文獻
[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護理指導[J].第一軍醫(yī)大學分校學報.2002（02）
[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應及護理[J].第四軍醫(yī)大學吉林軍醫(yī)學院學報.2003（01）
[3] 毛偉君；厲雪琴；邵文斐.血透過程中低血壓的預防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006（17）
篇2
關(guān)鍵詞： 危重病人 壓瘡 護理
1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營養(yǎng)狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用。
2.2 壓力 各種減壓設(shè)備的應用
篇3
關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理
一、對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。
1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。
1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。
二、危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設(shè)備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。
2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應，影響組織愈合的缺點。
2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創(chuàng)面應用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。
2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:
2.10心理護理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。
三、小結(jié)
危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質(zhì)量得到保證。
參考文獻
[1]林小玲，壓瘡的預防和治療[J]全科護理，2008，6（1B）：101.
[2]劉紅，付小悅。壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J]中國護理管理，2007，7（2）：50-51.
[3]黃春菊，韓蓮英，謝帆英.循證護理在危重病人中的應用[J]，家庭護士，2007，5（12C）：68-69，
[4]陸微，溫濱，謝暉，等.臨床壓瘡護理預防及基礎(chǔ)循證研究[].國際護理學雜志，2006，25（4）：247-249.
[5]周蕭.淺談壓瘡護理[J]當代醫(yī)學2008，8（147）：134.
[6]董文軍.壓瘡護理的新進展[J]甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：124.
[7]彭翠蘭，劉梅.臨床壓瘡患者原因及對策[J]當代醫(yī)學，2009，15（3）121.
[8]李莉.重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者預防壓瘡的探討[J]中國實用醫(yī)學，2009，4（2）81-82.
[9]廖林英，韋素惠.壓瘡危險因素預測管理的研究進展[J]護理實踐與研究，2009，6（5）：96.
[10]GebhardtKS.Pressureulcerresearch:Wheredowegofromhere.[J].BrJNurs,2004.13(19):14-18.
[11]王冷.壓瘡的管理（二）[J]，中國護理管理，2006，6（1）：63.
[12]張小冬，陳愛萍.褥瘡的預防與進展[J]，中國全科醫(yī)學，2006，9（11）：920-922.
篇4
關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理
1對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。
實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設(shè)備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。
2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應，影響組織愈合的缺點[12]。
2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創(chuàng)面應用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕[13]。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間[17]。
2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。
2.10心理護理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象[19]。
3小結(jié)
危重病人的R瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質(zhì)量得到保證。
參考文獻
[1]林小玲，壓瘡的預防和治療[J]全科護理，2008，6（1B）：101.
[2]劉紅，付小悅。壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J]中國護理管理，2007，7（2）：50-51.
[3]黃春菊，韓蓮英，謝帆英.循證護理在危重病人中的應用[J]，家庭護士，2007，5（12C）：68-69，
[4]陸微，溫濱，謝暉，等.臨床壓瘡護理預防及基礎(chǔ)循證研究[].國際護理學雜志，2006，25（4）：247-249.
[5]周蕭.淺談壓瘡護理[J]當代醫(yī)學2008，8（147）：134.
[6]董文軍.壓瘡護理的新進展[J]甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：124.
[7]彭翠蘭，劉梅.臨床壓瘡患者原因及對策[J]當代醫(yī)學，2009，15（3）121.
[8]李莉.重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者預防壓瘡的探討[J]中國實用醫(yī)學，2009，4（2）81-82.
[9]廖林英，韋素惠.壓瘡危險因素預測管理的研究進展[J]護理實踐與研究，2009，6（5）：96.
[10]GebhardtKS.Pressureulcerresearch:Wheredowegofromhere.[J].BrJNurs,2004.13(19):14-18.
[11]王冷.壓瘡的管理（二）[J]，中國護理管理，2006，6（1）：63.
[12]張小冬，陳愛萍.褥瘡的預防與進展[J]，中國全科醫(yī)學，2006，9（11）：920-922.
[13]游兆媛，樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床應用[J]護理研究，2006，20（3）下旬版：819.
[14]羅廣珍，秦春華等.凡士林預防壓瘡體會[J]中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（8）：1069.
[15]MouesCM,vandenBemdGJ,HeuleF,paringconventionalgauzetherapytovacuum-assistedclosurewoundtherapy.JPlastReconstrAesthetSurg,2007,60:672-681.
[16]王新紅，楊麗霞.碘伏在壓瘡護理中的應用[J]醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5（32）120.
[17]吳自文，胰島素.654-2注射液治療壓瘡的效果觀察[J]臨床護理雜志，2009，8（1）：73.
篇5
采取必要的營養(yǎng)支持，有助于危重病人病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。目前，經(jīng)大量研究證實，對于危重病人，給予適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，有著十分積極的作用。它不僅能維護病人的胃腸道功能，使其胃腸黏膜保持完整，并且讓內(nèi)臟血流保持穩(wěn)定。同時，它安全可靠，費用不高。危重病人絕大多數(shù)都處于高分解代謝狀態(tài)。并且，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以讓病人獲得需要的能量，還能調(diào)節(jié)正負氮平衡情況。這樣，才能使胃腸黏膜細胞及相關(guān)功能保持完整性，從而避免造成細菌移位而導致發(fā)生腸源性感染。
1危重病人實施營養(yǎng)支持的目的
盡管營養(yǎng)支持的效果有限，它無法完全改善危重病人情況，如他們處于嚴重的應激分解代謝狀態(tài)下。但是采用科學、合理的營養(yǎng)支持，可以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，防治營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。當前，隨著時代的發(fā)展，給予營養(yǎng)支持的方式也逐漸從原有的腸外營養(yǎng)支持（PN）變成腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）。
2腸內(nèi)營養(yǎng)應用指證
一些危重病人的胃腸道盡管具有一定功能，但他們卻無法由口正常飲食。這時，首先應選擇給予他們腸內(nèi)營養(yǎng)。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能進行時，才考慮采用腸外營養(yǎng)。有關(guān)研究顯示，初期腸內(nèi)營養(yǎng)具有可行性。因此，危重病人應盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。一般早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指患者進入ICU只有24到48小時左右。要求他們血流動力學保持穩(wěn)定，沒有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，便可進行腸道喂養(yǎng)。術(shù)后病人絕大多數(shù)都會在高分解代謝情況下，因此，選擇胃腸道營養(yǎng)更符合病人的生理狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)能更好地促使其胃腸道功能的恢復。同時，操作更為簡便。以前，人們常常以為必須等到胃腸功能恢復后，才能實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但現(xiàn)代研究表明，通常在術(shù)后不久便能進行腸內(nèi)營養(yǎng)。由于病人術(shù)后，他們的胃及結(jié)腸的動力都會受到影響，有所減弱。但是，通常術(shù)后不久病人的小腸功能就能恢復到正常狀態(tài)。早期采取腸道營養(yǎng)支持，不僅能獲得良好的效果，還能為患者節(jié)省費用，值得推廣。
3關(guān)于EN的并發(fā)癥與護理干預
3.1腹瀉護理首次喂養(yǎng)應選擇低濃度等滲液，單一成分。這樣，幫助患者慢慢適應，避免出現(xiàn)滲透性腹瀉。營養(yǎng)液使用原則為現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度最好在40℃至42℃。同時，做好容器消毒措施。每天喂養(yǎng)后一定要使用溫開水沖管，從而避免胃管里面有營養(yǎng)液潴留。并且，把胃管末端進行反折包好，避免受到污染。如果腹瀉的大便內(nèi)含有脂肪球，則需縮小腸內(nèi)營養(yǎng)液總量，然后，配合藥物治療。一般藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。
3.2便秘護理可在營養(yǎng)液中適當添加那些富含纖維素的水果、蔬菜。也可以將蜂蜜和香油添加到食物中。在鼻飼后沿著順時針方向?qū)δ氈芨共窟M行按摩，一日3次，每次20下。
3.3消化道出血針對消化道出血，應及時實施腸內(nèi)營養(yǎng)，才能盡快幫助腸道恢復有關(guān)功能。等到病情穩(wěn)定后，插入胃管。首先可試喂溫水約100ml。然后，喂清米湯大約100ml至200ml，4小時一次，再慢慢增量，增加營養(yǎng)成分。同時，定期進行大便潛血試驗及胃液pH測定。當pH低于3.5，表示可能會出血。必須立即報告醫(yī)生。通常，應少用或停用激素，使用具有胃酸分泌抑制作用的藥物。當出現(xiàn)少量出血時，可以降低鼻飼量（200ml/d）同時，減少濃度。若遇到出血嚴重的情況，必須立即停止鼻飼。把下列藥物注入到患者胃里，包括云南白藥、4℃冰鹽水50ml、凝血酶粉、大約2-4mg去甲腎上腺素。同時，仔細觀察他們的胃液、嘔吐物、大便顏色、性狀和量，注意患者的腹部體征，避免由于腸蠕動減弱而造成胃腸道中存有血液，從而掩飾病情。對患者病情做好定期監(jiān)測，及時了解其血壓、脈搏、尿量等情況，從而避免發(fā)生出血性休克問題。當然，如果需要，應同時實施腸外營養(yǎng)支持。等到出血停止24時候可慢慢恢復鼻飼營養(yǎng)。
3.4關(guān)于食物反流及具體護理食物反流可能是由于腹壓上升；賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過多等引起。反流不但會對營養(yǎng)供給形成影響，還會引起吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息。具體護理措施：
3.4.1胃管管徑大小要合適在使用帶有氣囊的氣管切開管的過程中，有可能會造成胃管腐蝕。這樣，就會使食管支氣管瘺。胃管也能造成賁門閉鎖不全而出現(xiàn)反流。長時間反流還會引起食管變窄。
3.4.2開始管飼前，必須將氣道里面的痰液吸出、吸盡，防止在管飼后吸痰、出現(xiàn)嗆咳、在憋云消霧氣時讓腹壓上升而造成反流。若痰液較多的患者可隨時進行吸痰。
3.4.3管飼中與管飼后患者應取半臥位，以免出現(xiàn)反流。
3.4.4在管飼之前，病人可以翻身。這樣避免在搬動病人的時候，讓其胃部受到刺激而造成反流。
3.4.5針對昏迷患者，管飼應逐漸進行。具體方法：第一日給予50ml電解質(zhì)溶液，2小時一次。第二日給予稀釋后的管飼食物。一般為開水25ml和管飼食物25ml，2小時一次。若沒有出現(xiàn)反流、腹脹，第三日給予管飼食物大約200ml到250ml，每2到3小時一次。
3.4.6針對老年患者容易出現(xiàn)反流的情況，可以采用間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量要從少到多，逐漸增加并且進行稀釋。通常第一日500ml，等到患者適應后再達到所需的管飼量。
3.4.7發(fā)生反流時，迅速吸盡患者氣道與口鼻腔里面的反流物。并且，暫停管飼，記下具體的反流量，行氣管切開及相關(guān)的口腔護理。
3.5代謝并發(fā)癥護理
3.5.1高血糖注意飲食應低糖。通過鼻飼或靜脈輸注兩種方式為患者給予降糖藥物。同時，對他們的末梢血糖做好監(jiān)測。
3.5.2結(jié)合患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量。血糖控制在大約6mmol/L到10mmol/L。
3.5.3低血糖停止鼻飼后要迅速補充糖水。
3.5.4高鈉血癥鼻飼及靜脈時鈉鹽的含量控制在4g/d-5g/d。鼻飼時應多供給水分。
3.5.5缺乏維生素營養(yǎng)液中添加那些富含維生素的食品。如有需要，可利用靜脈補充。
參考文獻
篇6
【關(guān)鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學
重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病醫(yī)學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質(zhì)量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理、專科技術(shù)操作及專科理論知識。
1.2 教學方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務(wù)理念等，讓學生對ICU及危重病醫(yī)學有初步的認識。根據(jù)實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。
實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內(nèi)容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關(guān)項目占20%、護理程序運用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。
2結(jié)果
36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護搶救技術(shù)。護生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實習環(huán)境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內(nèi)容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，教學任務(wù)繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。
3.1護生進入角色困難
重癥醫(yī)學雖然已經(jīng)成為二級學科，但在部分醫(yī)學院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學生在基礎(chǔ)學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學的專科知識，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎(chǔ)護理
ICU基礎(chǔ)和專科護理操作較多，護生往往在實習初期對技術(shù)性較高的專科操作，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎(chǔ)護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。
3.3缺乏整體醫(yī)學觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學科。與傳統(tǒng)學科不同，危重病醫(yī)學更強調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他專科輪到ICU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。
4管理對策
4.1臨床教學循序漸進
為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內(nèi)容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監(jiān)護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實習。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓
帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗。科室設(shè)立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結(jié)束后實習護生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應的獎勵。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監(jiān)護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護理，提高學生對基礎(chǔ)護理的重視度。
4.4教學方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養(yǎng)學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。
總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質(zhì)量。
參考文獻
[1]劉大為. 21世紀的醫(yī)師叢書-危重病醫(yī)學［M］. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2000
[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實踐與探討［J］. 實用全科醫(yī)學, 2008, 6(2): 161-162
[3]張春英. 臨床護理教學工作探討［J］. 實用全科醫(yī)學, 2006, 4(6): 692-693
[4]葉進燕, 林錫芳, 潘景業(yè). ICU臨床見習帶教的方法和思考［J］. 醫(yī)學教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]邊巍, 羅媛, 張媛, 等. 臨床實習管理及帶教工作體會［J］. 華北國防醫(yī)藥, 2008, 20(2): 34-35
篇7
為了配合廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動、結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等活動的具體要求，為了加強醫(yī)院護理管理，提高病人的滿意度，建立健全護理管理體系充分發(fā)揮護理部決策、計劃、組織、指揮、控制與協(xié)調(diào)的職能，保證護理系統(tǒng)的最優(yōu)運轉(zhuǎn)和護理質(zhì)量，護理部在原有的基礎(chǔ)上，對護理質(zhì)量管理委員會、護理專業(yè)委員會、考評小組進行完善和補充。
護理管理委員會
1、 人員配備
主任：張涵英 副主任：劉素勤
成員：歐靜 秦美云 鄔麗霞 胡先碧 楊紅華 郭含芳 黃 芳 余清釵 何 洪 劉火艷 梁沉芬
下設(shè)4個質(zhì)量督導小組
（1）護理工作領(lǐng)導與督導小組組長：劉素勤
負責修改完善落實護理各項規(guī)章制度；修改完善落實護理教學各項規(guī)章制度；建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。負責考評護士長工作、護理質(zhì)量控制、護理質(zhì)量持續(xù)改進、護理教學工作的考評。
（2）醫(yī)院環(huán)境管理與護理文件書寫督導小組
組長：胡先碧 成員：楊紅華 黃芳
負責醫(yī)院環(huán)境管理和護理文件管理的月考評
（3）危重病人護理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量（包括滿意度調(diào)查）督導小組
組長：秦美云 成員：余清釵
負責危重病人護理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理差錯分析的月考評和病人滿意度的調(diào)查
（4）急診急救、教學培訓（包括護士素質(zhì)）管理督導小組
組長：歐靜 成員：何洪 郭含芳
負責急診急救工作的月考評和全院三基訓練、教學、培訓。
（5）醫(yī)院感染控制、消毒隔離管理督導小組
組長：鄔麗霞 成員：劉火艷 梁沉芬
負責醫(yī)院感染控制、消毒隔離管理的月考評。
2、工作任務(wù)及內(nèi)容
（1）工作任務(wù)：按省衛(wèi)生廳對護理質(zhì)量的統(tǒng)一標準和要求，督促落實護理各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程；結(jié)合我院的實際情況制定和修改各種疾病護理常規(guī)；評價護理質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；并找出護理工作中存在的實際問題，提出改進措施，并督導解決問題提高護理服務(wù)質(zhì)量。
（2）工作范圍：基本護理制度管理；基礎(chǔ)護理質(zhì)量與危重病人護理質(zhì)量管理；消毒隔離與感染控制管理；科室衛(wèi)生管理；護理文件、病歷書寫記錄管理；護理差錯、事故分析與鑒定；護士素質(zhì)與護理單元管理。
3、 工作職責
（1）由護理部主任領(lǐng)導，指定成員共同參與。
（2）按省統(tǒng)一標準，定期檢查與評價各科室核心護理制度的落實情況，并督促各項基本制度的落實。
（3）督促和檢查基礎(chǔ)護理記危重病人護理、消毒隔離與感染控制措施的落實情況，確定其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，根據(jù)專業(yè)發(fā)展制定和修改各種疾病患者的護理常規(guī)向全院護理人員提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和幫助。
（4）檢查科室衛(wèi)生維持狀況，確保患者住院環(huán)境清潔、舒適。
（5）定期檢查與評價護理文件、病歷書寫記錄的質(zhì)量，根據(jù)護理專業(yè)的發(fā)展、護理工作模式的變革及護理信息處理現(xiàn)代化的要求，科學研究和制定書寫規(guī)范，并指導使用。
（6）進行護理成本與效益的分析，提高勞動價值和工作效率。
（7）定期分析與鑒定護理差錯、事故，提出防范措施，減少或消除護理差錯事故的發(fā)生。
（8）評定護理人員素質(zhì)與科學管理，為護士素質(zhì)與管理技能的提高、培訓提供有效的參考。
（9）護理質(zhì)量管理委員會每月召開一次檢查小組會，由副主任主持，反饋檢查情況，布置下階段工作。
篇8
【關(guān)鍵詞】危重患者；安全交接；體會
患者在住院期間接受治療的過程中，由于疾病的不斷變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)、手術(shù)治療等原因，往往需要轉(zhuǎn)科來完成下一步診療工作[1]。各科室在轉(zhuǎn)科前，護士長、護士按照《危重病人轉(zhuǎn)交接制度》的要求，將患者護送到接收科室。但是，如果床邊交接不認真，不清楚交接的具體要求，最終會影響到患者病情觀察和治療的延續(xù)。因此，為了規(guī)范護士交接過程，明確交接內(nèi)容及要求，減少差錯、糾紛的發(fā)生，2009年我院使用了《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》，經(jīng)臨床179例病人應用取得良好效果。現(xiàn)將體會介紹如下。
1危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表（見附表）
轉(zhuǎn)科前填寫轉(zhuǎn)交接記錄單，一式二份，雙方科室護士簽字，各留一份，存檔備查。
2.1檔案資料:包括醫(yī)療、護理兩部分。接收科室對病歷資料做初步審查，雙方需確認資料的完整性。
2.2生命體征:護送護士準確匯報出患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及各種檢驗單超危險值，為接診科室提供相關(guān)依據(jù)。
2.3儀器:儀器的名稱、型號及運轉(zhuǎn)情況。
2.4皮膚情況:交接皮膚的完整性，有無濕疹、出血點、青紫瘀斑及傷口；輸液局部有無外滲、紅腫及靜脈炎的發(fā)生；對已發(fā)生壓瘡的患者應注明壓瘡分期、創(chuàng)面大小、深度、分泌物及肉芽生長情況；有傷口者需注明部位、分泌物、局部有無紅腫及傷口敷料是否清潔；使用約束帶者應注明約束時間及局部皮膚狀況。皮膚交接時，應特別注意觀察不易觸及的隱匿部位。如乳房下、會陰、腋下、腹股溝等[2]。
2.5管道情況:保持通暢，避免扭曲、阻塞、脫出，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。做到各種管道標識清楚，置管時間記錄準確。
2.6特殊用藥:注意高濃度、刺激性、抗凝、鎮(zhèn)靜等藥物的交接，注意用量、速度及時間，同時貴重藥物交接清楚，避免遺失。
2.7其他交接:重點關(guān)注、交接有安全隱患及可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的患者。如：子女多而家庭不和睦者；對治療期望值過高者；預計治療效果不佳者；對醫(yī)務(wù)人員有強烈不滿情緒者等。
3體會
3.1表格設(shè)計簡明扼要，重點突出，有依有據(jù)，縮短了交接的時間，使接收科室護士在短時間內(nèi)能夠全面了解和掌握患者基本情況，可根據(jù)患者病情及時采取相應護理措施，保證了各項治療工作的順利進行。同時，護士有條不紊的工作，對患者及家屬也有一定的心理安撫作用，能增強他們對醫(yī)院的信任感[3]。
3.2規(guī)范了交接的具體內(nèi)容及要求，由口頭交接為書面交接，減少了電話詢問及信息傳遞的不準確，提高了護士的責任心和工作能力。尤其是年輕的護士明確了交接的流程和重點防范的護理問題，做到了交接程序有序，交接內(nèi)容清楚。對交接過程容易疏忽和遺漏的環(huán)節(jié)可以相互提醒，相互檢查。如：主動將患者各種檢查報告單搜集起來，送往接收科室；告知接收科室患者的特殊需求予以準備，減少了工作的忙亂。
3.3交接記錄的存檔，明確了各科室的責任，促進了科室間的相互協(xié)調(diào)，減少了科室間因交接不清而產(chǎn)生的誤會和矛盾，避免了相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生。在雙方科室有分歧時，會主動尋找解決問題的方法。如：對壓瘡的分期、面積的描述不能達成共識時，醫(yī)院傷口組會給予客觀、公正的判斷，避免了不必要的麻煩。
3.4護理部定期對《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》進行檢查，督導交接記錄的落實，提倡無縫隙管理理念，控制“接口”環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保證了護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性，杜絕了護理漏洞、死角，為危重患者的安全交接提供了保障。
參考文獻
[1]劉俐惠.危重癥患者轉(zhuǎn)科護理記錄單書寫缺陷分析[J].護士進修雜志，2010，25（7）：598-599
[2]丁敏，潘龍芳，唐麗.轉(zhuǎn)科病人交接記錄單在重癥監(jiān)護室的應用[J].護士進修雜志，2010，25（4）：319-320
篇9
一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量
1.完善iso9000質(zhì)量標準文件。
嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行iso9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把iso標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務(wù)學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務(wù)質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》
從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。
二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護理服務(wù)，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務(wù)和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)
1.護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。
3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)
為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務(wù)意識，提高護士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據(jù)科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過禮儀學習，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務(wù)，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。
五、好人好事
1.呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX.11.18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導的大力支持下，全科醫(yī)護人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態(tài)度。
2.胸外科護士孫先紅，心內(nèi)科護士岳延鳳，內(nèi)六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護理任務(wù)。
3.外科護士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。
六、存在的問題
1.通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強細節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……
篇10
撰寫人：___________
日
期：___________
xx年9月護理部工作總結(jié)
xx年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流專科醫(yī)院關(guān)鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對護理工作的要求和醫(yī)院“216”目標，在院黨委和分管院長領(lǐng)導下較好地完成了各項護理任務(wù)，現(xiàn)對一年的工作總結(jié)如下：
護理部工作總結(jié)一、執(zhí)行ISO質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量
1.完善ISO9000質(zhì)量標準文件。
嚴格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行ISO9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把ISO標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務(wù)學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務(wù)質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員(新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等)病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業(yè)指導書》
從xx年xx月《ISO9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-xx月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-xx月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于xx月4-xx日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于xx年xx月xx號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
ISO9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。
護理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護理服務(wù)，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。
3、ICU獨立理順了與外科的關(guān)系，ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
