危重病人護理體會范文

導語：如何才能寫好一篇危重病人護理體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統聯合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例?？祻筒∪似骄≡禾鞌?1天。

2 方法

我們將清醒病人與意識障礙病人區分開來統計與管理；將應用循環支持的病人單獨統計與管理，注意每一個細節變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機支持的病人列為重點，關注管道的密閉性及病人的對抗情況。及時與病人溝通并在第一時間內將病情變化轉達醫生。根據病人的具體情況調整重點護理方向。

3 體會

3.1 清醒病人與意識障礙病人的臨床護理干預不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對疾病的恐懼心理。部分病人存在著對抗治療的現象。我們不斷的改變護理方式，規范護理服務禮儀，操作輕柔準確，減少對病人的惡性刺激，積極語言疏導，已達到減輕病人心理壓力的目的。

意識障礙的病人則沒有心理護理的要求。但應該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴密注意其各項生理指標的變化，并且及時做出正確的反應。

3.2 對生命設施（管道）的熟悉性護理

危重病人的支持手段很多。將對肌體機能進行有效的支持與維護。這些設備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時，延長管接管、擰管時有31例病人的循環動力出現短暫變化。這是循環不穩的提示，應嚴格重視。

在91例呼吸機支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對抗與煩躁。對呼吸管道的連接嚴密性造成影響。這是須護理重視的一個問題。另外，對各種管道的管理都不應被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標反饋能力體現護理水平。

對生理指標的了解，應首先要了解病人的病情。可以直接對病人進行檢查了解輔助檢查數據來了解病情，也可以向分管醫生問詢。病人病情進展的方向將是了解的重點。可能出現的問題是決定病情發展的前瞻性要素。

對應監控數據。應了解病人可能出現的和必然出現的情況。這要求有豐富的專業知識。我們對循環功能障礙的68例病人進行了觀察，并配合醫生進行了有效干預取得了良好的效果。針對循環呼吸效應、血壓尿量效應、心率容量效應、心輸出量與微循環效應等反應，我們進行了相對監測。當病人出現一種變化時，我們就及時監測他的其他變化，已達到對病人病情判斷的準確性，更加有效的對病人進行反饋性處理。

4 小結

總之在針對危重病人的監護工作中有效減輕病人的心理壓力，爭取病人的配合，對病人的康復有利。對生命設施的重視及操作嚴謹可增加病人的安全性。操作的規范和有效的側重點，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現護理水平的要素，也是危重病人康復的基礎。

參考文獻

[1]劉蘇君.基礎護理-護士的專業內涵[J].中華護理雜志，2005,40（4）：243.

篇2

急危重病人及家屬的心理特點

急危重病人發病急驟，病情兇險復雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負性心理；由于家屬對疾病診斷治療護理不理解，對治療護理期望值高，易產生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護理搶救病人過程中，很容易和醫務人員發生沖突造成糾紛。

護 理

①做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護理，預防并發癥，留置導尿管者保持引流通暢及尿道口的護理，預防逆行感染。鼻飼者預防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應。⑥護理，根據病情正確協助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執行分級護理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認真觀察病情變化，做好護理記錄。⑧加強基礎護理工作，為患者提供一個良好的環境，保持病房床單位整潔，病人的頭發口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協助翻身按摩受壓處每2小時1次，預防壓瘡，指導病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進肺部血液循環，有利于氣體交換，預防墜積性肺炎。⑨必要時進行護理會診，充分發揮本科室骨干護士力量，不斷改進護理措施，提出可行性建議，提高護理質量。⑩做好護理查房工作，護士長每日晨間交班后，帶領責任護士及夜班護士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎護理工作，對問題進行當場反饋和指導解決。⑾抓好護理安全工作，避免差錯事故發生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務，嚴格執行三查七對制度和各項技術操作規程。⑿做好交接班工作，執行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應、特殊檢查結果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護士長負責，配備兩名護士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護士長參與并統一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術熟練，團結協作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫護人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關疾病的必要知識和護理要點，取得信任和配合，減輕應激源，消除危險因素，預防疾病，促進健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護醫患雙方利益，一日清單發放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。

通過對急危重病人的有效護理管理，將最大限度地降低并發癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發生。

體 會

①醫護人員增強法律意識，加強法律知識培訓，做到知法，懂法，依法行事，保護患者權益。②加強護士基本基能培訓，學習新業務新知識，用嫻熟的技術為病人提供優質服務，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細節護理管理，做好環節控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護患關系，取得信任、理解、支持，提高護理質量和患者滿意度。⑤履行告知義務，醫療工作是一種高風險職業，病人同意是醫療護理合法性的前提，所以護士應將病情、每項操作目的、風險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護理、檢查應征得病人同意，必要時履行簽字手續，既尊重病人權利，也是護士自我保護的必要。⑥巡視到位，及時準確，做好各項護理記錄，為護士提供有效的法律依據。⑦建立健全各項規章制度，疾病護理常規和各項技術操作規程，護理人員嚴格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。

參考文獻

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3 張風清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策.中國實用護理雜志,2005,21(6A):67

4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預防鼻飼飲食并發癥的護理.中國實用護理雜志,2005,21(7A):73

5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護理管理體會.中國實用護理雜志,2005,21(8A):62

篇3

【摘要】目的 探討高齡胃腸道腫瘤病人術后應用全胃腸外營養的護理措施。方法 回顧分析我科近四年63例高齡胃腸道腫瘤病人術后應用全胃腸外營養的護理過程。 結果 63例患者未出現術后并發癥，切口愈合好，均痊愈出院。結論 對于高齡胃腸道腫瘤病人術后應用全胃腸外營養并加強相關護理有利于患者快速恢復正氮平衡、促進切口愈合、減少胃腸瘺等術后并發癥的發生。

【關鍵詞】高齡； 胃腸道腫瘤； 全胃腸外營養； 護理

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0250-02

隨著社會人口老齡化，高齡胃腸道腫瘤患者日趨增多。進行性體重下降和營養不良是胃腸道腫瘤病人常見的表現，也是腫瘤病人術后并發癥發生率和死亡率高的主要原因。因此，恰當的營養支持對高齡患者術后康復尤為重要。腸外營養系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素。當病人被禁食，所需營養素均經靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養（totalparenteralnutrition，TPN）［1］。我科對2007年1月～2010年12月63例高齡胃腸道腫瘤病人術后進行全胃腸外營養支持治療及護理,取得了滿意的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 我科自2007年1月～2010年12月共收治高齡胃腸道腫瘤患者63例，其中男性38例，女性25例。年齡83～94歲，平均年齡87.4歲。胃癌患者24例，結腸癌21例，直腸癌18例。術后第一天開始應用TPN，時間8～15天，平均應用11.8天。

1.2 全胃腸外營養液的選擇: 選擇由瑞典費森尤期卡比公司研制生產的1440毫升卡文注射液，同時補充離子、微量元素、脂溶性和水溶性維生素。可為患者提供非蛋白質能量104.6～125.5KJ/（kg.d）,并滿足高齡患者生理需要及禁食、手術創傷等額外的消耗。

1.3 全胃腸外營養液輸入途徑: 由于高齡患者血管彈性差、脆性高、同時對輸液量及輸液速度有嚴格的要求，故采用經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管輸入。

2護理

2.1 心理護理:高齡患者體質弱、合并癥多、思想顧慮多、易產生抵觸情緒。因此護理人員應耐心對患者進行心理疏導，關心患者，取得其信任，使他們樹立戰勝疾病的信心。同時做好病人家屬的思想工作。

2.2 一般護理:對于胃腸道術后病人，可采用半臥位。保持室內合適的溫濕度，加強口腔護理，給予病人氣道霧化、叩背排痰，防止肺內感染發生。

2.3 嚴密觀察病情:應密切觀察患者的生命體征。準確記錄24小時出入量，尤其尿量、胃腸道丟失量；嚴密監測血、尿及電解質變化，及時發現和糾正水電解質失衡；每天定期測定尿糖、血糖，警惕高血糖或低血糖的發生；每周測血清蛋白、體重，了解患者營養狀況，每周復查肝功能，血離子的含量及血色素,血漿蛋白等,以保證氮的平衡。在輸液過程中應該經常詢問患者的情況，傾聽患者的主訴，及時發現問題并通知醫生，及早處理。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 技術性并發癥的預防與護理:置管時應嚴格遵守操作規范，置管后24小時內嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，以確定有無氣胸、血胸、血管、神經及胸導管損傷等并發癥。護理工作中應經常巡視病房，防止因輸液未及時更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導管斷裂引起空氣栓塞。

2.4.2 代謝性并發癥的預防與護理:定時監測血糖、尿糖等指標情況，警惕高血糖或低血糖的發生。采用輸液泵控制輸液速度，防止高滲性高血糖昏迷或低血糖休克。正確的記錄出入水量，動態監測生化指標，對患者的神志、口唇粘膜、皮膚彈性等每日進行評估、及早發現水電解質紊亂、在補充每日生理需要量的同時補充額外丟失量。達到水電解質的平衡。應采用雙能源，以脂肪乳劑代替部分能源，減少葡萄糖的用量，適時的將腸外營養改為腸內營養，監測肝功能，防止肝功能的損害。

2.4.3 感染性并發癥的預防與護理:一切護理操作技術均要嚴格執行無菌操作，避免中心靜脈導管的多用途使用，采用全營養混合液的全封閉系統，規范的導管護理，可明顯的降低導管性膿毒癥的發生。

3 結果

全組63例患者，經全胃腸外營養治療及系統護理，均未出現技術性、代謝性和感染性并發癥，術后切口愈合好，無胃腸瘺等并發癥發生，患者均痊愈出院。

4 討論

胃腸道腫瘤病人因病程長、能量消耗大，蛋白質分解代謝加快，術前多伴有營養不良及免疫抑制。術后因手術創傷、感染、重度應激反應狀態，代謝亢進，使患者的營養不良及免疫抑制更為明顯。而高齡老年患者由于各器官功能的減退，更易引起胃腸道功能紊亂，加重營養不良，導致術后感染、傷口愈合延遲、吻合口瘺等并發癥，嚴重影響患者的預后及各種機能的恢復。增加了術后并發癥的發生率和死亡率［2］。全胃腸外營養結構合理，供給全身所需的各種營養素，有利于術后快速恢復正氮平衡，提高腹部手術綜合療效、降低手術后并發癥及病死率、縮短住院時間、改善患者生活質量、提高醫療質量都有著重要作用［3］。

總之，護理人員不僅要有高度的責任心，熟練的護理技術，嚴格的無菌觀念，還應熟練掌握TPN的有關知識，才能有效地減少及杜絕并發癥的發生，保證營養液安全有效的輸入，達到營養及治療的目的。

參考文獻

［1］ 曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:97.

篇4

【摘要】 目的 評價綠色通道卡、章在急診患者應用的作用，探討搶救急診患者新的管理模式，以提高急診搶救成功率。方法 對我院急診科使用綠色通道卡和綠色通道專用章護送和轉運危重及特殊急診患者情況進行回顧性分析。結果 急診患者使用綠色通道卡、章后病人的滿意度由90%上升到95%，沒有因費用，延誤等問題造成病人家屬不滿和投訴。大大縮短了病人就診及等候時間，為提高搶救效果贏得時間。結論 急診患者應用綠色通道卡、章，能及時、安全護送病人進行檢查、手術及住院，奪取搶救病人的最佳時機。確保以最快的速度使病人得到及時救治，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治

急診科是體現一個醫院綜合水平的窗口，為了適應現代急救醫學的發展，也為了使急診患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治，縮短就診等候及運送途中時間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎上通過使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續性，避免了因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率?，F將應用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉運急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護送，轉運。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標準 (1)危及生命的嚴重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會災害發生時的傷病員急救如火災、爆炸等。(4)外籍人士突發急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫院的一些“五無”人員：無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經費保證，此類病人邊搶救邊報告醫務科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩需要搶救者。

1.2.2 啟動綠色通道和突發事件應急預案 急危重病人急診醫生和護士長組織搶救，當接收到群體發病病人時，急診護士立即通知科主任、護士長及醫院總值班，迅速準備搶救器材和藥品。根據受傷情況由總值班通知相關科室負責人如醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤部門及相關病區負責人到場共同參與救治并通知相關科室準備好床位[3]。醫院總值班根據受傷情況啟動一級響應、二級響應、三級響應成立搶救領導小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護理管理方案 (1)專人護送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士(必要時還有醫生)和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。送手術室前、住院前急診護士先和病區或手術室聯系，使病區或手術室做好迎接病人的各項準備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術室銜接的內容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗檢查即電解質、肝腎功能、血常規、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區護士、手術室護士和急診護士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來的一些危重病人以及“五無”人員，急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。

2 應用效果

所有急診危重病人的護送轉運途中，無醫療糾紛和護理投訴的發生，病人的滿意度在95%左右，達到預期效果。本組在發病后1 h內得到及時治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉上級醫院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會

時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫生開啟檢查單、處方有急診護士通知醫務科(白天)、總值班(晚間)再有醫務科或總值班通知收費處辦理手續，再有護工去收費處辦理欠費手續。有時由于醫務科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無法及時打通，或者急診值班人員意識不強等等原因，使病人等候時間延長，耽誤病人的搶救。導致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護士只要在綠色通道卡上登記后將醫生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費辦理手續到藥房拿藥?？傊_辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實力的不斷增強，每年的急診急救人次達11萬余，占全市急診急救總人次的60%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時間，群體發病和突發事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發病和突發事件急診搶救能力。同時可以避免因為費用問題未給病人及時檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節省了就醫時間，優化了就醫流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務。

參考文獻

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[3] 周少林，陳愛蓮.急診護士在急診綠色通道中的管理作用[J].河北醫學.2007，6(6)：740～741.

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[5] 吳建文，李學勤.急救綠色通道與手術室急救的護理銜接[J].中國誤診學雜志.2002，2(7)：1109～1110.

篇5

【摘要】目的 探討急診科2010年4―11月246例危重患者院內安全轉運的護理。明確危重患者院內轉運時要做好轉運前的評估、準備工作，以及急救藥品和器材的準備，加強相關科室的協調，提高護送人員的責任心，以確保危重患者院內轉運的安全。

【關鍵詞】急診；危重患者；安全轉運；護理

急診危重患者病情危重且復雜，經急診急救、復蘇、早期處理后，轉送至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘至十幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時會出現各種病情變化而危及生命。因此，本院為確保危重患者的安全轉運，制訂了相應的流程，使危重患者在轉運過程中得到持續監護和生命支持。本院急診科2010年4―11月接診246 例危重患者，現將其院內轉運體會介紹如下：

1臨床資料

1．1一般資料本組246例，其中男160例，女86例；其中外科疾病如顱腦外傷、血氣胸、多發骨折、嚴重多發傷、大面積燒傷、全身多處刀砍傷等124例，內科疾病如重度有機磷農藥中毒、腦血管意外、上消化道出血、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、心肌梗死、癲癇持續狀態、電擊傷等91例，兒科疾病如高熱驚厥、支氣管哮喘、溺水等25例，婦產科疾病如產后大出血、宮外孕等6例。

1．2危重患者轉運流程醫生開出檢查醫囑或住院證家屬至急診收費處付費或辦理住院手續通知相關科室有急診病人，如檢查要優先以減少等待時間，收住入院，確診床位，并告知需準備的物品向病人和家屬解釋轉運的目的轉運前評估病人病情，各管道妥善固定，準備好轉運物品：急救箱、監護儀、呼吸皮囊、氧氣枕、微泵等煩躁不安病人會影響檢查及轉運的安全，通知醫生根據病情予以鎮靜或用約束用具等處理選擇合適的轉運工具，危重病人由護士、醫生共同陪同平車轉運時必須拉上兩側護欄，途中注意觀察病情變化，注意安全進行檢查護送回急診科或其他相關科室。

1．3結果本組246例急診危重患者均安全轉運至相關科室及部門，在護送中無一例患者發生意外，盡管護送途中，使患者發生了病情變化，但經醫護人員積極搶救，均轉危為安。

2討論

2．1危重患者外出轉運觀念更新 危重患者的救治生命鏈中，一些小型醫院的院內外出轉運缺乏規范，往往被忽略。危重患者的轉運由護理員進行護送，而造成了一定的后果。一但該環節操作不當,不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，既影響病人救治，又惡化醫患關系還可能產生法律糾紛。因此我院危重患者的轉運均為護士或醫生陪同，及時發現和處理途中出現的意外。

2．2危重患者院內轉運前風險評估 大部分人認為急診科僅是轉運站的角色，簡單處理后馬上送?？浦委熁蜉o助檢查。其實危重病人院內轉運其救治效果機會和風險是并存的。尤其是急診科轉運風險更大，甚至大于ICU的病人[1]。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的時效性更大，因此無論是醫生的需要或要面對家屬，無論是轉運前或是轉運中更需要進行風險評估?；颊吣芊癜踩o送到達目的地，我們要求患者的生命體征評估特別重要，一般要求血壓在80/60mmHg以上，SpO2在85%以上，有自主心律，心率60~120次/min，無嚴重的心律失常，有安全的通氣通路，水電解質及酸堿基本平衡。如達不到上述要求，可在急救搶救室予以糾正并觀察，需緊急手術者在急診手術室進行。轉運前還應評估危重癥患者在轉運中可能發生的不同程度的并發癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克以及管道脫開、輸液中斷等護理意外，做好相應對策和準備好必要的急救設備。轉運風險較大的病情主要涉及中樞神經和心血管系統功能障礙的病人，必要時應和?？漆t生一起進行風險評估，對途中出現生命體征的明顯變化，對癥處理無效時要立刻終止轉運。

2．3轉運人員要求如何保證患者途中的安全以及相關的急救，搬運工作對每位醫護人員都有很高的要求。因此負責轉運的護士既要有高度的責任心和奉獻精神，還要有準確的判斷力，獨立工作和應急處理問題的能力[2]。護送的護士還應熟知途中的路程、所需時間。若患者生命體征不平穩，轉運途中要求醫生、護士共同護送。

3護理

3．1轉運前準備

3．1．1轉運前患者的準備經成功搶救后，需等病情穩定再行轉運。意識清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；對于昏迷患者應采取平臥位，頭偏向一側，確保呼吸道通暢，痰液多者應先吸凈痰液，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息；對顱腦損傷的患者，轉運前應盡量去除引發顱內壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應用，控制其煩躁，并妥善給予約束；對外傷性出血部位進行有效包扎止血；失血性休克病人的擴容；心衰病人的血管活性藥物的微泵調整。認真檢查各種管道的銜接是否緊密，妥善固定；如有氣管插管應記錄氣管插管的刻度，檢查膠布固定是否牢固，氣囊充氣是否充足；如有胸腔閉式引流管，要先用鉗子暫時夾住引流管；如懷疑有頸椎損傷，應使用頸托；轉運床應備有床欄，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道滑脫，甚至加重病情等等。

3．1．2轉運前衛生宣教轉運過程存在一定程度的危險性，必須認真計劃轉運的時機及過程細節，將外出檢查及送入其它科室的意義、必要性與存在的危險性明確告知患者家屬，指導轉運過程注意事項及配合方法，同時認真向患者家屬交代病情和途中可能發生的并發癥，取得患者及家屬的理解和信任，并征得家屬的書面同意。對于轉運急診手術的病人，為其進行衛生處置外，還要對患者更換手術衣，以便手術室能更快地為患者進行手術及防止了手術室污染的機率。

3．1．3搶救物品和藥物的準備 為預防轉運途中患者的病情發生變化，如心律失常、 血壓改變、呼吸異常等，應根據患者的病情備好相應急救藥物，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等。危重患者在轉運過程中需要不同程度的供氧，因此對于一般缺氧患者轉運中可用氧氣袋，用手輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量[3]；對于嚴重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機輔助通氣的患者，為了克服轉運途中的空間限制給工作帶來的不便，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，通過接在患者身上的氣管插管或面罩供氧，從而保障有效通氣的進行。對于嚴重心律失常的患者轉運過程中通過借助心電監護儀，監測危重患者心電變化，及時發現病情變化。只有合理應用急救技術，才能保障患者轉運安全。

3．1．4轉運前其它準備急診科在轉運危重患者前應與相關科室及部門聯系好，認真交代患者病情，確保所到科室了解患者病情并預測可能發生的意外。并交待需要的特殊物資準備：如呼吸機、監護儀、吸引裝置、微泵等等，急診患者優先檢查等，避免了出現問題時科室間互相推諉、指責，避免因工作不協調，延長患者等待的時間而加重病情。轉運前應將患者的所有相關資料全部帶齊，以便接應科室及部門能更好地檢查、治療患者。

3．2 轉運途中及檢查時的護理

3．2．1 加強病情觀察 嚴密觀察患者意識、瞳孔及對光反應、面色、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、血壓、尿量以及各引流管的引流情況。尤其是多發傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應防止搬動過程中由于變化引起重要臟器灌注不足[4]。

3．2．2 保持呼吸道通暢 護送途中應及時清理呼吸道分泌，解除氣道梗阻（如舌后墜等)。腦外傷患者要注意顱內壓增高的跡象，使患者頭偏向一側，保持呼吸道暢通及氧氣的供應，確保生命體征平穩[5]。

3．2．3 保持各管道的通暢 護士經常檢查各種引流管如導尿管、胃管、胸腔閉式引流管等的通暢情況。了解輸液管道有無由于搬動發生外漏、滑脫，并調好輸液速度。保持輸液管道通暢，維持有效循環。一旦發生輸液管道滑脫、堵塞現象，護士在途中及時發現后給予重新靜脈注射，保證途中藥物的使用。

3．2．4 安全轉運 重癥患者轉運途中由于其心率、心律、呼吸、血壓的變化較明顯， 因此，轉運途中護士應站在患者頭部一邊，嚴密觀察生命體征變化并作好記錄。正確搬運，防止再損傷，對于頸椎、腰椎損傷的患者注意平衡搬運。冬季要注意保暖。搬運時動作應輕穩,協調一致,避免拖拉動作。上下坡時患者頭部應處在高處一端,以免引起不適。

3．2．5 仔細交接班 醫護人員將患者安全送到相關科室，妥善安置床位后，與病區護士認真做好床頭交班、書面交班、物品交班[6]。交清患者病情、搶救治療經過、各種用藥、檢查以及轉運途中情況，交清各引流管道引流情況、傷口敷料等情況，以利病情的連續、動態觀察。待病房護士確認無誤后予以接收，并要求在與病房、ICU、手術室的交接表上簽全名。

4 小結

護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風險。成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義[7]。切實做好轉運過程中的每項工作關系到患者的治療及其預后。而制度規范化、護理人員的素質要求、途中對急診危重患者的生命支持，是安全轉運的前提和必要條件，我們值得引起重視。

[參考文獻]

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[2]曹偉新主編.外科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2002.51.

[3]沈梅芳，樓一玲，董蘭聰.預見性護理在ICU患者院內安全轉運中的應用.現代中西醫結合雜志，2005，14（7）：958―959.

[4] 趙玉蘭.急珍科危重病人院內安全轉運的護理.中華腹部疾病雜志，2004，4（7）：525―527.

[5] 金力芳.顱腦損傷患者院內安全轉運的護理體會.齊魯護理雜志，2004，10（6）：445―446.

篇6

RICU的病人均為危重病人，他們有的行氣管插管或氣管切開，有的行機械通氣，自主排痰差，加上各種監護管道，引流等。不但不易翻身，更不易拍背體療排痰，從而最易發生嚴重的并發癥肺部感染。及時有效的排除和移動分泌物及代謝廢物，是降低肺部感染發生率的關鍵所在【1】。我們RICU引進美國G5排痰機，由于其作用力能透過皮層、肌肉組織達到細小支氣管，并保持恒定的節律、力度，且任何均能操作，病人感覺舒適，易于接受，排痰效果好，應用于臨床取得了明顯的效果，現將我們對40例危重病人應用排痰機不同結果對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年3月我科共收治呼吸危重病人40例。隨機分為觀察組20例，對照組20例，兩組年齡、性別、平均體重指數、病史比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組病人均采用抗感染加痰液稀釋劑的藥物治療，在行物理治療前均行20分鐘霧化治療，霧化治療后5-15分鐘指導有效咳痰，無力咳痰者給予吸痰。觀察組使用振動排痰機排痰，每日2-3次，每次5-15分鐘。對照組行胸部物理治療如引流、震顫、手法扣背，每日2-3次，每次5-15分鐘。兩組均選擇在餐前及睡前進行。

1.2.2 觀察組 操作時，病人采用側臥位或半坐位及平臥位，選用適當的扣擊頭，接上扣擊接合器，直接將扣擊頭作用于胸廓，將扣擊頭放在病人肺部下葉處，持續30秒左右，提起扣擊頭，向上移動，放在另一個部位，進行扣擊，從下向上，從外向里，直到整個肺部及肋部，要緩慢有次序的移動，在下葉部及肺部感染部位，可扣擊時間長一些，同時加大一些壓力，使積蓄的痰液從毛細支氣管震落，流向大的支氣管，在大的支氣管中，粘痰刺激咳嗽中樞，從而幫助病人排除痰液。

1.2.3 對照組 操作時，病人取半坐臥位或側臥位，操作時屈起手指，使手型形成中空型，每次20-30分鐘。從患者肺的下葉部開始，自下而上扣擊，使痰從周邊肺野流向中心氣道，利用振動排除痰液。

2 結果

以治療后動脈血氧分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指標作為對比，結果顯示觀察組優于對照組，通過SPSS軟件，根據均數±標準差（X±S），進行t檢驗顯示：P

觀察組呼吸音由排痰前呼吸音低到排痰后呼吸音未見有明顯痰鳴音也較對照組明顯。吸痰及協助咳痰量也增加，明顯優于對照組。

3 討論

由于RICU老年病人多伴有心功能不全，肺淤血及反復肺部感染，肺泡壁彈性下降，氣道內分泌物粘附在氣道壁上，在加上人工氣道的刺激，分泌物增多，患者體力不足難以把氣管內痰液排出，通過觀察組和對照組比較，結果顯示觀察組明顯優于對照組，有利于縮短患者在RICU中的平均住院日，促進患者呼吸功能及體力得到改善，并發癥減少，生活素質提高，病情早日康復。

4 護理體會

4.4.1 嚴格掌握適應癥及禁忌癥，避免不良后果的產生。適應癥：哮喘、支氣管擴張、慢阻肺、慢支、急性肺炎、氣管切開術后需排痰理療者。禁忌癥：皮膚及皮下感染、肺部腫瘤、結核、氣胸、肺膿腫、凝血機制障礙、肺部血栓、肺出血及咯血不能耐受振痰的病人[2]。

4.4.2 消毒隔離：使用一次性的扣擊罩，避免交叉感染；治療后用1/10084液擦拭振痰機扣擊頭，機箱、導線、手把、支架和托盤；定期專人進行機器的維護和保養。

4.4.3 振動排痰機能有效的清除氣道分泌物，通過不同的扣擊頭，對需要治療的肺組織部位，進行準確的扣擊和有效的振動肺葉，這樣不但可以刺激病人的咳嗽機制，又利于氣道纖毛的運動。既縮短了病人的病程，又降低了治療費用，同時減輕了醫務人員給病人翻身拍背的勞動強度，成為醫護人員的好幫手。

參考文獻

篇7

護理部工作總結一、執行iso質量管理文件，提高護理質量

1.完善iso9000質量標準文件。

嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員(新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等)病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4-5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

護理部工作總結二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型?？漆t院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌;

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t院努力工作的信心。

護理部工作總結三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解;8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

護理部工作總結四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

1.護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

為了實現醫院“216”目標，培育醫院精神，確立“愛醫院、愛崗位、愛病人”的觀念，規范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節等的基本要領。

篇8

1.完善ISO9000質量標準文件。

嚴格執行ISO9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行ISO9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把ISO標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業指導書》

ISO9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

護理部工作總結二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型?？漆t院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、ICU獨立理順了與外科的關系，ICU護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t院努力工作的信心。

護理部工作總結三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

護理部工作總結四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

1.護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

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文章編號：1004-7484（2014）-02-08910-02

我院神經外科為醫院重點?？?，入院患者較多，重癥監護病房更是我科工作的重點，本人近年來一直在我科重癥監護室從事護理工作，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 監護設備及監護措施 我們監護室市醫院重點科室，醫院斥巨資購入了一批先進設備，例如惠普SMT810型監護儀。先進的儀器能夠隨時監測患者的心率、血壓、體溫、呼吸、顱內壓、血氧飽和度等。根據人體生理指標設定報警裝置，及時發現及處理。

1.2 監護對象 均為我科住院危重患者共168例，其中男102例，女66例；年齡為16至72歲，平均46.3歲。疾病種類：顱內腫瘤46例，癲癇35例，腦出血38例，腦外傷24例，脊髓疾病22例，其他3例。

1.3 結果 痊愈及好轉為142例。搶救45例，搶救成功32例，死亡13例，氣管切開20例。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察病情變化

2.1.1 意識情況 意識狀況的觀察非常重要，意識狀況可以直接反映患者的病情轉歸。通?？梢圆捎孟铝械姆椒▉砼袛嗷颊叩囊庾R狀況，如大聲呼喊患者、與患者交談、棉簽刺激患者引起疼痛等方式來判斷患者的意識程度。但也要注意，由于患者手術常常采用全身麻醉，以及臨床使用的冬眠療法，要正確區分患者的意識障礙，不要混淆。

2.1.2 瞳孔的變化 正常人的瞳孔大小為2-5mm，雙側等大等圓，對光反射靈敏。如果患者雙側瞳孔大小不等則提示可能發生腦疝。護理人員要密切巡視，及時發現患者異常狀況，及時處理。但臨床其他情況也可以出現雙側瞳孔不等大，要注意結合患者的具體病情區分，避免混淆。

2.1.3 生命體征 血壓、脈搏、呼吸等的觀察非常重要，因為他們直接反應中樞神經系統的功能。如果觸診發現患者脈搏比較弱，這說明患者有可能出現了周圍循環衰竭；如果脈搏比較緩慢，且患者的呼吸頻率較慢，呼吸幅度較深，則提示患者的顱內壓在升高。如果發現患者血壓升高，常常提示患者顱內高壓。相反，如果患者血壓下降，則往往提示患者循環衰竭。也有一小部分患者的血壓過高或者過低，那么對于這些患者，更加要嚴密觀察患者，及時調整用藥，盡可能的保持患者的血壓平穩。呼吸的異常也常常提示一些病情的發展。例如，如果患者的呼吸快慢不一、時深時淺，則往往提示呼吸中樞的異常。體溫的異常升高一般是由于兩個原因。一是由于患者下丘腦體溫調節中樞的體溫調節功能受到影響，患者出現了散熱功能障礙，因而高熱，此種高熱治療起來比較困難，如果單純的用退熱藥，臨床效果十分不理想，我們一般往往采用物理降溫及冬眠療法；另外一個常見的原因是患者感染性高熱，如果患者術后出現發熱，血常規檢查白細胞計數升高，則提示為感染性高熱，除了常規降溫外還要采用抗生素治療，才能夠有效地控制發熱。

2.2 顱內壓監護 儀器的工作原理是將所感受到的顱內壓力轉換成電能，再通過記錄器描記下來。顱神經外科住院患者顱內壓力的觀察非常重要。

2.3 保持呼吸道通暢 由于我科的患者常常有意識障礙，或者全麻未醒，需要保持患者的呼吸道通暢。需要做好以下護理工作，首先立即吸氧，吸出痰液，保持呼吸道的通暢，鼓勵患者咳嗽，以促進排痰，對于痰液粘稠不易咳出的患者，可以霧化吸入糜蛋白酶，以促進排痰。

2.4 嚴格無菌操作減少并發癥 我科嚴格強調監護室規章制度，嚴格無菌操作，定期空氣消毒。我科所住患者均為危重病人，一旦發生感染都將是致命的。因此護士長多次開會強調預防患者感染的重要性，以引起護理人員的重視。大家在實際工作中也都能夠嚴格的遵守規章制度。

2.5 皮膚及的護理 一般患者均有肢體活動受限或者意識障礙，因此需要協助患者做好護理。要給患者勤翻身，避免褥瘡的形成，此外也可指導家屬按摩受壓部位，促進局部血液循環，或行溫水擦浴。這樣都有助于防止褥瘡的形成。此外，患者的也很重要，尤其對于脊柱手術患者，術后需要制動，一旦改變時方法不當，將會對患者產生不良后果。我們科強調兩個人翻身法，因為兩個人一起均勻用力，可以確?；颊哒麄€身體同步翻身，避免了因為用力不均導致的再次腦出血或者對脊柱的不利影響。

2.6 心理護理 患者發病后一般都有意識障礙，當患者意識清醒后，意識到自己的病情的嚴重程度，受到巨大打擊，出現不同的心理問題。有的患者一時難以接受自己的病情，不愿意承認患病的事實，有的悲觀厭世、自暴自棄，不配合治療。護理人員要有充分的耐心，向患者解釋病情及注意的問題。同時我們在護理工作中也注意到，應多對患者使用鼓勵性的語言，對患者每天的哪怕是一點點的進步，都給予充分的贊揚和鼓勵。這樣有利于患者病情進一步的恢復。

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CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險。在此類病人的治療過程中，除積極治療原發病和去除誘因外，機械通氣為重要的臨床救治手段。在進行機械通氣時，由于疾病本身、人工氣道建立以及精神因素等諸多方面的因素，病人會出現煩躁不適，從而影響治療效果甚至加重病情，對這類病人常需給予鎮靜治療，但在鎮靜治療的過程中，必須嚴密觀察病情變化，加強護理，防止意外和并發癥的發生?，F對60例機械通氣病人使用鎮靜治療后的觀察和護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病人為2004年1月～2005年12月在ICU進行救治的50例機械通氣危重病人，其中男39例，女11例，年齡14～86歲，平均57.8歲。其中氣管插管42例，氣管切開8例。基礎疾病包括多發傷、顱腦傷、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病術后、腹部手術后、心臟術后、重癥肌無力急性藥物中毒等。

1.2治療方法 積極治療原發病，建立人工氣道（經口或鼻氣管插管或氣管切開）進行機械通氣，靜注咪達唑侖0.1～0.2mg/kg鎮靜誘導，起效后用微量注射泵持續靜脈注射咪達唑侖，初始維持劑量0.1～0.15mg/（kg？h），后根據Ramsay評分監測鎮靜水平調節劑量使患者處于1.3結果 本組128例中，101例均取得良好的治療效果，27例發生肺部感染，經治療好轉，2例死亡。

2護理

2.1鎮靜效果觀察 監測24小時心率、血壓、呼吸及心電圖，經皮血氧飽和度，依病情測動脈血氣分析。鎮靜效果評估標準 按Ramsay分級為六級進行鎮靜效果評估：1級，清醒，焦慮煩躁不安；2級，清醒，安靜合作，定向準確；3級，嗜睡，僅對指令有反應；4級，入睡，反應靈敏（對輕度壓眶反應迅速）；5級，入睡，反應遲鈍（對輕度壓眶反應遲鈍）；6級，深睡，無反應。監護時每30～60分鐘評估1次，使病人的鎮靜深度維持在3～5級。

2.2施行ICU常規監測，動態監測呼吸，循環功能，觀察病人有無惡心、嘔吐、頭痛、瞻妄，皮膚紅斑癥狀，并注意尿液顏色變化（如有異常立即報告醫生）。特別注意機械通氣的管理，合理的調整各項工作參數，密切觀察機械通氣的正常運轉和各項指標。注意通氣機的報警。如有報警，應迅速查明原岡，給予及時排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通氣機，如病人無自主呼吸，應使用簡易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人的安全?？刂坪脛┝考白⑸鋾r間，由于個體對疼痛刺激反應的不同，但護士在工作中還應客觀地選擇適合疼痛評估量表，同時加強醫護的協作，使醫生了解病人的實際需要量嚴格按醫囑給予病人合適的劑量，防止并發癥的發生如：肺部感染，深靜脈血栓，褥瘡，尿潴留等，并結合病人的實際為病人提供個性化的鎮痛護理。嚴格無操作：應用輸液泵靜注鎮靜，鎮痛藥時，輸液管道每日更換（三通管、延長管、注射器等），防止輸液管道連接部位的脫落，栓塞及深靜脈感染

2.3皮膚護理：鎮靜的病人盡可能避免不必要的刺激，減少大翻身次數，使用壓力移動式氣墊，分散病人體重，減輕局部受壓，為防止剪切力，應盡可能把床置于水平位，如需抬高床頭，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸進病人身下輕輕按摩尤其骨隆突。保持床鋪清潔、干燥、預防感染。

2.4呼吸道的管理 鎮靜病人的呼吸道纖毛運動消失，肺的自潔能力降低，肺部分分泌物不能及時排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會，因而要加強氣道護理和消毒隔離避免交叉感染。嚴格無菌操作，尤其是吸痰時，必須戴無菌手套，一般每1～2小時吸痰1次，加強氣道濕化，每2小時翻身拍背。保持呼吸機運轉正常，及時處理報警信息，持續監測指脈氧，按醫囑定時監測血氣。

2.5并發癥的護理 使用鎮靜劑后病人處于被動，容易發生褥瘡、靜脈血栓、神經損傷等。因此，每2小時給病人翻身更換，肢體保持功能位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況。每班幫病人局部按摩，進行被動肢體功能鍛煉。

2.6心理護理：ICU病人由于病情危重，身體已處于應激狀態，又與外界隔離，與家人交流減少，擔心自己病情惡化、不能恢復，常常會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。①在病人清醒時期，加強護患溝通。向病人講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性，介紹病情以增加病人戰勝疾病的信心。②在應用過程中及時處理出現的問題，減少躁動的發生，提高病人的安全感，使病人能夠積極主動的配合。如在插管處涂少量的凡士林，防止摩擦帶來的不適；定時作口腔護理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。