精細化管理理念在危重癥醫學科的應用

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【摘要】目的：分析精細化管理理念在呼吸與危重癥醫學科護理風險防范中的應用效果。方法：選取2019年6月至2021年4月76例呼吸重癥護理病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者，隨機分為兩組。對照組采取常規管理模式，觀察組則給予精細化管理模式。比較兩組患者機械通氣時間、重癥監護病房（ICU）住院時間以及呼吸機相關肺炎發生率的差異，同時比較兩組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化。結果：觀察組與對照組機械通氣時間分別為（8.6±2.3）d和（10.6±3.2）d，ICU住院時間分別為（10.3±3.6）d和（12.5±4.3）d，呼吸機相關肺炎發生率分別為7.9%和21.1%，觀察組患者各觀察指標均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理前后焦慮評分分別為（65.3±8.6）分和（58.6±7.2）分，護理前后抑郁評分分別為（66.5±8.9）分和（57.6±7.0）分，對照組患者護理前后焦慮評分分別為（65.4±8.5）分和（62.3±8.3）分，護理前后抑郁評分分別為（66.7±9.0）分和（62.0±8.1）分，觀察組患者護理前后焦慮抑郁評分改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結論：精細化管理理念的應用有助于降低采用人工氣道的危重癥患者呼吸機相關肺炎的發生率，從而縮短機械通氣時間以及ICU住院時間，同時能夠明顯改善患者的心理狀況。

【關鍵詞】精細化管理理念；呼吸與危重癥醫學科；護理風險

人工氣道在機械通氣治療中具有重要的作用，也是危重癥患者臨床治療中維持呼吸的重要途徑，但是人工氣道的應用可能引起一些并發癥，增加了危重癥患者的臨床風險[1]，因此需要采取有效的護理干預措施。但是目前臨床尚未制定統一的護理方案，常規管理模式在此類患者中的應用價值有限，因此需要尋找更加有效地干預措施[2]。精細化管理理念主要是通過患者臨床中存在的各種風險實施對應的干預措施，從而預防各種風險的發生，有助于改善患者的預后情況，符合現代臨床醫學的需求[3]。為了進一步觀察精細化管理理念的應用價值，本次研究選取2019年6月至2021年4月76例醫院呼吸重癥監護病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者進行對照觀察，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2019年6至2021年4月76例本科收治采用人工氣道的危重癥患者隨機分為兩組，各38例，觀察組中有男性24例，女性14例；年齡為55~86（65.3±7.8）歲。對照組中有男性22例，女性16例；年齡為53~86（65.1±8.1）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）納入標準：符合人工氣道適應證的重癥監護病房（ICU）患者；患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并精神疾病、免疫系統疾病的患者。1.2方法對照組采取常規管理模式。主要包括飲食護理、健康宣教、用藥指導、并發癥護理以及出院指導等措施。觀察組則給予精細化管理模式。（1）氣道濕化管理。氣道過于干燥可能導致痰痂形成，容易引起氣道阻塞或者是肺部感染，甚至會加重患者原有的肺部癥狀，因此需要采取有效地氣道濕化護理。首先通過痰液黏稠度來評價患者氣道濕潤情況，對于痰液黏稠且黏附在內壁上不易沖洗的患者可以使用主動加濕裝置進行濕化處理，從而稀釋痰液，加速痰液排出，預防肺部感染的發生。通常選擇滅菌注射用水作為稀釋液。（2）氣囊管理。氣管切開以及氣管插管的患者通常使用帶有氣囊的導管，能夠間斷吸引分泌物，減少誤吸入、肺部感染的發生。由于氣囊會漏氣，因此需要定時補充氣體。通常4h檢測一次氣囊壓力，并補充氣囊氣體使內部壓力在25~30cmH2O。（3）氣道吸引管理。對于排痰困難的患者通常需要采取吸痰操作，因此需要評估患者有無排痰困難的問題，對于主訴排痰困難、咳嗽癥狀加重、聽診聽到痰鳴音、呼吸機警報以及血氧飽和度下降的患者都需要給予吸痰操作。評估患者的氣道反射能力選擇合適的吸引方式，對于咳嗽反射較弱的患者可以采取深部吸引，而氣道高反應性患者則需要采取淺部吸引，避免誘發患者劇烈咳嗽。此外還可以采用機械振動排痰的方式來加速痰液排出。（4）預防誤吸入管理：腸內營養在ICU患者中具有較好地應用效果，不但能夠保護胃腸道屏障功能，同時能夠降低誤吸入的情況發生。因此可以采取留置鼻胃管進行鼻飼。在鼻飼過程中可以抬高床頭30°，并且密切觀察患者胃殘留量，對于胃殘留量＞100mL時可以停止鼻飼；若患者出現嘔吐或腹瀉癥狀時，可以減少輸注量，并尋找出現原因，若仍未緩解則改為靜脈營養支持。（5）消毒隔離管理。機械通氣期間需要定期更換導管，若患者出現感染需要進行痰菌培養并根據藥敏結果合理選擇抗生素治療。霧化器使用后用醫用乙醇擦拭，3天更換1次。加強口腔護理，每天使用氯己定漱口水漱口3~5次。護理人員需要加強手衛生管理，警惕醫院感染的發生。（6）心理護理。心理因素對疾病轉歸有著較大的影響，加上ICU采取密閉式管理模式，患者在陌生環境中容易胡思亂想，加重身體應激反應，因此需要加強患者神情、面色觀察，通過語言、動作來安撫患者，告知患者積極情緒對疾病的益處，并通過成功治愈案例鼓舞患者，配合醫護人員的工作。1.3觀察指標比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及呼吸機相關肺炎發生率的差異，同時比較兩組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化。焦慮抑郁評分主要是采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，50~59分為輕度焦慮抑郁，60~69分為中度焦慮抑郁，≥70分為重度抑郁。呼吸機相關肺炎診斷標準參照《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013版）》中的診斷標準。1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各觀察指標比較觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及呼吸機相關肺炎發生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化情況觀察組患者護理前后焦慮抑郁評分改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3討論

人工氣道建立之后對正常的呼吸道功能造成一定的影響，從而引起各種并發癥的出現，導致ICU患者住院時間延長[4]。精細化管理理念是由歐美國家最先提出的，也是現代臨床護理提倡的一種護理理念，其采取的護理措施能夠改善患者的預后情況，與常規管理模式相比能夠提高患者的護理滿意度，目的在于為患者提供更加優質的護理服務[5]。本次研究中觀察組患者各觀察指標均明顯低于對照組患者（P＜0.05），由此可見精細化管理從各種細節對ICU患者的人工氣道進行了細節化的管理，尤其是各種風險環節，例如氣道干燥容易引起痰痂形成，而氣道濕化能夠稀釋痰液，預防相關不良反應的發生，并且在實施過程中非常重視細節的質量控制，確保各個措施的實施能夠獲得較好的效果，預防各種并發癥的發生。精細化管理通過各種細節化的護理措施來提高整體護理服務質量，隨著現代醫療改革的不斷深入，需要利用精細化管理來為ICU患者提供有效的護理措施[6]。臨床研究指出心理因素對疾病轉歸也有一定的影響，因此本次研究中精細化管理中還加入了心理護理措施，能夠幫助患者調節負面情緒，更好的配合臨床工作，改善患者的預后情況[7-8]。本次研究中觀察組患者護理前后焦慮評分分別為（65.3±8.6）分和（58.6±7.2）分，護理前后抑郁評分分別為（66.5±8.9）分和（57.6±7.0）分，對照組患者護理前后焦慮評分分別為（65.4±8.5）分和（62.3±8.3）分，護理前后抑郁評分分別為（66.7±9.0）分和（62.0±8.1）分，由此可見精細化管理能夠改善患者的心理狀況。綜上所述，精細化管理理念的應用有助于降低采用人工氣道的危重癥患者呼吸機相關肺炎的發生率，從而縮短機械通氣時間以及ICU住院時間，同時能夠明顯改善患者的心理狀況，值得推廣應用。

參考文獻

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作者：韓情 單位：合肥市第二人民醫院