icu護理知識點范文

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[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of icu nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫學的迅速發展，鎮靜已成為重癥醫學科治療的重要組成部分[1]。恰當的鎮靜不僅能保證各種有創監測、治療過程的順利進行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經歷[2-3]。ICU護士是制訂鎮靜策略的參與者，也是鎮靜措施的具體執行者。此外，在臨床護理過程中，ICU護士還承擔著患者鎮靜狀態評估、鎮靜效果觀察以及患者鎮靜過程的反饋等大量工作，在鎮靜護理實踐中扮演著非常重要的角色[4]。“知信行”理論是改變人類健康相關行為的模式之一。該理論認為，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮靜的護理干預措施提供依據。

1 ?ο笥敕椒?

1.1 對象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫院、十堰市人民醫院和東風公司總醫院3所三甲綜合醫院的147名ICU護士作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護士執照；③從事ICU臨床護理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調查研究。

1.2 調查工具

本研究采用的調查工具包括自編一般資料調查表和ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷兩個部分。①一般資料調查表：主要包括ICU護士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU專科護士等內容。②ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷：采用苗琪琪[7]設計的ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷，該問卷包括知識、態度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計1～5分?？偟梅衷礁撸f明護士對鎮靜護理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數為0.743。

1.3 調查方法

調查采用統一的指導語，調查前先向被調查者說明調查目的、意義、主要內容、填寫方法等，取得配合后發放問卷，問卷填完后當場收回。共發放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經歷，半數以上具有本科及以上學歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。

2.2 ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分情況

本研究對象鎮靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口學資料ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士鎮靜知信行得分差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護士鎮靜護理知信行水平的現狀分析

本研究結果顯示，ICU護士鎮靜護理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護士對鎮靜護理相關知識掌握不夠，在為患者實施鎮靜護理對過程中存在一定的不足，與以往的報道相一致[8-9]。根據知信行理論可知，知識是行動的基礎，掌握的知識越深越傾向于實現某種行為[10-11]。危重患者鎮痛鎮靜是一個專業性較強知識點，需要經過系統的培訓和長期實踐才能掌握。這也提示護理管理者在日常培訓時應加強對年輕護士鎮靜評估方法及工具的介紹，加大ICU護士對鎮靜評估相關內容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護士相對比較年輕，且在ICU工作時間不長，因此她們在為危重患者實施鎮靜護理時往往力不從心。而部分高年資的ICU護士在實施鎮靜護理的過程中操作規范、評估準確，能夠得到醫護同事的認可，可作為低年資護士學習的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動低年資護士鎮靜護理行為的改進和提高[14-15]。大多數被調查者均認為合理準確的鎮靜評估有利于預定鎮靜目標的實現，通過鎮靜評估可以減少或預防因鎮靜過度或鎮靜不足所導致的意外事件，與以往研究結果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮靜治療需要多學科共同協作實施，傳統的醫護角色定位也在一定程度上影響著其他學科對護理評估結果的認可[18-19]。

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【關鍵詞】目標分解；教學模式；重癥監護能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

隨著重癥醫學科的發展，重癥監護能力成為臨床護理能力的重要組成部分。重癥監護能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等。ICU集中各種先進儀器和急危重癥搶救、監護技術，成為搶救和培養護生重癥監護能力的重要基地[1]。如何指導護生在重癥監護病房實習過程中，面對復雜儀器和高難度監護和操作技術，有目的、循序漸進形成初步的重癥監護能力是臨床教學的難點。筆者所在科將重癥監護室教學目標按難易程度賦值分類，按照由簡單到復雜的順序，結合知識掌握的漸進性，設計目標分解教學模式并應用于重癥監護臨床教學，培養護生重癥監護能力，取得良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫院ICU實習的護生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學歷層次包括本科、?？啤⒅袑?。將護生進入ICU實習的月份編號，根據隨機數字表，隨機分為干預組和對照組。干預組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學歷比較差異均無統計學意義(P

表1兩組護生性別、學歷比較 例(%)

組別 性別

學歷

男 女 本科 專科 中專

干預組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)

對照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)

字2值 0.153 0.211

P值 0.617 0.825

1.2方法

1.2.1試驗設計采用非同期隨機對照試驗研究。ICU成立兩個教學小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W歷，臨床工作時間≥2年，具備教學資格，以抽簽形式決定目標分解教學小組和常規教學小組。干預組與對照組護生均在教學小組指導下實習，教學內容一致，教學課時數相等，每周一上午集中教學，其余時間護生跟隨帶教老師進行臨床實踐。干預組采取目標分解教學模式，對照組實施傳統教學模式，實習時間4周。在ICU實習結束后，邀請其他科室教學負責人采用客觀結構化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經過統計學處理后，對比分析帶目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的效果。

1.2.2目標分解教學模式目標分解教學模式是將教學內容(包括理論知識與操作技能)按基礎到?？?，簡單到復雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內容依據知識掌握的漸進性和臨床應用的重要性，有序納入每周教學計劃。目標制定分掌握(完全掌握所有知識點)、理解(掌握知識要點)、了解(掌握知識重點)三個級別。知識掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標制定采用統一格式：掌握/理解/了解+知識，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統的解剖，了解呼吸機的應用。本科護生掌握、理解、了解三個級別必須達標，?？粕莆铡⒗斫鈨蓚€級別必須達標，中專生掌握級別必須達標。目標分解教學模式還要求帶教老師根據每周教學目標，結合每日工作內容，靈活制定護生每日學習目標和內容，每日反饋評價。

1.2.3實施第1周：向實習護生介紹目標分解教學模式，明確重癥監護病房教學目標和內容，根據本周教學目標和病房工作情況制定周實習計劃；第2周：周一反饋上周教學目標和實習計劃落實情況，明確本周教學目標和實習計劃；第3周：內容同第2周；第4周：周五評估整個教學計劃實施效果，組織護生參加客觀結構化臨床考試，考核重癥監護臨床能力。

1.3評價指標根據重癥監護病房培養護生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等的實習目標，設計一例包含先天性心臟病室缺修補術后接手術、術后監護以及心跳呼吸驟停搶救配合三個標準化考站的客觀結構化臨床考試考核護生的重癥監護能力。

1.4統計學處理運用SPSS 16.0對資料進行統計分析。對干預組與對照組客觀結構化臨床考試得分進行組間單因素方差分析。

2結果

OSCE考試結果顯示：干預組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對照組，差異有統計學意義(P

表2兩組護生重癥監護OSCE考試各重癥監護能力

及總分比較(x±s) 分

項目 OSCE重癥監護能力 OSCE總分

急救能力 病情觀察

能力 感染控制

能力 團隊協作能力

干預組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602

對照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994

F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991

P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3討論

3.1目標分解教學模式使教學目標明確、激發護生學習興趣重癥監護理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標指引，護生會迷茫，碰到什么學什么，最終難以達到教學目的。目標分解模式明確每周、每天學習目標和重點，使護生清楚自己的學習計劃，并逐步實施。臨床教學過程中發現，護生初次進入ICU，面對各種復雜儀器、引流管道、急救搶救場面，既好奇、想學，又充滿恐懼。同時護生在ICU實習，學習興趣高于普通病房，本研究證明按目標分解模式引導護生有目的、有計劃學習，能夠充分利用他們的學習興趣，激發學習潛能，初步形成急危重癥搶救和監護能力。

3.2目標分解教學模式符合循序漸進教學規律目標分解模式將重癥監護理論和技能按簡單到復雜、基礎到?？频捻樞蜻M行排序，制定循序漸進的教學計劃，符合教學規律和能力形成規律。使護生面對復雜難以掌握的理論和技術，減輕恐懼和畏學心理。本研究中，干預組護生重癥監護能力得到提升，表現在主動觀察病情變化，觀察面擴大，重點突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團隊協作能力，同時各種有創操作中無菌觀念增強。與對照組相比，能較好地達到重癥監護能力培養目標。

危重癥搶救和監護能力是臨床護理能力的重要組成部分，包括急救技術、技能，心肺復蘇、精密儀器使用及病情動態觀察和應急處理能力等[3]。因為重癥監護理論技能的復雜性和難掌握性，本研究從臨床教學實踐出發，采用目標分解教學法，分析護生重癥監護能力培養目標，制定教學計劃并實施，能夠幫助護生明確學習目標，循序漸進，激發學習興趣，最終初步形成重癥監護能力。但尚未有公認的重癥監護能力體系構成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團隊協作等能力的培養研究，其局限性有待在重癥護理學的進一步發展中繼續探討。

參考文獻

[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護理人才校內實踐技能培養模式的研究[J].護士進修雜志，2008，10(11):983-985.

[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫學教育中的應用[J].國外醫學?醫學教育分冊，2002，23(2)：29-33.

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【關鍵詞】 年輕護士； 繼續教育

Discuss about Continue Education of Young Nurses in Intensive Care Unit/CHEN Da-hong，HU Ya-juan.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：079-080

【Abstract】 ICU is the special department accepting the patients with critical illness and multi-organ failure.It has more stringent requirements for quality and experience of professional nursing，because patients’ condition changes quickly and ICU care tasks are heavy.Re-education of young nurse is very important in order to train them to become clinical nursing backbone.

【Key words】 Young nurse Re-education

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.048

隨著醫學的不斷發展，重癥監護病房（Intensive Care Unit）是一種先進的醫療護理組織形式，是現代化醫院不可缺少的部分。病情瞬息萬變、來勢兇猛，隨時隨地可能發生生命危險。護理水平的高低直接影響醫院工作的成效，這就要求監護室的護士不但要具備豐富的專業知識，熟練的監護技能，還應快速的應變能力和優秀的心理素質。如何培養合格的監護護士是本科室的工作重點工作之一。自2009年以來，本科室培養了一支訓練有素的護理隊伍，現將培訓方法介紹如下。

1 教學體系的建立

1.1 結合科室專科特點，制訂特色的教學制度及計劃 采取循序漸進的三階段學習方法進行培訓。制定由淺入深的帶教計劃和教學目標，并在計劃實施過程中尋找不足之處，做好記錄和反饋。

1.2 建立健全組織結構 護士長-帶教組長-帶教老師三級帶教管理體系，分工明確。帶教老師負責落實帶教計劃，進行1帶1個性化帶教，做到老、中、輕護士相結合的排班方式；帶教組長負責督促教學計劃的實施，每月組織3年以下護士進行2次理論培訓并考核，收集帶教中存在問題上報護士長；護士長檢查教學情況，每月組織帶教組長及帶教老師培訓，解決帶教中存在問題。

1.3 帶教老師的選拔、考核 帶教老師綜合素質的優劣，在很大程度上影響著臨床帶教的質量[1]。帶教老師需具備條件：主管護師或護師職稱，大專以上學歷，工作經驗豐富，有較強的責任心及奉獻精神，具有一定的教學和組織管理能力，業務知識、?？萍夹g過硬，良好溝通能力的護士。對帶教老師進行專業知識和教學能力的考核，積極提高帶教老師護理教學質量和?？浦R水平。

2 實施方法

2.1 心理疏導，提出具體的要求 年輕護士剛到重癥監護室常常會有緊張、陌生、恐懼的心理，護士長、帶教老師應親切和藹的與其交談，介紹工作環境，科室的規章制度，工作性質等，鼓勵尊重年輕護士使其放下心里包袱全心身地投入到工作中去。對每名年輕護士提出每階段應達到的具體要求。

2.2 具體實施帶教規范化 按照制定的帶教計劃和教學目標循序漸進的三階段學習方法進行規范性培訓。使其每個年輕護士都得到系統的規律的繼續再教育

2.2.1 集體授課，統一系統學習 帶教組長組織年輕護士系統的進行專科理論知識及?？萍寄艿膶W習與培訓。這些內容都是臨床工作的基礎，要求必須掌握，根據工作年限進行分階段、分層次進行考核。操作標準化，根據操作流程制作操作視頻分解演示，經指導練習后考核。

2.2.2 小講課的開展使學習模式進行轉變，注重能力的培養 帶教組長給每個年輕護士擬定講課范圍，定期組織一名年輕護士給其他護士講課。在互動中帶教組長要提出相關問題讓講著及聽者解答，護士長做點評及總結。年輕護士在認真準備課件時要閱讀、查看大量的資料，學習模式也從被動學習轉變到主動學習，這樣學到的知識更加牢固、扎實。在講課過程中還鍛煉了年輕護士的組織能力、語言表達能力、溝通能力、應變能力。

2.2.3 隨機抽考，鞏固知識 護士長根據每天臨床病例，在晨會、查房、檢查工作時選取典型問題和知識點進行提問來考核年輕護士知識掌握的程度。未答出或不全面的讓其帶著問題去學習，次日主動找護士長回答。帶著問題去學習使得年輕護士在看書過程有目的性、針對性，大大的提高了記憶力，同時培養了年輕護士勤思考的好習慣。

2.2.4 進行一帶一個性化帶教 傳統帶教模式較少考慮學員的個體因素，而應用個體化帶教進行臨床帶教，則充分體現了個體化教學[2]?，F在年輕護士多為90后的獨生子女，衣食無憂、依賴性強、動手能力差、做事缺乏主動性、不太習慣去協助、幫助別人。根據年輕護士的不同性格特點選擇帶教老師進行實地的臨床教學。融洽的師生關系，帶教老師言傳身教能讓年輕護士熱愛自己本職工作，體會到護理工作的重要性，主動提高自己的技術操作水平、業務知識水平、與人溝通的能力及團隊的協作精神。

3 小結

臨床護理教學是護理教育的一個重要環節，護生從護校走進臨床，她們已初步具備一定的理論知識和技能，但是如何運用所學的知識綜合分析和解決臨床護理工作中的問題，很大程度上取決于臨床帶教的情況[3]。本科室自2009年采用這種規范化、系統化、個性化對年輕護士繼續再教育取得了明顯效果。年輕護士的理論內容和操作水平、團隊精神、溝通能力顯著提高。同時合理、有效地使用護理人員，提高了護理質量及水平。本科室將總結以往經驗，不斷完善年輕護士的繼續再教育，從而進一步提高教學質量、護理質量。

參考文獻

[1] 龐玉玲，張敏，李憲莉，等.加強實習護生的規范化管理，提高臨床帶教質量[J].援西南國防醫藥，2005，15（4）：433-434.

[2] 吳素清，黃春霞.個性化臨床帶教模式創新初探[J].中華護理雜志，2004，39（2）：124.

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雙語的英文是“Bilingual”。根據英國著名的朗曼出版社出版的《朗曼應用語言學詞典》所給的定義是：Apersonwhoknowsandusestwolanguages.Ineverydayunderstandstwolanguagesequallywell(abalancedbilingual),butabilingualpersonusuallyhasabetterknowledgeofonelanguagethanoftheother.（一個能運用兩種語言的人。在他的日常生活中能將一門外語和本族語基本等同地運用于聽、說、讀、寫，當然他的母語語言知識和能力通常是大于第二語言的。）目前國內所開展的雙語教學，其實是語言教學，而不是學科教育中教學語言的使用。所以，現實意義上的“雙語教學”應該定義為：教師在學科教育中交互使用本族語和外語甚至完全使用外語進行教學活動，以滿足學習者的工具型學習動機（instrumentalmotivation）和融合型學習動機（integrativemotivation）[1]。通俗地講，所謂的雙語教學，就是用兩種不同語言進行學科教育的教學活動，一般是指在用母語進行部分學科教學的同時，用非母語進行部分或者全部非語言學科教學的教學模式。在我國現階段，在教學過程中非母語一般為英語和日語。

2護理學基礎雙語教學的現狀和必要性

護理學屬于自然科學范疇，是醫學科學的一個組成部分，是一項為人類健康服務的專業。培養專業護士，在現代社會的發展中有著重要的作用。目前，在我們的教學過程中，偏重的是理論和操作的學習，很少注重學生英語能力的鍛煉，特別是對專業性術語的學習和應用缺乏系統的培養。從目前教學的大環境和護理學的發展來看，在護理學教學中實施雙語教學有其必要性：

2.1社會發展的需要。英語作為獲取信息、交流合作的工具，其作用越來越重要。護理學的對外合作交流變得越來越頻繁，要求學生的一門外語必須至少在交際能力方面基本過關,能在外語交際需求日益增強的環境中順利地繼續求學深造、求職就業或參加社會活動。

2.2信息環境的需要。當代信息技術，正以驚人的速度改變著人們的生存方式和學習方式，營造了一個信息化的環境。我們要參與世界信息競爭洪流，必須運用媒體、網絡上的公共語言來進行交流與合作。因此，在信息環境的背景下，英語，特別是學科英語的熟練應用就成為交流的必須。

2.3護理學科發展的需要。從護理學的產生和發展來看，我國的護理學一直滯后于國外水平，這樣加強國際合作，資源共享，經驗互通也就成為必然的趨勢。同時，護理學培養專業的護士，尤其是涉外護理專業的學生，他們的學習和求職也越來越與國際接軌。要掌握專業的學科知識，簡單的中文理論實踐教育已經不能滿足他們的需要，必須要加強專業英語能力的培養與運用。因此，隨著學科本身的發展，對雙語教學的需求也越來越急迫。

3護理學基礎雙語教學存在的問題

在護理學基礎教學進行雙語教學的嘗試過程中也發現存在一些問題，主要表現在：

3.1雙語教學變調為單純的語言教學，應側重學生能力和專業知識的培養。雙語教學相對于學科教學而言，是一種輔助手段，其真正目的是輔助和促進學科教學，因此，它不能超越學科教學，更不能影響或削弱學科教學目的的實現。盡管在實施雙語教學的過程中學生使用第二語言的能力會有大幅度提高，但與學科教學的目的相比，語言教學方面的目的應該是處在第二位的。

3.2課程設置缺乏科學性，教學缺少相應的教材[2]。護理學中專業性的術語很多，如果單純用英語進行教學，學生一開始接受可能比較困難，這不利于對興趣的培養。同時，沒有現成的、合適的英語護理學教材，國外的一些護理學教材與國內教材在內容上有不同的部分，這也對教學造成一定的困難。

3.3教師自身英語水平和經驗的不足。雙語教學給教師提出了更高的要求，教師的詞匯量，口頭表達能力，知識面都需要不斷地提高，同時在教學過程中要不斷總結、積累經驗。

3.4語言環境還不夠成熟。學生一般只在課堂上接受英語教學，學校自然的英語語言環境仍然沒有形成，在有意識利用現代虛擬信息技術、創造雙語環境方面做得也很不夠，這直接影響到雙語教學的效果。

4在護理學基礎教學中改進雙語教學的措施

針對以上存在的一系列問題，要使雙語教學的試點工作順利進行并最終推廣，我們還有必要采取一些相關措施：

4.1利用網絡資源以及現有的國外教材，結合中文教材編制適合現階段使用的護理學雙語材料。教學內容及形式也可以雙語并用,我們的目的在于讓學生了解國外護理的現狀、國內外護理的理念及臨床差別。在教學中，可重點突出英文教材中實用而中文教材中沒有或忽視的部分。

E.g.在《護理學基礎》[3]第十章的舒適與安全中（ComfortandSafety）只一帶而過cane(手杖)，crutch(拐杖)，andwalker(步行器)的相關信息,并沒有仔細講解其用法，而這些在臨床實踐中極其實用的知識點在英文教材的UNITVIIBASICHUMANNEEDS37ACTIVITYANDEXERCIS[4]中卻詳細地進行了描述。同樣在CGFNS(commissionofthegraduatefromtheforeignnursingschools美國護士資格認證)的考試中，對這些知識點的實踐運用能力要求也得到了體現。例如有這樣一道題：Aclientwithright-sidedweaknessneedstolearnhowtouseacane.Thenurseplanstoteachtheclienttopositionthecanebyholdingitwiththe:1Lefthand,andplacingthecaneinfrontoftheleftfoot2Righthand,andplacingthecaneinfrontoftherightfoot3Lefthand,and6incheslateraltotheleftfoot4Righthand,and6incheslateraltotherightfoot正確答案為3。這道題目就涉及了手杖的具體用法。由此可見這類實用性知識點還是不容忽視的,基于此點我們在護理學基礎教學中采用雙語并用的形式講授cane,crutch,walker的用法，有助于學生增強護理技術實用性的認識。

比如cane的用法:首先講解手杖的放置Holdthecanewiththehandonthestrongersideofthebody健側身體的手持手杖。Positionthetipofastandardcane(andthenearesttipofothercanes)about15cm(6in.)tothesideand15cm(6in.)infrontofthenearfoot放在身體前側方各15cm

（一）WhenMaximumSupportIsrequired身體比較虛弱時,需要手杖較大的支持。Movethecaneforwardabout30cm(1ft),oradistancethatiscomfortablewhilethebodyweightisbornebybothlegs.第一步向前移30cmThenmovetheaffected(weak)legforwardtothecanewhiletheweightisbornebythecaneandstrongerleg.患側腿先向前邁movetheunaffected(stronger)legforwardaheadofthecaneandweaklegwhiletheweightisbornebythecaneandweakleg.后健側腿Repeatthesteps.

（二）AsYouBecomeStrongerandRequireLessSupport相對康復后,需要部分支持時Movethecaneandweaklegforwardatthesametime,whiletheweightisbornebythestrongerleg.可手杖和患側腿一起向前邁。Movethestrongerlegforward,whiletheweightisbornebythecaneandtheweakleg.最后邁健側腿。

4.2加強對學生的引導。由于一開始就接觸了大量陌生的英語單詞特別是一些專業單詞，有些學生就感到學習很吃力。所以在開始階段的教學過程中老師要加強引導。可在課前提供此次課程的英文教學資料，涵蓋主要課程內容和醫學專業詞匯。在引導學生記憶醫學詞匯時,我們盡量把同一章節中有相同詞根、詞綴的單詞排列在一起,有利于學生的理解和記憶。E.g.UNITVISCIENTIFICBASISFORNURSINGPRACTICE31vitalsigns[4]中的重要單詞:bradypnea，bradycardia，tachypnea，tachycardia，apnea在我們課前提供給學生的英文材料中以如下方式體現：①brady—緩慢②tachy—快速③a—無④pnea—呼吸⑤cardia—心臟①+④bradypnea呼吸過緩①+⑤bradycardia心動過緩②+④tachypnea呼吸過速②+⑤tachycardia心動過速③+④apnea呼吸停止在講課中，對雙語的應用也要以中文為主，側重學生對一些專業單詞進行認知，英語語言教學要循序漸進、逐步深入，不能一開始就讓學生喪失學習的興趣。第三，課堂與課后努力營造雙語氛圍，培養學生興趣。學院應積極營造學習英語的氛圍，開展學習內容豐富、交際形式多樣、師生關系融洽的英語活動，激發其學習英語的興趣，逐步養成開口講英語的習慣。具體有：

（1）可在教學中加入DVD、圖片及網絡最新訊息介紹等多種形式，來增強學生的感性認識。

（2）在教學中充分發揮學生學習的能動性。在課堂上采用英文情景式教學，讓學生在自己想和做的過程中，掌握英文和護理兩方面的知識。

同時為使學生對護理學的認知與國際上，特別是一些發達國家的護理理念相接軌，我們在教學中涉及了很多關于CGFNS考試的知識點，而此考試的知識點都是護理學知識在臨床的實際運用。從國際護理理念及臨床實踐出發，提高了學生的學習興趣。

E．g.Aclientrequestspainmedicationandthenurseadministersanintramuscular(IM)injection.Afteradministrationoftheinjection,thenursedoeswhichofthefollowingfirst?

1Recapstheneedle

2Removesthegloves

3Washesthehands

4Placesthesyringeinthepuncture-resistantneedleboxcontainer正確答案為4。這道題的主旨就是如何處理使用過的注射器，它不僅涉及到一個護理人員經常遇到的終末處理問題，也涉及到護理人員關于自身防護方面的注意點，所以與這道題相關的一系列問題不管是從專業方面，還是從醫務人員自身感染和職業暴露的預防與控制方面，與引起越來越多業內人士的關注一樣，也會引發學生學習這方面知識的興趣。比如在講授標本采集這一章節的采血注意事項時，就可以先提出此題，在學生思考的過程中，1選項的“去除針尖”可能會與選項4“直接把注射器放入尖銳物收集箱”的發生干擾，這時就可以引申出學生所關心的一個問題，就是在保證自身安全的同時如何妥當地處理醫療廢物，這樣就可以順理成章的把采血注意事項教授給學生。同時，鼓勵學生利用課余時間在因特網上找一些介紹護理知識的英文資料，同學們在完成這些課外作業中提高了學生用雙語學習護理學基礎的興趣和主動性。

（3）合理使用外教資源在教學過程中請一些外籍教師和學生，談他們國家護理教學及臨床護理的情況。如有一位澳洲籍的教師就曾為學生講解過他們國家護理人員的鋪床方法。他們并不注重鋪床的每個細節，而是主要介紹醫療機構病床的種類以及ICU等特殊病區中一些功能豐富科技含量高的病床，接著就讓學生自己動手，親自體會如何在較短的時間內以較高的質量鋪好一張舒適的病床。課堂以分組形式，模擬醫院環境，以學生間（病人、護士）的合作及交流為主，既提供學生的動手機會又提高了學生以英語交流的能力。

篇5

【關鍵詞】 輸血病歷;培訓

針對性改進是在原有的法律法規、全院醫務人員的培訓基礎上，增加了臨床住院總醫師和責任護士的培訓、全院護理人員全過程的安全輸血培訓、利用臨床早交班的短訓等措施，從而改進臨床輸血病歷的規范性、合理性[1]。

1 材料與方法

1.1 材 料 我院2012年9月～2013年8月臨床輸血病歷542份和2013年9月～2014年8月臨床輸血病歷458份。

1.2 方 法 ①全院醫務人員的法律法規培訓;②全院護理人員的全過程安全輸血護理培訓;③臨床住院總醫師和責任護士分級培訓;④按照檔案學建立臨床用血檔案資料;⑤通過臨床用血管理委員會配合醫務處、運營部建立臨床輸血不合格病歷的處罰細則;⑥利用臨床科室早交班早會深入臨床，對臨床輸血病歷不合理反饋進行短培訓，并和臨床醫護人員討論，相互改進提高臨床輸血病歷規范性和完整性;⑦對臨床輸血病歷檢查出現3次以上不合格現象的醫師及護理人員，集中到輸血科進行出現問題的針對性培訓，并考核。

2 結 果

本調查具體結果見表1。

表1 1000例輸血病歷針對性改進后分析表

2.1 在輸血前檢查方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷不合格率占15%，存在問題的科室為ICU和外科。利用臨床早交班進行短培訓，并和臨床溝通討論商量解決方法，從而使2013年9月～2014年8月不合格率降到6%。

2.2 在輸血治療知情同意書方面 2012年9月～2013年8月，知情同意書不合格率占23%，主要是選擇方式和次數出現問題，對新的法規理解不夠，通過各臨床住院總醫生的培訓和沒有輸血治療同意書的管床醫生的績效處罰，以及到輸血科專項培訓及考核，2013年9月～2014年8月不合格率降到5%。

2.3 輸血記錄書寫方面 2012年9月～2013年8月，輸血記錄書寫不規范占11%，主要是用血信息填寫不完整，在進行的住院總培訓時，討論統一按照異＼自體血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的方式，2013年9月～2014年8月，不規范率降到4%。

2.4 輸血申請單方面 2012年9月～2013年8月，輸血申請單不合格率占50%，主要是輸血申請單漏寫信息和臨床申請用血分級管理錯誤。通過與信息處溝通和科室輸血申請單改進，不僅輸血申請單填寫完整，通過系統限制中級以下醫師填寫輸血申請單（急診除外）和住院總醫師培訓、早交班短訓，2013年9月～2014年8月，不合格率降至10%。

2.5 輸血指征方面 2012年9月～2013年8月，輸血指征臨床病歷不合格率占3%，隨著臨床用血管理委員會聯合醫務處和運營部出臺臨床用血病歷處罰細則，處罰直接和個人科室績效掛鉤，2013年9月～2014年8月，不合格率降到1%。

2.6 輸血與護理相關記錄（取輸血時間） 2012年9月～2013年8月，輸血與護理相關記錄不合格率占16%，主要問題是取輸血時間大于30min，輸血時間大于4h（每袋），與護理部后，在2013年～2014年共4次舉辦全院護理工作人員專項培訓，2013年9月～2014年8月，不合格率降到6%。

2.7 輸血后評估方面 2012年9月～2013年8月，臨床病歷輸血后評估不合格率占8%，主要問題是科室醫師應患者要求不愿意在輸血后抽血檢查。通過住院總醫師培訓和臨床早交班短訓，增加臨床醫師輸血安全意識，2013年9月～2014年8月，臨床病歷不合格率降到4%。

3 討 論

從1000例臨床用血病歷檢查上分析，通過全院醫務人員培訓，能達到一定的培訓效果，但沒有針對性，主要是面面俱到?？梢酝ㄟ^聯合護理部與醫務處針對護理本身的環節，從輸血前準備、輸血中監控到輸血后觀察，可以提供全過程的安全護理。住院總醫師和責任護士的培訓可以從整個輸血的過程中加以質量控制，明顯提高了臨床醫師的輸血安全意識，減少了因醫生自身輸血知識的缺乏造成的患者和醫院的輸血風險[2]。針對新進臨床醫師和3次以上臨床病歷隨機抽查出現問題的醫師，到輸血科進行為期一周的臨床輸血培訓，并在培訓結束時進行全面的考核。早交班走進臨床，可以針對各個臨床科室在臨床用血病歷檢查中重復出現的問題進行單獨知識點的培訓，同時可以加強與臨床科室的溝通，輸血科自身改進，盡量減少臨床醫生的負擔。輸血病歷出現的錯誤直接與科室和個人的績效掛鉤后，重復出現的問題明顯減少。盡管我們做出了相應的改進，但臨床輸血病歷出現的問題還沒有完全解決，任重道遠。我們會在以后的工作中積極主動尋求解決的方法，盡自身最大努力減少臨床輸血的風險，做到安全、科學、合理，不浪費寶貴的血資源。

參考文獻

篇6

關鍵詞：高等職業院校；專業教學；護理專業；翻轉課堂；教學設計

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-C-（2014）06-0037-04

教學設計是在一定教學理念指導下的分析教學問題、設計教學進程、預判教學結果的過程，對課堂教學質量起到至關重要的作用。在高職院校護理專業課堂教學設計時，筆者基于翻轉課堂教學模式理念，將課堂教學由“課堂講解―課后作業”向“課前學習―課堂研討”轉變，取得了較好效果。本文擬以《基礎護理技術》課程中的“管飼飲食――鼻飼法”內容教學為例，從三方面對基于翻轉課堂模式的高職專業教學設計進行研討。

一、通過教學背景分析，確立三維教學目標

教學背景分析是教學設計的基礎環節。筆者認為，作為一門專業課程，教學背景分析涵蓋崗位分析、教材分析和學情分析三方面的內容。

（一）崗位分析。從職業需求出發，確立教學任務?！熬蜆I導向”是職業教育的一條基本原則，在教學設計時，需要將工作任務作為教學內容選擇的出發點，通過對護理崗位分析，確立教學項目。從護理崗位分析，我們可以看出：鼻飼法是所有護理人員必須掌握的臨床“三基”中最基本的護理技能之一，同時與胃腸減壓等操作有密切聯系，是臨床上消化內科、神經內科、神經外科、消化外科、普外科、ICU等科室日常護理的常規操作。《護士條例》也強調操作的規范性是臨床判定能否構成醫療事故的重要依據。因此，我們將鼻飼法技能操作作為課堂教學的基本任務。

（二）學情分析。從學習動機出發，確定教學起點。學情分析包括以下內容：一是學生已有知識與技能基礎。學生已學習《護理學概論》、《人體解剖》、《人體生理》等課程，掌握了消化系統的解剖結構及生理功能，對消化系統疾病也有初步的了解；本課前已經學過日常生活護理技術、患者一般飲食的護理等內容，學生能夠在小組合作下完成鼻飼法的學案；通過兩周的臨床見習，學生對鼻飼法的基本操作有了一定的感性認識；高職學生具有課前利用Mooc自主學習的能力。二是學生的學習意愿。我們曾對高職學生專業學習動機進行過問卷調查。調查結果顯示，91.07%的學生內驅動機來自操作練習，85.71%來自臨床在教學過程中操作展示，因此在教學過程中，要突出技能操作教學，減少理論說教。三是學生的學習風格。結合平時課堂觀察，發現所教班級學生傾向于教師給出明確任務、詳細指導、建構完整的知識框架，探索性學習的欲望不同。同時，作為一種規范的基礎性技能教學，學生模仿學習也很有必要。此外，護理專業學生以女生為主，在獨立學習與結伴學習、競爭與合作等方面傾向于與他人合作學習、角色扮演。

（三）教材分析。從課程資源出發，選擇預學路徑。本節課選材是衛生部“十二五”規劃教材，李曉松主編的《基礎護理技術》，第八章第四節特殊飲食護理的第一部分內容“管飼飲食――鼻飼法”，教材還有配套習題集，共分4學時。飲食與營養不僅是人類生存和發展所必需的，也是預防疾病、保持和促進健康所必需的，一般人群都可通過正常途徑來滿足自身對飲食與營養的需求，但對于一些昏迷、口腔疾患、食管氣管瘺等特殊病人，鼻飼法是滿足其對飲食與營養需求的重要手段之一。教材中，鼻飼法操作要領及注意事項的知識點多，容易混淆；在示教和模擬練習中，許多重點內容、注意事項無法真實展示，需要以口述的方式呈現；學生臨床見習時間短，鼻飼法操作相對較少，臨床帶教教師的示教也基本上是在模擬人身上展示，學生的直觀性感受不夠。

基于上述教學背景分析，我們確立了本節課三維教學目標：一是知識與技能維度――能夠說出并正確實施鼻飼法操作；能夠說出操作中的注意事項并在操作中正確運用；能夠正確處理操作中出現的異常情況。二是過程與方法維度――通過學案、Mooc學習，養成自主學習能力，為終身學習打下基礎；通過合作探究、角色扮演、小組競賽提高團隊合作能力。三是情感態度與價值觀維度――樹立關愛生命，關注健康，樂于奉獻的護理理念；養成嚴謹求實、一絲不茍的工作態度；養成正確的護理行為意識。

二、通過先學活動編排，提升技能感知水平

讓學生在課前先學是翻轉課堂模式的基本要求。根據動作技能形成的三個階段，我們可將課前先學定位為學生初步形成鼻飼法動作技能的整體感知。在先學活動的編排上，主要完成以下兩項任務。

一是為學生提供充分的課程資源。一般而言，學生先學的課程資源包括三方面：（1）文本資源。教師精心設計預學案、課前學習檢測試題，為學生課前學習指明方向，明確理論學習的重點和難度；為學生準備好教材及練習冊；讓學生到學校圖書館查找大量的與“管飼飲食――鼻飼法”相關的文本的、圖片的、音像的參考資料等。（2）設備資源。師生共同準備操作用物；實訓室模擬醫院環境給學生提供練習場所；校院合作辦學，資源共享，教師帶領學生進入臨床，親眼目睹真實環節。（3）信息化資源。精心制作Mooc，細化重點操作步驟，規范操作行為，為學生進行預習思考達到對鼻飼法的初步認知做了鋪墊，為翻轉課堂教學奠定了良好基礎；利用學校網絡資源上網預習，培養學生自主學習的能力。

二是建立班級合作學習小組。小組合作學習是現代課堂教學改革的一種趨勢。在高職護理專業教學中，我們也引進了小組合作學習機制，這樣在課前先學和課堂教學中能充分發揮小組合作學習的作用。建立班級合作學習小組，首先遵循異質分組原則，在全班建立8個學習小組。其次，每個小組挑選具有管理能力的學生擔任小組長，其他同學進行不同角色分工和責任分工。第三，建立小組合作學習規程，確保為了小組共同目標，組內人人參與、互幫互學、共同提高。第四，建立小組學習評價制度，突出組內合作、組際競爭的運作機制。

在為學生準備好相關課程資源、建立班級合作學習小組后，教師通過班級QQ群上傳預學案，明確小組學習目標及學習任務。在小組內進行課前先學活動，通過小組內的交流、討論，并結合臨床見習體驗，讓每一位學生都形成對鼻飼法操作技能整體感知。小組內組織檢測，達到80分為合格，能夠進入課堂學習。檢測未達標者，通過自身的再學習和小組同伴的幫助繼續學習，確保在課前達到80分的檢測目標。

三、通過課堂教學程序預計，

突出職業技能提高

“翻轉課堂”將知識傳授的過程提前到課堂教學之前進行，由學生通過課前自學教學視頻和輔助材料完成，而知識的內化則在課堂中通過教師的幫助和學生之間的小組協助完成，從而形成了對傳統課堂教學方式的翻轉。就動作技能教學來說，課堂教學應定位于動作技能形成的第二階段和第三階段，即通過適當的刺激與反應，形成動作與知識、動作與動作的聯系。通過不斷強化訓練，使動作技能達成自動化水平。對于“鼻飼法技能”教學，重點解決兩個問題：一是提高昏迷病人插管的成功率；二是插管過程中“三種情況”的正確處理。這兩個重點，既有操作層面的，也有基于知識層面的，突出護理技能是一種心智活動的特點?；谏鲜鼋虒W構想，筆者設計了以下教學程序。

（一）病例展示，導入新課。病例展示是創設一種情境，讓學生圍繞情境展示，課前先學的知識與技能。在教學本章節內容時，筆者出示病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但患者體質較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫囑要求給予管飼飲食，補充營養。針對這樣的情況，我們應如何做好王某的飲食護理？”其后，小組討論，全班交流。學生交流討論后形成小組對患者的評估意見及飲食護理方案，并在全班交流。教師對學生交流情況進行評點，重點評述患者的神志情形、鼻飼液及胃管的選擇，從而導入新課。

（二）學生展示，動作糾正。我們把人體模型當作患者王某，由學生根據課前知識點學習以及動作技能的理解，對模擬的王某進行鼻飼法操作展示，一邊操作一邊進行講解，通過“心手合一”，暴露心智活動。如通過改變模型的頭頸部弧度，探討提高插管成功率的原因何在等。其他同學觀摩，并對照鼻飼法操作評分細則，進行評分（見表1）。在大家討論的基礎上，由教師進行點評，糾正不正確或不到位的動作，必要時進行示范。在操作應知層面，側重解決“插管過程中會碰到哪三種情況，如何解決”“怎樣確定胃管在胃內”等問題。

（三）分組練習，熟練操作。在學生掌握了規范的操作技能后，分小組進行反復練習，以便讓學生對操作技能掌握更為嫻熟，最終達到技能形成的第三階段，即動作自動化階段。教師還可以根據學生操作情況，通過小組競賽的方式，激發組際競爭，進一步提高學生學習興趣。

（四）課堂小結，溫故知新。在課堂小結階段，指導學生完成詳細的反思與總結，查漏補缺；完成課后練習以鞏固本課知識，學有余力的學生在此基礎上嘗試幫助案例中的王某做一份健康宣教。同時布置下一課的預學案，為下一課翻轉課堂做好準備。教師也對本節課進行評價。

總之，翻轉課堂教學模式的應用，也必然導致課堂教學理念、教學設計和教學方式的變革。在高職院校護理專業教學設計時，教學背景分析是基礎，先學活動編排是關鍵，課堂教學實踐是核心，突出學生學習中心，有效促進學生職業技能水平提升。

參考文獻：

[1]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉課堂教學模式研究[J].遠程教育雜志，2012（4）.

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【關健詞】特診護士 核心才能 實踐

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-318-02

特診護士面對的是具有一定的社會地位、經濟實力、文化層次較高的特殊群體的病人，為了體現高質量的醫療護理水平，護士必須具備特診護士應有的核心才能。核心才能是一組專業行為，闡述了在與護理有關的活動中專業護士應有的標準 [1] 。2006年05月25日科室組織了一次深刻的關于探討特診護士的核心才能和實踐方法研討學習?？偨Y出特診護士的核心才能包括以下7方面：寬厚的專業基礎、積極的學習態度、良好的溝通能力、細致的工作作風、務實的工作態度、寬容的待人之心、沉穩的處事能力，并在以后的工作中不斷實踐這些核心才能，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室護士60名，參與研討的有42名，其中護士19人，護師13人，主管護師10人；學歷情況：中專13人，大專20人，本科5人，在讀本科3人，在讀研究生1人。

1.2 方法

1.2.1 研討主題探討特診護士的核心才能和實踐方法

1.2.2 研討的具體內容特診護理服務的特點、心目中的特診護士的形象、思想素質、專業能力以及實踐應有核心才能的方法等；參與研討的護士按照要求寫好提綱，然后按順序向在坐的同事介紹自己的看法。最后由主持人進行講評并總結。

2 結果

比較2006年與2007年本區出院患者年平均滿意度、調查表上病人點名表揚和書面表揚的次數，及表揚信的份數，結果顯示，各項指標均有所提高。

3 討論

3.1 寬厚的專業基礎和積極的學習態度

特診病人是沖著優先優質的醫療護理服務而來，而特診病人的病種復雜多樣、涉及多個學科，所以寬厚的專業基礎和精湛的業務水平是特診賴以生存和發展的前提，因此，要求護士既要有扎實的理論基礎，又要有熟練的技術操作本領；既要踏踏實實做好常規工作，又要努力把病人的不同?？啤⑻厥獾淖o理落實到位。

3.1.1 積極參與病區開展的晨間業務查房每天早上交班后，由護長或責任護士主持，圍繞病區病人的情況或工作中的問題進行大約15-20分鐘的護理業務查房。遵循危重病人重點查，突發病情、罕見病例、特殊病人及時查，疑難問題預期查，技術操作隨時查，新收病例必定查等靈活機動的原則進行[2]，護士參與評估、分析病人現存或潛在的護理問題，討論危重、疑難病例的護理要點，通過業務查房，及時掌握正確的護理知識、觀念和方法。

3.1.2 貫徹“15+30”學習方法護士每天早上參加病區晨間業務查房學習15分鐘后，針對病人的護理難點、新知識點，自己再用至少30分鐘時間看書回顧、復習，通過理論與實踐相結合的方式學習，護士對知識的掌握將更牢固。

3.1.3 加強專業理論學習，強化技術訓練組織護士觀看護理技術操作示范，刻苦練習，并在全院及科室的技術操作考核中，100%合格。積極參與護理部、科室舉辦的業務學習，及時捕捉醫學領域的新知識、新技術、關注護理發展的新動向，關注友科和兄弟醫院的工作進展，擇善從之，虛心學習。

3.1.4 拓寬自己的專業素質適當選修如心理學、倫理學、教育學、社會學等邊緣學科，能夠在一定程度上發散自己的思維，有助于做好患者的心理護理和健康宣教。

3.2 良好的溝通能力

溝通是形成人際關系的手段，特診護士在工作中需要妥善處理與患者、醫生、檢查科室、行政和后勤等部門人員的關系，良好的溝通能力可促進護士與患者或其他人員之間情感、信息交流，有助于我們更好地實施醫療護理計劃，并能使患者在接受護理服務時感受到最大限度的滿足。

3. 2. 1 規范工作流程，組織禮儀培訓和考核根據特診的工作特點，我科重新修改了部分工作流程，新的工作流程要求護士的言行更規范、更專業、更易于與人溝通，并請經驗豐富的禮儀老師上課，教授各種禮儀和溝通技巧，每位護士反復練習并通過考核。

3.2..2 建立積極、良好的第一印象重視第一印象，在入院之初熱情接待患者，護士語言文明、態度親切、舉止大方，消除患者的陌生感和對醫院的恐懼感。

3.2. 3 靈活巧妙運用語言特診護士應該熟練掌握普通話、本地方言和至少一門外語才能輕松地與患者進行交流，交流時應注意語言禮貌規范，語氣專業肯定，語調高低急緩，讓美的語言給患者帶來愉悅舒暢的享受，增強患者治療的信心。

3.2.4 非語言的表達在溝通中93%的溝通是非語言的，其中55%是通過面部表情，形體姿勢和手勢的傳遞[3]。所以護士在與患者交流時做到目光親切友善，適時微笑，手勢示意明了，合理的目光接觸，適當沉默等，在一種親切、誠懇和平等的氛圍中達到接收和傳遞信息的目的。

3 .3 細致的工作作風和務實的工作態度

對于特診病人這一特殊群體來說，他們在選擇醫院治療疾病時更強調適合自己疾病治療而又注重人性化優質服務的醫療機構，細致的工作作風和務實的工作態度是把特診護理服務做到出色的一個重要舉措。

3.3.1細心觀察 照顧入微護士的細致主要表現在對所負責的病人的身心問題了如指掌，對病情變化能明察秋毫，仔細發現病人在治療過程中出現的種種反應。善于分析、判斷、制定出正確的護理對策與措施，認真實施，以減少病人的痛苦。

3.3.2 滿足病人需求 把護理落實到位務實的工作態度指護士具有高度責任心，在工作中實事求事，本著為病人辦實事的心態出發，評估病人的護理問題，重視生活護理和心理護理，滿足病人從不同視角提出的不同需求，想方設法解決病人的困難和疑問，根據具體情況合理安排各種檢查和治療，提供必要的幫助和健康指導，縮短住院時間，減輕經濟負擔，更好地體現特診人性化的護理服務。

3.4 寬容的待人之心

3.4.1 坦然對待挑剔和質疑特診病人大多數有一定的社會地位和財富實力，往往對護理工作提出較多的要求；也由于特診醫療收費較高，部分病人認為理所當然地應該享受更好的待遇，對護士的工作諸多挑剔。因此，特診護士要具有寬容的待人之心和職業責任感，樂于奉獻，對個別病人的費用查詢、服務質疑或惡語刁難，要有虛懷若谷的內在涵養，理解尊重病人，讓其享受平等的待遇。

3.4.2 從批評意見中不斷改進工作在特診綜合區，老年病人相對比較多，由于自理能力比較低，自尊心較強，需要多方面的關照和支持；而他們當中，也有很多是企業的高層，單位的領導，提出的要求也多，有時候還會對護理工作提出批評意見，這就要求我們用寬容的心去包容，謙遜地與他們交談，對于病人提出的意見認真研究并及時改進工作，遇到不合理的要求也應曉之以理，動之以情，耐心地解釋以取得諒解，切不可與之斤斤計較，據理力爭。

3.5 沉穩的處事能力

由于特診病人對醫療服務的高期望，我們要在眾多銳利、挑剔的目光審視下工作自如，準確無誤地開展工作，這需護士平時加強技術訓練并保持樂觀、恬靜、愉悅的心境，提高對專業環境的心理承受能力，減輕心理緊張、沉著、果斷、圓滿地完成工作任務。

4 總結

核心才能作為一組專業行為，它對促進護士自我評價和發展，有效地發揮專業角色，確保病人得到高質量的護理等方面有積極的意義。它的形成必須經過不斷的教育、培養、自我修養、自我鍛煉。特診醫療站在醫院醫療護理水平的最前沿，是醫院品牌的代言，培養、實踐特診護士的核心才能，提高病人對護理工作的滿意度保證醫療護理服務質量是醫院參與市場競爭的需要。而如何去培養、實踐這一核心才能，將是管理者以及每位特診護士繼續思考和探討的課題。

參考文獻

[1]陳永強，ICU護士的核心才能.中華護理雜志，2004，39（12）：9553.

[2]陳妙虹，袁寶玉，陳玉英等. 晨間護理業務查房在綜合病區中的運用[J].全科護士,2008,6(125):

[3]吳小利，淺談非語言溝通在護患關系中的應用.中華現代護理學習雜志，2006，3（8）：719

篇8

[關鍵詞] 臨床實訓教學；多元化教學方法；效果

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04

[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect

醫學教育的目標是培養能夠滿足臨床醫療工作需求的醫學實用型人才，能力培養是醫學教育的重點。2001年，國際醫學教育委員會正式出臺了《全球醫學生最低基本要求》文件，文件指出臨床技能是培養醫學生最基礎、最根本的要求[1-2]，而臨床實訓教學是培養醫學生臨床基本臨床技能、邏輯思維能力及獨立工作能力的重要途徑。目前臨床實訓教學面臨醫患關系緊張、教育擴招、醫療風險（如穿刺）、倫理（如婦科）等諸多問題，使得臨床實訓教學的需求與實踐教學現狀嚴重沖突，傳統的教學方法無法滿足現階段教學需求，教學方法改革勢在必行。隨之新起的情景模擬教學法、病案導入式教學法（CBS）、以團隊為基礎的教學法（TBL）等教學手段和方法倍受當今醫學教育重視。本研究在臨床實訓教學中，積極探索和改革，綜合運用多元化教學方法，取各種教學方法之長，有目的地選擇相適應的技能訓練項目，教學效果顯著提高，深受學生歡迎，現總結如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇河南中醫學院（以下簡稱“我院”）2012級中西醫結合專業124名本科生為研究對象，其中女生65名，男生59名，采用隨機數字表分成對照組和實驗組，每組各62名。

1.2 方法

1.2.1 情景模擬教學法

1.2.1.1 環境設施建設及電子標準化病人（ESP）模擬準備 模擬真實的臨床工作環境，房間建設為門診、病房、產房、外科檢查室、婦科檢查室、ICU、注射室。購置計算機虛擬患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模擬人（integrated procedure simulators）等高仿真儀器設備，營造出真實臨床工作情景，使學生進入實訓室似進入臨床工作環境一樣，能夠很快進入醫生角色。

1.2.1.2 學生標準化病人（SSP）模擬準備[3] 編寫劇本：以《本科醫學教育標準――中醫專業》為指導，以培養具有臨床實踐能力的醫學人才為核心，由經驗豐富的臨床代教老師編寫SSP劇本。劇本分兩部分：第一部分是對SSP的基本要求，如守時、表演忠于原劇本等；第二部分是SSP劇本的重點，以常見病種為單元，設定模擬相應的癥狀、體征。培訓及選拔SSP：招募志愿者學習劇本，而后依據劇本集中培訓6個學時，選擇合格的培訓者作為SSP。

1.2.1.3 ESP模擬形式運用于臨床實訓教學 以《診斷學》心肺聽觸診及腹部觸診實訓項目為教學內容，實驗組選擇心肺聽診觸診電子模擬人，在帶教老師指導下，學生根據學習需求選擇各種生理性聽診音和各種病理性聽診音，在特定聽診部位做各種聽診練習，電子模擬人還可模擬心前區震顫，心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等胸部觸診體征，供學生觸診練習。腹部觸診實訓項目：在腹部觸診電子模擬人上，進行腹部觸診檢查。帶教老師可根據教學需要選擇性地使電子模擬人呈現正常肝、脾的大小及各種病癥所致肝、脾大小及質地的改變，供學生觸診檢查練習。《內科學》四大穿刺手法訓練，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上進行穿刺訓練。對照組采用傳統講授及觀看錄像等方法進行學習。

1.2.1.4 SSP模擬形式運用于臨床實訓教學 實驗組采用SSP教學。SSP以扮演的病種為單元，模擬不同患者的典型癥狀及體征，提供學生進行問診、體格檢查及溝通技能訓練。SSP在教學過程中既是患者扮演者又是教學評估者。SSP和實驗組學生均能在角色扮演中獲益，教師在臨床實訓教學中主要是指導者和評估者。對照組采用傳統課堂講授教學法。

1.2.2 病案導入式教學法

1.2.2.1 病案編寫 實驗組由經驗豐富的老師依據《中醫內科學》教學大綱，精心為學生挑選典型病例，組織編寫制作多媒體病案課件。編寫病案的宗旨是突出學習重點，具有代表性，盡可能涵蓋多個知識點，由淺入深，由常見病診斷和治療逐漸延伸到疾病的鑒別診斷和治療。

1.2.2.2 實施 實驗組播放單元典型病案課件，根據病案課件給出的主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，組織4～5人學生組成討論小組，進行病案討論分析，將所學理論知識融會貫通，對主訴、病史、癥狀、體征和輔助檢查進行逐一分析、判斷，最終給出診斷結果及治療措施。而后由教師依據學生的討論結果，進行評講，給出正確答案。通過對病案的討論分析，鍛煉學生邏輯思維能力和運用基礎知識與臨床知識解決臨床實際問題的能力。對照組采用傳統課堂講授法教學。

1.2.3 以團隊為基礎的教學法

1.2.3.1 課前準備[4] 本法在急診學實訓教學中運用，首先推選兩位資質較深的實訓老師分別主持TBL教學和傳統教學，組織課程開展過程中的集體備課，準備課件和病例資料，制訂較完善的教學方案并對教學環境進行選擇和布置。

1.2.3.2 實施 實驗組5人組成一個急救團隊，推選一名主任，由主任分配組員工作任務，組員分別做生命體征檢查和神經系統檢查，必要時做心肺復蘇術和建立靜脈通道等一系列診斷及施救措施。對照組按傳統課堂講授法教學。

1.3 教學效果評價

隨堂測試：使用不記名的方法于每次課結束前15 min進行考核，考核的內容為基礎知識和臨床技能，考核成績使用100分制進行評價[5]。期末考試：以筆試的形式考核相關理論知識并對臨床操作技能進行考核，滿分各為100分。綜合評價：帶教老師根據隨堂測試、期末考試及形成性考核成績（考勤+總結報告+小組自評和互評）對兩組學生進行綜合評價，成績使用100分制。問卷調查：課程完成后，帶教教師自行設計調查問卷，了解學生對新的教學方式的興趣度、自學能力等[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用情景模擬教學法和TBL后，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實驗組操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05），理論成績與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。問卷調查顯示，91.94%的學生對新的教學方法表示認同，79.03%以上的學生認為其可提高學習興趣，調動學習積極性、主動性，提升職業素養，增強團隊意識，提高醫患溝通能力、病史采集能力、動手操作能力、解決問題的能力。見表2。

3 討論

目前，我國的醫學教育與國際化標準要求差距甚遠，教學效果不明顯。醫學教育始終是為臨床醫療服務的，但醫學生臨床能力培養問題一直是醫學院校的難題，臨床實踐技能更是醫學教育尤其臨床醫學教育的核心環節[7-10]。然而目前國內大多數醫學院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎課程-臨床課程-醫院實習”，大大降低了學生參與教學的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結合的多元化教學方法，對臨床實訓教學效果進行探究。情景模擬教學法其優勢是利用儀器設備和標準化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學生提供一個無風險的模擬場景，使學生在相對真實的模擬情景中進行臨床技能操作[13]，規避了醫療風險、醫患關系緊張、醫學倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫學模擬實訓中心，營造出相對真實的臨床工作情景，學生如親臨其境，能夠反復進行臨床技能操作訓練。模擬實訓教學課程適用于診斷學、婦產科學、外科學、護理學等多個臨床實踐操作性強的學科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設備形式教學即課前教師根據教學單元大綱要求和專業技能操作特點，結合模擬儀器設備的性能特點，選擇適宜的模擬儀器設備和模擬形式，使各種模擬形式優勢互補，貼近臨床，能充分發揮其模擬形式的實用性和可操作性；SSP形式教學指經過培訓后的學生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學生檢查者，旨在扮演患者，復制真實臨床情況，充當患者、評估者和教學指導者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優勢為能夠在真人身上進行臨床技能訓練的同時，還能訓練醫患溝通技能，為現代臨床醫學教學和評估開辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學法是將具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，兼顧理論知識的掌握與實踐技能的培養，把學生帶入特定的事件情景中進行分析問題和解決問題，培養學生運用理論知識和臨床技能解決實際問題能力的一種教學方法[18-23]，其教學優勢是以病案為問題導向，激發學生的學習主動性，學生通過對病案分析、討論，早期接觸臨床問題，將基礎醫學理論與臨床知識和技能融會貫通，培養學生發現臨床實際問題并能分析、解決問題的能力，是實現培養高素質醫學人才的另一種教學方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓練。TBL教學法是由美國教育學家于2002年提出的創新性并逐漸興起的教學模式[24-25]。此模式下中學生是教學過程的主體，通過團隊協作訓練，樹立團隊協作精神，加強理論知識的理解和應用，培養分析問題、解決問題的能力，提高自我導向學習能力，教師是教學參與者，引導學生有目的的學習、討論。本研究將上述方法結合應用于臨床實訓教學中，表1結果顯示，在臨床實訓教學中采用情景模擬教學法和團隊教學后，與對照組比較，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學法后，實驗組與對照組比較操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05），理論成績差異無統計學意義（P > 0.05），總體來看實驗組成績明顯優于對照組，說明此方法具有一定的可行性。調查問卷結果表2中可以看出，在臨床實訓教學中采用多元化教學方法后，醫學生在提高學習興趣方面滿意的有49例，占79.03%；在醫患溝通能力培養方面滿意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培養方面滿意的有44例，占70.97%；在學習積極性培養方面滿意的有47例，占75.81%；在職業素養提升方面滿意的有49例，占79.03%；在基礎知識掌握程度方面滿意的有47例，占75.81%；在增強團隊意識方面滿意的有57例，占91.94%；在解決問題能力培養方面滿意的有58例，占93.44%；在運用知識能力培養方面滿意的有53例，占85.48%；對新的教學方法滿意的有57例，占91.94%。

綜上所述，筆者在臨床實訓教學中，重視學生的能力培養和訓練，特別關注現代醫學教育的新理念和新方法，積極探索和運用醫學教育新形式，根據臨床實訓教學中技能訓練項目不同，選擇相適應的新興教學方法，取長補短，把新興教學方法和臨床技能訓練項目恰當結合，綜合運用多元化教學形式，有效解決了實踐教學需求和實踐教學現狀的矛盾沖突，為學生提供了安全有效的臨床實踐環境，激發了學生的學習熱情，提高了學生的臨床操作技能和醫患溝通能力，值得進一步推廣和應用。

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