icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容范文

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【關(guān)鍵詞】 icu；護(hù)理；分層培訓(xùn)

文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01

ICU護(hù)理工作對護(hù)士的個人素質(zhì)要求很高，因為這項工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護(hù)士不僅掌握專業(yè)理論知識，具有豐富的緊急救護(hù)經(jīng)驗，過硬的心理素質(zhì)和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護(hù)士承擔(dān)ICU護(hù)理工作之前，一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練，否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險的護(hù)理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護(hù)士，促進(jìn)她們自身素質(zhì)的提高，使其更好的完成ICU的護(hù)理任務(wù)，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對ICU護(hù)士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將此過程闡述如下。

1 背景資料

截止2012年11月，在兩年內(nèi)進(jìn)入本院ICU工作的護(hù)士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師14人，護(hù)士10人，助理護(hù)士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。

2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容

2.1 培訓(xùn)方法 先進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)計劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護(hù)士的職稱、年齡和工作年限，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。進(jìn)行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn)，不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中；理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)交錯進(jìn)行；具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護(hù)理經(jīng)驗的高年資護(hù)士進(jìn)行，涉及到ICU新進(jìn)儀器的操作和維護(hù)的，由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個階段培訓(xùn)結(jié)束以后，給護(hù)士們一段時間進(jìn)行實踐練習(xí)，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進(jìn)入下一個階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜，要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法，促進(jìn)護(hù)士實踐操作能力的提高，培訓(xùn)貼近實際，嚴(yán)格把關(guān)，要求所有的ICU護(hù)士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班，目前已有7人取得專科護(hù)士資格證書。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進(jìn)護(hù)士或者助理護(hù)士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護(hù)理理念、對護(hù)士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學(xué)習(xí)，不斷強化概念，爭取盡快理解。培訓(xùn)考核時間為3周。

2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)，它對ICU病人的救護(hù)成功有著特別大的影響。對每一位進(jìn)入ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來說，這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進(jìn)出程序，消毒液的配置方法，如何進(jìn)行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實際相結(jié)合，特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練，一般來說5周以后進(jìn)行考核。需要強調(diào)的是，即使每位護(hù)士都通過了考核，也必須在工作中反復(fù)強調(diào)，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。

2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護(hù)士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護(hù)，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護(hù)士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護(hù)士來說，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護(hù)士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護(hù)士來說，除了能對儀器進(jìn)行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外，還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護(hù)士進(jìn)行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進(jìn)入ICU以后，就應(yīng)馬上開始對人員的分層培訓(xùn)，一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進(jìn)行培訓(xùn)工作，能起到事半功倍的效果。

2.2.4 ICU護(hù)理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護(hù)士多數(shù)比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白。可實際上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護(hù)士長雖然可以進(jìn)行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)，讓她們參與ICU的管理，為年輕護(hù)士作出表率。此部分培訓(xùn)時間需要1年以上。

2.2.5 ICU護(hù)理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓(xùn)對提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力非常重要，要堅持不懈的進(jìn)行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。

3 分層培訓(xùn)的效果

3.1 提高了護(hù)理隊伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開展以后，院里根據(jù)每個護(hù)士對內(nèi)容的掌握和考核情況，對她們進(jìn)行分層使用，使ICU護(hù)士更加積極的投入工作當(dāng)中，有了很濃的學(xué)習(xí)和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護(hù)士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。

3.2 強化功能，改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個人基礎(chǔ)知識、經(jīng)驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關(guān)內(nèi)容，有利于護(hù)士更加積極主動的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，護(hù)理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，護(hù)士和病人的安全更能得到保障。

4 討論

4.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)的功能性 ICU護(hù)士的真實業(yè)務(wù)水平由護(hù)理質(zhì)量來考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護(hù)士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。

4.2 分層培訓(xùn)的時間性 ICU護(hù)士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護(hù)知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進(jìn)入ICU的護(hù)士都要進(jìn)行基本培訓(xùn)，然后根據(jù)個人不同情況分層次訓(xùn)練，爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓(xùn)工作。一般來說，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士至少需要4年時間。

5 小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非常快的新興學(xué)科，而ICU的護(hù)理也是大家關(guān)注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對護(hù)士提出了更高的要求。我們對不同層次的護(hù)士進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務(wù)能力，為護(hù)理隊伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴琴，馮正直，謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理，2002，37（7）：488-490.

[2] 肖正倫.危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)與ICU培訓(xùn)教材[M].廣州：廣東人民版社.2004：27-38.

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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理ICU危重病人護(hù)理工作

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0321-01

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。

要做好ICU危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，主要從幾個方面著手：

1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修，是對護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價。

2對基礎(chǔ)護(hù)理實施過程的管理

制定了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，只是為做好基礎(chǔ)護(hù)理找到了開端，最重要的是要使全體護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，做好預(yù)見性的護(hù)理。針對RICU年輕護(hù)士多、缺乏護(hù)理實踐經(jīng)驗的弱點，逐一現(xiàn)場操作帶教，使年輕護(hù)士確實掌握操作方法。

2.1基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部定期開展的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，不斷強化全體護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，同時根據(jù)ICU危重患者的特點，進(jìn)行針對性的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)如：氣管插管患者的口腔護(hù)理，為帶有多種治療引流管路的病人進(jìn)行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護(hù)理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標(biāo)示與固定法，為不同專科患者設(shè)置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓(xùn)練等。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理程序安排。根據(jù)患者病情和護(hù)理量、護(hù)士工作能力安排監(jiān)護(hù)人員，這樣既保證了監(jiān)護(hù)質(zhì)量，鍛煉護(hù)理隊伍，又為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理措施集中改在治療活動相對較少的午后進(jìn)行，可使臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護(hù)工作的有序開展，也減少了夜間護(hù)理人員的工作量。

2.3健全基礎(chǔ)護(hù)理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理情況，建立“ICU基礎(chǔ)護(hù)理措施單”，護(hù)士每完成一項基礎(chǔ)護(hù)理操作后即打鉤標(biāo)示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡快給予患者衛(wèi)生清理，對病情觀察、減少感染、預(yù)防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態(tài)變化的過程中的，護(hù)士要不斷完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，對于一個大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個班次護(hù)士的通力合作。

3對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價的管理

質(zhì)量目標(biāo)要求是可測量的，并且與質(zhì)量方針保持一致[2]。“基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評價表”將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)分為40項，護(hù)士長采用護(hù)理查房和跟班考察相結(jié)合的形式對基礎(chǔ)護(hù)理效果進(jìn)行評價，評價結(jié)果作為三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評定護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，納入學(xué)分考評和獎金管理。

4高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營造良好工作環(huán)境

4.1高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。

4.2高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊精神。有對ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。

5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與創(chuàng)新，不斷滿足質(zhì)量要求

事物具有個性和共性兩個方面，只有具體問題具體分析才能做到個性化、針對性護(hù)理。許多基礎(chǔ)護(hù)理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護(hù)理工作者互相學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和護(hù)理科研的成果，通過臨床護(hù)理實踐認(rèn)識到：只有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能保證優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，才能不斷提高護(hù)理技能。

6治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理

俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)。昏迷患者營養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。

最后要強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護(hù)膚粉、散發(fā)著少許消毒味的護(hù)理工具等。避免使用可能對病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護(hù)工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。

參考文獻(xiàn)

[1]高鈺琳，陳佩文.對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)存在爭議的思考[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（3）239-240

篇3

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房（ingtensivecareunit），是集治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的多功能病房，可為患者的生命安全、治療護(hù)理提供有效保障[1]。ICU患者多病情危急且復(fù)雜多變，同時患者免疫力低下，常需要侵入性操作，造成了感染易發(fā)條件。有數(shù)據(jù)顯示，ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通病房，包括感染和獲得性肌無力等[2-3]。因此，ICU病房的護(hù)理工作是患者生命安全的重要防線，高效的管理模式是ICU病房護(hù)理的永恒追求。本研究對本院ICU收治的50例患者采用ICU分層次小組制管理，建立了ICU護(hù)理高效模式，有效降低了投訴率，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2018年12月本院ICU病房收治的50例患者，男26例、女24例，平均年齡（50.29±7.61）歲。所有患者家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。1.2方法以“護(hù)理部-護(hù)士長-小組長-小組成員”的模式設(shè)立分層管理結(jié)構(gòu)。成立ICU護(hù)理小組，實行小組輪班制，一日三班，每組5名護(hù)士，一共四組；每組至少有2名年資3年以上本科畢業(yè)護(hù)士，由年資3年以上護(hù)士擔(dān)任小組長。制定各層級責(zé)任人職責(zé)和針對性的護(hù)理流程，由小組長帶領(lǐng)組員實施并監(jiān)督。

1.2.1護(hù)理部職責(zé)：管理協(xié)調(diào)成員的工作排班，在保證ICU護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，盡量滿足每名護(hù)士期望的休息時間。不斷更新護(hù)理知識，了解最新護(hù)理技能，以提供人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，調(diào)整護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立完善的獎懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)考核成績、日常工作錯漏、患者反饋等，責(zé)任追究到個人。

1.2.2護(hù)士長職責(zé)：與護(hù)理部交接，根據(jù)最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對小組長及成員進(jìn)行培訓(xùn)，每周末舉辦學(xué)習(xí)研討會，小組長及成員共同參加，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識，了解新技術(shù)。配合護(hù)理部考核各小組和小組成員的工作業(yè)績與護(hù)理知識，針對個人及小組設(shè)立明確的獎懲制度。例如，如果小組成員連續(xù)兩個月考核成績高于小組長，則小組內(nèi)重新推選小組長。

1.2.3小組長職責(zé)：與組內(nèi)成員一起完成相關(guān)護(hù)理工作，并指導(dǎo)成員完成前期發(fā)現(xiàn)的尚不熟練的工作內(nèi)容，并監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。協(xié)調(diào)組內(nèi)成員關(guān)系，引導(dǎo)新成員融入工作環(huán)境，維持友好互助的共事關(guān)系。關(guān)注成員的心理狀態(tài)并幫助成員及時進(jìn)行調(diào)整，如成員不良心理狀況較嚴(yán)重應(yīng)上報護(hù)理部申請休假調(diào)整。每日進(jìn)行小結(jié)會進(jìn)行內(nèi)部自查，督促幫助組內(nèi)成員不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。

1.2.4小組成員職責(zé)：配合小組長完成日常工作，了解患者病史配合小組長制定個性化護(hù)理方案，定期對患者進(jìn)行病情評估，記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知責(zé)任醫(yī)師。認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，提升個人護(hù)理技能。

2護(hù)理體會

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關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)士長；管理

        本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

        1  常規(guī)護(hù)理管理工作

        1.1  做出合理的周排班表

        根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。

        1.2  督促檢查各項護(hù)理工作的落實情況

        每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。

        1.3  各類儀器檢查維護(hù)

        每周定時對各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

        1.4  定期收集意見和建議

        定期聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進(jìn)工作。

        2  強化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

        2.1  常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)

        ICU護(hù)士長要定期組織本科室護(hù)理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護(hù)理實際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。

        2.2  定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

        每周召開科周會議，傳達(dá)醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會，讓大家說說在實際護(hù)理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

        2.3  護(hù)理知識的考核

        對于ICU的護(hù)理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。

篇5

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;ICU;護(hù)理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，為病情危重患者提供及時、準(zhǔn)確的救治措施。進(jìn)行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護(hù)理管理中，能夠為患者提供細(xì)節(jié)化服務(wù)，及時護(hù)理中存在的問題根源，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。現(xiàn)結(jié)合我院ICU護(hù)理中強化細(xì)節(jié)管理的實施效果進(jìn)行分析，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者為研究對象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時間先后分為對照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護(hù)理方法：對照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥疾病護(hù)理，包括病情監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強化細(xì)節(jié)管理，具體如下：

①制定細(xì)致的相關(guān)護(hù)理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護(hù)理流程，包括各項常規(guī)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作流程、專科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。

②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護(hù)理缺陷，并分析我院護(hù)理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護(hù)理隱患的細(xì)節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護(hù)理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)入ICU時就要評估壓瘡發(fā)生率，做好預(yù)防護(hù)理措施。最后，為常見的隱患制定針對性細(xì)節(jié)管理措施，裝訂成冊，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握。

③提高護(hù)理工作質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU常見疾病的救治知識，定期檢查和考核其對專業(yè)知識的掌握程度。定期培訓(xùn)新來的護(hù)理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵其繼續(xù)接受教育，提升自身專業(yè)水平。

④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員要時刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時補充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。

⑤改善病房環(huán)境。護(hù)理人員要保持病房內(nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護(hù)患者隱私。工作人員之間減少談話和走動，護(hù)理操作時盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護(hù)理管理部門每季度進(jìn)行檢查、評價ICU護(hù)理管理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，ICU的監(jiān)護(hù)水平代表了一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護(hù)儀器、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀等各種先進(jìn)的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，為危重患者提供最及時、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。

研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：

①語言流。護(hù)理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因為避免交叉感染等原因不能有家屬陪伴，爭取患者的理解和配合。間斷性詢問患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;

②非語言流。對于氣管插管或氣道切開患者，可使用手勢、標(biāo)有常用需求詞語的方格、常用需求的圖片等與患者進(jìn)行溝通，了解患者需求。

另有研究表明，保證患者充足的睡眠對ICU患者的康復(fù)具有重要意義，要求護(hù)理人員做到以下幾點：

①在條件允許時合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進(jìn)行;

②醫(yī)護(hù)人員巡視時要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;

③盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備運轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;

④對緊張或躁動的患者必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

4結(jié)語

ICU護(hù)理管理中強化細(xì)節(jié)管理實施的保證在于嚴(yán)格落實規(guī)章制度和安全管理，強化護(hù)理人員的安全意識，提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項護(hù)理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。顯示強化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進(jìn)護(hù)理人員自身專業(yè)水平的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU；護(hù)士；用藥管理

[中圖分類號]R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-167-04

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理體系的完善、新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的集現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)為一體的重要科室。研究發(fā)現(xiàn)，ICU用藥效果與患者的健康、生命質(zhì)量具有密切的相關(guān)性，所以采取有效措施強化ICU用藥管理工作十分必要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是基于全面質(zhì)量管理的一種持續(xù)性、全程性的質(zhì)量管理體系，是現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的核心與精髓。為了提高ICU護(hù)士用藥管理質(zhì)量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室實施了CQI模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作為研究組，其中男250例，女230例；年齡18～83歲，平均（56.8±7.5）歲。選擇2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作為對照組，其中男248例，女230例；年齡18～83歲，平均（57.5±7.3）歲。兩組患者家屬均對本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)ICU用藥管理方案，即合理安排藥物存儲位置，全面實施藥物分區(qū)管理方法；設(shè)置醒目的藥物標(biāo)志，避免拿取時出現(xiàn)混淆；針對特殊藥品應(yīng)給予專框保管，并標(biāo)注好有效期，取藥時避免以慣性思維直接取拿；強化高風(fēng)險藥品的管理工作，實施分類框放置、標(biāo)識警告語等措施；落實藥物配置、制劑、劑量、輸液卡雙重核對簽名機制；填寫口服藥品執(zhí)行單，按順序向患者發(fā)放后應(yīng)由護(hù)士雙人核對簽名；向清醒患者及其家屬實施藥物宣教與安全用藥指導(dǎo)，說明藥物的藥理作用、用藥方法、劑量、不良反及其他注意事項。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1組建COI管理小組組建col管理小組，組長為ICU科室主任、副組長為護(hù)士長，成員包括主管護(hù)師與護(hù)士若干名。每月召開1次小組質(zhì)量控制討論會議，探討ICU患者用藥期間可以出現(xiàn)的不良問題，并對護(hù)士方面（劑量發(fā)錯、藥物發(fā)錯、身份識別錯誤、藥物漏發(fā)等）及患者方面（多服、錯服、漏服等）問題給予分析，之后以魚骨圖列出不合理用藥的主要原因，制定持續(xù)改進(jìn)方案，強化ICU的用藥質(zhì)量與安全。

1.2.2COI措施根據(jù)ICU患者的用藥特點并結(jié)合醫(yī)院實際情況制定出ICU用藥相關(guān)流程，要求每名護(hù)理人員均能夠熟記并理解流程內(nèi)容，認(rèn)真落實操作規(guī)范，杜絕ICU用藥風(fēng)險與隱患。同時，在新型用藥流程的指導(dǎo)下，若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)及時在小組會議中提出并討論，并評估上一期ICU用藥流程的實施效果，全程監(jiān)督CQI的改進(jìn)效果，及時掌握用藥安全問題，并給予改進(jìn)與糾正。

1.2.3實施內(nèi)容（1）定期開展ICU用藥培訓(xùn)，不斷強化護(hù)理人員對用藥的安全意識；認(rèn)真落實三查八對，構(gòu)建起安全的用藥體系；用醒目的標(biāo)識與字體做好警示標(biāo)識；責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)囑制定與查房，強化醫(yī)護(hù)溝通與患者用藥指導(dǎo)。（2）護(hù)理人員取到藥物后，應(yīng)認(rèn)真核對患者的基本信息，即姓名、住院號、藥物名稱、用藥量、注意事項等，避免漏擺、轉(zhuǎn)床、更改劑量、不及時等狀況而遺漏藥物。持續(xù)完善與改進(jìn)藥物發(fā)放流程，且將流程制作成海報貼在治療車上。發(fā)藥過程中，應(yīng)將盤內(nèi)所有藥物取出，與擺藥單核對后發(fā)放藥物，此時應(yīng)注意不同時間的給藥情況，避免漏取而漏發(fā)。（3）對于未在病房內(nèi)的患者不予發(fā)放藥物，并在其擺藥卡中注明未發(fā)藥的原因。此外，交班過程中應(yīng)做好發(fā)藥交接工作。（4）發(fā)藥時，與管床護(hù)士一起以床為單位認(rèn)真核對患者及其藥物信息，并在執(zhí)行單中簽名。（5）全程實施監(jiān)管用藥制度，降低用藥風(fēng)險。（6）由于ICU科室患者具有轉(zhuǎn)運情況較頻繁的特點，所以各科室轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)明確填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，并與接收者進(jìn)行當(dāng)面交接，保證轉(zhuǎn)運后的用藥安全。（7）加強多部門合作用藥管理，規(guī)范藥物縮寫標(biāo)識與名稱；定期組織藥學(xué)人員與醫(yī)護(hù)人員討論新特藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)、注意事項等。設(shè)備新藥說明手冊，以便護(hù)理人員翻閱參考，及時掌握新型藥物的用藥特點。

篇7

無縫隙護(hù)理管理是美國湖地醫(yī)療中醫(yī)于1989年提出的管理概念，主要以先進(jìn)的管理理論為依據(jù)，通過科學(xué)的方式優(yōu)化管理機制、創(chuàng)新管理制度、完善管理流程，從而形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督及反饋功能于一體的管理系統(tǒng)[1]。目前我院的急診-ICU的轉(zhuǎn)接工作中存在責(zé)任不明、相互推諉等問題，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。我院為了有效提升急診-ICU患者的轉(zhuǎn)接效果，故實施了此次試驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2013年8月我院接收的急診重癥患者需要向ICU轉(zhuǎn)接的患者112例，男患者67例，女患者45例，年齡29歲～76歲；2012年8月～2013年1月我院接受的急診重癥患者127例，其中男患者73例，女患者54例。

1.2方法

1.2.1建立專門的急診-ICU管理負(fù)責(zé)部門

本院除設(shè)立急診科室和ICU的管理部門，在另行設(shè)立專門的急診-ICU管理部門，委任專科護(hù)士長對其管理，保證急診-ICU無縫隙護(hù)理模式的順利實施。

1.2.2規(guī)范急診-ICU的轉(zhuǎn)接程序

在進(jìn)行轉(zhuǎn)接前有急診護(hù)理人員和患者的主治醫(yī)師共同評估患者轉(zhuǎn)接的可行性與風(fēng)險，對患者的生命體征、用藥等情況做好詳細(xì)的了解及記錄；確定患者可以轉(zhuǎn)接后開始準(zhǔn)備相應(yīng)的轉(zhuǎn)接設(shè)備，如多功能監(jiān)護(hù)儀、建議呼吸氣囊等；在轉(zhuǎn)接過程中必須安排一位有5年工作經(jīng)驗且態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員與一名患者的急診醫(yī)師在場；注意患者在轉(zhuǎn)接過程中保持安全的、保暖及隱私部位的保護(hù)，時刻關(guān)注患者的病情變化，做好應(yīng)急工作準(zhǔn)備。

1.2.3詳細(xì)急診-ICU的轉(zhuǎn)接內(nèi)容

醫(yī)院可自行設(shè)計急診-ICU的轉(zhuǎn)接單，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、用藥情況、急救醫(yī)生、急救護(hù)士、護(hù)送護(hù)士、各項生命體征及相關(guān)項目的情況、到達(dá)急診科時間、送至急診科病房時間及到達(dá)急診科病房時間等。當(dāng)患者被轉(zhuǎn)接到ICU后，由急診護(hù)士填寫到達(dá)ICU的具體時間，由護(hù)送護(hù)士與ICU護(hù)士共同做好患者到達(dá)ICU的一系列工作。ICU護(hù)士再次測量患者的生命體征，并與急診科護(hù)士填寫好記錄單后確認(rèn)簽名。記錄單一式兩份，急診科與ICU和保管一份。

1.2.4重視提升護(hù)理人員的應(yīng)對處理緊急情況的能力

在實施無縫隙護(hù)理管理模式前，急診科及ICU的護(hù)理人員要接受為期3個月的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉急診-ICU的轉(zhuǎn)接程序與內(nèi)容和提升自己應(yīng)對處理緊急情況的能力。通過現(xiàn)場模擬突況，保證護(hù)理人員能應(yīng)對任何一個工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的緊急情況；通過模擬案例，加強急診科室與ICU護(hù)理人員之間的配合度與反應(yīng)力。在培訓(xùn)期間，對于護(hù)理人員出現(xiàn)的任何錯誤都不要進(jìn)行責(zé)罰，要耐心的進(jìn)行糾正；若發(fā)現(xiàn)是制定的流程有問題，應(yīng)共同探討解決問題的有效方法。

對比急診ICU患者的轉(zhuǎn)接中實施無縫隙護(hù)理管理后六個月與實施前六個月患者對滿意度及轉(zhuǎn)接情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.結(jié)果

2.1實施前患者對護(hù)理的滿意度為53.54%。實施后的護(hù)理滿意度為88.39%，兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果（P

2.2 實施后急診-ICU患者轉(zhuǎn)接情況明顯好于實施前，兩組數(shù)據(jù)對比，結(jié)果（P

3.討論

隨著急危重癥護(hù)理的發(fā)展，急危重癥患者要被要求展開早期高水平的救護(hù)[2]。因此核價醫(yī)院紛紛開始致力于提升急診-ICU患者的轉(zhuǎn)接效果，保證急危重癥患者能夠及時的得到救治。無縫隙護(hù)理管理通過對整個轉(zhuǎn)接中每一個工作環(huán)節(jié)的細(xì)致管理，規(guī)范急診-ICU護(hù)理人員的操作規(guī)范，保證了患者的病情能夠在最短的時間得到準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行救治，提升了患者的治愈率。而單獨設(shè)立急診-ICU護(hù)士長可以讓急診科室與ICU更容易溝通，及時有效的處理急診-ICU轉(zhuǎn)接過程中出現(xiàn)的問題。在實施無縫隙護(hù)理管理前進(jìn)行的護(hù)理人員的培訓(xùn)，不僅提升了護(hù)理人員應(yīng)對處理緊急狀況的能力，也增加急診科室與ICU護(hù)理人員之間的默契與合作，為無縫隙護(hù)理管理的順利實施提供了重要的基礎(chǔ)。

篇8

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月至2017年2月收治的患者中，選取60例ICU重癥患者為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。其中對照組男11例，女19例；年齡23～68歲，平均（55.67±3.23）歲；其中小學(xué)及初中文化13例，中專以上文化17例；農(nóng)村9例，城市21例。觀察組男14例，女16例；年齡在21～67歲，平均（50.37±2.87）歲；中小學(xué)及初中文化16例，中專以上文化14例；農(nóng)村13例，城市17例。兩組性別、年齡、文化水平、家庭背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式，注意保持患者的呼吸道通暢，及時吸痰。同時護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的肢體活動、意識及生命體征。由于大多數(shù)ICU重癥患者需要長期臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員要注意幫其按摩，每日2次，以促進(jìn)肢體功能位血液循環(huán)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。（1）關(guān)心體貼患者：ICU病房內(nèi)要保持安靜、整潔和舒適，對溫度和濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以按照患者的個人喜好播放音樂，為患者舒緩情緒，使其保持身心愉悅。患者在長期臥床的過程中，護(hù)理人員可以與其進(jìn)行溝通交流，促使患者對疾病的相關(guān)知識進(jìn)行簡單了解，包括疾病的定義、康復(fù)方法、治療過程等，這些有利于幫助患者緩解因錯誤偏見、認(rèn)知等產(chǎn)生的緊張情緒。雖然患者的家庭背景存在不同，護(hù)理人員應(yīng)該統(tǒng)一對待，盡心護(hù)理，不能存有偏見，幫助患者最大程度緩解疼痛。（2）護(hù)理過程中：首先要讓患者簡單了解治療過程，教會患者用正確緩解疼痛的方法。對患者進(jìn)行語言性鼓勵，取得患者信任，幫助其減輕恐懼情緒。（3）e極有效的溝通：護(hù)理人員在患者的治療過程中要全程陪伴，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感，促使其主動與患者分享自己的心理變化，便于護(hù)理人員為患者疏導(dǎo)情緒，幫助患者樹立治療的信心。患者在治療過程中可能會情緒激動，這都是正常現(xiàn)象，護(hù)理人員可以通過溫和的言語對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過有效的護(hù)理獲取患者的理解和信任，從而保證患者在治療過程中能保持積極的心態(tài)。（4）不同患者不同對待：進(jìn)入ICU病房的患者，大都所患病癥不同，年齡也都存在差異。護(hù)理人員針對不同情況的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的現(xiàn)實情況采取針對性措施。特別是針對年齡較大的患者，護(hù)理人員需要耐心向其解釋護(hù)理的必要性，耐心解答患者問題，消除患者內(nèi)心的疑慮。（5）健康宣教：社會支持、周圍環(huán)境、擔(dān)憂情緒程度是影響ICU患者情緒的主要因素，為了避免患者出現(xiàn)消極情緒，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，同時要與患者家屬積極溝通，取得患者家屬信任，促使家屬主動協(xié)助護(hù)理人員改善患者的飲食、心理狀態(tài)、住院環(huán)境及其他基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員在制定宣教內(nèi)容的時候可以參考以往的制定方案，從中取長補短，總結(jié)優(yōu)點。在具體宣教的時候。護(hù)理人員要善于結(jié)合患者的實際病情與患者的需求進(jìn)行個性化知識宣教。

1.3 臨床評估

根據(jù)焦慮量表和抑郁量表，對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評分，得分越高，說明焦慮和抑郁程度越高。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗，以P

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為97.0%（非常滿意10例，滿意17例，不滿意3例），明顯高于對照組的76.7%（非常滿意5例，滿意18例，不滿意7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

ICU是醫(yī)院的重要科室之一，大多數(shù)患者具有病情復(fù)雜、變化速度快的特點，這對患者的心理而言是一種極大的負(fù)擔(dān)。此時患者容易出現(xiàn)以下情緒：（1）ICU病房患者中，中老年年齡段的患者居多，這類患者大都對疾病了解有限，由于缺少對自我所患疾病的認(rèn)識，常常會生恐懼心理。（2）部分患者對醫(yī)院，尤其是ICU重癥病房比較敏感，認(rèn)為進(jìn)來就是得了不治之癥，容易產(chǎn)生抵觸情緒，從而消極地對待醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。（3）少數(shù)患者住進(jìn)ICU病房后，情緒波動較大，常表現(xiàn)出憤怒和冷漠，難以接受病重的事實。（4）患者害怕手術(shù)不會成功，較易產(chǎn)生焦慮情緒。以上消極的心理情緒容易引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉緊張、血糖過高、血壓過高、心率加快、呼吸加快等生理反應(yīng)，會直接影響治療結(jié)果。這種焦慮情緒可能會使患者的出現(xiàn)悲觀、拒絕治療等心理，使得治療過程拉長，進(jìn)一步增加治療難度。常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一，護(hù)理措施毫無針對性，對患者的需求只能是被動的進(jìn)行處理，效果有限。心理護(hù)理遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念，對ICU重癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，還對其進(jìn)行心理護(hù)理，有利于改善患者焦慮、緊張、抑郁、恐懼等情緒，使其放松心情，保持充足的體力，順利進(jìn)行治療。這種方式構(gòu)建了護(hù)患雙方之間融洽、良好、和諧的關(guān)系，使其緩解疼痛，增強信心，提高滿意度。所以，ICU病房的護(hù)理人員除了時刻關(guān)注患者病情變化外，還應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對不同患者的心理情緒給予不同的心理護(hù)理，以便最大程度減輕患者不良心理情緒，使患者能積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。本研究從我院選取了60例患者進(jìn)行臨床觀察分析，觀察組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，觀察組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。研究結(jié)果說明，心理護(hù)理具有改善患者焦慮情緒的作用，有利于提高ICU患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)情志護(hù)理；ICU患者；心理狀態(tài)

研究證實，情志護(hù)理對ICU患者可有效的緩解心理障礙等因素，使臨床治療及護(hù)理效果得到顯著提高[1]。我院通過中醫(yī)情志護(hù)理證實中醫(yī)情志護(hù)理對ICU患者護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究隨機選取我院于2012年4月――2013年7月期間收治的90例ICU患者，隨機分為兩組（對照組、治療組）各45例。對照組：男性26例，女性19例，年齡24-65歲，平均年齡（44.9±4.5）；治療組：男性22例，女性23例，年齡22-66歲，平均年齡（38.23±4.2），兩組患者基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組45例均按照ICU常規(guī)操作進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：血壓、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，以及呼吸護(hù)理、氣管插管護(hù)理、中心靜脈置管等護(hù)理操作。治療組45例在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理[2]。護(hù)理內(nèi)容包括：①心理狀態(tài)，多與患者談心，通過與患者交談了解患者的生活習(xí)慣、個人興趣愛好、性格、對疾病的認(rèn)識等信息。根據(jù)患者情況進(jìn)行心理評估，制定相關(guān)護(hù)理措施；②心理疏導(dǎo)：用真誠、熱情的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹疾病的療效、治愈情況等耐心開導(dǎo)患者對疾病的抗拒心理；③移情相制：通過分散注意力緩解患者的痛苦，采用語言誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，接觸思想顧慮，緩解患者的心理壓力減輕疾病對患者帶來的痛苦和焦慮；④順情從欲：順從患者的意志和情緒，滿足患者的需求，緩解患者心理的不安及悲觀情緒狀態(tài)，促使患者以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行治療。

1.3護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)焦慮評分采用焦慮自評量表，總共10個項目，分值≥50分是焦慮，患者得分越高，焦慮程度就越嚴(yán)重；抑郁評分采用抑郁自評量表，總共10個項目，分值≥50分是抑郁，患者得分越高，抑郁程度就越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查表采用我院自制護(hù)理調(diào)查表，結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意+滿意=滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度對比治療組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

3討論

ICU病房是危重患者集中的地方，患者病種復(fù)雜，病情危重，患者自覺所產(chǎn)生心理狀態(tài)十分負(fù)面，情志不暢，大部分患者都存在抑郁、焦慮、緊張、擔(dān)心等心理狀態(tài)。

中醫(yī)情志護(hù)理是以患者心理障礙為主要對象進(jìn)行護(hù)理，緩解患者治療過程中的痛苦，優(yōu)化心理狀態(tài)，達(dá)到良好治療效果。中醫(yī)情志護(hù)理是一種主心理治療法，并且具有深厚的理論根據(jù)，在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)徑》中就有“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等有關(guān)情志記錄[3]。情志護(hù)理可通過開導(dǎo)方法解除患者的不良情緒等因素，從而使患者在心情舒暢、精神愉快、心境坦然的心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到患者早日恢復(fù)健康為目的的護(hù)理治療。于情志護(hù)理中能夠針對患者不同心理狀態(tài)采取不同護(hù)理措施，最大限度優(yōu)化患者心理負(fù)擔(dān)，讓其在心理情況良好狀態(tài)下接受治療，配合治療，提升治療效果。本研究結(jié)果所示：兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀均獲得明顯改善。治療組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組：治療組焦慮評分（46.5±7.2），抑郁評分（52.0±6.4）明顯高于對照組組焦慮評分（43.21±3.8），抑郁評分（52.0±6.4）；兩組間滿意優(yōu)良率分別為：治療組93.33%、對照組73.33%，組件數(shù)據(jù)對比P

參考文獻(xiàn)

[1]崔玲.中醫(yī)情志護(hù)理在ICU老年患者中的臨床應(yīng)用探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（10）：179.

篇10

【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護(hù)理

重癥加強醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過多種現(xiàn)代化監(jiān)測與治療設(shè)備的應(yīng)用和專科醫(yī)護(hù)人員及時有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強監(jiān)護(hù)和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯柙俅畏祷豂UC治療，其結(jié)果延長住院時間又增加醫(yī)療費用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護(hù)理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對臨床具有直接的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時的急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、機械通氣時間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時的急性生理評分（APS）。

1.2 方法 所有資料輸入計算機，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險因素，檢驗均為雙側(cè)，P

2 結(jié)果

2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。

3 討論

3.1 ICU重返率國內(nèi)外報道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時間長、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進(jìn)行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過多、過快及病房監(jiān)測不及時，處理不到位有關(guān)。

3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護(hù)理難度增加，家庭照護(hù)無力而要求重返ICU。

3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護(hù)士和家屬對患者病情未有充分了解，家屬對患者的照護(hù)缺少經(jīng)驗，病房值班護(hù)理人員少、經(jīng)驗缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護(hù)理跟不上等密切相關(guān)，加強與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，強化培訓(xùn)護(hù)士對危重癥護(hù)理知識和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 轉(zhuǎn)出前全面評估患者病情 對要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進(jìn)行綜合評估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護(hù)理人員少，對建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗也相對欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護(hù)理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。

4.2 轉(zhuǎn)科時詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護(hù)士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對留置管路較多者，各路管道標(biāo)識應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時要與病房的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時可以開出書面護(hù)囑，內(nèi)容涉及特殊護(hù)理問題及連續(xù)性問題，讓病房護(hù)士能及時了解患者的病情，抓住護(hù)理重點，確保患者在轉(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強護(hù)理。

4.3 切實做好患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無菌操作，穿刺點無菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實人工氣道護(hù)理做到按需吸痰，這類患者在補足機體所需水份外，應(yīng)加強氣道濕化及霧化，實驗證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。

4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對ICU轉(zhuǎn)來的患者應(yīng)安排靠近護(hù)士站及相對獨立的房間，并進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析及血電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進(jìn)出，保持空氣流通，必要時進(jìn)行空氣消毒。

4.5 加強溝通與護(hù)理宣教 轉(zhuǎn)科前加強與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，使家屬對患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實施個性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對患者的照護(hù)能力有所提高。

4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時回訪制度和護(hù)理會診 由ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組成員定時對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行回訪，跟進(jìn)護(hù)囑執(zhí)行及后續(xù)護(hù)理措施落實情況，根據(jù)患者病情及時更改護(hù)囑。對轉(zhuǎn)出后疑難護(hù)理問題可提供護(hù)理會診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，提出解決護(hù)理問題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護(hù)理[6]，及時糾正護(hù)理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理。

4.7 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn) 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，提高全院護(hù)士對危重癥患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計劃性地培訓(xùn)本科護(hù)士對危重癥護(hù)理知識和技能的掌握，安排年輕護(hù)士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強化護(hù)理技能操作，確保患者的醫(yī)療安全。

據(jù)報道，重返ICU患者的住院時間及住ICU時間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護(hù)理宣教，強化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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