審計(jì)的職業(yè)道德范文

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【關(guān)鍵詞】職業(yè)道德，中外比較，誠信，建議

一、審計(jì)職業(yè)道德的權(quán)威解釋

中國注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則第1101號(hào)――財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的目標(biāo)和一般原則中，在第三章明確提到了審計(jì)職業(yè)道德相關(guān)的解釋說明。注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的職業(yè)道德規(guī)范，恪守獨(dú)立、客觀、公正的原則，保持專業(yè)勝任能力和應(yīng)有的關(guān)注，并對執(zhí)業(yè)過程中獲知的信息保密。還提到了注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)遵守會(huì)計(jì)師事務(wù)所質(zhì)量控制準(zhǔn)則，以及注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)按照審計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定執(zhí)行審計(jì)工作。

二、審計(jì)職業(yè)道德的中外比較

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，審計(jì)職業(yè)道德是審計(jì)人員在長期審計(jì)工作中逐步形成的應(yīng)當(dāng)滿足社會(huì)需要、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、履行社會(huì)義務(wù)的行為規(guī)范。審計(jì)職業(yè)道德主要靠審計(jì)人員的內(nèi)心信念、社會(huì)公德、文化背景等支持，它對審計(jì)人員而言，并沒有強(qiáng)制約束力。審計(jì)職業(yè)道德主要包括職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)勝任能力和職業(yè)職責(zé)，其中品德是基礎(chǔ)，紀(jì)律是保證，能力是前提，審計(jì)人員的責(zé)任是審計(jì)職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。審計(jì)職業(yè)道德是一般社會(huì)公德在審計(jì)工作中的具體體現(xiàn)，是引導(dǎo)、制約審計(jì)行為，調(diào)整審計(jì)人員與社會(huì)、審計(jì)人員與不同利益集團(tuán)以及審計(jì)人員之間關(guān)系的社會(huì)規(guī)范。

綜合來看，國內(nèi)學(xué)者對審計(jì)職業(yè)道德的界定有一定共性。獨(dú)立性是審計(jì)職業(yè)道德的靈魂，客觀性是審計(jì)職業(yè)道德的標(biāo)準(zhǔn)，公正是審計(jì)職業(yè)道德的基本標(biāo)準(zhǔn)，保密是審計(jì)職業(yè)道德的要求，熟練的專業(yè)技能是履行職業(yè)道德的必要條件。

早在20世紀(jì)初，美國的經(jīng)濟(jì)學(xué)家就提出了注冊審計(jì)師的職業(yè)道德問題，在是否制定職業(yè)道德準(zhǔn)則問題上有兩種截然相反的觀點(diǎn)。其一：職業(yè)道德是一種精神上的崇高追求，難以用準(zhǔn)則或公約的書面形式予以規(guī)范。其二：不同的職業(yè)人員對職業(yè)道德這一抽象概念的理解和執(zhí)行會(huì)存在偏差，為保證執(zhí)業(yè)人員能夠有統(tǒng)一規(guī)范的職業(yè)道德行為，職業(yè)團(tuán)體必須以具體詳細(xì)的書面形式明確職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展，美國注冊審計(jì)師職業(yè)道德準(zhǔn)則分為四個(gè)層次。包括職業(yè)行為原則：包括責(zé)任、公共利益、正直、客觀與獨(dú)立、應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎、服務(wù)的范圍與性質(zhì)；執(zhí)業(yè)行為規(guī)則，是唯一具有強(qiáng)制性的部分；行為規(guī)則解釋以及職業(yè)道德裁決。

對比可見，美國注冊審計(jì)師職業(yè)道德規(guī)范注重的是從事審計(jì)工作的人員的思想、行為上內(nèi)在素質(zhì)的提高和發(fā)展，而我國職業(yè)道德規(guī)范缺乏一定的人性化，強(qiáng)制性較強(qiáng)，對從事審計(jì)工作者的職業(yè)基本素質(zhì)教育不夠重視。美國的職業(yè)道德準(zhǔn)則概念清晰、行為準(zhǔn)則層次分明和道德懲戒十分恰當(dāng)，而我國的基本道德原則中僅在概念層次體現(xiàn)了獨(dú)立、客觀、公正這三個(gè)最要的概念，而未將其具體化為行為規(guī)則，對于在執(zhí)業(yè)中如何才是獨(dú)立、客觀和公正，并無明確的界定標(biāo)準(zhǔn)。從對比的結(jié)果中，我們也可以探尋未來提升我國審計(jì)職業(yè)道德的路徑。

三、誠信與審計(jì)的職業(yè)道德

“誠信”即誠實(shí)、守信，體現(xiàn)人的內(nèi)在品質(zhì)，也是傳統(tǒng)道德觀念的核心。在市場經(jīng)濟(jì)下，誠信又可解作相關(guān)主體在追求自身利益時(shí)，如何求得自身利益和他人利益及社會(huì)利益的相對平衡。

從上文的分析可見，國內(nèi)外對審計(jì)職業(yè)道德的界定中，涵蓋誠信這一要素的并不多見。誠信是注冊會(huì)計(jì)師的立身之本，而注冊會(huì)計(jì)師的重要體現(xiàn)就是遵循職業(yè)道德。對注冊會(huì)計(jì)師本身而言，誠信是保持對外公信力的必然要求；對審計(jì)同業(yè)人員而言，注冊會(huì)計(jì)師對行內(nèi)或事務(wù)所內(nèi)部同事應(yīng)該抱著誠信的態(tài)度，不虛報(bào)獨(dú)立審計(jì)技術(shù)和技能，不隱瞞審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，保持良好的職業(yè)操守和應(yīng)有的謹(jǐn)慎；對社會(huì)公眾而言，誠信要求主要表現(xiàn)在鑒證業(yè)務(wù)上，注冊會(huì)計(jì)師需要對客戶高層管理人員所提供的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行鑒證，發(fā)表專業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)意見，以緩解信息劣勢對利益相關(guān)者的潛在負(fù)面影響；對審計(jì)行業(yè)而言，誠信是注冊會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)的基石，保持誠信和獨(dú)立性是整個(gè)行業(yè)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，進(jìn)而建立良好的信用網(wǎng)絡(luò)與體系，發(fā)揮其在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的作用。

然而，近年來經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變遷，使審計(jì)行業(yè)產(chǎn)生激烈的競爭。為了追求更多的利益，注冊會(huì)計(jì)師賴以生存的靈魂――獨(dú)立性和謹(jǐn)慎性原則受到了挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了出具不實(shí)的審計(jì)報(bào)告，收受客人利益，或因?qū)徲?jì)收費(fèi)太低而簡化審計(jì)程序等違反職業(yè)道德準(zhǔn)則的行為。這些行為不僅造成了被審計(jì)單位和事務(wù)所的經(jīng)濟(jì)損失，也使審計(jì)行業(yè)的職業(yè)聲譽(yù)受到打擊，影響了注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)的道德形象。因此，加強(qiáng)職業(yè)道德教育、行業(yè)監(jiān)管和懲戒、并健全民事和刑事訴訟機(jī)制極為必要。

針對誠信要素的重要性及實(shí)施現(xiàn)狀，可以從以下幾方面改善審計(jì)人員的誠信水平。

首先，加強(qiáng)對注冊會(huì)計(jì)師職業(yè)道德的監(jiān)管。包括審計(jì)質(zhì)量管理、工作流程管理、以及審計(jì)組織管理等對審計(jì)業(yè)務(wù)的整個(gè)過程的監(jiān)管，通過規(guī)范化的制度來約束審計(jì)人員的行為；同時(shí)發(fā)揮社會(huì)及媒體監(jiān)督的作用，力求將內(nèi)部約束與外部監(jiān)督有機(jī)統(tǒng)一。

第二，完善誠信檔案的建立與管理，修改賠償機(jī)制，加大對違反誠信行為的處罰，使作假成本大于作假受益，以增強(qiáng)處罰應(yīng)有的威懾力。

第三，積極推進(jìn)事務(wù)所的誠信文化建設(shè)，重視職業(yè)道德教育，將誠信作為事務(wù)所及注冊會(huì)計(jì)師追求的目標(biāo)和價(jià)值觀。

第四，推進(jìn)審計(jì)收費(fèi)規(guī)范化，建設(shè)公平、合理、有序的競爭環(huán)境。

總之，誠信不只是理論的范疇，不能只停留在討論上，它應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)的實(shí)踐、總結(jié)、提升的過程。要把誠信這一中華民族傳統(tǒng)美德融入工作中的方方面面，依然需要社會(huì)各界的繼續(xù)努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冬梅，葉，2007，現(xiàn)代審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)問題初探，《會(huì)計(jì)之友》第8期

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【關(guān)鍵詞】嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致；審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)

嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)體現(xiàn)于審計(jì)工作全過程，它對審計(jì)職業(yè)道德的建設(shè)發(fā)揮著積極而重要的作用。堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，能夠推動(dòng)審計(jì)職業(yè)道德內(nèi)涵多元化建設(shè)；堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，能夠推進(jìn)審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)；堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，能夠促進(jìn)審計(jì)職業(yè)道德為社會(huì)各方面所認(rèn)同。審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)必須發(fā)揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)應(yīng)當(dāng)成為審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)的核心。

一、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)深化了審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)的內(nèi)涵，使審計(jì)職業(yè)道德具有多元性

（一）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求“求真”，深化了審計(jì)職業(yè)道德的公正內(nèi)涵。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)講求客觀、真實(shí)，力求以精密的方法和態(tài)度真實(shí)地反映客觀事物原貌，揭示客觀事物最本質(zhì)的東西。審計(jì)工作中，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求審計(jì)人員揭示被審計(jì)對象最原始最全面的情況，通過一定的表達(dá)方式客觀真實(shí)地反映出來。盡管反映出來的被審計(jì)對象的情況互不相同，但由于是對被審計(jì)對象情況的客觀真實(shí)的表達(dá)，反映的手段和目的是相同的，即對被審計(jì)對象而言必然體現(xiàn)公平公正。而審計(jì)職業(yè)道德是審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)中審計(jì)人員行為和意念的集中概括和總結(jié)，審計(jì)行為的客觀公正必然體現(xiàn)在審計(jì)職業(yè)道德的內(nèi)涵中，隨著審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)的延伸和拓展，審計(jì)職業(yè)道德所包含的客觀公正內(nèi)涵也將得到進(jìn)一步深化。

（二）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求“務(wù)實(shí)”，深化了審計(jì)職業(yè)道德的誠信內(nèi)涵。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)講求務(wù)實(shí)，就是要腳踏實(shí)地、實(shí)實(shí)在在、實(shí)拼實(shí)干，就是要辦真事、辦實(shí)事。審計(jì)工作中，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求審計(jì)人員堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，對被審計(jì)事項(xiàng)不夸大、不縮小，對被審計(jì)對象不隱瞞、不泄密，取得審計(jì)證據(jù)不隨意、不歪曲，下達(dá)審計(jì)結(jié)論不獨(dú)斷、不專行。審計(jì)活動(dòng)中的這種嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，增強(qiáng)了審計(jì)人員在審計(jì)行為上的親和力，樹立了審計(jì)行為的誠信，使審計(jì)與被審計(jì)關(guān)系進(jìn)一步融洽和密切，較好地體現(xiàn)了審計(jì)監(jiān)督與審計(jì)服務(wù)的關(guān)系。審計(jì)行為的誠信隨著審計(jì)影響的擴(kuò)大與加強(qiáng)而逐步為社會(huì)所接受和承認(rèn)。主觀反映客觀，作為體現(xiàn)審計(jì)意識(shí)形態(tài)的審計(jì)職業(yè)道德，必然對審計(jì)的誠信行為進(jìn)行集中的歸納和總結(jié)，隨著審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)的日益發(fā)展，審計(jì)職業(yè)道德誠信內(nèi)涵也日益完善、豐富和發(fā)展。

（三）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求“慎為”，深化了審計(jì)職業(yè)道德的廉潔內(nèi)涵。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)講求慎為，就是要細(xì)密謹(jǐn)慎、謹(jǐn)小慎微，就是要有所為有所不為。審計(jì)工作中，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求審計(jì)人員必須按審計(jì)客觀規(guī)律辦事，依法行審，在審計(jì)行為上有所為有所不為。審計(jì)人員不因個(gè)人好惡和情緒好壞改變審計(jì)事實(shí)，不因利益得失左右審計(jì)結(jié)論，不輕易放棄有審計(jì)證據(jù)作支持的審計(jì)事項(xiàng)，不隨意給沒有證據(jù)支持的審計(jì)事實(shí)下結(jié)論。審計(jì)工作中的這種嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)必然要求審計(jì)人員立公行審、廉潔自律，審計(jì)人員的審計(jì)行為不因外界各種誘惑而發(fā)生變異。廉潔是審計(jì)職業(yè)道德一項(xiàng)重要內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德廉潔內(nèi)涵更加充實(shí)，而且隨著社會(huì)的進(jìn)步，廉潔內(nèi)涵的側(cè)重點(diǎn)有所不同，作為廉潔內(nèi)涵表現(xiàn)出來的剛性指標(biāo)也越來越突出，越來越具有威懾力和震撼力。

（四）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求“敬業(yè)”，深化了審計(jì)職業(yè)道德的勤奮內(nèi)涵。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)講求敬業(yè)，就是要腳踏實(shí)地、兢兢業(yè)業(yè)，就是要勤奮有加、愛崗敬業(yè)。審計(jì)工作中，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)要求審計(jì)人員要從細(xì)小事做起，埋頭苦干、默默無聞，要熟悉和熱愛自己從事的審計(jì)事業(yè)，履行審計(jì)程序要依法依規(guī)，不怕麻煩，審計(jì)取證要任勞任怨、不懼風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)文書起草和案卷歸集要經(jīng)得起檢驗(yàn)、不搞形式，落實(shí)審計(jì)結(jié)論要不怕苦不畏難。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)在審計(jì)過程中的體現(xiàn)和存在，有力地推動(dòng)了審計(jì)人員的勤奮和敬業(yè)，客觀上在審計(jì)行業(yè)內(nèi)部形成了勤奮向上的精神境界，逐步為整個(gè)行業(yè)所接受和推崇。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)催生和強(qiáng)化了審計(jì)職業(yè)道德的勤奮內(nèi)涵，使其更加豐富多彩。

二、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)規(guī)范了審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)的外在形式，使審計(jì)職業(yè)道德具有時(shí)代性

（一）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德符合社會(huì)法理。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)在審計(jì)各階段發(fā)揮了重要的作用，它使審計(jì)工作更細(xì)密、更周全，它推動(dòng)了審計(jì)行為的規(guī)章化、制度化，使審計(jì)行為通過規(guī)章制度和規(guī)范性文件加以制約。審計(jì)職業(yè)道德是審計(jì)行為的集中體現(xiàn)，同樣對審計(jì)各階段發(fā)揮重要影響，它在輿情導(dǎo)向上約束審計(jì)人員的行為，必要時(shí)以較為明顯的外在形式加以規(guī)范。盡管審計(jì)職業(yè)道德內(nèi)涵隨著審計(jì)行為的變化而不斷完善，其表現(xiàn)形式也各有差異，但規(guī)范的形式和所表達(dá)的內(nèi)涵均符合法律法規(guī)的規(guī)定，符合時(shí)代的要求。

（二）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德符合社會(huì)公理。審計(jì)職業(yè)道德規(guī)范形式所表達(dá)的內(nèi)涵，不僅要符合法律法規(guī)的規(guī)定，而且還要符合社會(huì)的公理。審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)中符合社會(huì)公理的審計(jì)行為，審計(jì)職業(yè)道德必然加以集中和反映?鴉審計(jì)行為中有失社會(huì)公理的部分，審計(jì)職業(yè)道德必然明辨是非、去偽存真，取其精華、棄其糟粕。審計(jì)職業(yè)道德去偽存真的過程，正是嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)發(fā)生影響的過程。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)逐步規(guī)范審計(jì)職業(yè)道德的外在形式，使其內(nèi)涵不斷完善并符合社會(huì)公理。

（三）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德符合社會(huì)情理。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)在促使審計(jì)職業(yè)道德符合社會(huì)公理的同時(shí)，也逐步促使審計(jì)職業(yè)道德符合社會(huì)情理。審計(jì)程序的逐步完善就是一個(gè)較為明顯的例證。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)程序順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，審計(jì)程序中推行的被審計(jì)單位承諾制、與被審計(jì)單位交流審計(jì)意見制和審計(jì)報(bào)告征求意見制，充分反映了審計(jì)行為的公正和誠信，而這些內(nèi)涵正是審計(jì)職業(yè)道德必然體現(xiàn)的重要內(nèi)容。不同時(shí)段國家審計(jì)機(jī)關(guān)廉政工作紀(jì)律對各級審計(jì)人員的不同要求，也充分體現(xiàn)了審計(jì)職業(yè)道德的時(shí)代性特點(diǎn)，它使審計(jì)職業(yè)道德更富于人情化，更符合社會(huì)情理。

三、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)推進(jìn)了審計(jì)職業(yè)道德建設(shè)的進(jìn)程，使審計(jì)職業(yè)道德具有認(rèn)同性

（一）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德得到社會(huì)的認(rèn)同。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)是一種工作作風(fēng)，同時(shí)也表示一種工作態(tài)度，審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)中貫徹實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)，使審計(jì)行為逐步走上按章辦事、按程序辦事、依法行審的軌道，使審計(jì)結(jié)果最大限度地發(fā)揮作用，使審計(jì)行為在全社會(huì)產(chǎn)生重大影響。審計(jì)行為對社會(huì)的重大影響，帶動(dòng)和促進(jìn)了審計(jì)職業(yè)道德自身的建設(shè)，使其將審計(jì)客觀世界中具有積極意義的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)、審計(jì)習(xí)慣進(jìn)行有效融合，然后來指導(dǎo)和約束審計(jì)行為。由于審計(jì)職業(yè)道德是對先進(jìn)審計(jì)行為的融合，它對審計(jì)實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)和約束自然得到全社會(huì)的認(rèn)同。

（二）嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)使審計(jì)職業(yè)道德得到行業(yè)的認(rèn)同。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致作風(fēng)對審計(jì)活動(dòng)的最大貢獻(xiàn)在于細(xì)化和規(guī)范了審計(jì)作業(yè)實(shí)施。審計(jì)作業(yè)包括審計(jì)立項(xiàng)、實(shí)施現(xiàn)場審計(jì)、審計(jì)取證、編制審計(jì)底稿、出具審計(jì)報(bào)告、審計(jì)復(fù)核、審計(jì)結(jié)論、審計(jì)案卷歸檔等各環(huán)節(jié)都有明確的措施和步驟，審計(jì)作業(yè)環(huán)節(jié)的實(shí)施周到和精密。審計(jì)職業(yè)道德對審計(jì)作業(yè)實(shí)施方面的影響主要體現(xiàn)在規(guī)范和指導(dǎo)上，在審計(jì)行業(yè)內(nèi)這種規(guī)范和指導(dǎo)不帶強(qiáng)制性，完全是約定俗成，審計(jì)人員在審計(jì)作業(yè)實(shí)施上，除有明確的法律規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行外，一般靠個(gè)人自覺執(zhí)行，執(zhí)行情況不能違背行業(yè)規(guī)定，否則要遭到行業(yè)的制裁，同時(shí)也要受到審計(jì)職業(yè)道德在輿論上的譴責(zé)。

篇3

對于審計(jì)行業(yè)里邊存在的犯罪行為，應(yīng)該有膽量去揭發(fā)。盡管在這當(dāng)中，審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)所處的位置會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對自己造成不利，但是站在行業(yè)要求的職業(yè)道德上，應(yīng)該正確的去對待，不能逃避責(zé)任，給國家?guī)頌?zāi)難。在職業(yè)道德中，這樣的勇氣體現(xiàn)出來的是一種高尚的品質(zhì)。這種品質(zhì)不但能受到別人的尊重，而且對底下的員工也會(huì)起到一種激勵(lì)的作用。作為審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)如果缺乏這方面的勇氣，遇到事情怕麻煩，抱著睜一只眼閉一只眼，得過且過的心態(tài)，不但不利于工作的發(fā)展，還會(huì)助長行業(yè)的違法犯罪行為，時(shí)間久了，還會(huì)造成惡性循環(huán)，后果會(huì)很嚴(yán)重。

二、勝任工作的能力

很多內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)比較低，業(yè)務(wù)能力達(dá)不到工作要求。內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)在這方面應(yīng)該定期舉辦培訓(xùn)活動(dòng)，組織全體審計(jì)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)新的審計(jì)技能，更新原來的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到不斷提高其審計(jì)能力的目的。在實(shí)際工作中，有些審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)自身素質(zhì)都不高，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，往往遇到問題不知如何是好，這樣的現(xiàn)象在行業(yè)中影響很不好。所以，審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)要提高其勝任工作的能力，更需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能增加專業(yè)知識(shí)，提高管理能力和工作效率，從而降低工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

三、對外產(chǎn)生信賴感

信賴感相當(dāng)于安全感，對一個(gè)人產(chǎn)生信賴，就會(huì)深入的，沒有保留的進(jìn)行交流。在審計(jì)工作中，內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該平易近人，以理服人，在工作中贏得同事、他人的信任。在行業(yè)中樹立良好的聲譽(yù)，從職業(yè)道德的要求出發(fā)，做一個(gè)有德的人。審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)具有信賴感，可以提高整個(gè)審計(jì)行業(yè)的工作作風(fēng)。表現(xiàn)在，內(nèi)部人員在工作上的想法、困難、問題能通過交流的方式進(jìn)行解決。工作作風(fēng)的良性循環(huán)可以促進(jìn)員工的積極性，激發(fā)其自主創(chuàng)新的能力，從而在這個(gè)行業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)，為企業(yè)帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

四、有法律意識(shí)

所謂無規(guī)矩不成方圓。對于目前市面上審計(jì)行業(yè)出現(xiàn)的違法違規(guī)操作，內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該組織全員學(xué)習(xí)審計(jì)法律法規(guī)，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過法律的震懾作用，減小內(nèi)部審計(jì)人員的違法犯罪行為。同時(shí)，在工作中對審計(jì)人員進(jìn)行質(zhì)量考評，增加他們的法律意識(shí)和道德責(zé)任。從而在思想上規(guī)范審計(jì)人員的行為，防止他們被權(quán)利震懾，被利益誘惑，在交易中謹(jǐn)小慎微，不出賣自己的職業(yè)道德，不做對不起良心的事情。

五、有預(yù)見性

這一點(diǎn)在職業(yè)道德中提到的比較少，但也非常重要。在現(xiàn)有的規(guī)范下工作，出現(xiàn)問題解決問題，一般會(huì)讓工作變得很被動(dòng)，因?yàn)槟銉H僅是負(fù)責(zé)做好老板教給你的任務(wù)。如果站在前瞻性的角度，分析當(dāng)前的形勢，預(yù)測未來一系列的變化因素，有可能出現(xiàn)的問題，并做出報(bào)告，那么，就會(huì)把很多工作中即將出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)在萌芽中消滅掉。這樣不僅節(jié)省了人力物力，節(jié)省了公司的資源，而且把工作中的被動(dòng)化為主動(dòng)。作為內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)，具備預(yù)見性的品質(zhì)就顯得很重要。

六、結(jié)束語

篇4

關(guān)鍵詞：職校生 職業(yè) 職業(yè)指導(dǎo) 班級管理

職業(yè)指導(dǎo)以德育工作為前提，可以為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)出具有科學(xué)的世界觀、人生觀、良好的思想品德和健康的心理品質(zhì)的優(yōu)秀人才。班級管理工作需以職業(yè)指導(dǎo)為載體，克服以往理想教育中的空洞、脫離實(shí)際的弊端，使班級管理工作具體化，增強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)工作的針對性、實(shí)效性。因此，班主任要在日常德育中滲透對學(xué)生的職業(yè)教育。

一、抓住新生入學(xué)關(guān)鍵期，引導(dǎo)學(xué)生形成職業(yè)理想

在班級管理中，每當(dāng)開學(xué)時(shí)班主任都要對全班同學(xué)進(jìn)行專業(yè)、就業(yè)方向和崗位分析，并對學(xué)生個(gè)人的一些基本信息資料進(jìn)行了解。為了讓新生盡快了解專業(yè)和班主任，讓學(xué)生盡快適應(yīng)學(xué)校生活并有自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而使職業(yè)指導(dǎo)在班級管理中不斷滲透，具體做法包括以下幾方面。其一，建立學(xué)生基本信息表。這是班級管理中的一項(xiàng)常規(guī)工作，教師可以通過這份信息表對學(xué)生產(chǎn)生基本認(rèn)識(shí)。這些資料今后對該生的就業(yè)指導(dǎo)有一定的參考作用。其二，由各相關(guān)教研室主任組織召開一堂專業(yè)教育課，通過專業(yè)教育引導(dǎo)或加深學(xué)生對職業(yè)的了解。其三，班主任組織召開以理想教育為主題的班會(huì)，重點(diǎn)從本專業(yè)目前的就業(yè)形勢、要求、崗位、工作環(huán)境等方面進(jìn)行闡述，讓學(xué)生明白自己今后畢業(yè)之后的工作是做什么。其四，要求學(xué)生總結(jié)前三點(diǎn)，決定適合自身的職業(yè)理想，做一份職業(yè)規(guī)劃書。這份職業(yè)規(guī)劃書要從實(shí)際需求出發(fā)，充分考慮個(gè)人的專業(yè)特長、特點(diǎn)、興趣、愛好和能力等因素，使之與社會(huì)需求盡可能一致，引導(dǎo)學(xué)生在校期間為就業(yè)做好相關(guān)準(zhǔn)備。

二、重視班級過程管理，提高職校生職業(yè)素養(yǎng)

每個(gè)人都是一棵樹，而根系就是一個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)。枝、干、葉、型就是其顯現(xiàn)出來的職業(yè)素養(yǎng)的表象。要想枝繁葉茂，首先必須根系發(fā)達(dá)，那就是要求職校生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，具有良好的心理品質(zhì)。在班級管理中，要利用班級管理方法有效提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

第一，充分利用遵紀(jì)守法和日常行為規(guī)范養(yǎng)成教育，對學(xué)生進(jìn)行重信用、守規(guī)則以及法制意識(shí)教育。這不僅可為學(xué)校開展遵章守紀(jì)的日常行為規(guī)范教育創(chuàng)造一種學(xué)生自我需求的內(nèi)驅(qū)力，也可為學(xué)生日后成功就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的職業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)。

第二，充分利用學(xué)校、系部、班級的學(xué)生干部競選與各種社團(tuán)成員招聘等多種平臺(tái)，從宣傳動(dòng)員、報(bào)名應(yīng)聘、面試、競聘演講、組織考察、入選以及各項(xiàng)工作的有效開展等環(huán)節(jié)，注入多種能力培養(yǎng)和訓(xùn)練的要素，使學(xué)生在實(shí)踐中得到磨煉，迅速成長。

第三，以形式多樣的班級活動(dòng)為載體，通過學(xué)生參與具體過程中的表現(xiàn)來評價(jià)學(xué)生的素質(zhì)能力。這些活動(dòng)能有效提高職校生的積極心態(tài)、表現(xiàn)能力、適應(yīng)能力、應(yīng)變能力、組織能力、管理能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、社交能力、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

第四，將日常學(xué)習(xí)、工作、生活中經(jīng)常遇到的問題收集起來，根據(jù)自己所學(xué)專業(yè)情況、外在形象、處事能力、性格、愛好等，對自己進(jìn)行客觀定位，學(xué)會(huì)選擇符合社會(huì)需要及其身心特點(diǎn)的職業(yè)或?qū)I(yè)方向，認(rèn)識(shí)自己是技能型人才還是服務(wù)型人才，適合什么樣的工作。

三、開展特色活動(dòng)，為職校生就業(yè)做準(zhǔn)備，成就職業(yè)人

經(jīng)過前期的職業(yè)理想確定和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，要對就業(yè)前做一些鞏固的活動(dòng)，具體做法有：其一，引入企業(yè)文化進(jìn)班級，將班級管理運(yùn)用企業(yè)化運(yùn)作來管理，將學(xué)生設(shè)想為企業(yè)員工來管理，班級形成企業(yè)組織機(jī)構(gòu)，采用企業(yè)化考核；其二，請優(yōu)秀畢業(yè)生來班級做報(bào)告，通過現(xiàn)身說法介紹企業(yè)對員工的要求；其三，組織、動(dòng)員學(xué)生收集就業(yè)供求信息，培養(yǎng)并提高學(xué)生獲取信息的能力，為接下來的就業(yè)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

總之，從學(xué)生入學(xué)的第一天起，就要幫助學(xué)生樹立職業(yè)理想、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)職業(yè)意識(shí)，促使學(xué)生在努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高職業(yè)能力，成為一名能很快適應(yīng)社會(huì)的職業(yè)人。職業(yè)指導(dǎo)不僅應(yīng)貫穿于學(xué)校教學(xué)活動(dòng)中，更要在學(xué)校德育暨班級管理中不斷滲透，以對學(xué)生就業(yè)發(fā)揮最大效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺談班主任工作在學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)中的作用發(fā)揮[J].商情，2009（31）.

篇5

經(jīng)過不到四年的實(shí)驗(yàn)，學(xué)校就探索出一條具有雙語特色的實(shí)踐之路，形成了“六個(gè)統(tǒng)一”、“八種途徑”的英語網(wǎng)絡(luò)體系。20*年5月，高校長在北京全國政協(xié)禮堂領(lǐng)回“中國十大雙語名牌學(xué)?！钡莫?jiǎng)牌，學(xué)校已躍居為全國聞名的雙語特色學(xué)校。

取得成績：2名教師分別在全國教師英語大賽獲一等獎(jiǎng)；245名學(xué)生在全國英語競賽中獲一、二、三獎(jiǎng)；學(xué)校編排的《灰姑娘新傳》代表我省參加全國少年兒童戲劇大賽獲四個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；小學(xué)英語課程四年學(xué)完，畢業(yè)生英語二級率100%，三級達(dá)75%（初一），四級達(dá)32%，五級達(dá)8%。學(xué)生過級率以低齡化、受獎(jiǎng)人數(shù)多、選拔成績分?jǐn)?shù)之高列全市前茅。

二、促發(fā)展，建古琴教學(xué)基地

隨著“雙語實(shí)驗(yàn)”學(xué)校的增加，雙語不再是**小學(xué)的“獨(dú)家武工”。**人思索：如何開辟**小學(xué)發(fā)展的第二個(gè)途徑。

古琴作為被聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定的第二批“人類口述與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，目前在北京和南方各大城市都已興起了挽救民族經(jīng)典、學(xué)習(xí)古琴的熱潮，東北三省尚為空白。20*年，學(xué)校提出“弘揚(yáng)民族文化，傳承經(jīng)典器樂，塑造學(xué)生完美人格”的德育目標(biāo)，將古琴引起課堂，成為學(xué)生的必修課。學(xué)校還被中國民族器樂學(xué)會(huì)命名為黑龍江省古琴教學(xué)研究基地，在全國尚屬首家。在中國民族器樂學(xué)會(huì)20*年全國“送歌聲、送樂器，愛心托起希望”的大型公益活動(dòng)中，第一站就走進(jìn)了**小學(xué)，給學(xué)校送來了價(jià)值3萬元的樂器。剛剛起步的古琴教學(xué)，不僅填補(bǔ)了古琴教育在黑龍江省的空白，而且還成為我市未成年人思想道德教育的又一道風(fēng)景線，學(xué)校古琴代表隊(duì)已在哈市舞臺(tái)上展示風(fēng)采，先后在香坊區(qū)首屆“**杯”慶六一、雙陽古琴書畫筆會(huì)、市關(guān)心下一代“慶六一、兒童演出會(huì)”上表演，在“完達(dá)山杯”寶寶大賽中獲金獎(jiǎng)。中央電視臺(tái)、省市電視臺(tái)、新華社等各種媒體30余次給予了報(bào)道。

三、講奉獻(xiàn)，樹**人形象工程

學(xué)校開展了“樹**人形象工程”師德系列活動(dòng)。提出以“微笑加點(diǎn)頭，專心聽你說”為座右銘，和諧師生關(guān)系，以“統(tǒng)一著裝掛牌上崗”為標(biāo)志樹立職業(yè)形象，以制定的《**小學(xué)教師文明用語》、《**小學(xué)教師師德行為規(guī)范》、《**小學(xué)教師向社會(huì)承諾》為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范教師言行，以“學(xué)生問卷、家長問卷、教師問卷、學(xué)生寫評語”等多種調(diào)查手段，對教師進(jìn)行《**小學(xué)教師師德考核百分細(xì)則》評價(jià)，評選“**小學(xué)師德十佳教師”、“**小學(xué)教師師德風(fēng)采展示”和“感動(dòng)**人物事件”為契機(jī)樹立榜樣。

以“一學(xué)四愛”活動(dòng)深化師德建設(shè)，（一學(xué)：學(xué)身邊的師德楷模王麗艷；四愛：愛我的工作；愛我的學(xué)校；愛我的學(xué)生；愛我的同事）。充分利用校報(bào)、櫥窗、廣播、網(wǎng)上信息等形式，宣傳優(yōu)秀教師的事跡。營造積極向上，爭先創(chuàng)優(yōu)的輿論氛圍，激勵(lì)、引導(dǎo)廣大教師發(fā)揮育人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，自覺加強(qiáng)師德修養(yǎng)，不斷完善自我，實(shí)現(xiàn)人格的升華。

四、重特色，全面實(shí)施素質(zhì)教育

作為**新課程教育基點(diǎn)校，學(xué)校自主開發(fā)了34門校本課程，為學(xué)生提供不出校門就可得到綜合素質(zhì)培養(yǎng)的學(xué)習(xí)條件。實(shí)行小班教學(xué)，使每一個(gè)學(xué)生都得到充分教育，全面主動(dòng)發(fā)展。確保每位學(xué)生的資源占有量，使教師能充分的關(guān)注每一名學(xué)生。學(xué)校成立了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控室，對每名學(xué)生科學(xué)管理，目標(biāo)量化。

五、抓德育，構(gòu)建三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)

學(xué)校重視學(xué)生思想道德建設(shè)，構(gòu)建了“學(xué)校、家庭、社會(huì)”三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)。通過獨(dú)特的校園文化建設(shè)將德育工作不斷推向新高。

改革少先隊(duì)工作，突出活、新、美、動(dòng)等特點(diǎn)，啟動(dòng)了讀“中華經(jīng)典文學(xué)、做少年君子”的誦讀工程,將學(xué)習(xí)《弟子規(guī)》作為學(xué)校的德育校本課程來指導(dǎo)學(xué)生的行為，學(xué)校開展的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，都極大推動(dòng)了學(xué)校德育工作的不斷發(fā)展。

學(xué)校堅(jiān)持常年開辦家長學(xué)校，定期免費(fèi)舉辦講座、學(xué)習(xí)與交流；成立了家長監(jiān)督委員會(huì)參與學(xué)校的各項(xiàng)管理，使各項(xiàng)工作透明度極高，深得家長的贊譽(yù)，和諧了家校關(guān)系。學(xué)校還利用家庭趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、新生入隊(duì)儀式、素質(zhì)教育匯報(bào)演出創(chuàng)設(shè)了家長與孩子溝通的機(jī)會(huì)，進(jìn)而在教育孩子方面學(xué)校和家長達(dá)成了共識(shí)。學(xué)校與安埠街道辦事處簽訂了街校共建協(xié)議，定期為社區(qū)群眾提供家庭教育講座，入學(xué)指導(dǎo)；為社區(qū)適齡兒童提供各學(xué)科的培訓(xùn)輔導(dǎo)；邀請社區(qū)及家庭走進(jìn)學(xué)校，參與學(xué)校組織的有關(guān)教育活動(dòng)等。

六、傳經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮名師名校示范作用

篇6

職業(yè)道德行為是指從業(yè)者在一定的職業(yè)道德知識(shí)、情感、意志、信念支配下所采取的自覺活動(dòng)。對這種活動(dòng)按照職業(yè)道德規(guī)范要求進(jìn)行有意識(shí)、有目的訓(xùn)練和培養(yǎng)，稱之為職業(yè)道德行為養(yǎng)成。養(yǎng)成的最終目的，就是要把職業(yè)道德原則和規(guī)范貫徹落實(shí)到職業(yè)活動(dòng)之中，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣，做到言行一致、知行統(tǒng)一，進(jìn)而形成高尚的職業(yè)道德品質(zhì)，并達(dá)到崇高的職業(yè)道德境界。

作為一名中等職業(yè)學(xué)校的專業(yè)教師，我在教學(xué)中對中職生職業(yè)道德行為養(yǎng)成做了一些小小的研究，以下就是我個(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)的小結(jié)。

1 利用專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)

“依法統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)守秘密”是我國實(shí)施“依法治國”方略在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的具體化。在教學(xué)過程中，我結(jié)合實(shí)際對學(xué)生進(jìn)行法制教育和誠信教育。比如有針對性地選取實(shí)際工作中存在的因虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)或?qū)掖芜t報(bào)統(tǒng)計(jì)資料而被繩之以法的事例，告誡學(xué)生統(tǒng)計(jì)必須遵守《統(tǒng)計(jì)法》，它是每個(gè)統(tǒng)計(jì)人的職責(zé)和義務(wù)。同樣作為社會(huì)的一個(gè)成員，遵紀(jì)守法也是每一個(gè)人必須履行的義務(wù)，否則必將會(huì)受到法律的懲處。另一方面，統(tǒng)計(jì)的信息，咨詢和監(jiān)督功能表明統(tǒng)計(jì)是服務(wù)于社會(huì)的，要贏得統(tǒng)計(jì)客體的支持和贊譽(yù)，統(tǒng)計(jì)人必須做到嚴(yán)守國家、企業(yè)、個(gè)人的秘密，這關(guān)系到一個(gè)人的信用，“人而無信，不知其可也”。誠信對個(gè)人來說，是安身立命之本，是孕育德性的基礎(chǔ)；對一個(gè)社會(huì)來說，是建立一個(gè)公正有效、有序運(yùn)行體系的基本保證。在教學(xué)中，我還運(yùn)用國民經(jīng)濟(jì)的有關(guān)數(shù)據(jù)對學(xué)生進(jìn)行國情教育，“識(shí)我祖國，愛我中華”。

2 利用統(tǒng)計(jì)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

我注重對學(xué)生職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，善于與人溝通的能力，使用小案例教學(xué)法與行為教學(xué)法，結(jié)合具體情景，教給學(xué)生體現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)的具體方法，制定全面發(fā)展的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括專業(yè)能力、解決問題的方法能力、社會(huì)與交流能力以及認(rèn)知和道德方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過讓學(xué)生上網(wǎng)、看電視、看報(bào)紙雜志，去國美電器，去菜市場社會(huì)調(diào)查，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)查閱及運(yùn)用有關(guān)資料的能力。

在教學(xué)中以一個(gè)社會(huì)調(diào)查活動(dòng)項(xiàng)目為中心，將學(xué)生每四人分為一組，具體分為以下階段。

2.1 分組準(zhǔn)備階段

向?qū)W生闡述考評方法、步驟，列出各步驟完成的時(shí)間表，讓每位學(xué)生知道做什么？怎么做？推選出小組長，擬定調(diào)查課題，申報(bào)課題，確定調(diào)查范圍，寫出調(diào)查方案。

2.2 分組調(diào)查階段

每個(gè)小組根據(jù)本組課題查閱資料，討論、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，打印并發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查。教師只是作為指導(dǎo)者參與其中，隨時(shí)掌握學(xué)生的動(dòng)向及調(diào)查進(jìn)程，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)方向性的問題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)拔。本階段主要考核學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力（解決問題）、動(dòng)手能力、交往與合作能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神等。

2.3 分組撰寫調(diào)查報(bào)告階段

各組對問卷匯總整理，畫出整理表，撰寫調(diào)查報(bào)告提綱，應(yīng)用調(diào)查報(bào)告的寫作格式撰寫調(diào)查報(bào)告并打印，本階段主要考核學(xué)生的寫作能力、歸納總結(jié)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力。

2.4 學(xué)生講解階段

這是一個(gè)知識(shí)的主流反饋階段，各組制作口頭報(bào)告PPT，主要針對各組調(diào)查報(bào)告進(jìn)行陳述和歸納，把調(diào)查研究的結(jié)果表述出來，制作口頭報(bào)告PPT，以恰當(dāng)?shù)男问絺鬟_(dá)給其他同學(xué)，同其他同學(xué)進(jìn)行交流，本階段著重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，表達(dá)能力和應(yīng)變能力。

2.5 交流心得體會(huì)階段

小組間交流本次活動(dòng)的收獲，存在不足，提出改進(jìn)意見。選出調(diào)查報(bào)告優(yōu)秀小組到各班匯報(bào)，各班互相學(xué)習(xí)。

2.6 教師評價(jià)階段

上述五個(gè)階段每一步驟都要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上交學(xué)習(xí)成果，教師給出相應(yīng)階段的分?jǐn)?shù)，即最后每一組的檔案袋中有五項(xiàng)內(nèi)容。在小組合作考核教學(xué)中，“不求人人成功，但求人人進(jìn)步”作為考核所追求一種境界，小組成員間的使命互助活動(dòng)是教學(xué)活動(dòng)賴以進(jìn)行的動(dòng)力源泉，合作學(xué)習(xí)不僅講合作，而且還存在競爭，把個(gè)人之間的競爭變?yōu)樾〗M之間的競爭，小組合作成績既是個(gè)人成績又是小組成績，各小組既是調(diào)查者也是被調(diào)查者，小組之間也要互幫互助，把個(gè)人評價(jià)和集體評價(jià)，考試評價(jià)和學(xué)習(xí)過程評價(jià)有機(jī)結(jié)合起來，當(dāng)某一小組或某一人有一點(diǎn)一滴進(jìn)步時(shí)，教師和小組成員應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)，肯定和鼓勵(lì)。從而發(fā)揮合作小組學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2.7 體會(huì)與收獲

學(xué)生選擇的調(diào)查課題內(nèi)容廣泛，有中職生的學(xué)習(xí)態(tài)度、理財(cái)觀、人際交往、禮貌禮儀、職業(yè)生涯規(guī)劃、技能訓(xùn)練、安全消防知識(shí)、社團(tuán)活動(dòng)等方面的調(diào)查，學(xué)生通過調(diào)查活動(dòng)，既是與同學(xué)交流溝通的過程，也是對自己行為的檢查與反思過程，同時(shí)是對小組長領(lǐng)導(dǎo)能力的檢驗(yàn)過程，在調(diào)查報(bào)告中，學(xué)生對學(xué)校課程設(shè)置、教學(xué)管理、體育活動(dòng)、技能訓(xùn)練等方面提出了很多建議，小組口號(hào)也有創(chuàng)意，有“讓微笑充滿校園，自信從我們開始！”充分展示了當(dāng)代中職生積極進(jìn)取的精神風(fēng)貌。

3 實(shí)踐教學(xué)中的德育滲透

篇7

【關(guān)鍵詞】技工教育 語文教學(xué) 職業(yè)道德

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）01-0036-01

“構(gòu)建以職業(yè)精神為核心的人文體系”理念充分體現(xiàn)了社會(huì)需求以及技工院校學(xué)生特點(diǎn)，是技工教育語文教育中的重要理念。就學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展需求以及學(xué)生轉(zhuǎn)崗的需要而言，在技工教育語文教學(xué)中，必須重視學(xué)生的職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)精神教育，這也是我國素質(zhì)教育的必然要求。

一、技工教育語文教學(xué)中職業(yè)道德教育的內(nèi)容簡析

所謂職業(yè)道德，主要是指與人們職業(yè)活動(dòng)聯(lián)系緊密，且與職業(yè)特點(diǎn)相符合的道德品質(zhì)、道德情操以及道德準(zhǔn)則等的總和，它是對職業(yè)從業(yè)者在參與職業(yè)活動(dòng)中的行為要求與標(biāo)準(zhǔn)，是職業(yè)生活中社會(huì)道德的具體體現(xiàn)，同時(shí)也是職業(yè)從業(yè)者的職業(yè)責(zé)任、專業(yè)勝任能力、職業(yè)紀(jì)律與品質(zhì)的總和。職業(yè)道德通常是以信念、習(xí)慣、觀念等形式體現(xiàn)。辦事公道、誠實(shí)守信、奉獻(xiàn)社會(huì)、愛崗敬業(yè)、素質(zhì)修養(yǎng)以及服務(wù)群眾等是職業(yè)道德的主要內(nèi)容。具備良好的職業(yè)道德要求職業(yè)從業(yè)者要樂于奉獻(xiàn)、忠于職守、實(shí)事求是、尊職敬業(yè)，提高自身的道德修養(yǎng)與道德水平。

技工教育語文教學(xué)中加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，職業(yè)精神教育，主要是從“重構(gòu)理念、認(rèn)知職業(yè)、學(xué)會(huì)勵(lì)志、學(xué)會(huì)做人”等角度出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生在文本的研讀探究中，養(yǎng)成正確的職業(yè)倫理，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)心理健康發(fā)展以及職業(yè)道德的形成，從而形成良好的職業(yè)道德品質(zhì)。幫助學(xué)生構(gòu)建正確的世界觀與人生觀，讓學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知、做人，學(xué)會(huì)共處。技工教育語文教學(xué)中滲透職業(yè)道德主要是在深入挖掘教材中利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)倫理以及涉及學(xué)生職業(yè)生涯方面的元素基礎(chǔ)上，以就業(yè)為導(dǎo)向，在循序漸進(jìn)地加強(qiáng)學(xué)生語文實(shí)用知識(shí)教育的同時(shí)，重視對學(xué)生職業(yè)精神內(nèi)質(zhì)的引導(dǎo)與教育，從而使技工教育的語文教學(xué)“潤物細(xì)無聲”地發(fā)揮其作用，使學(xué)生通過語文教學(xué)，形成健康積極的心理素質(zhì)，提高學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

二、技工教育語文教學(xué)中職業(yè)道德滲透的方法探討

（一）深入挖掘教材內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德教育

對于技工學(xué)校的語文教學(xué)而言，要在充分考慮職業(yè)道德與職業(yè)精神教育的理念的基礎(chǔ)上，集中從職業(yè)道德培養(yǎng)的角度出發(fā)，進(jìn)行語文課程改革，增加語文課程在職業(yè)道德培養(yǎng)上的可操作性與人文性，多加注重人文關(guān)懷。當(dāng)前，多數(shù)人將對物質(zhì)的追求作為其精神寄托與人生追求，導(dǎo)致社會(huì)浮華之風(fēng)蔓延，究其根本就是教育中的人文性缺失。因此，在技工教育的語文教學(xué)中，要積極滲透人文道德素質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀與人生觀，提升學(xué)生的思想道德水平，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，樹立正確的觀念與信念，全面加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)。

在技工教育語文教學(xué)中，加強(qiáng)職業(yè)道德的滲透，要求在語文教學(xué)過程中，要深入挖掘教材，運(yùn)用教材中利于學(xué)生職業(yè)精神教育以及職業(yè)道德培養(yǎng)的內(nèi)容，使學(xué)生在文本研讀與欣賞的過程中，形成良好的職業(yè)道德品質(zhì)。接下來我將結(jié)合中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社《語文（第2版）》和廣東省職業(yè)技術(shù)教研室編的《語文》教材為例，談?wù)務(wù)Z文課堂中如何滲透職業(yè)道德的培養(yǎng)。以廣東省職業(yè)技術(shù)教研室編寫的技校語文教材為例，其中不乏有“走進(jìn)職場”、“人生歷練”、“人格鍛造”等的相關(guān)內(nèi)容，充分體現(xiàn)了以職業(yè)道德與職業(yè)精神教育為核心的人文教育理念，對于學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)具有重要意義。勞動(dòng)版教材中，余秋雨的《信客》對老信客的一生：有信失信后悔彌補(bǔ)的描寫，強(qiáng)調(diào)了職業(yè)道德就在一個(gè)“信”字，以及信客這一職業(yè)的路途艱辛。通過這一課的教學(xué)，使學(xué)生了解職業(yè)路途并非一帆風(fēng)順，在職業(yè)崗位中只有具備潔身自好、恪盡職守、誠信無私等職業(yè)道德品質(zhì)，才能體現(xiàn)出自己職業(yè)路途中每一步的價(jià)值。而通過對《列車上的偶然相遇》的教學(xué)，從文中對父親的語言、行為以及心理描寫中，體會(huì)父親成功的關(guān)鍵在于其認(rèn)真執(zhí)著的品質(zhì)。使學(xué)生從父親的身上感受到要獲得成功，并非靠幸運(yùn)與機(jī)遇，最關(guān)鍵的是在于對工作以及目標(biāo)認(rèn)真、執(zhí)著的態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生對工作負(fù)責(zé)的職業(yè)道德品質(zhì)。通過對《把信送給加西亞》（節(jié)選）的閱讀教學(xué)，使學(xué)生充分體會(huì)文中以“忠誠、責(zé)任感、執(zhí)行力”為主體的羅文精神，讓學(xué)生明白“成事先成人”，無論一個(gè)人成就了多大的事業(yè)，人品永遠(yuǎn)在第一位。而忠誠、責(zé)任感等是人品的主要要素。引導(dǎo)學(xué)生在以后的工作崗位中，要相信與肯定自己，誠實(shí)對待領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)自己的工作能力，并在工作中，時(shí)刻加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)，進(jìn)行不斷地自我反省，力求做到像羅文那樣敬業(yè)，勇敢面對工作中的困難。從而全面培養(yǎng)學(xué)生“忠誠、責(zé)任、服從以及執(zhí)行”等良好的職業(yè)道德品質(zhì)。因此，在技工教育的語文教學(xué)的職業(yè)道德滲透過程中，老師要積極挖掘教材中利于學(xué)生心理素質(zhì)教育、思想道德教育的元素，通過對這些篇目地講讀，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)理想、職業(yè)精神、職業(yè)道德以及職業(yè)倫理，從而在技工教育語文教學(xué)中全面滲透職業(yè)道德。

（二）采用多元化教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神

對于技工院校的學(xué)生而言，在其語文教學(xué)中滲透職業(yè)道德，還可積極開展學(xué)生感興趣的各類語文教學(xué)活動(dòng)，如積極開展以培養(yǎng)學(xué)生道德素質(zhì)為主題的演講比賽、辯論賽、課本劇表演比賽等。一方面調(diào)動(dòng)學(xué)生語文學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生語文能力以及語文素養(yǎng)的不斷提高，另一方面，使學(xué)生在豐富多彩的語文教學(xué)活動(dòng)中，培養(yǎng)健康向上的品質(zhì)，自身道德建設(shè)。

相較于普通高中而言，技工院校的學(xué)習(xí)任務(wù)相對比較輕松，而且具有相當(dāng)豐富的校園文化生活，這就給技工院校學(xué)生在豐富多彩的校園文化生活中，學(xué)語文以及用語文提供了廣闊的空間，學(xué)生可結(jié)合語文教學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容，積極開展朗誦、辯論、演講以及專題討論等語文實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文熱情。但在開展各類語文實(shí)踐活動(dòng)中，要注重與語文相關(guān)知識(shí)的有機(jī)聯(lián)系，并確保開展的各類活動(dòng)要多結(jié)合學(xué)生思想道德與職業(yè)道德相關(guān)的內(nèi)容。例如，在單元拓展訓(xùn)練環(huán)節(jié)，老師可積極組織學(xué)生開展以“職業(yè)技能與職業(yè)道德誰更重要”主題的辯論賽，使學(xué)生在辯論賽活動(dòng)中，鍛煉自身的口語才能、應(yīng)變能力以及交際技巧，培養(yǎng)學(xué)生所需的職業(yè)綜合素質(zhì)。同時(shí)，通過這一主題辯論賽活動(dòng)，使學(xué)生在課外的辯論資料的準(zhǔn)備收集中，加強(qiáng)了職業(yè)道德的了解，并通過辯論實(shí)踐，加深對職業(yè)道德的思考，從而使對學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)滲透在語文教學(xué)活動(dòng)之中。

（三）使生活進(jìn)入語文課堂，加強(qiáng)職業(yè)道德的滲透

生活即是學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)道德最好的課堂，它為學(xué)生在語文教學(xué)中培養(yǎng)職業(yè)道德提供了豐富的教學(xué)資源。因此，在技工教育語文教學(xué)中，滲透職業(yè)道德培養(yǎng)，就要加強(qiáng)語文教學(xué)與實(shí)際生活的聯(lián)系，善于從生活中尋找語文教學(xué)以及職業(yè)道德教育的切入點(diǎn)，使生活進(jìn)入課堂。例如，在學(xué)習(xí)《一位出租車司機(jī)的職業(yè)水準(zhǔn)》這一課時(shí)，老師可先組織學(xué)生聯(lián)系日常生活，讓他們積極討論生活中的出租車司機(jī)的職業(yè)道德行為，積極開展與這一教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，如積極開展以“出租車司機(jī)應(yīng)具備哪些職業(yè)水準(zhǔn)”為主題的討論或演講活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中，體會(huì)具體職業(yè)或崗位所需的職業(yè)道德品質(zhì)。并在之后開展的課堂教學(xué)中，使學(xué)生更加深刻地體會(huì)出租車司機(jī)身上“尊職敬業(yè)、愛崗奉獻(xiàn)”的職業(yè)道德素質(zhì)。同時(shí)，針對學(xué)生不同的專業(yè)，在語文教學(xué)的過程中，可有針對性的開展相關(guān)活動(dòng)。例如，在語文教學(xué)中，模仿“今日話題”或者“實(shí)話實(shí)說”等電視節(jié)目，針對各專業(yè)特點(diǎn)以及語文教學(xué)內(nèi)容，積極開展各類辯論會(huì)、討論會(huì)等。如，在會(huì)計(jì)專業(yè)的語文教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，積極開展“財(cái)會(huì)人員要具備哪些素質(zhì)”的討論活動(dòng)，使學(xué)生在信息收集、交流以及表達(dá)這一全過程之中展開積極思考。同時(shí)，通過這一系列教學(xué)活動(dòng)，也可讓老師了解學(xué)生的心理感受以及思想動(dòng)態(tài)，從而進(jìn)行有針對性地教學(xué)，全面加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育，促進(jìn)學(xué)生思想素質(zhì)提高。

綜上所述，在技工教育的語文教學(xué)中滲透職業(yè)道德培養(yǎng)，要在了解職業(yè)道德培養(yǎng)的內(nèi)容的基礎(chǔ)上，深入挖掘教材中的有效信息與元素，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)精神教育，并運(yùn)用多元化的教學(xué)活動(dòng)與方式，加強(qiáng)語文教學(xué)以及職業(yè)道德教育與生活的聯(lián)系，全面增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

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篇8

關(guān)鍵詞：滲透；整合；自我；凸顯

隨著社會(huì)分工的不斷發(fā)展和專業(yè)化程度的不斷增強(qiáng)，整個(gè)社會(huì)對從業(yè)人員的職業(yè)觀念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能的要求越來越高。因此，中職學(xué)生畢業(yè)后能否履行工作崗位職責(zé)和發(fā)揮應(yīng)有的作用，不僅要看其專業(yè)知識(shí)和技能掌握程度的高低，而且要看其對待工作態(tài)度的好壞和責(zé)任心的強(qiáng)弱。由此可見，在專業(yè)學(xué)科教學(xué)中滲透職業(yè)道德教育是具有重要意義的。下面，筆者以電子技術(shù)課程為案例，談?wù)勗趯I(yè)學(xué)科教學(xué)中如何滲透職業(yè)道德教育。

一、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科與政治學(xué)科間的整合，達(dá)到職業(yè)道德教育的最佳效果

中職學(xué)校開設(shè)政治課的主要目的從某種意義上講，就是培養(yǎng)學(xué)生對工作的熱愛之情和敬業(yè)精神，是為學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，勝任工作崗位服務(wù)的。而專業(yè)學(xué)科教學(xué)也為職業(yè)道德教育提供了一個(gè)知言行合一的實(shí)踐平臺(tái)，因此，必須將二者有機(jī)地整合在一起，通過制訂并實(shí)施行之有效的教學(xué)計(jì)劃，發(fā)揮出職業(yè)道德教育的最佳效果。

二、在專業(yè)學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)中滲透職業(yè)道德教育

職業(yè)道德教育可以滲透在整個(gè)教學(xué)過程中的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，在操作實(shí)施中既不要占用專業(yè)課堂大量的時(shí)間刻意去做，也不要刻板地拘泥于形式，更不要走過場，重點(diǎn)是在教學(xué)計(jì)劃的指導(dǎo)下，有選擇地在教學(xué)環(huán)節(jié)及教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)一個(gè)適合于滲透職業(yè)道德教育的氛圍和情境，使學(xué)生在不知不覺中真正形成職業(yè)道德行為習(xí)慣。

1. 在教學(xué)目標(biāo)中凸顯職業(yè)道德教育

德育目標(biāo)是教學(xué)目標(biāo)中的重要組成，是教學(xué)與社會(huì)需要發(fā)生聯(lián)系的“中介”，社會(huì)需求和教學(xué)活動(dòng)都與學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)密切相關(guān)。所謂“凸顯”，就是使職業(yè)道德教育在教學(xué)中起到引領(lǐng)教學(xué)、服務(wù)教學(xué)的作用。在教學(xué)目標(biāo)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)當(dāng)在研究學(xué)生的興趣、動(dòng)機(jī)、意志、知識(shí)和能力水平以及社會(huì)需求上下工夫，使得在教學(xué)活動(dòng)中明確追求什么目的，要達(dá)到什么結(jié)果，使學(xué)生產(chǎn)生要達(dá)到目標(biāo)的愿望，激勵(lì)學(xué)生向既定的目標(biāo)努力學(xué)習(xí)，使職業(yè)道德教育在教學(xué)目標(biāo)中引起共鳴。

例如2011級電子（1）班的學(xué)生大部分都有強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲和虛榮心，又有爭強(qiáng)好勝的心里動(dòng)機(jī)，喜歡動(dòng)手操作，滿足于成就感，但缺乏團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)?！耙粝涞闹谱鳌笔且淮涡枰ハ嗪献鞑拍芨谩⒏斓赝瓿扇蝿?wù)的實(shí)訓(xùn)課，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，我將“知榮辱、共進(jìn)退 ”確定為德育目標(biāo)，目的是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作、積極向上的精神，達(dá)到讓學(xué)生知道“以團(tuán)結(jié)協(xié)作為榮，以損人利己為恥”的效果。因此，筆者將課堂活動(dòng)以4人為一組，哪一組做得最快、最好、音質(zhì)最佳即為優(yōu)秀。上課伊始，首先明確德育目標(biāo)，學(xué)生很興奮，各個(gè)摩拳擦掌、躍躍欲試，最終這堂課學(xué)生不但知識(shí)、技能掌握得好，而且學(xué)生的職業(yè)道德行為表現(xiàn)更是令我眼前一亮，達(dá)到了預(yù)期的效果。

2. 在教學(xué)過程中鞏固職業(yè)道德教育

在教學(xué)過程中，掌握知識(shí)是形成學(xué)生職業(yè)道德的基礎(chǔ)。19世紀(jì)德國教育家赫爾巴特提出了“教學(xué)的教育性”這一命題，他說：“我想不到有任何‘無教學(xué)的教育’，正如在相反方面，我不承認(rèn)有任何‘無教育的教學(xué)’?！币话阏f來，任何知識(shí)體系都滲透著一定的思想、政治、道德的因素，具有潛隱的教育性；同時(shí)科學(xué)性的知識(shí)本身就是一種巨大的教育力量。中職學(xué)生職業(yè)道德的發(fā)展依存于對知識(shí)的傳授，所以，在教學(xué)過程中應(yīng)堅(jiān)定不移地執(zhí)行既定的德育目標(biāo)，努力創(chuàng)設(shè)滲透職業(yè)道德教育的氛圍和情境，使職業(yè)道德教育在教學(xué)過程中得到鞏固。

筆者在講授“二極管整流電路”時(shí)，將“愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信”確定為德育目標(biāo)。根據(jù)知識(shí)的特點(diǎn)，筆者打破常規(guī)教學(xué)思路，創(chuàng)設(shè)“一切為了企業(yè)和消費(fèi)者利益”的教學(xué)情境，以產(chǎn)品的“性價(jià)比”為線索展開。例如在電解電容的參數(shù)選擇上，若容量選得過大，則沖擊電流大，影響元件的使用壽命；若耐壓值選得過大，則成本高，如若其他元件的選擇仍然不合適，就會(huì)造成產(chǎn)品的性價(jià)比過低，使產(chǎn)品在市場上的競爭力下降，影響產(chǎn)品的知名度和企業(yè)的效益；同時(shí)，也會(huì)降低產(chǎn)品的使用壽命，給消費(fèi)者造成一定的不便或經(jīng)濟(jì)損失。這樣，在授課中就讓學(xué)生深切體會(huì)到，產(chǎn)品的質(zhì)量是企業(yè)的生命，產(chǎn)品質(zhì)量低下，企業(yè)就沒有信譽(yù)可言，消費(fèi)者也會(huì)感覺受到了欺騙。因此作為企業(yè)的一份子，要做到“愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信”。

3. 使職業(yè)道德在課外作業(yè)中得到提升

社會(huì)實(shí)踐是職業(yè)道德行為養(yǎng)成的根本途徑。離開社會(huì)實(shí)踐，學(xué)生既無法深刻領(lǐng)會(huì)職業(yè)道德的內(nèi)涵，也無法將職業(yè)道德品質(zhì)和專業(yè)技能轉(zhuǎn)化為造福人民、奉獻(xiàn)社會(huì)的實(shí)際行動(dòng)。課外作業(yè)就是一種很好的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，教師組織得好，不但能使學(xué)生的知識(shí)、技能在活動(dòng)中得到發(fā)揮，而且會(huì)使學(xué)生的職業(yè)道德得到展示和檢驗(yàn)。例如筆者在“五一”黃金周之前，根據(jù)實(shí)際情況布置了課外作業(yè)——推銷電子產(chǎn)品。此次活動(dòng)既要面向商家，又要面向消費(fèi)者，對學(xué)生而言，做好這項(xiàng)工作有一定的難度，這就要求學(xué)生必須有很高的職業(yè)道德素質(zhì)。所以，筆者要求學(xué)生親自聯(lián)系一些銷售家用電器的商家，指導(dǎo)學(xué)生寫推銷計(jì)劃，根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)設(shè)計(jì)推銷方案，面對消費(fèi)者進(jìn)行培訓(xùn)等，爭取使學(xué)生把學(xué)到的職業(yè)道德知識(shí)和規(guī)范運(yùn)用到實(shí)踐中去。在活動(dòng)中，筆者以正確的職業(yè)道德觀念指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)踐，做到理論聯(lián)系實(shí)際，并引導(dǎo)學(xué)生利用專業(yè)知識(shí)，努力做到對產(chǎn)品的宣傳要合乎實(shí)際、童叟無欺、實(shí)事求是，一言一行要達(dá)到職業(yè)禮儀的基本要求，讓他們用自己的才華服務(wù)社會(huì)、感動(dòng)社會(huì)。可見，課外作業(yè)會(huì)給學(xué)生一個(gè)在實(shí)踐中推銷自己、展示自己的舞臺(tái)，讓學(xué)生感受到“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的道理，從而躬行踐履，提升他們的職業(yè)道德素質(zhì)。

4. 在實(shí)習(xí)期間自覺養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為習(xí)慣

實(shí)習(xí)教學(xué)是一種可以促進(jìn)學(xué)生自我教育的教育活動(dòng)，從某種意義上也可以說是學(xué)生走向職場前的一次“彩排”。學(xué)生會(huì)通過實(shí)踐轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)崗位意識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然，學(xué)生能否在職場這個(gè)“舞臺(tái)”中做得更好，筆者認(rèn)為學(xué)生在“彩排”中能否促進(jìn)“自我”，自覺養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為習(xí)慣是非常關(guān)鍵的。因此，我們在實(shí)習(xí)期間應(yīng)尊重學(xué)生的主體地位和主體資格，充分發(fā)揮學(xué)生的自我教育能力，創(chuàng)設(shè)一個(gè)適合于學(xué)生“自覺”發(fā)展的空間。例如為了達(dá)到這一目的，筆者在2010級學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員大會(huì)上主要提出了幾個(gè)問題：（1）你在實(shí)習(xí)中感覺缺少了什么？（2）你在實(shí)習(xí)中獲得了什么？（3）你為企業(yè)做了哪些小的貢獻(xiàn)？（4）實(shí)習(xí)結(jié)束回校后，你再準(zhǔn)備做些什么？問題不多，壓力不大，創(chuàng)造了以學(xué)生為主體、令人歡欣鼓舞的自我教育氛圍，學(xué)生既感興趣，非常樂意接受，又能深切感受到實(shí)習(xí)的目的、意義和老師的殷切希望，有利于學(xué)生完成“自我”，積極、主動(dòng)、自覺地養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為習(xí)慣。

總之，在專業(yè)學(xué)科教學(xué)中滲透職業(yè)道德教育，真正精心營造出一個(gè)適合于學(xué)生成長的環(huán)境氛圍，不僅需要教師的辛勤勞動(dòng)，還需要各方面的相互協(xié)作、相互支持、相互影響。筆者相信，只要我們共同努力，就一定會(huì)為國家培養(yǎng)出更多“德技雙馨”的高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 Hodgkin-Huxley模型；野木瓜注射液；全細(xì)胞膜片鉗；背根神經(jīng)節(jié)

Abstract：Using computer simulation to exclude other ion channels′s effect on patch clamp experiment results，the effect of injection stauntoniae on sodium channel currents and action potential in dorsal root ganglion neurons were observed to illuminate its analgesic mechanism. Hodgkin-Huxley model was used to fit the experimental data of whole cell patch clamp experiment which were recorded in dorsal root ganglion neurons in the absence and presence of 10%， 25% and 50 % injection stauntoniae. Model parameters were estimated and fitting quality was calculated. Based on the parameters， neuron models were built. When parameters of the sodium channel were changed， the action potentials in dorsal root ganglion neurons in the absence and presence of 10%， 25% and 50 % injection stauntoniae were generated by computer simulation.Patch clamp experimental results showed that injection stauntoniae inhibited the peak sodium currents in dorsal root ganglion neurons in a dose-dependent way and the activation and inactivation of the channels were influenced either. The results of computer simulation showed that the presence of injection stauntoniae shifted the half activation voltage of sodium channel to depolarization and the threshold activating action potential in dorsal root ganglion neuron increased.It proves that the analgesic effect of injection stauntoniae may be related to its interference with the transmission of nociceptive information in primary sensory neurons， which is caused by its inhibition on action potential in dorsal root ganglion neuron.

Key words：Hodgkin-Huxley model; Injection stauntoniae; Whole cell patch clamp; Dorsal root ganglion

1 引 言

野木瓜系木通科屬植物，在臨床上有顯著的鎮(zhèn)痛作用［1］。除了用于治療坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等以外， 近來又被用于膽囊切除術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、鼻咽癌放射增敏等治療和研究［2］。雖然這些文獻(xiàn)記錄和臨床實(shí)驗(yàn)觀察表明野木瓜注射液(injection stauntoniae， IS)鎮(zhèn)痛效果顯著，但其鎮(zhèn)痛的藥理機(jī)制仍不十分明確。我們研究小組發(fā)現(xiàn)，野木瓜注射液能濃度依賴地抑制大鼠背根神經(jīng)節(jié)（dorasl root ganglion， DRG）細(xì)胞鈉通道電流峰值，并影響通道的激活和失活過程［3］。為了定量描述野木瓜注射液對DRG細(xì)胞鈉離子通道電流以及動(dòng)作電位產(chǎn)生的影響，本研究用Hodgkin-Huxley模型擬合野木瓜注射液作用前后DRG細(xì)胞鈉通道電流數(shù)據(jù)，以得到野木瓜注射液作用前后定量描述鈉離子通道特征模型參數(shù)的變化情況，進(jìn)一步闡明野木瓜注射液對DRG細(xì)胞信息傳導(dǎo)的干預(yù)作用。

初級感覺神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位是痛覺信息傳入中樞的機(jī)制，DRG細(xì)胞鈉離子電流是引起細(xì)胞膜去極化的初始化電流，是動(dòng)作電位產(chǎn)生的前提條件［4］。但是，目前的全細(xì)胞膜片鉗實(shí)驗(yàn)技術(shù)觀察DRG細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)，由于不能應(yīng)用工具藥阻斷某些離子通道，因而不能排除野木瓜注射液通過作用于除鈉通道外的其他種類離子通道進(jìn)而影響動(dòng)作電位［5］的可能。為了排除這種可能性，本研究先根據(jù)DRG細(xì)胞的大小、膜電容等一般特征和上文提及的鈉離子通道模型參數(shù)，建立一個(gè)DRG神經(jīng)元模型，再進(jìn)行鉗制電流的計(jì)算機(jī)仿真刺激，如此排除藥物對其他離子通道的影響，確定野木瓜注射液對DRG細(xì)胞動(dòng)作電位的影響及機(jī)制。

2 材料和方法

2.1 膜片鉗實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

本研究所采用的膜片鉗實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來自我們研究小組對野木瓜注射液作用于DRG細(xì)胞鈉通道電流影響的膜片鉗實(shí)驗(yàn)［3］。在急性分離的大鼠背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上，進(jìn)行全細(xì)胞膜片鉗記錄，觀察到濃度為10％，25％和50％的野木瓜注射液對電壓門控性鈉離子通道電流的影響。上述實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)均用Igor Pro軟件導(dǎo)出為軟件Neurofit（Hodgkin-Huxley模型的擬合軟件）使用的純文本文件，見圖1、表1。表1 Igor軟件導(dǎo)出的純文本膜片鉗實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)舉例注：表1中Time列和其他各列單元格數(shù)據(jù)組成的點(diǎn)與圖1中曲線上的點(diǎn)對應(yīng)。

2.2 計(jì)算機(jī)擬合鈉通道電流膜片鉗實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的模型—Hodgkin-Huxley模型

Hodgkin-Huxley模型［6］為解釋神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生提供了一個(gè)數(shù)量模型。模型建立的理論基礎(chǔ)是通過神經(jīng)元細(xì)胞膜的總電流等于膜電容電流和各種離子電流的和：

Im=Cmdvdt+Iion(1)

根據(jù)膜片鉗實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，Hodgkin-Huxley模型用通過細(xì)胞膜的鉀、鈉離子電流和漏電流代替Iion：

Im=Cmdvdt+IK+INa+IL(2)

Iion=gNa(Vm-ENa)+gk(Vm-VK)+gL(Vm-EL)(3)

其中g(shù)x=gx∏ipi。gx是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)常數(shù)，表示當(dāng)所有通道開放時(shí)的電導(dǎo)。pi表示通道中亞單位i的開放概率，在這里用m，n，h來表示：

Iion=gNam3h(Vm-ENa)+gkn4(Vm-VK)+gL(Vm-EL)(4)

m，h分別表示鈉離子通道的激活門和失活門控的開放概率，驅(qū)動(dòng)鈉離子通道的開放和關(guān)閉。n驅(qū)動(dòng)鉀離子通道開放，m，n，h是電壓依賴的概率值，統(tǒng)一用p表示，在電壓V一定的情況下，均滿足：

dpdt=α(V)(1-p)+β(V)p(5)

α(V)是描述電壓門從關(guān)閉到開放的電壓依賴速率常數(shù)，β(V)是描述電壓門從開放到關(guān)閉的電壓依賴速率常數(shù)。（4）式等價(jià)于（5）式：

dpdt=p∞-pτp(6)

τp=1αp+βp(7)

p∞=αpαp+βp(8)

p∞描述p的最大值，也就是在一定電壓條件下通道平衡時(shí)刻的值。τp描述p增大到p∞的時(shí)間常數(shù)。

上述Hodgkin-Huxley模型中，INa=gNam3h(Vm-ENa)，將膜片鉗實(shí)驗(yàn)得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：10%，25%，50%野木瓜注射液影響下的鈉離子通道電流，采用Neurofit軟件分析擬合，得到模型參數(shù)鈉電導(dǎo)最大值gmax(ks)，半激活電壓V2m(mv)，半失活電壓V2h(mv)。各組數(shù)據(jù)采用單因素方差分析。

2.3 計(jì)算機(jī)仿真DRG細(xì)胞動(dòng)作電位

首先，根據(jù)DRG細(xì)胞膜電生理特性和解剖特征［7］，將DRG神經(jīng)元細(xì)胞設(shè)定為一個(gè)表面積為2 800 μm2，膜電容24 pf，細(xì)胞質(zhì)電阻為35.4 Ωm的球形。并將Hodgkin-Huxley模型中有關(guān)鉀電流和漏電流的部分按照經(jīng)驗(yàn)值做如下設(shè)置［8］：gkmax設(shè)置為0.465 s/cm2，gmax設(shè)置為0.0003 s/cm2，ENa設(shè)置為50 mv，Ek設(shè)置為-77　mv，El設(shè)置為-54.3 mv，靜息電位設(shè)置為-65 mv。細(xì)胞關(guān)于鈉電流的參數(shù)設(shè)置為Hodgkin-Huxley模型擬合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得到的平均值。參照上述參數(shù)設(shè)置，在使用Neuron仿真環(huán)境建立DRG細(xì)胞模型后，進(jìn)行計(jì)算機(jī)仿真刺激，靜息電位設(shè)置為-65 mV，鉗制電流幅值從0以0.1 pA遞增，直至動(dòng)作電位產(chǎn)生。每次記錄時(shí)間50 ms，刺激持續(xù)時(shí)間20 ms，延時(shí)10 ms。

3 結(jié)果

3.1 不同濃度野木瓜注射液對Hodgkin-Huxley模型參數(shù)的影響

Hodgkin-Huxley m3h鈉通道模型能夠很好地?cái)M合正常鈉離子通道電流［8］，也能很好地?cái)M合不同濃度野木瓜注射液作用后的DRG細(xì)胞鈉通道電流。擬合效果的評價(jià)參照Neurofit軟件提供的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：擬合值和原始值的差與噪聲比的平方和小于20。以下擬合參數(shù)的原始數(shù)據(jù)均來源于全細(xì)胞膜片鉗實(shí)驗(yàn)鏡下直徑相近的DRG細(xì)胞鈉電流數(shù)據(jù)，保證了膜電容等細(xì)胞物理性質(zhì)相近，擬合得到的Hodgkin - Huxley模型參數(shù)有可比性。擬合效果達(dá)到Neurofit軟件的要求。為了判斷根據(jù)野木瓜注射液濃度分組得到的不同gmax、V2m、V2h參數(shù)分組的差異確實(shí)是由于不同濃度野木瓜注射液作用導(dǎo)致，對上述3組數(shù)據(jù)分別用SPSS 13.0做單因素方差分析。結(jié)果表明：不同濃度野木瓜作用后，DRG細(xì)胞鈉離子電流Hodgkin-Huxley模型的gmax、V2h參數(shù)沒有顯著差異。參數(shù)V2m有顯著差異。表2給出了每組數(shù)據(jù)的平均值和方差具體數(shù)據(jù)。表2 不同濃度野木瓜注射液作用后鈉電流的擬合參數(shù)

3.2 計(jì)算機(jī)仿真刺激DRG細(xì)胞模型結(jié)果

當(dāng)刺激電流為0.8pA時(shí)，野木瓜注射液作用前的DRG細(xì)胞能夠產(chǎn)生峰值約為38 mV動(dòng)作電位，但不能刺激10%，25%，和50%野木瓜注射液作用后的DRG細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。10%，25%，和50%野木瓜注射液作用后的DRG細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的閾刺激強(qiáng)度分別為1.0 pA，1.1 pA和1.3 pA，閾電流刺激產(chǎn)生的DRG細(xì)胞動(dòng)作電位峰值分別為35 mV、30 mV和15 mV。結(jié)果見圖2。

4 討論

在以往對野木瓜注射液影響DRG細(xì)胞鈉離子

圖2 (a)膜片鉗實(shí)驗(yàn)記錄到的DRG細(xì)胞動(dòng)作電位；

(b) 野木瓜注射液作用前的DRG細(xì)胞能夠產(chǎn)生動(dòng)作電位；

(c) 10%野木瓜注射液作用后的DRG細(xì)胞不能產(chǎn)生動(dòng)作電位

Fig 2 (a)DRG cell action potential recorded by patch clamp;(b)DRG cell can generate action potential in the presence of injection stauntoniae;(c)DRG cell can not generate action potential in the presence of 10% injection atauntoniae

通道電流的研究［3］中，更加注重藥物濃度對通道電流峰值的影響，對描述電壓門控離子通道動(dòng)力學(xué)特征的半失活電壓和半激活電壓的討論也僅僅是從電壓電導(dǎo)曲線粗略估計(jì)半失活電壓和半激活電壓的參數(shù)值。這樣得到的參數(shù)值僅考慮了條件電壓和通道電流的關(guān)系，與Hodgkin-Huxley模型擬合得到的參數(shù)值并不完全相符。而Hodgkin-Huxley模型能更加準(zhǔn)確和定量描述離子通道的動(dòng)力學(xué)特征。

對擬合參數(shù)的方差分析顯示，野木瓜注射液作用后的DRG細(xì)胞鈉離子通道動(dòng)力學(xué)特征有所改變，具體表現(xiàn)是半激活電壓向去極化方向偏移，而鈉電導(dǎo)和半失活電壓則沒有變化。從神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢划a(chǎn)生的角度來說，半激活電壓描述了細(xì)胞興奮性。而DRG細(xì)胞鈉離子通道正是DRG神經(jīng)元興奮性產(chǎn)生的基礎(chǔ)［4］。DRG神經(jīng)元作為初級感覺神經(jīng)元，其興奮性增加，動(dòng)作電位產(chǎn)生頻率加大，可以導(dǎo)致痛覺過敏和慢性疼痛［9］。因此，野木瓜注射液的鎮(zhèn)痛作用可能來自于對DRG神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢划a(chǎn)生的抑制。膜片鉗實(shí)驗(yàn)證實(shí)了野木瓜注射液對DRG細(xì)胞鈉通道電流有峰值抑制作用，也證實(shí)了野木瓜注射液使DRG神經(jīng)元半激活電壓向去極化方向偏移。這兩者都會(huì)抑制DRG神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位。但是，因?yàn)椴荒芘懦澳竟献⑸湟簩ζ渌x子通道有影響，現(xiàn)有的膜片鉗實(shí)驗(yàn)條件并不能說明野木瓜注射液對DRG細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的抑制作用來自于它對鈉離子通道的影響。

在計(jì)算機(jī)模擬仿真刺激DRG細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)中，模擬的DRG細(xì)胞都有相同的特征。唯一不同的就是Hodgkin-Huxley模型鈉離子相關(guān)參數(shù)設(shè)置為野木瓜注射液作用后的不同Neurofit軟件擬合參數(shù)。這樣的仿真排除了野木瓜注射液的其他藥理作用，其對DRG細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的影響完全來自于對DRG細(xì)胞鈉離子通道的作用。這表明，野木瓜注射液對DRG細(xì)胞鈉離子通道的影響，能夠抑制DRG細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生。進(jìn)而說明，野木瓜注射液通過影響DRG細(xì)胞鈉離子通道電流，抑制其動(dòng)作電位產(chǎn)生是野木瓜注射液鎮(zhèn)痛的機(jī)制之一。

野木瓜是一種臨床廣泛使用的常用中藥。在中藥藥理研究中，即使是單味藥，其有效成份的確定和藥理作用的定量研究一直是一個(gè)難題。本研究從數(shù)學(xué)模型和計(jì)算機(jī)模擬的角度，排除了許多不確定因素，簡化了實(shí)驗(yàn)條件。給出了野木瓜注射液影響DRG細(xì)胞半激活電壓的具體數(shù)值。這樣的研究方法和角度也許對中藥現(xiàn)代化研究有所幫助。

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篇10

方法采用Seldinger技術(shù)對血液透析患者進(jìn)行中心靜脈穿刺，留置血液透析導(dǎo)管，觀察透析前后BT、PLT、 APTT、PT、TT及皮膚、穿刺口滲血情況，分析其原因并采取相應(yīng)的處理。結(jié)果312例留置血液透析導(dǎo)管病人，有28例（9.0%）出現(xiàn)穿刺口滲血，穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈的滲血率無顯著差異(P>0.05)。滲血原因包括出凝血功能障礙(嚴(yán)重凝血功能障礙、肝素過量滲血、血小板低下)與機(jī)械性因素(皮膚松馳、導(dǎo)管擴(kuò)張管直徑過大、穿刺口切口過大、導(dǎo)管松動(dòng)脫出、股動(dòng)脈合并淋巴導(dǎo)管損傷)兩大類。分別給予按壓、補(bǔ)充凝血因子、護(hù)肝、硫酸魚精蛋白中和、繞導(dǎo)管穿刺口荷包縫合、脫出導(dǎo)管消毒回納再固定、損傷淋巴管者拔管穿刺口“8”字縫合而止血。結(jié)論中心靜脈留置透析管建立血液透析臨時(shí)通路安全有效，滲血原因多樣，只有正確地分析其穿刺口滲血原因，才能很好地預(yù)防和治療。

ぁ竟丶詞】中心靜脈置管術(shù)；血液透析導(dǎo)管；穿刺口滲血

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0273-02中圖分

類號(hào)：R 318.16文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Aお

中心靜脈留置血液透析導(dǎo)管是將導(dǎo)管直接插入粗大的中心靜脈，有血流量充分、方法簡單易行、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，已成為當(dāng)今最常見的臨時(shí)性血液透析的血管通道。但該技術(shù)有一定的并發(fā)癥，如出血、血腫、氣胸、血胸、縱隔積氣、上腔靜脈穿孔等近期并發(fā)癥及感染、導(dǎo)管凝血、血栓形成和中心靜脈狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1，2]。而穿刺口滲血原因分析與處理的報(bào)道很少，現(xiàn)我們對此作一探討。

對象與方法

1.對象2000年1月~2005年5月我院行中心靜脈穿刺留置血液透析導(dǎo)管的尿毒癥或多臟器功能障礙患者312例，男192例，女120例，平均年齡58±35歲，血肌酐252~2386 μmmol/L。慢性腎功能不全、尿毒癥269例，急性腎衰26例，肝腎綜合征1例，其它多臟器功能障礙16例；鎖骨下靜脈穿刺置管237例，頸內(nèi)靜脈穿刺置管44例，股靜脈穿刺置管31例。

2.方法患者仰臥，將兩肩胛骨間墊高，頭后仰15°~30°，并轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)；鎖骨下靜脈穿刺以鎖骨內(nèi)1/3下緣約0.5~1.0 cm處進(jìn)針，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)；頸內(nèi)靜脈穿刺以胸鎖乳突肌兩腳、鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)45°角進(jìn)針，方向指向同側(cè)；股靜脈穿刺時(shí)，同側(cè)大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)稍展屈，于腹股溝韌帶下約1 cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5~1.0 cm處45°角進(jìn)針，方向與股動(dòng)脈平行；均采用Seldinger技術(shù)留置導(dǎo)管[1]：2%利多卡因局麻，18號(hào)穿刺針按以上方法穿入相應(yīng)中心靜脈，迅速沿穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲，拔除穿刺針，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺道（必要時(shí)先用手術(shù)刀尖刺一小口），拔除擴(kuò)張管，沿導(dǎo)絲送入血液透析導(dǎo)管（采用ARROW管或QUENTON管），拔出導(dǎo)引鋼絲，1號(hào)線縫合固定架固定導(dǎo)管，無菌敷料覆蓋包扎穿刺口，即刻血透或肝素鹽水封管待透[1]。有出凝血功能異常者采用無肝素透析，其余采用全身肝素抗凝血液透析：肝素首劑24 mg,追加4 mg/小時(shí)，透析結(jié)束前30分鐘停用。

3.觀察指標(biāo)①觀察透析前、后出血時(shí)間（BT，采用出血時(shí)間測定器法)、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、血小板（PLT），根據(jù)情況做進(jìn)一步的相關(guān)檢查，如凝血因子等。②密切觀察插管后、透析前后穿刺口的滲血情況及穿刺口與導(dǎo)管的吻合情況、皮膚狀況。③觀察透析時(shí)的血流情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以-±sП硎荊采用配對資料的tЪ煅欏

結(jié)果

1.穿刺口滲血情況全部患者留置導(dǎo)管后均能順利進(jìn)行血液凈化治療，血流量>200 ml/分。出現(xiàn)穿刺口滲血或出血現(xiàn)象28例(9.0%),其中鎖骨下靜脈穿刺置管21例,頸內(nèi)靜脈穿刺置管4例,股靜脈穿刺置管3例，見表1。

2.透析前后出凝血相關(guān)指標(biāo)比較28例患者中25例采用肝素抗凝血液透析，透析后PT、APTT、TT明顯延長(P

3.穿刺口滲血原因根據(jù)BT、PLT、APTT、TT、PT表現(xiàn)將滲血原因歸納為兩大類：①出凝血功能障礙，包括嚴(yán)重血小板低下(2例)、凝血功能障礙(3例)、抗凝肝素過量(2例)，主要表現(xiàn)為明顯出凝血功能障礙，無皮膚、置管過程造成滲血因素。②機(jī)械性因素，包括皮膚松馳(7例)、導(dǎo)管擴(kuò)張管直徑過大(5例)、穿刺點(diǎn)切口過大(5例)、導(dǎo)管松動(dòng)脫出(3例)、股動(dòng)脈合并淋巴管損傷(1例)，主要表現(xiàn)為無明顯出凝血功能障礙、由皮膚因素及操作過程引起的滲血。

4.穿刺口滲血的處理及預(yù)后出凝血功能障礙患者相應(yīng)地輸注血小板、血漿、冷沉淀、FVIII：C、VitK等促進(jìn)出凝血功能措施后滲血停止；肝素過量者給予魚精蛋白中和，并于以后透析中減少肝素劑量，滲血未再發(fā)生。機(jī)械因素類患者，皮膚松馳、導(dǎo)管擴(kuò)張管直徑過大、穿刺點(diǎn)切口過大引起的滲血給予環(huán)繞導(dǎo)管做穿刺口單重或雙重荷包縫合均可止血；股動(dòng)脈合并淋巴管受損者，先予穿刺口荷包縫合，血、淋巴液止，但轉(zhuǎn)為清亮透明液持續(xù)外滲，拔除導(dǎo)管，穿刺口8字縫合后液止；導(dǎo)管脫出者，只需消毒回納再固定多能止血。

討論

中心靜脈留置血液透析導(dǎo)管已成為主要的臨時(shí)血液凈化通路，是急慢性腎衰、多臟器功能障礙綜合征患者急診透析搶救的必要條件，但有一定的并發(fā)癥，穿刺口滲血即是其中之一，不僅影響透析的充分性及導(dǎo)管的使用壽命，還可誘發(fā)感染、貧血、甚至休克[2]。因此，如何防治穿刺口滲血非常重要。通過觀察312例置管患者我們發(fā)現(xiàn)，穿刺口滲血與穿刺的中心靜脈種類無關(guān)(P>0.05)，而與出凝血障礙及機(jī)械性因素有關(guān)，前者包括嚴(yán)重血小板低下、凝血功能障礙、肝素過量，后者包括導(dǎo)管松動(dòng)脫出 、皮膚松弛、導(dǎo)管擴(kuò)張管直徑過大、穿刺點(diǎn)切口過大、淋巴導(dǎo)管合并股動(dòng)脈損傷。有人認(rèn)為穿刺過程中中心靜脈、周圍血管損傷亦可能引起滲血[4]，由于未做局部解剖，所以我們未能明確是否合并此類情況。

BT、PLT、APTT、PT、TT、Fib是出凝血功能障礙的主要指標(biāo)[5],透析前后BT、PLT、APTT明顯延長者穿刺口滲血多由出凝血障礙引起，無明顯延長的多為機(jī)械性因素。肝素可使APTT、PT、TT延長，并有量效關(guān)系，因此，我們使用APTT、PT、TT作為監(jiān)測肝素用量指標(biāo)。結(jié)果表明，肝素抗凝透析后APTT延長超過基礎(chǔ)值40%的患者穿刺口滲血多因肝素過量引起，使用魚精蛋白中和有效，與文獻(xiàn)報(bào)道肝素抗凝后APTT延長超過基礎(chǔ)值40%時(shí)易發(fā)生出血的結(jié)果一致[5~9]，因此，我們認(rèn)為APTT延長超過基礎(chǔ)值40%可作為肝素過量判定指標(biāo)。1例血友病A患者，既往無明顯出血史，透析前APTT僅輕度延長（5秒），透析結(jié)束后1小時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮下血腫、穿刺口滲血，導(dǎo)致呼吸困難嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，中心靜脈插管前如有APTT延長，即使是延長不明顯者均應(yīng)測定凝血因子排除血友病。我們還發(fā)現(xiàn)BT、PLT正常，肝素抗凝透析后APTT延長低于基礎(chǔ)值40%的患者，穿刺口滲血多由機(jī)械性因素造成等。此類病人使用止血?jiǎng)?、明膠海棉及穿刺口按壓止血效果往往不佳，即使當(dāng)時(shí)血止，但患者于平臥上腔靜脈壓升高、頭頸部位置改變、使用穿刺側(cè)上肢時(shí)，滲血即再發(fā)，造成反復(fù)失血誘發(fā)感染，甚至需拔除導(dǎo)管。對此我們采用環(huán)繞導(dǎo)管做穿刺口的單重或雙重荷包縫合取得很好的效果，縫合后均能止血，不再反復(fù)滲血。該法此前未見相關(guān)報(bào)道，值得推廣。

プ凵纖述，中心靜脈留置透析導(dǎo)管穿刺口滲血與中心靜脈種類無關(guān)，滲血原因包括出凝血功能障礙與機(jī)械因素性滲血兩大類，只有正確地分析滲血病因，才能很好地防治導(dǎo)管穿刺口滲血，而繞導(dǎo)管穿刺口荷包縫合法，對機(jī)械性因素造成的滲血止血效果理想。

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