口腔護理體會范文

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【關鍵詞】 頜骨骨折；口腔護理；復位固定術；細菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章編號：1004-7484（2013）-09-5127-01

在外科中頜骨骨折是比較常見的，其發病主要是由外力直接作用引起的，常見的致病原因有車禍、墜落、撞擊等。頜骨是人體進行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不進行有效治療不僅會導致面部畸形，而且會發生咬合錯亂，影響患者日常進食、說話等。手術對治療頜骨骨折效果較好，但是要提高手術的治愈率，必須重視術后的口腔護理[1]。我院對79例頜骨骨折復位固定術后患者實施了有效的口腔護理，提高了治愈率，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各類頜骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年齡在6-67歲，平均年齡（34.7±2.4）歲；致傷原因：工傷23例，交通事故35例，毆打傷11例，摔傷10例；骨折類型：開放性骨折24例，封閉性骨折55例；骨折部位：下頜骨正中骨折12例，上頜骨骨折6例，下頜骨角部骨折22例，下頜多發性骨折21例，頦孔區骨折14例，上下頜聯合骨折4例；骨折復位固定術：單純內固定13例，單純頜間牽引固定12例，內固定加單頜結扎固定22例，內固定加頜間結扎23例，頜間固定加上頜骨與顱骨9例。固定時間1-6周。

1.2 口腔護理方法 具體步驟如下：①提高患者配合度。在進行口腔處理之前應向患者介紹操作方法，患者保持半臥位，頭偏向一側，在患者頸下圍好治療用的圍巾。②使用口鏡打開患者口角，用手電照明，觀察患者口腔，看有無異常現象，如出現異常要及時通知醫生進行處理，在操作中要注意力道不能過大。防止創口再次裂開，影響患者愈合情況。③針對不同患者采取不同的口腔漱洗方法。對于單純內固定患者要采用漱口液進行漱口，每日進行4次，護理人員要讓患者掌握正確的漱口方法，將漱口液含在口中，鼓動唇部和兩頰，用舌頭在口腔內攪動，讓漱口液能夠到達口腔的各個部分，實現徹底的清潔。對頜間結扎固定患者主要采用沖洗方法，沖洗時患者保持半臥位，用注射器接頭皮針，將針頭去掉，然后用生理鹽水按照從左到右、從上而下的順序進行沖洗，邊沖洗表抽吸，直到患者口腔清潔為止[2-3]。在沖洗中要對患者口內的情況認真觀察，必要時要報告主管醫生做出調整。對頜間牽引患者在口腔護理中要采用裝有自制針頭的注射器抽取生理鹽水對頰部、牙間隙、齦溝等進行加壓沖洗。在口腔清漱洗中要特別注意一些無法配合患者的護理，要避免誤吸。④對存在口腔潰瘍的患者可以采用雙氧水對潰瘍部進行清洗。為了防止患者口角破裂、潰爛，可以在上面涂抹紅白霉素軟膏[4-5]。⑤并發癥預防：在護理中操作器械不能深入口腔內部，避免刺激咽反射；對吞咽困難的患者，在口腔護理中頭要保持低位，且偏向一側，確保能將口腔中的分泌物徹底清除。在口腔護理操作中動作輕柔，避免傷口出血。

2 結果

本組79例患者經過有效的治療和口腔護理，治愈71例，出院時患者的咬合功能恢復正常，治愈率為89.9%。另外8例患者出現了較為嚴重的創口感染，創口感染者均為開放性骨折患者，其中2例為骨折缺損，另外4例患者為牙源性感染，后期將患牙拔除清創后愈合。

3 討論

頜骨骨折對患者的影響較大，治療頜骨骨折當前較為常見的是頜骨骨折復位固定術。在手術之后，患者張口受限，為了防止創口裂開，患者較少進行進食、說話、咀嚼、吞咽等活動，患者身體水分和營養不能得到補充，使得患者唾液分泌過少，降低了口腔的自潔能力，口腔內的食物殘渣難以清除，細菌滋生，導致口腔感染出現，影響到手術效果[6]。

全面的口腔護理能夠減少口腔細菌滋生，對保持口腔清潔，防止口腔感染有非常重要的作用。傳統口腔護理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相對較好，但是對于頜間結扎患者來說，牙弓夾板、鋼絲等對清潔有一定的阻礙，清潔效果降低。而采用漱洗方式進行口腔護理，能夠使漱洗液到達口腔的各個部分，有效清除死角細菌。頜骨骨折手術中患者采用的手術復位固定方式不同，在口腔護理中需要注意護理重點，看是選擇含漱，還是選擇沖洗，一切以提高口腔清潔舒適為主。本組研究中對不同手術固定形式的患者采用了不同的口腔清潔方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者經過后期治療也基本痊愈，治療效果明顯。

參考文獻

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【關鍵詞】口腔；頜面部；損傷；護理

由于交通事故造成的口腔頜面部損傷，不僅使患者身心造成很大創傷，還會引發一系列的社會問題。如何讓患者安心及時治療和有效的護理，減輕痛苦，早日恢復容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手術修復，更需要認真周到的護理。我科自2008年10月～2010年10月共收治口腔頜面部損傷患者64例，經過精心的治療及護理，取得了良好的效果，現將體會報道如下：

1臨床資料牙易網

本組患者64例，其中男60例，女4例，年齡15～57歲，下頜骨骨折36例，上頜骨骨折4例，頜面部多發性骨折6例，其他開放性損傷18例，伴不同程度的牙挫傷，牙脫位的42例。就診時間30分鐘～3小時，住院天數15～215天，平均34天。

2護理

2.1心理護理本組患者都是遭到意外的傷害，擔心影響容貌及功能，而影響今后的幸福。因此，他們情緒緊張、擔憂、焦慮和抑郁，甚至不配合治療。所以，我們努力為他們創造一個合適、安靜、安全的治療環境，盡量滿足他們的生活所需，并結合家庭情況和病情特點、個性、年齡及心理變化規律，向他們講解相關的知識和治療護理措施及轉歸過程，充分認識到配合治療和護理的必要性，解除思想顧慮，積極配合治療，爭取早日愈合。

2.2細心觀察病情本組患者都是由于交通事故致傷，部分是經過本院急診或外院初步處理后送入本科，暫時沒有致命的危險，但由于口腔頜面部的血管豐富，受傷后一般出血較多，組織水腫反應明顯，可因水腫、血腫、組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的阻塞而影響呼吸道的暢通，甚至引起窒息［1］。部分可伴有顱腦損傷而早期往往無明顯癥狀。我們應該認真收集病史和資料，細心動態觀察生命體征及受損的部位，對于有昏迷史及有嘔吐癥狀的患者還要注意其意識，瞳孔變化 及有無噴射性嘔吐，劇烈頭痛，多發性骨折患者注意有無腦脊液耳漏、鼻漏。

2.3口腔護理口腔的衛生，直接影響創口的愈合，我們應加強口腔護理，對于能自己漱口的患者，鼓勵其克服疼痛，每天餐后和睡前及時漱口，對于張合困難及頜間牽引和齒間固定者，每天口腔護理2～4次，徹底清除牙間隙結扎物中的食物殘渣和口腔粘膜的分泌物，并根據口腔內不同的pH值，選擇不同的漱口液，如生理鹽水、復方硼酸液，1％～3％過氧化氫溶液等［2］，這樣不但保持口腔清潔，增強食欲，還抑制細菌生長，促進創口愈合，同時在口腔護理的過程中，動作要輕柔，沖洗及吸引均應在牙齒及牙弓夾板周圍進行，還要認真觀察牙齒的排列及牙弓形態是否正常和咬合關系、頜間牽引的松緊度，結扎絲有無松脫、折斷、移位，刺傷其他軟組織等等，如發現問題應及時報告醫生。本組患者無1例發生口腔感染，有2例頜間牽引患者牽引物松動，報告醫生得到及時糾正。

2.4飲食護理口腔、頜面部受損的患者都有不同程度的進食困難和張口受限，但其消化功能是正常的，故指導其進食適宜熱量、高蛋白、富含維生素易有效放松訓消化的流質或半流質食物，宜少量多餐，有條件者可由家人精心配制，無條件者可選擇我院膳食科配制的營養餐，但要注意保質時間，過期勿食，以免引起腹瀉或其他不適。對于進食特別困難或不愿進食者，我們給予安慰和鼓勵，講解正常進食的好處，使其充分認識到正常的口腔進食，物美價廉，不但可以機械性自潔和刺激唾液的分泌，還可促進骨折的愈合，鍛煉和恢復咬合和咀嚼功能，從而克服困難堅持由口進食，必要時予鼻飼。本組有6例患者鼻飼2周，后自進半流質并逐漸過渡致軟食。總之，經過我們的努力，他們的體重雖然都有不同程度的下降，但仍可維持在正常范圍內。

2.5功能恢復鍛煉和出院指導由于口腔頜面部損傷，既影響容貌又影響功能，有的甚至可致顳頜關節強直或張口困難，所以我們根據不同的情況，指導病人加強面部、咬合關節功能鍛煉，練習張口及咀嚼運動，堅持鍛煉6個月~1年，有條件者予局部理療、按摩，以幫助肌肉恢復正常的功能，防止發生肌肉、關節強直，促進容貌和生理功能的恢復。并在出院前2周，認真做好出院指導：1）復診時間。2）飲食問題。3）口腔衛生問題。4）提供聯系電話及相關的信息，如整容、植入義齒等。5）預防宣教。

3結果

本組患者心理狀態較穩定，無牙齦炎、牙周炎口腔潰爛等，都能克服進食困難，保證營養的正常攝入，增強機體的抵抗力，促進康復，除10名患者經濟困難出院門診繼續治療和4名門診植入義齒外，其余均痊愈出院。

4小結

口腔頜面部損傷患者都是由于交通事故致傷，不僅影響容貌和器官功能，嚴重地影響了今后的學習、工作、生活及婚姻問題。所以認真做好心理護理，密切觀察病情和加強口腔、飲食護理，及時指導功能鍛煉是促進患者康復，預防并發癥，提高患者生活質量的主要護理措施。

參考文獻

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關鍵詞：口腔外科；護理體會

口腔頜面外科學是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主的主要內容學科。口腔外科住院患者除了頜面部疾患之外，往往合并有其余系統的疾病，甚至是危及生命的隱形系統疾病，很多患者住院后身體的慢性并發癥才慢慢表現出來，如護理過程中不仔細認真，很容易忽略掉，導致錯過最佳的治療時機，給患者帶來很大軀體上的痛苦和經濟上的沉重負擔[1～3]。護理和手術對于患者的康復同等重要。以前很多觀點認為，手術治療對患者的疾病治療占有很大的比例，殊不知有多少患者在成功的手術治療之后，如不精心的的護理，術后發生一些并發癥如傷口感染、出血等，最終導致手術的失敗。有時精心的護理還可以彌補手術的欠缺，如患者手術治療完成后，當時不出血，待回到病房后，才開始出現止血不徹底的并發癥，如護理患者時能及時發現，及時上報主管大夫，馬上采取緊急止血措施，完全可以避免患者術后死亡的事情發生[4～6]。本人從事多年臨床護理工作，收集2007年～2013年以來87例口外重癥患者病例，總結臨床護理體會，給奮斗在一線的臨床護理工作者們分享一些有建設性的建議。

1資料與方法

1.1一般資料 87例患者中：男性54例、女性33例，年齡2～76歲。其中車禍外傷導致頜面部粉碎性骨折合并顱腦外傷者32例、動物嚴重咬傷10例、長期服用激素等藥物導致頜面間隙感染者16例、舌下腺囊腫口外型者10例、頜面部惡性腫物者14例.

1.2心理及臨床護理方法

1.2.1心理安慰 對這些重癥患者，患者本人及家屬往往心理負擔比較重，擔心疾病看不好，留下一些大的殘疾，日后生活無法自理，費用較高承擔不起等等。首先從心理上疏導，合適時列舉一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子，增強患者戰勝疾病的信心，減輕患者看病難看病貴的心理負擔，告知患者各項收費都嚴格按照國家法律法規執行，絕不亂行開費治療。其次有些重度暫時昏迷的重癥患者，告知患者家屬一定多陪陪患者，和醫師護士共同營造一個有利于患者康復的醫療環境，同舟共濟、共度難關等。

1.2.2臨床護理細節 首先關注患者全身情況，昏迷患者通過家屬了解有無既往系統病史，頜面部骨折患者一定查問是否做了頭顱頜面部CT檢查，是否請神經外科會診醫師看過，很多顱腦疾患（如蛛網膜下腔出血、顱內出血）等隱形疾病，這些后續并發都是嚴重危及生命安全的，排除了這些隱患才能進一步治療口腔頜面部的骨折等問題，而這些并發癥的早期預防，必須依賴護士的早期細心觀察（尤其是入院24h內）。對合并有心腦血管糖尿病患者，詳細的了解既往病史，近期是否發病過，再哪做過哪些治療等等。動物咬傷患者，住院前破傷風抗毒素、狂犬疫苗的注射以及動物分泌物的殘留等等。對長期應用激素患者，重點詢問使用激素種類、規格、時間長短，有無戒斷癥狀，全身各個系統損害的情況。做到早發現、早報告、早會診、早治療，在第一時間搶救患者。

1.3統計方法 統計各型重癥患者例數，計算治愈率。分為3種結果：良好：經成功搶救，患者預防良好，無明顯后遺癥。一般：患者預后因搶救延遲，造成術后不同的并發癥。死亡：患者因搶救不及時，病情惡化直接死亡。治愈率=預防良好例數/總例數。

2 結果

87例重癥患者中，83例患者經過精心的護理，及時發現病情的變化，及時治療，患者轉危為安。4例患者病情惡化直接死亡。2例為頜面部粉碎性骨折合并顱內出血患者；2例為長期使用激素導致頜面部間隙感染，并伴有全身多系統衰竭患者。見表1。

3討論

現代人健康理念為軀體各器官生理功能正常，良好的心理狀態及社會適應良好，因此心理治療顯得越來越重要[7]，對于口腔頜面外科重癥患者，心理治療尤為重要，應充分理解患者及其家屬的感受，針對不一樣的重癥患者，病情允許的情況下首先對患者進行充分的溝通和安慰，鼓勵患者面對現實，保持樂觀的情緒，積極配合治療。但對一些個人隱私問題，一定要嚴格保守秘密，切忌在科室里隨意評論患者長短，這將會無意中給患者帶來意想不到的打擊。頜面部外傷上下頜骨粉碎性骨折，常由車禍外傷或者高處墜落傷導致，重點是排除顱腦早期疾患[8]，很多患者伴有耳鼻漏，切忌不能堵塞，有以上癥狀，應高度懷疑顱底骨折的可能，應該及時請耳鼻喉科和神經外科會診。本文中32個病例中，有1例患者車禍外傷導致的頜面部粉碎性骨折，來院時意識比較清晰，有輕微昏迷癥狀，拍顱腦頜面部CT后，請神經外科會診后，診斷為輕微顱內出血，建議觀察不做特殊處理，遂收治口腔外科病房，患者5h后，開始昏迷不醒，以為患者疲勞睡著而已，8h后才發現瞳孔有散大表現，立刻上報主管醫師，行急診顱腦CT：顯示顱內出血明顯，已形成腦疝，緊急送入手術室急請神經外科醫師手術治療，最終患者搶救無效死亡。從以上病例看出，早期重癥患者前24h生命體征微小變化的監護極其重要[9]。目前患有免疫系統疾病患者，由于疼痛長期口服大量激素類藥，造成全身多系統病變，在治療頜面部間隙的同時，還要注意其余系統的疾患[10]，本文中有1例死亡患者，患有下肢深靜脈血栓、脾大、生殖系統感染外尿道潰瘍、高血糖、肺部重度炎癥，最終由于縱膈感染患者死亡。總結經驗教訓，此患者應首先控制感染或轉如ICU治療。動物咬傷患者，大多為嬰幼兒，多由于防衛意識差與動物親密接觸引起，頜面部皮膚組織缺損嚴重，不能排除動物分泌物污染傷口者，切忌縫合，應監督患者傷后疫苗的注射是否完善，觀察一段后，行頜面部傷口縫合或者二期整容等治療[11]。口外型舌下腺囊腫術后一定密切關注術區腫脹出血、呼吸是否通暢等情況，避免患者窒息的發生。頜面部惡性腫物患者術后，注意口腔清潔，很多護士因為患者懼怕疼痛，口腔護理工作操作不認真，導致傷口很容易感染。總結以上87例患者，護士在患者從入院到痊愈出院或者死亡扮演著很重要的角色，定期總結護理經驗給予定期培訓，在很大程度上可以預防口外病房很多并發癥的發生，精心細致的護理工作把很多生命垂危的患者從死亡線上救了回來。

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【關鍵詞】口腔手術；術后護理；心理護理

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0372-01

口腔在外界理化因子的損害、病原的侵入、牙頜面發育異常以及全身性疾病等情況下出現的病理現象。口腔手術患者相對于其他科的手術患者由于頜面部皮膚和組織常受損，更容易使患者的面部形象發生改變使患者產生心理問題。心理護理是指在護理過程中根據護理心理學的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態和行為，促進其疾病的康復或健康方向發展為目的的一種護理方法。加強了術前、術中、術后護理，其中術后護理是手術成功的關鍵之一。落實護理工作，可取得滿意的效果。

1 手術患者護理中出現的心理問題

①焦慮和恐懼；②擔心術中麻醉效果不滿意而引起疼痛；③對術后恢復持悲觀態度，擔心手術預后不好，發生并發癥，影響將來的工作和生活質量；④實施大手術的患者，對手術缺乏信心，產生絕望心理；⑤對機體缺失的恐懼，常見于上、下頜骨切除術的患者，擔心機體缺失后，會被家庭和社會嫌棄；⑥對治療費用擔心，認為醫療費用昂貴，不愿加重家庭經濟負擔或無力承擔醫療費用；⑦言語溝通障礙：個體表現出不能與他人進行正常的語言交流；⑧自我形象紊亂；個體對自身身體結構、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值關方面，出現健康危機。

1.1 術前心理護理

術前患者常擔心各項檢查是否正常，擔心手術是否成功，擔心手術是否痛苦，有無危險及語言、飲食等生理功能有無影響，擔心面容及自我形象是否受到干擾等。對此可選擇性地告知患者檢查結果并作適當解釋讓患者放心，并讓患者大體了解手術性質、方法、可能發生的問題，術中及術后注意事項，讓患者有充分的心理準備。有針對性地介紹手術室工作人員情況及手術條件，增加患者對手術的安全感，有利于手術的順利進行。術前可適當的用鎮靜、抗焦慮的藥物，以保證患者術前有足夠睡眠，減輕焦慮癥狀[3]。

1.2 術中心理護理

在手術中，護士應以熟練的專業技術和知識配合手術，嚴密觀察患者的情況，及早發現問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。巡回護士始終陪伴患者，講明麻醉與術中的配合要求。

1.3 術后心理護理

術后患者往往急于了解手術情況及效果，手術對人體生理功能及對日后生活、工作的影響，切口的疼痛及應注意的事項等。因此，除對患者做好各項治療護理外，更應做好患者心理護理，清醒后及時告訴患者及家屬手術順利，病灶已經切除。適當給患者應用鎮靜止痛劑，保證患者睡眠，減輕患者的不良心理反應。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 詢問患者時應注意訪視時間不宜過長，避免引起患者的緊張和疲勞，在詢問時應避免當著患者的面討論與疾病有關的事。了解患者的近期情況，向患者解釋術前禁水禁食的目的，對患者提出的各種間題，都要用親切的請育、和藹的態度耐心解答。為接受手術做好充分的思想準備。

2.1.2 進入病區后；與病區護士交接，先閱讀病歷，了解病情，同時查看術前各項檢查是否完整，以及各種記錄單是否齊全，有疏漏應及時提醒病區醫生和護士。

2.1.3 仔細觀察和詢問患者術前的身體情況：如四肢淺表靜脈的情況、患者的體重等，以便于手術器械物品的準備。根據病歷及手術通知單，仔細向患者介紹手術，麻醉方式等，可以讓患者在術前適當的練習，以適應配合手術時的，向患者解釋和強調術前禁食、禁飲的重要性，讓患者能正確與自覺地配合術前準備工作，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。

2.2 術中護理

患者進入手術室時對新環境感覺陌生，很容易使患者感到緊張和茫然，感到無所是從，與親人的暫時分別會感到孤獨和元助。巡回護士在門口熱誠的接待和親切的問候，使患者減輕害怕和陌生感。融關愛和親情與護理活動中，這對患者非常重要。

2.3 術后護理

術完畢后，患者在全身麻醉蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象。巡回護士不要急于去做術后的清理工作，要守護在患者的身旁，根據患者的要求將止疼泵接好。注意觀察神態變化，尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房，向病房護士交代術中輸液及各種導管、引流管的情況。認真填寫護理交接單，術后的護理是手術成功的關鍵之一。

3 討論

口腔術后護理是護理中一個重要的環節，因此在日常生活中患者也要注意口腔的護理工作。①每天堅持刷牙，刷牙的最好時間是進食后的半小時內。如果有可能，盡量在三餐后立即刷牙。這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。每次刷牙時間控制在2分鐘，上下刷牙方式保護牙齦，很多人采用的大力橫刷法，會牙根部造成過度磨損并刺激牙齦的退縮。刷牙時應特別注意下前牙內側和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的 水分甩干，并倒置保存。②刷牙后配合使用牙線與舌苔刷。牙縫間的食物殘渣通過刷牙很難清除，會導致有害物質在牙縫深層的積存和腐敗。口氣的產生于此關系明顯。因此，刷牙后使用牙線可以徹底清潔牙齒。對于舌苔的衛生要特別注意。舌苔不能過度刷洗，經常用力刮舌苔，會損傷舌，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味覺減退、食欲下降。要使用特殊的舌苔刷來清潔舌苔。普通的牙刷也會對舌苔造成損傷。③定期口腔檢查與潔牙。

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資料與方法

2005年1月～2008年10月收治頭頸部腫瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，頰黏膜癌3例，牙齦癌2例，口底癌1例，喉癌4例。男26例，女8例；年齡31～68歲，平均43.5±5.4歲。放療過程中分別出現不同程度的口腔黏膜反應，急性黏膜炎的臨床分級使用CTC2.0版急性放射黏膜損傷分級標準：0級，無變化；I級，黏膜紅斑片狀；Ⅱ級，假膜反應(一般片狀直徑≤1.5cm且非連續性)；Ⅲ級，成片的假膜反應(連續片狀一般直徑>1.5cm)；Ⅳ級，壞死或深潰瘍可引起非微創或擦傷性出血。其中I級18例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例。

結果

本組32例無1例出現Ⅳ級口腔黏膜炎，無1例因口腔黏膜反應而中斷放療，均順利完成放療，放射性口腔黏膜反應明顯減輕，保證了療效，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

護理

改善口腔衛生狀況：做好口腔健康教育，放療前期指導患者正確刷牙，鼓勵進食后立即用淡鹽水或溫開水漱口。積極治療口腔炎癥，填補或拔除齲齒，待創口愈合7～10天后開始放療。飯后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氫鈉溶液交替含漱，可有效防治革蘭陽性、陰性細菌及真菌的感染，3％碳酸氫鈉溶液每日分數次漱口還可有效抑制白色念珠菌的生長，同時伴口臭或口腔出血可給予1％～3％過氧化氫溶液交替漱口。

飲食指導：講解飲食的重要性，鼓勵病人多進食，保證在放療期間的飲食以高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主。食物以柔軟、細碎煮爛為好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性創面的食物。禁食過冷、過熱、過硬的食物，注意食物的色、香、味，創造清潔、舒適的進食環境。并鼓勵患者多飲水，每天200ml以上，口千時用10％甘草水含漱，并用胖大海、金銀花適量泡茶飲用，起到養陰生津，清熱利咽的作用，以緩解由放療引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等癥狀；戒煙酒。如果病人口腔黏膜反應較重，嚴重影響飲食，應及時與醫生聯系，給予靜脈補充營養。

潰瘍面護理：5例出現Ⅲ級口腔黏膜炎患者，除按前面護理步驟外，當病人疼痛嚴重時可考慮使用局麻藥，進食前10分鐘口含0.5％～1％的利多卡因以減輕進食時的疼痛，增進食欲；抗感染治療須行咽試子細菌培養和藥敏試驗，根據檢驗結果合理使用抗生素；潰瘍面敷涂六神丸液(六神丸30粒碾碎成粉，加2ml涼開水浸透成稀糊液備用)，每日早晚用漱口液含漱后，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1～2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。六神丸主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味珍貴藥物組成，其中的牛黃能清心開竅、清熱解毒；珍珠具有解毒生肌的作用；冰片又名龍腦，具有清熱、止痛、解毒的功效；蟾酥有消促、止痛及解毒除穢的功能；雄黃具有解毒殺蟲、燥濕功能；麝香具有通絡、消腫、行瘀、止痛的功效。赭藥合用具有清熱解毒、消腫鎮痛、斂瘡生肌等功效，適用于治療咽喉腫痛、潰瘍糜爛、口舌生瘡等癥。本組涂于患處的方法使藥物直接作用于創面，吸收顯效快，而且操作簡便，經濟，療效顯著。

討論

頭頸部腫瘤放射治療中的急性口腔黏膜炎的臨床發生率高，給患者帶來巨大痛苦，甚至可能影響腫瘤整體治療進程。其病因復雜，放射治療中放射線直接引起口腔黏膜細胞數的減少；頭頸部放射治療對唾液腺破壞嚴重，使唾液腺分泌明顯減少，口腔自潔作用消失；抗生素的使用有可能造成口腔菌群失調，增加細菌感染的機會；機體抵抗力下降等因素產生的一個綜合臨床結果。通過對32例急性放射性口腔黏膜炎護理的回顧總結，體會到只要對頭頸部腫瘤放射患者采用針對性的預防護理及治療措施，可有效預防急性放射性口腔黏膜炎的發生，顯著降低口腔黏膜反應的嚴重程度，保障絕大多數病人順利完成治療計劃，延長生存時間，提高生存質量。

口腔黏膜炎的預防如下。

治療日腔基礎疾病：治療開始前應進行口腔檢查和必要的口腔治療，積極治療口腔炎癥，填補或拔除齲齒，待創口愈合7～10天后開始治療。

保持口腔黏膜濕潤：①經常用清水或鹽水或茶水漱口，尤其是飯后，通過漱口可機械性清除口腔內的殘渣，濕潤并口腔黏膜。②經常使用加濕器，保持房間濕度也很重要。③多使用口唇劑。④戒煙酒。

保持口腔和牙齒清潔：①每次飯后30分鐘和睡前用軟毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。②每餐后去掉假牙和連接體，清潔口腔。③避免使用含有酒精和檸檬甘油的口腔清潔用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。④如果血小板計數小于20000/mm3，輕輕用軟棉擦拭牙齒，防止出血。

篇6

關鍵詞 重型手足口 護理 健康教育

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥，有的重癥患兒如果診斷較遲，病情發展快，治療不及時，就可以導致患兒死亡。2010年5月4日收治重型手足口病患兒1例，在全科醫護人員的努力下，對該患兒進行了精心治療與護理，效果滿意，報告如下。

病歷資料

患兒，女，4歲，因“神智不清、抽搐半小時”，2010年5月4日15:30分收入病房。查患兒神志不清，測T 36.3℃，P 170次/分，R 22次/分，BP 90/mmHg。體查顏面部、雙上肢見散在大小不等淡紅色斑丘疹，壓之褪色，詢問病史，3天前患兒雙上肢、雙下肢出現皮疹。實驗室檢查血常規：WBC 13.2×109/L，RBC 3.8×1012/L，HB 111g/L，V% 35.2%，N% 58.4%。入院診斷：①急性中毒待排；②顱內感染(病毒性腦炎待排)，立即給予建立靜脈通道、吸氧、保持呼吸道通暢、保證基礎護理、遵醫囑抗炎、抗病毒、降壓顱等治療2天后，患兒病情加重，昏迷程度加深，體溫38.9～40℃波動，立即組織院內專家組會診，最終確診為手足口病(重型)，明確診斷后報疾控并協助采樣作病原學診斷，確診為COXA16，請示市級專家組制定治療方案(原則上應將患者轉診，但家屬拒絕轉診)，遵醫囑繼續給予吸氧、保持呼吸道通暢(呼吸機處于備用狀)、降顱壓，使用甲強龍減輕炎癥反應，預防感染，抗病毒治療，營養心肌，使用靜脈人體免疫球蛋白以提高機體免疫功能等。向家屬交待病情，按兒科傳染病護理常規進行護理，加強基礎護理、安全護理及飲食護理等措施，病情逐漸好轉，住院22天，患兒治愈出院。

討 論

護理措施：①嚴格執行消毒隔離制度：手足口病是一種腸道傳染病，主要經過糞-口途徑、密切接觸傳播為主，被病毒污染的餐具、咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛傳播，需要立即隔離患兒，隔離室內經常開窗通風(3次/日)，保持空氣清新，每天用紫外線消毒病室2小時，在診療護理操作過程中穿隔離衣、戴手套，對非一次性診療儀器、物品，如聽診器等要擦拭消毒，患兒嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理，與患兒密切接觸的兒童隔離7～10天，將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結痂脫落作為解除隔離的標準，患兒出院后，對病室進行終末消毒處理后方可收治患者。②密切觀察病情，監測生命體征：每2～4小時測體溫、心率、呼吸、血壓、瞳孔，有異常及時報告醫生處理，警惕有無腦膜炎、心肌炎等并發癥，發現患兒有高熱、噴射性嘔吐、面色蒼白、瞳孔變化異常、心率與體溫增高不成比例，立即報告醫生，做好急救準備工作。③高熱的護理：體溫低熱者無需做特殊處理，嬰兒可打開包被散熱，對體溫持續>38.5℃應給予物理降溫，如睡冰枕、冷敷大動脈、溫水擦浴等，必要時藥物降溫，如口服布洛芬混懸液或靜滴賴氨匹林，有高熱驚厥史的患兒要采取相應的預防措施。④口腔和皮膚的護理：保持口腔清潔，防止口腔感染，護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔2次。棉簽應滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。每天對患兒皮膚進行清潔，按揉受壓部位，保證患兒衣服被褥清潔干燥，衣服要寬大柔軟，減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，防止抓傷皮膚，避免皮膚感染。⑤用藥的護理：該患兒并發腦膜炎和心肌炎，遵醫囑應用20%甘露醇30分鐘內快速滴完，輸注過程中要密切觀察局部皮膚有無紅腫，發現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織的壞死。加果糖、維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A等營養心肌藥物時，由于劑量小、藥物敏感性強，應嚴密觀察病情變化。在應用甘露醇過程中，要注意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間較長，都可引患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現上述癥狀，立即通知醫生，及時調整用藥。⑥健康教育：向家屬介紹本病特點，流行特征，預防措施、飲食衛生等知識，教會家長做好口腔護理、皮膚護理、發現患兒有特殊時，及時就醫，在流行季節不宜到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。

手足口病在全球已流行多年，是兒童常見病和多發病，應科學看待疫情形勢，既不盲目恐慌，也不盲目樂觀，做到“三早”，掌握護理要點，可控制病情的擴散，大大提高治愈率，降低死亡率。

篇7

關鍵詞：四手操作；綜合醫院；應用；護理體會

綜合醫院口腔科接診患者數量多，病種雜，同時承擔衛生宣教和疾病預防等工作，護士人數配置多不足，勢必造成診療時間長，患者排隊現象嚴重，增加醫患矛盾的潛在風險[1]。四手操作是指一位醫生和一位護士（或助手）共同配合為一位口腔患者進行臨床治療的操作方法。在口腔治療中，四手操作需要醫生助理和護士有嫻熟的技術及默契的配合。我科自2012年以來實行四手操作，有效克服了上述缺點。

1物品準備

根據口腔治療項目進行準備。通用物品：一次性口腔器械盤吸唾器。根管治療術物品：車針、高速機頭、慢速機頭根管擴大針、側壓器、牙膠尖、根管糊劑等。拔牙器械：拔牙鉗、牙齦分離器、拔牙手機和車針、刮匙、牙挺、錘子、剪刀、持針器、止血鉗、線等。修復物品：托盤、印模才、車針、高速機頭、蠟片、酒精燈、比色板、正畸物品：標準方絲弓托槽、直絲弓托槽、自鎖托槽、開口器、粘接劑、金冠剪刀、持針器、結扎絲、橡皮筋、光固化機等。

2心里準備

首先滿面笑容的接待患者，介紹診治牙醫，科室環境以及相關規章制度。其次和藹，耐心地與患者交談，了解患者的就診原因，最后根據患者的病情及要求，講明治療的必要性。針于兒童患者要多表揚，鼓勵，用通熟易懂的話語讓患兒自愿接受治療，消除抵抗情緒。

3醫患護的

護士接待患者就診后，安置舒適仰臥位，頭部位置舒適，全身放松。術者、助手、及設備與患者之間的位置關系可分為四個活動用時鐘的字碼表示：

3.1術者區 7～12點間，一般為11點處，術者在右后牙區工作時，多選用7～9點位置。在前牙區工作時，多選用12點工作位。術者區也是患者到達和離開椅位的通道。

3.2靜態區 12～2點間，此處可放活動柜。

3.3助手區 2～4點間，助手通常保持在3點的位置。

3.4 傳遞區 4～7點間，最靠近患者口腔部位，術醫生和護士傳遞器械的區域，是安放牙科設備最適宜的位置[2]。

4四手操作的方法

四手操作由一名主治醫生和一名技術熟練的護士組成。護士主要工作內容： ①治療前的準備工作。包括準備用物，接待患者，知識宣教，心理護理等。

②治療中的配合包括：牙體預備，調材料，傳遞器械，光固化治療吸唾及保存術區視野清晰等。③治療后的處理：調整椅位，消毒用具，向患者交代注意事項，復診時間等。

5四手操作的護理體會

5.1勞動強度下降 四手操作由醫生和助理共同完成治療全過程。由于助理做好了器械準備和材料調配，醫生負責完成治療，并由助理在書中傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔中的水和廢屑，治療后要注意使用器械的處理，以及對術后注意事項的講解，做好口腔衛生口頭健康宣教工作，同時做好其他的輔工作。可以有效的減輕醫生的工作壓力，降低醫生的勞動強度和精力的分散

5.2交叉感染幾率減少 如果再非四手的操作環境之下，醫生帶著污染的手套或者解除到受污染的器械，而直接進行材料、藥品的拿取，這樣很容易讓雙手成為污染的傳播媒介，造成患者之間的交叉感染。特別是如果醫生在處理完一位病患后沒有及時的進行清潔消毒措施，很容易造成服務另一位顧客時產生病菌的傳播。只要醫生接觸了第二位病患的口腔和相關處理器械，病菌就可以依附在這些部位和器械之上。但是如果是在四手操作的環境之下，那么醫生可以只接觸患者的口腔和器械，不需要接觸藥品和其他相關器械，這樣就可以有效的減少交叉桿的幾率。

5.3患者治療過程中舒適性增加，安全感增強 非四手操作中，患者在治療過程中頻繁起身漱口，浪費了治療時間，還增加了患者的不適，尤其對年老體弱及小兒更為不便；非四手操作時，口腔治療由醫生一人完成，占據大量時間，也讓患者感覺不適。

5.4提高安全感 非四手操作時，醫生在給患者集中精力進行治療操作過程中，往往忽略器械發出高頻噪音或者手執各種冰冷的金屬器械在口腔中操作給患者帶來不適或疼痛。而四手操作時，護士把可能給患者帶來的不適合和恐懼作適當說明，讓患者明白醫生在用什么，做什么，同時做好患者的心理護理工作，讓患者輕松舒適地接受治療，消除恐懼心理，提高安全感。其實對于醫療來說，醫病更醫心，只要讓患者自己感覺到信任和安全感，那么順利的配合下對整個的治療是可以有效的起推動作用的。反之不信任，則會引發諸多的不適感和不配合。

5.5增加人力物力的投入 由于四手操作需要增加人員，還需要進行適當的培訓，因此在物資和人力上要增加成本，例如工資、獎金、福利等要存在額外的增加。在市場經濟環境下，如果采取四手操作，就需要考慮其可以達到的經濟效益，至少要滿足人員的基本開支，這一般是管理者首要考慮的問題。但是四手操作可以有效的提高工作效率，提升接診人員，這樣對于患者眾多的口腔門診而言是一種有利的安排設置，但是對于患者就醫人數較少的微型口腔門診，則這種人員安排可能不能滿足其基本的經濟效益，這也就是為什么四手操作在小型口腔門診沒有實際實行環境的原因。

5.6提高患者滿意度 一般由于四手操作配合讓工作效率提高，讓治療更加安全，讓患者舒適度得到提高，并且人員的增多讓患者提升自身被重視的感覺，同時也會覺得門診醫療人員力量齊備，增加患者對門診的信任度和口碑。特別是一位醫生專注于口腔問題的處理，另一位護理人員做相關的解說，會增強患者對其操作專業性的認可，減少操作環節患者對操作的疑慮，并且可以及時的反饋患者對治療的感受，及時調整治療方式，而最終的治療效果也更加貼近患者的需要。同時護士人員還可以在治療過程中進行一定的健康宣教，并且把各種優質服務進行告知，讓患者對治療服務感到更加的周全。但是健康宣教不能作為探聽患者隱私，促使患者增加消費的手段，這種問題在當下以經濟為導向的口腔門診中屢見不鮮，很多患者由于醫護人員極力推薦消費而產生反感，因此在進行語言溝通上要把握好尺寸，不可急功近利，一切要以患者的舒適度為最佳，一旦發現患者有排斥消費的現象，就不要繼續進行項目的推廣，而應該專注在患者所需的目標上。一旦患者產生了反感，這種情緒不僅僅會影響當下的操作，還可能將這種印象傳導給他人，甚至給整個門診的品牌造成不利的影響。

5.7四手操作對單位管理要求更高 由于護士人員專職與口腔的護理操作，因此有的護理人員會覺得專業知識過于狹窄，容易造成人員的波動，因此相關的 操作培訓不可少，并且要更加的專業化，讓護理人員學到更多的技術，無論是醫療心理知識的培訓，還是醫療技術的培訓，都應該讓護理人員得到更加全面的營養補給，讓其覺得自身的價值所在。同樣也應該提高工作效率的同時增加護理人員的薪資待遇，這樣才能全方位的給與人員繼續留下來的條件，否則很容易造成人員的頻繁流動，給門診的服務質量帶來創傷。而這些的先決條件是領導層要對該類問題有充分的了解，并且積極予以改善，一旦領導層推動四手操作的開展就應該認識到會發生的問題以及解決的辦法。同時護理人員應該隨社會的發展更新觀念，逐步認識四手操作的重要性和專業性，提升自身的專業技能，與醫生之間形成良好的配合，發現自身的重要性，做好良好的四手操作協作性。而關于培訓，不僅僅是局限在操作技術，還要訓練服務意識，如微笑訓練、禮儀訓練、語言規范、儀容儀表等，要充分展現醫護人員的專業氣質，這樣才會收到患者的信任和尊重，減少醫療糾紛和排斥感。

綜上所述，四手操作技術在提高工作效率及治療質量，降低醫生的工作強度，避免交叉感染，以及增加治療中患者的舒適度和安全感方面具有明顯作用。醫療衛生改革的最終目標是建立以患者為中心的運行模式，所以應該吧患者的權益放在第一位，積極主動地采取一切可以采取的措施，為患者提供多層次，多樣化的服務，以患者滿意為衡量工作的準繩。應用四手操作，醫生護士各司其職。護士從介紹院內環境及有關規章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒物品到調拌藥品與材料，配合操作，使醫生專心為患者治療，提高工作效率和服務質量。四手操作的應用充分體現了以患者為中心的現代醫學模式。

參考文獻：

[1]李永梅.綜合醫院口腔門診現狀與四手操作技術的推廣[J].黑龍江醫藥，2010，5：855-856

篇8

關鍵詞：口腔護理干預；呼吸機相關性肺炎；預防

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣后出現的醫源性肺部感染，死亡率較高，其延長了患者的住院時間，增加了感染的發生率及患者的經濟負擔，嚴重時易危及患者的生命[1]。為降低呼吸機相關性肺炎的發生率，我院特探討口腔護理干預在預防呼吸機相關性肺炎中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年4月收集的行機械通氣患者86例，將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者：年齡30～50歲，平均年齡（41.25±2.26）歲，其中，女性患者20例，男性患者23例。觀察組患者：年齡29～51歲，平均年齡（41.32±2.29）歲，其中女性患者21例，男性患者22例。對比兩組行機械通氣患者的基線資料，差異不明顯（P>0.05），能夠進行對比

1.2方法 對照組患者采用常規口腔護理，觀察組患者采用口腔護理干預措施進行護理。

1.2.1對照組患者的護理措施 常規口腔護理措施：患者每天用無菌生理鹽水配合消毒棉球進行擦洗，擦洗3次/d，直至口腔內無分泌物為止。

1.2.2觀察組患者的護理措施 口腔護理干預措施：將患者床頭搖高至30°，頭偏向護士人員，給予患者生理鹽水進行沖洗，1名護理人員將患者口腔中的生理鹽水抽出，將導管靠近患者嘴角，用生理鹽水沖洗患者口腔分泌物較多的粘膜，生理鹽水在口腔中停留5s后，另一名護理人員立即抽吸出口腔中的生理鹽水，重復沖洗口腔2次。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的依從性及呼吸機相關性肺炎的發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件，對兩組行機械通氣患者的各項觀察指標情況進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P0.05代表兩組行機械通氣患者之間依從性及呼吸機相關性肺炎的發生情況對比不存在差異，統計學不具有意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時段呼吸機相關性肺炎的發生情況對比 通過對比兩組患者在不同時段呼吸機相關性肺炎的發生情況可知，觀察組患者呼吸機相關性肺炎的發生率明顯低于對照組，差異顯著（P

2.2兩組患者護理依從性對比 康復后對患者進行調查，觀察兩組患者的依從性。通過對比兩組患者的依從性可知，觀察組患者的依從性為86.05%，對照組患者的依從性為46.51%，差異顯著（P

3 討論

機械通氣是搶救呼吸衰竭患者的主要措施，能夠快速改善患者的呼吸功能，挽救患者的生命，在臨床上被廣泛運用，而在日常使用過程中，易引發呼吸機相關性肺炎，患病率、死亡率較高，對患者的生命健康構成嚴重的威脅[2]。

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣后出現的醫源性肺部感染，易導致患者治療時間、住院時間、感染的增加，加重患者的病情。氣道的濕化可對鼻、咽喉中吸入的氣體進行濕化，降低肺部感染的發生率，由于機械通氣患者的呼吸道自凈能力較弱，患者的口腔長期處于開放的狀態，削弱了粘膜的保護作用，易造成微生物的繁殖，加重患者的肺部感染[3]。口腔的衛生與呼吸機相關性肺炎的發病率呈正相關性。機械通氣患者實施口腔護理，通過采用生理鹽水在口腔中不斷的沖洗，不僅能將口腔深處中的分泌物清除，而且使粘膜及插管壁上的吸附能力減弱，減少微生物的吸附，在反復沖洗的過程中較易排出，可有效的減少微生物進入呼吸道，降低呼吸機相關性肺炎的發生率；沖洗方法具有簡單、壓力大等特點，能夠較好的除去口腔分泌物。由于機械通氣患者處于意識模糊的狀態，胃液中的分泌物容易反流進入到氣管及口腔，導致下呼吸道感染，常規的口腔護理措施通過擦洗的方式只能清潔口腔、刺激粘膜組織，不能有效的清除口腔中的菌斑，易導致呼吸機相關性肺炎的發生。與常規的口腔護理措施相比，口腔護理干預法，通過運用生理鹽水沖擊口腔分泌物的過程，能夠有效的降低細菌到達肺部的概率，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高患者的依從性[4]。

本研究中，觀察組患者的依從性及不同時段呼吸機相關性肺炎的發生率明顯優對照組，差異顯著（P

根據綜上情況可知，做好口腔護理干預措施對口腔進行清潔護理，能夠有效的切斷細菌的傳播途徑，減少細菌進入肺部，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高患者的依從性。

參考文獻：

[1]牟園芬，龍云，左右，等.二維口腔護理對經口氣管插管機械通氣患者的臨床效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（30）：3597-3600.

[2]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關性肺炎預防性口腔護理協議的臨床應用及評估[J].護理研究，2011，25（30）：2731-2733.

篇9

關鍵詞：正畸；正頜；牙頜面畸形；護理體會

牙頜面畸形是指牙頜骨在生長發育過程中由于發育異常所致的頜骨形態、體積及上下頜骨間功能的異常，以及頜骨與顱頜面其他骨骼之間的關系的異常和因為該異常引發的咬合關系和口頜系統功能的異常[1]。

1 臨床資料

筆者以2014年1月～12月來我院口腔顱頜面科治療的60例牙頜面畸形患者作為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡為18～42歲，平均年齡為（25.1±1.9）歲，其中中偏頜畸形20例，下頜前突畸形13例，頦后縮畸形10例，外傷性下頜關節強直9例，外傷性錯頜畸形8例，將患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、文化程度、民族等方面均無差異。試驗組30例，對照組30例，其中試驗組在進行常規護理前給予基礎護理，對照組僅給予常規護理。

1.2護理

1.2.1口腔專項護理

1.2.1.1術前護理 當患者剛入院時，熱情接待患者，積極的向患者介紹本醫院的基本情況、環境，幫患者安排病房，術前前1d，負責護理告知患者其主刀醫生的技術和水平、麻醉方式及術前準備等，同時告知患者手術成功率及可能出現的并發癥等，耐心的回答患者提出的問題，積極的解決患者的擔憂，為下一步的手術做好準備，同時完成各項檢查及準備工作，包括血尿常規、凝血、肝腎功能、心電圖及X線檢查。對患者的身體狀況及心理狀態進行評估，術前對患者進行配血；除了上述術前常規準備外，還要完成術前口腔護理，檢查患者有無口腔疾病及活動性義齒，告知患者手術前的準備工作及注意事項，同時術前4～6h禁水，防止手術并發癥的產生；代償性唇傾或舌傾是牙頜面畸形患者常見的問題，為了加強患者的咬合功能。

1.2.1.2術中護理 進入手術室后，護理人員要用親切的話語熱情接待患者，同時抬患者的時候要輕拿輕放，動作輕柔，做好防護，依據患者要求調整好手術室內的溫度。麻醉時，告知患者麻醉過程可能出現的癥狀，并囑咐患者一旦出現不適及時告知巡回護士，使患者增加對護理人員的信任感，然后擺好，注意保暖，避免身體暴露。

1.2.1.3術后護理 手術結束后，要加強患者的疼痛護理，同時要加強患者的術后口腔護理工作，術后口腔護理是預防和控制術后感染的關鍵，具體的口腔護理的方式如下：采用20mL注射器抽取3%雙氧水和生理鹽水對傷口進行交替沖洗，2次/d。在護理時也要觀察口唇和口角的糜爛情況，口腔護理的過程中動作要輕柔，防止傷口的裂開；術后建議給患者進食高能量、高蛋白的流食，采用塑料或橡膠管的方式將食物送入前庭溝內，通過磨牙后間隙將食物吞咽。

1.2.2基礎護理 基礎護理項目主要包括定期巡視病房、合理的健康教育、與患者溝通交流、為患者打飯送飯到床邊、口腔護理、修剪指甲、床上擦浴、洗頭、洗腳等內容。

1.3評價指標 觀察患者臨床治療效果情況（顯效、有效、無效），其中顯效患者術后恢復好，無感染、窒息、血腫等情況發生，術后5d左右出院，患者手術效果表示滿意；有效：患者恢復良好，無感染、窒息、血腫、咬肌痙攣等情況發生，術后7d左右出院，患者手術效果基本滿意；無效：術后患者較術前變化不明顯，有感染、窒息、血腫發生，患者手術效果不滿意。

1.4統計學方法 本研究中采用SPSS17.0對數據進行處理，其中計量資料用（x±s）進行一般描述，組間比較用t檢驗，計數資料采用率和頻數進行一般描述，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

經過手術正頜聯合正畸治療后，試驗組中顯效占70.00%（35/50），有效占20.00%（20/50），無效占10.00（5/50），總有效率為90.00%；對照組中顯效占50.00%（25/50），有效占30.00%（25/50），無效占20.00（10/50），總有效率為80.00%，兩組之間比較有差異，差異有統計學意義（χ2=5.77，P=0.03），見表1。

3 討論

正頜正畸聯合治療是目前治療牙頜面畸形的首選方法，作為一種外科口腔治療方法，該方法被證明是一種治療牙頜面畸形行之有效的辦法之一[3]。經過手術正頜聯合正畸治療后，試驗組的治療有效率大于對照組，兩組之間比較有差異，差異有統計學意義（χ2=5.77，P=0.03），究其原因主要在于手術患者在圍術期前后要心理、生理上都要承受著巨大的壓力，此時給予其一定的護理措施可以緩解其心理壓力，讓其感受到來自社會的關心和溫暖[4]，口腔護理是口腔治療的重要的組成部分，也是評價醫院口腔護理質量的重要指標之一；其質量好壞將直接影響著醫院口腔科整體護理水平的高低[5]；建議醫院口腔護理人員加強對基礎護理的重視程度，內心存在口腔護理的觀念，醫院管理人員也要通過相關途徑加強對口腔護理人員相關知識的技能培訓，定期對護理人員進行基礎護理知識的考核，同時醫院要協同患者對護理人員的基礎護理進行監督，以此來提高大家對基礎護理的重視程度。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：437-438.

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篇10

關鍵詞：下頜骨外旋；口咽部惡性腫瘤；護理

【中圖分類號】R739.63【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0505-01

口咽部癌惡性程度高，易轉移，侵犯范圍廣，不易徹底手術切除我科自2008年至今，采用頸-下頜骨正中裂開外旋口咽部腫瘤聯合切除術，治療口咽部惡性腫瘤8例，術后患者恢復良好，療效滿意，現將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組患者男8例，年齡46～76歲，平均57.8歲。其中舌根惡性腫瘤6例。扁桃體惡性腫瘤2例。病理類型：高分化鱗癌3例（37.5%），中分化鱗癌4例（50%），角化性鱗癌1例（12.5%）。

1.2 手術方法：先行氣管切開術。在全麻下行自下唇正中向下做一縱形切口向下至舌骨水平，切開皮膚，皮下組織，下頜骨處切口切至下頜骨骨面，向雙側剝離，暴露骨面寬度約5厘米，將兩個小鋼板彎至于骨面貼合，于小孔處用電鉆于下頜骨表面鉆8個小孔。用電鋸于下頜骨正中劈開，切開口底粘膜，暴露口咽部，提起舌體，將腫物完整切除，將舌根及口底粘膜縫合，下頜骨復位，鋼板固定，放置負壓引流。逐層縫合。一例扁桃體癌咽部缺損用胸大肌皮瓣修復。

2護理

2.1術前護理：

2.1.1心理護理：此手術方法較復雜，創口大，并且在頦面部，很多患者害怕手術危險，麻醉意外，術后疼痛、影響外觀、社交障礙等不能接受，對治療信心不足，存在不同程度的絕望心理，顧慮重重。因此，護士要關懷體貼患者，耐心解釋，向患者詳細的介紹手術方法、成功治愈的病例，使患者了解和認識病情，消除患者的緊張、顧慮，以取得患者及家屬的配合。

2.1.2術前準備：輔助檢查血型、血交叉試驗、尿常規、血常規、凝血常規、外科綜合、肝腎功能、心電圖、X胸片、喉鏡、頸部彩超、腹部彩超、頸部增強CT等。術前一日進行皮膚準備，幫助患者理發、沐浴，晚上給予患者熱水泡腳，以助睡眠。術日晨禁食水，患者剃去胡須。

2.1.3口腔準備：向患者講解口腔護理的意義以及出現口腔粘膜改變的危害，取得患者的合作。術前三天，給予患者甲硝唑溶液漱口一日三次，指導患者積極治療口腔感染灶。齲齒及口腔炎癥予以治療，防止術后并發癥的發生。

2.2術后護理：

2.2.1生命體征的監護：嚴密觀察患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度的變化，并且做好記錄。

2.2.2術后常規護理：全麻術后護理常規護理，術后患者取平臥位，枕頭高度與肩平，以減輕切口張力，利于切口愈合。觀察患者局部敷料血染情況，血染面積較大，及時通知醫生給與對應處理。密切觀察生命體征變化，保證患者的皮膚完整性。（觀察口腔黏膜、氣味、創面的顏色）

2.2.3氣管切開護理：保持呼吸道通暢，及時有效吸痰，注意氣道濕化，保持導管外口紗布濕潤。必要時給予霧化吸入或氣管內滴入化痰藥。術后第七日開始試堵氣管套管呼吸，要指導患者適當運動，同時觀察患者呼吸情況，如患者出現呼吸不暢時，應立即拔出管塞。拔除氣管套管后，應觀察瘺口處是否有漏氣及皮膚愈合情況，如有漏氣，及時通知醫生給與重新包扎。

2.2.4口腔護理：下頜骨外旋治療口咽部腫瘤術后，口輕護理是很重要的一環。為了能夠更好地保證患者的口腔清潔，我們采取了多種方法進行口腔護理。首先用擦拭法，用生理鹽水棉球擦拭掉牙齒上較粘稠的分泌物，然后采用沖洗法，這需要兩人配合，協助患者側臥位，患者口角旁置治療巾、彎盤，一名護士持去掉針頭的大號注射器，緩緩向患者口中注入生理鹽水，另一名護士持吸引器將沖洗液吸出，反復進行至患者口腔清潔，同時要注意患者口腔的氣味及粘膜舌苔的顏色。

2.2.5引流管護理：術后保持引流管通暢，觀察引流液的量性質和顏色，如引流液迅速增加且顏色新鮮，應及時通知醫生。牢固固定引流管，防止引流管滑脫。

2.2.6飲食護理：術后應給予高營養、易消化的鼻飼飲食，適當增加纖維素，注意患者排便情況，避免排便不暢。如患者局部切口無感染跡象，應及早鼓勵患者試經口進食，術后第三日開始可經口進少量水，術后七日后可指導患者食用軟、爛、易抱團的食物，避免過咸及辛辣刺激性食物。同時應在患者床頭備好負壓吸引裝置，以免患者嗆咳引起誤吸。

2.2.7出院指導：8例患者手術后，均要接受放射治療，要向患者強調繼續治療的必要性和重要性，指導患者進行常規放射治療。指導患者定期復查，一般為術后一個月、兩個月、三個月、半年及一年時復查；注意口腔衛生；術后患者可能出現言語含糊的情況，應給予患者康復指導；

參考文獻

[1]郭秀馨 口腔癌病人的圍手術期護理體會 -長治醫學院學報2011（6）

[2]羅鑒蘭 體表腫瘤整形手術病人的臨床護理 -國際護理學雜志2009（7）