醫(yī)院職稱論文范文

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論文摘要：獎勵與懲罰是行政管理工作中一項十分重要的工作，它對促進醫(yī)院工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化具有顯著的作用。然而，各個單位間對獎罰機制的運用在行管工作中存在著很大差距，一些諸如獎罰不當(dāng)或不講標準、不計效采的評先發(fā)獎，不僅嚴重影響和制約了醫(yī)護員工爭先創(chuàng)優(yōu)的工作積極性，而且還使原有的獎勵“含金量”大為降低。作者通過觀察、調(diào)查、了解和總結(jié)，就當(dāng)前醫(yī)院獎罰機制的有關(guān)問題，論述了獎罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn):獎罰不當(dāng)問題產(chǎn)生的主要原因:獎罰不當(dāng)造成的負面影響;正確實施獎罰措施的對策。并提出獎罰機制必須堅持五項原則，四條標準和加強思想政治工作的建議。

獎勵與懲罰是現(xiàn)代企事業(yè)行政管理工作中最為常見的一種激勵手段。實踐證明，在整個醫(yī)院行政管理工作中，隨著《院長目標管理責(zé)任制》、《職工綜合目標管理責(zé)任制》的逐步健全與完善，正確操作和實施獎罰機制，已成為各個單位一項不可忽視的重要工作。它對促進醫(yī)院工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化具有十分顯著的作用。然而，據(jù)調(diào)查顯示，近幾年來，由于獎罰不當(dāng)或不講標準、不計效果地評先發(fā)獎，不僅大大影響了有關(guān)科室、班組和個人爭先創(chuàng)優(yōu)的工作積極性，而且還使原有的獎勵“含金量”大為降低，應(yīng)有的榮譽感變成人們心中的疑惑和不屑，應(yīng)有的示范作用也化為烏有，實是有悖于精神文明建設(shè)。針對這一情況，筆者就獎罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)、產(chǎn)生原因、負面影響及對策談幾點粗淺看法，以與大家共同研究和探討。

1獎罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)

1.1獎罰制度不完善

據(jù)筆者對6家單位調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有一家單位有完善的職工獎罰制度，3家單位僅在一些管理制度中有“視工作表現(xiàn)給予獎勵”的籠統(tǒng)闡述，顯然不能也完全不適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)管理。如在獎金的分配上，不少單位仍然采取以考勤為主要內(nèi)容的平均分配方法，解決不了“出工”與“出力”的矛盾;有的單位雖然以科室為獎金核發(fā)單位，雖然解決了科室吃單位“大鍋飯”的問題，卻仍然解決不了個人吃科室的“大鍋飯”問題;有的單位采取了計分核獎的辦法。可是由于這些單位人員結(jié)構(gòu)或科室設(shè)置不合理，以及定額核算方法不完善等致使有的科室容易增收，有的科室不易增收。另外還有諸如考核辦法不夠科學(xué)等因素，致使在同一單位付出相同勞動代價的職工，得不到相等的獎勵，使獎金分配的不合理現(xiàn)象很難得到解決。特別是一些行政職能科室，工作無定額，考核標準又缺乏可定量的客觀尺度，造成有定額的科室獎罰分明，無定額的行政人員“早澇保收”的極不合理現(xiàn)象，以至于出現(xiàn)了許多原先為坐科室的人員要到臨床第一線去，而一些臨床醫(yī)護人員挖空腦筋想坐辦公室的不安定現(xiàn)象。

1.2獎罰不夠分明

主要表現(xiàn)為該獎的不獎，該罰的不罰，或者不分青紅皂白，也來個平分秋色。常常是在與科室、班組簽訂責(zé)任狀時，把怎樣進行獎罰兌現(xiàn)條款說得頭頭是道，致使許多科室、班組開始有些喘不過氣來，可時間一過又來個急轉(zhuǎn)彎，讓人又成了丈二和尚—摸不著頭腦。例如，年終評獎時，不間這個科室、班組年度工作任務(wù)完成情況，一律照樣下發(fā)20%的先進指標，免得分出個你高他低，影響情緒。而到了下邊，科室班組的領(lǐng)導(dǎo)為圖省事，怕麻煩、得罪人，干脆“刪繁就簡”輪流做先進，使得有些被輪流坐上“先進”的一上光榮榜，還出現(xiàn)過真正夠格當(dāng)先進人員要求不上光榮榜的事。

1.3獎罰不夠嚴肅、嚴格

這主要表現(xiàn)在有極少數(shù)單位在實施獎罰時太輕率，動不動就罰、就懲，好像不獎不罰就沒有“殺手鋼”了;有些單位則把獎罰面搞得太寬，次數(shù)太多，獎勵有月獎、季獎、半年獎、年度獎、競賽活動獎、科研獎、單項獎等等。懲罰的有:除了違犯院規(guī)院紀的以外還有如延誤承諾的、協(xié)調(diào)不好的、衛(wèi)生不達標的、無故不參加學(xué)習(xí)的等等，五花八門，凡事都有獎罰。可就在這也獎，那也獎，這也罰，那也罰的同時，醫(yī)院整體工作仍無大的起色，常常使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生一些本不該發(fā)生的問題，處境尷尬，十分被動。

1.4領(lǐng)導(dǎo)層獲獎過多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在每項獎勵中，班組、科室、院級領(lǐng)導(dǎo)所占比例占整個年度獎勵的90%以上。也就是說，所有的獎勵幾乎全獎給了大小干部。評獎時，總是把頭頭們作為第一人選，一人發(fā)言，大家附和，其實很少有人說的是真話。這里不是說干部就不能獲獎，只是為了說明一個問題。比如，一個職工在平凡的工作崗位上做出了超過本職工作范疇且有利于人民和集體利益的事，則該職工就應(yīng)該獎勵。而作為一個科長、院長，自我工作非常出色或幾乎完善，但科室、整個單位或分管部門的工作成績一般，獎勵也就失去了意義。

2獎罰不當(dāng)問題產(chǎn)生的主要原因

2.1領(lǐng)導(dǎo)干部思想方法片面，主觀因素干擾嚴重

主要表現(xiàn)為有的領(lǐng)導(dǎo)以為獎得越多，成績就越大，醫(yī)院工作就越好;有的則認為罰得越多，管理就越嚴格。常常以獎罰論是非，在實施獎罰過程中，不能全面地從勤、績、德、能等多方面綜合評定，總是受他們自身經(jīng)驗、智能、情緒、關(guān)系等因素的影響，或是摻人一些親疏好惡和主觀愛憎等因素。再有者，有些領(lǐng)導(dǎo)特權(quán)思想嚴重，習(xí)慣于個人說了算，不按組織原則辦事，不經(jīng)集體討論研究全憑個人意愿決定獎懲。

2.2管理教育虎頭蛇尾，思想政治工作流于形式

一些領(lǐng)導(dǎo)干部常常借故工作忙，單純依賴獎罰，有的會議一開，任務(wù)一布置，好像就萬事大吉了，最后用獎罰來嚇唬人，忽視了日常的管理工作，忽視做深人細致的思想政治工作。有的遇到問題繞道走，怕得罪人，碰到釘子怕戳手，不敢面對現(xiàn)實，為自己留下后路，不是腳踏實地地去解決一些熱點、難點問題，而是在不同場合宣布一下，獎罰了事，結(jié)果獎也獎了，罰也罰了，可問題依然存在。

2.3工作不實不強，優(yōu)劣心中無數(shù)

有的在日常管理工作中，忙在嘴上，動在會上，寫在紙上，浮在面上，類似葫蘆掉下井，看上去落實下去了，但實際上沒有沉下底，差在何處，摸不到點子上。有的檢查考核，做做形式，看看樣子，不按規(guī)定的標準和程序?qū)徍舜蚍郑愫谩⑽液谩⒋蠹液茫灰唤o領(lǐng)導(dǎo)出難題就好。

2.4獎勵也愛搞綜合平衡，照顧方方面面

特別是獎，這個科室有的，那個科沒有不行，職工有了，干部沒有不行。團員有了，黨員沒有不行，結(jié)果是這里出一個，那里冒一個，不管三七二十一，發(fā)獎總比懲罰來得容易，皆大歡喜。

2.5不正之風(fēng)滲入獎罰體系

有些領(lǐng)導(dǎo)把獎勵當(dāng)禮品做人情，工作好壞，成績大小不要緊，只要關(guān)系好，照樣榜上有名;有的把懲罰當(dāng)小鞋給人穿，只要你“目中無人”他就叫你面子難看。有的不是把功夫下在工作上、學(xué)習(xí)上、科研上，而是下在應(yīng)付檢查考核上，下在弄虛作假上，下在了阿談奉承上。

3獎罰不當(dāng)造成的負面影響

綜上獎罰不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)和原因，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)實情況，我們不難發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的負面影響是巨大的。

3.1不利于調(diào)動醫(yī)護員工的工作積極性

任何一種積極性都是基于一定的內(nèi)外條件而形成和發(fā)揮的。假定我們的獎勵工作不嚴明，干多干少，或是干不干的都一個樣，誰還能搶著去干呢?因此獎罰不明就會嚴重挫傷各方面的工作積極性。

3.2不利于醫(yī)療工作深入細致地延續(xù)開展

獎罰不明或亂獎亂罰，就發(fā)揮不了現(xiàn)代管理中的激勵、制約機制的作用，先進不再先進，后進不想趕先進，工作就不會有朝氣，獎罰也就不會有理想的效果，就更談不上會有新的突破和發(fā)展。間的差距，消除不公平的感覺，滿懷信心地投人工作。

3.3不利于樹立“模范、先進”的表率作用

獎罰工作搞得不嚴肅、輕率、庸俗，就會大大削弱人們對模范、先進的敬重。一方面會使人們越來越對獎罰工作感到無所謂;另一方面各種矛盾和一些消極因素也隨之發(fā)生，什么事都得被獎勵的人去干;再一方面有些單位，只圖省事或怕得罪人，則光獎不罰，使應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任人受不到應(yīng)有的追究和處罰。久而久之，獎罰工作，就失去了嚴肅性，從而也失去了權(quán)威性。

3.4不利于弘揚正氣、制止王風(fēng)

醫(yī)院是知識分子的聚集地，人員都具有較高的專業(yè)素質(zhì)和文化修養(yǎng)，如果獎罰不當(dāng)，勢必導(dǎo)致先進的感不到光榮，落后的感不到羞辱，給行政管理工作帶來被動，也可使極少數(shù)思想腐敗分子鉆空子。只有嚴格獎罰，賞罰分明，激勵與制約恰到好處，正氣才能得到弘揚，職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性才能調(diào)動和發(fā)揮出來。諸如“收紅包”、“假醫(yī)濟私”、“以醫(yī)謀私”等不正之風(fēng)才能得到遏制，那些工作措施不落實的科室和責(zé)任人也才會扎實整改，迎頭趕上。

4正確實施獎罰措施的對策

獎勵與懲罰是管理人員全面落實目標管理，完成醫(yī)院內(nèi)各項工作任務(wù)，充分調(diào)動醫(yī)護員工工作積極性的一種有力手段，兩者相輔相成，互相補充。因此，醫(yī)院管理者在使用獎罰措施的方法上，必須力求公平、公正的心理;以充分發(fā)揮獎罰的管理效能。

4.1必須堅持獎罰原則

一是實事求是的原則。實事求是是正確實施和操作獎罰的基礎(chǔ)，是充分發(fā)揮其激勵先進、督促后進的前提，要把實事求是原則始終貫穿到獎罰實施過程中的各個環(huán)節(jié)。

二是民主公開的原則。獎懲必須公開進行，增加其透明度，且評出的先進能與管理者、職工心理相容，達到獎勵先進，帶動一般的目的，必要時應(yīng)登報、廣播、上宜傳專欄，以擴大教育面。

三是積極穩(wěn)妥的原則。實施獎勵措施，應(yīng)采取群眾評選，領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)的辦法，既要積極主動，大膽操作，又要核準查實，慎重進行，確保達到獎罰一個、震動一片、促進全面的效果。

四是全面衡量，輕重相應(yīng)的原則。要認真看待獎罰措施的典型性、嚴肅性，獎罰的對象必須是正反兩方面的突出典型，且還須根據(jù)其工作成績的大小與造成的不良后果的程度，決定獎罰的方式，偏輕或偏重都將發(fā)揮不了獎罰應(yīng)有的效果。

五是堅持以精神獎勵為主，物質(zhì)獎勵為輔的原則。正面的典型是時代寶貴的精神財富，能達到示范作用。在獎勵時，應(yīng)擺正精神獎勵與物質(zhì)獎勵的關(guān)系，堅持政治上與生活上關(guān)心并舉，注重凈化激勵意識，優(yōu)化激勵環(huán)境，強化精神支柱的作用。

4.2制定科學(xué)的獎勵標準

標準是衡量事物的準則，只有標準科學(xué)、合理，獎勵才能以功論賞，按績給獎，具體應(yīng)包涵以下幾個方面:

4.2.1獎罰標準應(yīng)有較高的效價

在制定獎勵標準時應(yīng)能夠讓職工明確:達到獎勵標準所獲得的獎勵，是滿足社會和個人需求所產(chǎn)生的效價，并能使其發(fā)現(xiàn)自我價值，從而產(chǎn)生對完成目標責(zé)任強大的吸引力，如果達到目標后，收效甚微，這個標準就不能吸引和鼓勵大家為之奮斗。

4.2.2獎罰標準必須明確具體

獎罰標準要求有具體的數(shù)量和質(zhì)量指標。能夠定量的指標都應(yīng)該定量，不容易定量的可采取定時指標與定量指標相結(jié)合的辦法，切實不能定量的，也應(yīng)該具體明確，能為人們所理解和接受，從而拉開功績的差距，激勵先進。

4.2.3標準要認真研討成功概率

具體地講就是標準的制定要從本單位、本行業(yè)的實際需求出發(fā)。不宜太高，也不宜太低，過高了使人望而生畏，不敢攀登，太低了，人人都能輕而易舉獲得，起不到獎勵的作用。實際標準應(yīng)定在能使本單位具有中上等水平的同志通過不懈的努力，可以達到或超過為理想標準，這樣，大家才能有信心，有干勁，加倍努力地去完成。

4.2.4注重標準的相對穩(wěn)定

在制定標準時一定要根據(jù)各項工作的不同性質(zhì)、范疇，深思熟慮，反復(fù)論證，確定公布。切不可因為達到獎勵標準的人多了，就認為標準低了或重新盲目地提高標準，或是拖延獎勵的兌現(xiàn)。所確定的標準必須在一定時期內(nèi)穩(wěn)定，即使確有修改的必要也應(yīng)該在兌現(xiàn)后，經(jīng)職代會提案與執(zhí)行者協(xié)商修訂，以增強職工對管理者的信任和能力的認定。

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2.教學(xué)方法單一，缺乏現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中,國際貿(mào)易實務(wù)的教學(xué)往往以理論為中心,教學(xué)方法單一,案例教學(xué),互動教學(xué)應(yīng)用不足。學(xué)生只能憑想象力,理解力去掌握,導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識掌握得不靈活,不牢固,對課程的學(xué)習(xí)興趣降低。

3.重理論、輕實踐，缺乏實習(xí)實訓(xùn)基地和實習(xí)平臺。傳統(tǒng)國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)沒有很好地突出知識的實用性。學(xué)生缺少體驗進出口業(yè)務(wù)操作過程的機會，造成學(xué)生的實際操作能力差，很難全面系統(tǒng)規(guī)范的掌握進出口貿(mào)易的主要操作技能和操作方法，導(dǎo)致學(xué)生不能將理論知識用于實際業(yè)務(wù)中，缺乏外貿(mào)業(yè)務(wù)實際操作技能。

4.嚴重缺乏雙師型教師，師資隊伍滿足不了高等職業(yè)教育的需要。高等職業(yè)教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識更重要的是要具有十分熟練的業(yè)務(wù)操作能力。可是目前絕大部分高職院校國際貿(mào)易實務(wù)教師都是大學(xué)畢業(yè)后就進入高職院校做老師，根本沒有外貿(mào)實戰(zhàn)經(jīng)驗，講起課來只能是紙上談兵，使教學(xué)效果明顯下降。

5.課程教學(xué)與職業(yè)資格證書相脫節(jié)。職業(yè)資格證書是以職業(yè)資格為導(dǎo)向的社會考核，即是檢驗高職教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段，也是衡量畢業(yè)生是否具有實用型人才類型非常重要的標準。但是在教學(xué)實踐中許多老師并沒有把教學(xué)與考證結(jié)合起來。很多學(xué)校也沒有制定學(xué)生考取職業(yè)資格證的相關(guān)制度，導(dǎo)致學(xué)生只學(xué)課本，與職業(yè)技能相脫鉤。

國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)改革的方向

1.根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和選用合適的教材。根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，相應(yīng)地設(shè)置教學(xué)目標。使教學(xué)的內(nèi)容和形式能緊跟時代的變化。在教材的選擇上應(yīng)該更注重實用性。在高職《國際貿(mào)易實務(wù)》教材的選擇上，應(yīng)該選擇那些在內(nèi)容上接近工作實際，案例豐富，更多、更詳盡地附錄了外貿(mào)單據(jù)樣本的教材，這樣可以幫助學(xué)生更好地接觸到實際業(yè)務(wù)，理解相關(guān)的知識。

2.改進教學(xué)手段，加強案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，在教學(xué)中應(yīng)廣泛運用現(xiàn)代化的設(shè)備和手段，如多媒體技術(shù)可以向?qū)W生提供充足的感性材料，在短時間內(nèi)輸送給學(xué)生大量的直觀信息，提高教學(xué)質(zhì)量。其次，案例教學(xué)在國際貿(mào)易實務(wù)課程的教學(xué)中占有極為突出的地位和作用。其既可以達到吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛的目的。又可以幫助學(xué)生對于一些重要知識點的理解，能使理論與實際有效地結(jié)合起來，以提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力。在案例的選取上要做到真實型、典型性和適應(yīng)性的統(tǒng)一。

3.加強實習(xí)和實訓(xùn)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生分析問題和處理問題的能力。實習(xí)可分為校內(nèi)實習(xí)和校外實習(xí)。校內(nèi)實習(xí)主要通過建立模擬實驗室完成。在模擬實驗室以交易的基本過程為主線，針對業(yè)務(wù)函電的草擬，商品價格核算，交易條件磋商、買賣合同簽訂、信用證審核與修改、出口貨物訂艙、報驗、通關(guān)、投保，以及貿(mào)易單據(jù)制作及審核等主要的業(yè)務(wù)板塊，通過生動的案例、詳盡的操作指南、案例評析和具體的圖表實例以及大量的操作練習(xí)，為學(xué)生提供了一個在連貫的案例分析中了解和掌握交易基本程序和主要操作技能的有效途徑。校外實習(xí)可以讓學(xué)生真正體驗實際的外貿(mào)業(yè)務(wù)操作過程和技巧，使學(xué)生在走入社會之前就能親身去體驗社會，提高實踐操作能力。高職院校應(yīng)該大力加強與企業(yè)的直接聯(lián)系，實行學(xué)校與企業(yè)聯(lián)合辦學(xué)，通過“訂單式”培養(yǎng)，讓企業(yè)參與學(xué)校招生、學(xué)生實習(xí)、學(xué)生就業(yè)的全過程，使學(xué)生在入學(xué)時就從根本上解決自己就業(yè)的后顧之憂，真正讓企業(yè)來評判高職院校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益。

4.狠抓教師培訓(xùn)，讓教師到實踐中鍛煉。強化對高職高專院校教師的培訓(xùn)，使之盡快的向雙師型教師轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)新形勢下對雙師型教師的需要，必須安排專職專業(yè)課教師到生產(chǎn)第一線進行進行專業(yè)實踐訓(xùn)練。引導(dǎo)青年教師在重視理論與實踐進修的同時，創(chuàng)造必要的條件使理論與實踐進修的成果及時轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用、將科研成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力。

5.推行“雙證”教育制度和雙語教學(xué)，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。所謂“雙證”教育制度，即高職生通過二年或三年的學(xué)習(xí)，一方面獲得大學(xué)專科畢業(yè)證書，另一方面，高職生利用在校學(xué)習(xí)的有利時機，積極參加學(xué)校或社會組織的相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，通過國家組織的相關(guān)考試，獲得相關(guān)的職業(yè)技術(shù)資格證書。如國際貿(mào)易專業(yè)的學(xué)生在校期間就可以考取外銷員、報關(guān)員和單證員等職業(yè)資格證書，以大大提高其就業(yè)力。作為國際商務(wù)人才掌握良好的外語聽說讀寫技能是非常必要的。其不僅要與外國客戶進行流利的磋商，同時也要繕制相關(guān)的英文合同和英文單據(jù)，因此，《國際貿(mào)易實務(wù)》教學(xué)應(yīng)使用雙語教學(xué)。在《國際貿(mào)易實務(wù)》課程教學(xué)中，教師在講授該門課程涉及到的國際慣例，應(yīng)該用中英文相結(jié)合的方式，可以使學(xué)生學(xué)到的知識與現(xiàn)實聯(lián)系得更加緊密。同時要加強學(xué)生的英語聽說讀寫能力和單據(jù)的繕制能力，使學(xué)生的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)得到全面的提高。

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醫(yī)院在2005年起開始逐步使用成本核算軟件對醫(yī)院進行成本管理，初步形成了醫(yī)院及科室成本，但還只是借鑒其他醫(yī)院一些經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況進行核算管理，沒有統(tǒng)一行規(guī)，至2008年10月江蘇省出臺了《江蘇省成本核算與管理規(guī)范》，形成了醫(yī)院成本管理基本規(guī)范。2012年1月起醫(yī)院按照《新醫(yī)院財務(wù)制度》及成本核算最新管理要求，確立了新的成本核算模式，利用成本管理軟件平臺對醫(yī)院進行成本核算管理。

二、成本核算管理的發(fā)展情況變化

（2012年新醫(yī)院財務(wù)制度前成本核算管理簡稱“舊”，2012年后簡稱“新”）

1.核算對象范圍的發(fā)展

舊：核算對象簡單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級成本及臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室級成本。新：隨著成本核算的精細化發(fā)展需求，根據(jù)核算對象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將財政、科教項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財政、科教等專項補助支出并未納入。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行歸集和分攤，分攤參數(shù)可采用各項目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。

2.科級對象類別劃分的發(fā)展

舊：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和行政后勤管理類成本。新：除上述類別，新制度增加了醫(yī)療輔助類科室、藥品供應(yīng)類科室成本。臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類科室指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

3.科室成本的歸集形式的發(fā)展變化

舊：直接成本一般是指科室直接發(fā)生的成本費用，如人力成本、藥品成本、材料成本、公務(wù)成本等，間接成本包括能耗類公攤成本和管理成本、醫(yī)技成本等轉(zhuǎn)移成本；新：直接成本除科室直接發(fā)生的成本費用外，能耗類如水、電、氣等日常運行費用也作為直接成本，間接成本包括非本科室發(fā)生的分攤成本等。成本核算部門按照規(guī)定標準、格式及報送程序要求，各成本統(tǒng)計科室及時報送核算部門，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。直接成本是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出。

4.科室成本的分攤模式的發(fā)展

舊：原科室成本分攤采用二級分攤模式，管理科室向醫(yī)技分攤，醫(yī)技再向臨床科室分攤，最后形成科室及院級全成本。新：新醫(yī)院會計制度的管理費用不向臨床醫(yī)療進行分攤，但在成本核算制度中，管理科室成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本等各類科室成本本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，也稱“四級分攤法”。先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤，再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

5.間接成本分攤方法的變化

舊：原有管理科室成本分攤一般是以人數(shù)作為分攤標準，醫(yī)技科室以其臨床在醫(yī)技科室的執(zhí)行收入作為基數(shù)。如某臨床科室分攤醫(yī)技科室超聲科成本=該臨床科室超聲科收入/全院臨床科室發(fā)生的超聲科總收入*超聲科成本新：新成本管理分攤方法更具體化、更多樣化。管理科室向醫(yī)輔類科室、醫(yī)技科室、臨床服務(wù)類科室分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。如回訪辦公室、病案室成本，可按“出院病人數(shù)”分攤到臨床科室；醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，分攤參數(shù)也可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等，如住院結(jié)賬部門成本，可根據(jù)出院病人數(shù)或床日數(shù)分攤、如中央空調(diào)成本可根據(jù)房屋占用面積分攤；醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

6.成本核算系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)性情況

舊：原有成本核算管理軟件是以財務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生后月末一次導(dǎo)入成本系統(tǒng)。新：新成本核算系統(tǒng)解決財務(wù)系統(tǒng)的信息孤島問題，通過建立成本核算明細收支項目與會計科目的對照關(guān)系，實現(xiàn)會計核算與成本核算并軌作業(yè)（由成本核算系統(tǒng)生成記賬憑證底稿供會計核算調(diào)用），確保成本核算與會計核算數(shù)據(jù)的一致性，實現(xiàn)授權(quán)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)資源的充分共享，并能有效地與HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）對接，能夠?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進行實時監(jiān)管分析。

7.意義與作用的升級發(fā)展

舊：原來醫(yī)院成本核算為“核算”而核算，院級和科級成本只涉及人力成本、藥品、衛(wèi)生材料成本等直接成本，管理費用只進行簡單分攤，其成本無法真實反映各核算單元的資源消耗和利用效率。新：⑴利用項目成本、病種成本進行結(jié)構(gòu)等趨勢分析、保本分析，在項目成本核算的基礎(chǔ)上按規(guī)范的臨床路徑和實際路徑歸集單病種成本，進行單病種的收支余分析，為單病種收費提供依據(jù)，找到開源節(jié)流的著力點，進而為醫(yī)院整體發(fā)展、決策提供有力的參考數(shù)據(jù)。⑵利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績效考核方案和流程，實現(xiàn)績效核算的流程化和程序化。⑶以醫(yī)院全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為起點，通過經(jīng)營分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關(guān)管理人員提供實時的經(jīng)營分析查詢和分析。⑷成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、內(nèi)控管理相結(jié)合，促進醫(yī)院財務(wù)管理從事后核算向事前預(yù)測和預(yù)算，事中監(jiān)督和控制，事后分析與考核的全面科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變。

三、結(jié)束語

篇4

首先，進行醫(yī)院成本控制有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價格，提高醫(yī)院的競爭力。從醫(yī)院購進藥品、醫(yī)療器械以及相關(guān)的物流費用及資產(chǎn)折舊等方面對經(jīng)營成本進行嚴格的審核和控制，在不降低服務(wù)水平的基礎(chǔ)上最大限度地縮減成本。這樣就有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價格，從而提高醫(yī)院的市場競爭力。再者，進行醫(yī)院成本控制對提高員工的風(fēng)險意識，加強醫(yī)院內(nèi)部控制也起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院從事的主要是公益性的經(jīng)營活動，員工的風(fēng)險意識比較淡薄。為了能充分利用資金，合理利用醫(yī)院的資源，就必須通過系統(tǒng)化的財務(wù)管理體系，運用恰當(dāng)?shù)呢攧?wù)管理方法對醫(yī)院的成本進行控制，提高員工的成本控制意識，從而達到加強醫(yī)院防范風(fēng)險意識的目的。

2該院成本控制的現(xiàn)狀及影響因素分析

該院目前有關(guān)成本控制的方面的不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面：員工成本控制意識薄弱，對成本控制認識參差不齊；內(nèi)部財務(wù)管理制度不夠完善，造成了醫(yī)院物資的流失與浪費；缺乏很好的監(jiān)管制度，對醫(yī)院的醫(yī)療器械、藥品等物資采購，以及各部門的費用申報、審批等監(jiān)管不嚴，使資金不能落實到實處。成本控制除了跟以上因素相關(guān)以外，它跟成本控制的分析方法、分析體系以及財務(wù)成本管理組織機構(gòu)的人員布置等有著密切關(guān)系。從人員結(jié)構(gòu)上來看，該院目前沒有完整的人員錄用機制，未設(shè)立專門的總會計師的職位，而大多數(shù)的參與到成本控制中來的管理者都是醫(yī)療技術(shù)方面的人員，缺乏對會計知識的了解，因此對成本控制的方向和方法也把握不夠。醫(yī)院不以盈利為目的，因此受到長期計劃經(jīng)濟的影響，員工的成本控制意識淡薄，也沒有針對性的考評機制，在落實成本控制的過程中往往達不到預(yù)期的效果。成本控制分析的體系也相對落后，針對各部門，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的各項信息的錄入、處理以及分析的系統(tǒng)尚未開發(fā)出來，因此無法給成本控制提供全面、準確的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而導(dǎo)致成本控制方向出現(xiàn)偏差。

3加強成本控制的措施分析

3.1培養(yǎng)員工成本控制的意識成本控制的主體是人，培養(yǎng)員工成本控制的意識是做好成本控制的關(guān)鍵。但是醫(yī)院的不少員工都認為成本控制只是一個財務(wù)問題，與自身無關(guān)，缺乏成本控制的概念及意識。因此，應(yīng)該在全院上下廣泛地宣傳有關(guān)成本控制的相關(guān)知識，將新醫(yī)院財務(wù)制度進行普及，讓相關(guān)人員都明確意識到自身在成本控制中的作用，了解到自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，從而培養(yǎng)醫(yī)院所有工作人員成本控制的意識，積極配合醫(yī)院成本控制工作的進行。此外大部分的工作人員對成本控制的認識也不夠，單純地認為增加成本只會導(dǎo)致利潤的減少。其實在某些方面的投資，雖然會在短期內(nèi)增加醫(yī)院的成本，但從長遠看卻是會給醫(yī)院帶來利潤的。所以選擇正確的方法進行成本控制也是提高有效性的關(guān)鍵。總之，提高員工成本控制的意識以及普及相關(guān)的財務(wù)知識，才能有效地進行成本控制。

3.2制定相關(guān)制度進行約束成本控制是一項系統(tǒng)、復(fù)雜的工作，幾乎涉及到醫(yī)院的所有部門和員工。因此，制定相關(guān)的制度進行約束是提高成本控制的有效性的保障。目前，該院在成本控制方面，很多管理層對其認識的程度不一，掌握的專業(yè)知識參差不齊，對成本控制的關(guān)鍵把握不夠，因此需要相關(guān)的制度進行約束。可以通過成本控制的管理制度對成本管理和財務(wù)管理等方面進行明確的規(guī)定，具體可以細化到各部門的管理者、每個員工的權(quán)責(zé)劃分、獎懲制度等方面。再者還應(yīng)采取預(yù)算管理的方法對各部門的資產(chǎn)及資金流量情況進行控制，重視固定資產(chǎn)以及庫存物資的占用比率。醫(yī)院的成本控制的管理者應(yīng)該從醫(yī)院全局出發(fā)并結(jié)合自身的特點來建立成本控制的體系，對醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動進行事前、事中和事后的全面的成本控制，從而保證其有效性。該院自2013年以來針對藥品及醫(yī)療器械的采購、各科室對藥品及醫(yī)療機械的配備比例以及使用等方面都先后制定了相關(guān)的條例，并每月對各個科室進行了考核，將結(jié)果直接與個人績效掛鉤，有效地降低了藥材成本，減少了浪費，實現(xiàn)了成本控制。

3.3健全成本控制組織機構(gòu)及分析體系設(shè)立總會計師的職位，直接對院長負責(zé)，并設(shè)立責(zé)任會計直接對總會計師負責(zé)。以科室為單位，每個科室設(shè)立一名核算員，對各個科室的與經(jīng)濟活動有關(guān)的數(shù)據(jù)進行收集、分析，并定期地向科主任及財務(wù)科進行上報，為預(yù)算和成本核算提供準確的數(shù)據(jù)依據(jù)。財務(wù)人員根據(jù)上報的數(shù)據(jù)進行科學(xué)的整合，分析出成本控制的相關(guān)因素影響并及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并提出改正的措施。因醫(yī)院各科室上報的數(shù)據(jù)覆蓋面大，具有不穩(wěn)定性，在進行成本控制的實際操作過程中很難把握，因此必須對其預(yù)算進行嚴格、全面的控制，對成本消耗制定嚴格的計劃，充分把握好在運營過程中的成本變化狀態(tài)，對各部門的日常消耗活動進行控制，在保證其日常活動正常進行的前提下，充分利用可以重復(fù)利用的各項醫(yī)療器械等，并鼓勵各部門之間加強溝通，有效地實現(xiàn)資源共享。

3.4推動信息化建設(shè)信息化建設(shè)可以實現(xiàn)資源共享，而且能節(jié)省人力、物力，更重要的還能對成本進行實時監(jiān)控。目前醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，因此不能有效地進行資源共享，這必定會造成一些物資的浪費。信息化建設(shè)有效地對醫(yī)院的資源進行了統(tǒng)一，將醫(yī)院的物流、財務(wù)管理與服務(wù)的各個系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。信息化的建設(shè)還可以采用最先進、最全面的預(yù)算系統(tǒng)以滿足成本控制科學(xué)化及標準化的要求。將各科室的原始數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)庫來進行保存和檢索，對成本控制的有序進行也起到了引導(dǎo)的作用。因此，推動信息化建設(shè)是實行成本控制的一個重要平臺。

3.5增加收入，降低成本增加收入，降低成本是實現(xiàn)成本控制的一個重要手段。醫(yī)院可以通過延長門診就診時間，增設(shè)門診服務(wù)項目，開設(shè)專家門診，加快住院部床位周轉(zhuǎn)率從而增加患者住院治療率等手段來增加收入。另外，醫(yī)院還應(yīng)提高技術(shù)方面的服務(wù)，從而降低藥材、血氧等成本性收入比。降低成本則可以從鼓勵員工節(jié)約、控制各個科室的醫(yī)療物資消耗量以及藥品、器械等物資采購等方面進行控制。醫(yī)院還可以對其水電成本、醫(yī)保費用的結(jié)算以及新的設(shè)備投資等方面來進行嚴格的控制，從而降低成本。

4小結(jié)

篇5

關(guān)鍵詞：護理學(xué)基礎(chǔ)；護生；情景；教學(xué)；素質(zhì)

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會科學(xué)的飛速發(fā)展，護理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨立性應(yīng)用性學(xué)科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護理學(xué)基礎(chǔ)》作為護理專業(yè)的核心主干課程，是各專科護理的基礎(chǔ)，對本課程的學(xué)習(xí)在護生向護士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實踐中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護理服務(wù)活動各個環(huán)節(jié)，將護理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應(yīng)社會和護理工作，又能充分體現(xiàn)護生個人價值和創(chuàng)造力。

1教學(xué)方法

1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護理哲理《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護生對護理專業(yè)和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業(yè)，46.8%護生對護理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護理學(xué)四個基本概念”能提高護生對護理專業(yè)的認識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計開篇課，以幫助護生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動機和興趣。

護理本科在大三開設(shè)《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展歷程”時，突出南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護生內(nèi)心深處產(chǎn)生對護理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護生了解護理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標和榜樣。通過學(xué)習(xí)“護理學(xué)四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進自身不斷發(fā)展。

1.2滲透護理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛護護理對象、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業(yè)道德的感性認識，注重培養(yǎng)護生的愛心、耐心、細心、同情心和責(zé)任心。

廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅忍不拔的毅力，發(fā)揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護生需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，每學(xué)完一個單元內(nèi)容后即有一次見習(xí)機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點設(shè)計特定情境，讓護生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創(chuàng)設(shè)病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護理”內(nèi)容時，針對臨終患者的心理變化特點，設(shè)計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護生去創(chuàng)設(shè)情景，進行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。

1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見習(xí)課時，要求護生進入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習(xí)室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開放式管理模式，反復(fù)強化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養(yǎng)護生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。

1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領(lǐng)悟和運用所學(xué)理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹?shù)纳鳘毿摒B(yǎng)。

1.5鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學(xué)知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學(xué)中，我們改變護理工作過分強調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護生展開練習(xí)的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發(fā)護生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護生自己設(shè)計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級秘書網(wǎng)

2教學(xué)反饋及體會

在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護生在人際交往、語言表達、應(yīng)變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習(xí)、考研、就業(yè)打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內(nèi)、外找到理想的實習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護生畢業(yè)后短時間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。

我們體會到，講授《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進護生綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

[2]黃戈冰，許樂.護理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國實用護理雜志，2006，22(10)：61.

篇6

關(guān)鍵詞：PLC，S7-200，S7-300，ProfiBus，閘門控制

Application of SIMATIC S7－200 in Remote Sluice Control System

SHI Yi-tan，GU Zhong-bi，ZHOU Xin-zhi

(College of Electronic & Information, Sichuan University, Sichuan Chengdu 610064, China)

ABSTRACT:A design of Application of SIMATIC S7－200 in Remote Sluice Control System was finished , PLC modules from SIMATIC Corp was used as controlling kernel . Both hardware structure and software architecture of Remote Sluice Control System was given. Characteristic and realization of Profibus used in System was introduced . a PLC program was finished using Step7 ,and was tested in Controlling Locale .system run steadily and the expect of anticipating was gained.

KEYWORDS: PLC,S7-200,S7-300,ProfiBus, Sluice Control

0引言

傳統(tǒng)的閘門控制方式需要人員到現(xiàn)場操作閘門啟閉機或者使用一般工控機來實現(xiàn)。這樣的控制方式不能適應(yīng)閘門孔數(shù)多，控制中心距離閘房較遠的控制需求。工控機對閘門集中控制的方式在閘門孔數(shù)較多時，不能夠避免鋪設(shè)線路過多過雜的狀況，也無法保證系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。并且對于遠程控制的實現(xiàn)存在著線路故障的風(fēng)險。 在該工程設(shè)計中，利用ProfiBus 現(xiàn)場總線將PLC組網(wǎng)，由上位機來實現(xiàn)對閘門啟閉機的遠程控制。并將閘門開度、壩前和壩后水位、閘門荷重情況傳送至上位機。由上位機根據(jù)現(xiàn)場PLC提供的信息對閘門運行狀態(tài)進行監(jiān)視，并在故障發(fā)生時提供故障信息。

本系統(tǒng)的核心控制器件采用德國西門子公司的S7-200，通訊總站采用S7-300。未采用中繼站的情況下，通訊能力最遠達到1200米，完全能夠該工程的遠程控制需求。

結(jié)構(gòu)及功能

該系統(tǒng)采用的是三層通訊組網(wǎng)方式，最底層的是由22臺S7-200組成的相互獨立的現(xiàn)場控制單元，中間層是由一臺S7-300構(gòu)成的通訊主站，上層是由上位機及服務(wù)器組成用戶層。

除通訊功能外，該系統(tǒng)還具有以下功能：

控制功能：系統(tǒng)采用兩種控制方式，即自動（即遠方集中控制）和手動控制。

監(jiān)測功能：系統(tǒng)自動采集閘門位置、閘門荷重、上下游水位及電氣器件運行狀態(tài)的信息。

保護功能：判斷電機過載、閘門上下越限、電源供電異常、閘門失速/卡滯等，并對故障進行實時處理。

圖1 系統(tǒng)總線結(jié)構(gòu)圖

2 系統(tǒng)硬件設(shè)計

2.1 系統(tǒng)總線設(shè)計

2.11 ProfiBus-DP總線

DP總線電纜是西門子公司提供的專用總線電纜，其技術(shù)參數(shù)如表一所示。DP總線連接器選用9針D型RS485適用的連接器。

表1 總線電纜技術(shù)參數(shù)

DP總線安裝布線采用的是總線型拓撲結(jié)構(gòu)，由于方案中只存在22個從站，因此可將22孔閘門的PLC從站掛在同一段中，而無須加載中繼器。注：DP總線型結(jié)構(gòu)中每個網(wǎng)段最大可掛載32個從站，且在無中繼器的情況下每個網(wǎng)段最長距離為1900米。電纜最大長度取決于傳輸速率。傳輸速率與長度如表二所示。

表2 總線電纜傳輸速率

以DP總線方式連接各個從站，需要在第一個和最后一個站加裝終端電阻，而中間的各個從站則只需將A、B數(shù)據(jù)線連接到總線上即可。

DP總線采用西門子專用的線纜和接頭，通訊總線電纜入柜時屏蔽層與柜體連接接地。在線路鋪設(shè)時，將通訊總線與17控制線一起布設(shè)，至于同一個電纜槽中。通訊總線在室外段通過地線鋪設(shè)。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集

在上位機對閘門啟閉機施行控制的時候，需要實時地將閘門的閘位信息上傳至微機。還要將閘前和閘后的水位信息同時上傳。同時，還需要不間斷地將閘門啟閉機的荷重告知上位機，以便監(jiān)控閘門是否出現(xiàn)卡滯。 水位信息由投入式壓力水位傳感器測量閘前閘后水位，S7-200自帶有模擬量模塊，水位傳感器可直接接入，無須另加信號模塊。

系統(tǒng)軟件設(shè)計

系統(tǒng)上位機的用戶層解決方案采用西門子的WinCC作為組態(tài)軟件編制用戶操作界面，并且實現(xiàn)與S7-300的通訊接口的銜接。操作界面采用人性化的圖形界面。用戶在利用組態(tài)軟件下達對閘門的控制命令，同時能夠在界面上看到閘門的實時狀態(tài)，包括：閘門位置、閘門荷重、上下游水位、以及9類故障信息。

而S7-200與S7-300的內(nèi)部程序編制則采用西門子的Step7來實現(xiàn)。

由于本系統(tǒng)要實現(xiàn)精確控制閘門啟閉高度的技術(shù)要求，所以程序設(shè)計考慮用戶可以自行選擇采用開環(huán)控制或者是閉環(huán)控制的控制方式。

程序閉環(huán)控制子系統(tǒng)流程圖：

結(jié)束語

本系統(tǒng)作為PLC在另一種領(lǐng)域的應(yīng)用，對于PLC的功能作了進一步的嘗試。系統(tǒng)所采用的三層分布式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在保證通信過程暢通的前提下，確保了各個控制單元的安全。系統(tǒng)的設(shè)計能夠滿足工程現(xiàn)場長達500米的控制距離的需求，并能實現(xiàn)對控制對象的遠程監(jiān)控。該系統(tǒng)已經(jīng)在通濟堰渠首取水改造工程信息自動化系統(tǒng)中投入使用，并且性能穩(wěn)定，取得了預(yù)先的效果。

[2] SIMATIC S7－300 可編程控制器系統(tǒng)手冊[M].德國：西門子公司,2005