動力職稱論文范文

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篇1

課堂動態(tài)生成教學模式主要是指教師從原有基礎教學出發(fā)，根據(jù)實際的教學情況，更改自己的教學方式和方法，在教學方案更改后，教師應積極主動地引導學生開展教學活動，讓課堂出現(xiàn)教師與學生、學生與學生之間的互動教學，讓學生體驗思政課的獨特魅力，并且使學生在進行書本知識學習的時候，可以迸發(fā)出新的靈感。

生成教學是從哲學方面進行研究并且得以開發(fā)的，是過程思維模式取代實際思維模式的體現(xiàn)。《后現(xiàn)代課程》是美國著名學家多爾所著，書中提出：“課程本質(zhì)是教學的一種形式并不是預先準備好的計劃，課程中干擾因素的出現(xiàn)是轉(zhuǎn)變教學方向的主要原因”。這一段文字中所指的干擾因素是指在課堂教學活動中經(jīng)過教師與學生、學生與學生之間的互動教學所產(chǎn)生的新問題、新目標，簡單來說就是在課堂教學中出現(xiàn)了“節(jié)外生枝”的情況。從《后現(xiàn)代課程》作者多爾的思想來看，多爾要求人們通過教學過程來從新認識教學，推倒教學過程中的固定要素，從正面解釋教學過程中的不確定因素對于整體教學過程的影響，并且把不確定因素加以利用。

學生的個性化發(fā)展是多爾最為看重的教學元素，多爾認為在教育過程中知識的學習只是學生的受教育過程，而課堂的動態(tài)生成則是學生個性化發(fā)展的重要一步。不僅是多爾這么認為，我國的大多數(shù)教育學家都持相同的觀點，并且保持比較高的境界。持有這種思想的學者認為，學生是有血有肉的生命體，他們富有想象、感情豐富，并且極具個性，看待他們的眼光是要有生命的高度，對于他們的課堂應該是具備動態(tài)生成的。所以說課堂教學不再是教師在進行教學之前事先準備好教學方案，在教學的時候機械、反復、枯燥地進行教學方案中的內(nèi)容教學，而是需要根據(jù)實際的教學情況不斷改進教學方案，在教學中觀察學生在學習中的小細節(jié)，利用動態(tài)生成教學模式給予學生想要的知識。

二、高校思政課的現(xiàn)狀是對動態(tài)生成課堂的呼喚

從我國各個高校近幾年來思政課教學質(zhì)量的調(diào)查報告來看，其中存在著不少問題。主要的表現(xiàn)就是大部分學生對思政課都提不起興趣，甚至還會出現(xiàn)厭煩的情緒。作者從本市幾所高校的思政課教學報告獲悉，喜愛學習思政課中知識的學生只有1%，感興趣的有7%，感覺一般的占61%，不感興趣的占22%，特別反感的占9%。從思政課實際教學情況來看，課堂上很多學生都在干與思政課不相關(guān)的事，如睡覺、玩手機、看其他書籍、交頭接耳等，有一些學生甚至是不帶任何思政課書籍就進入教室進行學習。學生學習思政知識的目的也不明確，作者詢問了很多高校學生，有75%的學生認為學習思政知識只是為了考試不掛科，只有25%的學生學習思政知識是為了提升自身的道德思想水平。從上述的問題來看，造成問題的原因不可能只有一個，就課堂教學方面而言，教學方式單一，師生之間缺乏教學互動，導致學生在課堂上的學習興趣不高漲，從而讓教師的課堂教學質(zhì)量得不到保障。多年來高校的思政課都是采用傳統(tǒng)的教學模式，再加上歷史原因和教師自身教育水平的限制，教師在進行教學的時候通常都是在強調(diào)教師中心化和學術(shù)權(quán)威化，在給學生傳授思政知識的時候通常采用“灌輸”的方式，教學互動基本上是不存在的，教師通常都習慣于大面積、大容量的說教式教育，對于學生的學習積極性教師很少會去調(diào)動。可能這種“灌輸”式的教學模式在我國的某個時期是取得了良好的成績，但是對于如今的高校學子，這種教學方式顯得非常突兀。當代的高校學子喜歡在學習中探究未知的事物，思想開發(fā)、思維靈活是當代高校學子的思維表現(xiàn)，但是由于傳統(tǒng)教學模式的存在，這兩者之間產(chǎn)生了嚴重的撞擊，不僅晃動了教師手中的教學權(quán)威，也傷害了學生學習的積極性。

隨著我國教學改革春風的到來，生成式教學作為一種新型教學方式出現(xiàn)在教師的視野中，這種教學模式強調(diào)的是教學過程中各要素之間的平等交流，爭取教學知識的互動，其生成教學的核心理念就是師生之間的主體性和創(chuàng)造性。課堂生成教學就是在教學活動中全方位挖掘?qū)W生自身豐富的生活經(jīng)歷和學生對于個性化的理解，通過多方面的實際互動，對于教學過程中的不確定因素和突發(fā)事件要積極面對，爭取將這些負面要素轉(zhuǎn)化為教師的教學資源。大部分學生進入課堂接受教育的時候都不是空著腦袋的，在以往的學習和生活經(jīng)歷中，這些學生通常都會積累一些學術(shù)知識或者生活經(jīng)驗，當學生進行知識學習的時候會根據(jù)自己以往的學習經(jīng)驗創(chuàng)建屬于自己的知識系統(tǒng)。拋棄了傳統(tǒng)的教學理念，讓學生不再是被動學習的人，而是主動獲取知識的學習者。教師同樣也不再是課堂的主宰者，而是學生學習的引導者、合作者和促進者。在當前的教育環(huán)境下，構(gòu)建動態(tài)生成課堂是教師的主要任務，在生成教學的過程當中關(guān)注課堂上的每一個小細節(jié)，及時地收集和記錄，并且把這些小細節(jié)合理地生成教學資源，從而達到幫助學生學習的目的。

三、思政課生成動態(tài)課堂需要注意的地方

1.預設要精細

課前預設與動態(tài)生成兩者之間是存在矛盾的。我國的傳統(tǒng)思想是做什么事情之前都要提前預設，如果不預設那么這件事就做不好。教師在進行教學之前，要提前對所授知識進行預設，從而達到完美的教學目的，讓課堂中不確定的因素沿著課堂周圍運行。以上所述的教學預設不是單向的、死板的、嚴密的、獨斷的行為教學設計，而是多元的、敏捷的、動態(tài)的、科學的教學設計。教師應該在教學知識重點的時候，考慮到突然會出現(xiàn)的事件和相對應的教學策略，在教學預設的時候盡可能多準備幾個不同的教學板塊，根據(jù)實際教學需要應機改變教學策略。此外，在教學中還應該考慮教學的彈性，觀察“粗”與“細”的搭配比例。課堂生成中的空間大小是需要教師控制的，如果答案單一，就是空間生成太小造成的，反之空間生成過大，答案就會漫無邊際，所以該段落中所說的預設并不是指傳統(tǒng)的預設。

2.重在寬容

教師如果在課堂上采用獨斷的方式進行管理，是不能使用動態(tài)生成教學的，只有民主自由的課堂環(huán)境才可以使用動態(tài)生成教學模式。在課堂教學中教師永遠處于強勢的一方，而學生在知識方面則處于弱勢的一方，因此，教師在教學的時候應該給予學生足夠的寬容。教師應該用內(nèi)心的熱情去包容并且接受學生個性的、無知的、參差的情感和思想，然后把自身的這種熱情源源不斷地灌輸?shù)綄W生的心中，讓學生在接受教學的時候感到安全和理解，從而讓學生內(nèi)心世界的大門向教師展開，向教師表達自己的情感和思想。只有動態(tài)生成教學才可以形成這種想象不到的教學情境。

3.有效對話

使用對話協(xié)作代替知識灌輸。教師單向的灌輸式教學是教師霸權(quán)的體現(xiàn)。對于未知的知識不管是學生還是教師，都應該采取一樣的心理去面對，采用對話協(xié)作的教學過程，讓學生可以感覺到自己才是課堂的主體，全面激發(fā)學生的學習興趣。在有效的過程中不僅讓知識得到了傳輸，還有效拉近了學生與教師之間的距離，讓彼此不再感到陌生。

4.評價的多元化

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關(guān)鍵詞：行動導向、職業(yè)教育、語文

隨著教育體制改革不斷向縱深發(fā)展，以單向信息傳遞為主的傳統(tǒng)教學方式已不能適應現(xiàn)代職業(yè)教育課程改革的要求。職業(yè)院校教師面臨的新任務就是：更新教學理論、創(chuàng)新教學模式，優(yōu)化自身素質(zhì)結(jié)構(gòu)，這是在現(xiàn)代職業(yè)教育教學實踐中教師應該采取的對策，教師應該對傳統(tǒng)的教學模式進行“辯證的否定”，努力使職業(yè)教育的課程教學改變低效，無效的狀況；同時解決學生學習積極性低的困境，使學生變被動學習為主動學習，從而盡力使職業(yè)院校畢業(yè)生的職業(yè)能力 、水平具有自身的競爭力。

行動導向教學理論在高職語文類課程中運用的可行性、必要性。

1、行動導向教學理論是以行動或工作任務為導向的一種職業(yè)教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法構(gòu)成的，它所改變的是傳統(tǒng)教學模式中教師處于中心地位而學生僅是在教師指導下被動接受知識和技能的狀況。推行行動導向教學理論及其系列教學法，一則可提供給學生自我學習空間，二則有望將現(xiàn)行的課程教學改革引向社會發(fā)展所期望的、生產(chǎn)一線需要的人才這一目標。不容否認的是現(xiàn)今的職業(yè)教育中課程教學與普通教育的雷同與近似，因而推行教學改革勢在必行。

2、鑒于高職院校所承擔的是向社會輸送合格的職業(yè)后備人才的職責，而高職語文類課程的學習則是培養(yǎng)高職各專業(yè)學生學習能力的基礎，因此學好高職語文類課程不僅可以開闊學生視野擴充知識面、培養(yǎng)其語文興趣，更重要的是它還可以培養(yǎng)學生日后工作和生活實踐所必須的一些基礎素質(zhì)和能力，比如應用文寫作、口語表達能力等。教學務必講求實效，這已經(jīng)成為高職教育工作者的共識，因而高職語文類課程教學方法的改革也必然要匯入整個教學改革的洪流中去。

行動導向教學理論及其教學法的實踐

1、實踐行動導向教學理論，首選是項目任務教學法。項目任務教學法首要的是應設計一個具體明晰的工作任務并提出準確的要求，課程教學以工作任務為內(nèi)容，以項目為載體，立足于教會學生如何出色的完成任務，即怎樣去做？怎樣做好？所以在項目教學中，筆者認為設置項目尤為重要，結(jié)合高職學生的水平和特點設置項目，使學生在完成項目中真正感到成就感和學有所用，使項目活動具有可操作性。

2、分組討論、確定內(nèi)容。教師提出一個或幾個項目任務設想，然后師生一起討論，最終確定任務。學生自由組合成小組，討論并確定工作步驟和程序，分工合作。

3、信息資料收集及處理。教師著重于啟發(fā)學生通過多種渠道獲取相關(guān)信息。可以通過讓學生查閱圖書資料，上網(wǎng)等等方式培養(yǎng)學生收集、分析和利用信息的能力，并進行歸納整理。

4、學生自主完成項目任務。學生按方案確定個人任務并共同完成，學生依據(jù)標準評價項目完成效果，每組選一名代表匯報結(jié)果，教師對自評結(jié)果進行評價和總結(jié)并提出改進建議。

現(xiàn)以高職語文類課程以《應用文寫作》教學為例。教學時首先進行興趣引導：討論教與學的方式，建立學習小組，激發(fā)學習的積極性。其次，建立項目教學情境：創(chuàng)建一個虛擬公司，學生通過應聘成為該公司企劃部的員工，公司舉辦人才招聘會，學生以應聘者的身份準備求職信、個人簡歷等應聘材料，繼而進行崗位競聘。然后進入教學主題：（1）告知：案例展示，分析評論，引出任務。（2）提出任務要求。（3）布置任務。（4）師生活動：學生以小組為單位查閱資料，盡可能地收集本次任務所用應用文文種名稱，了解其用途；分析案例，辨析文藝語體和應用語體的差異。最后學生自主完成招聘求職任務需用到的求職信、個人簡歷、競聘演講稿等各種文書。

再以《文學欣賞》為例加以說明，以往在進行《文學欣賞》教學時，是教師在課堂上講解自己對文學作品的理解鑒賞，教師講的口干舌燥，學生聽的昏昏欲睡。用項目教學法就可以打破以往教材的限制，以主題為單元，可以選擇古今中外的詩、詞、散文、小說、戲劇等體裁的文學精品進行專題式教學。把每一個主體單元作為一個“項目”。教師結(jié)合教材，只介紹各種文學樣式的鑒賞知識，然后讓學生自己去分析鑒賞，通過小組討論學習自主寫出賞析文章。這樣教師所起的作用是“授人以漁”而不是“授人以魚”，代替學生去學習。然后教師與學生共同完成的活動成果進行評價，既對學生的活動成果進行評價，又對學生在活動中的表現(xiàn)進行評價，這樣學生既能認識到其成功和優(yōu)點也可反思其不足之處以取長補短。每次教學活動把活動的評價結(jié)果登記起來，使單項活動具有連續(xù)性。

就以上的操作而言，項目在形式上表現(xiàn)為完成一個文書或一個作品，內(nèi)容上是工作任務，目標指向是職業(yè)能力，在這一學習過程中，學生是主要的行動者，以獨立小組的形勢完成完整的工作進程，包括從信息收集和工作計劃的制定到工作任務的實施以及工作成果的評價等。在這一過程中體驗并獲得工作過程的知識，使知識轉(zhuǎn)化為技能，為今后成為有用的職業(yè)人才奠定基礎。

三、對在高職語文類課程教學推行項目教學法的思考。

經(jīng)過多年的語文教學活動，筆者認為，項目教學法在我國目前職業(yè)學校的應用有大力試用推廣的價值。尤其是對大學語文來說，可以改變傳統(tǒng)的枯燥無味的填鴨式教學而使課堂變得生動起來活躍起來，不僅在課堂上，而且把語文教學滲入到日常學習生活中點點滴滴，在潛移默化中提高學生的素質(zhì)。

盡管如此，務必說明的是，要使項目教學有效全面推行，我們必須加強以下幾方面工作：

1、在學校領(lǐng)導重視下加強配套建設。

項目教學法是一項系統(tǒng)工程，是一種新教學法，打破了以往學科體系教學框架。從教師觀念、能力 、育人模式、教材編著到專業(yè)課程體系設計等都面臨著變革，所以推行中將會遇到方方面面的困難。因此作為高職院校領(lǐng)導，首先應從思想上足夠重視，還要加強與教育教師溝通，做好整體教改計劃，完善實訓條件，建立教改有效激勵機制等工作。

2、教師應提高自身職業(yè)技能。

教師要給予學生一杯水，自己必須擁有一桶水，所以要培養(yǎng)學生實際運用能力，教師就必須自身具有一定技能，包括具有實際操作和教學技能。故而教師應苦練內(nèi)功，精心設計好每門課，每堂課的教學過程，用項目教學法教育學生的同時自己也扎扎實實的埋頭苦學，這樣的努力最終有一天才可能化繭成蝶。

3、用生動的項目展示鼓勵學生獨立探索。

教師認真檢查落實，對高職語文類來說，可以嘗試用不同展示方法，例如文學鑒賞中用角色表現(xiàn)，情景模似法等，應用文寫作可營造每種應用文實際需要的環(huán)境等。通過深思熟慮的項目設計，生動形象的角色表演，材料收集分析處理的過程，及適當?shù)淖晕以u價和教師點評，應當會使平面的知識點“立”起來，鮮活起來，從而最終收到意想不到的效果。

4、恰當?shù)脑u價具有調(diào)節(jié)和激勵功能。

活動評價，恰當?shù)脑u價具有調(diào)節(jié)和激勵功能。通過各項評價，使學生逐漸學會正確客觀的評價他人和自己，揚長避短。學生實際能力能否提高評價是不可短缺的重要一環(huán)。因此教師的評價必須是畫龍點睛的一筆，絕不可輕描淡寫敷衍了事。

以上只是筆者對行動導向教學理論及項目化教學改革的粗淺嘗試和體會。誠然，實現(xiàn)以行動導向教學理論指導下語文課程的設計和改革，目前只是萬里走完的第一步，實踐中尚需不斷總結(jié)，最終才能使建構(gòu)行之有效的職業(yè)課程教學模式這一重要任務得以實現(xiàn)。

參考文獻：

1、《當代德國職業(yè)教育主流教學思想研究：理論、實踐與創(chuàng)新》 姜大源 主編 / 2007--4 清華大學出版社

2、《職業(yè)教育學研究新論》 姜大源 著 / 2007--1 教育科學出版社

篇3

在本學期，教科處將以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導；以“讓每一個學生都得到全面自主發(fā)展”為宗旨；以課題研究、課程改革、教師培養(yǎng)為抓手；堅持在實踐中研究，用實踐的方法研究，讓教師成為研究者，讓課堂成為實驗室；堅持教育科研工作與課堂教學緊密結(jié)合，力求做到“研教結(jié)合、研培結(jié)合、反思提煉、同步發(fā)展”；實現(xiàn)三個服務，即為學校發(fā)展服務，使教科研工作成為營造、培植學校特色的動力和渠道，為教師成長服務，使教科研工作成為提升教師素質(zhì)的動力和渠道，為教育教學質(zhì)量提高服務，使教科研工作成為優(yōu)化課堂教學的動力和渠道；進一步落實教育科研的群眾性、示范性和實驗性，為學校事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)新跨越，為昆山教育率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化作出應有的貢獻。

二、重點工作

1、切實抓好各立項課題的結(jié)題準備工作，為下半年“十五”立項課題順利結(jié)題奠定堅實的基礎。

    ⑴組織課題研究人員及全校教師參加“XX年度蘇州市教育科研和教學研究優(yōu)秀論文”評選活動，同時，積極為課題研究者的研究成果公開發(fā)表或參評、交流創(chuàng)造條件。

    ⑵省級立項課題“多方位加強普通中學美育的實驗研究”作為學校的龍頭課題，將成為“十五”課題結(jié)題階段的研究重點和結(jié)題準備工作的重中之重。為此，“傳是文集”第三輯“美育文叢”的編撰及出版工作正在緊鑼密鼓地進行之中。目前各本書稿的初稿已經(jīng)完成近九成，我們將在9月份組織人員對各個分冊書稿進行修改、統(tǒng)稿、定稿。同時，我們將聯(lián)合課題組撰寫“美育”課題的結(jié)題報告。

    ⑶組織各課題組及時搜集、整理課題研究資料、總結(jié)研究成果，形成課題成果匯編，撰寫結(jié)題報告，填寫需提交的課題成果鑒定申請書、課題研究成果鑒定書、課題研究成果報告等，向上級教科部門提出結(jié)題申請。 

    ⑷進一步落實課題組長負責制和考核制，加強過程管理；配合課題組負責人定期召集會議，開展學習、研討活動；配合課題組合理使用研究經(jīng)費，推動課題研究的順利開展。

    ⑸在準備“十五”立項課題結(jié)題工作的同時，我們將認真思考“十一五”學校教育科研的主課題，并為該課題的立項和實施進行初步認證。我們設想發(fā)動全校教師就此問題開展討論，共同選擇、擬定學校新的主課題。

2、認真做好“導師制”工作，青年教師培訓以及教育科研骨干的培養(yǎng)工作，為青年教師的健康成長、成熟提供條件；為教師進一步樹立教科意識、改進教科方法、提高教科水平提供條件；為學校骨干教師更上一層樓、擠身“名師”行列提供條件。

    ⑴做好“導師制”工作。今年新分配到我校的青年教師不多，所以，本學期這方面的主要工作是對03、04兩年的“師徒結(jié)對”進行必要的調(diào)整，向?qū)熀颓嗄杲處熖岢雒鞔_目標和任務，并加強有關(guān)的檢查和調(diào)研，以更好地發(fā)揮“傳幫帶”的要求。

    ⑵做好青年教師培訓工作。今年的青年教師培訓將以組織或協(xié)助其他部門組織有關(guān)的教學比賽為重點工作和主要任務。本學期我們的主要工作是在工作三年以內(nèi)（含三年）的青年教師中開展撰寫讀書筆記、讀書心得的評比活動。同時，我們將協(xié)助教務處組織青年教師參加評優(yōu)課等比賽活動。此外，我們還要組織3次專題講座，主題包括如何組織與課程改革相適應的課堂教學、如何進行學生管理，如何進行反思提高等方面，并在此基礎上進行9次研討。在新學期中，我們要繼續(xù)追求培訓內(nèi)容和形式的多樣化、系統(tǒng)化、實用化，努力實現(xiàn)“引領(lǐng)思想，規(guī)范行為、提升素質(zhì)、促進成長”的目標。

    ⑶本學期，我們準備為即將評職稱的教師提供論文寫作方面的指導。擬開設兩次講座，一次是有關(guān)論文撰寫的通識講座，一次是針對職稱論文評審要求的專題講座。

    ⑷本學期，我們還要著力抓好教育科研骨干隊伍的建設。我們首先要制定“教育科研骨干培養(yǎng)條例”，明確科研骨干的入選條件、權(quán)利、義務以及培養(yǎng)方案。

在確定人選之后，我們將組織他們開展一系列的學習、研討活動。

    ⑸同時，獨自或配合教務處認真組織教師外出觀摹、學習和交流活動。

3、加強有關(guān)新課程的研究，組編兩期以課程改革為主題的《昆中教研參考》（第一期已經(jīng)下發(fā)教師）。同時，協(xié)助教務處做好新課程的實施、管理、培訓等工作。

4、努力構(gòu)筑教育科研的平臺，精心組織各級各類教育科研評比活動，為教師學習和展示教育科研的成果提供機會和舞臺。

    ⑴繼續(xù)辦好《昆中教育》，使之進一步成為我校教師探討教育教學的理論和實踐，提高教科研水平和教育教學質(zhì)量的重要陣地。本學期，擬組編以蘇州市“十五”立項課題成果匯編為主題第45期《昆中教育》。同時，我們要進一步辦好《昆中教研參考》和《傳是》“杏壇論語”版。本學期，擬組編以課程改革和學校內(nèi)部管理為主題的第8、9期《昆中教研參考》以及四期《傳是》“杏壇論語”版、XX年第3期《江花》。我們將積極參加昆山市優(yōu)秀教育刊物評比，力爭取得好成績。共2頁,當前第1頁1

    ⑵認真組織各項教育科研競賽，力爭獲得較高層次的獎項。本學期，教科處將組織教師參加江蘇省教育學會、江蘇省教科院、蘇州市以及昆山市教研室和教科所組織的江蘇省多媒體課件制作評比、江蘇省中小學各科教學教案評比、江蘇省中學青年教師“五四杯”教育教學論文評比、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“師陶杯”、蘇州市教育科研成果評比、昆山市創(chuàng)新教育論文和個案評比、昆山市課程改革成果評比等活動。

5、認真做好職稱論文評審的組織工作，完成上級教科部門和學校下達的各項工作，積極配合其他處室做好工作。積極參與上級有關(guān)部門組織的活動，積極參加校外教科培訓、會議及學術(shù)交流活動，建立并加強同其他教科先進學校、學術(shù)刊物的聯(lián)系。 

三、成員分工

洪 敏：全面主持教科處工作，協(xié)調(diào)處室內(nèi)外關(guān)系；對外聯(lián)絡與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語”版。

殷金方：青年教師培訓；“導師制”工作；教育科研骨干培養(yǎng)工作；組織“江花”文學社活動和編輯《江花》。

陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評比的審稿、修改工作。

繆 苗：教科處的對外宣傳報道，編輯、校對工作，學校網(wǎng)頁教科部分內(nèi)容的充實更新，材料發(fā)放、收交工作。

四、具體安排

九月份：

1、高級職稱論文送審工作。

2、03、04兩屆“導師制”的調(diào)整工作。

3、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“教育科研優(yōu)秀論文評選”、

江蘇省多媒體課件、各科教案評比組織工作。

4、收交教師專題總結(jié)。

5、組織青年教師開展讀書筆記、讀書心得評比活動。

7、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

8、部署課題結(jié)題的各項準備工作。

9、“傳是文集”第三輯“美育文叢”修改、定稿。

10、高一新生江花文學社成員發(fā)展工作。

十月份：

1、上學期教師教科工作及其成果考核。

2、青年教師培訓——講座之一及研討。

3、為即將評職稱的教師開設論文寫作方面的講座之一。

4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

5、編輯《昆中教研參考》第8期（課程改革專題下）。

6、蘇州市第五屆“師陶杯”論文評比組稿。

7、“傳是文集”第三輯“美育文叢”的出版工作。

十一月份：

1、編輯《昆中教育》第45期——部分課題成果匯編。

2、青年教師培訓——講座之二及研討。

3、為即將評職稱的教師開設論文寫作方面的講座之二。

4、編輯《傳是》之“杏壇論語”版。

5、制定學校“教育科研骨干培養(yǎng)方案”。

6、組織教科研骨干開展學習、研討活動。

7、“十五”立項課題結(jié)題準備工作。

十二月份：

1、“十五”立項課題結(jié)題活動。

2、青年教師培訓——講座之三及研討。

3、中級職稱論文送審工作。

4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。

5、編輯《昆中教研參考》第9期（學校內(nèi)部管理）。

6、編輯《江花》第6編第7期。

一月份：

1、“十一五”立項課題的征集和初步論證工作。

2、組織教科研骨干開展學習、研討活動。

3、青年教師讀書筆記、讀書心得評選。

3、撰寫教科處學期工作總結(jié)。

4、教科處材料整理、歸檔。

教科處

篇4

【關(guān)鍵詞】科研；職稱；發(fā)展；方向

【Abstract】The paper illustrates the concept of professional title evaluation； the trend of professional title evaluation system； disadvantages of professional title evaluation in research institute at present. This paper presents the tendency in aspect of breaking the thesis-oritented pattern in evaluation system and stressing on achievements transformation . It is essential to set up a rational professional title evaluation system， thus， talents can be evaluated comprehensively and scientifically.

【Key words】Scientific research； Professional title； Development； Trend

時至今日，科技發(fā)展水平在很大程度上影響著一個國家、民族的發(fā)展水平。然而，科技創(chuàng)新離不開優(yōu)秀的科研隊伍，因此，這就需要一個能夠保證選拔出優(yōu)秀科研人才的機制。職稱是專業(yè)技術(shù)人員個人學識、價值與能力的體現(xiàn)，與個人的收入和地位有著千絲萬縷的聯(lián)系，涉及到專業(yè)技術(shù)人員的根本利益。這種機制給科研人員設定了一條相對穩(wěn)定、看似公平的職業(yè)發(fā)展道路，所以得到了大多數(shù)人的認可。然而，這種評審機制也存在著一些問題，如何對科研人員進行合理的社會認同是現(xiàn)有評定機制有待改進的關(guān)鍵所在。

1 職稱評定制度的概念

職稱評審是指已通過初次職稱認定的專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)過一定工作年限，在任職期內(nèi)完成相應的繼續(xù)教育學（申報中級職稱以上的人員須在專業(yè)期刊、并經(jīng)過基本技能考試〔如：稱職外語及計算機應用能力考試等〕）后，向本專業(yè)的評審委員會提交評審材料，經(jīng)由專業(yè)評委根據(jù)所提交的材料來確定是否具備高一級職稱的資格。

國務院在《關(guān)于實行專業(yè)技術(shù)職務聘任制度的規(guī)定》中明確規(guī)定：專業(yè)技術(shù)職務是根據(jù)實際工作需要設置的有明確職責、任職條件和任期，并需要具備專門的業(yè)務知識和技術(shù)水平才能擔負的工作崗位，不同于一次獲得后而終身擁有的學位、學銜等各種學術(shù)、技術(shù)稱號。

2 職稱評定制度的發(fā)展趨勢

我國最初的事業(yè)單位職稱評定的方式和方法，來自于建國初期、從前蘇聯(lián)學習和引進的計劃經(jīng)濟那一套體系，即：上級下指標、定條件、設門檻，坐在辦公室里看材料搞審批，這樣才能彰顯上級的威權(quán)；下級找關(guān)系、要指標、走后門、學文件、套條件。這種方法一方面容易助長政府主管部門的和腐敗作風，另一方面也讓被評者身心疲憊（張曉冰，2015）。

目前，大多數(shù)科研機構(gòu)在職稱評定上都采用“量化評定模式”，針對不同序列的職稱，制定相應的“門檻”，這些“門檻”主要包括學歷、任職年限、科研資歷、科研成果、科研獎勵等要素（彭立靜，2006；李珂， 2012）。一位科研人員如果想獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，就必須首先滿足這些門檻中的各項硬性要求，在滿足申報條件后，還要經(jīng)過職稱評定委員會評審給予確認。同時，對不同職稱的科研人員再下達硬性的科研指標，要求其在任職內(nèi)必須完成相應的科研任務，如承擔各類各級課題、發(fā)表學術(shù)論文、出版學術(shù)專著等，定期對科研人員按照相應指標進行科研考核，考核結(jié)果反過來決定其福利待遇和職稱的晉升。這種職稱評定模式對科研人員提出了基本能力和工作業(yè)績要求，具有標準固定、易于操作、能夠有效減少人為因素的干擾、提高評審工作效率等優(yōu)點，為激勵科研人員、保證評審質(zhì)量打下了堅實的基礎。

3 目前職稱評定制度存在的弊端

職稱評定是事業(yè)單位科研工作者的一項重要工作，它涉及到了科研人員的工資、獎金、福利等切身利益，職稱評定在一定程度上起到了積極作用。它一方面肯定了科研人員在科研領(lǐng)域做出的貢獻，另一方面也激發(fā)了科研人員對待科研工作工作的主動性。然而，我國事業(yè)單位技術(shù)職稱的評定已經(jīng)越來越成為知識分子的一塊心病。

其中，表現(xiàn)最為突出的就是在職稱評價體系中，論文的比重過大，幾乎就是一條硬杠杠，嚴重影響了職稱評定的科學性與合理性。其危害性表現(xiàn)在以下幾個方面。其一，職稱本身是對專業(yè)人才的一種外在評價，應當能夠真正體現(xiàn)人才的專業(yè)技能和素質(zhì)。但“唯論文”的考評機制，只重視寫作型人才，而忽視了實用性人才，與職稱制度的初衷相背離。其二，眾所周知，由于職稱評選的專業(yè)要求并不十分嚴格，職稱論文的整體質(zhì)量也令人不敢恭維，很多都是復制、粘貼甚至是抄襲之作，造成了大量的“垃圾論文”，浪費人力物力不說，也降低了職稱評選的公信力。其三，也是最為重要的是，人才的認定和選拔，應當是多元化，唯有如此，才能涌現(xiàn)方方面面所需要的人才。而“唯論文”的職稱評定，則相當于跛足而行，不僅影響了人才的豐富性，也容易形成錯誤的導向。

另一方面，行政主導下的職稱評定，由于缺乏感性認識和客觀標準，必然會很大程度上依賴論文、科研項目等量化指標，從而顯得粗放而失之科學。反過來，以論文、科研項目為標準，也有利于行政化的管理。只是，這種外在的公平，導致了內(nèi)在的不公平，因為人才多種多樣，有人動手能力強，有人動筆能力強，用同一套標準來界定，難免有失偏頗。這種相對剛性的評價標準，有利于基礎研究以及研究型人才，卻不利于應用型的人才，因為其技術(shù)創(chuàng)新并不能通過論文或科研項目來體現(xiàn)，以至于出現(xiàn)了研究與應用相脫節(jié)、職稱與人才評價無法匹配的問題。這種評價機制的最大受害者，就是那些處于生產(chǎn)第一線的技術(shù)型人才。那些在基層工作的專業(yè)技術(shù)人員幾乎沒有機會能夠獲得職稱晉升，因為他們可能很擅長實際操作，而不專長于著書立說；或者可能他們習慣了踏實苦干，而苦于無法通過權(quán)威的形式予以表達。

4 職稱評定制度的發(fā)展方向

“唯論文為王”的科技人員職稱評定標準，在一定程度上影響了高校、科研機構(gòu)開展科技成果轉(zhuǎn)化與產(chǎn)業(yè)化。目前，改革科技人員職稱評審制度已成為社會共識，從國家到地方都在呼吁破解“唯論文為王”的職稱評定“緊箍咒”。

打破“唯論文”式的評價機制， 突出技術(shù)成果轉(zhuǎn)化以及產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，實際上就相當于承認市場的重要性，這是職稱評定制度的一項非常務實的改革。所謂“科技是第一生產(chǎn)力”，就是說科技必須為生產(chǎn)服務，不能為研究而研究，為論文而論文。再高端的研究再美妙的論文，如果最終無法轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，其意義也便大打折扣。多元化的職稱評定機制，是對實用型人才的一種正向激勵。

給職稱評定“松綁”，賦予其更大的靈活性和開放性，改變目前相對僵化的職稱評定制度，以更寬松和靈活的姿態(tài)評價科技人才，一方面有利于改進人才，給人才以更大的動力，另一方面也有利于企業(yè)的自主創(chuàng)新，為提高科研成果轉(zhuǎn)化率創(chuàng)造更大的空間。

注重成果轉(zhuǎn)化。對于能夠證明取得較好業(yè)績的，可以不用論文要求。如果一個技術(shù)人員有多個技術(shù)轉(zhuǎn)讓項目且交易額累計達到數(shù)百萬元，并且能夠撰寫相應的技術(shù)報告，其就可以用技術(shù)報告代替論文，也不需要去申請科研項目，有利于把主要精力放在技術(shù)研究和開發(fā)上，避免為如何發(fā)論文或跑科研項目而費心費力。

總而言之，對科技人才應該采用多方位、多要素、多方法的綜合評價，這樣才能提升人才評價的全面性和科學性。

【參考文獻】

[1]張曉冰.徹底改革教師職稱評定制度[J].中國縣域經(jīng)濟報，2015，9.

篇5

1 一般資料

擇期得早孕人無痛人工流產(chǎn)術(shù)經(jīng)產(chǎn)婦60例，年齡25-35歲，孕周≤10周，ASAⅠ-Ⅱ級。體重指數(shù)18-35。隨機分為A、B組，每組30例。

2 方法

2.1 麻醉方法 患者禁食、水8h。術(shù)前2h陰道置入米索前列醇200mg。入室后開放靜脈通路。A組：靜推芬太尼1mg/kg，1min后靜推丙泊酚2mg/kg。B組：單用丙泊酚2mg/kg.兩組患者術(shù)中若疼痛，有肢體活動時，0.5mg/kg劑量追加，能獲得滿意的效果。整個過程面罩吸氧（氧流量2L/分）術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、心電圖及血氧飽和度。當血氧飽和度≤90%時，行輔助呼吸。收縮壓≤85mmHg，給予血管活性藥物。

2.2 觀察指標 分別于術(shù)中、術(shù)后記錄麻醉時間，術(shù)后恢復時間，術(shù)中患者惡心、嘔吐情況、肌肉強直、咬舌情況。

2組的麻醉時間、麻醉恢復時間有顯著差異。B組明顯短于A組，所有的嘔吐均發(fā)生在麻醉清醒后。惡心嘔吐發(fā)生有顯著差異。肌肉強直發(fā)生率B組明顯少于A組，有顯著差異。

3 討論

篇6

關(guān)鍵詞：人才測評心理測驗

管理環(huán)境管理人才的測評和其它專業(yè)人才的測評很不同。專業(yè)技術(shù)工作結(jié)構(gòu)比較清晰，畢業(yè)論文對人才要求較具體，因而測評一個專業(yè)技術(shù)人才所需的指標比較明確，操作上也較容易，相對來說，管理工作是復雜的，涉及的面比較廣，因而測評管理人員的指標比較多，過程也比較復雜。傳統(tǒng)的管理人才測評指標包括學歷、職稱、專業(yè)、履歷、業(yè)績成就等，應用這些指標進行管理人才測評有很多不足，例如，就業(yè)績成就而言，它是管理人才測評的一個主要指標，但一個工作很出色的中層管理者在被提拔到高層管理工作崗位后未必很成功，因為新崗位所需要管理者的特點和以往的工作所需的特點可能關(guān)系不大。傳統(tǒng)測評方法中最保險的是考察試用，但面對快速、高效發(fā)展的當今社會，它已經(jīng)不太適應了。21世紀的競爭是知識的競爭，人才的競爭，為了能夠適應新時代的要求，建立科學的管理人才測評系統(tǒng)勢在必行。筆者將就科學的管理人才測評的概念、理論方法及相關(guān)實踐進行介紹和探討。

1管理人才測評的概念和內(nèi)容

(1)測評的概念管理人員的科學化測評是心理學和管理學研究成果的綜合應用[1]。物質(zhì)世界千奇百怪，但碩士論文其基本元素是有限的，同樣，人有很多特性，但其基本特性是有限的。人的基本特性是通過心理學的研究確定的，結(jié)合管理學的研究成果，就可以確定哪些特性和管理的績效有關(guān)。傳統(tǒng)的人才測評所采用的特性指標是憑經(jīng)驗得到的，定義比較模糊，評分標準也不確定，常常是測評者將自己的理解加進去，而這些理解可能與實際本身有很大的出入，結(jié)果是得分多少更多地代表了測評者本身的判斷，而非被測評者本身的素質(zhì)。心理學測評經(jīng)過科學的研究，確定了人的基本特性，給予了明確的定義，同時在測評程序方面做到了結(jié)構(gòu)化、標準化，例如，在紙筆心理測驗中，所有的被測評人都采用相同的測驗題目，所有的測評者都按標準打分，因而心理學測評結(jié)果是客觀的。科學的人才測評就是運用心理學、管理學及相關(guān)學科的研究成果，通過心理測量、考試(包括筆試、面試)、生理測試等手段對管理人才進行測量和評價。

(2)測評的內(nèi)容管理人才的績效取定于管理人員個人因素和管理環(huán)境因素以及兩者的

相互作用[2]。管理者的個人因素主要由能力結(jié)構(gòu)、人格特點、動力系統(tǒng)三方面組成。管理人才測評就是針對這些方面應用科學的手段進行測量。管理能力結(jié)構(gòu)包括管理能力傾向和管理技能兩個不同的層次，一般認為管理能力傾向是人們掌握管理性技術(shù)、取得管理成功的素質(zhì)基礎，是穩(wěn)定的不易改變的特性，而管理技能是管理者在有效地執(zhí)行他們的工作時所表現(xiàn)出來的專門性才能，這種技能是一種可以培養(yǎng)的能力。管理能力傾向的測評有很多成熟的心理測驗方法。管理技能的測評應用得比較有效的方法是評價中心技術(shù)和情景模擬技術(shù)。管理者人格特點是成功管理者所共同具有的人格特征，一般認為醫(yī)學論文善于管理的人往往具有某些特殊的人格特質(zhì)。許多管理人員的失敗并不是由于能力的缺乏，而是由于人格與工作環(huán)境的不和諧。比如，理性的管理者傾向于符合邏輯的思考和行為，無論是做決策還是處理日常事物都會以邏輯和理性為基礎，而不太關(guān)心人的感情和感受，具有這種個性的管理者在需要人際交流的管理環(huán)境中是不適合的。人格測驗的應用是相當普遍的，而且被證明是相當有效的。管理者的動力系統(tǒng)包括動機和職業(yè)興趣兩項內(nèi)容。動機是行為的內(nèi)在原因，它由需要產(chǎn)生，為行為提供能量，也具有目的性。動機有多種形式，和管理關(guān)系最密切的有權(quán)利動機、成就動機和親和動機，三者相互影響，共同制約著管理者的有效行為，只有管理者的權(quán)利動機、成就動機和親和動機之間恰當搭配才能取得最佳的管理績效。例如，親和動機對于維系團隊氣氛、鼓勵團隊合作是有利的，但過度強調(diào)親和性會忽視工作目標和放棄管理原則。成就動機是獲得成功的內(nèi)驅(qū)力，但過高的成就欲望會使人降低任務的設置水平和產(chǎn)生回避失敗的傾向。職業(yè)興趣使管理者的另一動力成分[3]。管理者的職業(yè)興趣是管理者在管理活動中充滿熱情、發(fā)揮較高的積極性。職業(yè)興趣和工作動機測驗在國外已大量使用于管理人員選拔、安排等領(lǐng)域，給組織提供咨詢和指導。越來越多的研究證明，對管理者個體某個方面的單一測量并不能有效地預測職業(yè)發(fā)展。只有把管理能力測驗、個性特征測驗、職業(yè)興趣測驗結(jié)合成一個綜合工具來應用時，才能準確測評管理者。

(3)管理環(huán)境問題除了動力、人格、能力，管理績效還取決于管理者所處的環(huán)境，取決于管理者的動力，人格和能力與管理環(huán)境相互作用的結(jié)果。因而要正確的評價管理人員，除了要考察管理者本身，其次還要分析管理者和任務結(jié)構(gòu)、管理情景等因素之間的匹配程度[4]。例如，如果管理者所處的管理環(huán)境具有短期雇傭、控制明確、個人責任制、成員關(guān)系以工作關(guān)系為主的特征，那么要求管理者要有較高的個人成就動機，風險承受力，管理風格以工作定向為主，而人際關(guān)系在這里顯得并不那么重要。相反，如果管理環(huán)境是終身雇傭、控制含蓄、集體決策、注重團體關(guān)系，工作結(jié)構(gòu)不定，那么要求管理者具有集體價值取向，管理風格以人員定向為主，人際關(guān)系在這里顯得非常重要。又例如，單件小批量生產(chǎn)的企業(yè)需要具有很大的靈活性，能對顧客需求的變化作出迅速的反應，這樣，管理者必須親和性強，善于授權(quán)，較少強調(diào)確切的工作說明;而產(chǎn)品相當標準化、大批量生產(chǎn)的企業(yè)，職稱論文需要管理者具有較高的權(quán)威性，較強的控制監(jiān)督能力、親和性也不應太高。由此可以看出，不同的管理環(huán)境對管理者的動力、人格及能力的要求是不一樣的，管理環(huán)境因素權(quán)變地影響著管理者自身因素與管理績效之間的關(guān)系。

2實施方法和實踐

(1)實施方法管理人員的測評方法主要有兩種，一種是心理測驗法，另一種是評價中心

測驗法。心理測驗主要是利用心理量表對上述測評內(nèi)容進行測量，它的優(yōu)點是方便、快捷，且成本較低。前面提到過管理的成功是管理者個人因素和特定環(huán)境因素相作用的結(jié)果。目前，管理人才測評越來越注重情景的權(quán)變作用，強調(diào)管理者與環(huán)境的和諧性。知道了管理者的個人因素，只完成測評的一半工作，接下來還要確定管理環(huán)境因素，然后才能判定兩者是否匹配。評價中心測評法是目前國際上比較流行的做法。心理測驗法效率高，成本低，但它的測量結(jié)果偏于一般性，對于針對性較強的測評要求還不盡人意。評價中心測評方法的中心思想是對具體真實的工作情景進行模擬測驗，內(nèi)容除了心理測驗外，加入的一些情景測試。其主要形式有處理公文測驗，角色扮演等。這些情景測試是由專家根據(jù)具體的管理環(huán)境設計的，其程序也是標準化和規(guī)范化的，因此在測評特殊性方面比較客觀準確，輔之以心理測試的一般性，使測評效果達到了最佳。

(2)管理人員科學測評的實踐美國電報電話公司在1956年采用人才測評的辦法，對幾

百名初級管理人員進行測評，然后將測評結(jié)果封存起來。8年以后，即1964年，將當時的報告拆封，與這8年里實際的升遷情況進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被提升到中級管理崗位的人員中，80%的評選鑒定是正確的，在未被提升的人員中，90%的當時就預料到了。現(xiàn)在美國的很多大公司都采用了科學人才測評的方法，并建立了評價中心，如AT&T、IBM、GE、Ford、Kodak等公司，在美國每年以評價中心選拔的人員達數(shù)十萬人。西歐一些國家的大型公司也采用了人才測評的方法，如德國大眾汽車有限公司專門設立了評價中心，有專人負責管理人員的選拔和發(fā)展。改革開放后，我國才逐漸開展了人才測評的工作，但進展是很快的。90年代中期，北京、上海等大城市在錄用副局級干部時分別加入了心理測評的內(nèi)容，很多外資企業(yè)在人員招聘過程中也采用了心理測評的技術(shù)。在北京、上海、深圳等大城市出現(xiàn)了一些提供人才測評服務的公司、機構(gòu)。我國人事部考試中心也于1998年年初推出了一套人才測評系統(tǒng)。這些都意味著科學的人才測評在我國已經(jīng)有了一個良好的開端。整個鐵道部是一個大運輸系統(tǒng)，由很多的部門構(gòu)成，各個部門的性質(zhì)和任務都有區(qū)別，加上改革帶來的新情況，使得鐵路系統(tǒng)的管理環(huán)境十分復雜，因而要想在鐵道系統(tǒng)作好管理者測評，要進行很多艱苦細致的工作1作者所在實驗室曾對在北方交通大學進修的多期鐵路干部班學員進行過測試，英語論文得到很多有意義的結(jié)果1例如，曾用國外權(quán)威量表對干部進行過測評，其中一項測試題為“追求工作的穩(wěn)定性和管理成功的關(guān)系”，在發(fā)達國家，一般管理者對此題的回答都是肯定的，而在干部班中基本是否定的1究其原因，我國鐵路干部和發(fā)達國家管理者對“工作穩(wěn)定性”的理解是不同的，“工作不穩(wěn)定”對發(fā)達國家的管理者意味著包括解雇在內(nèi)的一些內(nèi)容，而我國鐵路干部過去還從未面臨這樣的問題1另一項測評給人印象更為深刻1內(nèi)容是要求干部班學員對與管理有關(guān)的個人品質(zhì)的重要性打分，這些重要程度劃為6個級別，結(jié)果是不論從事什么管理工作的人打分結(jié)果都很一致，而且對每一項內(nèi)容的打分都比較高1這些管理者認為每項品質(zhì)都重要，這說明他們根本不能從自己從事的管理活動出發(fā)分清不同品質(zhì)的主次，不能鑒別出這些品質(zhì)和管理活動有什么關(guān)系1對同樣測試，在發(fā)達國家從事不同管理活動的管理者對不同品質(zhì)的打分有很大的區(qū)別1上述的例子說明鐵道系統(tǒng)干部有自己的特點，進行測評要從他們的特點出發(fā)1

3結(jié)束語

社會已開始步入知識經(jīng)濟的時代，人是知識的載體，誰能真正做到知人善用、人盡其才，誰就能抓住先機，留學生論文在瞬系萬變的劇烈競爭環(huán)境中勇往直前。歷史上沒有任何一個時代象今天這樣迫切地感到人才選拔的重要。傳統(tǒng)的人才測評方法在這樣時代面前日見其缺陷和不足，時代需要科學的人才測評。鐵道部是國家重要的交通部門，鐵路系統(tǒng)管理干部的測評也應順應時代的要求，趕上時代的步伐，采用科學的人才測評方法。

參考文獻

1CurtissPH。PsychologicalAssesment:AResearchLiteratureReview。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&KellyAC1991131～46

2KellyAC。ThePsychologicalAssessmentofMiddleManagers。AHandbookofPsychologicalAssessmentinBusiness，editedbyCurtissPH。&HellyAC1991。112～130

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASA I一Ⅱ級行經(jīng)腹婦科手術(shù)的患者40例，均分為A組和B組。治療組（A組）年齡(44±17)歲，身高(161±9)cm，體重(59．0±21．0)kg。對照組（B組）。年齡(47±19)歲，身高(161±8)cm，體重(61．5±19．5)k。

1.2 藥物

A組予0．894％甲磺酸羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20051866，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司）2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量17．88mg。pH值6．50，相對密度1．022。 B組予0．75％布比卡因(批準文號：國藥準字H37022107，山東華魯制藥有限公司)2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量15mg。pH值6．46．相對密度1．020。測量藥物酸堿度與相對密度采用桂林醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的優(yōu)利特300型生化分析儀。

1.3 麻醉方法

兩組術(shù)前30min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0．5mg、咪達唑侖5mg，入窒后用飛利浦監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(Sp02)，開放外周靜脈。患者左側(cè)臥位，于L3-4間隙用BD腰硬聯(lián)合穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后將穿刺針斜面向頭，回抽有腦脊液后注入麻醉藥液3ml，15s注完，再回抽腦脊液，推注后，拔出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導管。患者立即仰臥，觀察并記錄調(diào)整麻醉平面。

1．4 監(jiān)測指標

1．4．1 痛覺阻滯范圍的測試

間隔2min用BD筆尖樣腰穿針刺激患者皮膚，記錄痛覺消失的節(jié)段：① 痛覺阻滯起效時間（T12）；②痛覺阻滯最高平面及平面固定時間；③ 痛覺阻滯向尾端延伸時間；④T8節(jié)段痛覺阻滯的持續(xù)時間；⑤ 痛覺阻滯維持時間(阻滯開始至完全恢復的時間)職稱論文。

1．4．2 運動阻滯評估

采用改良的Bromage分級評定運動阻滯。O級：雙下肢完全可以運動；I級：下肢無力抬起但能屈膝；II級：無力屈膝能屈踝關(guān)節(jié)；III級：雙下肢完全不能運動。記錄：①運動阻滯起效時間(I級)；② 最大運動阻滯分級及時間(Ⅲ級)；③ 完全阻滯的患者數(shù)；④運動阻滯的持續(xù)時間(I級至Ⅲ級再恢復至0級)。記錄能自主排尿時間。

1．4.3 呼吸循環(huán)監(jiān)測

以患者進入手術(shù)室的生命體征為基礎值，連續(xù)記錄給藥后5、10、15、20、25、30min時的變化。術(shù)后隨訪記錄24h，防治并發(fā)癥。

1．5 統(tǒng)計分析

采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。感覺阻滯平面以中位數(shù)表示。P

2 結(jié) 果

2.1 阻滯效果

兩組感覺阻滯和運動阻滯情況見表1、2。與B組比較，A組阻滯起效時間慢，阻滯范圍擴散較慢，感覺阻滯最高平面低；感覺阻滯在T8持續(xù)時間短。A組運動阻滯開始時間慢．持續(xù)時間短，但排尿時間略早。

2.2 不良反應

B組有11例術(shù)中出現(xiàn)低血壓，A組6例，兩組有顯著性差異(P

表l 兩組患者痛覺阻滯情況

與B組比較，*P

表2運兩組患者動組織情況及其他影響的比較

與B組比較，*P

3 討論

羅哌卡因和布比卡因、甲哌卡因結(jié)構(gòu)相似，是第一個市售的s-體局麻藥。更重要的是，動物實驗和臨床上將布比卡因與羅哌卡因?qū)π呐K毒性和脊髓血流的影響研究表明，羅哌卡因的心臟毒性作用、神經(jīng)毒性作用和對脊髓血流的影響較小[3，4]。

羅哌卡因能可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對鈉離子的通透性，使去極化速度減慢，應激閾值提高，產(chǎn)生感覺一運動分離而優(yōu)先阻滯感覺纖維，使運動纖維阻滯輕微。羅哌卡因具有與布比卡因一樣阻滯C一神經(jīng)纖維的功能，但阻滯運動神經(jīng)纖維的效能比布比卡因差。盡管臨床研究認為羅哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻藥濃度研究（MLAC）認為羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效應與布比卡因相比為0.60。羅哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸潤粗大的有髓鞘的A纖維比布比卡因慢且弱。因此羅哌卡因?qū)Ω杏X纖維的阻滯優(yōu)于運動神經(jīng)纖維。本文結(jié)果顯示國產(chǎn)的甲磺酸羅哌卡因在腰麻中痛覺阻滯起效時間比布比卡因慢，阻滯范圍擴散伸時間長，最高阻滯平面比布比卡因低，T8平面感覺阻滯維持時間比布比卡因短，最大運動阻滯時間比布比卡因長，運動阻滯持續(xù)時間比布比卡因短。運動阻滯弱于布比卡因，對L5～S1。脊神經(jīng)較難阻滯。

布比卡因給藥15min后血流動力學的波動較大，這主要與交感神經(jīng)阻滯引起外周血管擴張有關(guān)，通過快速補液和給予血管活性藥物后糾正。布比卡因不良反應較重，如惡心、嘔吐可能為腰麻導致明顯的血壓下降和迷走神經(jīng)刺激所致。在本研究中，未發(fā)生典型的局麻藥超敏、高敏反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應，以及腰麻后頭痛發(fā)生。尿潴留較明顯，而羅哌卡因具有相對優(yōu)勢。臨床上，局麻藥的選擇必須考慮手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)要求、局麻藥咋局部或全身的毒性和代謝分娩限制等因素[5]。因此，0．894％甲磺酸羅哌卡因應用于腰麻，作用平穩(wěn)，不良反應少，表明甲磺酸羅哌卡因用于腰麻安全、有效。

參考文獻

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[3 ]Mcdonald SD，Liu SS，Kopacz DJ，et a1．Hyperbaric spinal ropivacalne comparison to bupivacaine in volunteers．Anesthesiology，1999，9Oc7)：97l

篇8

鍋爐是電廠生產(chǎn)運行中的核心設備。在鍋爐的運行過程中，需對鍋爐中的各項參數(shù)進行監(jiān)控并調(diào)整，才能保證電廠鍋爐的優(yōu)化運行。同時由于電廠鍋爐機組設備處于高溫、高壓的環(huán)境中運行，故在使用過程中容易出現(xiàn)各種設備故障，此時就需要相關(guān)操作人員及維修人員對設備常見故障進行分析，并需要定期對電廠鍋爐進行具有針對性的維護以保障鍋爐始終處于健康、持續(xù)的生產(chǎn)狀態(tài)，從而為電廠企業(yè)經(jīng)濟效益的增長提供有力支持。

1 電廠鍋爐的運行的技術(shù)特點

電廠運行的安全性和經(jīng)濟性與鍋爐運行的好壞息息相關(guān)，電廠鍋爐在運行過程中需要與外界的負荷相適應，而負荷發(fā)生變化時，需要對鍋爐進行及時的調(diào)整操作，使鍋爐所需的燃料、空氣和給水達到一致，確保其汽壓和水位處于正確的標準范圍內(nèi)，確保鍋爐的蒸發(fā)量與外界負荷能夠相互適應。處于穩(wěn)定負荷運行狀態(tài)下的鍋爐，其運行時一旦某一因素發(fā)生變化，就會導致運行參數(shù)隨之改變，所以需要對其進行有效的調(diào)整。這就需要對鍋爐運行的工況進行有效的監(jiān)視，根據(jù)各項因素的變化情況來及時對鍋爐進行調(diào)節(jié)，確保其能夠安全、穩(wěn)定的運行。

在鍋爐運行時，需要進行監(jiān)視和調(diào)節(jié)的任務較多，需要對鍋爐蒸發(fā)量進行有效的控制，確保其與外界負荷能夠更好的適應，做到均勻的給水，確保鍋爐維持在正常的水位條件下，確保運行中的鍋爐的汽溫和汽壓處于正常的水平，鍋爐的爐水和蒸汽品質(zhì)在達到規(guī)定的標準，同時在鍋爐運行時，還要確保其燃燒的經(jīng)濟性，減少熱損失的發(fā)生，有效的提高鍋爐運行的效率。這就需要運行人員對鍋爐的結(jié)構(gòu)和工作原理有一個充分的了解，熟練的掌握各項操作技能，在操作過程中嚴格遵守各項操作規(guī)程，只有這樣才能確保鍋爐能夠安全、經(jīng)濟的運行。

電廠鍋爐發(fā)生事故的機率較高，占電廠總體事故的比例較高，在對電廠鍋爐相關(guān)事故的調(diào)查中表明，鍋爐事故的發(fā)生與設備制造、安裝及檢修的質(zhì)量不合格有直接關(guān)系外，很大部分原因是由于運行人員錯誤操作所導致的。導致運行人員錯誤操作的原因一方面是由于其工作缺乏認真負責的態(tài)度，另一方面是由于對設備及操作規(guī)程不熟悉而導致錯誤操作的發(fā)生，所以對于鍋爐事故的預防工作需要提高運行人員的責任，嚴格按照有關(guān)的規(guī)程進行操作。對于鍋爐事故的防治需要以預防為主，嚴格對運行人員的操作進行監(jiān)督和控制，確保其能夠熟練進行操作，在事故發(fā)生時能夠臨危不亂，嚴格按照要求的規(guī)程進行操作，沉著、冷靜的進行正確判斷。同時還要在鍋爐運行過程中加強巡檢工作，通常情況下是每兩個小時由班長帶頭對上煤機、除渣機、二次風機、鼓風機、引風機進行檢查，看其運行工況是否正常，觀察電動機及軸承溫度是否處于規(guī)定的范圍內(nèi)，對燃燒設備和燃燒工藝進行檢查，對鍋爐受壓元件、水箱、給水泵、各閥門、給水壓力、除塵器、安全附件、儀表、各部位等進行檢查，看其是否處于正常的運行狀態(tài)，對于巡回檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行處理，并做好相關(guān)的記錄。

2 鍋爐經(jīng)濟運行方式的優(yōu)化

2.1 降低排煙熱損失

首先，要控制漏風，為此，正確監(jiān)視和分析爐膛小口氧量表和排煙氧量表及風量表的變化，在滿足燃燒條件下盡量減少送風量，運行中要經(jīng)常檢查水封槽水位，鍋爐排渣時應防止將渣斗水放干;每次吹灰后，都對看火孔和入孔門進行全面檢查，并及時關(guān)閉各檢查門、觀察孔，以減少漏風;并且在保證安全的情況下，盡量少用冷風多用熱風，這樣可使排煙溫度降低;提高煙道入孔門和保溫層的嚴密性，防止煙道漏風。其次，防止空預器堵灰，為此，在化學清洗空預器時，一定要徹底清洗干凈并保證烘干時間足夠，防止殘垢沉積于受熱面，嚴格執(zhí)行空預器吹灰，在機組啟停、入爐煤中灰分的質(zhì)量分數(shù)較高和燃燒不好時，增加吹灰次數(shù)。再次，對爐膛和煙道定期全面吹灰。運行數(shù)據(jù)顯示，每班對爐膛和煙道進行全面吹灰，可降低排煙溫度。

2.2 減少未完全燃燒熱損失

首先要嚴格控制爐膛的氧量，并且要通過提高磨煤機入口溫度來干燥水分，并且要對一次風和二次風進行適當調(diào)節(jié)。一次風的作用主要是提供煤粉的運送動力，預熱煤粉且提供燃料燃燒所需的一部分氧氣。二次風的作用是增大煙氣的擾動，減少爐膛內(nèi)的熱偏差。在運行中，對一次風的風壓進行適當降低，會使著火點提前。二次風會使鍋爐的風溫、風量發(fā)生混合變化，從而影響制約燃燒質(zhì)量，并且，如果二次風送入過遲，又會使著火后的燃燒缺氧。因此，在運行中需要根據(jù)負荷的變化對爐膛與風箱之間的壓力差進行調(diào)整，使二次風送入時機達到最好。其次，要延長燃燒時間，為此，在運行中可以采用降低爐膛負壓，提高頂部反切二次風的比例以及通過控制給粉機轉(zhuǎn)速等措施。

2.3 降低輔機電耗

鍋爐的制粉系統(tǒng)、送風機和引風機及給水泵所消耗的電能占廠用電的比例很大，其中給水泵電耗占廠用電的 35%左右。為此，在運行中必須采取一定的措施降低水泵電耗，包括盡量減少閥門的節(jié)流損失，調(diào)節(jié)給水流量和給水壓力。另外，送風機的節(jié)流調(diào)節(jié)應加裝液力耦合器從而使之變?yōu)樽兯僬{(diào)節(jié)。鍋爐運行過程中，要保持正常的過量空氣系數(shù)及最小負壓，并對各處漏風及時堵塞，減少煙道阻力，從而降低引風機電耗。

3 電廠鍋爐的維護

3.1 全面開展鍋爐運行狀態(tài)的外部檢驗工作

電廠鍋爐屬于特種設備，所以每年需要由特種設備中心對其進行檢測，確保鍋爐外部、內(nèi)部及水壓都達到合格標準才能將其投入運行，對于檢測中達不到合格標準的鍋爐則需要將其停用，整改，整改完成后再一次檢驗合格后才能投入運行。

3.2 注意電廠鍋爐維護保養(yǎng)

（1）要加強鍋爐設備的運行監(jiān)控。在鍋爐運行階段需對鍋爐的運行數(shù)據(jù)進行定期記錄、分析，注意觀察鍋爐設備運行參數(shù)的變化，達到對設備隱患預期分析、預期排查的目的。要定期、定點由專人負責鍋爐的巡查工作，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時上報維修部門，進而有效避免鍋爐設備突發(fā)大故障。

（2）加強對電廠鍋爐大、小修及重大技改過程中的督導。在鍋爐進行大、小修及對現(xiàn)有鍋爐進行改革階段，需認真做好技術(shù)分析報告、檢修方法、責任分工等，同時在進行修理、施工之前需攜帶相關(guān)的安全維修資料到技術(shù)監(jiān)督部門申辦安全審批手續(xù)。在進行鍋爐設備安裝、設備維修及改造階段，需由具備相關(guān)資歷的 單位進行施工，且要有相關(guān)部門進行施工監(jiān)控，在完工時也需由技術(shù)監(jiān)督部門（下轉(zhuǎn)第347頁）（上接第307頁）對工程質(zhì)量進行檢查，待其出具使用登記證后方能投入使用。

（3）在對鍋爐進行日常維護時，為提高電廠鍋爐運行的可靠性，應對鍋爐、管道及其附屬設備進行必要的保養(yǎng)、維護及檢查。在鍋爐投入運行后，不能擅自對鍋爐的閥門、管路系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)進行調(diào)整或改造;鍋爐在運行階段應進行定期保養(yǎng)、檢查，如發(fā)現(xiàn)冒泡漏風、滴水等情況，應立即對鍋爐的閥門進行維修或更換。 [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫作本科畢業(yè)論文和職稱論文的服務，歡迎光臨Www. DylW.NEt點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]

4 結(jié)束語

總之，電廠鍋爐的經(jīng)濟運行問題是一個系統(tǒng)工程，而電力生產(chǎn)本身的技術(shù)復雜程度又很高，并非某一個環(huán)節(jié)解決就能趨于完美，只有嚴格規(guī)范操作才是經(jīng)濟運行的基礎。

【參考文獻】

篇9

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌 初治 艾滋病病毒 敏感性試驗 職稱論文

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導致死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國家的疫情更為嚴重,我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者450萬;且患病率居高不下[1]。本文對2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者的痰標本,經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的菌株進行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結(jié)核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗結(jié)果進行分析。

1、 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源

2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數(shù)48歲;來自南寧市及周邊地區(qū)。

1.1.2 入選標準

(1)既往未用過抗結(jié)核藥物的涂陽肺結(jié)核患者;(2)服用抗結(jié)核藥物未足1個月的涂陽肺結(jié)核患者。

1.2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法進行抗酸染色。

1.2.2

痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進行十種抗結(jié)核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測定,菌型鑒定及耐藥性測定按1995年中國防癆協(xié)會《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》[2]進行。

2、 結(jié)果

2.1 總體耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,207株對十種抗結(jié)核藥物均敏感,119株對十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無Am、Cm耐藥。

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株耐藥情況

單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

例數(shù) 41 40 21 4 13 119

耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2.2 單耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無Rft、Am、Cm單耐藥。

2.3 多耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對一種以上抗結(jié)核藥物耐藥,但不對異煙肼、利福平同時耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無PAS 、Am、Cm耐藥。

2.4 耐多藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無Am、Cm耐藥。

2.5 廣泛耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥外,還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種二線抗結(jié)核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2.6 合并HIV感染耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。

3、 討論

本文資料分析顯示,326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告結(jié)果[3];初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無統(tǒng)計學意義(P>0.05);且多為農(nóng)民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要勞動力,外出務工及社會活動的機會比較多,對結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結(jié)核病;其次是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識及經(jīng)濟條件差,得病后對早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識不強,中斷治療或依從性差,人為導致結(jié)核病耐藥。

本文資料分析顯示,十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽肺結(jié)核患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報告的結(jié)核病患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平(和全距)[3];二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染,但同時發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效[4];這對治療方案的選擇有指導意義,也說明二線抗結(jié)核藥 物需要加強管理,尤其是氟喹諾酮類藥物規(guī)范使用。

中國耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴峻;具有治療費用高、時間長、難度大、治愈率低、死亡率高的特點;是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% [5];廣泛耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告結(jié)果,這對今后我國耐藥結(jié)核病的防治是一個新的挑戰(zhàn)[6]。說明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

HIV /TB雙重感染發(fā)展中國家流行率較高,結(jié)核病是最常見的機會性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結(jié)核病為主,以青壯年多見;與劉飛鷹的研究報道[7]相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

總之,對初治痰陽肺結(jié)核患者進行藥物敏感性測定,根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時,加強管理對患者的治療管理,可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】前列地爾 重組牛堿性成纖維細胞生長因子 糖尿病足 職稱論文

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[1]，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢。本文就前列地爾聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療糖尿病足70例的療效作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年11月在我院住院的70例糖尿病足患者，均根據(jù)1999年WHO糖尿病的診斷標準[2] 明確診斷為2型糖尿病。按隨機原則分為治療組（35例）和對照組（35例）。治療組中，男性20例，女性15例；平均年齡（50±3.5）歲；平均病程（8.5±2.6）年；空腹血糖（9.1±2.6）mmol/L。對照組中，男性20例，女性15例；平均年齡（54±5.5）歲；平均病程（10.2±3.7）年；空腹血糖（10.6±3.4）mmol/L。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均加強糖尿病宣傳教育，嚴格給予糖尿病飲食，應有胰島素泵控制血糖，將空腹血漿葡萄糖控制4.4~6.1mmol/L、非空腹血漿葡萄糖控制4.4~8.0mmol/L；在創(chuàng)面處理前提取分泌物進行細菌培養(yǎng)、根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效抗生素；積極糾正影響傷處愈合的各種不良飲食。對照組：在無菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用1:200聚胺酮碘常規(guī)消毒后凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，每天換藥1-3次。治療組：前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉液30ml微泵維持1小時靜脈推注 每日一次；同時，在無菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗創(chuàng)面，無菌干紗布吸盡殘液，與重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴涂創(chuàng)面，劑量為150AU/cm2，根據(jù)創(chuàng)面情況1~3天給予換藥1次。2組均連續(xù)觀察4周后評估療效。

1.3 療效判定標準 依據(jù)Wagner分級下降情況。顯效：病變下降2級，創(chuàng)口愈合＞80%；有效：病變下降1級，創(chuàng)面愈合50%~80%；無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。治療4周后觀察兩組療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療有效率（94.3%）明顯高于對照組（57.1%）。差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.52，P＜0.01，見表1）。

2.2 不良反應 對照組和治療組均無不良反應發(fā)生。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，機體長期處于高糖狀態(tài)，導致機體代謝障礙，葡萄糖得不到充分轉(zhuǎn)化利用，使血管基底膜發(fā)生病理改變，導致血管管腔狹窄，

表1 兩組療效比較

局部微循環(huán)發(fā)生障礙，神經(jīng)細胞由于缺血缺氧而導致腫脹變性，軸突、鞘膜代謝失常及微環(huán)境改變，神經(jīng)病變?nèi)鄙俦Ｗo性反應，造成機體局部損傷[3]。因此，糖尿病足的治療應對血管神經(jīng)保護等采取措施。前列地爾是人體自身分泌的生理活性極強的物質(zhì)。可以改善血液動力學和流變學，通過增加血管平滑肌細胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促進血栓周圍已活化的血小板的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細胞的變形能力；同事刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；還可通過抑制血管平滑肌細胞的游離鈣，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)[4-5]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子作為外源性的多功能細胞生長因子，一方面可以促進糖尿病足創(chuàng)面毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速愈合，從而變被動修復為主動促進創(chuàng)面修復，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，縮短愈合時間；另一方面可以在消毒后的創(chuàng)面上形成一層保護膜，預防創(chuàng)面感染，加速愈合[6-7]。通過本組實驗表明，糖尿病足在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用前列地爾和重組牛堿性成纖維細胞生長因子，能有效促進患部組織恢復，是治療糖尿病足有效的方法之一。

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