病案管理知識范文10篇

病案信息在城市公立醫院各個領域中（如醫院管理、臨床科研、醫療保險等）發揮著重要作用，且利用率較高。蔡劍英[1]等研究顯示，某縣級醫院從2012年至2016年病案信息利用率由40.3%上升至51.39%。病案信息記錄了患者就診前的其他就診醫療經歷、住院期間治療措施、治療后免疫反應等情況，通過病案信息可準確了解患者病因及治療過程，并能反應臨床醫師專業技能水平；另外，從病案信息中可提煉出深層次醫學病理學數據，可為臨床科研提供數據支撐。病案信息的應用及管理是城市公立醫院改革重要內容，本文通過探討城市公立醫院病案信息的應用，深入分析當下病案信息管理問題，并提出優化管理策略，為提高病案信息管理質量，推動城市公立醫院發展提供參考。

1城市公立醫院病案信息的應用

1.1病案信息在醫院管理中的應用

基于“大數據時代”背景下，醫院管理已從傳統規范化管理向信息化、數據化管理，真正實現了精細化管理。病案作為醫院管理的重要信息資源，其承載著患者就醫過程、疾病轉歸、醫療質量等數據信息。充分認識病案信息在醫院管理中的重要價值，在醫院管理過程中，一方面通過整合數據，檢索病案信息、核查醫療項目、醫療費用等，能綜合評價醫療效果及成本，指導臨床合理治療，降低醫療成本，全面提高醫療服務水平；另一方面，通過統計分析就診人數、病床周轉率、平均住院時間等，可對醫務人員工作績效予以考核，掌握醫院運營狀況，分析經濟效益，并根據數據信息分析結果合理分配臨床工作，根據病源情況及診治需求合理購置醫療設備。

1.2病案信息在臨床科研中的應用

病案信息作為臨床醫療及實踐原始記錄，所有信息均來自于臨床，其可用于醫務人員總結疾病診療經驗，不僅如此，病案信息在臨床科研方面仍占有重要地位。臨床醫務人員通過收集、整理、積累病案資料，總結既往臨床經驗，為科研課題研究立項及論文撰寫提供數據支撐，為新型藥物研究、新醫療技術提供論證依據。由于病案信息包括患者年齡、性別、地區及就診過程等，故能為流行病學研究提供數據支撐，并為疾病防控及監測提供理論依據。研究表明，視頻影像病案信息可作為醫學教學資源，為臨床科研提供參考價值[2]。

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫護人員的病情診斷、醫藥處理、檢查報告等數據信息，對醫院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫療水平不斷提升，醫院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫療服務質量，是衡量一所醫院管理水平的重要參數，也是減少醫患糾紛，協調各部門工作的重要內容。本次研究對醫院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫案”，隨著醫療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫改的背景下，醫院醫療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現代醫療對病案管理提出了新要求，不僅是醫療病案的整理歸類，更是醫院循證醫學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫改后各地市醫院加強了醫療信息系統建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫院關系戶，加大了人員管理的難度。醫院內部病案管理學專業的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業的臨床護理知識，但是病案管理專業知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發展，與新醫改后的醫院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業性質不符。病案管理需要專業人才出任，像病案學、病案管理學、醫學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業，對文件管理、文書分類有系統化的認識，但是從目前的醫院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業素養、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環節都需要注重，但是很多醫護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫院構建的信息系統相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫院病案管理的發展。

2解決對策

[論文關鍵詞]病案管理重要性問題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫療糾紛的裁決

當發生醫療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫的鑒定文書，因此病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫務人員的合法權益，司法機關在對醫療糾紛進行調查和對醫療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。

（二）有助于醫療保險的實施

[論文關鍵詞]病案管理重要性問題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫療糾紛的裁決

當發生醫療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫的鑒定文書，因此病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫務人員的合法權益，司法機關在對醫療糾紛進行調查和對醫療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。

（二）有助于醫療保險的實施

【摘要】以某醫學院病案信息學教學為例，通過討論混合教學模式在病案信息學教學中的應用，分析病案信息學的課程設置及以前的傳統教學模式。研究結果發現，改革后的混合教學模式注重線上線下學習相結合，自主學習與合作學習相結合，結構性學習與非結構性學習相結合，從而使得學生學習能力提高，更易牢靠地掌握病案信息學理論知識，學生和教師教學相長。

【關鍵詞】混合教學模式；病案信息學；教學質量

近年來病案信息在衛生領域發揮著越來越重要的作用，病案統計科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業病案人員是眾多醫院存在的共同問題。近年來，四川省大部分醫學院校陸續開始增設病案信息學課程，采用的教學方式大部分為傳統教學法(LectureBasedLearning,LBL)，為提高病案信息學的教學質量，激發學生學習熱情，培養專業的病案管理人才，本文將以某醫學院信息管理專業為例，探討病案信息學的課堂教學模式。

1某醫學院病案信息學教學現狀

1.1病案信息學的課程設置。2017年某醫學院開始新增病案信息學課程，主要針對信息管理專業學生。病案信息學是病案信息管理的基礎理論，主要研究病案資料發生、發展、信息轉化、信息傳遞和信息系統運行規律等。涉及病案管理、疾病分類、手術分類、基礎醫學信息技術等基礎學科知識[1]。通過對此課程的學習，以期讓學生掌握病案信息管理、病案統計分析、疾病手術編碼技能等[2]，但編碼對臨床知識的要求較高，這對衛生信息管理專業學生提出了極大的挑戰。1.2教師采用LBL教學模式。病案信息學的授課教師主要以第二臨床醫學院病案統計科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實行大班教學，招生人數約60名左右，課時為48個學時，其中病案管理占12個學時，編碼占30個學時，病案統計占6個學時，學生沒有配備編碼工具書。由于時間和教學條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學生缺乏實際動手操作機會，不利于調動學生學習的積極性和主動性。

2病案信息學混合教學模式內容

摘要：目的探討醫院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實施傳統的常規病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問題發生率，以及患者對醫院醫療及護理服務的滿意度。結果觀察組患者病案信息管理中問題發生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對醫院病案信息管理中存在的問題及不足，采取相應的對策并實施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。

關鍵詞：病案信息管理；問題；對策

病案管理是醫院的一項重要工作，對醫院的管理效率、管理質量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫院的病案管理中，都存在著病案書寫不規范、病案管理制度混亂、病案管理技術落后、病案管理人員素質較低等問題，限制了醫院的發展。為此，應當采取有效措施加強醫院病案信息管理，從而更好地為醫療工作提供幫助。本文主要分析醫院病案信息管理中存在的問題，并探討相應的解決對策。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年4月醫院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規的臨床疾病，排除嚴重器質性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

一、縣級醫院檔案管理工作的現狀

縣級醫院由于檔案意識淡薄，一般管理體制不夠健全，致使檔案管理工作不夠規范。它們往往缺少專業的高素質檔案管理人員，對檔案缺少科學的分類管理，管理模式和手段比較落后，部分檔案資料缺失現象嚴重，應該形成的重要檔案沒有形成，為今后的提供利用留下缺憾。

二、如何做好縣級醫院的檔案管理工作

1．培養高素質的檔案管理人員，縣級醫院檔案的規范化和科學化，是關系到見證醫院發展、提升醫療服務質量，充分發揮技術人才優勢的重要環節，因此培養高素質的檔案管理人員是做好縣級醫院檔案工作的關鍵。要做好縣級醫院的檔案管理工作，檔案必須專人管理，強化檔案意識，檔案管理人員要充分認識自己工作的重要性，熱愛檔案工作，以做為一名檔案工作人員而驕傲。檔案工作的目的是把經驗與知識當作財富收集、整理、歸檔、保存起來以便更好地利用，作為一名檔案工作者平時要多注意收集、整理、保管，當別人要用時，能在最短的時間內完整地提供出來。因此，縣級醫院的檔案管理員必須慎重選擇、培養，即要懂檔案管理知識，又要懂醫療知識，即要會分類管理，又要會綜合利用，即要懂傳統紙質檔案的整理，又要懂現代化的信息技術，搞好電子檔案（如衛生人事信息系統、電子病歷、網上無紙化辦公、信息化機讀檔案管理等）的保管使用。

2．對收集的檔案資料進行科學分類

縣級醫院檔案大體可分為六類：文書檔案、業務檔案、科技檔案、醫療法定文書檔案、聲像、電子、實物檔案、特殊檔案。

1醫務管理人員培養醫學人文素質的迫切性

1．1醫務管理人員的醫學人文精神教育匱乏

人文精神是關注人、尊重人格和人性，以人為中心的態度。人文精神在醫學領域主要體現為醫學人文精神。即對患者的生命與健康、患者的權利和追求、患者的人格和尊嚴的關心與關懷［1］。目前，大部分公立醫院醫務管理人員構成主要有兩類，分別為從臨床一線的醫藥護技人員轉崗至行政管理部門的有著豐富臨床工作經驗的醫、藥、護、技人員和醫院新近招聘的高校行政或衛生管理專業畢業生。前者，他們的知識結構通常以臨床業務為主，缺乏系統的管理知識培訓，醫學人文精神的理念更是甚少；后者以高校畢業生為主的新入職的醫務管理人員。他們受課程時數限制，醫學人文教育課程的設置方面尚存在不足，專業課所占比例較大，人文素質教育方面課程設置不合理，而且主要是意識形態類課程，這就形成了以“兩課”為核心，人文素質教育課程明顯不足的局面［2］。同時在工作實踐中，醫院普遍重視臨床醫務人員業務知識的培養和技能的提高，對醫院管理人員進行醫學人文精神的培訓和交流的次數較少，客觀上造成了醫務管理人員醫學人文精神教育的匱乏。此外，社會環境中，受“重理輕文”主流思想的影響，使很多醫學人文教育者和研究者受到不平等待遇，他們一般被醫學專業人員視為“邊緣人”，無法真正將人文理念融入到醫學教學、科研中［3］。醫院醫務管理人員在醫院的組織機構中承擔著行政管理的工作職責。醫務管理人員醫學人文精神教育的匱乏，使醫務管理人員在日常的醫療行政管理工作中缺乏以醫學人文精神服務醫院，服務患者的理念，即無法踐行醫學人文精神的內涵，甚至有可能出現違背醫務人員職業道德規范的錯誤行為。因此，加強醫院醫務管理人文素質的教育和培訓勢在必行。

1．2醫患關系信任危機的現狀

隨著現代醫療技術的發展，疑難危重病例的診療和救治水平不斷提高，同時廣大人民群眾對健康服務的需求也更加迫切。醫患關系以醫療行為的發生而存在，以共同捍衛人的健康為共同目的，醫生和患者成為醫患關系的主體，特別是在我國社會轉型和新醫改的背景下，部分社會矛盾集中和突出地反映在醫療衛生領域，患者向醫生施暴的惡性事件頻發，嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序，醫務人員人身安全遭到不法侵害，破壞了社會的和諧與穩定。近日，媒體報道的一系列暴力傷害醫務人員的事件讓人不寒而栗：2013年10月17日多名家屬打砸上海中醫藥大學附屬某醫院，并拉扯打傷醫務人員；25日浙江溫嶺第一人民醫院發生患者刺傷醫生案件，3名醫生在門診接診患者時被患者刺傷，其中耳鼻喉科一位主任醫師因搶救無效死亡，另外2名醫生重傷……在短短的1個月時間內，數起暴力傷醫事件使醫生成為直接的受害者，部分醫務人員為了保護自身人身安全不得不集體參加防身練習，例如上海某醫院醫務人員集體“習武”。對于此類因醫患矛盾引發的暴力事件，一方面需要譴責并采取有效的措施制止此類事件的再次發生，維護醫院正常醫療秩序；另一方面，作為醫院的管理者，不能忽視的是醫生與患者之間的信任危機是導致醫患矛盾升級的重要因素。醫務人員與患者的信任是雙方的，患者相信醫生“救死扶傷”的職業操守，醫生尊重患者的生命權、隱私權和知情權，即醫患雙方在平等對話的基礎上交流與溝通。醫患關系中，醫務管理人員雖非臨床一線醫護人員，但是醫務管理部門的門診辦公室、病案室、醫療溝通辦公室等部門的工作人員同樣承擔著為患者服務，辦理各種手續，與患者交流溝通的工作內容。作為醫務管理部門的工作人員，在日常醫療管理中，面對前來就醫和辦理各項醫療手續的患者，同樣需要尊重患者的人格尊嚴，保護患者的隱私，防止出現侵害患者權利的事件發生，即醫務管理人員需要具備醫學人文精神。反之，如果缺乏醫學人文精神，則可能在工作中在面對患者的咨詢和辦理手續時出現“門難進、事難辦、臉難看”的機關官僚作風，例如在患者復印病歷時，沒有注意保護患者姓名、家庭住址、主要診斷等各項涉及患者隱私的信息，引發患者投訴。醫務管理工作中，特別是在接待患者的投訴時，醫務管理人員言語的不當或者對患者缺乏必要的尊重，則更容易將醫療投訴事件擴大和升級，加劇緊張的醫患關系，影響日常工作的正常進行，對醫院的形象造成損害。

1．3醫學人文精神是醫務管理人員的必備素質

摘要:本文通過分析醫療保險信息化的積極現實意義一系列的問題?并提出了切實可行的解決辦法。

關鍵詞:醫療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高?醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化?指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺?實現管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現醫療保險管理信息化的積極意義

醫療保險管理信息化?不僅是醫療保險發展和生存的需要?而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益?促進宏觀調控?增強競爭力

摘要：本文通過分析醫療保險信息化的積極現實意義一系列的問題，并提出了切實可行的解決辦法。

關鍵詞：醫療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化，指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

一、實現醫療保險管理信息化的積極意義

醫療保險管理信息化，不僅是醫療保險發展和生存的需要，而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力