衛生服務基本情況考察報告

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近些年來，我市衛生事業發展，服務規模，科技提升，醫療條件，疾病防治能力，為保障全市健康了作用。社區居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前中心城區社區衛生服務現狀了一次調研。

一、現狀和環境

中心城區自年社區衛生服務試點，到年底，共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看，大社區衛生服務站有時一天到晚都門診病人，嚴重虧損，機構工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛生服務力量削弱，病人就診，惡性循環。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。大醫院專家多、設備好，感覺更，而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在心目中位置，大多數市民對社區衛生服務不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業醫院機構“轉型”的，機構與中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經費，也未添置醫療新設備和更多藥品，房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區衛生服務中心為例，被評為全省社區服務示范點，但還比不上鄉鎮衛生院。

“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。，城社區衛生服務站都完全社區服務的要求，“六位一體”的功能，即醫療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復服務，80%的都僅是了醫療服務，20%左右的社區衛生服務機構除醫療服務外，還健康教育和康復等服務。地說，社區衛生服務中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區衛生服務中心”。

四是“設置不規范、環境欠寬松”，制約社區衛生發展。一，醫療機構過剩。中心城區人口30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、專科醫院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋布。社區服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科人反映，當前到社區服務站去檢查的大大小小共有37家。東方社區人說，“買的一臺設備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區衛生服務中心的水電費是企業的價格收取，真是不堪重負”。

五是服務模式改革，社區衛生機構活力。公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠遠社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衛生服務中心人說：“‘鐵飯碗’的醫生、護士，我用人、分配的自主權。”

六是社區衛生機構與醫院的服務職能急待。平時講“小病上社區，大病進醫院”，但大病小病，社區居民更喜歡上醫院，并且盡上大醫院。比如，市醫院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題，市衛生主管對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置，如何社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待。現在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。

二、建議和對策

個人，發展社區衛生服務，以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認識，加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務，是社會管理和公共服務職能的一項內容，居民健康，社區，社會，“醫患關系”，發展環境都有重大意義。黨、國務院對發展社區衛生服務工作非常，、總理都作了批示，國務院曾會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的意見》（國發〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務標準補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等必要支持”。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農村新型合作醫療那樣，超前意識，提前工作，使社區居民感受到黨和的關懷。

二要搞好服務，社區衛生服務的。對社區衛生服務的“六項功能”要，鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近，解決居民的公共衛生和醫療服務，其服務項目要在社區的。，社區大只搞了醫療，搞了醫療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區衛生服務作用。《意見》，要疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。，社區衛生服務“六位一體”工作，才能都。社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調、并、轉”四大舉措，重新社區衛生服務中心、服務站的形象。，全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區工作人員社區的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，醫患“一家親”，“電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“床邊的大夫”。服務和職責，好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務，以服務、上門服務為主；要社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院分工協作關系，預防、保健機構要對社區和技術支持，醫院和社區要的聯合與合作，如分級醫療和雙向轉診制度，真正“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

三要環境，社區衛生服務的配套。下，各要協同，出臺配套的政策措施，為社區衛生服務寬松的發展環境。比如鑒于社區衛生服務除醫療可收費之外，其余5項功能服務收益的公益事業，財政可否像支持農村合作醫療一樣，出大頭，財政、社區出中頭，居民出小頭，財力支持。

中心城區參加醫療保險職工僅5萬多人的，勞動保障可否按“低、廣覆蓋”的原則，醫保的覆蓋范圍，將有“入場券”的社區衛生服務中心列為定點醫保，并在社區衛生服務機構看病的報銷比例；衛生要對醫療機構的管理監督，加大對醫療市場的整頓，規范社區衛生服務機構；城建在城市規劃、建居民住宅區時，要留有社區衛生服務站的房屋，，市可否劃撥閑置的舊房給社區服務中心；水電對社區衛生服務點的水電收費可否按公益性的標準收取；計劃生育可否無償避孕藥具和技術；對社區衛生服務機構的檢查可否只檢查不收費，或檢查檢測少收費。