衛生局醫療衛生服務調研報告

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黨的*提出，確保到2020年實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，明確“要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點”的衛生工作方針，明確衛生事業為人民健康服務的方向。鄉鎮衛生院是農村衛生服務體系建設的重要環節。為了全面摸清我縣鄉鎮衛生院的現狀，了解存在問題和制約衛生院發展的因素，我們采用發放表格、召開座談會、查看相關資料和實地了解等形式，對鄉鎮衛生院基本情況進行了調查?，F將調查情況綜述如下。

一、鄉鎮衛生院機構設置

鄉鎮衛生院共有13間，太平鎮、沈所和羅壩鎮各有兩間，馬市鎮等7個鄉鎮各有一家衛生院。馬市衛生院和頓崗衛生院是中心衛生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛生院分三個組，即醫療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛生院有條件的設有中醫組和口腔科。

二、鄉鎮衛生院人員結構

（一）鄉鎮衛生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉鎮衛生院缺編59人，占20%。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。

在職在崗在編人員最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。衛生院人員結構主要分為三類，第一類是取得上崗執業資格的衛生技術人員，有174人，占現有人員總數的72.5

%，其中執業醫師（含執業助理醫師）76人，婦幼保健人員26人，注冊護士55人，藥劑人員7人，檢驗人員10人；第二類是未取得執業資格的衛生技術人員，有38人，占人員總數的15.83

%；第三類是其他技術人員（含后勤服務人員）27人，占人員總數的11.25

%，其中財會大?；虺跫壻Y格以上人員8人，工勤人員19人。

編外分為醫務人員和非醫務人員兩類38人。編外醫務人員24人，多數是近幾年聘用的大中專畢業生，近幾年通過參加全國執業資格考試取得資格證（含考試合格正在辦理中）有15人，編外非醫務人員14人。

（二）在職在編在崗人員社保分為兩種，一種是普通高等中等專業學校畢業生身份分配的，社保只繳個人部分，共有176人；一種是合同工和工人招考為聘用制干部身份的，社保全額繳交，共有

64人。

三、鄉鎮衛生院業務用房和設備設施情況。衛生院業務用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造業務用房的衛生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所衛生院，改造面積為7048平方米；需新建業務用房的單位有馬市中心衛生院，面積為約2000平方米；司前、隘子、城南、羅壩四所衛生院需要改造業務用房面積為約2400平方米。

現有醫療專用設備：

x光機9臺，黑白b超9臺，心電圖機7臺，全自動膜式洗胃機1臺，尿液分析儀4臺，半自動生化分析儀3臺，血球計數儀2臺，監護儀1臺，手術床1張，圖象記錄儀1臺，血細胞分析儀1臺，高頻電刀1臺，麻醉呼吸機1臺，無影燈1臺，皮測膽紅素1臺。

四、鄉鎮衛生院運作情況

*縣鄉鎮衛生院服務人口246994人，年門診量269590人次，年住院量8093人次，防保服務人口246994人。

業務狀況較好的是城郊衛生院，業務收入在韶關市鄉鎮衛生院名列前茅，其婦產科和口腔科是該衛生院主要科室。衛生院業務狀況大體上分為四類，第一類為業務較好的，有城郊、馬市和隘子三間衛生院，能正常運作；第二類為業務一般的，有深渡水、都亨二家衛生院，由于在職人員少能保工資；第三類為艱難運作的，有花山、江口、司前、頓崗四間衛生院，不能按時足額發放工資；第四類為難于運作的，有澄江、羅壩、沈所、城南四間衛生院，拖欠社保住房公積金，拖欠不足額的工資。

五、鄉鎮衛生院存在問題

（一）衛生技術人員缺額大?，F有執業資格的僅174人，占總編制的58.9%，無執業證上崗證人員較多，部分衛生院存在難以安排值班狀況?？梢哉f衛生院醫療技術人才缺乏已成為我縣衛生院發展的瓶頸。

（二）醫療服務水平不高。醫生醫療技術水平不高，保證不了服務區內群眾“中病不出鎮”，每年在鄉鎮衛生院住院的農村合作醫療報銷比例僅報銷總數的10%，遠遠滿足不了鄉鎮群眾醫療的需要。由于技術水平不高，業務狀況往往是門可羅雀，與上級醫院人滿為患形成鮮明對比。

（三）以藥養醫的環境仍然存在，衛生院在公益性和市場性之間徘徊不定。過半衛生院自己養活不了自己。

（四）繼續教育工作力度不夠大。在職人員培訓比例不高。參加各種培訓的比例過低，時間不長，繼續醫學教育缺乏經費支持和統籌安排。療工作壓力大。鄉鎮衛生院存在著診療水平有限，急救設備設施簡陋、管理不嚴操作不規范等因素，稍有疏忽，就發現醫療事故。只要一出醫療問題，醫療業務一落千丈。如澄江、沈所衛生院，如今的醫療業務不到出醫療問題前的三分之一。

（六）省補人員面臨較大缺額。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。目前，全縣鄉鎮衛生院在職在編人員240人，其中，持有執業資格的僅174人，三年后，即到2010年省將按實有具有執業資格的衛生技術人員數撥款，加上近三年退休20人左右，缺額將達90

人。

（七）房屋、設備簡陋，診療病人大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計，而相應輔助科室形同虛設，不能滿足群眾的醫療需求，嚴重影響當地的衛生事業發展。

（八）公共衛生投入不足。鄉鎮衛生院承擔廣大百姓的預防保健，完全屬于公益性質，在開展預防保健這項工作時，需要投入大量的人力、物力。

五、鄉鎮衛生院存在問題的主要原因

（一）財政對鄉鎮衛生院的的投入不足。以藥養醫的體制和房屋、設備簡陋是投入不足的主要原因。

（二）衛生院人員缺額大的主要原因是招聘實用人才難，吸引力不強。鄉鎮衛生院的不利因素，一是在山區工作的環境較差，二是收入較低，三是醫療技術水平難于提高。在韶關市春季人才招聘會上，市直單位招人門庭若市，鄉鎮衛生院則無人問津。

（三）缺具有執業資格人員主要有三種原因，一是落實知識分子政策時，政策性照顧安排家屬子女中大部分是非衛生技術人員，二是執業醫師法的出臺實施使一部分人員不符合條件參加執業醫師資格和護士資格考試，部分人員多次參加考試不合格。三是衛生院校畢業生畢業時，能領取學歷證書，但不能領取執業資格證書，畢業上崗一年后才可以參加執業資格考試。與師范類畢業生畢業時畢業證和教師資格證書同時發放反差太大。

（四）衛生院的醫療業務性質存在風險。由于醫術水平有限，影響診斷和治療，如有醫療問題，在群眾中造成較大的負面影響，業務上一落千丈，幾年都難于恢復名譽，恢復到正常業務。

六、關于加快發展鄉鎮衛生院的建議

（一）逐步配強配齊衛生技術人員，保證老百姓“中病不出鎮”。每年通過向社會上招考具有執業資格的衛生技術人員。建立健全人才吸引機制。實行優惠政策，吸引大學本科以上畢業生到鄉鎮衛生院工作。創造良好條件，使高學歷醫療衛生專業人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大財政投入力度，使鄉鎮衛生院從自食其力以藥養醫轉到政府養醫。貫徹落實黨的衛生工作方針，貫徹落實黨的*精神“要堅持公共醫療衛生的公益性質”，“堅持以農村為重點”，“強化政府責任和投入”；落實省委[2007]9號文精神，“從2007年起，對全省鄉鎮衛生院按財政全額撥款的公益性醫療衛生事業單位進行改革與建設?！薄敖洕钒l達地區鄉鎮衛生院事業費主要由縣（市、區）級財政負責，省和市級財政給予支持。”

逐步改造鄉鎮衛生院業務用房，逐步購置、更新設備設施。

（三）逐步推進鄉鎮衛生院管理體制改革。根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。加強鄉鎮衛生院編制管理。按照精簡、高效的原則，根據服務人口、工作項目等因素，合理核定鄉鎮衛生院編制，規范鄉鎮衛生院科室設置和崗位設置。嚴格準入條件，禁止非衛生技術人員進入衛生技術崗位。對不符合執業資格人員，要逐步分流、清退。

（四）加強鄉鎮衛生院服務能力建設

一是加強公共衛生服務能力建設。按照國家確定的農村公共衛生基本項目，衛生院設置防保機構，配置專門人員，承擔區域內公共衛生工作。加強基本醫療服務能力建設。規范衛生院基本醫療服務項目和診療行為，為農民提供能為常見病、多發病、地方病等診治服務。

（五）完善衛生院人員繼續教育制度，加強業務知識和技能培訓。

為貫徹落實黨的衛生工作方針，堅持衛生事業為人民健康服務的方向，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，愿全社會都關心和支持衛生事業發展，尊重醫學科學，共建健康和諧的醫患關系，積極推動醫療衛生事業與經濟社會建設協調發展。