農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)調(diào)查報告

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醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，涉及到千家萬戶的切身利益，與人民群眾健康息息相關(guān)，是百姓關(guān)心，政府和社會關(guān)注的焦點(diǎn)、和熱點(diǎn)。做好醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理工作，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，是踐行“三個代表”重要思想，執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。近年來，國家在整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格秩序，采取了降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、實(shí)行價格公示和費(fèi)用清單、糾正醫(yī)藥行風(fēng)等措施，取得了很大成效，但醫(yī)療服務(wù)和藥品價格仍是群眾反映較為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題。如何規(guī)范治理藥品和醫(yī)療服務(wù)價格行為，推動醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的順利進(jìn)行，切實(shí)維護(hù)群眾利益？近日，我局根據(jù)縣政府安排，組織人員分赴縣衛(wèi)生部門、新型合作醫(yī)療管理中心、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)職能單位開展調(diào)研，現(xiàn)報告如下：

一、新型合作醫(yī)療及農(nóng)村公共衛(wèi)生情況

20*年，*縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，當(dāng)年參保農(nóng)民達(dá)383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達(dá)81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金額509.49萬元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護(hù)。同時，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因

醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1、違規(guī)收費(fèi)。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費(fèi)，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費(fèi)用。

2、擴(kuò)大收費(fèi)范圍。如有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費(fèi)等。

3、自立項(xiàng)目擴(kuò)大收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費(fèi)。

4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進(jìn)價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實(shí)際與供貨方以抬高進(jìn)價開據(jù)進(jìn)貨發(fā)票，以贈送方式降低進(jìn)價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。

5、收費(fèi)缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規(guī)定進(jìn)銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進(jìn)價

1.15元/瓶，實(shí)際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標(biāo)零售價格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購的結(jié)果看，政府定價與中標(biāo)價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進(jìn)口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實(shí)行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系，而單位制約機(jī)制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費(fèi)的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費(fèi)的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費(fèi)。因?yàn)槎喾揭蛩赜绊懀陙怼Ｎ铱h投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)不足。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)屬社會熱點(diǎn)問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達(dá)不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅(jiān)持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上看，由于一些收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費(fèi)行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)施不同的價格和財(cái)稅政策。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補(bǔ)助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費(fèi)用；將營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機(jī)制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨(dú)立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，保持公有體制不改變，但要按市場機(jī)制經(jīng)營，實(shí)行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事和能進(jìn)不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強(qiáng)度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機(jī)制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨(dú)資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強(qiáng)制參加而不是自愿參加，并使保費(fèi)隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進(jìn)一步加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費(fèi)行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價制度，實(shí)施“病人住院一日清單”，增加收費(fèi)透明度，各醫(yī)院還必須在收費(fèi)大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)藥價格評審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購制度，不斷擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，取締亂收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，合并被分解的收費(fèi)項(xiàng)目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格全部輸入計(jì)算機(jī)管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。

5、打破以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)行醫(yī)藥分開核算。政府應(yīng)該取消醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分營(業(yè))，醫(yī)院藥品銷售收入要獨(dú)立核算，將藥房從醫(yī)院徹底分離出來，推向市場，引人競爭機(jī)制，在競爭中優(yōu)勝劣汰，理順價格管理體制，切斷醫(yī)院醫(yī)療收入與藥品銷售收入之間的利益鏈，切斷醫(yī)院醫(yī)生開高價藥、大處方的利益驅(qū)動機(jī)制，從藥品產(chǎn)銷的終端零售用藥抓起，堵住開出高價藥、進(jìn)口藥、大處方的源頭，同時抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

附件:

湖南省就藥品價格管理制定了一系列措施，概括起來，主要有以下幾個方面：一是制定管價目錄。凡列入2004年版《國家基本醫(yī)療保險和公傷保險藥品目錄》的西藥中的處方藥和中成藥由國家發(fā)改委定價，進(jìn)入2005年版《湖南省基本醫(yī)療保險和公傷保險藥品目錄》的所有劑型規(guī)格的藥品由省物價局定價。屬于國家發(fā)改委定價的藥品共1605種（類），屬于省管價的藥品共817種（類），兩級合計(jì)屬于政府定價藥品共2422種（類）。除此之外的其余藥品均屬于市場調(diào)節(jié)價。二是明確管理權(quán)限。對實(shí)行政府定價的藥品，分中央和省兩級進(jìn)行管理，省以下各級政府部門無定價調(diào)價權(quán)。三是政府定價藥品價格按照生產(chǎn)環(huán)節(jié)銷售利潤率10—45％、流通環(huán)節(jié)差價率25—50％制定藥品價格。四是通過集中招標(biāo)的藥品價格差別加價率在15—30％之間，并將逐步縮小到15％以內(nèi)。五是對列入市場調(diào)節(jié)價管理的藥品和醫(yī)療器械實(shí)行按實(shí)際購進(jìn)價順加加價率作價，既：批發(fā)企業(yè)順加不超過8％，零售企業(yè)順加不超過15％作價。