農村新型合作醫療中的不正之風及對策

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農村新型合作醫療制度是一項惠及千家萬戶的大好事。對縮小城鄉差距、促進社會公平、構建和諧社會具有深遠的意義。原創：但筆者發現，在新型農村合作醫療工作中也存在一些不正之風，這不僅損害了農民的切身利益，也必將危害新型農村合作醫療事業的健康發展，應引起有關部門的高度重視。

一、不正之風的主體及表現

不正之風的主體主要有三類：一是有病的人，即參合的農民，他們采取不正當的手段來報銷額外的醫療費用。二是看病的人，即醫療機構和醫務人員，他們為了增加醫療收入，也會采用各種辦法，竊取額外利益。三是管事的人，即農醫部門及其工作人員，每年管理幾百萬甚至幾千萬的農醫合作資金，有歪心的人就絞盡腦汁打這筆資金的壞主意。

1、參合農民的不正當手段表現為：一是他病作己病。不是自己生病，而是親友生病，但親友沒有參加合作醫療，就冒名頂替參合農民開處方、報藥費。二是無病當有病。沒有生病，卻到熟悉的鄉村衛生院、衛生所開發票報醫藥費。三是小病當大病。僅需十幾元、幾十元醫藥費，卻開出幾百元、上千元醫藥費拿去報銷，小病的醫療，報大病的費用。四是范圍外改范圍內。實際使用報銷藥品目錄范圍外的藥品，卻開報銷范圍內的，偷梁換柱報銷藥費。五是非定點改定點。根據規定，有些病只能在相應的醫療機構就診，進行定點醫療，但有的農民卻在非定點醫療機構就診的醫療費用，改為定點的，報銷醫藥費。

2、醫療機構和醫務人員不正之風表現為：一是無中生有。沒有病人，卻開假處方、制造假病歷、虛開醫療發票等，騙取或變相騙取新型農村合作醫療補助資金。二是小病做大。醫療機構利用新型合作醫療政策創收，把小病當作大病來醫，獲取經濟利益。三是重治輕防。醫療機構的注意力被引向以醫療為中心，以醫療進行創收，而忽視疾病的預防和人體保健。四是愿者上鉤。由于采用定點醫療的辦法，意味著農民患者失去了選擇就醫的權利，不得不花更大的費用、走更遠的路到定點機構看病，而定點機構無需改善服務、更新設備，輕而易舉就能得到“客源”，產生坐享其成的服務理念。

3、農醫部門及其工作人員不正之風表現為：一是急功近利。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，違背農民自愿參加的原則，采取上門收取、代交費用、甚至攤派墊支的辦法，工作簡單粗放，要求農民參加。二是服務態度差。有意拖延醫療費兌付，甚至向參合農民索取收受好處。三是擠占挪用。擠占、挪用合作基金，用作辦公經費、餐費等非補助性支出。四是貪污私分。采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據等不正當手段，騙取補助資金進行貪污私分。五是套取資金。新型合作醫療制度采取個人繳納、集體扶持與政府資助相結合的籌資原則，入保者越多，國家財政補貼就越多，由此容易造成以套取中央和上級補助資金為目的的造假行為。六是弄虛作假。有的農醫工作人員，為了一己私利，原創：在參合人員資格、報銷標準和比例、可報病種等方面，都可能弄虛作假。如沒參加的，做下手腳，當作參加了的給以報銷藥費；低比例的，可以改為高比例的報銷；不能報的病，也給以報銷；門診的病人，改為住院報銷等。

二、治理不正之風的對策

農醫資金是農民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好。治理農村新型合作醫療中的不正之風，應從三方面著手。

1、強化相關人員的思想教育。（1）對參合農民，要注重依法辦事，合法報銷醫療費用的教育，強調合作醫療資金是參合農民大家的錢，自覺抵制不正之風。（2）對醫療機構和醫務人員，要強化責任意識和職業道德教育，既要承擔起救死扶傷的社會責任，又要保障農醫合作基金的合理利用。（3）對農醫部門及其工作人員，要增強服務意識，對農民要有兄弟般的感情、上帝般的崇敬，切實保護好農民的身體健康和農醫資金的安全、良好運行。同時也要解決好他們的人員、編制和經費問題，為他們的工作提供良好條件。

2、建立健全完善的資金運行體系。（1）實行報審、審核、報銷三個環節的分離和制約。改變由農醫部門一家單獨辦理的模式，實行由民政部門報審，辦理報賬登記、調查發病情況、初核醫療費用等，之后統一造表交予審核。由衛生部門進行審核，審核發病人員是否參合、是否屬于報銷病種、用藥是否符合報銷范圍、醫藥費是否在合理范圍等，然后交下一環節報銷。由財政部門對經審核后的醫療費予以報銷兌付，交民政部門發放。這樣，既沒有了專門的農醫部門，節約了行政成本，又能相互制約，較好地解決了公平公正問題。（2）建立懲處制度。對故意違反規定，濫報、亂報、冒名頂替報銷醫藥費的，限制該農民3年內參加的權利，并追回報銷的費用，達到詐騙標準的，可追究相關責任。對醫療機構和醫務人員、農醫部門及其工作人員違反規定的，可給予相應的行政處罰、黨紀政紀處分、甚至追究刑事責任。

3、加強各個環節的監督。所有監督，莫過于利益攸關方參與監督更加有效。在農村新型合作醫療制度中，利益攸關方就是政府和農民。（1）政府的監督主要是審計、監察。由審計部門定期審查資金使用情況、并向社會公布，接受各界的監督檢查。監察部門檢查相關工作部門的工作效率和公正情況，確保資金正確合理使用。（2）農民的監督包括可以選出代表成立監督委員會，隨時檢查有關部門的工作情況和資金運行情況，保證農民的知情權、參與權和監督權，真正取信于民。