管理新農(nóng)合醫(yī)療制度

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為建立與我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）》規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第一章總則

第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌措應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)，堅(jiān)持以收定支、保障適度的原則。

第三條農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第四條科學(xué)管理強(qiáng)化監(jiān)督。從實(shí)際出發(fā)，制定相關(guān)可操作性政策，健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織監(jiān)督和民主監(jiān)督,建立事前、過程、結(jié)果的“三公開”監(jiān)督制度。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行“縣辦縣管”的管理體制。

第六條積極探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、組織、管理、監(jiān)督機(jī)制，并在試點(diǎn)中不斷加以完善。

第七條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)，廣泛開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第八條把新型農(nóng)村合作醫(yī)療列入地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府工作年度目標(biāo)考評。

第二章組織管理

第九條成立大余縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管委會），負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。成立大余縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱監(jiān)委會),負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理的檢查監(jiān)督。管委會下設(shè)大余縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱縣農(nóng)醫(yī)局），為衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位，局長由衛(wèi)生局分管局長兼任，其工作經(jīng)費(fèi)按相關(guān)規(guī)定辦理，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十條各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)督委員會。管理委員會由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長任主任，管理委員會下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理所（以下簡稱農(nóng)醫(yī)所），負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府分管鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長兼任,實(shí)行條塊結(jié)合，雙重管理的模式，即行政由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受縣農(nóng)醫(yī)局管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和考核；配備1－3名專職人員，另由衛(wèi)生院、財(cái)政所、民政所等部門派人兼職，專職人員在現(xiàn)有鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府工作人員中調(diào)配，辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府，其工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第三章參合人員條件和程序

第十一條凡持有本縣農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民均可申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須以戶為單位。家庭成員（含外出打工人員）必須全部參加，并按標(biāo)準(zhǔn)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一切規(guī)章制度。

第十三條參合人員實(shí)行屬地管理原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對參合人員進(jìn)行造冊，收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金并開具財(cái)政專用收據(jù)，將資金存入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專用賬戶。繳款單據(jù)和名單交鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所存檔備案。

第十四條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所根據(jù)參合人員繳費(fèi)名冊統(tǒng)一到縣農(nóng)醫(yī)局辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第四章籌資標(biāo)準(zhǔn)及辦法

第十五條參合人員以戶為單位每人每年繳納10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，60周歲以上的老人必須列入其有承受能力子女的家庭賬戶內(nèi)。農(nóng)村中“五保戶”、“特困戶”參加合作醫(yī)療自繳部分由縣民政部門資助，殘疾人參合繳費(fèi)由殘聯(lián)資助。

第十六條參合人員新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金于上一年十二月份繳納到位，也可提前繳納。2006年的最后繳費(fèi)日期截止至2006年2月28日，超過參加合作醫(yī)療規(guī)定截止日，除出生的嬰兒，在出生30天內(nèi)每人一次性繳納50元（含政府補(bǔ)助資金及參合個人應(yīng)交資金）后，可享受參合農(nóng)民待遇外，不再接納要求參加本年度合作醫(yī)療的農(nóng)民。

第十七條參合人員自繳資金到位后，地方和中央財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員給予補(bǔ)助，并依次到位。其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助3元、市財(cái)政每人每年補(bǔ)助3元、省財(cái)政每人每年補(bǔ)助14元、中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。

第五章資金管理

第十八條合作醫(yī)療資金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)管理按照江西省財(cái)政廳、江西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度(試行)》的通知(贛財(cái)社[2004]11號)要求進(jìn)行管理。做到資金封閉運(yùn)行即管錢的不管賬，管賬的不管錢。

（一）縣財(cái)政局在農(nóng)村信用社設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”；

（二）縣農(nóng)醫(yī)局在農(nóng)村信用社設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政支出賬戶”；

（三）在收繳農(nóng)民自籌經(jīng)費(fèi)期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所可設(shè)短期過渡戶，過渡戶月末應(yīng)無余額；

（四）各級財(cái)政部門配套的合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，應(yīng)按時一次性轉(zhuǎn)入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”；

（五）基金利息納入合作醫(yī)療基金專戶，不得作為其它用途；

（六）縣農(nóng)醫(yī)局每年提取農(nóng)民個人繳費(fèi)部份的80%（8元）設(shè)立農(nóng)民家庭門診帳戶，用于支付家庭成員的門診醫(yī)療；

（七）農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額扣除家庭門診帳戶后的剩余全部列入全縣醫(yī)療共濟(jì)基金，用于農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助。按年籌資總額的10%提取風(fēng)險基金。

第六章就診

第十九條合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，承擔(dān)合作醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)生行政部門審核后另行下文。

第二十條農(nóng)民可憑《農(nóng)村合作醫(yī)療證》到縣內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第二十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無醫(yī)治條件或醫(yī)治無效者，出具轉(zhuǎn)診證，轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院治療，不得越級轉(zhuǎn)診住院（確屬急診例外）,需轉(zhuǎn)縣級以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需經(jīng)縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并報縣農(nóng)醫(yī)局同意后方可。

第七章補(bǔ)助范圍及標(biāo)準(zhǔn)

第二十二條家庭門診帳戶的本金歸家庭成員共有，費(fèi)用包干，超支不補(bǔ)，結(jié)存轉(zhuǎn)家庭門診帳戶下年使用。實(shí)行年度審核制度。

第二十三條住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償按住院醫(yī)院等級和費(fèi)用額度確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)表,院分娩平產(chǎn)補(bǔ)償150元，手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥按住院補(bǔ)償，補(bǔ)償金額不低于200元。

第二十四條列為統(tǒng)籌基金支付范圍的門診大病(慢性病)的補(bǔ)助辦法另行制定。

第二十五條參合農(nóng)民用藥范圍及醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目參照《大余縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》及《大余縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法》執(zhí)行。

第二十六條住院費(fèi)實(shí)行限時結(jié)報制度，住院結(jié)報時應(yīng)核準(zhǔn)參加合作醫(yī)療名單，憑戶口本、身份證、醫(yī)院原始醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、住院期間費(fèi)用清單、出院小結(jié)等10天內(nèi)到戶口所在地村委會出具證明，到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所實(shí)施兌付。

第八章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十七條加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保農(nóng)民能得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

第二十八條縣衛(wèi)生行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次準(zhǔn)入考試，實(shí)行動態(tài)管理。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，并全面達(dá)到江西省鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

第三十條醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理轉(zhuǎn)診、視病施藥，處方用藥一般三日用量，住院病人實(shí)行一日清單制。杜絕大處方，人情處方，濫檢查和冒名就診。

第九章監(jiān)督管理

第三十一條縣農(nóng)醫(yī)局應(yīng)定期向監(jiān)委會匯報工作。

第三十二條縣農(nóng)醫(yī)局應(yīng)定期不定期向管委會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況,建立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))公告、村公示制度，縣農(nóng)醫(yī)局公布舉報投訴電話，保證參合人員的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。

第三十三條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度審計(jì)制度，縣審計(jì)局根據(jù)實(shí)際需要可對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行不定期審計(jì)。

第三十四條管委會、監(jiān)委會及縣農(nóng)醫(yī)局有權(quán)檢查、監(jiān)督全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所有權(quán)檢查、監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供相關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料的義務(wù)。

第十章加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

第三十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必須加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，列入目標(biāo)管理。每年召開專題會議,研究部署農(nóng)村合作醫(yī)療工作。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期考核。各相關(guān)部門要密切配合，通力合作。

第三十六條各級政府要切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一章附則

第三十七條因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不列入本辦法之內(nèi)，由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。

第三十八條農(nóng)民參加其它類別的醫(yī)療保險不影響本辦法的補(bǔ)助。

第三十九條本辦法隨著社會經(jīng)濟(jì)增長和醫(yī)療共濟(jì)基金運(yùn)行情況試行后逐步完善。

第四十條本辦法由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

第四十一條本辦法自二00六年元月一日起施行。