高校大學生抗生素使用認知錯誤和策略

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近年來，隨著醫藥技術水平的飛速發展，抗生素的種類逐步增多，感染性疾病的發病不斷增加，抗生素不合理使用現象也隨之日益加重。現代大學生的特點是自主學習、生活能力增強，但對預防疾病、治療疾病、合理使用藥物方面存在誤區，尤其在抗生素的使用上常會發生藥物濫用現象。濫用抗生素會導致細菌產生耐藥株，耐藥菌所致的感染難以被控制，最后發展為較為復雜的重型細菌感染，導致無藥可用。因此高校應加強大學生合理使用抗生素方面的教育。

1.大學生對抗生素使用的錯誤認知

1.1.只要患病，就使用抗生素

大學生易患疾病中，上呼吸道感染是發病率最高的疾病之一。每年的春季、秋季、冬季是學生上呼吸道感染的多發季節，這與氣候驟然改變、學生未及時增減衣物、機體免疫力下降等原因有關。上呼吸道感染中大多數的感染為病毒性感染，使用抗病毒藥物治療即可。通過血常規檢查能區分是病毒性感染還是細菌性感染。病毒性感染，血象是白細胞正?；蚱?，淋巴細胞或單核細胞增高為主。白細胞和中性粒細胞都有所增高，則診斷為細菌性感染。而一些大學生對治療感冒有錯誤的認知，只要患感冒，就立刻使用抗生素。明明只需抗病毒對癥治療，非要選擇用抗生素。濫用抗生素非但不能治愈疾病，還會給機體帶來諸多不良反應。大學生常用的抗生素主要為.β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、四環素類等。β-內酰胺類抗生素包括青霉素類和頭孢菌素類，濫用此類藥物會發生過敏性反應，如過敏性休克、溶血性貧血、接觸性皮炎、藥疹、間質性腎炎、哮喘發作等，嚴重者可危及生命。頭孢菌素類藥物按抗菌譜的不同分為五代，一代頭孢的腎毒性最強，隨著代數的增加腎毒性會逐漸減弱，一些藥物如頭孢唑林、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調整劑量時，可出現腦病、肌痙攣等神經系統反應。大環內酯類藥物易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應。紅霉素、依托紅霉素可出現肝毒性、心臟毒性等不良反應。氨基糖苷類藥物常見的不良反應有耳毒性(.表現為前庭、耳蝸神經功能損害).、腎毒性、神經肌肉阻滯、過敏反應，其中鏈霉素過敏性反應的發生僅次于青霉素。氟喹諾酮類不良反應可導致肌痛、跟腱炎和跟腱斷裂等損傷，其中左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星可致血糖紊亂。大學生易患的另一種疾病是腹瀉。而一些學生只要發生腹瀉就服用抗生素。腹瀉按病因不同分為感染性和非感染性原因。感染性因素主要是細菌、病毒、真菌等致病菌感染，非感染性因素包括飲食不當、天氣變化受涼、生理因素、精神心理因素等。學生在發生腹瀉時，不考慮病因類型，擅用抗生素如諾氟沙星膠囊治療腹瀉。諾氟沙星膠囊屬于氟喹諾酮類抗生素，會引起骨關節病損傷、跟腱炎等不良反應，特別是未滿.18.周歲的學生風險更高。

1.2.抗生素輸液治療效果好、治愈快

學生患病后，要求輸液治療，輸注抗生素。首先在未明確是否細菌感染時，不能給與抗生素輸液治療。輸液治療起效迅速，效果顯著，但同時存在許多弊端和危害，特別是輸注抗生素。例如.β-內酰胺類頭孢哌酮、頭孢曲松，大環內酯類阿奇霉素，氟喹諾酮類左氧氟沙星、洛美沙星，林可霉素類克林霉素等常引起不良反應損害。損害類型及臨床表現包括全身性損害，如寒戰、發熱、過敏性休克、疼痛等;.消化系統反應，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;.呼吸系統反應，呼吸困難、喉頭水腫、氣喘等;.神經系統反應，頭暈、頭痛、痙攣;.血管損傷，靜脈炎、血管紅腫等［1］?；疾【洼斪⒖股?，會導致抗生素輸注過多，最大的危害是導致藥物繼發性失效，在體內產生抗藥性，產生更多的耐藥菌株，導致藥物失效。抗菌素輸注過多還會繼發二重感染等危害。

1.3.兩種及以上抗生素聯用增強藥效

有相當一部分學生認為兩種及以上的抗生素合用，可以擴展抗菌譜，增強抗菌效果，減少耐藥性的發生，縮短治療時間。同一類抗生素或不同種類的兩種抗生素聯用會增加不良反應風險發生的概率。例如氨基糖苷類慶大霉素和依替米星合用會增加其產生耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯作用的不良反應可能性。萬古霉素與氨基糖苷類合用增加腎毒性風險。四環素類與大環內酯類合用可增加肝毒性損害風險。兩種抗生素的聯合使用，并不都產生相加作用和增強抗菌效果。一些抗生素聯用會產生互斥作用，療效減弱。大環內酯類與林可霉素類合用因競爭藥物與細菌核糖體.50S.亞基結合位點，而產生拮抗作用，導致療效減弱。頭孢西丁鈉與氨曲南配伍，體內外均產生拮抗作用。

1.4.擅自增減用藥量，改變用藥時程

高校學生處于青春期發育后期階段，個人生理、心理的蛻變成長，使得大學生認為通過自我的認知力、判斷力可以隨心所欲的服用藥物，不遵守用藥說明的劑量和用藥時間。當自覺癥狀嚴重時，擅自服用超大劑量，這會增加不良反應的風險，有肝、腎、耳毒性的藥物，甚至會造成器官損害。當癥狀減輕后，認為無需服用或縮短抗生素的用藥時程，會造成病情反復，疾病加重的可能。減少用藥次數、縮短用藥時程，體內的有效血藥濃度達不到，會導致治療無效。

2.大學生不合理使用抗生素物的解決對策

高校大學生對抗生素的使用存在許多誤區，這是由于大學生對正確合理應用抗生素知識的匱乏及錯誤的認知所導致。高校校醫院的醫務工作人員要肩負起大學生醫療衛生、用藥安全、合理使用抗生素的健康教育職責。要專門開設抗生素合理應用培訓課程講座，借助校園廣播電臺、校園報刊、宣傳欄等平臺，開展宣傳濫用抗生素的危害及正確使用抗生素的宣講教育，指導學生正確應用抗生素。

2.1.指導學生不要擅自使用抗生素

高校學生常見疾病發病率較高的是上呼吸道感染和急性腸胃炎。大部分的感染屬于病毒性感染，而非細菌性感染。在不明確感染類型時，不要擅用、濫用抗生素。在血常規及其他生化檢查，明確是細菌感染后，才能遵醫囑服用抗生素。不能憑借自身成長過程中的用藥經驗，或父母、他人的經驗隨意使用抗生素?；疾『?，不要自行上網查找病例，網上斷病，自行到藥店，根據藥店營業員的推薦購買抗生素。這些行為會造成錯誤用藥，濫用抗生素。

2.2.不要輕易聯合使用兩種及以上的抗生素

兩種或兩種以上的抗生素不要任意聯用，會增加不良反應的發生概論率，產生拮抗、互斥作用。兩種或以上的抗生素聯合應用的指征是:.①在病原菌尚未明確時，細菌感染較為嚴重的情況;.②單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染及混合感染，如感染性心內膜炎、敗血癥，腸穿孔后腹膜炎常伴有需氧菌和厭氧菌的混合感染等;.③須長期使用抗生素，細菌而又極易耐藥，為減少病原菌耐藥性產生需聯合用藥，如結核病、慢性骨髓炎等。

2.3.不要隨意更改用藥劑量和時間

要嚴格遵照醫生開具的處方單上的用藥方法、用藥劑量、用藥次數服用抗生素。遵守藥品說明書的使用方法，不能超過最大劑量，注意藥物間相互作用和配伍禁忌。

2.4.提倡積極參加體育鍛煉，合理飲食，規律的生活作息

倡導大學生合理均衡飲食，健康規律的生活作息習慣，積極參加戶外體育鍛煉活動，增強體質，預防疾病發生。

2.5.校醫要加強自身業務學習

校醫院醫務人員要努力提高自身業務水平，加強專業知識的學習，定期參加抗菌藥物應用知識的培訓、學習和考核。嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗生素，做到沒有細菌感染指征，不用抗生素;.能用窄譜不用廣譜;.能用低級別則不用高級別;能用一種抗生素則不使用兩種或以上的抗生素聯用［2］。定期開展正確使用抗生素的健康教育課程，增設藥師咨詢窗口，指導學生合理使用抗生素。

參考文獻:

［1］.鄭帥.門診輸液治療中抗生素不良反應分析［J］.臨床合理用藥，2011，4(.3B).:.118-119．

［2］.趙光祿.高校學生使用抗生素的誤區及預防措施［J］．江蘇技術師范學院學報，2011，17(.8).:.54-55.

作者：張偉杰 單位：吉林醫藥學院直屬醫院