多元化教學模式在內科臨床見習的應用

時間:2022-06-02 15:24:53

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多元化教學模式在內科臨床見習的應用

【摘要】目的為順應目前國內外醫學教育教學模式改革的新趨勢以及“醫學生為中心”及“以病人為中心”的教學導向,構建多元化教學模式內科臨床見習路徑及評價體系,并探討其在內科學臨床見習教學中的應用效果。方法遵循臨床見習的教學規律,聯合課前整合內科學網絡教學資源、課中采取CTPF教學模式開展核心內容教學及課后基于網絡即時通訊信息平臺等多種途徑進行延續性教學,從而構建內科學臨床見習路徑,并基于此建立多維度考核體系。將2020年3—7月在本院接受內科學臨床見習教學的80名本科生隨機分為兩組,一組采用傳統教學模式(對照組,n=40)、另一組采用多元化教學模式(實驗組,n=40),通過問卷調查及期末考核,對比兩組同學在教學成果主管評價及客觀成績方面的差異。結果實驗組從課前資源整合、課中組織實施、課后持續教育及效果反饋等四部分持續調動學生主觀能動性,學生的學習興趣較對照組明顯更高(P<0.05),且實驗組學生認為該教學模式對醫患溝通能力、臨床操作能力及臨床思維構建能力的幫助均明顯高于對照組(P<0.05),實驗組學生的滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。在考核成績方面,實驗組學生的知識應用能力評估成績、期末理論及實踐操作考核成績均明顯高于對照組(P<0.05)。結論多元化教學模式更能滿足現階段內科臨床見習教學需求。

【關鍵詞】多元化模式;內科學;臨床見習教學;CTPF教學模式;網絡教學;延續性教學

臨床見習是內科學習的一個重要環節,是使理論知識與醫療實踐、基礎與臨床緊密結合的重要環節,是加深醫學生對內科常見病、多發病理解與掌握的重要途徑[1]。然而受學時有限、病種繁多、病情復雜等諸多因素的制約,臨床見習帶教中存在較多困難,傳統教學模式教學質量欠佳。因此,設計符合“以學生為中心”及“以病人為中心”為導向的內科學見習教學課程,以改善因客觀條件受限等制約因素下的內科臨床見習帶教效果、提高學生學習的興趣及主觀能動性、滿足提高醫學生能力和素質綜合培養的教學要求[2-3],具有非常重要的意義。多元化教學模式是將課前網絡教學資源預熱、課中CTPF模式應用以及課后延續性教育相整合的新型教學模式,鼓勵學生自主獲取知識并解決實際問題,將教師的角色更多轉向引導及與每位學生的充分交流[4],有望解決目前內科臨床見習教學的瓶頸問題。因此,本研究探索了多元化教學模式在內科臨床見習教學中的作用和效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2020年3—7月在本院接受內科學臨床見習教學的80名本科生隨機分為兩組:對照組(傳統教學模式組,n=40)和實驗組(多元化教學模式組,n=40)。對照組包含18名男生及22名女生,實驗組包含19名男生和21名女生。對照組和實驗組的年齡分別為(21.2±1.1)歲和(21.3±1.1)歲。兩組學生在性別和年齡組成上的差異無統計學意義(P>0.05)。1.2教學方法1.2.1對照組對照組采用傳統教學方法,按照教學大綱要求的學習任務和學習目標進行理論和技能教學。1.2.2實驗組實驗組采用多元化教學模式開展教學,具體實施方法為:(1)課前整理和發布內科學網絡教學資源:帶教老師在課前根據教學計劃充分備課,利用內科學網絡資源整理相關視頻或課件,進行師生QQ群或微信群發布,讓學生利用線下時間,提前進行基礎知識和基礎技能的預習,加強相關基礎知識記憶。同時鼓勵學生利用網絡資源自主獲取知識和解決實際問題的能力。(2)課中展開基于CTPF教學模式的核心內容教學:在課堂中,帶教老師采取CTPF教學模式,即內容型教學法(content-basedinstruction)、任務型教學法(task-basedinstruction)、項目型教學法(project-basedinstruction)以及反饋型教學法(feedback-basedinstruction)相結合的教學模式,通過騰訊QQ、釘釘軟件、微信等網絡平臺,結合基礎理論課件,給學生以特定情境下的真實病例,并對病例進行分析、決策、討論,同時通過形成性評價達到學生與教師共同參與、持續反饋完善教學內容和方法的的目的,以幫助學生更好地掌握核心教學內容。(3)課后延續性教學鞏固提升知識掌握程度:帶教老師在課后發布延續性教學內容,以增加學生的主動學習時間,幫助學生更好地掌握課中教學內容,具體包括:通過QQ群作業功能布置課后討論題目,教師提供課后延伸讀物推薦清單并建立打卡激勵機制,以及開辟課后師生討論通道(包括騰訊QQ、微信群等線上即時討論方式及創立“內科見習說”線下討論專場)。1.3觀察指標及評價方法(1)學生學習興趣:采用調查問卷的方式,收集學生對內科學臨床見習課程的感興趣程度,分為以下5個等級:非常不感興趣(1分)、不感興趣(2分)、一般(3分)、比較感興趣(4分)以及非常感興趣(5分)。(2)課程學習對醫患溝通能力的幫助作用:采用調查問卷的方式,收集學生通過學習后認為該課程對醫患溝通的幫助作用,分為以下5個等級:非常沒幫助(1分)、沒幫助(2分)、一般(3分)、有幫助(4分)以及非常有幫助(5分)。(3)課程對臨床操作能力的促進作用:采用調查問卷的方式,收集學生通過學習后認為該課程對臨床操作能力的促進作用,分為以下5個等級:非常沒幫助(1分)、沒幫助(2分)、一般(3分)、有幫助(4分)以及非常有幫助(5分)。(4)課程對臨床思維構建的幫助作用:采用調查問卷的方式,收集學生通過學習后認為該課程對臨床思維構建的幫助作用,分為以下5個等級:非常沒幫助(1分)、沒幫助(2分)、一般(3分)、有幫助(4分)以及非常有幫助(5分)。(5)教學滿意度評估:采用調查問卷,收集學生的教學滿意度評價,分為以下5個等級:非常不滿意(1分),不滿意(2分),一般(3分),滿意(4分),非常滿意(5分)。(6)知識應用能力評估:通過考核學生對典型案例的分析能力進行知識應用能力的評估,評估內容包括:病史采集及總結(25分)、體格檢查(25分)、實驗室檢查判讀(25分)、診療計劃制定(25分),總分滿分100分。(7)學生成績:對比不同教學模式下學生期末理論和實踐操作閉卷考試成績,分析多元化教學模式是否具有提高學生學習成績的優勢。1.4統計學方法采用SPSS21.0軟件進行統計學分析,計量資料用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生對各自教學方法評價的比較調查問卷結果顯示,經過一學期的教學,接受多元化教學模式教學的學生的學習興趣較對照組明顯更高(P<0.05),且學生認為該教學模式對醫患溝通能力、臨床操作能力及臨床思維構建能力的幫助均明顯高于對照組(P<0.05)。在教學滿意度方面,接受多元化教學模式教學的學生滿意度也明顯高于對照組(P<0.05),見表1。2.2兩組學生考核成績比較在考核成績方面,接受多元化教學模式教學的學生的知識應用能力評估成績、期末理論及實踐操作考核成績均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

3討論

內科學是醫學專業的核心課程,是幫助醫學生向醫生轉變的重要橋梁[5]。該課程的學習須理論與實踐并重,缺一不可,而見習教學則是獲得實踐能力、升華理論知識的主要途徑[6]。同時,由于該課程由多個亞??平M成,疾病種類繁多、臨床表現復雜,對于剛剛進入臨床學習階段的學生來說,存在較大難度,需要在見習過程中不斷鞏固所學、逐步構建起臨床思維體系[7],因此,提高見習教學效果對于醫學生的成長至關重要。然而,在目前的內科學臨床見習教學中,傳統教學模式培養下的學生難以充分消化課堂知識、學習興趣衰減較快、醫患溝通能力獲取有限、臨床操作技能薄弱,致使內科學見習成為學生學習及教師教學中的“老大難”[8],亟需探索更為有效的教學模式。近年來,基于網絡平臺的教學活動得到了越來越多的應用[9-10],學生也逐步適應了網絡教學的模式。然而,單一的網絡授課存在學生參與性差、師生間相互反饋機制弱等弊端,影響了教學效果。因此,開展“以學生為中心”“以病人為中心”的多元化教學模式,對于提高學生學習的主觀能動性、促進醫學生從患者角度理解疾病具有重要意義[11-12]。本文所構建的多元化教學體系整合了課前網絡教學資源預熱、課中CTPF模式應用以及課后延續性教育的分段教學方式,以期通過各個階段環環相扣的教學促進,實現高質量臨床見習教學。其中,在課中重點內容講授時所應用的CTPF模式是一種將內容型教學法、任務驅動教學法、項目教學法與反饋性教學法相結合的教學模式[13-14],是多元化教學模式的核心。CTPF教學模式可通過內容型教學培養學生學習興趣、引導學生入門,通過任務驅動教學法促進學生在完成任務的過程中建立自主學習與主動探索的習慣和能力[15],通過項目教學法培養學生面對復雜臨床問題的綜合判斷和團隊協作能力[3],最后在反饋性教學法中促進師生交流、達到教學相長的目的。由于CTPF在學生培養中的全方位作用,尤其適合如內科學見習這樣教學內容復雜且對實踐要求較高的課程教學,已在國內外先進醫學院校應用。筆者在內科學臨床見習帶教過程中,利用這一模式的優勢,配合以課前課后的全段式培養,不僅提高了內科學見習的生動性與趣味性,還促進了學生的知識運用能力及臨床操作技能提升。通過對學生的問卷調查,我們發現,相較于對照組,多元化教學模式試點組學生的學習興趣及教學滿意度明顯提升,學生們普遍認為這一教學模式更有助于其掌握臨床操作能力、提高醫患溝通方法、構建臨床思維。此外,在知識應用能力及考試成績這兩項客觀評價指標方面,多元化教學模式實驗組的學生也優于對照組。上述結果表明,多元化教學模式當前的內科學見習教學中的應用取得了初步的成功。綜上所述,多元化教學模式在內科學見習教學中的應用有助于提高學生學習興趣、減輕學習難度、鞏固知識技能、強化臨床思維、開闊學生視野并促進學生實踐能力提升,相較于傳統教學模式更能滿足現階段內科臨床見習教學需求。

作者:陳蕾 劉華 蔣紅利