研究生中醫(yī)臨床思維模式分析

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摘要：自2014年之后，中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑。現(xiàn)行制度下，學(xué)術(shù)型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)不堅、中醫(yī)臨床思維缺失等問題。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)型研究生；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

隨著國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時期[1]。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出：“統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，必須以高素質(zhì)人才構(gòu)建新的競爭優(yōu)勢，以創(chuàng)新激發(fā)新的發(fā)展動力……建成一批中國特色、國際一流的研究生培養(yǎng)基地”。中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)是中國特色，要達(dá)到國際一流，必須提升中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學(xué)術(shù)型研究生的臨床思維能力。

1中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生教育分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位2個類型培養(yǎng)，自2014年以來，我國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)專業(yè)型研究生教育相結(jié)合的中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度，這一舉措促進(jìn)了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)型研究生數(shù)量的遞減和培養(yǎng)質(zhì)量的下降。出于各種原因，優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學(xué)位，這直接影響了學(xué)術(shù)型研究生的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展[3]。此外，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生還承擔(dān)著較重的科研任務(wù)，如果想達(dá)到畢業(yè)要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時間，這就大大擠壓了學(xué)術(shù)型研究生去臨床實踐的時間，學(xué)術(shù)型研究生的專業(yè)基礎(chǔ)、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生大多選擇高校和科研機(jī)構(gòu)為自己的就業(yè)去向，但在中醫(yī)藥事業(yè)被高度重視的大背景下，要繼承好、發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)學(xué)精髓，中醫(yī)藥人才降了需要具備以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)相關(guān)的其他科學(xué)知識研究中醫(yī)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力，對中醫(yī)經(jīng)典功底、中醫(yī)臨床能力的要求更高。

2提高研究生經(jīng)典水平的措施

中醫(yī)經(jīng)典理論為形成、建立中醫(yī)藥理論體系奠定了重要基礎(chǔ)，對確立辨證論治體系有著巨大貢獻(xiàn)，它雖然成書年代較早，但在現(xiàn)在仍然有著十分重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)經(jīng)典在總結(jié)了古代名醫(yī)治驗精華的基礎(chǔ)上，又經(jīng)數(shù)千年來人民的實踐和檢驗。經(jīng)典學(xué)習(xí)是提高臨床能力的基石，是解決臨床問題的鑰匙，只有掌握了經(jīng)典，才能舉一反三，才能解決臨床中遇到的各種難題。

2.1辦學(xué)術(shù)論壇

中醫(yī)經(jīng)典孕育了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、特色理論以及診治疾病的原則、思路和方法，為中醫(yī)學(xué)的形成奠定了深厚的基礎(chǔ)。同時，中醫(yī)經(jīng)典是指導(dǎo)臨床實踐的理論法寶[5]。但是，從目前中醫(yī)院校教學(xué)計劃上，尤其是從經(jīng)典課時的安排上，可以看出學(xué)生投入在經(jīng)典學(xué)習(xí)上的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍對研究生的成長十分有益。參加學(xué)術(shù)講座論壇、學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典、研讀各家學(xué)術(shù)思想，都有助于培養(yǎng)研究生的中醫(yī)思維。中醫(yī)思維是整體思維、辨證思維，大部分學(xué)生都沒有中醫(yī)師承或者家傳的背景，僅在大學(xué)里進(jìn)行的中醫(yī)傳統(tǒng)文化熏陶與經(jīng)典教學(xué)，并不能滿足專業(yè)要求，更遑論中醫(yī)思維的培養(yǎng)與形成。因此，如何通過學(xué)習(xí)經(jīng)典培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生的中醫(yī)思維也是重中之重。學(xué)校可以定期邀請中醫(yī)大家進(jìn)行授課，或者通過舉辦專題講座、學(xué)術(shù)論壇等活動，為學(xué)生營造良好的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生重視、熱愛經(jīng)典。此外，在專業(yè)教師的指導(dǎo)、解讀下，學(xué)生才能避免在學(xué)習(xí)經(jīng)典的道路上走彎路、繞遠(yuǎn)路。

2.2誦醫(yī)學(xué)經(jīng)典想要學(xué)好中醫(yī)，就必須在閱讀、背誦

經(jīng)典上狠下功夫。研究生階段更應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)典的學(xué)習(xí)。中醫(yī)歷來重視背誦經(jīng)典。《醫(yī)宗金鑒·凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”。閱讀經(jīng)典，可以讓中醫(yī)研究生對醫(yī)學(xué)的感悟更加深刻，對經(jīng)典條文的理解更加透徹。熟練記誦了經(jīng)典條文，可以提高研究生們的臨床技能，可以更好地指導(dǎo)臨床運(yùn)用。背誦不僅是“書熟”的重要途徑，也是臨證自信心的根本來源。中醫(yī)研究生若想夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，必須熟諳中醫(yī)經(jīng)典著作，在誦讀經(jīng)典中強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，在理解、解讀中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，探尋經(jīng)典的真諦。導(dǎo)師可以組織研究生定期定量背誦中醫(yī)經(jīng)典如《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》等，營造出學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的良好氛圍，引導(dǎo)學(xué)生熱愛經(jīng)典，并定期組織學(xué)生開展經(jīng)典論壇講課或比賽，讓學(xué)生在準(zhǔn)備的過程中充分查閱相關(guān)知識，讓專業(yè)教師參與討論并講解所屬專業(yè)的相關(guān)知識，對研究生的經(jīng)典水平有著顯著的提升。為了深入貫徹落實全國中醫(yī)藥大會及《中共中央國務(wù)院發(fā)布促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》要求，教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會于2020年10月開展了首次全國中醫(yī)經(jīng)典能力等級考試試點聯(lián)考工作，以考促學(xué)，推動中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與運(yùn)用能力。雖然中醫(yī)經(jīng)典能力等級考試聯(lián)考目前僅在部分中醫(yī)藥高校開展，但此舉的意義重要非凡。中醫(yī)經(jīng)典等級測試的開展，對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的經(jīng)典學(xué)習(xí)水平有了更加準(zhǔn)確的量化評定標(biāo)準(zhǔn)，是國家推動中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生提升中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與運(yùn)用能力，進(jìn)而全面提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的又一重要舉措。

2.3勤醫(yī)案學(xué)習(xí)

醫(yī)案即病案，是醫(yī)生診治疾病時對病情、辨證、立法及處方用藥和療效的記載。它最早起源于西漢著名醫(yī)家淳于意所創(chuàng)“診籍”[6]。醫(yī)案作為重要的臨床資料，不僅可以模擬、還原當(dāng)時的診治經(jīng)過，我們更可以將醫(yī)案中的經(jīng)驗進(jìn)行分析、歸納，以方測證，推敲醫(yī)者的臨證辨證思路，并將其上升為理論。醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)理論在臨床實踐中的具體運(yùn)用與體現(xiàn)，醫(yī)案學(xué)習(xí)是夯實研究生中醫(yī)理論知識基本功、培養(yǎng)鍛煉研究生臨床思維能力的有效途徑。分析、討論中醫(yī)流派的經(jīng)典醫(yī)案，不僅可以讓研究生融會貫通以前學(xué)過的基礎(chǔ)知識，更可以充分發(fā)揮研究生主動學(xué)習(xí)的積極性，讓研究生主動去思考、揣摩醫(yī)案之外的東西，提高研究生分析與解決問題的能力，培養(yǎng)其思維辨證能力[7]。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)離不開醫(yī)案，與枯燥的經(jīng)典條文相比，醫(yī)案更顯得活潑生動，貼近臨床，其趣味性和現(xiàn)實指導(dǎo)意義更深。學(xué)術(shù)型研究生雖無太多時間扎根臨床實踐，但通過學(xué)習(xí)醫(yī)案亦可掌握疾病的辨病方法及理法方藥，啟發(fā)中醫(yī)臨床思維，進(jìn)一步強(qiáng)化研究生對經(jīng)典的理解，讓研究生做到能用經(jīng)典、會用經(jīng)典、熟用經(jīng)典[6]。

2.4重師承教育中醫(yī)因其獨特的理論體系，師承教育

自古以來就是中醫(yī)教育的重要組成部分，“父子相傳、師徒相承”的師承教學(xué)模式在培養(yǎng)中醫(yī)人才的中醫(yī)臨床思維、臨床實踐能力方面有著獨特的優(yōu)勢。師承教育是中醫(yī)教育不可或缺的培養(yǎng)模式，想要培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才，必須要采取中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的復(fù)合培養(yǎng)模式。家傳師承是傳統(tǒng)師承教育的主要模式，該模式培養(yǎng)過程中十分重視理論聯(lián)系實際，學(xué)生大部分時間都是在跟師父出診臨證，口傳心授、注重臨床是師承教育的標(biāo)志性特征。在院校教育的背景下，研究生在上學(xué)期間跟導(dǎo)師出門診，某種意義上也是古代師承教育的延續(xù)。雖然學(xué)術(shù)型研究生承擔(dān)著較重的科研任務(wù)，但他們更應(yīng)利用好有限的時間，更努力地學(xué)習(xí)體會導(dǎo)師的中醫(yī)思維、辨證方法及臨床經(jīng)驗，做到細(xì)觀察、勤提問、詳記錄、敏思悟，通過對多種疾病的臨床觀察體驗，使自己的中醫(yī)臨床思維得到進(jìn)一步的提升和培養(yǎng)。

3結(jié)語

經(jīng)典能力的提高是每一位中醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床能力提高的關(guān)鍵，文獻(xiàn)閱讀能力與中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)與經(jīng)典學(xué)習(xí)息息相關(guān)。在中醫(yī)院校，尤其應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典的積極性，鼓勵學(xué)生提高文獻(xiàn)閱讀能力和臨床實踐能力，鍛煉中醫(yī)思維，將研究生培養(yǎng)成為高素養(yǎng)、高能力的中醫(yī)學(xué)人才。以傳承經(jīng)典為使命，將中醫(yī)學(xué)真正的傳承下去。

作者：周麗雅 鄒汶珊 單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 深圳市中醫(yī)院