醫(yī)保資金論文范文10篇

2009年3月，中共中央、國務院新一輪醫(yī)改正式啟動，2018年是新醫(yī)改第十個年頭，醫(yī)改作為一項世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問題。雖然我國新醫(yī)改實施后，在醫(yī)療方面取得了巨大的成績，但新醫(yī)改患者付費方式的改變，傳統(tǒng)的先付改為后付方式，使得醫(yī)院資金管理出現了新的問題。本文就新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題以及對策，進行研究與分析。

1資金管理存在的問題

1.1醫(yī)院財務人員素質不夠專業(yè)。醫(yī)院醫(yī)保財務人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現今醫(yī)院財務人員，多從醫(yī)院普通財務人員調崗或從社會招聘，缺乏新醫(yī)改專業(yè)財務人員。這類財務人員的缺點主要有[1]，①以書本知識為主，無法適應新醫(yī)改后資金管理現階段的發(fā)展需要，只是照本宣科；②培訓不足，財務人員主要對本專業(yè)的知識感興趣，對于新醫(yī)改政策解讀不足，沒有進行專門的培訓用來學習新醫(yī)改后的知識，僅僅依靠會計知識來進行記賬；而忽略了新醫(yī)改形勢下，資金的統(tǒng)籌規(guī)劃與管理。1.2醫(yī)院財務領導者缺乏專業(yè)素質。醫(yī)院財務領導多由副院長兼職，這類領導多為醫(yī)學專業(yè)出身，對于醫(yī)學方面有很強的理論和實踐知識，但在財務方面欠缺專業(yè)知識。這類醫(yī)院財務領導，在新醫(yī)改之前，本就對財務管理經驗有一些的匱乏，新醫(yī)改后，在資金管理方面更加不足。1.3醫(yī)保資金管理制度不完善。許多醫(yī)院財務管理制度，還是沿用老式財務管理制度，制定時間比較久遠，僅僅改了個名頭，這類管理制度對于醫(yī)院財務管理適用。新醫(yī)改后，新形勢下，醫(yī)保資金管理面臨的對象雖然不變，內容卻發(fā)生了根本改變，這類制度不再適用醫(yī)保資金管理的要求[2]。1.4醫(yī)保管理部門與財務部門溝通不暢。新醫(yī)改后，醫(yī)保審批最主要的兩個部門，一是醫(yī)保管理部門，二是財務部門。兩個部門配合緊密，才能發(fā)揮最大作用。醫(yī)保管理部門的責任是根據醫(yī)保資金情況，向上一級部門申請撥付，財務部門的主要責任，是負責醫(yī)保資金支付進行詳細記錄，準確記錄資金的流向。但是在實際的醫(yī)保資金的管理中，兩個部門雖然做好了本職工作，并沒有經過合理正確的溝通，僅僅做了簡單的記錄，并沒有主動進行各個賬目的核對。這就極容易出現醫(yī)保資金流向在某一環(huán)節(jié)上出現錯誤，造成醫(yī)保資金管理混亂的情況，甚至出現失真。1.5醫(yī)保資金管理缺乏監(jiān)督監(jiān)控機制。醫(yī)院醫(yī)保資金管理，還是遵循內部管理機制，醫(yī)院內部人員對于資金管理中，有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫(yī)保資金撥付的違規(guī)現象出現，給醫(yī)院資金運用制造危險。1.6醫(yī)院信息化系統(tǒng)的落后。國家十二五規(guī)劃指出，要建立健全全民醫(yī)保體系，建設全國性醫(yī)保聯網，推行異地就醫(yī)及時結算。這就對醫(yī)療信息系統(tǒng)要求越來越高。但是國內醫(yī)院大多投入資金主抓對醫(yī)療器械的升級換代，對于醫(yī)療信息化的建設投入資金不足，重視不夠。尤其是醫(yī)院信息化建設專業(yè)人才缺乏，相關硬件配套設施不夠先進，且不愿投入資金購買[3]。新醫(yī)改國家推出的政策與改革逐年前進，這就導致出現，醫(yī)院上傳的醫(yī)保收費項目，與醫(yī)保機構數據存在差異，出現醫(yī)保財務管理數據錯誤。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題對策

2.1提升醫(yī)保財務人員全面素質。醫(yī)保財務人員素質提高，是建設新醫(yī)改后醫(yī)院資金管理的重要措施。通過專業(yè)的培訓，提升醫(yī)保財務人員職業(yè)道德、專業(yè)業(yè)務能力以及政治覺悟。主要方法：①學習新醫(yī)改政策法規(guī)，并由專門人員解讀，使其自覺遵守醫(yī)療法律法規(guī)，提高道德修養(yǎng)；②培訓醫(yī)保財務人員財務軟件使用知識，學習專業(yè)財務管理技能，學習規(guī)范核算醫(yī)保扣款、匯款、核對情況，確保醫(yī)保資金合法、合理、合規(guī)[4]。2.2提高財務領導素質。組織財務主管領導的學習醫(yī)保財務管理知識，把新醫(yī)改后醫(yī)保資金財務管理當成任職必修課。在政治覺悟、工作方向等全方位提高。2.3健全醫(yī)保資金管理制度。摒棄老式財務管理制度，建立新醫(yī)改后，新形勢下的醫(yī)保資金管理制度。強化醫(yī)保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫(yī)改息息相關[5]。2.4醫(yī)保管理部門與財務部門溝通合作。醫(yī)保管理部門，應積極與財務管理部門溝通，根據月審結果仔細核對醫(yī)保財務數據，與醫(yī)保機構信息是否具有一致性。如果出現差額，應根據明細找出差額原因。并對原因進行進一步的分析，及時糾正財務人員的錯誤，確保醫(yī)院醫(yī)保財務數據，與醫(yī)療系統(tǒng)數據的一致性。醫(yī)保管理部門與財務部門應進行對接培訓，使雙方學習彼此的工作程序，加強新醫(yī)改后的政策、法規(guī)培訓，提高服務意識[6]。2.5醫(yī)保資金管理建立健全監(jiān)督監(jiān)控機制。提高醫(yī)保資金管理并不是短時間能解決的問題，這就需要建立健全監(jiān)督監(jiān)控機制，嚴格全面監(jiān)督醫(yī)保資金管理人員在醫(yī)保資金運作中的工作行為，使資金運作更加合理、合規(guī)。醫(yī)保資金管理監(jiān)督人員，應對資金運作中不合規(guī)行為進行制止，并進行糾正[7]。如果工作人員不改正，應予以嚴懲。這樣才能提高醫(yī)保資金更加科學合理的運用。2.6加強醫(yī)院信息化的建設。互聯網的發(fā)展已經滲透到各個行業(yè)，醫(yī)療信息化是社會發(fā)展的必然趨勢[8]。在全國統(tǒng)一異地醫(yī)保結算的大形勢下，醫(yī)院應該把醫(yī)保信息化建設，放到重要位置，加大資金投入，更新升級硬件設備，并引進專業(yè)信息化人才，制定信息化建設的任務，加快信息化建設的步伐。在確保醫(yī)院醫(yī)保資金正常運轉情況下，實行與醫(yī)療機構信息系進行對接，確保在系統(tǒng)信息化建成時醫(yī)保結算金額的準確性[9]。并提前培訓信息化系統(tǒng)管理人員，信息化系統(tǒng)建成后，對系統(tǒng)進行定時維護。

3討論

摘要：醫(yī)保資金是我國人民群眾醫(yī)療福利待遇公平化與普及化的有效保障，也是我國社會保障體系的重要組成。在我國醫(yī)改逐步深入推進的過程中，醫(yī)保資金的征繳、管理、使用、監(jiān)督等流程也在不斷的建立與完善，為人民群眾醫(yī)療福利待遇的享受提供了很好的平臺。會計作為經濟組織的重要管理工具，其基本職能在于反應與監(jiān)督。醫(yī)保資金會計管理體系建設是加強我國醫(yī)保資金全周期管理的重要抓手，有利于我國醫(yī)保資金及時征繳，并能夠在使用方面最大限度的用到最需要的地方，使得醫(yī)保資金的使用效率大幅提升。本文首先論述了醫(yī)保資金會計管理體系建設的重要意義，進而結合實際情況，分析了醫(yī)保資金會計管理體系建設中存在的主要問題，以此為基礎，提出了加強醫(yī)保資金會計管理體系建設的改進措施。

關鍵詞：醫(yī)保資金;會計管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險，主要用于職工個人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關注的熱點，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標。會計管理體系的建設是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計管理體系建設是醫(yī)保資金管理提升的基礎，同時也將進一步促進我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計管理體系建設的重要意義

（一）會計管理體系建設是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質量。會計管理體系建設是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計在經濟活動反應與監(jiān)督職能的基礎上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實現對醫(yī)保資金的全周期管理，進而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計管理體系建設是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計管理體系建設是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當前，我國會計管理已由核算型向管理型轉變，并在進行著深刻的變革，管理會計已成為我國會計人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計管理體系，將會計的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠對醫(yī)保資金管理質量與效率的提升起到促進與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計管理體系建設是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務質量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎作用，是我國國家治理水平能力質量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎。醫(yī)保資金會計管理體系建設是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計在對經濟活動的全方位呈現和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進一步幫助我國醫(yī)保體系建設者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計分析判斷中發(fā)現醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進作用。

二、醫(yī)保資金會計管理體系建設的主要問題

我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員推行技術職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結構一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現象

我國醫(yī)務人員技術職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯引進的模式。據國家衛(wèi)計委2016年統(tǒng)計年鑒，國內有綜合醫(yī)院1.8萬家，專科醫(yī)院6642家，各類醫(yī)療門診21.6萬家。衛(wèi)生專業(yè)技術人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫(yī)生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內省部級CN期刊，國外SCI期刊發(fā)表,同時重的數量和影響因子、被引用數等要素。主管部門為把復雜的評審過程簡單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現、專業(yè)能力、工作業(yè)績、實際貢獻、行業(yè)自律、同行評議及病人服務滿意度等方面評價的內涵，導致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經驗豐富的醫(yī)生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國務院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術人員醫(yī)療服務水平、質量、業(yè)績?yōu)閷颍陨鐣蜆I(yè)內同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調動了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評審。每年醫(yī)學畢業(yè)生約有17000人，沒有醫(yī)院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權選擇自己是從事臨床醫(yī)學或教學科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國醫(yī)生的薪酬是根據該醫(yī)生的任職期間業(yè)績與醫(yī)療安全記錄，由應聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對較高，從事內科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔任何醫(yī)療科研或教學任務，也不必寫論文。每個人專業(yè)職稱是由各個州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會，根據其本人任職期間繼續(xù)教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫(yī)學教育與科研工作的醫(yī)師約160萬人，只占醫(yī)生人數的7%～9%，這些供職教學醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫(yī)生既當教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現有直接或間接收受病人的錢財、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關系，純粹是服務與被服務的關系，相對和諧。

美國醫(yī)院管理的方式

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

論文關鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

論文關鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

編者按：本論文主要從基本情況；具體做法；取得的成效；存在問題及建議等進行講述，包括了參保積極,運行機制平穩(wěn)、醫(yī)療費負擔減輕、強化資金監(jiān)管,提高使用效率、結算方法單一、擬設置專職稽核科,加強對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理、加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保網絡建設、醫(yī)療基金管理需要廣泛參與、醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口、醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合等，具體資料請見：

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢。

【關鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)保基金收支總體平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎。現對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)保稽核等重點工作,以構建和諧醫(yī)保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

一、醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐課教學存在的問題

我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會輸送了大批的醫(yī)療保險專業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)保科室以及勞動社會保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學實踐以及用人單位的信息反饋中，學生的綜合素質和自主學習能力成為個人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實踐教學內容的設計和教學活動的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實踐教學中存在的問題十分突出。

1.醫(yī)保專業(yè)教師的實踐教學能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經歷。由于醫(yī)療保險的專業(yè)特點是應用型較強，對于復合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點決定了理論課教學內容較為死板，與社會實踐差異較大，所以在理論教學中要求教師能夠將理論知識與社會實踐緊密聯系。近年來專業(yè)招生數量較多，教師的教學任務繁重，每位教師承擔2-3門專業(yè)課的教學任務，導致教師無法通過到相關單位的掛職鍛煉提高實踐教學水平，進而影響了專業(yè)課教學效果。

2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實踐教學能力的內在動力不足首先，“重理論、輕實踐”。在高等學校的教學理念中，對于理論教學的重視程度遠遠大于實踐教學，僅將實踐教學作為理論教學的補充，而輕視了實踐教學在新時代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學能力的提高，而忽視了實踐教學能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實踐教學能力的內在動力。其次“，重科研、輕教學”。在國內各高校的考評體系和晉職標準中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標準。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時間和精力進行科學研究，與此同時，提高教學水平和開展教學活動的時間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學學時數，并不重視教學效果和教學反饋，更談不上設計實踐教學內容和提高實踐教學能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實踐教學能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻”。改革開放以來，在我國社會經濟飛速發(fā)展的同時，高等學校的內外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現和教育技術變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學壓力、科研壓力以及經濟生活壓力等各方面，以此產生了巨大的科研產出和職業(yè)倦怠。“高校社會外部環(huán)境及內在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時間及經濟成本的回報，而忽視了教學活動的情感投入。在實踐教學過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時間來提高自身的實踐教學能力，比如深入企業(yè)進行長時間的掛職鍛煉；設計實踐教學情景；組織實踐教學活動；制定各學科實踐教學效果評價標準等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學活動以外的時間，并且?guī)缀醪挥嫽貓螅瑹o疑需要教師具備對教學活動的高度熱愛和奉獻精神。而目前高校普遍存在的現實壓力導致具備奉獻精神的教師更是鳳毛麟角。

3.醫(yī)保專業(yè)教師實踐教學條件有待提高首先，實踐教學的學時偏少。在目前的教學培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎課和專業(yè)必修課的教學大綱，都設計了一定的實踐教學學時，占理論教學學時的六分之一至十分之一左右。在教學活動中，實踐教學大多為4-8學時，由于學時數偏少，而近年來學生數量逐年增多，因此教學內容多設計為小組作業(yè)演示或教學案例討論。在實踐教學過程中，因受到教學內容的局限，學生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數人完成，其余學生“搭便車”，實踐課成績依賴于主要完成者的學習態(tài)度，影響了實踐教學的效果。其次，實踐教學場所和設備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學生的實踐活動應立足于校外教學基地和實踐軟件實驗室，但由于學生人數眾多，校外活動難度較大；另外，軟件實驗室資金投入較大，短期內難以建立實踐平臺，所以教學活動的場所大都設置在理論教學的教室，教師是實踐教學的設計者和組織者，而大多數學生都是被動聽從教師的活動安排，導致體會度和參與度不強。

二、提高醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐教學能力的途徑

【摘要】針對遼寧省“互聯網+”模式下醫(yī)聯體醫(yī)療服務質量管理存在的主要問題，提出了完善分級診療配套機制、以利益為紐帶推進醫(yī)療機構整合、構建醫(yī)聯體一體化信息平臺、運用互聯網技術開展新型醫(yī)療服務質量監(jiān)管、多渠道緩解基層醫(yī)療機構資金壓力等對策和建議，以期促進遼寧省“互聯網+”模式下醫(yī)聯體醫(yī)療服務質量的提高與發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)聯體；互聯網+；醫(yī)療服務質量管理

互聯網與醫(yī)聯體的結合，極大促進了醫(yī)療資源流動，提高了診療效率，同時也存在互聯網醫(yī)療平臺各自孤立，診療流程整合不充分，標準不統(tǒng)一，監(jiān)管不同步等問題。本文針對遼寧省在“互聯網+”醫(yī)聯體模式下醫(yī)療服務質量管理方面面臨的主要問題，從管理手段、運行機制、資金保障等方面提出相應對策，為提升遼寧省醫(yī)聯體醫(yī)療服務質量做出有益推動。

一、遼寧省“互聯網+”模式下醫(yī)聯體醫(yī)療服務質量管理現狀

在醫(yī)聯體建設上，遼寧省以網格化為基礎推進五類醫(yī)聯體建設，全力構建“城市網格化、縣域緊密型”醫(yī)聯體模式，有序推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。已取得的成果如下：一是補充基層短板，全面提升基層醫(yī)療服務能力。完善設置二級診療科目，牽頭醫(yī)院通過業(yè)務指導、項目協(xié)作等多種方式開展對口支援；提升基層檢查檢驗能力，44個縣（市）區(qū)建立遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，批準40余個第三方檢驗實驗室等新業(yè)態(tài)醫(yī)療機構；積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，提供診療→康復→長期護理連續(xù)性服務。二是整合醫(yī)聯體內部信息系統(tǒng)和相關平臺。建設與國家平臺互聯互通的全民健康信息平臺，建成全省統(tǒng)一的居民健康卡綜合管理系統(tǒng)、12320統(tǒng)一預約掛號平臺、支付平臺等信息系統(tǒng)。上線27家互聯網醫(yī)院，大力開展智慧醫(yī)療服務。三是健全區(qū)域資源共享機制。通過建立醫(yī)學檢驗、影像、病理中心和遠程會診等方式，推動醫(yī)聯體內檢查檢驗結果互認。大力推動綜合及專科類別國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設，加強縣級醫(yī)院能力建設，推進縣級重點專科建設，全省醫(yī)療服務質量控制網絡組織體系基本建立。截至目前，遼寧省三級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯體建設，醫(yī)聯體總數達到388個，實現近2萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋，提供高質量公共衛(wèi)生服務，加速全省醫(yī)療健康服務實現整合型、高質量發(fā)展。

二、遼寧省“互聯網+”模式下醫(yī)聯體醫(yī)療服務質量管理存在的問題

一、我國大學生醫(yī)療保險制度的發(fā)展

（一）公費醫(yī)療模式計

劃經濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學生”定義只滿足了當時特定環(huán)境下的大學生醫(yī)保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據一定的年人均標準和學生人數，國家給予相應數量的撥款”，公費醫(yī)療實行屬地管理，經費由當地財政部門統(tǒng)籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學生自己買保險。沉重的醫(yī)療負擔使學校和學生都不堪重負，一旦有學生不幸染上重病，就會將學校當年的公費醫(yī)療撥款用盡。

（二）公費醫(yī)療加商業(yè)保險模式

隨著大學教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規(guī)模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫(yī)療已經遠遠不能保障大學生正常住院開銷，部分地區(qū)的財政因不堪重負，停止了公費醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫(yī)療加辦理商業(yè)保險的方式來解決這一困境。公費醫(yī)療僅用于學生在校內醫(yī)務室門診看病，如學生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險來承擔醫(yī)療費用。為保障學生的利益，部分高校(河海大學常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學生的利益。但商業(yè)保險畢竟是以贏利為目的的機構，在大病報銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學生曾兩次為身患白血病的學生捐款救助。

（三）大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社會保險的模式