醫院醫保資金管理論文

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2009年3月，中共中央、國務院新一輪醫改正式啟動，2018年是新醫改第十個年頭，醫改作為一項世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問題。雖然我國新醫改實施后，在醫療方面取得了巨大的成績，但新醫改患者付費方式的改變，傳統的先付改為后付方式，使得醫院資金管理出現了新的問題。本文就新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題以及對策，進行研究與分析。

1資金管理存在的問題

1.1醫院財務人員素質不夠專業。醫院醫保財務人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現今醫院財務人員，多從醫院普通財務人員調崗或從社會招聘，缺乏新醫改專業財務人員。這類財務人員的缺點主要有[1]，①以書本知識為主，無法適應新醫改后資金管理現階段的發展需要，只是照本宣科；②培訓不足，財務人員主要對本專業的知識感興趣，對于新醫改政策解讀不足，沒有進行專門的培訓用來學習新醫改后的知識，僅僅依靠會計知識來進行記賬；而忽略了新醫改形勢下，資金的統籌規劃與管理。1.2醫院財務領導者缺乏專業素質。醫院財務領導多由副院長兼職，這類領導多為醫學專業出身，對于醫學方面有很強的理論和實踐知識，但在財務方面欠缺專業知識。這類醫院財務領導，在新醫改之前，本就對財務管理經驗有一些的匱乏，新醫改后，在資金管理方面更加不足。1.3醫保資金管理制度不完善。許多醫院財務管理制度，還是沿用老式財務管理制度，制定時間比較久遠，僅僅改了個名頭，這類管理制度對于醫院財務管理適用。新醫改后，新形勢下，醫保資金管理面臨的對象雖然不變，內容卻發生了根本改變，這類制度不再適用醫保資金管理的要求[2]。1.4醫保管理部門與財務部門溝通不暢。新醫改后，醫保審批最主要的兩個部門，一是醫保管理部門，二是財務部門。兩個部門配合緊密，才能發揮最大作用。醫保管理部門的責任是根據醫保資金情況，向上一級部門申請撥付，財務部門的主要責任，是負責醫保資金支付進行詳細記錄，準確記錄資金的流向。但是在實際的醫保資金的管理中，兩個部門雖然做好了本職工作，并沒有經過合理正確的溝通，僅僅做了簡單的記錄，并沒有主動進行各個賬目的核對。這就極容易出現醫保資金流向在某一環節上出現錯誤，造成醫保資金管理混亂的情況，甚至出現失真。1.5醫保資金管理缺乏監督監控機制。醫院醫保資金管理，還是遵循內部管理機制，醫院內部人員對于資金管理中，有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫保資金撥付的違規現象出現，給醫院資金運用制造危險。1.6醫院信息化系統的落后。國家十二五規劃指出，要建立健全全民醫保體系，建設全國性醫保聯網，推行異地就醫及時結算。這就對醫療信息系統要求越來越高。但是國內醫院大多投入資金主抓對醫療器械的升級換代，對于醫療信息化的建設投入資金不足，重視不夠。尤其是醫院信息化建設專業人才缺乏，相關硬件配套設施不夠先進，且不愿投入資金購買[3]。新醫改國家推出的政策與改革逐年前進，這就導致出現，醫院上傳的醫保收費項目，與醫保機構數據存在差異，出現醫保財務管理數據錯誤。

2新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題對策

2.1提升醫保財務人員全面素質。醫保財務人員素質提高，是建設新醫改后醫院資金管理的重要措施。通過專業的培訓，提升醫保財務人員職業道德、專業業務能力以及政治覺悟。主要方法：①學習新醫改政策法規，并由專門人員解讀，使其自覺遵守醫療法律法規，提高道德修養；②培訓醫保財務人員財務軟件使用知識，學習專業財務管理技能，學習規范核算醫?？劭?、匯款、核對情況，確保醫保資金合法、合理、合規[4]。2.2提高財務領導素質。組織財務主管領導的學習醫保財務管理知識，把新醫改后醫保資金財務管理當成任職必修課。在政治覺悟、工作方向等全方位提高。2.3健全醫保資金管理制度。摒棄老式財務管理制度，建立新醫改后，新形勢下的醫保資金管理制度。強化醫保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫改息息相關[5]。2.4醫保管理部門與財務部門溝通合作。醫保管理部門，應積極與財務管理部門溝通，根據月審結果仔細核對醫保財務數據，與醫保機構信息是否具有一致性。如果出現差額，應根據明細找出差額原因。并對原因進行進一步的分析，及時糾正財務人員的錯誤，確保醫院醫保財務數據，與醫療系統數據的一致性。醫保管理部門與財務部門應進行對接培訓，使雙方學習彼此的工作程序，加強新醫改后的政策、法規培訓，提高服務意識[6]。2.5醫保資金管理建立健全監督監控機制。提高醫保資金管理并不是短時間能解決的問題，這就需要建立健全監督監控機制，嚴格全面監督醫保資金管理人員在醫保資金運作中的工作行為，使資金運作更加合理、合規。醫保資金管理監督人員，應對資金運作中不合規行為進行制止，并進行糾正[7]。如果工作人員不改正，應予以嚴懲。這樣才能提高醫保資金更加科學合理的運用。2.6加強醫院信息化的建設?；ヂ摼W的發展已經滲透到各個行業，醫療信息化是社會發展的必然趨勢[8]。在全國統一異地醫保結算的大形勢下，醫院應該把醫保信息化建設，放到重要位置，加大資金投入，更新升級硬件設備，并引進專業信息化人才，制定信息化建設的任務，加快信息化建設的步伐。在確保醫院醫保資金正常運轉情況下，實行與醫療機構信息系進行對接，確保在系統信息化建成時醫保結算金額的準確性[9]。并提前培訓信息化系統管理人員，信息化系統建成后，對系統進行定時維護。

3討論

看病難、看病貴，一直是影響我國人民的主要醫療問題，新醫改關系著國家十幾億人民的健康，關系著千家萬戶的幸福，是重大民生問題。新醫改實施以來，舊醫療制度，處在不斷完善與改革當中，支付方式逐步改變，由后付制轉變為預付制。支付方式的改變，也使得患者就醫量增加，進而對醫院的發展產生了巨大的影響。因此，面對龐大的患者以及新醫改后的支付方式，管理醫院醫保資金成了當今醫院的主要內容。如果在醫保資金管理中存在問題，不光會影響醫院正常的運作，而且會給患者帶來巨大的經濟壓力，嚴重影響人民的生活健康。所以，解決新醫改后，出現的醫保資金管理中的問題，不僅能維持醫院正常的運行，而且能讓人民的生活更加幸福安定。

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作者:聶歆贏 張令宇 朱亞民 單位:新疆石河子經濟技術開發區醫院醫保辦