模擬醫(yī)學(xué)教育范文10篇

[摘要]虛擬仿真技術(shù)正在成為現(xiàn)代教育的重要組成部分。虛擬仿真因其直觀、可操作、不受時(shí)空限制、安全性等優(yōu)勢(shì),被視為口腔醫(yī)學(xué)教育的一種先進(jìn)輔助手段。該技術(shù)可在臨床前教育中提高口腔醫(yī)學(xué)生的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、手眼協(xié)調(diào)能力,使他們能夠在安全的環(huán)境中完善理論知識(shí)與技能操作。目前已有大量研究探索了虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用,進(jìn)行了有效性分析。本文主要綜述虛擬仿真技術(shù)目前在口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科教育中應(yīng)用的研究進(jìn)展,分析目前研究存在的不足,給口腔醫(yī)學(xué)教育改革提供有益參考。

[關(guān)鍵詞]虛擬仿真;口腔醫(yī)學(xué);教育

虛擬仿真(virtualreality,VR),也稱虛擬現(xiàn)實(shí),是指利用計(jì)算機(jī)將虛擬組件融入現(xiàn)實(shí)生活,或通過創(chuàng)建令使用者沉浸其中的虛擬場(chǎng)景,進(jìn)而提供視、聽、觸等感官刺激,并以此實(shí)現(xiàn)仿真的人機(jī)交互[1]。在教育領(lǐng)域,虛擬仿真技術(shù)的影響力日益擴(kuò)大,在醫(yī)療培訓(xùn)、航空飛行模擬培訓(xùn)、駕駛模擬培訓(xùn)以及醫(yī)療緊急情況培訓(xùn)等領(lǐng)域卓有成效[2]。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,虛擬仿真技術(shù)越來(lái)越多用于臨床前培訓(xùn)、技能評(píng)估與手術(shù)輔助。但目前,國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育仍以傳統(tǒng)模型與頭模系統(tǒng)為主,這種傳統(tǒng)模式對(duì)于學(xué)生理論知識(shí)與技能操作掌握的幫助有很多不足。虛擬仿真技術(shù)能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的各種局限,提供模擬現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)體驗(yàn),目前,越來(lái)越多的教育工作者開始探索將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育,國(guó)內(nèi)高校開始建立虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,以便更好地提升教學(xué)質(zhì)量與效率[3]。

1虛擬仿真應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

目前國(guó)內(nèi)外高校在口腔教育領(lǐng)域廣泛使用頭模系統(tǒng),這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法因其抽象性和時(shí)空局限性,不利于學(xué)生理解理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能和臨床思維。虛擬仿真技術(shù)因其技術(shù)特性,一定程度上克服了這些不足。首先,虛擬仿真系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)創(chuàng)建的虛擬實(shí)境,可以再現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中難以向?qū)W生展現(xiàn)的復(fù)雜抽象解剖結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)展過程。其次,虛擬仿真技術(shù)可操作性較強(qiáng),一個(gè)完整的虛擬仿真系統(tǒng)除具備模型、手機(jī)和馬達(dá)等硬件設(shè)施,還在軟件層面實(shí)現(xiàn)了對(duì)系統(tǒng)中各種儀器的統(tǒng)籌協(xié)作,能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)跟蹤反饋。目前,虛擬仿真可以提供多種操作課程供學(xué)生學(xué)習(xí),包括齲損去除、牙體預(yù)備、阻滯麻醉等[1,4,5]。第三,虛擬仿真系統(tǒng)避免了學(xué)生操作技能不熟練時(shí)臨床實(shí)習(xí)的不安全性。Ziv等[6]證明在傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中適當(dāng)使用虛擬仿真可以更好地提升學(xué)生的臨床操作技能,同時(shí)避免傷害患者,減少了臨床實(shí)習(xí)不必要的醫(yī)患矛盾,有利于學(xué)生自信心的建立[7]。第四,虛擬仿真技術(shù)擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教師的依賴性,打破了時(shí)空局限,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主性有著重要意義。Iwanaga等[8]分享在三維虛擬空間中遠(yuǎn)程在線講授外科手術(shù)及相關(guān)解剖學(xué)的經(jīng)驗(yàn),并將其與傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即面對(duì)面課堂和在線課堂)進(jìn)行比較,在新冠疫情可能長(zhǎng)期存在的背景下,為遠(yuǎn)程教學(xué)提供了創(chuàng)新性的解決方案。

2虛擬仿真在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

【摘要】探討用單項(xiàng)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練的模擬教學(xué)模式在本科生婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，以達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能操作能力和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;實(shí)踐教學(xué);模擬教學(xué)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維等能力的關(guān)鍵階段［1，2］。婦產(chǎn)科的操作大多涉及患者的隱私，而醫(yī)學(xué)模擬教育可以利用局部功能訓(xùn)練模型、模擬人、計(jì)算機(jī)虛擬模擬人，模擬臨床真實(shí)環(huán)境作為教學(xué)鋪助，達(dá)到提高學(xué)生臨床基本操作技能和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

1模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產(chǎn)科，對(duì)患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術(shù)、上環(huán)術(shù)、下環(huán)術(shù)及產(chǎn)前檢查等。可采用多元化示范為導(dǎo)向的模擬教學(xué)模式，用局部功能訓(xùn)練模型訓(xùn)練學(xué)生，使其有效率地掌握相應(yīng)的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學(xué)是指教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性局部功能訓(xùn)練模型示范教學(xué)，該環(huán)節(jié)是以實(shí)驗(yàn)技能為主的操作教學(xué)，教師先通過微視頻進(jìn)行示范，讓學(xué)生了解基本操作要求，再有選擇的對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習(xí)，掌握要領(lǐng)后再向組內(nèi)同學(xué)講解并在全班示范操作。學(xué)生在練習(xí)時(shí)，老師注意觀察，對(duì)關(guān)鍵部分要提示學(xué)生注意，隨時(shí)指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實(shí)踐操作時(shí)間，用于組內(nèi)和組間的示范性交流，相互間進(jìn)行評(píng)價(jià)，并可以拍攝視頻，收集教學(xué)素材，用于以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，活躍課堂的教學(xué)氣氛。在示范性教學(xué)中，要充分發(fā)揮微課、慕課等新教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)，利用好信息化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。局部功能訓(xùn)練模型能給學(xué)生提供反復(fù)強(qiáng)化操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能熟練操作技能。現(xiàn)有的高級(jí)綜合模擬人擁有強(qiáng)大軟件功能。模擬人具有生理系統(tǒng)和功能體征系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的要求，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，設(shè)計(jì)不同病情的“患者”，滿足各層次的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的需求。此類綜合訓(xùn)練模擬教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)難度［5，6］。綜合訓(xùn)練教學(xué)采用了啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論式方法等多種教學(xué)方法。教師可以一星期前告知學(xué)生案例，學(xué)生事先做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)室模擬人連接監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)，學(xué)生可對(duì)模擬人進(jìn)行觀察、做各種體格檢查、采集數(shù)據(jù)，在最短的時(shí)間內(nèi)做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實(shí)施相應(yīng)的臨床診治方案。教師根據(jù)學(xué)生的診治表現(xiàn)給予指導(dǎo)和糾正錯(cuò)誤，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的良好的臨床思維，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)受訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

【摘要】目的探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的可行性和教學(xué)效果。方法對(duì)徐州某高校急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)48名本科生，在教學(xué)過程中隨機(jī)分為對(duì)照組（24人）和虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)組（24人），對(duì)比分析兩組急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課（創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)）的成績(jī)，評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)教育中的效果。結(jié)果對(duì)照組創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)三門專業(yè)課成績(jī)分別為：（73.6±8.3）分、（76.2±9.5）分、（73.8±8.1）分；而虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)組三門專業(yè)課成績(jī)分別為：（85.3±5.2）分、（87.4±6.2）分、（92.6±5.5）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)教育中具有一定的優(yōu)越性，是適應(yīng)當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的一種好的教育教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；急診醫(yī)學(xué)；本科教育；教育技術(shù)；探索；實(shí)踐虛擬現(xiàn)實(shí)

（virtualreality，VR）技術(shù)是近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展而新興的一門技術(shù)。該技術(shù)利用計(jì)算機(jī)及相關(guān)軟件，生成逼真的視、聽及觸覺一體化的三維虛擬世界[1-2]。用戶借助頭戴式立體顯示器、數(shù)據(jù)手套等輔助傳感設(shè)備，切身參與并探索仿真對(duì)象在所處環(huán)境中的作用與變化，產(chǎn)生沉浸感和帶入感。VR技術(shù)具有多感知性、存在感、交互性、自主性等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[3]。急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何建立完善的急診醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系和提高急診醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型急診醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，已是當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急[4]。本文總結(jié)分析將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)本科生教育的教學(xué)效果，探索VR技術(shù)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教育的可行性，以期為急診醫(yī)學(xué)教育提供一種好的教育技術(shù)方法。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。徐州某高校48名2014級(jí)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其中，對(duì)照組男生13人，女生11人，年齡范圍19～23歲之間，平均年齡（21.4±2.4）歲；VR教學(xué)組男生13人，女生11人，年齡范圍18～22歲之間，平均年齡（20.8±2.2）歲，兩組學(xué)生一般基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2研究?jī)?nèi)容與方法。將48名本科生隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組，n＝24人）和VR教學(xué)組（n＝24人）。對(duì)照組采用借助多媒體等開展傳統(tǒng)理論和實(shí)踐教學(xué)的模式，而VR教學(xué)組則采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開展理論和實(shí)踐教學(xué)，學(xué)期末統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)等急診醫(yī)學(xué)三門專業(yè)課的成績(jī)。1.3評(píng)價(jià)方法。兩組學(xué)生均按照課程表的進(jìn)度要求，相同章節(jié)的授課老師確保為同一個(gè)人，按照教學(xué)大綱的要求展開教學(xué)。兩組學(xué)生的成績(jī)均采用形成性評(píng)價(jià)，將學(xué)生期末考試成績(jī)和平時(shí)成績(jī)納入考核范圍，同時(shí)包含理論考試成績(jī)和實(shí)踐技能考試成績(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用GraphPadPrism5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

虛擬仿真技術(shù)就是采用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技（包括計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、多媒體技術(shù)、人工智能、人機(jī)接口技術(shù)、傳感器技術(shù)以及高度并行的實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)，同時(shí)它還包括人的行為學(xué)研究等多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)）生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，通過對(duì)視覺，聽覺的模擬再現(xiàn)來(lái)使人產(chǎn)生處于實(shí)景當(dāng)中的感覺。計(jì)算機(jī)日益強(qiáng)大的處理能力使得在線醫(yī)學(xué)教育、病人數(shù)據(jù)庫(kù)、手術(shù)仿真、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療專家系統(tǒng)等成為現(xiàn)實(shí)。隨著虛擬仿真技術(shù)的快速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)方面被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，如虛擬內(nèi)窺鏡、虛擬手術(shù)、虛擬靜脈注射、虛擬康復(fù)訓(xùn)練以及各種用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的模擬虛仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，利用這些計(jì)算機(jī)虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)、新生培訓(xùn)、技能測(cè)試、技術(shù)學(xué)習(xí)、手術(shù)計(jì)劃等諸多方面的醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)，可以使學(xué)生全身心投入到虛擬環(huán)境中，與環(huán)境中各種對(duì)象相互融合，更加深入地學(xué)習(xí)所學(xué)課程。學(xué)生還可以通過使用具有交互性的模擬醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)虛擬仿真環(huán)境的操作，從而進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。目前，應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有很多，下面這要從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育幾個(gè)方面闡述。

1虛擬仿真技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式一般分為理論授課和實(shí)驗(yàn)操作兩部分。其中理論教學(xué)的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)插圖，學(xué)生大多感覺學(xué)習(xí)過程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術(shù)可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學(xué)、病理學(xué)的數(shù)學(xué)模型存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用計(jì)算機(jī)顯示屏上有意識(shí)地顯示某些細(xì)節(jié)，學(xué)生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時(shí)可以利用此技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的人體解剖理論的認(rèn)知能力。舉例來(lái)說(shuō)，目前解剖教學(xué)上應(yīng)用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學(xué)習(xí)者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動(dòng)虛擬對(duì)象，并且虛擬的組織器官還能及時(shí)給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應(yīng)用實(shí)例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進(jìn)行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學(xué)”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學(xué)，同時(shí)提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺(tái)人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)，學(xué)生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學(xué)生更快地掌握手術(shù)要領(lǐng)和技術(shù)。學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。

2虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是重要的教學(xué)方式，臨床實(shí)踐是對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。虛擬仿真技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是非常行之有效的教學(xué)方式。虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中最顯著的應(yīng)用是虛擬手術(shù)教學(xué)，即通過虛擬臨床手術(shù)技術(shù)讓學(xué)生在手術(shù)之前學(xué)習(xí)新的手術(shù)方法和流程，練習(xí)所制定的手術(shù)計(jì)劃，在虛擬仿真手術(shù)之后，也能讓學(xué)生溫習(xí)或重復(fù)全部手術(shù)過程，并且能夠?qū)W(xué)生的臨床技能進(jìn)行一個(gè)客觀的評(píng)定。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師都不能只是局限于書本的知識(shí)，必須不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的臨床技能，而在實(shí)踐中常會(huì)遇到教育資源有限的問題，解決這一問題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術(shù)模擬復(fù)制手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生不斷在虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。這種應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的臨床實(shí)踐教育方式不僅可以讓教師在教學(xué)中演示不同策略的手術(shù)流程，教授學(xué)生應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況、避免手術(shù)失誤、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少病人損傷、提高手術(shù)成功率，而且同時(shí)還節(jié)約了教育資源，具有零風(fēng)險(xiǎn)、可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可利用它完成手術(shù)的各個(gè)操作步驟，并對(duì)操作的過程和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，達(dá)到更多地積累臨床實(shí)踐技巧和經(jīng)驗(yàn)的目的。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能使學(xué)生有更多接觸臨床的經(jīng)驗(yàn)，可以提高學(xué)生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠運(yùn)用課堂上所學(xué)的臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

3虛擬仿真技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

摘要:診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要以及基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床的關(guān)鍵橋梁課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)療能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往的診斷學(xué)教學(xué)更加注重理論知識(shí)的傳授，沒有強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐能力的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)后難以快速適應(yīng)臨床崗位，引入翻轉(zhuǎn)課堂模式可以切實(shí)改善這一問題，以學(xué)生為主體開展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而提升教學(xué)的針對(duì)性和有效性。文章主要針對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建進(jìn)行分析和闡述，希望給予相關(guān)教育同仁以參考。

關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;模擬化實(shí)踐教學(xué);模式構(gòu)建

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，診斷學(xué)是其基礎(chǔ)課程，是學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)技能、基本知識(shí)以及基本理論的關(guān)鍵學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及臨床思維培養(yǎng)具有直接影響。實(shí)踐教學(xué)作為診斷學(xué)的關(guān)鍵組成部分，通過對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，可以切實(shí)提升學(xué)生的臨床醫(yī)療水平。但是受到固化教學(xué)思維的影響，傳統(tǒng)的灌輸式實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉(zhuǎn)變思想，以實(shí)踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉(zhuǎn)課堂模式，并以此為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的幾點(diǎn)問題

1．1忽視實(shí)踐重視理論。當(dāng)前，受到傳統(tǒng)教學(xué)思維的制約，教師在開展實(shí)踐教學(xué)過程中，更加重視傳授理論知識(shí)而忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行鍛煉，雖然很多醫(yī)學(xué)院都引入了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)手段，并且加速了CBL、PBL等教學(xué)模式創(chuàng)新［1］。但是在固化思維的束縛下，學(xué)生依然缺乏大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生醫(yī)療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識(shí)點(diǎn)繁雜凌亂。診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)具有知識(shí)點(diǎn)繁雜的特點(diǎn)，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實(shí)踐教學(xué)的難點(diǎn)以及重點(diǎn)內(nèi)容，如果學(xué)生不進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)技能。同時(shí)，呈現(xiàn)陽(yáng)性體征的臨床病人較少，而隨著醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的不斷增加，學(xué)生見到陽(yáng)性體征和病種的機(jī)會(huì)也逐漸減少，導(dǎo)致很多學(xué)生只能反復(fù)見習(xí)同一病人，長(zhǎng)此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識(shí)更強(qiáng)，不愿意配合醫(yī)學(xué)院開展臨床教學(xué)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)院辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教學(xué)資源相對(duì)緊張，學(xué)生直接參與臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)更少，嚴(yán)重影響了學(xué)生的實(shí)踐熱情和積極性，對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量帶來(lái)直接影響。

2翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況以及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

摘要:動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢(shì)和優(yōu)勢(shì)、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對(duì)策等方面進(jìn)行了全面分析，以期為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動(dòng)物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識(shí)、技能和能力［1－2］。在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動(dòng)物模型，以“模擬”來(lái)代替“真實(shí)”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動(dòng)物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機(jī)能以及模擬動(dòng)物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動(dòng)物或虛擬的臨床現(xiàn)場(chǎng)(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實(shí)的患病動(dòng)物或者真實(shí)臨床場(chǎng)景(如動(dòng)物的難產(chǎn)模擬救助)進(jìn)行教學(xué)、學(xué)生的臨床實(shí)踐訓(xùn)練和學(xué)生實(shí)際操作技能的能力評(píng)估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實(shí)踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在當(dāng)前形勢(shì)下，模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來(lái)的教學(xué)中一定會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，筆者針對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行闡述。

1動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對(duì)于每個(gè)臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級(jí)開始學(xué)習(xí)動(dòng)物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級(jí)開始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級(jí)和大學(xué)五年級(jí)階段進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，更是要確實(shí)掌握每項(xiàng)常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實(shí)踐訓(xùn)練才能準(zhǔn)確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來(lái)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點(diǎn)之一，學(xué)生必須要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實(shí)習(xí)或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費(fèi)投入不足也是比較突出的問題。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費(fèi)不足，特別是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)費(fèi)不足，使得動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來(lái)越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒有條件讓學(xué)生接觸大動(dòng)物(牛、馬等)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動(dòng)物身上進(jìn)行基本診療的機(jī)會(huì)。這樣的后果是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實(shí)，甚至對(duì)某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴(yán)重后果更是心中無(wú)數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場(chǎng)的獸醫(yī)“師傅”們來(lái)傳授基本操作方法，由于“師傅”們對(duì)相關(guān)理論知識(shí)相對(duì)匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，甚至有些是錯(cuò)誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強(qiáng)掌握的。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會(huì)對(duì)傳統(tǒng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長(zhǎng)期以來(lái)困擾動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問題。

2模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢(shì)

【摘要】隨著我國(guó)航空兵部隊(duì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展、作戰(zhàn)時(shí)域和空域的拓展以及武器裝備的更新和提升，目前的航空航天醫(yī)學(xué)教育體系和培養(yǎng)的人才已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足航空兵部隊(duì)發(fā)展的需求。因此，必須大力推進(jìn)我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育體系和模式的改革，在總結(jié)我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒和吸收俄羅斯和美國(guó)等軍事強(qiáng)國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念和做法，建設(shè)適合我國(guó)國(guó)情、國(guó)防建設(shè)和航空兵部隊(duì)發(fā)展實(shí)際的中國(guó)特色航空航天醫(yī)學(xué)教育新模式和新體系，培養(yǎng)有使命擔(dān)當(dāng)、業(yè)務(wù)精良、素質(zhì)全面的高素質(zhì)航空航天醫(yī)學(xué)人才，為建設(shè)強(qiáng)大的人民空軍和強(qiáng)大的國(guó)防服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】航空航天醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教育體制；教學(xué)模塊

我國(guó)大規(guī)模連續(xù)的航空航天醫(yī)學(xué)教育開始于1960年第四軍醫(yī)大學(xué)航空醫(yī)學(xué)系創(chuàng)立之時(shí)，經(jīng)過幾十年、幾代人的努力，以空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系為主體的我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，已經(jīng)建立了一套行之有效、比較完備的航空航天醫(yī)學(xué)教育體系和模式，為我國(guó)航空兵部隊(duì)和民航系統(tǒng)培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的航空航天醫(yī)學(xué)人才[1]。隨著我國(guó)航空航天事業(yè)的飛速發(fā)展，特別是近十年的跨越式發(fā)展，新型高性能航空武器大量裝備部隊(duì)，這對(duì)航空航天醫(yī)學(xué)保障提出了更高的要求。例如，新型高性能戰(zhàn)斗機(jī)、艦載機(jī)和武裝直升機(jī)的列裝，它們?cè)诟咴⒑Ｉ稀⑴炌У刃碌淖鲬?zhàn)平臺(tái)和地域，面臨新的醫(yī)學(xué)問題的挑戰(zhàn)；高性能戰(zhàn)機(jī)的高強(qiáng)度訓(xùn)練負(fù)荷、高認(rèn)知負(fù)荷和高心理應(yīng)激等特點(diǎn)，也對(duì)飛行員的生理和心理狀態(tài)提出了更高的要求；我軍航空醫(yī)學(xué)保障手段不斷更新，新型保障裝備不斷裝備部隊(duì)，對(duì)航空衛(wèi)生保障人員的理論水平和實(shí)踐技能也提出了新的要求。這些航衛(wèi)保障工作的新挑戰(zhàn)和新要求，在我國(guó)目前的教育體系中較少涉及。因此，現(xiàn)有的航空航天醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系已不能完全適應(yīng)航空航天醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。通過調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)員暴露出崗位勝任能力不足、專業(yè)思想不牢固和創(chuàng)新能力不突出等問題，無(wú)法滿足航空兵部隊(duì)新裝備衛(wèi)勤保障任職要求。因此，必須大力推進(jìn)我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育體系和模式的改革，在總結(jié)我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒和吸收俄羅斯和美國(guó)等軍事強(qiáng)國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念和做法，建設(shè)適合我國(guó)國(guó)情、國(guó)防建設(shè)和航空兵部隊(duì)發(fā)展實(shí)際的中國(guó)特色航空航天醫(yī)學(xué)教育新模式和新體系，培養(yǎng)有使命擔(dān)當(dāng)、業(yè)務(wù)精良、素質(zhì)全面的高素質(zhì)航空航天醫(yī)學(xué)人才，為建設(shè)強(qiáng)大的人民空軍和強(qiáng)大的國(guó)防服務(wù)。

1革新我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育體制和制度

總結(jié)我國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，吸收俄羅斯和美國(guó)等國(guó)家航空航天醫(yī)學(xué)教育體制的優(yōu)點(diǎn)，建立中國(guó)特色的“院校教育、部隊(duì)實(shí)踐、任職教育”三位一體的航空航天醫(yī)學(xué)教育新體制[2-3]。開展航空航天醫(yī)學(xué)本科生教育，有助于學(xué)員系統(tǒng)、全面地掌握航空航天醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能[2]。本科學(xué)員畢業(yè)后分配到基層航空醫(yī)學(xué)崗位，從事航空醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤保障工作和航空醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)我國(guó)航空衛(wèi)勤保障中存在的問題以及自身航空醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的短板和缺點(diǎn)。帶著這些問題、短板和缺點(diǎn)再返回院校接受研究生教育或任職教育，在再教育中解決這些問題，彌補(bǔ)自己的短板和缺點(diǎn)，提升理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平。同時(shí)，完善航空軍醫(yī)崗位任職資格培訓(xùn)制度、分級(jí)訓(xùn)練和教育制度等，建立系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)的航空航天醫(yī)學(xué)教育制度。

2建設(shè)模塊化航空航天醫(yī)學(xué)課程新體系

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)院校教育的進(jìn)一步延續(xù)和補(bǔ)充，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，旨在提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)新技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的有效開展，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院專（學(xué)）科建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員診療水平、拓寬醫(yī)務(wù)人員科研思維、強(qiáng)化高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)有著重要的意義[1]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開可行的方法，隨著現(xiàn)代化技術(shù)不斷應(yīng)用以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理新要求、新變化等，傳統(tǒng)單一、滯后的管理方法很難滿足現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育管理和醫(yī)院管理的具體要求[2]。因此，對(duì)構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、高效的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化系統(tǒng)進(jìn)行了初步探究。

1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化系統(tǒng)的構(gòu)建

醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作主要由以下方面組成：1）職工外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班管理；2）職工外出進(jìn)修管理；3）職工擔(dān)任學(xué)術(shù)組織任職管理；4）院內(nèi)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)講座管理；5）技術(shù)人員參加臨床技能模擬訓(xùn)練管理；6）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理；7）衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的學(xué)分管理。1）～5）項(xiàng)內(nèi)容以日常審批管理為主，主要對(duì)全院人員申請(qǐng)參加繼續(xù)教育活動(dòng)的情況進(jìn)行登記、審批、備案、查詢、歸檔等，其管理要點(diǎn)在于大批量申請(qǐng)表單的審批流轉(zhuǎn)、大量數(shù)據(jù)的歸檔與分析。這一特征與OA辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的功能特征相吻合。醫(yī)院使用“華天動(dòng)力”O(jiān)A辦公系統(tǒng)，運(yùn)用此套系統(tǒng)自定義平臺(tái)快速搭建個(gè)性化功能模塊的特點(diǎn)，研發(fā)了一個(gè)“基于OA辦公自動(dòng)化平臺(tái)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模塊”實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育日常管理各環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)；加上國(guó)家級(jí)CME網(wǎng)上申報(bào)及信息反饋系統(tǒng)、廣西壯族自治區(qū)CME項(xiàng)目申報(bào)系統(tǒng)、“華醫(yī)網(wǎng)”科教管理平臺(tái)。共同構(gòu)成了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化系統(tǒng)。系統(tǒng)構(gòu)架如（圖1）所示。

2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化系統(tǒng)的管理

2.1借助OA平臺(tái)建立電子審批表及管理報(bào)表。管理員在“華天動(dòng)力”O(jiān)A系統(tǒng)—“審批流轉(zhuǎn)模塊”搭建符合管理需求的審批表。如：“職工外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班審批表；職工外出進(jìn)修申請(qǐng)表、學(xué)習(xí)報(bào)告書、考核表；學(xué)術(shù)任職審批備案表；院級(jí)學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)審批表；臨床技能模擬訓(xùn)練中心公共間使用備案表、技能培訓(xùn)申請(qǐng)表；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦班審批表；申請(qǐng)授予繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅱ類學(xué)分審批表”。職工外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班的管理還涉及到年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的核算，在OA上設(shè)置“科室年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)核算報(bào)表”；職工外出進(jìn)修管理需要各科室提前做好下一年的進(jìn)修計(jì)劃，在OA上設(shè)置“科室年度進(jìn)修計(jì)劃安排報(bào)表”；在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理環(huán)節(jié)中，在OA上設(shè)置“會(huì)議培訓(xùn)預(yù)算表”、“會(huì)議培訓(xùn)決算表”、“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況調(diào)查表”。對(duì)于一些非常規(guī)的需要請(qǐng)示報(bào)告的特殊事務(wù)，在OA上設(shè)置“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一般事務(wù)請(qǐng)示報(bào)告表”。2.2借助OA平臺(tái)完善登記、流轉(zhuǎn)、審批、查詢等管理環(huán)節(jié)。電子審批表設(shè)置完成后，根據(jù)審批環(huán)節(jié)，設(shè)置審批流轉(zhuǎn)流程。個(gè)人或?qū)W科（專業(yè)小組）在發(fā)起繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)申請(qǐng)時(shí)，使用任意一個(gè)OA子賬戶發(fā)起申請(qǐng)，借助“華天動(dòng)力”O(jiān)A系統(tǒng)文件流轉(zhuǎn)中的任意環(huán)節(jié)可撤銷、退文、前后加簽（給任意需要審閱審批表的人）、分發(fā)、審批、查詢、備案等功能完成各環(huán)節(jié)的校對(duì)和審批任務(wù)。同時(shí)可將支撐材料上傳至附件提交至審批各環(huán)節(jié)查閱。最終由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專職管理員分發(fā)到財(cái)務(wù)科管理員OA上，作為報(bào)銷憑證，從而實(shí)現(xiàn)全程無(wú)紙化管理。2.3借助OA平臺(tái)的“智能報(bào)表”功能完善檔案電子化管理和數(shù)據(jù)分析。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案實(shí)際上是專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)進(jìn)行參與的原始記錄，需要具備準(zhǔn)確且真實(shí)反映實(shí)際情況的目的[3]。“華天動(dòng)力”O(jiān)A系統(tǒng)擁有“智能報(bào)表”技術(shù)，其內(nèi)置視圖不僅能夠把審批單上的數(shù)據(jù)使用二維表的方式展現(xiàn)出來(lái)，還提供報(bào)表功能，能夠制作各種報(bào)表和圖表[4]。借助“華天動(dòng)力”O(jiān)A系統(tǒng)的智能報(bào)表功能對(duì)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育檔案實(shí)施全程電子化管理，數(shù)據(jù)保存完整、可隨時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.4借助“華醫(yī)網(wǎng)”科教管理平臺(tái)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分進(jìn)行管理。我院使用的是華醫(yī)網(wǎng)開發(fā)的“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理平臺(tái)”。該系統(tǒng)設(shè)有衛(wèi)生技術(shù)人員管理端、科室管理端、醫(yī)院管理端分權(quán)限管理，形成以衛(wèi)生技術(shù)人員管理為主線，以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)為脈絡(luò)的有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)人員管理、學(xué)分管理、項(xiàng)目管理、以及學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)及個(gè)人信息檔案庫(kù)建設(shè)。（如圖2所示）它的優(yōu)勢(shì)在于信息的錄入端設(shè)置在信息的產(chǎn)生方，充分利用院內(nèi)人力資源，采取個(gè)人錄入—管理員審核或二維碼掃碼及人臉識(shí)別自動(dòng)錄入信息的方式，解決了大量信息長(zhǎng)期錄入的問題。數(shù)據(jù)來(lái)源更準(zhǔn)確，監(jiān)控到位。使龐大的信息在工作中產(chǎn)生，匯總在一起，醫(yī)院管理能從中獲得“監(jiān)控、指導(dǎo)、規(guī)劃、數(shù)據(jù)庫(kù)”的價(jià)值，更高效、準(zhǔn)確、便捷。2.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目信息化管理。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理上，我院國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)和管理使用全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)統(tǒng)一建立的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)及信息反饋系統(tǒng)；自治區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)和管理使用“華醫(yī)網(wǎng)”研發(fā)的廣西壯族自治區(qū)CME項(xiàng)目申報(bào)系統(tǒng)。這兩套系統(tǒng)的使用使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上專家評(píng)審、網(wǎng)上審批[5]，在管理上也提供了數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)、查詢、歷年數(shù)據(jù)歸檔的功能。

3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理的成效

摘要:婦產(chǎn)科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中地位重要，但因各種原因，存在著教學(xué)困難。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的最新教學(xué)模式。在婦產(chǎn)科見習(xí)課中采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合典型病例的方法進(jìn)行教學(xué)，可以從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);典型病例;婦產(chǎn)科見習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有生理和病理的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)臨床教育中的主干課程之一，在醫(yī)學(xué)教育中有著不可或缺的地位。但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容繁多，涉及各個(gè)年齡階段女性生殖系統(tǒng)疾病，較多醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣，特別是男性學(xué)生，進(jìn)而降低了婦產(chǎn)科學(xué)的整體教學(xué)效率。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床見習(xí)課是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。不同于理論課的固定式集體教授模式，臨床見習(xí)課以分組教學(xué)模式為主，且教學(xué)方式相對(duì)靈活、多樣化，它是由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步，對(duì)于打好扎實(shí)的基本理論和操作技能，培養(yǎng)正確的臨床辨證思維起到不可或缺的作用。由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，在臨床見習(xí)課中，無(wú)論是初始的病史詢問階段，還是進(jìn)而的體格檢查階段，多少都會(huì)涉及到女性患者的隱私問題，還常需要對(duì)患者隱私部位進(jìn)行檢查。目前的患者都有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，且有較多潛在媒體對(duì)醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督，患者常以保護(hù)個(gè)人隱私為由，特別是女性患者，出現(xiàn)不配合臨床教學(xué)的情況，這使得學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越難實(shí)現(xiàn)，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)造成負(fù)面影響。因此，婦產(chǎn)科臨床教師們?cè)诓粩嗵剿骷案倪M(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)階段教學(xué)模式改革，其中在婦產(chǎn)科見習(xí)課中采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合典型病例的方法進(jìn)行教學(xué)，［1］可從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

模擬教學(xué)著重于實(shí)踐操作能力和綜合分析能力的結(jié)合，是指教師在教學(xué)過程中，通過人為設(shè)計(jì)生動(dòng)、具體、形象的情景來(lái)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、理解問題并解決問題的教學(xué)模式，它可以通過設(shè)計(jì)情境的不同，將抽象與形象思維、感性與理性認(rèn)知、“學(xué)”與“教”巧妙地結(jié)合在一起，注重形象知識(shí)的表現(xiàn)和具體實(shí)踐的鍛煉。模擬教學(xué)可以在仿真情景引導(dǎo)下，通過實(shí)踐操作啟發(fā)思維，加深理解并記憶，提高應(yīng)用力。［2］醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域模擬教學(xué)的擴(kuò)展及應(yīng)用，指利用多種較新手段，還原臨床中的現(xiàn)實(shí)情景，為學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)較真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，通過學(xué)習(xí)，可提高臨床理論知識(shí)和操作技能。我國(guó)模擬教學(xué)起步較晚，目前只有少數(shù)院校有較為成熟的訓(xùn)練模式，絕大多數(shù)院校對(duì)高仿真智能模型的實(shí)踐訓(xùn)練模式還處在起始階段，國(guó)內(nèi)的應(yīng)用目前也僅局限于某些臨床專業(yè)課程(如內(nèi)科學(xué)、急救學(xué)等)教學(xué)和實(shí)習(xí)前的校內(nèi)培訓(xùn)。［3］模擬教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中一種具有協(xié)作性、實(shí)踐性、實(shí)時(shí)性、相互性的教學(xué)方法，它彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷改進(jìn)、規(guī)范化培訓(xùn)和OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)規(guī)范的實(shí)施，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特有的優(yōu)勢(shì)，它最明顯的優(yōu)勢(shì)是能從一定程度上緩解及彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。［4］目前教學(xué)中我們常用到的有標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)和醫(yī)學(xué)模擬人。1．1標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練，能較穩(wěn)定、逼真模仿臨床情況的正常人或是病人，能充分發(fā)揮模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的目的。SP的定義源于國(guó)外，是通過社會(huì)招募的非醫(yī)學(xué)人士，將這些非醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，并經(jīng)認(rèn)證，才能承擔(dān)教學(xué)、表演和評(píng)分的職責(zé)。國(guó)外已經(jīng)將SP職業(yè)化，他們會(huì)有固定的工作時(shí)間和合理的報(bào)酬，還會(huì)安排定期接受繼續(xù)教育，從而保障了SP的數(shù)量及質(zhì)量。國(guó)內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院在較早時(shí)間就引進(jìn)了SP，但是，由于我國(guó)社會(huì)對(duì)SP的認(rèn)知度低，未形成職業(yè)化，SP工作時(shí)間、薪酬都很有限，國(guó)內(nèi)職業(yè)的SP數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊(duì)伍的穩(wěn)定性欠佳。［5］這就無(wú)法滿足目前臨床教學(xué)需求，因此推廣存在一定難度。在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，讓學(xué)生分組進(jìn)行相互模仿病人，在一定程度上可以代替標(biāo)準(zhǔn)化病人，既是對(duì)傳統(tǒng)帶教方式的一種補(bǔ)充和改進(jìn)，也是符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式。［6］學(xué)生也可以通過互相發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，加深對(duì)疾病的理解。1．2醫(yī)學(xué)模擬人的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)模擬人具有仿真性、可重復(fù)操作性、直觀性、無(wú)危險(xiǎn)性等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的模擬教學(xué)。醫(yī)學(xué)模擬人教學(xué)可以從一定程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)確性，提高學(xué)生臨床技能操作技能，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)時(shí)間等。其特有的仿真性和可重復(fù)操作性，能夠讓學(xué)生在沒有外界影響的情況下，反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，熟練掌握相關(guān)臨床操作技能。現(xiàn)在常用的醫(yī)學(xué)模擬人可以進(jìn)行體格檢查、心肺復(fù)蘇、各種插管及穿刺術(shù)等操作。婦產(chǎn)科相關(guān)檢查很抽象，口頭描述和親眼所見都無(wú)法體會(huì)，需要個(gè)人憑手的感覺，體會(huì)女性生殖器的位置、大小和包塊的性狀等。讓學(xué)生親自操練，并在多位病人身上實(shí)踐，才可能建立起感性認(rèn)識(shí)，逐漸熟悉并掌握檢查方法。醫(yī)學(xué)實(shí)踐重要性、唯一性和不可替代性是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作的特征。醫(yī)學(xué)生只通過臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)操作技能是無(wú)法達(dá)到教學(xué)的目的，更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用是大勢(shì)所趨，并逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)模式。婦產(chǎn)科教學(xué)中，我們可以在醫(yī)學(xué)模擬人上可進(jìn)行婦科體格檢查，陰道分泌物取材，陰道后穹窿穿刺，放、取環(huán)，產(chǎn)檢和分娩等模擬操作。在患者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)模擬人教學(xué)具有不可或缺的作用。醫(yī)學(xué)生通過在見習(xí)期間進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬人操作，并掌握操作具體步驟與技巧后，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生的自信心明顯增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)患者從容自信，實(shí)際操作得心應(yīng)手，也可減少由于操作不當(dāng)所致的失誤，減少患者痛苦。國(guó)內(nèi)的婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)絕大多數(shù)還處于對(duì)基本操作的練習(xí)，國(guó)外的婦產(chǎn)科模擬教學(xué)的實(shí)踐甚至涵蓋產(chǎn)后出血、子癇、腹腔鏡下手術(shù)教學(xué)及訓(xùn)練等，且強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練。婦產(chǎn)科危急重癥的模擬教學(xué)在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限的情況下，可以有效提高團(tuán)隊(duì)反應(yīng)效率和醫(yī)療質(zhì)量，從而保障患者的安全。［7］這在我們以后的婦產(chǎn)科教學(xué)中也可逐漸采用。

2典型病例教學(xué)的必要性

醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)是實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，由于高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)大幅度增加，實(shí)驗(yàn)師資力量短缺，臨床技能訓(xùn)練效果很難達(dá)到教學(xué)要求。為了改善上述情況，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量，訓(xùn)練學(xué)生評(píng)判性思維，探索新的教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC，massiveopenonlinecourses)自2012年在美國(guó)興起以來(lái)，全世界開始紛紛效仿，MOOC易于使用，學(xué)習(xí)資源豐富，便于學(xué)生自學(xué)［1］。我國(guó)MOOC醫(yī)學(xué)中文資源也逐漸豐富，為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了便利條件。但多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在MOOC各類課程中學(xué)習(xí)者能夠完成課程學(xué)習(xí)任務(wù)不及10%［2］。避免大量在線資源浪費(fèi)，教師有必要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方式進(jìn)行引導(dǎo)。急診醫(yī)學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，20多年來(lái)其教學(xué)未得到足夠重視［3］。急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)以講授法，臨床教學(xué)在醫(yī)院里由于急診室患者眾多，病情危急，醫(yī)患矛盾加劇，帶教老師很難細(xì)心給學(xué)生講解，學(xué)生對(duì)急診患者處理流程也缺乏規(guī)范化訓(xùn)練，給將來(lái)獨(dú)立從事急診工作帶來(lái)了隱患。為提高教學(xué)質(zhì)量，改變以往講授為主，操作教學(xué)以視頻主的培訓(xùn)方法，采用利用MOOC微課資源、模擬人，小組教學(xué)等教學(xué)模式，訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作、評(píng)判性思維能力等，為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我市人民醫(yī)院2017年剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段本科臨床專業(yè)學(xué)生72名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組36名。對(duì)照組中男14名，女22名，年齡(20．1±1．6)歲;研究組中男17名，女19名，年齡(20．3±1．8)歲。兩組研究對(duì)象在年齡和性別構(gòu)成、在校成績(jī)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。1．2研究方法。1．2．1教學(xué)內(nèi)容。選取暈厥與昏迷為教學(xué)內(nèi)容，參照教學(xué)大綱，確定教學(xué)重點(diǎn):暈厥與昏迷病因，臨床特點(diǎn)，處理流程，格拉斯哥評(píng)分。1．2．2教學(xué)方法。對(duì)照組教學(xué)方法以講授法和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL，problembasedlearning)為主要教學(xué)方法，教學(xué)過程穿插視頻以及圖片教學(xué)，小組教學(xué)。研究組在上述基礎(chǔ)上增加微課和模擬人(SimMan綜合模擬人系統(tǒng)，型號(hào)211-00050，挪威公司)教學(xué)。微課:按照教學(xué)大綱要求，準(zhǔn)備視頻并匯總相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，如暈厥與昏迷處置指南，流程圖等，以適應(yīng)本章節(jié)教學(xué)。提供學(xué)生進(jìn)行課前、課上自學(xué)查閱;開展小組討論，教師課上答疑。模擬人教學(xué):教師設(shè)計(jì)好病例腳本(有機(jī)磷中毒)，由模擬人表現(xiàn)出病例發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，如瞳孔大小(2mm)，心肺聽診陽(yáng)性體征(心率減慢、肺部有濕羅音)，異常心電圖(竇性心動(dòng)過緩，伴有房性期前收縮)，胸片(慢性支氣管炎肺氣腫改變)，疾病轉(zhuǎn)歸等(10分鐘未處置得當(dāng)，患者心率降為0，如處置得當(dāng)則生命體征恢復(fù)正常)。學(xué)生利用模擬人進(jìn)行6人小組訓(xùn)練并掌握臨床操作技能(神經(jīng)系統(tǒng)查體、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觥夤懿骞堋?dǎo)尿術(shù)等)，教師訓(xùn)練過程中予以觀察、記錄、指導(dǎo)。1．2．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，由6名急診科主治醫(yī)師參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，記錄理論考試與技能操作成績(jī)，總分均為100分。教學(xué)結(jié)束后，教學(xué)滿意度利用調(diào)查問卷進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)。技能考核重點(diǎn)為:初步診斷，昏迷患者生命體征監(jiān)測(cè)，觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，頭部降溫措施，體位安置，氣管插管，留置尿管，記24小時(shí)出入量，心電圖、胸片識(shí)別，特效解毒藥使用，模擬人轉(zhuǎn)歸等。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組成績(jī)比較研究組學(xué)生理論成績(jī)(87．34±11．31)分顯著高于對(duì)照組(82．10±10．36)分(t=2．050，P=0．022)，技能考核成績(jī)(84．21±10．2)分顯著高于對(duì)照組(72．19±12．44)分(t=4．473，P＜0．001)。2．2兩組教學(xué)效果比較研究組在學(xué)習(xí)興趣、綜合應(yīng)用、知識(shí)理解、知識(shí)拓展、文獻(xiàn)查閱、標(biāo)準(zhǔn)流程掌握方面均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3討論