模擬醫學教育范文10篇

[摘要]虛擬仿真技術正在成為現代教育的重要組成部分。虛擬仿真因其直觀、可操作、不受時空限制、安全性等優勢,被視為口腔醫學教育的一種先進輔助手段。該技術可在臨床前教育中提高口腔醫學生的精細運動技能、手眼協調能力,使他們能夠在安全的環境中完善理論知識與技能操作。目前已有大量研究探索了虛擬仿真技術在口腔醫學教育中的應用,進行了有效性分析。本文主要綜述虛擬仿真技術目前在口腔醫學各個學科教育中應用的研究進展,分析目前研究存在的不足,給口腔醫學教育改革提供有益參考。

[關鍵詞]虛擬仿真;口腔醫學;教育

虛擬仿真(virtualreality,VR),也稱虛擬現實,是指利用計算機將虛擬組件融入現實生活,或通過創建令使用者沉浸其中的虛擬場景,進而提供視、聽、觸等感官刺激,并以此實現仿真的人機交互[1]。在教育領域,虛擬仿真技術的影響力日益擴大,在醫療培訓、航空飛行模擬培訓、駕駛模擬培訓以及醫療緊急情況培訓等領域卓有成效[2]。在醫療衛生領域,虛擬仿真技術越來越多用于臨床前培訓、技能評估與手術輔助。但目前,國內口腔醫學教育仍以傳統模型與頭模系統為主,這種傳統模式對于學生理論知識與技能操作掌握的幫助有很多不足。虛擬仿真技術能夠克服傳統教學模式的各種局限,提供模擬現實的學習體驗,目前,越來越多的教育工作者開始探索將虛擬仿真技術應用于口腔醫學教育,國內高校開始建立虛擬仿真實驗教學中心,以便更好地提升教學質量與效率[3]。

1虛擬仿真應用于口腔醫學教育的優勢

目前國內外高校在口腔教育領域廣泛使用頭模系統,這種傳統的教學方法因其抽象性和時空局限性,不利于學生理解理論知識、培養臨床實踐技能和臨床思維。虛擬仿真技術因其技術特性,一定程度上克服了這些不足。首先,虛擬仿真系統通過計算機創建的虛擬實境,可以再現傳統教學模式中難以向學生展現的復雜抽象解剖結構與疾病發展過程。其次,虛擬仿真技術可操作性較強,一個完整的虛擬仿真系統除具備模型、手機和馬達等硬件設施,還在軟件層面實現了對系統中各種儀器的統籌協作,能夠進行準確的實時跟蹤反饋。目前,虛擬仿真可以提供多種操作課程供學生學習,包括齲損去除、牙體預備、阻滯麻醉等[1,4,5]。第三,虛擬仿真系統避免了學生操作技能不熟練時臨床實習的不安全性。Ziv等[6]證明在傳統口腔醫學教育項目中適當使用虛擬仿真可以更好地提升學生的臨床操作技能,同時避免傷害患者,減少了臨床實習不必要的醫患矛盾,有利于學生自信心的建立[7]。第四,虛擬仿真技術擺脫了傳統教學模式對于教師的依賴性,打破了時空局限,對于培養學生的學習積極性、自主性有著重要意義。Iwanaga等[8]分享在三維虛擬空間中遠程在線講授外科手術及相關解剖學的經驗,并將其與傳統的教學方法(即面對面課堂和在線課堂)進行比較,在新冠疫情可能長期存在的背景下,為遠程教學提供了創新性的解決方案。

2虛擬仿真在口腔醫學教育中的應用

【摘要】探討用單項基礎技能訓練、綜合訓練的模擬教學模式在本科生婦產科教學中的應用，以達到提高醫學生臨床基本技能操作能力和培訓科學思維的目的。

【關鍵詞】婦產科;實踐教學;模擬教學

臨床實踐教學是醫學生學習掌握基本操作技能、培養臨床思維等能力的關鍵階段［1，2］。婦產科的操作大多涉及患者的隱私，而醫學模擬教育可以利用局部功能訓練模型、模擬人、計算機虛擬模擬人，模擬臨床真實環境作為教學鋪助，達到提高學生臨床基本操作技能和培訓科學思維的目的。

1模擬教學在婦產科實踐教學中的應用

醫學本科生學習期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產科，對患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術、上環術、下環術及產前檢查等。可采用多元化示范為導向的模擬教學模式，用局部功能訓練模型訓練學生，使其有效率地掌握相應的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學是指教師與學生之間的互動性局部功能訓練模型示范教學，該環節是以實驗技能為主的操作教學，教師先通過微視頻進行示范，讓學生了解基本操作要求，再有選擇的對一些重點、難點問題進行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習，掌握要領后再向組內同學講解并在全班示范操作。學生在練習時，老師注意觀察，對關鍵部分要提示學生注意，隨時指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實踐操作時間，用于組內和組間的示范性交流，相互間進行評價，并可以拍攝視頻，收集教學素材，用于以后的實驗教學，活躍課堂的教學氣氛。在示范性教學中，要充分發揮微課、慕課等新教學手段的優點，利用好信息化教學的優勢。局部功能訓練模型能給學生提供反復強化操作訓練的機會，讓學生能熟練操作技能。現有的高級綜合模擬人擁有強大軟件功能。模擬人具有生理系統和功能體征系統，根據實踐教學內容的要求，設置相應的參數，設計不同病情的“患者”，滿足各層次的醫學實踐教學的需求。此類綜合訓練模擬教學提高了學生的學習興趣和學習難度［5，6］。綜合訓練教學采用了啟發式教學、案例教學、小組討論式方法等多種教學方法。教師可以一星期前告知學生案例，學生事先做好預習準備。實驗室模擬人連接監護儀、呼吸機、麻醉機，學生可對模擬人進行觀察、做各種體格檢查、采集數據，在最短的時間內做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實施相應的臨床診治方案。教師根據學生的診治表現給予指導和糾正錯誤，培訓醫學生的良好的臨床思維，提升現代醫學教學受訓學生的教學質量。

2醫學模擬教學的優點

【摘要】目的探討虛擬現實技術在急診醫學教育中應用的可行性和教學效果。方法對徐州某高校急救與救援醫學專業48名本科生，在教學過程中隨機分為對照組（24人）和虛擬現實教學組（24人），對比分析兩組急診醫學專業課（創傷醫學、急救醫學和災害醫學）的成績，評價虛擬現實技術在急診醫學教育中的效果。結果對照組創傷醫學、急救醫學、災害醫學三門專業課成績分別為：（73.6±8.3）分、（76.2±9.5）分、（73.8±8.1）分；而虛擬現實教學組三門專業課成績分別為：（85.3±5.2）分、（87.4±6.2）分、（92.6±5.5）分，均高于對照組，差異有統計學意義。結論與傳統教學方法相比，虛擬現實技術在急診醫學教育中具有一定的優越性，是適應當前急診醫學教育人才培養的一種好的教育教學方法。

【關鍵詞】虛擬現實技術；急診醫學；本科教育；教育技術；探索；實踐虛擬現實

（virtualreality，VR）技術是近年來隨著計算機、信息網絡技術發展而新興的一門技術。該技術利用計算機及相關軟件，生成逼真的視、聽及觸覺一體化的三維虛擬世界[1-2]。用戶借助頭戴式立體顯示器、數據手套等輔助傳感設備，切身參與并探索仿真對象在所處環境中的作用與變化，產生沉浸感和帶入感。VR技術具有多感知性、存在感、交互性、自主性等優點，近年來被廣泛應用于醫學教育領域[3]。急診醫學是現代醫學教育的重要組成部分，如何建立完善的急診醫學生培養體系和提高急診醫學教育教學水平，如何培養高素質、復合型急診醫學專業技術人才，已是當今急診醫學教育的當務之急[4]。本文總結分析將虛擬現實技術應用于急診醫學本科生教育的教學效果，探索VR技術應用于急診醫學教育的可行性，以期為急診醫學教育提供一種好的教育技術方法。

1對象與方法

1.1研究對象。徐州某高校48名2014級急診醫學專業本科生，其中，對照組男生13人，女生11人，年齡范圍19～23歲之間，平均年齡（21.4±2.4）歲；VR教學組男生13人，女生11人，年齡范圍18～22歲之間，平均年齡（20.8±2.2）歲，兩組學生一般基本資料差異無統計學意義。1.2研究內容與方法。將48名本科生隨機分為兩組：對照組（傳統教學模式組，n＝24人）和VR教學組（n＝24人）。對照組采用借助多媒體等開展傳統理論和實踐教學的模式，而VR教學組則采用虛擬現實技術開展理論和實踐教學，學期末統計創傷醫學、急救醫學和災難醫學等急診醫學三門專業課的成績。1.3評價方法。兩組學生均按照課程表的進度要求，相同章節的授課老師確保為同一個人，按照教學大綱的要求展開教學。兩組學生的成績均采用形成性評價，將學生期末考試成績和平時成績納入考核范圍，同時包含理論考試成績和實踐技能考試成績。1.4統計學方法。用GraphPadPrism5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2研究結果

虛擬仿真技術就是采用以計算機技術為核心的現代高科技（包括計算機圖形學、多媒體技術、人工智能、人機接口技術、傳感器技術以及高度并行的實時計算機技術，同時它還包括人的行為學研究等多項關鍵技術）生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環境，通過對視覺，聽覺的模擬再現來使人產生處于實景當中的感覺。計算機日益強大的處理能力使得在線醫學教育、病人數據庫、手術仿真、遠程會診、醫療專家系統等成為現實。隨著虛擬仿真技術的快速發展，其在醫學方面被越來越廣泛地應用，如虛擬內窺鏡、虛擬手術、虛擬靜脈注射、虛擬康復訓練以及各種用于醫學實踐教學的模擬虛仿真訓練系統，利用這些計算機虛擬仿真技術進行醫學臨床教學、新生培訓、技能測試、技術學習、手術計劃等諸多方面的醫學輔助教學，可以使學生全身心投入到虛擬環境中，與環境中各種對象相互融合，更加深入地學習所學課程。學生還可以通過使用具有交互性的模擬醫療設備實現虛擬仿真環境的操作，從而進行實踐練習。目前，應用虛擬仿真技術的醫學教育領域有很多，下面這要從基礎醫學、臨床醫學和遠程醫學教育幾個方面闡述。

1虛擬仿真技術在基礎醫學教育中的應用

基礎醫學教育中的教學方式一般分為理論授課和實驗操作兩部分。其中理論教學的方式是課堂講授加傳統醫學插圖，學生大多感覺學習過程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術可以在虛擬的環境下，將人體各器官的解剖、生理學、病理學的數學模型存在數據庫中，利用計算機顯示屏上有意識地顯示某些細節，學生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時可以利用此技術培養學生的人體解剖理論的認知能力。舉例來說，目前解剖教學上應用的虛擬仿真人體解剖圖的數字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學習者在虛擬的環境中可以自由地選擇、觀察、移動虛擬對象，并且虛擬的組織器官還能及時給予學習者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結構。比較典型的應用實例就是利用“虛擬人”數字化數據集進行三維重建，即“人體數字化解剖學”研究，創立虛擬仿真解剖學，同時提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進行一系列醫學臨床、教學及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結構的解剖知識，學生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學生更快地掌握手術要領和技術。學生在課堂上能以三維的形式看到人體數千個解剖結構的形狀、位置及器官間的相互空間關系等，學習興趣和效果顯著提高。

2虛擬仿真技術在臨床醫學教育中的應用

在臨床醫學教育中，臨床實踐是重要的教學方式，臨床實踐是對醫學學生動手能力培養的重要環節，加強實踐技能訓練已成為醫學教育改革的重點。虛擬仿真技術引入醫學臨床實踐教學是非常行之有效的教學方式。虛擬仿真技術在臨床醫學教育中最顯著的應用是虛擬手術教學，即通過虛擬臨床手術技術讓學生在手術之前學習新的手術方法和流程，練習所制定的手術計劃，在虛擬仿真手術之后，也能讓學生溫習或重復全部手術過程，并且能夠對學生的臨床技能進行一個客觀的評定。現今醫學院校的學生和教師都不能只是局限于書本的知識，必須不斷地學習和提高自己的臨床技能，而在實踐中常會遇到教育資源有限的問題，解決這一問題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術模擬復制手術場景，讓學生不斷在虛擬現實場景中進行實踐訓練。這種應用虛擬仿真技術的臨床實踐教育方式不僅可以讓教師在教學中演示不同策略的手術流程，教授學生應對各種突發情況、避免手術失誤、降低手術風險、減少病人損傷、提高手術成功率，而且同時還節約了教育資源，具有零風險、可反復操作等優勢，學生可利用它完成手術的各個操作步驟，并對操作的過程和結果進行分析和總結，達到更多地積累臨床實踐技巧和經驗的目的。虛擬仿真技術應用于醫學臨床實踐教學能使學生有更多接觸臨床的經驗，可以提高學生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發學生的學習熱情和潛力，使他們能夠運用課堂上所學的臨床理論知識較快地掌握臨床診療實踐規律，還有利于學生職業道德和行為規范的養成。

3虛擬仿真技術在遠程醫學教育中的應用

摘要:診斷學作為臨床醫學的重要以及基礎學科，是醫學院學生轉入臨床的關鍵橋梁課程，同時也是培養學生臨床醫療能力的關鍵環節。以往的診斷學教學更加注重理論知識的傳授，沒有強調對學生自學能力和實踐能力的鍛煉，導致學生在畢業后難以快速適應臨床崗位，引入翻轉課堂模式可以切實改善這一問題，以學生為主體開展教學活動，進而提升教學的針對性和有效性。文章主要針對基于翻轉課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構建進行分析和闡述，希望給予相關教育同仁以參考。

關鍵詞:翻轉課堂;模擬化實踐教學;模式構建

在臨床醫學教學中，診斷學是其基礎課程，是學生夯實基礎技能、基本知識以及基本理論的關鍵學科，其教學質量對學生的實踐能力、醫學素養以及臨床思維培養具有直接影響。實踐教學作為診斷學的關鍵組成部分，通過對學生實踐能力的鍛煉和培養，可以切實提升學生的臨床醫療水平。但是受到固化教學思維的影響，傳統的灌輸式實踐教學質量較低、效果不佳，難以激發學生的實踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉變思想，以實踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉課堂模式，并以此為基礎，重新構建模擬化診斷學實踐教學模式，為學生未來的職業發展奠定基礎。

1診斷學實踐教學中出現的幾點問題

1．1忽視實踐重視理論。當前，受到傳統教學思維的制約，教師在開展實踐教學過程中，更加重視傳授理論知識而忽視了對學生實踐能力進行鍛煉，雖然很多醫學院都引入了網絡教學、多媒體教學等先進的教學手段，并且加速了CBL、PBL等教學模式創新［1］。但是在固化思維的束縛下，學生依然缺乏大量的實踐機會，對學生醫療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識點繁雜凌亂。診斷學臨床實踐教學具有知識點繁雜的特點，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實踐教學的難點以及重點內容，如果學生不進行反復實踐，很難在短時間內掌握相關技能。同時，呈現陽性體征的臨床病人較少，而隨著醫學院校招生數量的不斷增加，學生見到陽性體征和病種的機會也逐漸減少，導致很多學生只能反復見習同一病人，長此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護意識增強。當前，隨著我國醫療環境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識更強，不愿意配合醫學院開展臨床教學。同時，隨著醫學院辦學規模的不斷擴大，教學資源相對緊張，學生直接參與臨床實習的機會更少，嚴重影響了學生的實踐熱情和積極性，對實踐教學質量帶來直接影響。

2翻轉課堂模式在我國醫學教學中的應用概況以及應用優勢

摘要:動物醫學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統創建模擬某一疾病狀態和臨床診治條件，從而培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫學教學現狀、模擬教學在動物醫學教學的必然發展趨勢和優勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫學專業開設和發展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫學;模擬教學;模型;虛擬系統;臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環境里學習某職業所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫學專業教學中，采用現代智能技術、虛擬系統或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態或臨床診療條件，參照人類醫學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態)、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發展演變過程和診療過程，甚至采用現代智能軟件創建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發生發展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫學模擬教學的現狀和發展趨勢等進行闡述。

1動物醫學臨床教學現狀

對于每個臨床獸醫師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫學專業的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫學專業教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現代養殖逐步向規模化、集約化方向發展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫學專業學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫學專業的培養經費要高于其他專業的培養經費。如果學校下撥經費不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫學專業學生的培養變得越來越困難，極少數學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫學專業的學生對常規的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發癥或嚴重后果更是心中無數。學生們臨床診療技能的培養只能在工作后由養殖場的獸醫“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規獸醫臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環節不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統動物醫學專業臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫學專業學生臨床操作技能和常規診斷技術也是長期以來困擾動物醫學專業臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫學臨床教學中的發展趨勢

繼續醫學教育作為醫學院校教育的進一步延續和補充，是醫學教育的重要組成部分，旨在提升醫務人員綜合素質和專業能力。隨著現代醫學新知識新技術的快速發展，醫院繼續醫學教育工作的有效開展，對促進醫院專（學）科建設、提高醫務人員診療水平、拓寬醫務人員科研思維、強化高層次衛生人才培養有著重要的意義[1]。繼續醫學教育管理目標的實現離不開可行的方法，隨著現代化技術不斷應用以及繼續醫學教育管理新要求、新變化等，傳統單一、滯后的管理方法很難滿足現代化醫學教育管理和醫院管理的具體要求[2]。因此，對構建一個科學、高效的醫院繼續醫學教育管理信息化系統進行了初步探究。

1繼續醫學教育管理信息化系統的構建

醫院繼續醫學教育管理工作主要由以下方面組成：1）職工外出參加學術會議、培訓班管理；2）職工外出進修管理；3）職工擔任學術組織任職管理；4）院內培訓及學術講座管理；5）技術人員參加臨床技能模擬訓練管理；6）繼續醫學教育項目管理；7）衛生技術人員參加繼續醫學教育活動的學分管理。1）～5）項內容以日常審批管理為主，主要對全院人員申請參加繼續教育活動的情況進行登記、審批、備案、查詢、歸檔等，其管理要點在于大批量申請表單的審批流轉、大量數據的歸檔與分析。這一特征與OA辦公自動化系統的功能特征相吻合。醫院使用“華天動力”OA辦公系統，運用此套系統自定義平臺快速搭建個性化功能模塊的特點，研發了一個“基于OA辦公自動化平臺的繼續醫學教育管理模塊”實現繼續醫學教育日常管理各環節的信息化建設；加上國家級CME網上申報及信息反饋系統、廣西壯族自治區CME項目申報系統、“華醫網”科教管理平臺。共同構成了醫院繼續醫學教育管理信息化系統。系統構架如（圖1）所示。

2繼續醫學教育管理信息化系統的管理

2.1借助OA平臺建立電子審批表及管理報表。管理員在“華天動力”OA系統—“審批流轉模塊”搭建符合管理需求的審批表。如：“職工外出參加學術會議、培訓班審批表；職工外出進修申請表、學習報告書、考核表；學術任職審批備案表；院級學術講座、培訓審批表；臨床技能模擬訓練中心公共間使用備案表、技能培訓申請表；繼續醫學教育辦班審批表；申請授予繼續醫學教育Ⅱ類學分審批表”。職工外出參加學術會議、培訓班的管理還涉及到年度繼續醫學教育經費的核算，在OA上設置“科室年度繼續醫學教育經費核算報表”；職工外出進修管理需要各科室提前做好下一年的進修計劃，在OA上設置“科室年度進修計劃安排報表”；在繼續醫學教育項目的管理環節中，在OA上設置“會議培訓預算表”、“會議培訓決算表”、“繼續醫學教育項目執行情況調查表”。對于一些非常規的需要請示報告的特殊事務，在OA上設置“繼續醫學教育一般事務請示報告表”。2.2借助OA平臺完善登記、流轉、審批、查詢等管理環節。電子審批表設置完成后，根據審批環節，設置審批流轉流程。個人或學科（專業小組）在發起繼續醫學教育活動申請時，使用任意一個OA子賬戶發起申請，借助“華天動力”OA系統文件流轉中的任意環節可撤銷、退文、前后加簽（給任意需要審閱審批表的人）、分發、審批、查詢、備案等功能完成各環節的校對和審批任務。同時可將支撐材料上傳至附件提交至審批各環節查閱。最終由繼續醫學教育專職管理員分發到財務科管理員OA上，作為報銷憑證，從而實現全程無紙化管理。2.3借助OA平臺的“智能報表”功能完善檔案電子化管理和數據分析。繼續醫學教育檔案實際上是專業技術人員對繼續醫學教育活動進行參與的原始記錄，需要具備準確且真實反映實際情況的目的[3]。“華天動力”OA系統擁有“智能報表”技術，其內置視圖不僅能夠把審批單上的數據使用二維表的方式展現出來，還提供報表功能，能夠制作各種報表和圖表[4]。借助“華天動力”OA系統的智能報表功能對醫院專業技術人員繼續教育檔案實施全程電子化管理，數據保存完整、可隨時進行數據分析。2.4借助“華醫網”科教管理平臺對衛生技術人員繼續醫學教育學分進行管理。我院使用的是華醫網開發的“繼續醫學教育管理平臺”。該系統設有衛生技術人員管理端、科室管理端、醫院管理端分權限管理，形成以衛生技術人員管理為主線，以繼續醫學教育活動為脈絡的有機整體，實現人員管理、學分管理、項目管理、以及學分數據庫及個人信息檔案庫建設。（如圖2所示）它的優勢在于信息的錄入端設置在信息的產生方，充分利用院內人力資源，采取個人錄入—管理員審核或二維碼掃碼及人臉識別自動錄入信息的方式，解決了大量信息長期錄入的問題。數據來源更準確，監控到位。使龐大的信息在工作中產生，匯總在一起，醫院管理能從中獲得“監控、指導、規劃、數據庫”的價值，更高效、準確、便捷。2.5繼續醫學教育項目信息化管理。在繼續醫學教育項目管理上，我院國家級繼續醫學教育項目申報和管理使用全國繼續醫學教育委員會統一建立的國家級繼續醫學教育項目網上申報及信息反饋系統；自治區級繼續醫學教育項目的申報和管理使用“華醫網”研發的廣西壯族自治區CME項目申報系統。這兩套系統的使用使繼續醫學教育項目實現了網上申報、網上專家評審、網上審批[5]，在管理上也提供了數據匯總統計、查詢、歷年數據歸檔的功能。

3繼續醫學教育信息化管理的成效

【摘要】隨著我國航空兵部隊的轉型發展、作戰時域和空域的拓展以及武器裝備的更新和提升，目前的航空航天醫學教育體系和培養的人才已經不能適應和滿足航空兵部隊發展的需求。因此，必須大力推進我國航空航天醫學教育體系和模式的改革，在總結我國航空航天醫學教育經驗的基礎上，借鑒和吸收俄羅斯和美國等軍事強國航空航天醫學教育的先進理念和做法，建設適合我國國情、國防建設和航空兵部隊發展實際的中國特色航空航天醫學教育新模式和新體系，培養有使命擔當、業務精良、素質全面的高素質航空航天醫學人才，為建設強大的人民空軍和強大的國防服務。

【關鍵詞】航空航天醫學；醫學教育；教育體制；教學模塊

我國大規模連續的航空航天醫學教育開始于1960年第四軍醫大學航空醫學系創立之時，經過幾十年、幾代人的努力，以空軍軍醫大學航空航天醫學系為主體的我國航空航天醫學教育機構，已經建立了一套行之有效、比較完備的航空航天醫學教育體系和模式，為我國航空兵部隊和民航系統培養了一大批優秀的航空航天醫學人才[1]。隨著我國航空航天事業的飛速發展，特別是近十年的跨越式發展，新型高性能航空武器大量裝備部隊，這對航空航天醫學保障提出了更高的要求。例如，新型高性能戰斗機、艦載機和武裝直升機的列裝，它們在高原、海上、艦艇等新的作戰平臺和地域，面臨新的醫學問題的挑戰；高性能戰機的高強度訓練負荷、高認知負荷和高心理應激等特點，也對飛行員的生理和心理狀態提出了更高的要求；我軍航空醫學保障手段不斷更新，新型保障裝備不斷裝備部隊，對航空衛生保障人員的理論水平和實踐技能也提出了新的要求。這些航衛保障工作的新挑戰和新要求，在我國目前的教育體系中較少涉及。因此，現有的航空航天醫學人才培養模式和航空航天醫學專業課程體系已不能完全適應航空航天醫學發展的需求。通過調研也發現，我國航空航天醫學專業畢業學員暴露出崗位勝任能力不足、專業思想不牢固和創新能力不突出等問題，無法滿足航空兵部隊新裝備衛勤保障任職要求。因此，必須大力推進我國航空航天醫學教育體系和模式的改革，在總結我國航空航天醫學教育經驗的基礎上，借鑒和吸收俄羅斯和美國等軍事強國航空航天醫學教育的先進理念和做法，建設適合我國國情、國防建設和航空兵部隊發展實際的中國特色航空航天醫學教育新模式和新體系，培養有使命擔當、業務精良、素質全面的高素質航空航天醫學人才，為建設強大的人民空軍和強大的國防服務。

1革新我國航空航天醫學教育體制和制度

總結我國航空航天醫學教育的經驗，吸收俄羅斯和美國等國家航空航天醫學教育體制的優點，建立中國特色的“院校教育、部隊實踐、任職教育”三位一體的航空航天醫學教育新體制[2-3]。開展航空航天醫學本科生教育，有助于學員系統、全面地掌握航空航天醫學的理論知識和實踐技能[2]。本科學員畢業后分配到基層航空醫學崗位，從事航空醫學衛勤保障工作和航空醫學實踐，在實踐中發現我國航空衛勤保障中存在的問題以及自身航空醫學知識和技能的短板和缺點。帶著這些問題、短板和缺點再返回院校接受研究生教育或任職教育，在再教育中解決這些問題，彌補自己的短板和缺點，提升理論知識和實踐技能水平。同時，完善航空軍醫崗位任職資格培訓制度、分級訓練和教育制度等，建立系統、全面、動態的航空航天醫學教育制度。

2建設模塊化航空航天醫學課程新體系

摘要:婦產科學在醫學教育中地位重要，但因各種原因，存在著教學困難。醫學模擬教學是現階段醫學教育的最新教學模式。在婦產科見習課中采用醫學模擬教學結合典型病例的方法進行教學，可以從一定程度上提高婦產科教學質量。

關鍵詞:醫學模擬教學;典型病例;婦產科見習

婦產科學是研究婦女特有生理和病理的一門學科，是醫學臨床教育中的主干課程之一，在醫學教育中有著不可或缺的地位。但由于婦產科學內容繁多，涉及各個年齡階段女性生殖系統疾病，較多醫學生對婦產科專業學習缺乏興趣，特別是男性學生，進而降低了婦產科學的整體教學效率。在醫學教育中，臨床見習課是理論知識與實踐相結合的重要環節。不同于理論課的固定式集體教授模式，臨床見習課以分組教學模式為主，且教學方式相對靈活、多樣化，它是由醫學生到醫生角色轉變的第一步，對于打好扎實的基本理論和操作技能，培養正確的臨床辨證思維起到不可或缺的作用。由于婦產科的學科特殊性，在臨床見習課中，無論是初始的病史詢問階段，還是進而的體格檢查階段，多少都會涉及到女性患者的隱私問題，還常需要對患者隱私部位進行檢查。目前的患者都有較強的自我保護意識，且有較多潛在媒體對醫療進行監督，患者常以保護個人隱私為由，特別是女性患者，出現不配合臨床教學的情況，這使得學生進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越難實現，給婦產科臨床教學造成負面影響。因此，婦產科臨床教師們在不斷探索及改進婦產科教學方法，適應現階段教學模式改革，其中在婦產科見習課中采用醫學模擬教學結合典型病例的方法進行教學，［1］可從一定程度上提高婦產科教學質量。

1醫學模擬教學的優勢

模擬教學著重于實踐操作能力和綜合分析能力的結合，是指教師在教學過程中，通過人為設計生動、具體、形象的情景來幫助學生認識問題、理解問題并解決問題的教學模式，它可以通過設計情境的不同，將抽象與形象思維、感性與理性認知、“學”與“教”巧妙地結合在一起，注重形象知識的表現和具體實踐的鍛煉。模擬教學可以在仿真情景引導下，通過實踐操作啟發思維，加深理解并記憶，提高應用力。［2］醫學模擬教學是醫學相關領域模擬教學的擴展及應用，指利用多種較新手段，還原臨床中的現實情景，為學生提供一個相對較真實的醫療環境，通過學習，可提高臨床理論知識和操作技能。我國模擬教學起步較晚，目前只有少數院校有較為成熟的訓練模式，絕大多數院校對高仿真智能模型的實踐訓練模式還處在起始階段，國內的應用目前也僅局限于某些臨床專業課程(如內科學、急救學等)教學和實習前的校內培訓。［3］模擬教學作為醫學教育中一種具有協作性、實踐性、實時性、相互性的教學方法，它彌補了以往傳統應試教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。隨著醫學教學模式的不斷改進、規范化培訓和OSCE(客觀結構化臨床考試)規范的實施，越來越多的醫學院校意識到醫學模擬教學的特有的優勢，它最明顯的優勢是能從一定程度上緩解及彌補了教學資源的不足。［4］目前教學中我們常用到的有標準化病人(SP)和醫學模擬人。1．1標準化病人的應用。標準化病人是指經過規范訓練，能較穩定、逼真模仿臨床情況的正常人或是病人，能充分發揮模擬病人、考核者和指導者的目的。SP的定義源于國外，是通過社會招募的非醫學人士，將這些非醫學人士進行專業化的培訓，并經認證，才能承擔教學、表演和評分的職責。國外已經將SP職業化，他們會有固定的工作時間和合理的報酬，還會安排定期接受繼續教育，從而保障了SP的數量及質量。國內一些高等醫學院在較早時間就引進了SP，但是，由于我國社會對SP的認知度低，未形成職業化，SP工作時間、薪酬都很有限，國內職業的SP數量很少，且質量和隊伍的穩定性欠佳。［5］這就無法滿足目前臨床教學需求，因此推廣存在一定難度。在婦產科見習教學中，讓學生分組進行相互模仿病人，在一定程度上可以代替標準化病人，既是對傳統帶教方式的一種補充和改進，也是符合我國國情的醫學模擬教學模式。［6］學生也可以通過互相發現錯誤，加深對疾病的理解。1．2醫學模擬人的應用。醫學模擬人具有仿真性、可重復操作性、直觀性、無危險性等優勢，越來越多地被應用于醫學生的模擬教學。醫學模擬人教學可以從一定程度提高學生的學習準確性，提高學生臨床技能操作技能，縮短學生臨床適應時間等。其特有的仿真性和可重復操作性，能夠讓學生在沒有外界影響的情況下，反復進行操作練習，熟練掌握相關臨床操作技能。現在常用的醫學模擬人可以進行體格檢查、心肺復蘇、各種插管及穿刺術等操作。婦產科相關檢查很抽象，口頭描述和親眼所見都無法體會，需要個人憑手的感覺，體會女性生殖器的位置、大小和包塊的性狀等。讓學生親自操練，并在多位病人身上實踐，才可能建立起感性認識，逐漸熟悉并掌握檢查方法。醫學實踐重要性、唯一性和不可替代性是婦產科臨床教學工作的特征。醫學生只通過臨床實習學習操作技能是無法達到教學的目的，更符合人文關懷的醫學模擬教學應用是大勢所趨，并逐漸成為臨床醫學實踐教學的主導模式。婦產科教學中，我們可以在醫學模擬人上可進行婦科體格檢查，陰道分泌物取材，陰道后穹窿穿刺，放、取環，產檢和分娩等模擬操作。在患者維權意識日益增強，學生臨床實踐機會減少的當下，醫學模擬人教學具有不可或缺的作用。醫學生通過在見習期間進行醫學模擬人操作，并掌握操作具體步驟與技巧后，在進入臨床實習階段，學生的自信心明顯增強，應對患者從容自信，實際操作得心應手，也可減少由于操作不當所致的失誤，減少患者痛苦。國內的婦產科相關醫學模擬教學絕大多數還處于對基本操作的練習，國外的婦產科模擬教學的實踐甚至涵蓋產后出血、子癇、腹腔鏡下手術教學及訓練等，且強調團隊模擬訓練。婦產科危急重癥的模擬教學在目前醫療機構資源有限的情況下，可以有效提高團隊反應效率和醫療質量，從而保障患者的安全。［7］這在我們以后的婦產科教學中也可逐漸采用。

2典型病例教學的必要性

醫學教學中非常重要的環節是實習環節，由于高等醫學院校學生人數大幅度增加，實驗師資力量短缺，臨床技能訓練效果很難達到教學要求。為了改善上述情況，整合醫學教學資源，提高教學質量，訓練學生評判性思維，探索新的教學方法是目前醫學教育的重要任務。大型開放式網絡課程(MOOC，massiveopenonlinecourses)自2012年在美國興起以來，全世界開始紛紛效仿，MOOC易于使用，學習資源豐富，便于學生自學［1］。我國MOOC醫學中文資源也逐漸豐富，為醫學生自主學習創造了便利條件。但多項數據顯示，在MOOC各類課程中學習者能夠完成課程學習任務不及10%［2］。避免大量在線資源浪費，教師有必要對學生學習方式進行引導。急診醫學為臨床二級學科，20多年來其教學未得到足夠重視［3］。急診醫學理論教學以講授法，臨床教學在醫院里由于急診室患者眾多，病情危急，醫患矛盾加劇，帶教老師很難細心給學生講解，學生對急診患者處理流程也缺乏規范化訓練，給將來獨立從事急診工作帶來了隱患。為提高教學質量，改變以往講授為主，操作教學以視頻主的培訓方法，采用利用MOOC微課資源、模擬人，小組教學等教學模式，訓練學生的臨床技能、團隊合作、評判性思維能力等，為急診醫學教學的發展提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我市人民醫院2017年剛進入實習階段本科臨床專業學生72名，隨機分為對照組和研究組，每組36名。對照組中男14名，女22名，年齡(20．1±1．6)歲;研究組中男17名，女19名，年齡(20．3±1．8)歲。兩組研究對象在年齡和性別構成、在校成績方面無統計學差異(P＞0．05)。1．2研究方法。1．2．1教學內容。選取暈厥與昏迷為教學內容，參照教學大綱，確定教學重點:暈厥與昏迷病因，臨床特點，處理流程，格拉斯哥評分。1．2．2教學方法。對照組教學方法以講授法和以問題為導向的教學(PBL，problembasedlearning)為主要教學方法，教學過程穿插視頻以及圖片教學，小組教學。研究組在上述基礎上增加微課和模擬人(SimMan綜合模擬人系統，型號211-00050，挪威公司)教學。微課:按照教學大綱要求，準備視頻并匯總相關網絡資源，如暈厥與昏迷處置指南，流程圖等，以適應本章節教學。提供學生進行課前、課上自學查閱;開展小組討論，教師課上答疑。模擬人教學:教師設計好病例腳本(有機磷中毒)，由模擬人表現出病例發生發展特點，如瞳孔大小(2mm)，心肺聽診陽性體征(心率減慢、肺部有濕羅音)，異常心電圖(竇性心動過緩，伴有房性期前收縮)，胸片(慢性支氣管炎肺氣腫改變)，疾病轉歸等(10分鐘未處置得當，患者心率降為0，如處置得當則生命體征恢復正常)。學生利用模擬人進行6人小組訓練并掌握臨床操作技能(神經系統查體、心電監護、血氣分析、氣管插管、導尿術等)，教師訓練過程中予以觀察、記錄、指導。1．2．3教學效果評價。課程結束后，由6名急診科主治醫師參照住院醫師規范化培訓考核標準進行考核，記錄理論考試與技能操作成績，總分均為100分。教學結束后，教學滿意度利用調查問卷進行匿名評價。技能考核重點為:初步診斷，昏迷患者生命體征監測，觀察瞳孔、神志、肢體運動，頭部降溫措施，體位安置，氣管插管，留置尿管，記24小時出入量，心電圖、胸片識別，特效解毒藥使用，模擬人轉歸等。1．3統計學方法數據應用SPSS21．0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，計數資料以頻數表示。兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組成績比較研究組學生理論成績(87．34±11．31)分顯著高于對照組(82．10±10．36)分(t=2．050，P=0．022)，技能考核成績(84．21±10．2)分顯著高于對照組(72．19±12．44)分(t=4．473，P＜0．001)。2．2兩組教學效果比較研究組在學習興趣、綜合應用、知識理解、知識拓展、文獻查閱、標準流程掌握方面均優于對照組，見表1。

3討論