模擬化診斷學實踐教學模式研究

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摘要:診斷學作為臨床醫(yī)學的重要以及基礎(chǔ)學科，是醫(yī)學院學生轉(zhuǎn)入臨床的關(guān)鍵橋梁課程，同時也是培養(yǎng)學生臨床醫(yī)療能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往的診斷學教學更加注重理論知識的傳授，沒有強調(diào)對學生自學能力和實踐能力的鍛煉，導致學生在畢業(yè)后難以快速適應臨床崗位，引入翻轉(zhuǎn)課堂模式可以切實改善這一問題，以學生為主體開展教學活動，進而提升教學的針對性和有效性。文章主要針對基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構(gòu)建進行分析和闡述，希望給予相關(guān)教育同仁以參考。

關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;模擬化實踐教學;模式構(gòu)建

在臨床醫(yī)學教學中，診斷學是其基礎(chǔ)課程，是學生夯實基礎(chǔ)技能、基本知識以及基本理論的關(guān)鍵學科，其教學質(zhì)量對學生的實踐能力、醫(yī)學素養(yǎng)以及臨床思維培養(yǎng)具有直接影響。實踐教學作為診斷學的關(guān)鍵組成部分，通過對學生實踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，可以切實提升學生的臨床醫(yī)療水平。但是受到固化教學思維的影響，傳統(tǒng)的灌輸式實踐教學質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)學生的實踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉(zhuǎn)變思想，以實踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉(zhuǎn)課堂模式，并以此為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建模擬化診斷學實踐教學模式，為學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1診斷學實踐教學中出現(xiàn)的幾點問題

1．1忽視實踐重視理論。當前，受到傳統(tǒng)教學思維的制約，教師在開展實踐教學過程中，更加重視傳授理論知識而忽視了對學生實踐能力進行鍛煉，雖然很多醫(yī)學院都引入了網(wǎng)絡教學、多媒體教學等先進的教學手段，并且加速了CBL、PBL等教學模式創(chuàng)新［1］。但是在固化思維的束縛下，學生依然缺乏大量的實踐機會，對學生醫(yī)療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識點繁雜凌亂。診斷學臨床實踐教學具有知識點繁雜的特點，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實踐教學的難點以及重點內(nèi)容，如果學生不進行反復實踐，很難在短時間內(nèi)掌握相關(guān)技能。同時，呈現(xiàn)陽性體征的臨床病人較少，而隨著醫(yī)學院校招生數(shù)量的不斷增加，學生見到陽性體征和病種的機會也逐漸減少，導致很多學生只能反復見習同一病人，長此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護意識增強。當前，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識更強，不愿意配合醫(yī)學院開展臨床教學。同時，隨著醫(yī)學院辦學規(guī)模的不斷擴大，教學資源相對緊張，學生直接參與臨床實習的機會更少，嚴重影響了學生的實踐熱情和積極性，對實踐教學質(zhì)量帶來直接影響。

2翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國醫(yī)學教學中的應用概況以及應用優(yōu)勢

2．1應用概況。新時期下，隨著我國多媒體技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，其在教育領(lǐng)域中的應用更加頻繁，教育事業(yè)也逐漸實現(xiàn)了現(xiàn)代化和信息化，以信息技術(shù)為支撐，翻轉(zhuǎn)課堂模式成為當下較為流行的新型教學方式［2］。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“FlippedClass-room”或“InvertedClassroom”，也翻譯為“顛倒課堂”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的學習時間，將學習的主動權(quán)轉(zhuǎn)移給學生，顛倒課上講授和課下知識內(nèi)化的順序，依托現(xiàn)代化的信息技術(shù)，課前自主學習知識，課內(nèi)完成知識內(nèi)化、問題的探討及任務的解決。翻轉(zhuǎn)課堂可以突出學生的主體地位，顛覆了以往的教與學的順序，更加尊重學生的個性化學習，學生在課堂教學之前通過觀看教學視頻，初步掌握課堂教學內(nèi)容，將遇見的問題記錄下來，在課堂中反饋給教師，便于教師在課堂教學中，根據(jù)學生的課下學習情況開展針對性教學，引導學生深層次的運用、分析以及掌握知識，進而提升學生的知識應用能力、解決問題能力以及分析問題能力。當前，翻轉(zhuǎn)課堂在我國醫(yī)學教育中的應用處于初級階段，在口腔課實踐課以及眼科實踐課中的應用取得了良好的效果。在此背景下，一些院校開始嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂模式應用于診斷學教學中，并且取得了一定的應用成果，但是教學經(jīng)驗依然不足，需要廣大教師在未來的教學中進一步探究和改善。2．2應用優(yōu)勢。首先，在診斷學實踐教學中應用翻轉(zhuǎn)課堂模式，可以提升教學的生動性以及直觀性，激發(fā)學生對診斷學的興趣，進而提升教學效果和學習質(zhì)量［3］;其次，引入翻轉(zhuǎn)課堂還可以將典型病例制作成視頻提供給學生，實現(xiàn)臨床實景的再現(xiàn)，改善臨床病例不多的弊端，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力、臨床思維以及探索意識，幫助學生消化以及鞏固所學的醫(yī)學知識，為學生提供無風險的臨床實踐環(huán)境和條件;最后，通過反復觀看教學視頻，還能夠幫助學生突破教學難點，加深對操作技能和查體手法的理解和記憶。

3模擬化教學在診斷學實踐教學中的應用分析

隨著我國醫(yī)學教學水平的不斷提升，實踐教學作為診斷學的關(guān)鍵組成部分，其教學質(zhì)量也在不斷提升，模擬化、多媒體以及信息化教學手段層出不窮，其中模擬化教學作為當前一種全新的教學理念和教學手段，可以有效彌補傳統(tǒng)教學手段的弊端，解決醫(yī)學院缺乏教學資源的問題［4］。當前，我國很多醫(yī)學院都已經(jīng)逐步引入模擬化教學，例如我國北京醫(yī)科大學，其臨床教學實驗室已經(jīng)配備了完善的模擬系統(tǒng)，并且在教學得到了廣泛的應用，取得了良好的應用效果。模擬化教學在長期的探索和應用中，已經(jīng)獲得了學生和教師的認可，其教學內(nèi)容易于接受、圖文并茂，可以對學生的實踐能力和操作手法進行有效鍛煉，培養(yǎng)學生的實操能力和臨床思維［5］。但是診斷學中引入模擬化教學也存在一定的弊端，例如模擬體征失真，學生無法與模擬人開展有效交流等，模擬教學依然不能完全取代實踐教學。

4基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構(gòu)建

4．1合理安排課程。醫(yī)學院在安排診斷學實踐課的過程中，要先組織學生統(tǒng)一學習理論課程，并且將實踐課程設置在實驗室中。腹部、肺部以及心臟實踐課程要詳盡分為三大模塊，結(jié)合實驗室的規(guī)模和使用情況，合理規(guī)劃課時和學時，安排每個模塊的具體學習時間，保證學生通過實踐學習可以切實掌握相關(guān)技能和知識。4．2優(yōu)化教學設計。首先，醫(yī)學院要結(jié)合自身的師資條件，科學組建實踐教師團隊，并且由教學水平較高、實踐經(jīng)驗豐富的教授對實踐教師進行統(tǒng)一培訓，制定科學的檢體標準;其次，實踐教師要結(jié)合不同模塊的教學重點和難點內(nèi)容編寫教案，并且設計難度適中、針對性強的思考題、病例題以及測試題，制作多媒體教學課件、視聽材料以及教學視頻，便于學生在課下開展針對性學習;再次，醫(yī)學院要以診斷學實踐課程的特點建立客觀、科學、公正的評價體系，實行集體備課機制，按照教案規(guī)劃教學進度和實踐內(nèi)容;最后，在每個模塊教學開始之前，教師要將本模塊的多媒體教學課件、視聽材料和教學視頻上傳到教學網(wǎng)絡平臺上，便于學生結(jié)合教學進度自行觀看內(nèi)容，預習并且掌握相關(guān)知識，同時，教師還可以將學生分為不同的小組，保證各個小組能力與水平相當，利用小組的形式組織學生完成知識探究。4．3開展課堂教學。首先，教師在實踐教學之前，要針對學習內(nèi)容組織學生進行理論知識測試，利用多媒體教室，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成在線答題，教師根據(jù)學生的具體情況，明確本模塊的難點以及重點內(nèi)容，對學生在測試中普遍存在的問題開展針對性分析和講解;其次，教師要為學生播放教學視頻，并且給出臨床病例，組織學生以小組的形式就病例進行討論交流，在討論結(jié)束后，各個小組選派代表進行總結(jié)性發(fā)言，在所有小組發(fā)言結(jié)束后，由教師進行總結(jié)評價;再次，在進入實踐環(huán)節(jié)后，兩個小組的學生進行相互正常查體，應用多媒體模擬人開展異常體查訓練，在此過程中，教師要及時糾正學生的不正確手法，給予學生正確的指導［6］;最后，在完成本模塊教學后，教師要為學生布置下一個教學模塊的預習內(nèi)容，提供給學生相關(guān)學習資料，便于學生自由安排時間開展自主學習，同時，學生還要結(jié)合本次實踐教學編寫報告作業(yè)，以線上的形式提交給教師，教師在下次實踐課時，對學生的報告質(zhì)量進行綜合點評。4．4改革考核方法。教師要構(gòu)建科學、客觀以及多元的考核評價模式，對教學效果以及學習情況進行綜合評價，其中包括問卷調(diào)查、理論測試、操作測試以及平時成績等四大部分。問卷調(diào)查主要是對學生的思維訓練、操作訓練、基本技能以及理論教學的滿意度進行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查內(nèi)容調(diào)整教學內(nèi)容和教學方式，問卷條目包括:思維能力、探究能力、合作能力、自學能力、討論效果、實操水平、教學視頻質(zhì)量等，評價等級主要分為:不滿意、一般、滿意以及非常滿意;理論測試占據(jù)診斷學期末理論測試成績的50%;操作測試主要包括對學生腹部查體、肺部查體以及心臟查體操作技能的測試，從完整性、動作要領(lǐng)以及操作程序方面進行綜合評價，其占診斷學期末成績的30%;平時成績主要以學生的學習態(tài)度、出勤情況、隨堂測試成績、課后作業(yè)完成情況為評價標準，占據(jù)診斷學期末成績的20%。

5結(jié)語

總而言之，隨著我國診斷學實踐教學改革的持續(xù)深入，以翻轉(zhuǎn)課堂模式為基礎(chǔ)，將模擬教學與翻轉(zhuǎn)課堂有機融合，可以切實提升實踐教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的醫(yī)療水平、臨床能力、思維能力以及實踐能力，夯實學生的臨床醫(yī)療基礎(chǔ)，對推動我國醫(yī)學教學改革的不斷發(fā)展具有關(guān)鍵意義。

參考文獻:

［1］劉輝，王萍，楊成，等．基于翻轉(zhuǎn)課堂的醫(yī)學免疫學微課教學設計探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19(9):700－702．

［2］馬燕，張堯，任衛(wèi)東．微課嵌入翻轉(zhuǎn)課堂教學在超聲診斷學中的嘗試［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19(10):792－794．

［3］馬佳佳，劉淑娟，陳必良．翻轉(zhuǎn)課堂模式下臨床實踐教學教師角色探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2015，17(6):528－532．

［4］邊瑋瑋，孔雨佳，鄭愛麗，等．基于微課和微信的翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學實驗課程中的應用探索［J］．中國高等醫(yī)學教育，2018，(1):24－25，27．

［5］亢東琴，岳樹錦．翻轉(zhuǎn)課堂應用于醫(yī)學教育的研究現(xiàn)狀［J］．中國高等醫(yī)學教育，2017，(6):19－20．

［6］朱冬菊．翻轉(zhuǎn)課堂在診斷學教學中的應用研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2016，(2):74－75．

作者:陳潔 單位:蚌埠醫(yī)學院