泌尿系統(tǒng)護(hù)理范文10篇

【摘要】目的分析人性化護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法擇取本院2018年5月—2019年5月時間段內(nèi)收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，將其均分為兩組，各39例患者。人文組39例患者采取人性化護(hù)患溝通技巧，普通組39例患者接受常規(guī)護(hù)理方式，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果人文組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于普通組，雙方差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；作者單位：日照港口醫(yī)院外科，山東日照276800人文組護(hù)理滿意度評分高于普通組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人性化護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于泌尿外科的護(hù)理工作中，可有效減少護(hù)患糾紛，同時建立和諧護(hù)患關(guān)系，具有應(yīng)用借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】人性化溝通；泌尿外科；護(hù)患糾紛；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)患溝通；和諧

在臨床護(hù)理中，護(hù)患溝通主要是醫(yī)護(hù)人員同患者、患者家屬相互之間，對疾病治療以及臨床護(hù)理等問題進(jìn)行溝通的全階段。醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的目標(biāo)就是更加熟悉和知曉患者實際的臨床癥狀、知曉患者的心理情況等，為患者提供更具有針對性、更專業(yè)的臨床護(hù)理服務(wù)。溝通可以解決人與人之間的沖突與矛盾，臨床護(hù)理過程中護(hù)患沖突在所難免，患者和家屬由于過度擔(dān)憂病情，病情一時嚴(yán)重將會導(dǎo)致患者和家屬情緒過激，引發(fā)護(hù)患矛盾，此時需要護(hù)理人員運用溝通技巧從中斡旋，讓患者和家屬保持良好的心態(tài)，與患者和家屬間建立良好的護(hù)患關(guān)系[1]。泌尿外科患者病情通常較為復(fù)雜，發(fā)生護(hù)理不安全事件概率較高，加上護(hù)理人員護(hù)理工作較為繁重，發(fā)生護(hù)患糾紛概率較高。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，旨在研究泌尿外科護(hù)理工作中應(yīng)用人性化護(hù)患溝通技巧的價值，具體內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表的方法，將其分為人文組與普通組，每組各39例。人文組患者中男性患者：女性患者=18：21，年齡上限值為76歲，年齡下限值為27歲，患者平均年齡為（51.9±3.4）歲；普通組患者中男性患者：女性患者=19：20，年齡上限值為75歲，年齡下限值為28歲，患者平均年齡為（51.3±3.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發(fā)審核批復(fù)準(zhǔn)予開展研究。1.2方法。普通組患者接受常規(guī)護(hù)理，手術(shù)之前向患者介紹治療的手段，同時進(jìn)行相關(guān)的身體檢查和評估，不斷配合醫(yī)生對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時治療已經(jīng)存在的基礎(chǔ)性疾病。術(shù)后患者沒有清醒的時候保持患者呼吸順暢，監(jiān)測患者的生命特點，如果出現(xiàn)異常情況的話，必須及時的要向醫(yī)生進(jìn)行匯報。尤其對于泌尿患者，必須要仔細(xì)觀察患者引流情況，如果影響患者生理機能，需要進(jìn)行及時上報。人文組患者接受人性化溝通模式，考慮到多數(shù)患者由于泌尿系統(tǒng)疾病久治難愈，長期受到疾病折磨，存在心理障礙，護(hù)理人員在溝通時需要保持積極主動的態(tài)度，鼓勵患者打開心門，使用積極情緒干預(yù)法，讓患者保持積極向上的心態(tài)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者訴求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，讓患者保持較高的身心舒適水平[2]。考慮到多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療，護(hù)理人員需要專門為患者進(jìn)行手術(shù)過程以及注意事項講解，讓患者明確了解手術(shù)注意事項，幫助患者疏導(dǎo)術(shù)前應(yīng)激情緒，幫助患者順利接受手術(shù)治療。護(hù)理人員可采取健康宣教的方式，讓患者加深對泌尿系統(tǒng)有關(guān)疾病的了解，健康宣教過程中需要避免使用過多的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，使用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病知識普及[3]。為避免患者和家屬對于手術(shù)治療的期望值過高，護(hù)理人員需要仔細(xì)分析患者病情，如實說明手術(shù)治療能夠達(dá)到的理想效果以及最差結(jié)果，讓患者和家屬提前做好心理準(zhǔn)備，不至于術(shù)后治療效果差引發(fā)護(hù)患糾紛，護(hù)理人員與患者講述手術(shù)成功率時，需要保持耐心，促使患者做好心理建設(shè)[4]。護(hù)理人員需要耐心回答患者的問題，發(fā)覺患者生命體征不平穩(wěn)時需要主動詢問患者感覺，日常護(hù)理中也可主動詢問患者是否需要提供幫助。另外尊重患者也是人性化溝通的重點和關(guān)鍵：在護(hù)理過程中必須要充分的尊重以及體貼患者，對于一些具有隱私的患者必須要充分的保密，對經(jīng)濟困難的患者更加進(jìn)行合理的照顧以及關(guān)心。在同患者進(jìn)行溝通過程中必須要態(tài)度誠懇，同時護(hù)理中要注意過程護(hù)理，述說時也要多傾聽，讓患者有“被關(guān)心”的感覺。1.3觀察指標(biāo)。（1）記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率，主要是指糾紛發(fā)生事件的起數(shù)，起數(shù)越多，說明糾紛越多，所謂的護(hù)理糾紛率為，護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理糾紛事件，除以整體的護(hù)理事件；（2）調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)兩方面進(jìn)行綜合評價，滿分為100分，分值越高，則表示患者對于科室提供的護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度越高。分值越低的話，說明患者的滿意度越低。具體來看，0～30分為不滿意，31～60分為基本滿意，61～80分為非常滿意，81～100分為特別滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。課題研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計數(shù)資料（護(hù)患糾紛率）一概應(yīng)用（n，%）表示，接受χ2檢驗，計量資料（護(hù)理滿意度評分）使用（x-±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)檢測后的P＜0.05時，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷1概述脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會活動能力。脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，恢復(fù)膀胱的生理機能，對于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率具有重要意義。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理治療的目標(biāo)是：管理好泌尿系統(tǒng)，預(yù)防尿路感染，盡早建立自主性排尿規(guī)律，減少導(dǎo)尿次數(shù)或不需導(dǎo)尿，以提高患者的生活質(zhì)量［1］。2康復(fù)護(hù)理脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，目的是使膀胱恢復(fù)貯存及排尿功能并具有良好的尿流動力學(xué)性能，即較好的順應(yīng)性、較少的殘余尿量和較好的逼尿肌括約肌協(xié)同作用，以保證不對腎功能產(chǎn)生威脅［2］。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)的康復(fù)過程可分為留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段［3］。2.1留置導(dǎo)尿脊髓休克期(約傷3～4周)，無論任何部位脊髓損傷，排尿反射受到抑制，膀胱均表現(xiàn)為無張力狀態(tài)，必須予留導(dǎo)尿才能徹底排出尿液。這樣既可防止膀胱過度膨脹損傷膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)，也利于觀察尿量變化。2～3周后，開始夾持導(dǎo)尿管，第3～4小時開放一次，以使膀胱得到充盈和排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。要注意保護(hù)膀胱括約肌，導(dǎo)尿管的號型不應(yīng)超過14號，防止因?qū)蚬苓^粗造成括約肌松弛而引起漏尿。導(dǎo)尿時，要使用無菌硅油潤滑尿管，避免尿道黏膜受損。保護(hù)引流管始終低于病人恥骨的水平，否則易引起尿液返流而造成感染。將床頭抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定時翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。翻身和轉(zhuǎn)移前，應(yīng)正確處理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使導(dǎo)尿管扭結(jié)受壓，保持引流通暢，及時傾倒引流袋，注意觀察尿量及尿液的顏色、性狀，注意尿液有無渾濁沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定沖洗尿道口。引流袋每周更換1～2次，尿管每周更換1次，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。對于是否需要常規(guī)的膀胱沖洗目前仍有爭議，筆者認(rèn)為留置尿管期間首先應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日尿量2000～3000mL，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。如果發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)尿液出現(xiàn)混濁、沉渣或結(jié)晶，此時應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，每日兩次。2.2間歇導(dǎo)尿神經(jīng)性膀胱經(jīng)過一個階段導(dǎo)尿管引流后，膀胱肌力逐漸恢復(fù)，在留置導(dǎo)尿管期間，如有尿液自尿道口溢出，則提示膀胱可能有排尿的功能出現(xiàn)。此時，可采用間歇性導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿的作用在于膀胱功能的恢復(fù)。患者飲水量一般控制在每小時100～125mL，起先可每4～6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，確保膀胱內(nèi)尿液徹底排空后方可拔除導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500mL。以后可根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，逐漸延長導(dǎo)尿間歇時間。間歇導(dǎo)尿期間，每兩周查尿常規(guī)及細(xì)菌計數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)大于10個/HPF，細(xì)胞計數(shù)超過10/mL時，應(yīng)使用抗菌藥。2.3建立反射性膀胱SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程中，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證Menon等［5］認(rèn)為必須符合下列條件者才能進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：a)患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；b)尿液鏡檢WBC≤10個/HPF；c)無發(fā)熱；d)無持續(xù)菌尿出現(xiàn)。Perkash［6］認(rèn)為，膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎衰竭是膀胱再訓(xùn)練的禁忌證。因此，在膀胱訓(xùn)練前應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱容量及殘余尿量測定，尿液鏡檢，評估患者膀胱排空能力及尿路感染情況。2.3.2膀胱訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)脊髓損傷特點采用科學(xué)的膀胱訓(xùn)練方法。根據(jù)脊髓損傷節(jié)段不同，Bors將神經(jīng)源性膀胱分為兩種類型：a)骶髓以上損傷時，骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，最終形成反射性膀胱，排尿過程不受意識控制，且有一定殘余尿，稱為上運動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較高，而低級排尿中樞保存完好，可于幫助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練過程中耐心地在下腹部或下肢尋找扳機點，如輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝等，尋找引起排尿動作的部位，利用皮膚膀胱反射作用，使尿液排出，減少殘余尿。b)骶髓或骶神經(jīng)根受損傷時，由于排尿中樞或其傳出支受損而失去排尿反射，產(chǎn)生尿潴留，稱為下運動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較低，腹肌的神經(jīng)支配尚完整(胸神經(jīng)支配)，可鼓勵患者訓(xùn)練腹肌力量，通過Valsalva法增加腹壓以排出尿液。患者取坐位，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能訓(xùn)練方法較多，每位患者可采用兩種以上方法綜合訓(xùn)練。值得注意的是，膀胱訓(xùn)練前要接受尿流動力學(xué)檢查，以確認(rèn)膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)引起尿液返流造成腎積水。另外訓(xùn)練過程中要注意觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等，以上情況如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)迅速排空膀胱以緩解癥狀。3健康宣教脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙病人要建立反射性或自律性膀胱，護(hù)理時間長，對患者的健康教育主要應(yīng)包括以下幾個方面：a)提高患者對泌尿系統(tǒng)管理重要意義的認(rèn)識；b)不同時期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期識別和預(yù)防；d)自我導(dǎo)尿技術(shù)與時機；e)幫助患者樹立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識［7］。鼓勵患者要有足夠的耐心，才能達(dá)到最佳的排尿狀態(tài)。同時讓患者充分認(rèn)識到膀胱功能障礙是可以控制的，也可讓療效顯著的患者談成功的體驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者出院時，要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，每日會陰消毒兩次，便后及時清洗；除正常飲食外，每日攝水量保持約2000mL；根據(jù)醫(yī)囑使用輔助藥物預(yù)防并發(fā)癥；自我導(dǎo)尿注意保持清潔，有條件者最好用一次性導(dǎo)尿管；定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，有感染及時治療。4討論脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練在整個康復(fù)過程中占有重要作用。在脊髓休克期間開始即必須對膀胱施行正確的初始處理、進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌螂卓祻?fù)和終生的神經(jīng)學(xué)關(guān)注，這仍然是確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。越來越多的臨床觀察表明，對脊髓損傷患者實施及時正確的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理和膀胱訓(xùn)練，能有效地改善患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。最后通過全面康復(fù)，使患者殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回歸家庭，回歸社會。【參考文獻(xiàn)】［1］湯穎珍，賴華.脊髓損傷病人泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理［J］.中國臨床醫(yī)藥雜志，2003，(107)：1123511236.［2］劉智.神經(jīng)源性膀胱的評價和對策［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(6)：803804.［3］孫玉華，王洪濤.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(9)：570571.［4］鄭艷紅，魯秀平.68例脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的康復(fù)護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吳志文，劉雪梅.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建軍.神經(jīng)源性膀胱治療中值得重視的問題與未來展望［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13(7)：601.

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見的結(jié)石類疾病，主要包括腎臟結(jié)石以及輸尿管系統(tǒng)結(jié)石，多經(jīng)手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多先進(jìn)科技應(yīng)用于臨床，基于內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石予以治療因安全性較高、創(chuàng)傷小等原因，受到醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的一致好評。目前，其臨床應(yīng)用率逐漸提升。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式、環(huán)境情況導(dǎo)致結(jié)石患病風(fēng)險逐年上升[1，2]。本次研究對2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者47例，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措聯(lián)合綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者94例為研究對象，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照組47例，男28例，女19例，年齡29歲~65歲，平均年齡(45.39±10.46)歲；單側(cè)45例，雙側(cè)2例；腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石16例。觀察組47例，男30例，女17例，年齡30歲~68歲，平均年齡(44.48±10.86)歲；單側(cè)44例，雙側(cè)3例；腎結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善CT、B超等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②短時間內(nèi)未接受腹部手術(shù)治療者；③無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；④無其他手術(shù)禁忌證；⑤意識清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常溝通交流；⑥所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。1.2.1手術(shù)方法2組手術(shù)治療方案相同，即：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，主要包括以下內(nèi)容：硬膜外麻醉，或接受全身麻醉，氣管插管，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，建立并擴張操作通道，抵達(dá)結(jié)石位置后，鈥激光碎石治療。術(shù)后復(fù)查，如有必要，二次碎石治療。1.2.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組聯(lián)用綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點：①術(shù)前護(hù)理：患者可因擔(dān)憂病情、對治療及護(hù)理措施不了解，或因陌生環(huán)境導(dǎo)致其存在較大顧慮，或出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員在掌握患者基礎(chǔ)資料的同時，監(jiān)控其心理狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系統(tǒng)結(jié)石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，打消其顧慮，促使其樹立治療信心，提升其自我保健意識，加強安全感、信任感，促使其以最佳身體條件及健康心態(tài)面對手術(shù)治療；部分患者不符合手術(shù)指征，需剔除；護(hù)理人員可引導(dǎo)患者、家屬參觀手術(shù)室，并開展體位訓(xùn)練，告知其在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，并滿足其合理要求[3，4]。此外，護(hù)士還應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備、手術(shù)時間避開女性經(jīng)期，檢查肺功能，確定手術(shù)切口處不存在任何化膿性病灶，囑咐患者保證充足睡眠，做好腸道準(zhǔn)備，確保8個小時禁食時間；做好器械及其他特殊物品準(zhǔn)備，如穿刺針、引導(dǎo)絲等；同時在術(shù)前調(diào)整手術(shù)室燈光及溫濕度，再次核對患者信息。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間的配合度，嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，正確連接各種儀器，限制手術(shù)室參觀人數(shù)及次數(shù)；在麻醉前核查患者配血型、姓名及床號等資料，藥物用量等，并且與麻醉師共同核對麻醉方式，觀察其皮膚完整性。護(hù)理人員應(yīng)實時監(jiān)控手術(shù)進(jìn)程，待時機合適，更換器械；與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通交流，確定術(shù)中所用各項器械的型號，準(zhǔn)備適當(dāng)熱水用于清洗鏡頭。增加巡回護(hù)士巡視次數(shù)，核對信息確認(rèn)無誤后，開通靜脈通路，并協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，注意保證患者關(guān)節(jié)處于功能位，維持氣腹適當(dāng)壓力；一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即與手術(shù)醫(yī)師充分溝通交流，并與其默契配合，進(jìn)行響應(yīng)處理[5，6]。③術(shù)后護(hù)理：清點并核查手術(shù)器械及設(shè)備；監(jiān)控患者生命體征及病情變化，需要導(dǎo)尿者放置導(dǎo)尿管，并做好導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管受壓、被折、堵塞，注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、滲血、疼痛等，做好麻醉復(fù)蘇工作；術(shù)后早期做好患者肢體的被動及主動活動，每日定期給患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，注意保暖，加高床欄，預(yù)防墜床及非計劃拔管。術(shù)后早期去除靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后1d，胃腸道適當(dāng)減壓，給予流食，逐漸向半流食過渡，直至給予普食。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為(115.29±21.42)min，短于對照組的(143.86±25.37)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.899，P=0.000)；觀察組患者術(shù)中出血量為(22.85±10.93)mL，顯著少于對照組的(33.57±12.46)mL(t=4.434，P=0.000)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，低于對照組的21.28%(P<0.05)。見表1。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是目前臨床常用的結(jié)石治療手術(shù)。因其創(chuàng)傷較小、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)時間短、視野清晰等優(yōu)點，現(xiàn)已有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多以腎中后盞作為穿刺靶點，多囑咐患者在穿刺過程中深吸氣后通過較小幅度的呼吸促使腎臟向下移動，便于穿刺，而且在超聲引導(dǎo)下穿刺，有助于降低穿刺失敗風(fēng)險。在術(shù)中盡可能碎石、取石，若結(jié)石過于細(xì)碎，或無法取出，則二次碎石，不必勉強，避免造成其他損傷[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多需綜合性有效護(hù)理措施保證治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在圍術(shù)期針對不同階段，采取不同的護(hù)理措施，比如術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，健康宣講及對患者的心理護(hù)理；術(shù)中加強溝通及默契交流，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后再次核對手術(shù)器械及設(shè)備，做好患者麻醉復(fù)蘇護(hù)理服務(wù)，以及腹部減壓、避免跌床等意外情況、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

尤其是很多患者初次接受手術(shù)治療，因?qū)Σ∏椤⑹中g(shù)效果及手術(shù)室陌生環(huán)境的擔(dān)心，而存在恐懼、不安及緊張等負(fù)面情緒，并由心理-生理因素，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此需給予針對性心理護(hù)理，給予其安撫及支持性語言及行為，消除其顧慮、緩解其負(fù)面情緒；提高對病情、手術(shù)治療情況相關(guān)知識的了解程度，有助于提高診療依從度、強化手術(shù)效果，促使手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示：觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)用綜合性護(hù)理措施，其住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步提示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中能夠獲得良好的臨床效果，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低。

【摘要】目的：分析和探究婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題；方法隨機抽取了我院婦產(chǎn)科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，對婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題進(jìn)行分析，隨后實驗組患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)，然后對兩組患者的感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果實驗組患者的手術(shù)感染（1.43%）、泌尿系統(tǒng)感染（1.43%）、呼吸道感染（1.43%）的發(fā)生率均低于對照組（7.14%）、（10.0%）、（7.14%），而實驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（100.0%）高于對照組的（90.0%），他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科患者感染的發(fā)生率比較高，為了確保患者病情得到有效的治療，需要對感染問題進(jìn)行分析，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，以期降低護(hù)理感染的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理感染；分析

近些年來隨著人民生活質(zhì)量的提升，對健康的保護(hù)與需求提出了較高的要求。而婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院比較重要的一個科室，其每天都會接待大量的患者，從而導(dǎo)致感染問題的發(fā)生率不斷提升。為了實現(xiàn)對婦產(chǎn)科護(hù)理感染問題的有效控制，就需要對其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，并提出針對性的護(hù)理干預(yù)對策，以實現(xiàn)對患者感染的有效控制，提高婦產(chǎn)科患者的護(hù)理質(zhì)

1資料與方法

1.1臨床資料。本次隨機抽取了我院婦產(chǎn)科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，將其分為兩組，分別是對照組和實驗組，對照組中38例男性，32例女性，年齡在19-54歲，平均（34.2±1.4）歲；實驗組中36例男性，34例女性，年齡在20-54歲，平均（34.5±1.4）歲。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但存在可比性。1.2方法。兩組婦產(chǎn)科患者入院后均給予了相關(guān)的檢查和治療，而實驗組患者在此基礎(chǔ)上又對護(hù)理中感染問題的誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，并提出了如下針對性的護(hù)理干預(yù)對策。1.2.1預(yù)防手術(shù)感染。婦產(chǎn)科中術(shù)后感染發(fā)生率比較高，對患者的手術(shù)及預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。為了提升手術(shù)安全性，需要護(hù)理人員做好預(yù)防手術(shù)感染工作，主要從以下幾個方面進(jìn)行：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照要求對手術(shù)器具進(jìn)行消毒處理；（2）術(shù)中護(hù)理人員要對各項體征進(jìn)行觀察和記錄，并做好切口保暖措施，避免對切口產(chǎn)生不必要的干擾；（3）護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好切口的縫合工作，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，做好術(shù)后抗感染工作；1.2.2預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染主要是由留置尿管不當(dāng)、輸尿管增粗與屈曲、分娩時胎頭擠壓膀胱所致。此時，護(hù)理人員要做好會陰清潔工作，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日用開水燙洗內(nèi)褲，以達(dá)到對感染發(fā)生率的有效控制。1.2.3預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染一般是由手術(shù)麻醉處理不當(dāng)引起。此時，如果患者存在呼吸道感染現(xiàn)象，則需要護(hù)理人員確保病房的干凈、通風(fēng)，控制探望人數(shù)，有效調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定期對病房消毒。對于無法排痰患者，可以通過輕拍背部、霧化治療等方式來降低呼吸道感染的發(fā)生率。1.3臨床評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）對兩組患者感染發(fā)生率進(jìn)行記錄和對比；（2）借助調(diào)查問卷來統(tǒng)計和分析兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要分為四個等級，分別是非常滿意（≥90分）、比較滿意（80-89分）、滿意（70-79分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。對兩組患者的研究數(shù)據(jù)選擇了SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料選擇了百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，計量資料選擇了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，兩組患者的研究數(shù)據(jù)選擇了t進(jìn)行檢驗，如果P＜0.05，則可以反映兩組患者的研究數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討個性化護(hù)理對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期并發(fā)癥的影響。方法選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受個性化護(hù)理模式，比較兩組患者妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)及新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓癥、胎膜早破、泌尿系統(tǒng)感染、羊水過多的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為1667％，低于對照組的4667％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論個性化護(hù)理干預(yù)可有效減少妊娠糖尿病患者早產(chǎn)、妊娠高血壓、泌尿系統(tǒng)感染等不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；個性化護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病是妊娠期發(fā)生糖耐量異常的一種現(xiàn)象，可引起多種母嬰并發(fā)癥，如妊娠高血壓癥、泌尿系統(tǒng)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰生命。因此，臨床除給予積極預(yù)防、治療外，合理、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。加強糖尿病患者妊娠期的護(hù)理能夠在一定程度上控制血糖水平，從而確保母嬰安全。本研究將個性化護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病患者，并探討其對患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的60例妊娠糖尿病患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組接受個性化護(hù)理干預(yù)，患者年齡21～37歲，平均（2896±135）歲；孕周25～36周，平均（3017±204）周。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，患者年齡22～37歲，平均（2901±132）歲；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科患者在護(hù)理中引起感染的危險因素及相應(yīng)對策。方法對2015年5月至2017年5月該院婦產(chǎn)科收治的2800例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對住院護(hù)理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位及感染年齡分布等進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討婦產(chǎn)科護(hù)理中感染產(chǎn)生的原因及預(yù)防措施。結(jié)果2800例患者中發(fā)生感染65例（2.32%），感染部位由高至低依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口，感染率分別為60.00%（39/65）、30.77%（20/65）、13.85%（9/65）。基礎(chǔ)疾病、住院時間對醫(yī)院內(nèi)感染有顯著影響。結(jié)論婦產(chǎn)科護(hù)理過程中經(jīng)常會發(fā)生感染，呼吸、泌尿系統(tǒng)感染率最高，對此現(xiàn)象，應(yīng)加強對婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)，規(guī)范操作，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者感染率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科，醫(yī)院；感染；護(hù)理；危險因素；回顧性研究

婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染發(fā)生率較靠前的科室之一，婦產(chǎn)科感染嚴(yán)重威脅著患者健康及預(yù)后，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加大了衛(wèi)生資源耗費，甚至引起醫(yī)療糾紛等[1]。降低婦產(chǎn)科感染率日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。婦產(chǎn)科護(hù)理過程中感染問題也備受相關(guān)護(hù)士關(guān)注，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，分析患者的感染原因并提出有效的預(yù)防措施。本研究對本院收治的2800例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對住院護(hù)理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位及感染年齡分布進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對2015年5月至2017年5月本院婦產(chǎn)科收治的2800例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中婦科收治患者1874例，年齡15~71歲，平均（37.00±5.68）歲；產(chǎn)科收治患者926例，年齡18~34歲，平均（24.00±4.73）歲。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染登記和臨床資料進(jìn)行分析。所有患者入院前均排除泌尿、呼吸系統(tǒng)疾病。1.2方法。醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及根據(jù)患者各種化驗結(jié)果、醫(yī)生和護(hù)士的記錄，回顧性分析住院護(hù)理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位、年齡、住院時間等。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用。SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］通過對數(shù)例顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫術(shù)后并發(fā)癥的觀察，總結(jié)有以下并發(fā)癥較多見：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對并發(fā)癥積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。［關(guān)鍵詞］顱腦損傷；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury［Abstract］Thecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjuryare:pneumonia''''''''urinarysysteminfection''''''''decubitus''''''''phlebitis''''''''deepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly.［Keywords］craniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection無論戰(zhàn)爭年代還是和平時期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內(nèi)血腫是顱腦損傷嚴(yán)重的繼發(fā)性病變和重要的死亡原因，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝的發(fā)生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫的病人，術(shù)后恢復(fù)期較長，常可產(chǎn)生并發(fā)癥。因此護(hù)理工作是整個治療過程的重要環(huán)節(jié)，又是病人康復(fù)的必要條件。通過對我科數(shù)年來收治的顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后病人病情的觀察，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥以肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡要敘述預(yù)防和護(hù)理。1肺炎肺炎是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因，在護(hù)理中主要加強口、鼻腔的護(hù)理，及時清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、嘔吐物和分泌物。將病人置于側(cè)臥或側(cè)俯臥位，以利呼吸道積存的液體及異物自動排出，保持呼吸道的通暢。對呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理：以消毒無菌的吸痰管吸出套管內(nèi)的痰液，也可將沐舒坦15mg加入生理鹽水50ml稀釋后以每小時2ml持續(xù)泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出。定時翻身拍背，自下而上、由外向內(nèi)，可有效地預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生［1］。一旦發(fā)生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢，給氧，大量使用抗生素，同時向家屬宣教加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素C、維生素E的攝入，以增強機體抵抗力。2泌尿系統(tǒng)感染顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細(xì)菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，其預(yù)防措施重在做好護(hù)理工作，主要是保持會陰部清潔，對必須使用保留導(dǎo)尿的病人，要嚴(yán)格無菌操作，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。保持導(dǎo)尿管無菌，若不慎污染，必須及時更換，切忌將拔除的導(dǎo)尿管重新插入。對于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管1次，每天換尿袋1次，每天必須進(jìn)行會陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。注意多飲水，昏迷病人給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0［2］。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液及時留取標(biāo)本送檢，如有尿路感染及時治療。避免不必要的沖洗，若導(dǎo)尿管未見梗阻，則不需要沖洗。必須要沖洗時要嚴(yán)格無菌操作。最好不用氨基糖苷類和磺胺類的抗生素。引流管和集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平位置以下，保持單向重力引流，防止尿液逆流，留置導(dǎo)尿的病人一定要認(rèn)真觀察和護(hù)理，防止尿路感染，一旦發(fā)生尿路感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給予抗菌藥物治療，如口服呋喃坦啶、甲硝唑等。重者可聯(lián)合用藥或靜脈滴注抗生素，以使感染迅速得到控制。3褥瘡褥瘡其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時間，使骨突出部位受到較長時間的壓迫，受壓的局部因缺血缺氧而發(fā)生組織水腫、變性及壞死，從而形成褥瘡。其預(yù)防措施主要是保持床鋪平軟及干燥，定期翻身減壓，強調(diào)體位及翻身的重要性。骨突出部位及易受壓部位進(jìn)行按摩或用氣圈或用海綿墊保護(hù)。一旦發(fā)生褥瘡，不能臥于患處，局部應(yīng)架空，使受壓局部能懸空。患者可給予翻身，每小時1次，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓［2］。還可使用接尿內(nèi)褲、長枕、糜子小枕、糜子墊等護(hù)理用具以防創(chuàng)面繼續(xù)惡化。物理治療方法：紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于Ⅰ、Ⅱ期褥瘡。Ⅲ期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。目前研究者提出了一個簡便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，幾分鐘內(nèi)可見壞死組織液化，活組織變紅，達(dá)到去腐生肌、清創(chuàng)的目的，可使?jié)兠嫜杆儆稀４送猓鶕?jù)濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新理論。目前發(fā)明了一系列傷口愈合不同階段的不同敷料，不同程度上有促進(jìn)肉芽組織的生長。4靜脈炎輸液是引起靜脈炎的主要原因，輸液無菌操作不嚴(yán)，液體濃度過高，長期使用同一靜脈的主要分支，使用癱瘓肢體輸液，靜脈內(nèi)留置針放置時間過長等都可引起靜脈炎發(fā)生，在護(hù)理中要嚴(yán)格無菌操作，輸入高濃度液體應(yīng)選擇較大靜脈，對刺激性較強的藥物，用藥時應(yīng)先減慢滴速，待血管適應(yīng)后再加快滴速，防止藥物溢出血管外。注射肢體周圍靜脈時，應(yīng)注意保暖和放置舒適。病人長期靜脈輸液，藥物濃度高，刺激性大，易致靜脈炎的藥物，如高滲葡萄糖和20%的甘露醇等。這類情況的處理：（1）需采取幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機會；（2）可選用大血管、小劑量、間隔緩慢滴液的辦法；（3）可對近心端的穿刺血管采取邊輸液邊熱敷的辦法，使血管擴張，血液循環(huán)得到改善，減少藥物對血管的刺激。此外，靜脈注射前，護(hù)士應(yīng)詢問病人注射部位有何不適，血管有無壓痛、條索狀的表現(xiàn)等。只有護(hù)士做到“視病人如親人”，精心處置，再加上技術(shù)上的精益求精，才能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。其次，及時發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理。輸液中選擇靜脈原則是：先選遠(yuǎn)心端，后選近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用［2］。需長期靜脈用藥病人的注射部位，要做到心中有數(shù)，除特殊需要和搶救外，針頭選擇6～7號為宜。在輸液中一旦發(fā)生靜脈炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物。并將輸液肢體抬高，注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。5下肢靜脈血栓形成顱腦損傷病人，因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高。常可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，以腓腸靜脈及左髂靜脈為多見。足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等是診斷本癥的重要體征。預(yù)防的主要措施是早期被動活動及按摩肢體，注意水電解質(zhì)的補充，防止脫水過度及適當(dāng)抬高下肢，如發(fā)生本癥應(yīng)及時按醫(yī)囑給予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療［1］，并局部熱敷，以防肢體靜脈的壞死。病情許可在床上被動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內(nèi)、外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動。同時按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。另外，癱瘓者下肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內(nèi)膜［3］。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時間。在飲食上給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。同時保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。在下肢深靜脈血栓中肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣[1][2]吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰病人，讓病人絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。顱腦損傷病人的護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的，正確及時的觀察和護(hù)理，既有助于病情的診斷和治療，同時又有助于病人早日康復(fù)。［參考文獻(xiàn)］1李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1（1）：431-433.2呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).杭州：浙江大學(xué)出版社，1993，12（1）：127-133.3張代銘.外傷性顱內(nèi)血腫的診斷與治療.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1991，8（1）：181-190

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術(shù)治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：對照組患者給予外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者則給予外科強化護(hù)理管理干預(yù)，包括：①組成包括科主任、護(hù)士長及有責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的強化護(hù)理管理小組，加強外科術(shù)后感染預(yù)防推廣監(jiān)控工作。②建立健全術(shù)后感染預(yù)防機制及工作標(biāo)準(zhǔn)，每周組織護(hù)理人員總結(jié)工作中出現(xiàn)問題，針對性提出改進(jìn)措施；增強護(hù)理人員感染預(yù)防意識的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理人員工作行為標(biāo)準(zhǔn)；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環(huán)境管理等管理制度；由專門護(hù)理人員對無菌物品存放進(jìn)行規(guī)范管理，按照消毒時間依次排放方便拿取；增強護(hù)理人員無菌操作意識，對醫(yī)用物品嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范程序進(jìn)行消毒滅菌，同時分類收集醫(yī)療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風(fēng)透氣，每天清掃地面及床鋪2次。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄患者術(shù)后顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計算感染發(fā)生率；②統(tǒng)計患者中合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病例數(shù)，計算感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］通過對數(shù)例顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫術(shù)后并發(fā)癥的觀察，總結(jié)有以下并發(fā)癥較多見：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對并發(fā)癥積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］顱腦損傷；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染

Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury

［Abstract］Thecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjuryare:pneumonia''''''''urinarysysteminfection''''''''decubitus''''''''phlebitis''''''''deepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly.

［Keywords］craniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection

無論戰(zhàn)爭年代還是和平時期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內(nèi)血腫是顱腦損傷嚴(yán)重的繼發(fā)性病變和重要的死亡原因，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝的發(fā)生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫的病人，術(shù)后恢復(fù)期較長，常可產(chǎn)生并發(fā)癥。因此護(hù)理工作是整個治療過程的重要環(huán)節(jié)，又是病人康復(fù)的必要條件。通過對我科數(shù)年來收治的顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后病人病情的觀察，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥以肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡要敘述預(yù)防和護(hù)理。

影像學(xué)檢查是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，也常是臨床醫(yī)生選擇治療方法的主要依據(jù)之一。對于絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病，包括腫瘤、結(jié)石、囊腫及先天性異常等，采用靜脈腎盂造影進(jìn)行檢查診斷，至今仍是重要的泌尿系統(tǒng)影像診斷方法［1］。然而，采用傳統(tǒng)X線機進(jìn)行靜脈腎盂造影，其所得影像質(zhì)量常不大令人滿意，影響到疾病的診斷。2008年12月～2011年6月進(jìn)行284例DR靜脈腎盂造影，在此過程中，護(hù)理人員起到了重要作用，積累了一些DR靜脈腎盂造影護(hù)理方面的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

本組患者284例，男188例，女96例，年齡14～67歲，平均35．2±4．8歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結(jié)石、血尿等，而進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。方法:患者平臥于西門子DR機檢查床面上，待技術(shù)人員將腹部壓迫部位與壓力調(diào)整好后，選擇適宜的靜脈，局部進(jìn)行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5分鐘內(nèi)緩慢注入對比劑(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低張性DR靜脈腎盂造影，在造影前先肌注654－210mg，15分鐘后再注射對比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。對比劑注射完畢后5、10、20分鐘分別攝取雙腎區(qū)DR片，然后松開腹壓攝取全腹DR片。對未加腹壓者直接攝取全腹DR片。對由于各種原因顯影欠佳的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)延長拍片時間。整個檢查過程護(hù)理人員嚴(yán)格操作，密切觀察患者反應(yīng)并配合醫(yī)生做好檢查。

2.結(jié)果

284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質(zhì)量優(yōu)良265例，優(yōu)良率93.31%。檢查結(jié)果診斷為泌尿系結(jié)石101例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病11例，需要進(jìn)一步檢查43例，未見明顯異常129例。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論