泌尿系統護理范文10篇

【摘要】目的分析人性化護患溝通技巧應用于泌尿外科護理工作中的應用效果。方法擇取本院2018年5月—2019年5月時間段內收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，將其均分為兩組，各39例患者。人文組39例患者采取人性化護患溝通技巧，普通組39例患者接受常規護理方式，比較兩組患者護理效果。結果人文組護患糾紛發生率低于普通組，雙方差異有統計學意義（P＜0.05）；作者單位：日照港口醫院外科，山東日照276800人文組護理滿意度評分高于普通組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人性化護患溝通技巧應用于泌尿外科的護理工作中，可有效減少護患糾紛，同時建立和諧護患關系，具有應用借鑒意義。

【關鍵詞】人性化溝通；泌尿外科；護患糾紛；護理質量；護患溝通；和諧

在臨床護理中，護患溝通主要是醫護人員同患者、患者家屬相互之間，對疾病治療以及臨床護理等問題進行溝通的全階段。醫護人員和患者溝通的目標就是更加熟悉和知曉患者實際的臨床癥狀、知曉患者的心理情況等，為患者提供更具有針對性、更專業的臨床護理服務。溝通可以解決人與人之間的沖突與矛盾，臨床護理過程中護患沖突在所難免，患者和家屬由于過度擔憂病情，病情一時嚴重將會導致患者和家屬情緒過激，引發護患矛盾，此時需要護理人員運用溝通技巧從中斡旋，讓患者和家屬保持良好的心態，與患者和家屬間建立良好的護患關系[1]。泌尿外科患者病情通常較為復雜，發生護理不安全事件概率較高，加上護理人員護理工作較為繁重，發生護患糾紛概率較高。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，旨在研究泌尿外科護理工作中應用人性化護患溝通技巧的價值，具體內容如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，按照隨機數字表的方法，將其分為人文組與普通組，每組各39例。人文組患者中男性患者：女性患者=18：21，年齡上限值為76歲，年齡下限值為27歲，患者平均年齡為（51.9±3.4）歲；普通組患者中男性患者：女性患者=19：20，年齡上限值為75歲，年齡下限值為28歲，患者平均年齡為（51.3±3.9）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發審核批復準予開展研究。1.2方法。普通組患者接受常規護理，手術之前向患者介紹治療的手段，同時進行相關的身體檢查和評估，不斷配合醫生對患者進行健康指導，同時治療已經存在的基礎性疾病。術后患者沒有清醒的時候保持患者呼吸順暢，監測患者的生命特點，如果出現異常情況的話，必須及時的要向醫生進行匯報。尤其對于泌尿患者，必須要仔細觀察患者引流情況，如果影響患者生理機能，需要進行及時上報。人文組患者接受人性化溝通模式，考慮到多數患者由于泌尿系統疾病久治難愈，長期受到疾病折磨，存在心理障礙，護理人員在溝通時需要保持積極主動的態度，鼓勵患者打開心門，使用積極情緒干預法，讓患者保持積極向上的心態。護理人員需要根據患者訴求提供相應的護理服務，讓患者保持較高的身心舒適水平[2]。考慮到多數患者需要接受手術治療，護理人員需要專門為患者進行手術過程以及注意事項講解，讓患者明確了解手術注意事項，幫助患者疏導術前應激情緒，幫助患者順利接受手術治療。護理人員可采取健康宣教的方式，讓患者加深對泌尿系統有關疾病的了解，健康宣教過程中需要避免使用過多的醫學專業詞匯，使用通俗易懂的語言進行疾病知識普及[3]。為避免患者和家屬對于手術治療的期望值過高，護理人員需要仔細分析患者病情，如實說明手術治療能夠達到的理想效果以及最差結果，讓患者和家屬提前做好心理準備，不至于術后治療效果差引發護患糾紛，護理人員與患者講述手術成功率時，需要保持耐心，促使患者做好心理建設[4]。護理人員需要耐心回答患者的問題，發覺患者生命體征不平穩時需要主動詢問患者感覺，日常護理中也可主動詢問患者是否需要提供幫助。另外尊重患者也是人性化溝通的重點和關鍵：在護理過程中必須要充分的尊重以及體貼患者，對于一些具有隱私的患者必須要充分的保密，對經濟困難的患者更加進行合理的照顧以及關心。在同患者進行溝通過程中必須要態度誠懇，同時護理中要注意過程護理，述說時也要多傾聽，讓患者有“被關心”的感覺。1.3觀察指標。（1）記錄兩組患者護患糾紛發生率，主要是指糾紛發生事件的起數，起數越多，說明糾紛越多，所謂的護理糾紛率為，護理過程中出現護理糾紛事件，除以整體的護理事件；（2）調查兩組患者對護理服務滿意度，從護理態度、護理技術兩方面進行綜合評價，滿分為100分，分值越高，則表示患者對于科室提供的護理服務認可度越高。分值越低的話，說明患者的滿意度越低。具體來看，0～30分為不滿意，31～60分為基本滿意，61～80分為非常滿意，81～100分為特別滿意。1.4統計學方法。課題研究數據一次性導入統計學軟件SPSS19.0中分析處理，計數資料（護患糾紛率）一概應用（n，%）表示，接受χ2檢驗，計量資料（護理滿意度評分）使用（x-±s）表示，采用t檢驗，當檢測后的P＜0.05時，則表示差異有統計學意義。

2結果

【關鍵詞】脊髓損傷1概述脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是一種嚴重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴重影響患者的生活自理能力和參與社會活動能力。脊髓損傷后，膀胱的神經支配中斷，生理機能喪失，容易發生尿潴留、膀胱輸尿管返流及尿路感染等并發癥，以致產生腎功能衰竭，嚴重者導致死亡。因此，恢復膀胱的生理機能，對于減少脊髓損傷患者泌尿系統并發癥，降低死亡率具有重要意義。神經源性膀胱護理治療的目標是：管理好泌尿系統，預防尿路感染，盡早建立自主性排尿規律，減少導尿次數或不需導尿，以提高患者的生活質量［1］。2康復護理脊髓損傷后膀胱的護理和康復訓練，目的是使膀胱恢復貯存及排尿功能并具有良好的尿流動力學性能，即較好的順應性、較少的殘余尿量和較好的逼尿肌括約肌協同作用，以保證不對腎功能產生威脅［2］。脊髓損傷患者泌尿系統的康復過程可分為留置導尿、間歇導尿和建立反射性膀胱三個階段［3］。2.1留置導尿脊髓休克期(約傷3～4周)，無論任何部位脊髓損傷，排尿反射受到抑制，膀胱均表現為無張力狀態，必須予留導尿才能徹底排出尿液。這樣既可防止膀胱過度膨脹損傷膀胱壁內的神經節而延遲恢復，也利于觀察尿量變化。2～3周后，開始夾持導尿管，第3～4小時開放一次，以使膀胱得到充盈和排空訓練。導尿時，應嚴格遵守無菌原則。要注意保護膀胱括約肌，導尿管的號型不應超過14號，防止因導尿管過粗造成括約肌松弛而引起漏尿。導尿時，要使用無菌硅油潤滑尿管，避免尿道黏膜受損。保護引流管始終低于病人恥骨的水平，否則易引起尿液返流而造成感染。將床頭抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定時翻身，防止尿液沉淀形成結石。翻身和轉移前，應正確處理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使導尿管扭結受壓，保持引流通暢，及時傾倒引流袋，注意觀察尿量及尿液的顏色、性狀，注意尿液有無渾濁沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定沖洗尿道口。引流袋每周更換1～2次，尿管每周更換1次，換管前應盡量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。對于是否需要常規的膀胱沖洗目前仍有爭議，筆者認為留置尿管期間首先應鼓勵患者多飲水，保證每日尿量2000～3000mL，達到生理性膀胱沖洗的目的。如果發現引流袋內尿液出現混濁、沉渣或結晶，此時應進行膀胱沖洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，每日兩次。2.2間歇導尿神經性膀胱經過一個階段導尿管引流后，膀胱肌力逐漸恢復，在留置導尿管期間，如有尿液自尿道口溢出，則提示膀胱可能有排尿的功能出現。此時，可采用間歇性導尿。間歇性導尿的作用在于膀胱功能的恢復?；颊唢嬎恳话憧刂圃诿啃r100～125mL，起先可每4～6h導尿1次，導尿時嚴格無菌操作，動作要輕柔，確保膀胱內尿液徹底排空后方可拔除導尿管，每次導尿時膀胱內尿量不能超過500mL。以后可根據膀胱功能的恢復程度，逐漸延長導尿間歇時間。間歇導尿期間，每兩周查尿常規及細菌計數，如果發現尿內膿細胞或白細胞計數大于10個/HPF，細胞計數超過10/mL時，應使用抗菌藥。2.3建立反射性膀胱SCI患者神經源性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主性排尿節律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。SCI患者泌尿系統康復過程中，膀胱的功能康復訓練占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能訓練的適應證和禁忌證Menon等［5］認為必須符合下列條件者才能進行膀胱訓練：a)患者膀胱容量和順應性能持續4h不導尿；b)尿液鏡檢WBC≤10個/HPF；c)無發熱；d)無持續菌尿出現。Perkash［6］認為，膀胱輸尿管返流、結石病及腎衰竭是膀胱再訓練的禁忌證。因此，在膀胱訓練前應對患者進行膀胱容量及殘余尿量測定，尿液鏡檢，評估患者膀胱排空能力及尿路感染情況。2.3.2膀胱訓練應根據脊髓損傷特點采用科學的膀胱訓練方法。根據脊髓損傷節段不同，Bors將神經源性膀胱分為兩種類型：a)骶髓以上損傷時，骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，最終形成反射性膀胱，排尿過程不受意識控制，且有一定殘余尿，稱為上運動神經元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較高，而低級排尿中樞保存完好，可于幫助患者進行膀胱訓練過程中耐心地在下腹部或下肢尋找扳機點，如輕輕敲打恥骨上區，牽拉陰毛，摩擦大腿內側，捏掐腹股溝等，尋找引起排尿動作的部位，利用皮膚膀胱反射作用，使尿液排出，減少殘余尿。b)骶髓或骶神經根受損傷時，由于排尿中樞或其傳出支受損而失去排尿反射，產生尿潴留，稱為下運動神經元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較低，腹肌的神經支配尚完整(胸神經支配)，可鼓勵患者訓練腹肌力量，通過Valsalva法增加腹壓以排出尿液?；颊呷∽?，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能訓練方法較多，每位患者可采用兩種以上方法綜合訓練。值得注意的是，膀胱訓練前要接受尿流動力學檢查，以確認膀胱類型和安全的訓練方法，避免因訓練方法不當引起尿液返流造成腎積水。另外訓練過程中要注意觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經反射亢進的臨床表現，如突發性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等，以上情況如果出現應當迅速排空膀胱以緩解癥狀。3健康宣教脊髓損傷導致排尿障礙病人要建立反射性或自律性膀胱，護理時間長，對患者的健康教育主要應包括以下幾個方面：a)提高患者對泌尿系統管理重要意義的認識；b)不同時期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期識別和預防；d)自我導尿技術與時機；e)幫助患者樹立泌尿系統終身管理的意識［7］。鼓勵患者要有足夠的耐心，才能達到最佳的排尿狀態。同時讓患者充分認識到膀胱功能障礙是可以控制的，也可讓療效顯著的患者談成功的體驗，幫助患者樹立戰勝疾病的信心?；颊叱鲈簳r，要給予相應的出院指導，每日會陰消毒兩次，便后及時清洗；除正常飲食外，每日攝水量保持約2000mL；根據醫囑使用輔助藥物預防并發癥；自我導尿注意保持清潔，有條件者最好用一次性導尿管；定期作尿常規檢查和細菌培養，有感染及時治療。4討論脊髓損傷后膀胱的護理和康復訓練在整個康復過程中占有重要作用。在脊髓休克期間開始即必須對膀胱施行正確的初始處理、進行恰當的膀胱康復和終生的神經學關注，這仍然是確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高生活質量的關鍵［8］。越來越多的臨床觀察表明，對脊髓損傷患者實施及時正確的泌尿系統康復護理和膀胱訓練，能有效地改善患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。最后通過全面康復，使患者殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回歸家庭，回歸社會。【參考文獻】［1］湯穎珍，賴華.脊髓損傷病人泌尿系統的康復護理［J］.中國臨床醫藥雜志，2003，(107)：1123511236.［2］劉智.神經源性膀胱的評價和對策［J］.現代康復，2000，4(6)：803804.［3］孫玉華，王洪濤.脊髓損傷后神經性膀胱的功能康復［J］.中華護理雜志，1999，34(9)：570571.［4］鄭艷紅，魯秀平.68例脊髓損傷后神經性膀胱的康復護理體會［J］.醫學信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吳志文，劉雪梅.脊髓損傷患者的清潔間歇導尿［J］.中國康復理論與實踐，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建軍.神經源性膀胱治療中值得重視的問題與未來展望［J］.中國康復理論與實踐，2007，13(7)：601.

泌尿系統結石是臨床常見的結石類疾病，主要包括腎臟結石以及輸尿管系統結石，多經手術治療。而隨著現代醫療技術的迅猛發展，越來越多先進科技應用于臨床，基于內窺鏡技術發展而來的微創經皮穿刺取石術，對泌尿系統結石予以治療因安全性較高、創傷小等原因，受到醫務人員、患者及家屬的一致好評。目前，其臨床應用率逐漸提升。隨著現代社會的不斷發展，民眾生活方式、環境情況導致結石患病風險逐年上升[1，2]。本次研究對2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統結石患者47例，采用常規手術室護理措聯合綜合性護理進行干預，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統結石患者94例為研究對象，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照組47例，男28例，女19例，年齡29歲~65歲，平均年齡(45.39±10.46)歲；單側45例，雙側2例；腎結石31例，輸尿管結石16例。觀察組47例，男30例，女17例，年齡30歲~68歲，平均年齡(44.48±10.86)歲；單側44例，雙側3例；腎結石30例，輸尿管結石17例。納入標準：①入院后完善CT、B超等檢查確診為泌尿系統結石；②短時間內未接受腹部手術治療者；③無心肝腎等重要臟器嚴重疾?。虎軣o其他手術禁忌證；⑤意識清楚，精神系統正常，能夠與人正常溝通交流；⑥所有患者均對本次研究內容知情，自愿參與，并與醫院簽訂知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。1.2方法。1.2.1手術方法2組手術治療方案相同，即：微創經皮腎鏡取石術，用于泌尿系統結石的治療，主要包括以下內容：硬膜外麻醉，或接受全身麻醉，氣管插管，在彩色多普勒超聲引導下經皮穿刺，建立并擴張操作通道，抵達結石位置后，鈥激光碎石治療。術后復查，如有必要，二次碎石治療。1.2.2護理方法對照組采用常規手術室護理。觀察組聯用綜合性護理措施進行干預，主要包括以下幾點：①術前護理：患者可因擔憂病情、對治療及護理措施不了解，或因陌生環境導致其存在較大顧慮，或出現不安、焦慮等負面情緒，這就需要護理人員在掌握患者基礎資料的同時，監控其心理狀態，向患者及家屬詳細講解泌尿系統結石、微創經皮腎穿刺取石術等相關醫學知識，打消其顧慮，促使其樹立治療信心，提升其自我保健意識，加強安全感、信任感，促使其以最佳身體條件及健康心態面對手術治療；部分患者不符合手術指征，需剔除；護理人員可引導患者、家屬參觀手術室，并開展體位訓練，告知其在圍術期可能出現的風險事件，并滿足其合理要求[3，4]。此外，護士還應在術前指導患者做好腸道準備、手術時間避開女性經期，檢查肺功能，確定手術切口處不存在任何化膿性病灶，囑咐患者保證充足睡眠，做好腸道準備，確保8個小時禁食時間；做好器械及其他特殊物品準備，如穿刺針、引導絲等；同時在術前調整手術室燈光及溫濕度，再次核對患者信息。②術中護理：術中加強護護、醫護之間的配合度，嚴格遵照無菌操作規程，正確連接各種儀器，限制手術室參觀人數及次數；在麻醉前核查患者配血型、姓名及床號等資料，藥物用量等，并且與麻醉師共同核對麻醉方式，觀察其皮膚完整性。護理人員應實時監控手術進程，待時機合適，更換器械；與醫生進行有效溝通交流，確定術中所用各項器械的型號，準備適當熱水用于清洗鏡頭。增加巡回護士巡視次數，核對信息確認無誤后，開通靜脈通路，并協助進行麻醉誘導，協助患者取側臥位，注意保證患者關節處于功能位，維持氣腹適當壓力；一旦發現異常情況，需立即與手術醫師充分溝通交流，并與其默契配合，進行響應處理[5，6]。③術后護理：清點并核查手術器械及設備；監控患者生命體征及病情變化，需要導尿者放置導尿管，并做好導管護理，避免導管受壓、被折、堵塞，注意觀察是否出現不良反應，如感染、滲血、疼痛等，做好麻醉復蘇工作；術后早期做好患者肢體的被動及主動活動，每日定期給患者翻身，預防壓瘡發生，注意保暖，加高床欄，預防墜床及非計劃拔管。術后早期去除靜脈鎮痛泵；術后1d，胃腸道適當減壓，給予流食，逐漸向半流食過渡，直至給予普食。1.3統計學方法。采用SPSS210統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間為(115.29±21.42)min，短于對照組的(143.86±25.37)min，差異具有統計學意義(t=5.899，P=0.000)；觀察組患者術中出血量為(22.85±10.93)mL，顯著少于對照組的(33.57±12.46)mL(t=4.434，P=0.000)。觀察組患者術后并發癥發生率為6.39%，低于對照組的21.28%(P<0.05)。見表1。微創經皮腎穿刺取石術是目前臨床常用的結石治療手術。因其創傷較小、安全性較高、術后恢復時間短、視野清晰等優點，現已有取代傳統開腹手術的趨勢。目前微創經皮腎穿刺取石術多以腎中后盞作為穿刺靶點，多囑咐患者在穿刺過程中深吸氣后通過較小幅度的呼吸促使腎臟向下移動，便于穿刺，而且在超聲引導下穿刺，有助于降低穿刺失敗風險。在術中盡可能碎石、取石，若結石過于細碎，或無法取出，則二次碎石，不必勉強，避免造成其他損傷[7]。微創經皮腎穿刺取石術多需綜合性有效護理措施保證治療效果，降低術后并發癥發生率。在圍術期針對不同階段，采取不同的護理措施，比如術前做好手術準備，健康宣講及對患者的心理護理；術中加強溝通及默契交流，持續監測患者生命體征；術后再次核對手術器械及設備，做好患者麻醉復蘇護理服務，以及腹部減壓、避免跌床等意外情況、感染等并發癥發生風險。

尤其是很多患者初次接受手術治療，因對病情、手術效果及手術室陌生環境的擔心，而存在恐懼、不安及緊張等負面情緒，并由心理-生理因素，導致出現諸多并發癥，因此需給予針對性心理護理，給予其安撫及支持性語言及行為，消除其顧慮、緩解其負面情緒；提高對病情、手術治療情況相關知識的了解程度，有助于提高診療依從度、強化手術效果，促使手術順利完成，降低術后并發癥發生風險。本次研究結果顯示：觀察組在常規護理措施基礎上聯用綜合性護理措施，其住院時間、術中出血量均少于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。進一步提示，手術室護理干預在微創經皮腎穿刺取石術中能夠獲得良好的臨床效果，安全性較高，不良反應發生風險較低。

【摘要】目的：分析和探究婦產科護理中感染問題；方法隨機抽取了我院婦產科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產科患者作為研究對象，對婦產科護理中感染問題進行分析，隨后實驗組患者給予針對性的護理干預，然后對兩組患者的感染發生率及護理滿意度進行對比。結果實驗組患者的手術感染（1.43%）、泌尿系統感染（1.43%）、呼吸道感染（1.43%）的發生率均低于對照組（7.14%）、（10.0%）、（7.14%），而實驗組患者對護理服務的滿意度（100.0%）高于對照組的（90.0%），他們之間的數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論婦產科患者感染的發生率比較高，為了確?；颊卟∏榈玫接行У闹委?，需要對感染問題進行分析，并采取針對性的護理干預，以期降低護理感染的發生率，提高患者的預后效果和生活質量。

【關鍵詞】婦產科；護理感染；分析

近些年來隨著人民生活質量的提升，對健康的保護與需求提出了較高的要求。而婦產科屬于醫院比較重要的一個科室，其每天都會接待大量的患者，從而導致感染問題的發生率不斷提升。為了實現對婦產科護理感染問題的有效控制，就需要對其進行全面、系統的分析，并提出針對性的護理干預對策，以實現對患者感染的有效控制，提高婦產科患者的護理質

1資料與方法

1.1臨床資料。本次隨機抽取了我院婦產科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產科患者作為研究對象，將其分為兩組，分別是對照組和實驗組，對照組中38例男性，32例女性，年齡在19-54歲，平均（34.2±1.4）歲；實驗組中36例男性，34例女性，年齡在20-54歲，平均（34.5±1.4）歲。兩組患者的臨床數據差異不具備統計學意義（P﹥0.05），但存在可比性。1.2方法。兩組婦產科患者入院后均給予了相關的檢查和治療，而實驗組患者在此基礎上又對護理中感染問題的誘發因素進行了分析，并提出了如下針對性的護理干預對策。1.2.1預防手術感染。婦產科中術后感染發生率比較高，對患者的手術及預后效果產生不利影響。為了提升手術安全性，需要護理人員做好預防手術感染工作，主要從以下幾個方面進行：（1）做好術前準備工作，按照要求對手術器具進行消毒處理；（2）術中護理人員要對各項體征進行觀察和記錄，并做好切口保暖措施，避免對切口產生不必要的干擾；（3）護理人員要協助醫生做好切口的縫合工作，避免出現死腔現象，做好術后抗感染工作；1.2.2預防泌尿系統感染。臨床研究發現，泌尿系統感染主要是由留置尿管不當、輸尿管增粗與屈曲、分娩時胎頭擠壓膀胱所致。此時，護理人員要做好會陰清潔工作，協助患者養成良好的生活習慣，每日用開水燙洗內褲，以達到對感染發生率的有效控制。1.2.3預防呼吸道感染。呼吸道感染一般是由手術麻醉處理不當引起。此時，如果患者存在呼吸道感染現象，則需要護理人員確保病房的干凈、通風，控制探望人數，有效調節室內溫濕度，定期對病房消毒。對于無法排痰患者，可以通過輕拍背部、霧化治療等方式來降低呼吸道感染的發生率。1.3臨床評定標準。（1）對兩組患者感染發生率進行記錄和對比；（2）借助調查問卷來統計和分析兩組患者對臨床護理服務的滿意度，主要分為四個等級，分別是非常滿意（≥90分）、比較滿意（80-89分）、滿意（70-79分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總數×100%。1.4統計學方法。對兩組患者的研究數據選擇了SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料選擇了百分數（%）進行表示，計量資料選擇了均數±標準差進行表示，兩組患者的研究數據選擇了t進行檢驗，如果P＜0.05，則可以反映兩組患者的研究數據具備統計學意義。

2結果

【摘要】目的探討個性化護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局及新生兒圍生期并發癥的影響。方法選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫院婦產科收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者在常規護理基礎上接受個性化護理模式，比較兩組患者妊娠結局相關指標及新生兒圍生期并發癥的發生情況。結果觀察組患者早產、剖宮產、妊娠高血壓癥、胎膜早破、泌尿系統感染、羊水過多的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組新生兒圍生期并發癥發生率為1667％，低于對照組的4667％，差異有統計學意義（P＜005）。結論個性化護理干預可有效減少妊娠糖尿病患者早產、妊娠高血壓、泌尿系統感染等不良妊娠的發生風險，降低剖宮產率和新生兒圍生期并發癥的發生率。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；個性化護理；妊娠結局

妊娠糖尿病是妊娠期發生糖耐量異常的一種現象，可引起多種母嬰并發癥，如妊娠高血壓癥、泌尿系統感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰生命。因此，臨床除給予積極預防、治療外，合理、有效的護理干預顯得尤為重要。加強糖尿病患者妊娠期的護理能夠在一定程度上控制血糖水平，從而確保母嬰安全。本研究將個性化護理干預用于妊娠糖尿病患者，并探討其對患者妊娠結局及新生兒圍生期的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫院收治的60例妊娠糖尿病患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組接受個性化護理干預，患者年齡21～37歲，平均（2896±135）歲；孕周25～36周，平均（3017±204）周。對照組患者接受常規護理方法，患者年齡22～37歲，平均（2901±132）歲；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究經夏邑縣人民醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。

【摘要】目的探討婦產科患者在護理中引起感染的危險因素及相應對策。方法對2015年5月至2017年5月該院婦產科收治的2800例患者的臨床資料進行回顧性分析，對住院護理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位及感染年齡分布等進行統計分析，探討婦產科護理中感染產生的原因及預防措施。結果2800例患者中發生感染65例（2.32%），感染部位由高至低依次為呼吸系統、泌尿系統、創口，感染率分別為60.00%（39/65）、30.77%（20/65）、13.85%（9/65）?；A疾病、住院時間對醫院內感染有顯著影響。結論婦產科護理過程中經常會發生感染，呼吸、泌尿系統感染率最高，對此現象，應加強對婦產科護士的培訓，規范操作，有效提高護理質量，降低患者感染率。

【關鍵詞】婦產科，醫院；感染；護理；危險因素；回顧性研究

婦產科是醫院感染發生率較靠前的科室之一，婦產科感染嚴重威脅著患者健康及預后，增加患者痛苦和經濟負擔，加大了衛生資源耗費，甚至引起醫療糾紛等[1]。降低婦產科感染率日益受到廣大醫務工作者的重視。婦產科護理過程中感染問題也備受相關護士關注，應提高護理質量，分析患者的感染原因并提出有效的預防措施。本研究對本院收治的2800例患者的臨床資料進行了回顧性分析，對住院護理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位及感染年齡分布進行了統計分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對2015年5月至2017年5月本院婦產科收治的2800例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中婦科收治患者1874例，年齡15~71歲，平均（37.00±5.68）歲；產科收治患者926例，年齡18~34歲，平均（24.00±4.73）歲。根據醫院內感染登記和臨床資料進行分析。所有患者入院前均排除泌尿、呼吸系統疾病。1.2方法。醫院內感染診斷標準按中華人民共和國國家衛生健康委員會2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》及根據患者各種化驗結果、醫生和護士的記錄，回顧性分析住院護理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位、年齡、住院時間等。1.3統計學處理應用。SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

［摘要］通過對數例顱腦損傷繼發顱內血腫術后并發癥的觀察，總結有以下并發癥較多見：肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對并發癥積極采取相應的預防措施有助于病人術后的早日康復。［關鍵詞］顱腦損傷；肺炎；泌尿系統感染Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury［Abstract］Thecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjuryare:pneumonia''''''''urinarysysteminfection''''''''decubitus''''''''phlebitis''''''''deepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly.［Keywords］craniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection無論戰爭年代還是和平時期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內血腫是顱腦損傷嚴重的繼發性病變和重要的死亡原因，可導致顱內壓增高、腦疝的發生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發顱內血腫的病人，術后恢復期較長，常可產生并發癥。因此護理工作是整個治療過程的重要環節，又是病人康復的必要條件。通過對我科數年來收治的顱腦損傷繼發顱內血腫清除術后病人病情的觀察，發現其并發癥以肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡要敘述預防和護理。1肺炎肺炎是術后嚴重的并發癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因，在護理中主要加強口、鼻腔的護理，及時清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、嘔吐物和分泌物。將病人置于側臥或側俯臥位，以利呼吸道積存的液體及異物自動排出，保持呼吸道的通暢。對呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進行氣管切開術，并做好氣管切開術后的護理：以消毒無菌的吸痰管吸出套管內的痰液，也可將沐舒坦15mg加入生理鹽水50ml稀釋后以每小時2ml持續泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出。定時翻身拍背，自下而上、由外向內，可有效地預防墜積性肺炎的發生［1］。一旦發生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢，給氧，大量使用抗生素，同時向家屬宣教加強營養，增加蛋白質和維生素C、維生素E的攝入，以增強機體抵抗力。2泌尿系統感染顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細菌從尿道外口侵入尿路，則發生泌尿系統的感染，其預防措施重在做好護理工作，主要是保持會陰部清潔，對必須使用保留導尿的病人，要嚴格無菌操作，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。保持導尿管無菌，若不慎污染，必須及時更換，切忌將拔除的導尿管重新插入。對于留置尿管的病人應該每周換導尿管1次，每天換尿袋1次，每天必須進行會陰護理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。注意多飲水，昏迷病人給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0［2］。發現尿液渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液及時留取標本送檢，如有尿路感染及時治療。避免不必要的沖洗，若導尿管未見梗阻，則不需要沖洗。必須要沖洗時要嚴格無菌操作。最好不用氨基糖苷類和磺胺類的抗生素。引流管和集尿袋應放置在膀胱水平位置以下，保持單向重力引流，防止尿液逆流，留置導尿的病人一定要認真觀察和護理，防止尿路感染，一旦發生尿路感染，應及早拔除導尿管，給予抗菌藥物治療，如口服呋喃坦啶、甲硝唑等。重者可聯合用藥或靜脈滴注抗生素，以使感染迅速得到控制。3褥瘡褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時間，使骨突出部位受到較長時間的壓迫，受壓的局部因缺血缺氧而發生組織水腫、變性及壞死，從而形成褥瘡。其預防措施主要是保持床鋪平軟及干燥，定期翻身減壓，強調體位及翻身的重要性。骨突出部位及易受壓部位進行按摩或用氣圈或用海綿墊保護。一旦發生褥瘡，不能臥于患處，局部應架空，使受壓局部能懸空?；颊呖山o予翻身，每小時1次，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續受壓［2］。還可使用接尿內褲、長枕、糜子小枕、糜子墊等護理用具以防創面繼續惡化。物理治療方法：紅外線照射至創面干燥，適用于Ⅰ、Ⅱ期褥瘡。Ⅲ期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。目前研究者提出了一個簡便的新方法，即用塑料袋罩住創面，向袋內送入純氧，幾分鐘內可見壞死組織液化，活組織變紅，達到去腐生肌、清創的目的，可使潰瘍面迅速愈合。此外，根據濕性環境更有利于創面愈合的新理論。目前發明了一系列傷口愈合不同階段的不同敷料，不同程度上有促進肉芽組織的生長。4靜脈炎輸液是引起靜脈炎的主要原因，輸液無菌操作不嚴，液體濃度過高，長期使用同一靜脈的主要分支，使用癱瘓肢體輸液，靜脈內留置針放置時間過長等都可引起靜脈炎發生，在護理中要嚴格無菌操作，輸入高濃度液體應選擇較大靜脈，對刺激性較強的藥物，用藥時應先減慢滴速，待血管適應后再加快滴速，防止藥物溢出血管外。注射肢體周圍靜脈時，應注意保暖和放置舒適。病人長期靜脈輸液，藥物濃度高，刺激性大，易致靜脈炎的藥物，如高滲葡萄糖和20%的甘露醇等。這類情況的處理：（1）需采取幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機會；（2）可選用大血管、小劑量、間隔緩慢滴液的辦法；（3）可對近心端的穿刺血管采取邊輸液邊熱敷的辦法，使血管擴張，血液循環得到改善，減少藥物對血管的刺激。此外，靜脈注射前，護士應詢問病人注射部位有何不適，血管有無壓痛、條索狀的表現等。只有護士做到“視病人如親人”，精心處置，再加上技術上的精益求精，才能有效預防靜脈炎的發生。其次，及時發現和恰當處理。輸液中選擇靜脈原則是：先選遠心端，后選近心端，先細后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用［2］。需長期靜脈用藥病人的注射部位，要做到心中有數，除特殊需要和搶救外，針頭選擇6～7號為宜。在輸液中一旦發生靜脈炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物。并將輸液肢體抬高，注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。5下肢靜脈血栓形成顱腦損傷病人，因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高。?？烧T發下肢深靜脈血栓形成，以腓腸靜脈及左髂靜脈為多見。足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發紺，皮膚溫度增高等是診斷本癥的重要體征。預防的主要措施是早期被動活動及按摩肢體，注意水電解質的補充，防止脫水過度及適當抬高下肢，如發生本癥應及時按醫囑給予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療［1］，并局部熱敷，以防肢體靜脈的壞死。病情許可在床上被動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的環轉運動。同時按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。另外，癱瘓者下肢靜脈回流緩慢，靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內膜［3］。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時間。在飲食上給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。同時保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。在下肢深靜脈血栓中肺栓塞是最嚴重的并發癥。如病人突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并給予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣[1][2]吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰病人，讓病人絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。顱腦損傷病人的護理工作是艱巨復雜的，正確及時的觀察和護理，既有助于病情的診斷和治療，同時又有助于病人早日康復。［參考文獻］1李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學.北京：人民衛生出版社，2000，1（1）：431-433.2呂學正.外科護理學.杭州：浙江大學出版社，1993，12（1）：127-133.3張代銘.外傷性顱內血腫的診斷與治療.貴陽：貴州科學技術出版社，1991，8（1）：181-190

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院神經外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：對照組患者給予外科常規護理干預；觀察組患者則給予外科強化護理管理干預，包括：①組成包括科主任、護士長及有責任護士在內的強化護理管理小組，加強外科術后感染預防推廣監控工作。②建立健全術后感染預防機制及工作標準，每周組織護理人員總結工作中出現問題，針對性提出改進措施；增強護理人員感染預防意識的基礎上，不斷提高護理人員工作行為標準；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環境管理等管理制度；由專門護理人員對無菌物品存放進行規范管理，按照消毒時間依次排放方便拿?。辉鰪娮o理人員無菌操作意識，對醫用物品嚴格依據規范程序進行消毒滅菌，同時分類收集醫療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風透氣，每天清掃地面及床鋪2次。

1.3觀察指標：①記錄患者術后顱內、呼吸系統、泌尿系統感染發生例數，計算感染發生率；②統計患者中合并開放性顱腦損傷、手術時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內置管及糖尿病例數，計算感染發生率。

1.4統計學處理：數據錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統計學方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統計學意義。

2結果

［摘要］通過對數例顱腦損傷繼發顱內血腫術后并發癥的觀察，總結有以下并發癥較多見：肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對并發癥積極采取相應的預防措施有助于病人術后的早日康復。

［關鍵詞］顱腦損傷；肺炎；泌尿系統感染

Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury

［Abstract］Thecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjuryare:pneumonia''''''''urinarysysteminfection''''''''decubitus''''''''phlebitis''''''''deepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly.

［Keywords］craniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection

無論戰爭年代還是和平時期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內血腫是顱腦損傷嚴重的繼發性病變和重要的死亡原因，可導致顱內壓增高、腦疝的發生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發顱內血腫的病人，術后恢復期較長，?？僧a生并發癥。因此護理工作是整個治療過程的重要環節，又是病人康復的必要條件。通過對我科數年來收治的顱腦損傷繼發顱內血腫清除術后病人病情的觀察，發現其并發癥以肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡要敘述預防和護理。

影像學檢查是臨床診斷泌尿系統疾病的重要手段，也常是臨床醫生選擇治療方法的主要依據之一。對于絕大多數泌尿系統疾病，包括腫瘤、結石、囊腫及先天性異常等，采用靜脈腎盂造影進行檢查診斷，至今仍是重要的泌尿系統影像診斷方法［1］。然而，采用傳統X線機進行靜脈腎盂造影，其所得影像質量常不大令人滿意，影響到疾病的診斷。2008年12月～2011年6月進行284例DR靜脈腎盂造影，在此過程中，護理人員起到了重要作用，積累了一些DR靜脈腎盂造影護理方面的經驗，現報告如下。

1.資料與方法

本組患者284例，男188例，女96例，年齡14～67歲，平均35．2±4．8歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結石、血尿等，而進行靜脈腎盂造影檢查。方法:患者平臥于西門子DR機檢查床面上，待技術人員將腹部壓迫部位與壓力調整好后，選擇適宜的靜脈，局部進行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5分鐘內緩慢注入對比劑(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低張性DR靜脈腎盂造影，在造影前先肌注654－210mg，15分鐘后再注射對比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。對比劑注射完畢后5、10、20分鐘分別攝取雙腎區DR片，然后松開腹壓攝取全腹DR片。對未加腹壓者直接攝取全腹DR片。對由于各種原因顯影欠佳的患者，可根據情況適當延長拍片時間。整個檢查過程護理人員嚴格操作，密切觀察患者反應并配合醫生做好檢查。

2.結果

284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質量優良265例，優良率93.31%。檢查結果診斷為泌尿系結石101例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病11例，需要進一步檢查43例，未見明顯異常129例。所有患者均未出現不良反應。

3.討論