泌尿系統腫瘤范文

導語：如何才能寫好一篇泌尿系統腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料：資料隨機選取2009年4月至2014年4月在本院門診和泌尿科住院患者的泌尿標本118份（每份標本平均分為兩小份），按照標本檢查方法分為對照組和研究組，每組118份；對照組男女比例25∶24，年齡20~78歲，平均（37.41±1.25）歲；研究組男女比例30∶29，年齡22~82歲，平均（39.56±1.95）歲；標本清潔度：Ⅰ度22例（18.64%），Ⅱ度例25例（21.19%），Ⅲ度41例（34.75%），Ⅳ度30例（25.42%）。兩組患者在標本數量、性別、年齡、標本清潔度等基線資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法。儀器：美國新柏氏全自動細胞制片機，型號：ThinPrep2000。方法：對照組標本予傳統制片，搖勻尿液標本后，倒入500mL于離心管內，采用離心機（2500r/min）離心，離心時間為5min。完成離心后取其沉淀物做傳統制片2張，在95%乙醇內固定15min，巴士染色。研究組標本予液基薄層制片，①首次離心方法與對照組一致；②加入相同體積的PreservCyt與離心沉淀物混合，在振蕩器中震蕩15min，再次離心5min；③完成離心后取其沉淀物存放于20mL保存液內，靜置15min隨即制片，用95%乙醇固定15min，巴士染色。

1.3觀察判定指標：兩組標本檢查靈敏度，均參照細胞學的檢查標準（陽性表示檢查靈敏度）；腫瘤分型以病理組織學，為判斷檢查結果正確與否的金標準[2-3]。

1.4統計學分析：所有數據均用SPSS19.0軟件包進行統計分析與處理，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05時，表示差異具統計學上的意義。

2結果

2.1兩組標本檢查情況：本研究118例泌尿標本經細胞學檢查出陽性40份（33.89%），陰性78份（66.10%），其中對照組標本陽性率37.50%（15/40），研究組標本陽性率80.00%（32/40），兩組比較（P＜0.05）。

2.2兩組標本病灶分型情況：細胞學檢查出40份陽性標本所對應的參試者均行病理檢查，結果顯示：鱗癌4例，移行細胞癌31例，其他5例（包括前列腺癌、平滑肌瘤、纖維組織性細胞瘤）。其中對照組標本病灶分型檢出率為鱗癌25.00%（1/4），移行細胞癌48.38%（15/31），其他40.00%（2/5）；研究組則為鱗癌100.00%（4/4），移行細胞癌80.65%（25/31），其他80.00%（4/5），兩組比較（P＜0.05）。

3討論

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1.一般資料

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有CT影像學資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機，64層，所有病灶均行直接增強掃描.對比劑用優維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評價指標

分析CT征象及病理結果。腎癌分期標準:I期:腫瘤局限于腎膜內;Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內;Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區域淋巴結內發生了腫瘤轉移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時有明顯的區域淋巴結轉移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發生了遠處轉移。腎盂癌分期標準:I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內部，但對周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實質及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經發生局部淋巴結轉移或者是遠處轉移。膀胱癌分期標準:T1期:膀胱內可見到明顯腫塊，但是膀胱內壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內壁出現了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內壁既僵硬又增厚，同時在其周圍脂肪層中出現了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結出現腫瘤細胞轉移，同時侵犯臨近器官。

4.統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.腎癌CT征象與組織病理學的關系

腎癌CT掃描密度上增強后，中輕度以上顯著強化者72例(92.3%)，中度以下強化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術后病理分期與CT分期呈正相關。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學的關系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強化程度呈現為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實質型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學的關系:膀胱癌患者中，CT增強后掃描病灶中呈現為均勻強化者70例(88.6%)，非均勻強化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術后病理分期與CT分期呈正相關。

三、討論

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關鍵詞：婦產科手術；泌尿系統損傷；治療措施

0引言

女性生殖系統與泌尿系統，解剖關系密切而復雜，一旦發生泌尿系統損傷將會出現災難性的和難以彌補的后果，易對泌尿系統造成影響的常見手術方式有：剖宮產術、子宮全切術、卵巢腫瘤切除術、盆腔腫瘤切除術、腹膜后腫瘤切除術、卵巢癌腫瘤減滅術、宮頸癌根治術、子宮內膜癌根治術、陰道癌切除術等，輸尿管和膀胱損傷有時是難以避免，損失程度大小不一，產生的后果不盡相同，分析損傷原因，重在預防是可行之道[1-3]。

1婦產科手術現狀

手術治療是某些婦科疾病的主要治療方法之一，尤其是婦科腫瘤的首選方法為手術切除，且為良性腫瘤的唯一治療方法，早期惡性腫瘤的局限性生長大多都有手術機會，一般預后良好，晚期惡性腫瘤由于局部的浸潤的遠處轉移，多已失去手術機會，術前的放療和/或化療可降低臨床期別，增加手術切除的幾率，減除腫瘤負荷，惡性腫瘤的術前評估極為重要，手術適應癥的嚴格掌握是決定手術成功的必然保障，高超的手術技巧可減少術后并發癥的發生，先進的醫療設備可為手術保駕護航[4-6]。醫源性泌尿系統損傷的主要是疾病復雜、局部解剖結構改變、術前的評估不全、術中處理不當、術后處理不及時等因素所致，輸尿管和膀胱損傷時有發生，一旦出現則可造成難以彌補或災難性的后果，婦產科和泌尿外科醫生同臺合作可有效降低損傷的發生率，如何減少或避免泌尿系統損傷尤為重要的。

2泌尿系統損傷常見因素

2.1膀胱排空不全。術前準備的目的是為術中創造更有利的條件和減輕術后恢復的負擔，術前導尿和灌腸是盆腔手術必不可少的預防損傷措施。膀胱膨脹將占據盆腔空間，影響手術操作，膀胱擴張導致的膀胱壁變薄則更易發生膀胱裂傷，巨大腫瘤的壓迫，亦可對膀胱造成損傷，術后保持導尿管通常有助于術后恢復。2.2生殖系統與泌尿系統。女性的生殖系統和泌尿系統的毗鄰關系密切，泌尿生殖系統間的創傷、炎癥、腫瘤、自然粘連等因素均可造成器官和/或組織的解剖結構紊亂，組織器官間的粘連、移位、受壓、受侵均可導致手術者無法清晰地識別組織器官間隙，婦產科手術時，盆腔器官損傷的幾率增大，尤其是膀胱、輸尿管、直腸、小腸、乙狀結腸、髂血管等。2.3切除不徹底。婦科腫瘤的完整切除或完整器官的切除是手術成功的保證，生殖系統復雜的解剖關系、盆底的粘連、周圍組織器官的受侵、轉移性淋巴結等均有可能導致需要切除的病變范圍難以達到預期的目的或效果，病變及其需要切除組織器官的殘留有可能難以避免，部分殘余的組織將增加術后的并發癥，強行切除則有可能導致泌尿系統的損傷，膀胱、直腸的損傷易被術中及時發現，而輸尿管損傷的發生率相對較高，有時難以辨認，損傷導致的災難性后果難以估量，術后的處理非常復雜，如果不能在術中及時發現，術后再次開腹探查則勢在必行[7-9]。2.4并發癥。女性生殖系統疾病復雜多變，在女性疾病譜中所占比重最大，發生率最高，較為常見的有子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管炎癥、輸卵管積膿、盆腔感染、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，由于生殖道與腹腔相通，感染性疾病的發生率最高，而惡性腫瘤對女性的危害最大，手術中可能累積的組織器官錯綜復雜、多種多樣，較為常見的并發癥是輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔淋巴囊腫、淋巴瘺、盆腔膿腫、盆腔粘連、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺等，而嚴重并發癥則為輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔膿腫、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺，甚至可威脅生命。減少或避免并發癥的發生重在預防，盆腔的操作對手術醫生的操作水平要求較高，術前充分準備，嚴格掌握手術指征，術中嚴格操作規程，仔細操作，術后發現異常及時處理，必要時及時開腹探查。2.5手術時間過長。時間過長、手術范圍過大、麻醉時間較長、術野暴露對泌尿系統的擠壓均可導致組織器官長時間血液灌流不足，機體器官的缺血缺氧性損傷加重，可嚴重影響泌尿系統的術后恢復。2.6醫生經驗不足。手術醫生的解剖知識、操作技巧、操作水平、術中處理和術后處理經驗是避免泌尿系統損傷、減少并發癥的先決條件，豐富的經驗有利于術后泌尿功能的恢復。

3泌尿系統損傷后的對應措施

泌尿系統損傷重在預防，一旦發生損傷，及時發現、及時處理，術后多能恢復正常。術中仔細操作、仔細檢查，絕對避免異物殘留，發生損傷后，盡可能的沉著冷靜，避免“手忙腳亂”，在病情允許的情況下，完善的修復可達到正常的解剖結構恢復。輸尿管橫斷性損傷后置入輸尿管支架，進行完整的吻合可防止尿液外滲，避免術后感染，促進吻合口愈合；輸尿管小部分缺失一般可進行吻合，缺損較大（長段缺損）則可進行輸尿管膀胱吻合；輸尿管扭曲、卡壓等輕微損傷，進行松解、復位即可；如果輸尿管游離過長，則可導致術后輸尿管缺血性壞死。膀胱受損后的修補必不可少，且操作簡便易行，術后恢復較好；術后保持導尿管的通暢極為重要，可有效減低膀胱壓力，有利于輸尿管和膀胱的愈合，膀胱壓力增大則導致膀胱瘺和輸尿管吻合口瘺的幾率增加，必要時經導尿管進行膀胱沖洗，術后應用抗生素預防和控制感染是明智之舉[10-12]。

4泌尿系統損傷的預防措施

泌尿系統損傷的預防是術后泌尿系統功能的先決條件。婦產科醫生具有良好的專業知識，熟知盆腔的解剖關系，充分、客觀的進行術前風險評估，必要時進行多學科會診，充分做好術前準備，例如導尿、清潔灌腸，老年病人同時患有合并癥者，針對合并癥的處理有可能涉及到其他專業，常需相關專業醫生共同配合處理，手術前的麻醉師查房評估術中的麻醉風險是術中安全的必要保障；復雜手術或涉及到泌尿器官者，請泌尿外科醫生同臺協助是必要的；高齡病人伴有心腦血管疾病者，尤其是伴有心臟疾患者，建議術中及術后由心內科醫生與麻醉醫生共同保駕護航；手術后泌尿科醫生隨時應觀察病人的恢復情況，如有必要可轉入泌尿外科進行處理[13]。

5結論

由于疾病的不確定性、復雜性，循證醫學、精準醫學、大數據、各種指南均不能適用于每一個個體，個體差異、病期的不同、各種變異等不確定因素時刻存在，醫學科學的發展總是滯后于疾病的進展，醫學仍然是一個“年輕的科學”。婦產手術導致泌尿系統損傷仍然時有發生，重點在于術前清晰、術中仔細、術后護理，如何減少或避免術中損傷，促進術后機體各方面功能的恢復應該是每一個醫生思考的問題。

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篇4

血尿是泌尿系統病最常見的癥狀，而不是一種疾病的名稱。許多泌尿系統疾病的首發癥狀就是血尿，按有無明顯的表現，血尿可分為癥狀性血尿和無癥狀性血尿。

癥狀性血尿是指除血尿外，還伴有另外一些泌尿系統癥狀，如水腫、尿頻、尿急、尿痛、腰（腹）痛，以及高血壓、蛋白尿、腎功能減退等。引發癥狀性血尿的病因有很多，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎、泌尿系統結石等，還有外傷、前列腺肥大等。

無癥狀性血尿則是除血尿一項異常外，常無其他伴隨癥狀和不適感覺，且血尿不經治療也可暫時消失，血尿呈間歇性，時有時無。這種間歇性、無痛性血尿，往往是泌尿系統腫瘤的一種表現，很多泌尿系統腫瘤以無痛性肉眼血尿為首發癥狀，因缺乏可供參考的其他癥狀常被忽略。老年無痛性血尿患者在沒有找到病因之前，不能輕易排除泌尿系統的惡性腫瘤。

膀胱癌 多發生在50歲以上的中老年男性。開始出現無痛血尿時，自己沒有意識到其危害性，吃消炎藥后血尿會自行消失，也容易不當回事，日后尿液雖呈淡紅色，因沒有其他不適也不去關注，只有等到血尿明顯加重，乃至發現尿中混有血塊時才想到就醫。此時，多數已屬中晚期膀胱癌了。

腎（輸尿管）癌 無痛性血尿是腎（輸尿管）癌出現的早期癥狀，沒有其他明顯不適，常被誤以為是泌尿系統感染或結石，而沒能進行系統檢查和正確的治療。腎（輸尿管）癌很容易向周圍組織擴散和轉移，當癌腫侵入腎（輸尿管）周圍組織神經時才會感到腰部疼痛。這時通常已屬晚期，錯失救治的時機。

前列腺癌 起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢。早期前列腺癌除了血尿可無任何癥狀，僅僅是篩查時發現血清前列腺特異性抗原（PSA）值升高和（或）直腸指檢發現前列腺異常改變。一旦出現癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。

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關鍵詞泌尿系疾病診斷X線計算機靜脈腎盂造影體層攝影術螺旋計算機

泌尿系統疾病特別是結石、腫瘤等疾病的發病率有逐年上升的趨勢，加之輸尿管走行于腹膜后迂回彎曲，很容易造成診斷上的困難，傳統的泌尿系平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）技術由于檢查前準備過程復雜、檢查需要時間長等原因使其應用稍受限制，并且對于泌尿系統內部結構無法很好的顯示容易導致漏診和誤診[1]。近年來隨著多層螺旋CT的發展，螺旋CT尿路成像技術（CTU）在很大程度上彌補了上述檢查的不足，甚至有文獻認為CTU有代替傳統的IVP的趨勢[2]。本文回顧性分析我醫院146例經手術或（和）其他臨床綜合措施確診的，泌尿系統疾病患者的CTU和IVP檢查資料，旨在總結臨床診斷經驗，提高對CTU技術臨床應用價值的再認識。

資料與方法

2010～2012年行CTU和IVP檢查的146例泌尿系疾病患者的影像學資料，進行回顧性總結分析，其中男84例，女62例，年齡18～72歲，平均52歲。病變種類包括腎輸尿管結石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。146例患者的臨床表現各不相同，主要癥狀包括：急性持續性或間隙性腰痛、腹痛79例，無痛性肉眼血尿56例，尿頻、尿急47例，尿痛43例，排尿不暢19例等。病程1周～3個月。全部行IVP和CTU檢查，并且最后全部經手術病理證實或（和）MRI檢查、B超證實診斷。

準備工作：檢查前排除有禁忌證的患者，例如對碘過敏及甲狀腺功能亢進者；有嚴重的心血管病變；腎功能嚴重損傷；急性傳染病及高燒患者；嚴重的尿閉、腎絞痛發作及全身衰竭者。主要適合泌尿系疾病，如結石、積水、先天畸形等；全血尿、膿尿不明原因的患者。腹膜后腫瘤的診斷；要求了解損傷程度和損傷范圍；門靜脈高壓癥術前觀察患者的腎功能狀況。要全面了解患者的臨床癥狀和各項生理、生化指標，根據患者情況選擇正確的排泄期延遲時間。檢查前患者作好一般腹部準備，如檢查前12小時內禁食，并在前1天晚上服用瀉藥排空腸道內容物以免影響圖像質量。

IVP檢查：患者取仰臥位首先攝腹部平片1張，然后采用腹部輕加壓，經肘靜脈快速注入60%泛影葡胺50ml，于7、15和30分鐘后各攝雙腎區片1次，35分鐘后行松壓攝影全腹片1次，部分顯示較差者延長60～120分鐘攝影，疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[3]。

CTU檢查：采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機。參數：機架轉速0.33秒/圈，準直0.625mm×64，管電壓100～120kV，管電流165mA，矩陣512×512，常規重建層厚5mm，薄層重建層厚0.75mm/0.50mm，螺距0.9。囑患者仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合。先進行常規平掃再采用MEDRAD高壓注射系統，經前臂3.5ml/秒注射碘海醇80～100ml，采用restart造影劑追蹤技術，選擇造影劑CT值ROI為腎上極層面主動脈，當CT值達120Hu時自動啟動動脈期掃描，30秒后進行靜脈期掃描。掃描完畢后病可來回走動，約半小時后再進行延時期掃描。根據腹部平片監測的腎臟排泄情況，結合患者實際情況合理安排掃描時間，最長可延至24小時后掃描。對動靜脈期顯示不佳的腎盂、輸尿管及膀胱占位，此檢查都能看到高密度造影劑中的充盈缺損，邊緣顯示清楚范圍顯示明了，對于平掃不能發現的陰性結石，此檢查也可通過造影劑中斷現象加以診斷。值得我們注意的是濃度過高的造影劑容易掩蓋小的占位和結石[4]，操作時應注意。所獲得數據進行有效層厚lmm，間隔08mm，FCl0，USO過濾重建，圖像傳輸到Vitrea工作站。平掃期主要重建泌尿系多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）圖像，動脈期主要重建腎臟及血管MPR、CPR、容積顯示（VR）、（MIP）圖像，靜脈期及延時期重建整個泌尿系MPR、CPR、VR、MIP圖像。三維重建是掃描所獲得的原始數據經計算機程序處理并重現出直立的立體圖像。其具體技術包括表面遮蓋顯示（SSD）、最小密度投影（MINP）、VR和射線總和投影（RAYSUM）及CPR等。我們要根據各期特點和目的選擇適合的技術進行圖像重建[5]。

觀察指標：統計行CTU和IVP檢查分別使用時間和確診的例數、例率。

統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS16.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用（x±s）表示，進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行x2檢驗，以P

結果

本組146例患者兩種檢查情況，見表1。

本組146例患者中CTU和lVP檢查診斷準確率分別為979%（143/146）、691%（101/146）。CTU、IVP檢查時間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩種檢查觀察指標相比較差異有統計學意義（P

討論

IVP是泌尿系統的常用檢查方法，可以觀察泌尿系統整體形態，直觀地表現病變部位、腎盂輸尿管擴張積水程度、反映腎功能損害情況和程度。但是IVP也存在明顯的缺點，當腸道準備不佳時IVP檢查顯影質量較差，難以顯示較小的病變。對陰性尿路結石IVP僅能顯示為充盈缺損，易與輸尿管蠕動或是腸道氣體混淆而誤診。IVP檢查需用腹帶壓迫患者腹部使患者感到不適。在某些梗阻性病變患者，腎臟排泄受阻或者腎功能受損時患側尿路往往無法顯示，有時需要行RP進一步檢查。IVP對腎實質病變未壓迫侵犯集合系統常無法顯示，而對壓迫集合系統的病變也只能顯示其輪廓而無法提供定性診斷的依據[6]。IVP可能會遺漏很多上尿路病變甚至腫瘤。CTU是伴隨螺旋CT的發展而形成的一種新的檢查手段，利用后處理重建技術對病變的顯示更加清晰直觀，在腎臟、輸尿管、膀胱病變中具有IVP無法比擬的優勢，有良好的臨床應用價值。CTU結合平掃及增強后多期掃描，可以顯示病變對周圍組織的侵襲、判斷腎臟的功能及IVP無法顯示的病灶周圍的累及情況。

CTU主要應用于泌尿系結石、腫瘤、尿路先天畸形等，與IVP相比較呈現許多優勢。X線陽性或陰性結石CTU均能發現。而IVP對于陽性結石較為敏感，陰性結石則不能顯示，且易受腸內容物的干擾出現誤判。近幾年來，泌尿系腫瘤的檢出率呈逐年上升的趨勢，CTU結合增強多期掃描對于腎臟腫瘤的大小、定位、定性具有良好的判斷，VR重建可清晰顯示腫瘤大小及累及范圍。而IVP只能根據腎盞的破壞、分離等間接征象提示病變，而無法判定病變性質，直徑

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月我院共選取了68例泌尿系統疾病患者進行研究分析，年齡最小25歲，最大79歲，共有男性患者35例，女性患者33例。疾病類型：腎結石18例，腎腫瘤10例、急性腎炎綜合征22例、腎小球病18例。

1.2方法

1.2.1采集尿液樣本

（1）采集前，患者停止服用一切藥物，禁食濃茶、糖水和咖啡等食物［3］；

（2）尿液標本的采集為每日晨尿，采集量以30ml為宜，使用一次性尿杯，采集時讓患者清潔尿道口，避免分泌物混雜進標本。

1.2.2保存尿液樣本

（1）對于收集到的68例尿液樣本要立即送去檢驗，避免長時間存放導致尿液中細胞溶解及膽紅素出現變化，從而影響檢驗結果；

（2）尿液樣本的檢驗一定在2h內完成，時間過長會對檢驗結果造成影響。

1.2.3尿沉渣鏡檢方法

（1）取出10ml尿液放入試管中，再放入離心機中進行離心處理，離心頻率控制在1500r/min，時間控制在5min；

（2）離心后將尿液靜置15min，然后去除上層清液，留下0.3ml左右的沉渣；

（3）然后將尿液沉渣搖勻，倒在玻璃片上準備鏡檢工作；

（4）將1滴磺基水楊酸乙醇溶液滴在玻片上，溶液濃度為100g/L，然后觀察并記錄檢測結果。

1.2.4尿液分析儀方法使用尿液分析儀廠家提供的尿液檢測試紙，先將試紙放入新鮮的尿液樣本內，浸泡5s，將試紙取出，放在濾紙上停留1min，將試紙放在尿液分析儀中檢驗。

1.3統計方法

采用SPSS20.0數據分析軟件對所有數據進行統計學檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2結果

尿液沉渣鏡檢的臨床診斷陽性率是85.3%、陰性率是14.7%，尿液分析儀診斷的陽性率是69.1%、陰性率是30.9%（P＜0.05）；尿液隱血檢驗指標對比尿液沉渣鏡檢陽性率比尿液分析儀高（P＜0.05）；尿液沉渣鏡檢在腎結石、腎腫瘤、急性腎炎綜合征、腎小球病等疾病的診斷中有比較好的應用效果，診斷準確率比尿液分析儀高（P＜0.05）。

3討論

篇7

【關鍵詞】

MSCTU;電子計算機; 64排CT;影像后處理;診斷價值

用無創傷方法探討泌尿系統在生理病理狀態下結構與功能上的改變，是現代醫學影像技術的研究課題之一[1]。隨著螺旋CT技術的不斷發展，64排CT泌尿系成像(multi-slioe CTurography,MSCTU)的出現，可同時顯示腎實質、腎集合系統、輸尿管及膀胱的立體圖像，進一步提高了診斷率。本文旨在探討64排CT后處理的有關影像學表現對泌尿系疾病的診斷價值和臨床應用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 本組36例，均行64排CT泌尿系成像(MSCTU)，男25例，女11例，年齡18～76歲,平均年齡48.5歲。臨床表現為血尿22例，尿頻尿急10例。泌尿系結石18例，腫瘤10例，感染5例(均為結核)，先天畸形2例，輸尿管外壓性梗阻1例，均經手術病理證實或經輸尿管鏡活檢證實。本組36例均做X光平片和靜脈腎盂造影(IVU)對照。64排CT掃描采用PHILIPS Brilliance 64排CT機，螺距3.5，重建間隔1 mm；均進行平掃、皮質期、髓質期、排泄期及延時期掃描，皮質期25~30 s，髓質期60~70 s，排泄期3 min，延遲掃描的時間根據病變部位及性質而定，15 min~24 h不等。

1.2 圖像后處理 應用Extended Brilliance Workspace pelease V4.5.2圖像后處理系統。

1.3 重建方法 最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容積再現(VR)軟件包。

2 結果

36例中30例有不同程度腎盂或(和)輸尿管積水。64排CT泌尿系成像顯示18例泌尿系結石，腹部平片僅見12例為陽性結石。腎盂結石4 例，輸尿管結石14例(上段8例，下段6例 腎盂并輸尿管結石3 例)。6例IVU 僅見尿路積水，不能做出病變的明確診斷，而CTU 則發現病變,并做出準確的定位、定性診斷。10例輸尿管結石IVU 診斷為單發結石,而CTU 的三維圖像則顯示為多發結石。MIP顯示18例泌尿系結石。10例腫瘤病例，其中腎盂腫瘤3例，輸尿管腫瘤4例，膀胱腫瘤3例，均為移行細胞癌，IVU僅顯示其中6例，而CTU均發現病變，并顯示清晰，腎盂腫瘤后處理圖像顯示腎盂局部不均勻增厚，增強掃描輕度強化，排泄期CPR圖像上見腎盂充盈缺損，輸尿管腫瘤CPR、VR圖像上可見局部輸尿管管腔內造影劑柱明顯變細，壁不均勻性增厚或充盈缺損管壁不光整。VR圖像表現輸尿管不規則狹窄或中斷，斷端欠光整，可以判斷腫瘤的發展范圍，對分期診斷起重要作用。5例輸尿管結核，IVU顯示3例，CPR、VR圖像上顯示輸尿管管壁呈節段性不規則增厚，VR圖像表現"串珠狀"為特征性改變。2例先天畸形，VR圖像顯示更加全面，CTU發現輸尿管外壓性病變1例，IVU未見顯示。

3 結論

64排CT泌尿系成像(CTU)是一種無創傷檢查，操作簡便，能顯示泌尿系統的立體結構，在顯示腎積水的同時能夠幫助明確梗阻病因，能同時觀察腎臟的分泌和排泄功能；64排CT增強延時尿路造影掃描，可對泌尿系病變的生理功能改變進行了解，也有助于病變部位和形態的掌握，對泌尿系先天性畸形，尿路梗阻性病變及外傷性病變的診斷和鑒別診斷具有很大的優勢[2，3]。64排CT影像后處理技術具有超高速、后處理快捷的特點，可提供高分辨尿路圖像，可廣泛用于泌尿系疾病的診斷，MIP、CPR和VR圖像是軸位圖像和纖維內窺鏡的重要補充，為泌尿系病變的術前診斷、定位及治療方法和手術入路提供了客觀依據，具有很高的臨床應用價值[4，5]。比靜脈腎造影有更高的顯影率，尤其在雙側腎臟不顯影的病例，通過延時掃描，部分病例仍然可以顯影,為那些IVP不顯影或者不能進行逆行插管的患者提供了一種有效的檢查方法；MIP、CPR和VR重建圖像能更好的從多方位顯示病變形態，及與周圍組織之間平面和空間關系，無盲區。

參 考 文 獻

［1］ 李松年,唐光健主編.現代全身CT診斷學.第2版.北京:中國醫藥科技出版社,2007.

［2］ 曹丹慶,蔡祖龍主編.全身CT診斷學.第2版.北京:人民軍醫出版社,2005.

［3］ 盧延,張學哲主編.腎輸尿管CT與MRI.第1版.北京:中國醫藥科技出版社,2005.

篇8

關鍵詞：人性化護理泌尿外科應用

[中圖分類號]R714.258

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0354-02

許多疾病可引起泌尿系統疾病，可發生在多數泌尿系統器官，可表現為尿液的變化，排尿疼痛，甚至可引起血尿、高血壓、貧血和水腫，患者日常生活不便，患者比較痛苦。而近年來，隨著泌尿系統疾病患病率的上升，并且由于疾病部位較為隱私，護理具有難度，使人們越來越多地關注泌尿外科護理的服務質量。

1資料與方法：

1.1一般資料：取我院2014年1月至2014年12月收治的泌尿系統疾病以其中的患者100例為實驗研究對象，實驗組（即人性化護理實驗組）共有50例病患，實驗組中男性病患35例，女性病患15例，符合我院一般情況下泌尿科室臨床實際男女病患比例。病患平均年齡為53歲，年齡區間為22至76歲。其中進行了體外震波碎石術的10例，前列腺手術3例，膀胱腫瘤3例，其他類型病例6例。對照組（泌尿系統疾病常規護理組）共50例病患，對照組中男性病患33例，女性病患17例，平均年齡為58歲，年齡區間為21至86歲，其中進行體外震波碎石術的患者有11例，前列腺手術的有3例，膀胱腫瘤計2例，其它病例5例；從統計學的角度來說，對實驗對象的年齡、性別、疾病類型進行考量，實驗組與對照組沒有顯著差異。

1.2方法

對照組采用常規的泌尿系統疾病護理方法。對實驗組采用人性化的護理方法，主要方法為：①與患者及其家屬進行充分的信息溝通醫護人員需應用人性化護理與病患及其家屬進行溝通，做好入院評估及入院宣教，講解有關的疾病知識；準確清晰告知接下來的治療流程及預期效果，減少病患及其家屬不必要的緊張，更有利于治療。由于泌尿系統疾病的檢查、診斷多需要暴露隱私部位，患者多有抵觸心理，因此醫護人員更應該耐心與患者溝通，使患者對醫院及自身身體情況有更多的了解，對醫護人員產生信任感。②術前信息溝通病患在術前難免有恐懼焦慮情緒，醫護人員可在術前一天對病人進行訪視，通過與患者溝通做好手術宣教的內容、手術前的準備、手術后的注意事項、及要達到的預期效果及注意事項，使患者免去過度焦慮，保持良好的心態，也降低患者手術時的緊張感。對于病況較重的患者，應注意溝通中的措辭，避免患者過度緊張。在手術后應詢問患者身體情況，有否不適感，并進行相應的處理。給予患者適當的鼓勵。③對患者家屬的溝通耐心傾聽患者和他們的家人的問題，以耐心，熱情的態度回復患者及其家屬，使之對醫院醫生的治療充滿信心，利于后期的康復。與患者及其家屬維持良好的關系，以病人的需求為追求，通過良好的服務使患者及其家屬滿意，避免患者家屬由于對醫院安排以及對于手術的不了解而產生不必要的沖突。④住院環境設施改善除保證病房的潔凈、安靜外，可做適當的改進，如在病房中種植盆栽，配備有扶手的衛生間，特殊殘疾人專用廁所，地面鋪設為防滑地板。⑤醫護人員醫風醫德的加強醫護人員在治療過程中應充分地尊重和維護患者的尊嚴及個人隱私，特別是對于泌尿系統疾病的患者。在醫護人員進行治療、護理的過程中，對于暴露病人隱私部位的操作，應在操作前減少室內的無關人員，關門、布置遮擋的屏風或布簾。在治療護理結束后嚴禁隨意討論患者的隱私，嚴格為病人的隱私保密。⑥泌尿系的患者由于排尿困難或者手術后身體帶有各種管道；護士必須加強與患者的溝通做好各種管道的護理。護士必須認真記錄尿量及觀察尿管和引流管是否通暢，是否扭曲、受壓、堵塞；遇管道不暢時必須及時處理，保持管道的通暢；并認真填寫到護理記錄單上。⑦飲食的協調搭配泌尿系統病患日常的飲食與手術期間的飲食都應該協調搭配，注意不能喝濃茶，可適當多食用含有VitA較多的食物，比如動物肝臟、雞蛋以及新鮮蔬果，飲食應較為清淡少吃含鈣離子較多的食物，避免吃含草酸較多的蔬果，不可服用碳酸飲料，避免加重泌尿系統的負擔，手術后一至兩日不可進食。

⑧認真做好出院健康宣教。

1.3觀察指標

采用發放問卷調查的方法，在患者出院前由患者及其家屬進行不記名填寫問卷，主要評價指標為治愈情況，患者及家屬服務滿意度，并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，組間數據資料采用卡方檢驗，P

2結果

3討論

目前，泌尿外科疾病護理存在的問題有：（1）入院時信息溝通不暢；管床護士入院宣教未到位，疾病知識講解不詳細，只流于形式簡單，未給予患者詳細介紹醫療環境及醫療設施。患者在入院前由于泌尿系統疾病的痛苦及生活不便感到極大不適，而入院后在陌生環境中對于治療流程的不了解更加茫然。（2）由于泌尿系統疾病的特殊性，有些患者排斥與醫護人員溝通病情，部分罹患泌尿系統疾病的患者了解到病情后，難以接受患病現實，對醫生的診斷持懷疑態度。由于擔心疾病對其生殖能力及后期生活的影響，對疾病的不了解使得患者在治療過程中充滿不安，甚至產生自卑心理、拒絕與醫護人員進行溝通，不利于疾病的治療。（3）部分醫護人員在護理過程中缺乏責任感，因為護理部位特殊而推卸責任，導致病人對護理的抵觸。若患者不配合護理，應耐心開導，理解病人的心情，而不是聽之任之，導致病人感染或引起其他的并發癥。

篇9

1.尿中帶血應警惕：血尿是膀胱癌最常見的癥狀。幾乎每個膀胱癌患者都會出現不同程度的血尿，而且約有85%的該病患者是因為出現了血尿才就醫的。膀胱癌引起的血尿具有兩大特點：一是無痛：發生血尿時，患者無任何疼痛及其他不適的癥狀，臨床上將這種情況叫做無痛性血尿。不過需要注意的是，膀胱癌的癌腫若出現壞死或合并有潰瘍、感染時，患者可出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。二是間歇出現：膀胱癌患者的血尿癥狀可間歇性出現，沒有任何的規律。兩次血尿之間可間隔數天或數月，甚至半年以上，這很容易給患者造成病情已經好轉的錯覺，使其不能及時就醫。另外，膀胱癌患者出現的血尿多為全程性血尿，個別患者也可表現為僅在排尿的初始時或終末時出現血尿。因此，當人們出現無痛性血尿時，即使僅僅出現過一次，也應及時去醫院檢查，以免延誤治療。需要注意的是，有少數膀胱癌患者的血尿癥狀較輕，常表現為鏡下血尿（即只有在顯微鏡下才能發現尿液中有大量的紅細胞）。有些出現肉眼血尿的患者在肉眼血尿停止后，也會出現鏡下血尿。因此，50歲以上的中老年人應每年進行1～2次的尿常規檢查，以便早期發現膀胱癌。

2.腫瘤篩查分析尿：出現無痛性血尿的患者可先做尿液脫落細胞檢查。該項檢查是初步診斷膀胱癌的主要方法。因為膀胱癌大多發生在膀胱的黏膜層，而黏膜層是膀胱的最內層，故膀胱癌患者的尿液中很容易混有脫落的腫瘤細胞。

3.確診通過膀胱鏡：尿液脫落細胞檢查呈陽性或無痛性血尿癥狀較嚴重（包括反復出現鏡下血尿）的患者應進行膀胱鏡檢查。目前，做膀胱鏡檢查是惟一可以確診膀胱癌的檢查手段。該項檢查是將膀胱鏡由尿道插入到膀胱內，然后觀察腫瘤的生長部位及大小、數目、浸潤程度等，并取出一些腫瘤組織進行病理檢查，以明確該腫瘤的性質。

篇10

【關鍵詞】豬苓；豬苓多糖；卡介苗；膀胱癌

膀胱癌是我國泌尿系統常見的腫瘤，在歐美一些國家，膀胱腫瘤的發病率也很高，2010年，美國新診斷膀胱癌病人為70530人，死亡病例14680人[1]。卡介苗（BCG）膀胱灌注已成為治療膀胱原位癌和淺表性膀胱癌的一種有效手段，但BCG作為一種減毒的活疫苗，有很強的抗原性、致敏性及殘余毒性。中醫藥在防治泌尿系統腫瘤方面，有其自身的特色。常用中藥豬苓以利水滲濕。

1 豬苓的化學成分及對泌尿系統的藥理作用

1.1 豬苓的化學成分豬苓（Polyporus Umbellatus(Pers.)Fries）為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核。豬苓所含主要有效成分為豬苓多糖（polyporus polysaccharide，多溶性多聚糖聚6一支鏈β―1，3一葡萄聚糖）[2]。

1.2 豬苓及其成分對泌尿系統的藥理作用

1.2.1 對實驗性膀胱腫瘤的抑制作用雌性大鼠給予致癌劑BBN[N-丁基-N-(4-羥丁基)亞硝胺]溶液0.25ml(90mg)灌胃，每周2次，總計12周，同時以豬苓干粉90g／kg喂養，30周后處死。試驗結果表明：膀胱總發瘤率由病理對照組的100％ 降至61.1％ ，減少38.9％ ，每鼠腫瘤和瘤直徑顯著低于病理對照組，發癌率由病理對照組77.8％ 降至l1.1％，減少66.7％，表明豬苓對BBN膀胱瘤的發生具有較顯著的抑制作用，并無

明顯副作用[3]。

1.2.2 利尿作用有研究證實豬苓煎劑（相當于生藥0.25～0.5g／kg）靜脈注射或肌肉注射，對不麻醉犬具有比較明顯的利尿作用，并能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出，可能是抑制了腎小管重吸收功能的結果[3]。豬苓的利尿作用，產生沖洗膀胱作用，在聯合應用BCG時，能夠及時沖洗膀胱刺激介質。

2 卡介苗的應用

卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)是由強毒的牛型結核桿菌經過13年傳種230代所得的減毒牛型結核桿菌懸液制成的活菌苗，1976年Morales等率先報道了卡介苗(BacilleCalmette-Guerin，BCG)治療膀胱癌患者[4]。

但BCG作為一種減毒的活疫苗，有很強的抗原性、致敏性及殘余毒性。隨著BCG治療的病例數增加，其并發癥也不斷增加，主要為膀胱炎、血尿、發熱、和尿頻等[5]。

3 豬苓多糖聯合應用卡介苗治療膀胱癌分析

豬苓多糖（PPS）為生物活性多糖，能夠增強豚鼠體液免疫和細胞免疫應答，為一種極有潛力的免疫增強劑[6]。

研究發現豬苓多糖聯合應用卡介苗能增強巨噬細胞CDI1b、CDI8及協同刺激分子表達的提高[7]；豬苓多糖協同卡介苗作用初期能促進巨噬細胞表面CD14、TLR2和TLR4 分子，及黏附分子CD11b 表達增加，故TLR 分子及信號通路可能作為主要途徑之一介導PPS 和BCG 啟動機體免疫進而引發抗腫瘤效應[8]；還發現rBCG 能夠直接進入T24 細胞細胞質中，而PPS 具有促進rBCG 從腫瘤細胞細胞質向細胞核轉移的作用[9]。豬苓多糖體外應用于小鼠膀胱癌細胞T739，可通過降低IKBKB基因表達激活Toll信號通路相關基因抑制膀胱癌細胞增殖[10]。豬苓對膀胱癌的抑制作用及對BCG膀胱灌注的減毒作用，可能主要是PPS調控機體非特異性免疫作用。

4 研究展望與分析

中醫理論認為豬苓味甘性淡、平，歸腎、膀胱經，功能利水消腫。臨床常用來治療水腫、小便不利等癥。實驗研究已證明豬苓多糖可以增強機體免疫功能，減少卡介苗治療膀胱癌引起的血尿、膀胱刺激癥等副作用，并且對其機理也有了一些肯定的研究，表現出豬苓多糖作為卡介苗治療膀胱癌佐劑的可行性。PPS聯合應用BCG治療膀胱癌動物模型研究也有效證實了豬苓預防膀胱癌療效及豬苓多糖對BCG毒副作用預防效果。在今后的研究中，可將豬苓多糖加工制備為生物利用度高效制劑比如分散片制劑或膀胱灌注液，以期將豬苓多糖服務臨床，解決臨床膀胱癌化療副作用大的臨床難題。

參考文獻

[1]American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society. 2010.

[2]汪友永．抗乙肝新藥一豬苓多糖注射液．中國醫院藥學雜志，1992，12

[3]黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊,北京:中國醫藥科技出版社,1994.1604．

[4]Morales A,Eidinger D,Bruce AW.Intracavitary Bacillus Calmette―Guerin in the treatment of superficial bladder tumors[J].J Urol,1976,116(2)：180-183．

[5]Shelley MD，Court JB，Kynaston H，et a1．Intravesical BacillusCalmette―Guerin in Ta and T1 Bladder Cancer [J]．cochraneDatabase Syst Rev，2000; (4)：CD00198.

[6]張俊才等.不同佐劑對卡介苗的免疫增強作用，動物醫學進展，2003，24(5)：96―98

[7]曾星等.豬苓多糖協同卡介苗對巨噬細胞表達CDllb、CDI8以及協同刺激分子的影響，細胞與分子免疫學雜志，2006，22（3）：406

[8]曾星等.豬苓多糖協同卡介苗對小鼠巨噬細胞TLRs表達的影響，中國科技論文在線

[9]曾星等.豬苓多糖對重組卡介苗在膀胱癌細胞株T24 作用部位的影響，中國科技論文在線