泌尿外科論文范文

導語：如何才能寫好一篇泌尿外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1護理方法：兩組患者均處于硬膜外麻醉狀態下實施手術，均針對于手術特點實施圍術期的護理措施，其具體內容如下：①術前護理干預。在患者接受手術治療以前，醫護人員應當充分探討患者的病癥情況，從而制定更為適合該患者的手術治療方式、突況處理方式以及護理方式。與此同時，護理人員應當充分保證手術相關使用物資的準備情況，以保證手術得以順利進行。除此之外，還應當安排相關護理人員進行手術前的病房探訪工作，這個非常重要。只有通過手術前的病房探訪，護理人員才能夠直接將術中以及術后需要注意的各項事項告知患者。并且對于精神狀態不良或者心理壓力大的患者，應當及時對其進行心理疏導，從而促使患者能夠以非常良好的狀態積極配合手術治療。②術中護理干預。在手術的過程中，醫護人員應當隨時監控病患的各項生命體征變化。在手術前必須準備好相關的止血設備，以防止出現意外。手術全程應當是無菌操作，從而降低患者在手術治療期間的感染率。護理人員還應當將手術室內的濕度與溫度調節到適宜程度，以減少患者的不適感。③術后護理干預。護理人員應當及時通知有關科室做好患者術后的相關準備工作。如若護理人員需要搬動患者，那么動作一定要輕緩。與此同時，還應當做好病患的回訪工作，充分了解病患的飲食情況、康復鍛煉情況。

1.2觀察指標：對兩組患者的平均手術操作時間、術中出血量、住院時間以及術后離床活動時間等內容進行觀察對比。

1.3統計學方法：使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間等臨床資料均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

泌尿外科同其他科室有所不同，該科室所收治的患者都較為特殊，手術操作要求也比較高。在以往的治療手段中，大多使用傳統開放式手術對患者進行臨床治療，雖然最終能夠取得一定的成效，然而在術后患者的預后恢復緩慢，并且機體需要承受比較大的創傷，使得許多患者對于該種手術方式具有恐懼心理。當前，伴隨著我國微創醫學的迅猛發展，后腹腔鏡技術已然越發完善，當前已在泌尿外科逐漸發揮出了越來越重要的作用。為了提高對于泌尿外科患者的臨床治療效果，在臨床工作中采用了后腹腔鏡手術對其進行治療，治療效果顯著。

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1.1一般資料

選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對象,隨機將其分為觀察組(45例)和對照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術中情況以及基礎護理等,患者反應主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發熱、血尿以及尿痛等反應；觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理,護理措施如下。

1.2.1加強宣傳教育

患者入院后,醫護人員對患者講解生殖系統和泌尿系統具備的解剖特點以及相關方面的生理知識,使患者對自身功能、結構有足夠了解,進而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。

1.2.2手術護理

術前,醫護人員對患者大致講解手術治療方法和過程,并做好患者的健康評估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術或者全膀胱切除術治療,則首先協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對患者雙側輸尿管進行檢查,檢查其是否伴有疾??；如患者行膀眺腫瘤電切術,則協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術,則首先做好藥敏和中段尿培養，如患者伴有尿路感染,則遵照醫囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標進行了解；如患者行體外震波碎石術治療,則護理人員要對患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會給人體組織、器官產生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據情況對患者給予肌內注射安定；手術治療過程中,護理人員鼓勵患者,協助麻醉醫師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強心電監護；術后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。

1.2.3飲食護理

術后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。

1.2.4心理護理

對患者進行心理衛生保健,根據患者情況,采用社會學、心理學知識,有效緩解患者心理負擔,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護理人員在對其進行護理的過程中,要注重保護患者隱私,避免發生尷尬。

1.3觀察指標

治療后,對兩組患者滿意度、治愈率及并發癥發生率進行對比。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

人性化護理是指在對患者進行護理的過程中為患者提供文化、精神以及情感等方面的服務,在整個護理過程中融入“人性化”,將人的尊嚴體現出來,是一種新型的護理模式,其不僅能夠有效滿足泌尿外科患者的需要,而且還能夠促進護理學快速發展。在對泌尿系外科患者進行護理的過程中,要在患者體內廣泛使用各種導管進行尿液引流,因此,要選擇合適的導管,確定導管在患者體內部位的應用以及所具備的作用。另外,并對各種導管的使用方法進行熟悉,堅持在無菌環境下操作,并注意觀察導管引流液的通暢性；由于部分患者需要給予手術治療,因此,人性化護理還要延伸到手術室中,如：采用體外震波碎石術治療的患者受到結石裂開、排出過程中給黏膜出血帶來損傷,會導致發生術后出尿現象,且會持續約3d,不需要對其進行特殊處理；發熱主要受到結石碎粒在輸尿管淤積后導致發生的尿路感染,需要對其給予抗生素、物理降溫以及補液治療；對泌尿外科疾病患者進行診斷時,膀胱鏡檢查是其中的重要方法,因此,護理人員首先要對患者的膀胱鏡進行熟悉,進行檢查前,囑咐患者排空膀胱、糞便,不進食。本組研究結果表明,觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

4結語

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2015年8月7日至9日，第14屆全國泌尿外科尿路結石專題會議在北京會議中心召開，千余名泌尿外科領域醫師共同出席會議，深入探討尿路結石預防、治療最新進展及復雜結石綜合治療等內容。

“通過B超和CT進行融合影像，不僅是數據間的簡單復合，而強調信息優化，以突出有用信息，消除或抑制無關信息，改善目標識別的影像環境，從而增強解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差。”北京清華長庚醫院泌尿外科主任李建興指出。

李建興強調，通過融合影像在經皮腎手術中的應用研究發現，通過B超和CT進行影像融合，可精準確立腎結石經皮腎鏡手術的通道，達到結合治療個體設計手術方案的最終目的。

目前醫學界新潮流――3D打印，已被廣泛應用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領域的臨床工作中。清華長庚泌尿外科住院醫師劉宇保指出，醫務人員可根據患者增強CT的原始數據，通過軟件和設備打印出1：1的結石腎臟模型。實現腎臟模型的透明化，可幫助醫生清晰分辨內部血管、集合系統及結石的關系毗鄰結構，從而提供穿刺點個體化生理解剖學依據，避免因通道誤區造成的反復進針對腎實質的損害，為術前穿刺提供更合適的路徑。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術前與家屬談話過程中，醫務人員可利用模型的直觀效果對家屬進行講解，使術前談話更逼真和充分，讓患者對目前情況、手術預計效果產生直觀了解，對解除病患及家屬對手術取石的迷惑和顧慮有良好的效果?！眲⒂畋Ｕf，“我們的研究結果補充了3D打印技術在經皮腎手術中的應用，對精準設計合理的手術模式、安全施行手術具有重要的臨床意義，也促進數字化醫學在腎臟疾病中的應用發展?！?/p>

對此，美國加州大學舊金山分校醫學院教授馬歇爾?斯托勒評價，臨床中存在太多的無效溝通，這不僅造成醫生和患者關系的疏離，也增加了醫療糾紛的可能性?？梢哉f，醫療糾紛很大程度上是醫患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術可為此類問題的解決做出探索實踐。

針對特殊疑難病例，參會專家探討了復雜結石的多路徑綜合治療方案，以及促進個體化診療的最佳化等話題。會議期間，北京清華長庚醫院、上海第二軍醫大學附屬長海醫院、廣州醫學院第一附屬醫院的醫生在會議現場進行了10場疑難復雜泌尿結石手術演示。美國加州大學舊金山分校醫學院教授托馬斯?卡提出，在研究腎結石發病機制過程中，高級影像技術、果蠅結石模型等技術應用前景廣闊。

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關鍵詞：泌尿外科；循證護理；護理質量；臨床效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0474-02

目前，隨著我國醫療模式的不斷深化改革，護理學亦隨之深入發展，其中循證護理（EBN）已經成為護理教學中必不可少的重要組成部分[1]。EBN是在護理過程中，通過對患者的臨床表現進行總結，采用不同方式對其循癥，進行科學分析，并結合臨床及患者意向，從而對其制定護理計劃。本實驗通過對泌尿外科患者進行循證護理，臨床效果滿意，現報導如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選取60例2010年1月-2012年1月我院泌尿外科收治的病例，男39例，女21例，年齡在24～56歲之間，平均（35.46±2.25）歲，所選病例屬確診病例。其中膀胱腫瘤8例，前列腺增生29例，尿道下裂3例，腎結石15例，輸尿管結石5例； 40例留置尿管，13例壓力性尿失禁?；颊吣挲g、性別、疾病等情況均無特異性。

1.2方法：建立循證小組 護士長為組長，成員7名，明確分工、制定規則制度。成員選擇具備以下幾點：（1）較高水平的專業知識；（2）對循證學有一定基礎；（3）接受過相關知識培訓；（4）較好的文學基礎。

1.2.1確定循證問題：對泌尿外科常見疾病的護理問題，進行探討、分析、總結。確定以下問題：（1）術前準備；（2）心理護理；（3）術中操作；（4）疼痛；（5）感染；（6）飲食與衛生；（7）術后護理。

1.2.2循證支持：通過查閱教科書、期刊、論文等方式尋找支持證據。仔細閱讀相關資料，核查論據是真實行，確定其價值；結合病情進行分析，評定其可行性；歸納總結，并制定計劃。

1.2.3循證結果及護理實踐：（1）術前準備：完善相關檢查，調整患者狀態，擇期手術。①皮膚準備：放棄常規備皮，術前進行皮膚清洗，進行操作時僅去除術野內毛發。此方法不僅減少了局部刺激，又降低了工作量，而且可以降低交叉感染和切口感染的發生率[2]。②腸道準備： 術前囑其注意飲食，低脂肪飲食為主，避免進食豆類、奶類食品，注意營養合理搭配。術前12h禁食。術前2h進行補充糖液，以保證充足的能量。③保證睡眠：改善睡眠環境：保持好病人的院內環境安靜，分散病人注意力，避免患患者恐懼、焦慮的發生；限制探訪，以減少相互間影響。④疾病知識教育：對患者及其家屬講解疾病病發生的原因，發病機理、臨床分型等知識，使他們對其有一定的了解心理護理；對其常見并發癥知識進行教育講解，預防該現象的出現。（2）心理護理：積極的與患者溝通，了解患者的家庭情況及患者心理狀況，鼓勵并安慰患者，消除恐懼、焦慮不良情緒。緩解其對疾病預后等方面的過度擔憂，穩定其不良情緒，避免了情緒過激引發病情的加重或發生。（3）術中操作：術中操作不當是感染發生的重要原因之一。規范手術操作，避免發生術中感染。（4）疼痛：積極與其交流，指導其進行適當的活動，轉移注意力；可以合理使用鎮痛藥物，以減輕患者的痛苦。（5）感染：密切觀察局部及全身情況，對發熱癥狀提高重視。及時發現并進行細菌培養、血液動力學監測進行感染評估[3]，根據結果進行相關治療。（6）飲食與衛生：術后早期飲食可促進排氣。避免進行豆類、奶類食品，注意營養合理搭配；加強自我衛生意識，不但可以減少護理量，同時還能降低并發癥發生率。（7）術后護理：保持切口清潔，密切關注切口恢復情況，有無紅腫、滲液等情況；留置導尿管進行消毒，觀察引流是否通暢，并觀察引流液體的量、色、質，并及時更換。通過查閱與閱讀相關文獻得知，其最佳更換導尿管的時間為每2周1次。如發現異常及時進行檢查，并進行處理，以減少并發癥的發生。

1.3觀察指標：循證護理前后SAS、SDS、SES，術后并發癥情況。

1.4統計方法：采用統計學軟件SPSS15.0對觀察的數據進行分析處理，比率采用x2檢測。

2結果

2.1循證護理前后SAS、SDS、SES：通過循證護理，SAS由術前46.78±6.27降至35.11±3.44、SDS由（39.64±3.65）將至30.75±3.48、SES由12.44±2.4升至20.15±3.6?；颊逽AS、SDS、SES評分均得以改善，差異具有統計學意義（p

2.2術后并發癥：感染1例（1.67%），尿失禁患者均明顯改善。較我科未進行循證護理感染發生率9.58%，差異具有統計學意義（p

3討論

循證護理是循證醫學和循證保健必不可少的環節，循證護理對臨床中的問題進行歸納，通過查詢教科書、期刊、論文等文獻以尋找論癥；分析資料，并進行審證，以確保其真實性；結合病情及患者意向，制定出針對性的護理。這些都需要護理人員具有較高的綜合能力，在專業、文化水平等均有一定較高，要用較強的分析及寫作能力。

目前，基層醫院由于基礎設施及護理人員技術水平不足，不能進行系統、規范化的循證護理，需要解決以下問題：（1）完善設備，對于系統、規范化循證護理需要相應的設備，引進先進設備、完善設施才能實現；（2）醫護人員專業化培訓，循證護理對醫護人員的技術水平要求很高，加強醫護人員專業知識培訓尤為重要，通過組織醫護人員去上級醫院學習及招聘高學歷、高技術水平醫護人員，迅速提高醫護醫療水平，加快醫療建設。

實驗中通過對60例患者進行循證護理，其中僅有1例患者出現感染，比率1.67%較未進行循證護理的9.58%明顯下降；且13例壓力性尿失禁的患者均得到明顯改善，其臨臨床效果滿意。

總上所述：循證護理是一種新的護理觀念，是建立在真實、科學、可靠的科學證據基礎上的護理實踐，它不僅以提高護理質量，有效的降低了并發癥的發生率、減輕患者痛苦，提高患者對護理的滿意度，還有助于護理人員的自我提高，臨床效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻

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com/)上查詢。

《中國醫學文摘■中醫》設有18個大欄目，其中的內科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫各科的研究現狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對2011年全年共6期《中國醫學文摘■中醫》各欄目進 行進一步統計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫局、軍區；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫學文摘- 中醫》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統計 分析,并生成透視圖進行比較。

2 結果

2.1 《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況

對《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發，高于重視中醫藥的臨床應用。

    2.2 基金論文統計

使用Excel 2007軟件的統計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫史、歷代醫家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等?？梢钥闯?，在這 些中醫藥臨床領域,重點基金資助為空白。

    2． 3 文獻來源統計

本刊以篩選中醫藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統計有失偏頗，僅供參考。見表5。

    3討論

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【關鍵詞】前列腺電切術；膀胱痙攣；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-02-0679-01

老年男性經常會出現前列腺增生癥，而其常用治療方法就是進行前列腺電切術，其手術的效果較好，而且治愈率也比較高，但是會因為一些原因而引起膀胱痙攣，因此就給患者增加了很多痛苦。本次研究將選取我院在2008年7月到2010年3月期間所收治的100例進行前列腺電切手術的前列腺增生癥患者，在對其進行護理干預以后，取得了不錯效果，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次研究的100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組：年齡在51歲到82歲之間，列腺重量在38到116g左右；觀察組：年齡在53歲到85歲之間，列腺重量在36到117g左右。所有患者都有排尿困難等癥狀，兩組患者在年齡、列腺重量上的差異沒有統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組50例患者進行常規護理，觀察組50例按照以下方法進行護理干預。

心理護理：在手術之前要和患者進行溝通，評估出患者的心理情況如何，而對于不同文化程度、心理情況的患者要給予相應的心理護理。一般老年患者的顧慮比較多，對手術效果很擔心，因此心理負擔也就比較重，對此護理人員就要給患者舉一些成功例子，增強患者戰勝疾病的信心，同時對于患者提出或是擔憂的問題，要予以耐心解答[1]。對于一些在手術之后可能出現的并發癥，護理人員要簡單的給患者解釋，讓患者能對疾病有更多的認識。

膀胱沖洗護理：在患者手術以后要觀察好患者有沒有血尿或是排尿不順問題，因為前列腺的血管比較豐富，通常都是在24小時以后出血，因此就會因為出血問題而使導尿管堵塞。對此，在患者手術以后就要使用生理鹽水來沖洗膀胱，同時觀察好引流液量、顏色、性狀等，然后根據引流液顏色來調整拔管時間和滴速，如果引流量比沖洗液少[2]，那么就要檢查好導管的位置，時刻保證引流的順暢。在沖洗膀胱的時候時間不能太長，一般都是在手術以后的3天時改為間斷沖下，在手術后的5天就可以不繼續沖洗了。沖洗的時候速度不能太快，其溫度也要適宜，而且溫度較低就會倒膀胱的平滑肌造成刺激，從而發生膀胱痙攣問題；如果溫度較高就會增加切口的滲血量。在沖洗的時候如果引流不順，那么就要擠壓引流管來沖洗膀胱，用無菌的注射器（50ml）來沖洗膀胱。

尿導管護理：在患者手術以后，護理人員要保證導尿管的引流是通暢的，不能扭曲、打折、阻塞，氣囊也不能過大，通常能注進20到40ml的生理鹽水就可以了，而且在牽引導尿管的都是不能太緊，時間也不能太長，通常是8到10小時為宜。如果引流的顏色是清亮的，那么就要適當的松開氣囊，以此來減少對患者膀胱的刺激，同時也要觀察好患者的尿道口有沒有滲液、滲血的情況，如果有要及時的更換敷料，也要保證尿道口的清潔，每天對尿道口使用碘伏消毒兩次，更換新的引流袋，也要囑咐患者要多飲水，不能吃一些刺激、辛辣的食物。

減少增加腹壓因素：護理人員要告知患者如何預防感冒，囑咐患者不能用力的咳嗽，要多吃水果蔬菜，保證大便通暢，防止因為大便用力而增加腹壓，這樣會引起膀胱痙攣。

指導患者怎樣應對膀胱痙攣：在患者膀胱痙攣的時候，護理人員可以讓患者聽音樂、看電視，從而轉移患者的注意力；也可以輕輕的按摩下腹部，減輕患者的疼痛感，同時也要指導患者要有節律、深度的進行深呼吸，從而放松臂部的肌肉。護理人員也要與患者親友溝通，讓其能給予患者充分的鼓勵、支持，以撫觸方式、語言安慰來減輕患者焦慮、緊張的不良情緒。

1.3 評價指標 膀胱痙攣程度：輕度是沖洗液的顏色沒有過多變化，在導管的周圍有血尿外溢；中度是有陣發性的憋脹感覺，但是患者可以忍受，有血尿溢出；重度是不能忍受憋氣，排尿感很急迫，下腹劇烈的疼痛，沖洗液的顏色是鮮紅色。滿意度：由患者自行評價，分為滿意、比較滿意、一般、不滿意這四個層次。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS13.0對100例患者的資料進行分析，當P>0.05時，則沒有統計學意義，如果P

在對兩組患者進行分別護理以后發現，對照組有38例出現了膀胱痙攣，觀察組有25例出現了膀胱痙攣，兩組相比，觀察組出現膀胱痙攣的情況較少，兩組之間的差異有統計學意義，P

在對兩組進行分別護理以后，對照組有27例滿意，觀察組有36例滿意，兩組相比，觀察組患者對護理更為滿意，兩組差異有統計學意義，P

老年男性常常會患有前列腺增生癥，其主要的質量方法就是進行電切術，但是會經常發生膀胱痙攣這樣的并發癥，出現膀胱痙攣的重要原因就是在膀胱受到刺激以后，會致使尿肌收縮，從而讓膀胱不自主的收縮?；颊咴谛g后膀胱受到刺激的原因有：手術創傷；尿管刺激；患者過度焦慮、緊張；尿管水囊壓迫到了膀胱；受沖洗液刺激等。在患者膀胱痙攣的時候[3-4]，護理人員要采取各種方法來減輕患者的痙攣癥狀，比如說讓患者深呼吸；與患者聊天，講一些幽默笑話，從而轉移患者的注意力；給患者播放一些優美、動聽的輕音樂；還可以熱敷膀胱位，或是將利多卡因加進沖洗液中，從而緩解患者的疼痛感。有效的護理干預可以減少出現膀胱痙攣問題，因此在手術前、手術后都要進行有效的護理干預。從本次研究中我們可以看出，進行護理干預的觀察組要明顯比進行常規護理的對照組出現膀胱痙攣問題的例數少[5-6]，而且多數患者都是輕度的膀胱痙攣，因此對于進行前列腺電切手術的前列腺增生癥患者來說，進行護理干預可以明顯的減少發生膀胱痙攣問題。

參考文獻

[1]紀文云.500例經尿道前列腺汽化電切術病人的護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2009，（01）.

[2]李雪嬌，何杏勤.循證護理在減輕膀胱腫瘤電切手術后膀胱痙攣中的應用[A].第七次中國中西醫結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫結合泌尿外科學術年會論文集[C].2009.

[3]袁春麗，張文俐，鄭范溶，王開菊，李媛，李彬.前列腺電切術后膀胱痙攣的觀察與護理對策[J].全科護理，2010，（24）.

[4]周春芳，馬夕鳳，王麗，芮小燕.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣相關因素分析與護理干預[J].當代護士（學術版），2006，（09）.

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出診時間： 每周星期二下午出診。

相信許多人對尿失禁有所耳聞，但具體是怎么回事，除了專業的醫生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也許會有人脫口而出：“不就是漏尿嗎。”沒錯，但尿失禁帶來的問題的嚴重程度可能遠遠超過一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者發病率高。統計提示我國30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、經濟水平等因素，許多患者要么覺得難以啟齒，要么覺得“不要命，不嚴重”，導致該病就診率低。一般病程長，患者長期忍受痛苦，影響身心健康。

其次，本病嚴重影響到患者的出行、社交，有人干脆稱之為“社交癌癥”。許多患者因此不愿意出門，有的因此緊張、焦慮、自卑，生活的尊嚴、自由度、滿意度和幸福感蕩然無存，如果“半邊天”出現這種狀態，估計社會很難和諧。所以，本病危害性和社會成本之高，全社會都應該關注尿失禁患者。

從專業角度來看，尿失禁主要分為壓力性、緊迫性和混合性尿失禁，不同類型的尿失禁具有不同的臨床表現和發病機制。

顧名思義，壓力性尿失禁是指用力或出力時，或者因咳嗽或打噴嚏等原因導致腹壓增高時的不自主漏尿，急迫性尿失禁則是尿急時有尿液漏出，混合性則是兩者兼而有之。其中，壓力性尿失禁發病率最高，占據所有尿失禁的半壁江山，下面重點討論。

壓力性尿失禁病因復雜，相關因素包括年齡、生育、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等。此外，子宮切除手術、吸煙、體力勞動、便秘、慢性咳嗽等可能也與之相關。

壓力性尿失禁診斷主要依據病史、排尿日記和尿失禁評分量表和體格檢查。一些常規的實驗室檢查如尿常規、腎功能等也屬必要。病情復雜者可完善超聲、CT、造影、膀胱鏡和尿流動力學檢查明確診斷。診斷中應注意評估合并急迫性尿失禁、排尿困難、盆腔器官脫垂及嚴重程度，因為以上因素均影響到治療方式的選擇。

壓力性尿失禁的治療包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括盆底肌訓練、減肥、戒煙、改變飲食習慣、藥物治療等。但保守治療存在有效率低、藥物副作用明顯等情況，所以對于非手術治療效果不滿意或者拒絕保守治療的患者，可考慮行手術治療。

壓力性尿失禁手術方式目前主要包括中段尿道吊帶，膀胱鏡吊帶和注射尿道填充劑3種方式。

篇8

【關鍵詞】 輸尿管鏡彈道碎石術；體外震波碎石術；輸尿管中、下段結石

Ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of middle and lower ureteral stones : clinical analysis of

【Abstract】 Objective To investigate the ureteroscopic lithotripsy ( URSL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL ) for treatment of middle and lower ureteral stones clinical efficacy and side effects. Methods from 2006 January to 2011 November respectively using URSL and ESWL treatment along middle-lower ureteral calculi in 325 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results URSL treatment the total effective rate was 98.8%, significantly higher than that of ESWL treatment the total effective rate was 70.9%; renal colic, nausea, vomiting, fever and other symptoms in group URSL were lower than group ESWL. Conclusion using URSL for the treatment of ureteral stones in the lower segment, in effect, stone row short time, high safety, little injury, quick recovery, low recurrence rate, better than ESWL.

【Key words】 ureteroscopic lithotripsy; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral stones in the lower segment, in.

我們隨機抽取2006年1月～2011年11月分別使用URSL與 ESWL治療輸尿管中下段結石患者共325例，比較兩種方法的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入選患者分為URSL組與ESWL組。URSL組167例，男105例，女62例。其中中段結石96例，下段結石71例。結石橫徑0.5cm×1.2cn，縱徑0. 5 cm×2.2cn。ESWL組158例，男98例，女60例。中段結石92例，下段結石66例。結石橫徑0.3 cm×1.1cn，縱徑0. 5 cm×1.6cn。

1.2 治療方法 入選患者治療方法分別為URSL與ESWL。URSL組用腰硬聯合麻醉或全麻，患者取截石位。置10號導尿管如膀胱引流，用WolfF8～9.8輸尿管鏡經尿道直視下進入膀胱，確認患側輸尿管口后，將斑馬導絲或F4-5輸尿管導管插入患側輸尿管，輸尿管鏡沿導絲或輸尿管導管緩慢進鏡，如視野不清晰則予低壓間斷沖水，見結石后放入碎石桿行氣壓彈道碎石，將結石碎至直徑＜0.3cm石屑，再用取石鉗將較大的碎石塊取出，合并輸尿管息肉者可用絲狀電極燒灼息肉或用活檢鉗撥開息肉暴露結石后碎石和取石。為防止結石上移至腎盂可插入輸尿管球囊導管越過結石后打開氣囊堵塞結石上段輸尿管，或者輔以和控制沖水力度。待碎石結束后探查全程輸尿管。碎石后常規于輸尿管內留置F5雙J管做內引流，膀胱內留置氣囊導尿管。術后予抗炎、解痙及輔以中藥促進排石。ESWL組采取俯臥位，電壓7～14kV，沖擊次數1500～2500次，術后同樣予抗炎、解痙及輔以中藥促進排石，并根據初次碎石后情況決定是否重復行ESWL。ESWL沖擊次數1～3次。

1.3 療效判斷情況 術后觀察尿液了解結石排出情況，5天或7天復查B超和腹部X線平片。URSL組術后3天拔除導尿管，2～4周拔出雙J 管，行B超或腹部X線平片復查，結石排盡為有效。ESWL組根據復查情況決定是否再次行ESWL治療。結石直徑小于0.3cm者隨訪3～6周，復查B超或腹部X線平片。療效評價標準：1個月內結石排盡為有效，反之為無效；URSL組中轉行ESWL者或ESWL組中轉行URSL者為無效。其間同時觀察、記錄有無腎絞痛、惡心、嘔吐、發熱及肉眼血尿等。

1.4 統計學方法 對兩組總有效率的差異性進行比較，統計學分析采用u檢驗。

2 結果

URSL組中160例患者一次性排石排盡，有2例因無法辨清輸尿管口而中轉開放手術，5例因結石碎塊上移至腎臟經再次處理結石排盡（其中3例輔以ESWL結石排盡，2例結石掉入輸尿管內再次行URSL結石排盡）。ESWL組中112例結石排盡，46例中轉開放手術或URSL治療。URSL組治療輸尿管中下段結石的總有效率高于ESWL組（見表1）。URSL組腎絞痛、惡心、嘔吐、發熱的發生率低于ESWL組，肉眼血尿的發生率高于ESWL組，兩組發生血尿程度均為淡紅色。表1 URSL組與ESWL組總有效率比較注：與ESWL組比較，*P＜0.05。

表1 URSL與ESWL治療輸尿管中下段結石的總有效率比較

3 討論

3.1 URSL原理是將壓縮的氣體驅動碎石機手柄的子彈體，子彈體呈脈沖式來回撞擊手柄中的碎石針，碎石針再撞擊結石而達到碎石的目的【1】。URSL治療輸尿管中下段結石療效優于ESWL的主要原因為【2】：（1）、URSL在直視下進行，可最大限度的將結石粉碎至最??；而ESWL除受定位準確與否的影響外，不能保證石屑額大小適度、均勻，同時患者的體型既影響結石定位又影響沖擊的能量。（2）、對于與輸尿管粘連緊密或嵌頓的輸尿管結石，URSL既能碎石又能分離粘連，若發現輸尿管息肉還可適當清除息肉，以便于結石排出；而結石粘連、嵌頓或合并輸尿管息肉是影響ESWL的原因之一，即使結石被粉碎也不易排出。（3）、我們在行URSL術時發現，輸尿管中下段結石患者常伴有輸尿管下段不同程度的狹窄，在碎石的同時可用輸尿管鏡或輸尿管球囊擴張器擴張輸尿管狹窄段，使狹窄段輸尿管得到不同程度的擴張，同時有利于術后碎石屑的排出；ESWL治療的療效因結石時間長短及輸尿管狹窄與否而有差異【3】。（4）、腎絞痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿是URSL與ESWL治療輸尿管結石的共同并發癥，在兩組患者的比較中除血尿癥狀相近外，腎絞痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀在URSL組發生率較低（可能因患者術后留置雙J管不易發生梗阻）；另外，ESWL對于輸尿管下段結石的女性病人還有損傷子宮、附件及輸卵管的可能。

3.2 URSL術是通過生理通道、在輸尿管鏡直視下將結石擊碎、取出的一種微創手術，具有療效確切、一次性清除結石率高、安全性高、、復發率低、對機體損傷小、康復時間短等特點。目前已作為治療輸尿管中、下段結石的首選方法，但存在如輸尿管粘膜撕裂、輸尿管穿孔、輸尿管橫斷，結石上移，逆行感染等并發癥。其手術成功的關鍵在于順利進鏡和碎石時固定結石、防止結石移位，盡量減少結石殘留，降低手術并發癥。對此我們體會如下：（1）、在將輸尿管鏡置入輸尿管時，先將斑馬導絲或F4-5輸尿管導管插入患側輸尿管，在輸尿管鏡直視下沿導絲或輸尿管導管緩慢進鏡，如視野不清晰則予低壓間斷沖水，這樣可有效減少對輸尿管的損傷順利進鏡。（2）、為了防止結石上移至腎盂、腎盞我們：①、靈活應用引導導絲，一旦輸尿管鏡進入輸尿管內，則立即降低沖洗液流量，有時甚至是在無沖洗狀態下，靠斑馬導絲或輸尿管導管的引導向上推送輸尿管鏡，防止結石上移進入腎盂、腎盞；②、輔以，采用頭高臀低位；③、靈活應用輸尿管球囊導管，發現結石后先插入輸尿管球囊導管越過結石后打開氣囊堵塞結石上段輸尿管，碎石時既可以防止結石上移滑入腎盂造成結石殘留于腎盂，又因減少了沖洗液進入腎盂可降低腎盂壓力減少逆行感染幾率，同時因沖洗液順輸尿管流入膀胱量增加，促進了碎石后細小結石塊的排出，降低結石殘留。

參考文獻

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［3］張澤，李遜，夏明義 腹式脈沖低能量體外沖擊波碎石術治療上尿路結石 [期刊論文] -中華泌尿外科雜志2004(7).

篇9

【關鍵詞】 前列腺增生；排尿障礙；鹽酸坦洛新

前列腺增生是老年男性的一種常見疾病[1]， 本研究納入80例前列腺增生引起的排尿障礙患者為研究對象， 對其中40例患者給予鹽酸坦洛新治療， 獲得滿意的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機納入2014年5月～2015年5月本院收治確診的前列腺增生引起的排尿障礙門診及住院患者80例為研究對象， 所有患者經診斷均符合那彥群[2]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2007版）的良性前列腺增生診斷標準。采用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組， 各40例。對照組年齡60～80歲， 平均年齡（64.4±6.2）歲；病程6個月～6年， 平均病程（3.2±0.9）年；實驗組年齡61～78歲， 平均年齡（62.4±7.0）歲；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予保列治[國藥準字J20120071， MSD International GmbH （Puerto Rico Branch） LLC]口服治療， 5 mg/次， 1次/d， 連續治療3個月。實驗組給予保列治片治療， 用法用量與對照組相同， 同時給予患者鹽酸坦洛新緩釋片（國藥準字H20020623， 浙江海力生制藥有限公司）口服治療， 0.2 mg/次， 1次/d， 睡前服用， 連續治療3個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比觀察兩組治療療效、IPSS評分、尿流率參數[MFR、RU、前列腺體積（PV）]和不良反應情況。療效評價參考文獻[3]， 顯效：IPSS評分≤7分， 病情總分降低>90%， PV縮小>40%， MFR>18 ml/s；有效：IPSS評分≤13分， 病情總分降低>60%， PV縮小>20%， MFR>本科論文18 ml/s；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效情況 治療3個月后， 實驗組總有效率為90.00%， 其中顯效8例， 有效28例， 無效4例；對照組總有效率為70.00%， 其中顯效4例， 有效24例， 無效12例；兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.00， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者IPSS評分及尿流率參數指標情況 兩組治療3個月后IPSS評分、MFR、RU與治療前比較均顯著改善（P<0.05）。治療前后PV比較差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組IPSS評分、MFR與RU水平均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應情況 實驗組不良反應3例（7.50%）， 均為輕度頭暈；對照組不良反應2例（5.00%）， 均為輕度頭暈；未進行處置不良反應逐漸消失。

3 討論

增生前列腺體、膀胱頸部與尿道存在α1受體， 且以α1A為主。前列腺增生引起的排尿障礙主要采用藥物治療、微創治療與手術治療[1]， 鹽酸坦洛新是一種具有高選擇性的α1A受體阻滯劑， 可起到松弛前列腺、膀胱頸部等平滑肌， 減輕張力， 進而有效解除前列腺、膀胱頸部尿道梗阻， 改善排尿障礙癥狀。雷立[1]研究報道指出， 采用鹽酸坦洛新治療前列腺增生癥， 患者IPSS評分顯著下降， 生活質量顯著改善， 夜尿次數減少為1次或者2次， 且無嚴重不良反應的發生。黃中力等[3]研究報道30例良心前列腺增生癥患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療， 治療6個月患者的尿路癥狀顯著改善， 生活質量提高， 殘余尿量減少， 無明顯副作用。本組研究對實驗組給予鹽酸坦洛新治療， 結果發現患者治療總有效率顯著高于對照組；IPSS評分、MFR與RU水平均顯著更優， 并無嚴重不良反應。同時， 采用鹽酸坦洛治療對患者血壓、血管平滑肌作用也無明顯影響。研究結果與前人基本一致。

綜上所述， 鹽酸坦洛新用于前列腺增生引起的排尿障礙療效顯著， 可顯著改善患者排尿障礙情況， 安全可靠， 具有顯著的臨床推廣應用價值。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】 微創經皮腎鈥激光碎石術； 嵌頓性輸尿管上段結石； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0132-03

輸尿管上段結石是泌尿外科比較常見的疾病，其發病率比較高，在臨床上一般采用體外沖擊波碎石（ESWL）的治療方法，但是在治療輸尿管上段結石方面，不能達到相應的效果。筆者所在醫院為研究和探討微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果，特選取2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，進行相關的試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，其中男32例，女14例；年齡20～76歲，平均（28.2±3.2）歲；單發右側的有12例，單發左側的有30例，雙側的有4例；根據表現癥狀發現，惡心嘔吐的患者有2例，腰部疼痛或酸脹有29例，血尿的患者有10例，沒有癥狀的患者有5例；手術前IVU顯示，腎重度積水的患者有19例，中度積水的有27例。納入標準：患者結石的長徑均大于1.0 cm；不能運用輸尿鏡進行碎石治療；結石位于輸尿管之上；造影劑無法在輸尿管內顯示。將46患者分為試驗組和常規組兩組，每組23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用常規的開放性取石手術，這種手術主要以體外沖擊波碎石為主，是利用沖擊波的作用，對體內尿路結石進行擊碎。試驗組的患者使用微創經皮腎鈥激光碎石術進行治療。具體操作如下：手術前，根據患者的病情并征求患者的意見，選擇氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉兩種麻醉方式，患者最先取截石位，將F6輸尿管導管在輸尿管硬鏡下逆行置入患側輸尿管中，然后患者取俯臥位，墊高腎區腹部，在X線的引導下選取第11肋間或12肋下與肩胛下線至腋后線交界處為穿刺點[1]。運用18號腎穿刺針進行穿刺，若是有積液溢出，確認進入集合系統中時應及時置入斑馬導絲，取出針鞘后用尖刀切開皮膚筋膜層，沿導絲利用筋膜擴張器依次擴張穿刺通道至F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管硬鏡觀察是否進入腎盂并尋找到結石。確定結石位置后，拔除導絲，調整沖洗水壓力，沿輸尿管硬鏡操作鞘置入200 ?m鈥激光光纖，調整鈥激光輸出功率進行碎石[2]。結石粉碎后放置雙J管，通過經皮腎通道留置腎造瘺管，妥善固定，手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間、手術成功率、術后住院天數、術中出血量、一期手術成功率及結石清除率等各項指標。術前、術中抽取血液樣本進行血紅蛋白濃度檢測，失血量（ml）=術中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液總量（ml）/術前血紅蛋白濃度（g/L）。術后按照舒適度評分標準（BCS）和疼痛視覺模擬量表（VAS）記錄患者術后1、2、3、4 d的舒適度和疼痛度。BCS評分標準：0分為患者在手術后持續疼痛；1分為患者在安靜時，手術創傷無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加??；2分為患者手術后平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時手術創傷輕微疼痛；3分為患者手術后深呼吸時不會出現疼痛；4分為患者手術后即使咳嗽嚴重，手術創傷的疼痛感也沒有。VAS評分標準：0分為患者完全無痛；1～3分為患者輕微疼痛；4～6分為患者中度疼痛；7～9分為患者重度疼痛；10分為患者劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及術后住院時間比較

試驗組的手術時間略長于常規組，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組的出血量明顯少于常規組，術后住院時間明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較

兩組患者的一期手術成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。根據表中數據計算，兩組術后1周、1個月、3個月的結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后BCS舒適度比較

在舒適度方面，驗組的術后1、2、3、4 d的舒適度均高于常規組，差異均有統計學意義（P

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較

在疼痛評價方面，試驗組術后1、2、3、4 d的疼痛評分均低于常規組，差異有統計學意義（P

3 討論

輸尿管結石是中壯年時期易發的一種疾病，無論男女都可能發生，其男、女發病概率為3～9∶1[3]。輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染[4]。輸尿管結石一般經過體檢、X線、化驗等方式檢查等確診[5]。隨著醫學技術的不斷發展，治療輸尿管結石的方式不斷增多，例如輸尿管鏡碎石、體外碎石、腹腔鏡下輸尿管切開取石等。但是，由于結石與輸尿管黏膜之間的粘連性關系，運用輸尿管鏡碎石、體外碎石等方法往往難以徹底清除患者體內的結石，需要反復進行碎石手術，這將對患者的身心健康造成很大的影響[6]。微創經皮腎鈥激光碎石術與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很好的安全性、舒適性及無痛性。因為，體外沖擊波碎石，是利用液電或電磁沖擊波發生器，發射高能量的沖擊波，沖擊波能夠穿透人體，匯集在體內尿路結石上，再釋放能量將結石擊碎，結石碎片自然排出[4]。沖擊波在穿透機體時也會造成腎小球、腎小管等組織損傷，反復進行的話可能導致腎功能下降，導致腎臟萎縮[7]。而鈥激光則不然，碎石過程中結石不容易跑掉，回沖率的概率比較低，進而提高治療的作用和效果。微創經皮腎鈥激光碎石術是通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。因此它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效地碎石。

本研究表明，運用微創經皮腎鈥激光碎石術的試驗組患者，雖然手術時g略長于常規組，但在出血量和術后住院時間、術后BCS舒適度和VAS疼痛評價等方面均優于常規組?？梢?，微創經皮腎鈥激光碎石術能夠減少手術過程中患者的出血量，避免對其他組織造成損傷，減輕患者的術后痛苦，便于患者及早康復。同時，兩組一期手術成功率和術后1周、1個月、3個月的結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明其治療效果良好，具有臨床實用價值。

綜上所述，微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石，不但能夠解除患者的病痛，還能提高患者的心理狀態，保護腎臟功能，且能找到并解除疾病病因，防止結石復發，能夠有效地提高患者的生活質量。

參考文獻

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