醫院質量建設思考

導語：醫院質量建設思考一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:精準醫學將帶來了一場變革，醫院的質量建設也將隨之發生深刻的變化。本文通過對精準醫學時代醫院質量建設發展趨勢進行分析，認為醫院管理機制、診療服務體系、醫務人員素質、醫療信息安全等四個方面在精準醫學時代首當其沖，面臨新的挑戰。醫院管理者應從促進合理醫療、優化學科布局、搭建數據平臺、健全創新機制四個方面探討精準醫學時代醫院質量建設的應對策略。

關鍵詞:精準醫學;質量建設;醫院建設;發展戰略

繼2015年1月美國精準醫療計劃之后，我國于2016年3月召開首次精準醫學戰略專家會議，啟動中國的精準醫療計劃，著力于發展精準醫學，推動健康中國建設［1］。精準醫學的發展是一個漫長的過程，真正進入精準醫學時代還需要相當長的時間［2］。當務之急應是主動思考如何迎接精準醫學時代的到來，準確把握精準醫學給醫療服務帶來的深刻變化，積極應對精準醫學時代醫院質量建設新的要求。

1精準醫學與醫院質量建設

1．1精準醫學的概念。一般認為，精準醫學是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的疾病分類及診斷，制定個性化的疾病預防和治療方案的醫學模式［3］。與傳統醫學模式相比較，精準醫學更注重大數據分析和個體信息采集，其“精準”體現在疾病的預防、診斷、治療、康復等整個過程。治療手段的精準化，只是精準醫學的一個重要組成部分。只有從更全面的角度來理解精準醫學，把握好精準醫學時代的全景，才能更完整地理解精準醫學時代醫院質量建設的內涵，探討精準醫學時代的醫院質量建設意義。1．2精準醫學對醫院質量建設的影響。美國“精準醫療計劃”所涉及的醫學領域比較局限，主要是極少部分疾病的基因診斷與靶向治療［4］。但是美國“精準醫療計劃”作為精準醫學時代的一個開端，給醫學將帶來的是一場巨大的變革。醫療服務的內容、形式、方法以及醫院質量建設的內涵都將發生深刻變化。與當前更多的關注醫療服務的形式和方法不同，精準醫學時代醫院質量建設將更注重醫療服務的內涵，通過診療技術的變革為患者提供更優質的服務，回歸醫院質量建設之本義。

2精準醫學時代醫院質量建設的發展趨勢

2．1診療方案個體化。精準醫學并不完全是個體化醫療，但它是在個體化醫療的基礎上發展而來，或者說個體化醫療是精準醫學的重要內容之一［5］。精準醫學是利用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，依據患者個體特征，為患者量身定制具有針對性的個體化診療方案。診療方案的個體化程度將成為評價醫院質量建設水平最重要的評價指標。2．2診療技術精準化。目前對精準醫學的理解主要偏向于利用現代科技手段對疾病進行精確分類和精準診斷，而對精確治療的關注較少，一般僅關注以精確分類和精準診斷為基礎的靶向治療［6］。實際上，在精準醫學時代，不僅要實現診斷的精準化，除了腫瘤的靶向治療，在各類疾病的治療技術上都應向精準化的方向努力。例如，感染性疾病治療要針對感染菌種實現精準用藥，放射治療要實現精確打擊，外科要發展微創手術、機器人手術等精準手術。2．3診療服務精細化。精準醫學作為醫學發展的一個新時代，其內容將涵蓋診療服務的全過程［7］。我們不僅要關注新的疾病分類體系、診斷技術和治療手段，也要利用先進的診療理念，優化當前比較成熟的診療技術，將診療服務精細化。診療服務精細化，不只是為病人提供更周到、貼心的診療服務，而是將診斷、治療、康復整個服務過程更加精細、更加科學地組織起來。例如對病人的飲食、運動、生理指標等在診療的不同階段都應采用不同的方案，以確保獲得最佳的治療效果。2．4診療手段信息化。精準醫學之所以能夠倍受推崇，最關鍵的因素是人類基因組測序技術的革新、生物醫學分析技術的進步以及大數據分析工具的出現［8］。在精準醫學時代，生物醫學分析將貫穿于醫療服務的全過程，醫院的醫療服務將更需要信息技術的支撐。診療手段的信息化將成為精準醫學時代醫療服務最顯著的特征，如疾病的分類需要以大數據為基礎，臨床診斷需要對個體生物信息數據進行精準分析，治療方案需要依據大數據和個體特征進行精準選擇，治療手段需要利用現代信息技術進行精準控制。

3精準醫學時代對醫院質量建設的要求

3．1對醫院管理機制提出新的要求。健康需求是人類的最基本需求，任何時代醫療服務都面臨著巨大的社會需求，也是任何社會經濟條件下都難以完全滿足的［9］。由于疾病輕重緩急各不相同，健康的需求也呈現多樣性，這就要求對疾病的診治必須分層、分級、分類實施。由于社會資源和醫療成本的原因，精準醫學時代在診療實施過程中，如何分層分級分類展開，是國家層面在醫療體制設計時必須考慮的問題［10］。就醫院而言，必須遵照國家的醫療體制設計，建立新的醫院管理機制和質量管理體系，推動和保障分層、分級、分類診療的實施。3．2對醫院診療體系新的要求。當前醫院的診療體系主要按照生物醫學模式來設計，門診、病房的設置主要以系統區分的傳統劃分方法。隨著精準醫學時代的到來，這種診療體系將難以滿足實際需求。精準醫學發展首先帶來的重大變革就是疾病分類體系的改變和醫院診療體系的變化。基因檢測、生物信息分析、數據挖掘將應運而生，并在日常醫療運行中越來越顯得重要。門診、病房單元的設置也將從按系統劃分向按新的疾病分類體系劃分轉變。這種新的診療體系，將成為精準醫學時代醫院質量建設的基礎。3．3對醫務人員素質新的要求。生物醫學模式建立在傳統經驗和循證的基礎之上，主要依賴于醫生對現代檢查、檢驗技術的經驗判斷和成功案例、科學研究的證據支持。而精準醫學是建立在生物信息分析的基礎之上，要求醫務人員或診療團隊必須具備較強的生物信息分析能力。醫務人員要不斷地深化對疾病本質的認知，提高疾病的診治技能。診療團隊成員要各有所長、優勢互補，以分工明確、密切協作的方式為病人提供精準的診療服務。3．4對醫療信息安全新的要求。在美國“精準醫學計劃”2016財年預算中，國家衛生信息技術協調辦公室獲得500萬美元支持，用于設立標準以確保數據共享不會侵犯個人隱私。這說明美國政府已充分認識到醫療信息安全的重要性。精準醫學時代，生物信息的生成與處理將貫穿于診療的全過程，其內容將更全面、更具體，共享程度也更高，信息利用也更廣。生物信息將成為病人最重要的健康資料，同時也是病人最核心的隱私，這對確保醫療信息安全、充分保護病人隱私提出了新的更高的要求。

4精準醫學時代醫院質量建設的應對策略

4．1促進合理醫療。精準醫學發展的原因之一就是當前大量的醫療資源被浪費在無效的醫療中。發展精準醫學有利于提高診療的精確性，充分發揮有限醫療資源的作用。精準醫學時代的醫療行業將更注重內涵發展，靶向用藥將成為常規。雖然目前靶向治療費用昂貴，但成為常規以后其醫療費用必將會大大降低，國家必然將通過提高臨床用藥的效能來降低醫療費用的無效消耗。為迎接精準醫學時代的到來，要主動轉變醫院的發展模式，規范診療行為、促進合理醫療、控制醫療費用，不斷提升醫院質量和水平，以科學的態度主動地適應精準醫學的時代要求。4．2優化學科布局。精準醫學的發展首先是建立現代遺傳技術和生物信息分析的疾病分類體系，推動建立以疾病為單元的診療體系。當前要從兩個方面優化學科布局，夯實精準醫學時代醫院質量建設的學科基礎。一是學科設置要多元化。既要完善當前按系統劃分的學科體系，還要針對醫學科學發展的特點，成立相互融合的多學科協作單元，要打破現有學科界限，成立按疾病劃分的多學科協作單元，推動學科體系向按疾病劃分轉變。二是人才隊伍要專病化。醫院要在精準醫學時代搶占先機，就必須在人才隊伍建設上早謀劃，按照精準醫學時代學科發展的特點，引導醫學人才在具備扎實的系統知識和技能的基礎上，以具體疾病為專攻方向，培養按疾病劃分的學科體系專病化的醫學人才。4．3搭建數據平臺。精準醫學的發展離不開信息技術的支撐。新的疾病分類體系的建立需要以海量醫學數據為基礎，疾病診治的實施需要對病人的生物信息數據進行分析研判。因此，在精準醫學時代即將到來之際，一要構建強大的醫療信息平臺。這不僅是提高醫療服務質量的現實需要，也是為精準醫學發展積累診療數據的客觀要求。按照精準醫學的發展要求，做好頂層設計，科學規劃和推動醫院的信息化建設，構建全維覆蓋、可資共享、利于挖掘和具有高安全性的醫療信息平臺。二要建立和完善信息質量保障機制。精準醫學的發展不僅需要病人的生物信息，也需要病人的臨床診療信息，才能從中發現診療規律。在精準醫學發展的原始積累階段，臨床診療信息的數據準確性尤為重要。建立科學的信息質量保障機制，提高臨床診療信息的準確性。4．4健全創新機制。精準醫學時代診療行為的個體化和精準化，必然推動新技術、新療法和新藥物的創造，創新將成為醫學領域的常態［11］。必須不斷地健全創新機制、激發創新活力、增強創新能力，以適應精準醫學發展的時代要求，這也是精準醫學時代加強醫院質量建設內涵的關鍵。一是要創新診療技術。除了基于基因檢測技術的精確診斷與靶向治療的創新，還要創新傳統的影像診斷、檢驗診斷、外科手術等診療技術，大力推廣微創手術和機器人手術等先進治療手段，實現對外科手術的精確控制。清華長庚醫院董家鴻院長曾于2006年在國際上提出“精準肝臟外科”的手術新理念，被廣泛認可，已應用到腫瘤放療、介入治療、婦科等臨床醫學領域。精準醫學時代新技術、新療法、新藥物的臨床轉化應用將更為頻繁、更為廣泛。因此，一方面要加強轉化醫學研究，整合產學研的研究團隊，促進醫學研究與臨床實踐的緊密結合，不斷提高轉化醫學研究水平;另一方面要建立轉化促進機制，暢通由醫學研究向臨床應用轉化的渠道，激發醫務人員將新技術、新療法、新藥物及時轉化應用于臨床的動力，探索快速轉化應用的機制。雖然精準醫學的發展是一個漫長的過程，但處于精準醫學時代的開端，要抓住機遇，積極應對，準確把握精準醫學的內涵特征，主動適應精準醫學的要求，從醫院質量建設的視角推動精準醫學的發展，為廣大患者提供更精準、更優質的健康服務。

作者:李永昌 天 天 方 錢 史兆榮 單位:南京軍區南京總醫院