糖尿病合并抑郁癥與糖尿病腎病關系論文

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【關鍵詞】2型糖尿病

由于生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年升高。糖尿病是一種慢性進行性疾病，糖尿病微血管病變是導致多臟器損傷以及疾病惡化的基本病理基礎；抑郁癥在糖尿病患者中發病率較高，它不僅決定患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預后與結局。作者觀察了112例2型糖尿病患者抑郁狀況與糖尿病腎病的關系，以探討抑郁對微血管并發癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年5月至2007年5月，本科門診與住院的2型糖尿病患者112例，男58例，女54例；年齡56～73歲，平均65歲。兩組患者病程為9～11年。均符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準，無其它慢性肝、心、肺等疾病，糖尿病發病前無精神病史。其中有高血壓病36例，糖尿病眼底病變20例。所有入選患者3個月內行3次尿液檢查，包括尿常規、24h尿蛋白、24h尿白蛋白。如果2次24h尿白蛋白在30～300mg/d之間，并排除其他可能引起24h尿白蛋白增高的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動等，即可診斷為早期糖尿病腎病。如尿常規測定尿蛋白持續陽性，24h尿蛋白定量＞0.5g/d，24h尿白蛋白＞300mg/d，排除其他可能的腎臟疾病后，可確定為臨床顯性糖尿病腎病。

1.2方法

(1)所有入選患者均控制飲食和降血糖、降血壓治療，監測血糖、血壓1次/周，調整降糖、降壓治療，要求血壓控制在＜130/80mmHg，空腹血糖＜7mmol/L(毛細血管快速血糖法)，觀察結束時查HbA1c(f放射免疫法，正常范圍：4.5％～6.3％)。(2)抑郁的評價方法：由醫務人員向患者介紹有關Zung抑郁量表的測定方法，消除患者的顧慮，如實填寫量表，進行自我抑郁評分。該量表含20個項目，每項按照14級評分。評定總分換算成抑郁嚴重度指數，計算公式：抑郁指數=各條目累積分/80，抑郁指數≥0.5者診斷為抑郁［3］。（3）分組方法：按性別、年齡（相差＜2歲)、文化程度、工作性質、勞動強度、病程相匹配分為合并抑郁癥組（觀察組）與無抑郁癥組（對照組），分別為57例和55例，患者在性別，血糖水平等差異無顯著性，具有可比性。

1.3統計學處理

用SPSS12.0軟件，采用卡方檢驗。

2結果

所有入選患者中57例合并抑郁癥，55例患者為對照組。兩組患者在血糖、HbA1c比較的差異無顯著性。見表1。表1兩組患者在腎病、血糖、HbA1C的比較(略)注：兩組比較P＜0.05

3討論

隨著人們生活水平的提高，生活方式現代化，體力活動減少，營養過剩，糖尿病的發病率有逐年升高之勢。同時現代生活的快節奏、強競爭特點使人們的精神緊張，心理情緒問題變得明顯與突出，有研究發現糖尿病患者的抑郁癥發病率明顯高于正常人群，約為正常人群的3～5倍［2］。

糖尿病患者發生抑郁的機制一方面可能與神經內分泌因素有關，另一方面糖尿病患者嚴格的飲食控制、鍛煉和治療要求，消耗大量精力；再者經濟因素如收入減少，支出增加及社會支持減少等均可以解釋糖尿病患者群中抑郁癥的發生。隨之而來的是患者的自我照料能力下降，使血糖失控，又使情緒和日常生活進一步惡化，由此形成惡性循環［3］。另外抑郁患者對治療的順應降低，血糖控制不理想，這些因素均可使糖尿病加重并增加了血管并發癥的危險［4］。

本組臨床觀察發現相同年齡、病程的2型糖尿病患者，合并抑郁癥的患者其腎臟病變明顯高于無抑郁癥狀的患者，提示有抑郁癥的2型糖尿病患者存在病情控制不良，較無抑郁癥的患者更早出現微血管并發癥，因此在臨床工作中應對情緒問題予以足夠重視，及時予以干預，更好地控制患者血糖，減少糖尿病腎臟病等并發癥的發生與發展，提高患者的生活質量。

【參考文獻】

1汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1999，(增刊)：1942～1951.

2GarvardJA,LustamanPJ,CloseRE.Prevalenceofdepressinadultwithdiabetes.Diabetescare,1999,16:1167～1178.

3FerdinandEE,DoesVD,GrootenhuisPA,etal.Symptomsandwell-beinginrelationtoglycemiccontrolintypeⅡdiabetes.DiabetesCare,1996,13:1709～1721.