糖尿病病人護(hù)理論文范文
時(shí)間：2023-04-05 17:06:00
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篇1
【關(guān)鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護(hù)理
糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預(yù)防重于治療，早期對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。
一、糖尿病足的發(fā)病機(jī)制
長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經(jīng)病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現(xiàn)損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質(zhì)的糖基化使動(dòng)脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血流灌注不足。再者，高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動(dòng)與相關(guān)因子，持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經(jīng)的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發(fā)生。
二、糖尿病足的癥狀
早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，如進(jìn)一步惡化最終導(dǎo)致壞疽。
三、糖尿病足的分級(jí)
參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：指有發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)足，如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級(jí)：足表面潰瘍，無感染，常為神經(jīng)性潰瘍；2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級(jí)：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變；5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。
四、糖尿病足的預(yù)防
4.1預(yù)見性健康教育對(duì)防治糖尿病足的作用預(yù)見性健康教育是根據(jù)病人的個(gè)體差異、病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)針對(duì)病人的健康問題，制定預(yù)防性健康教育計(jì)劃，有的放矢地實(shí)施教育，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的健康問題進(jìn)行形式多樣的、系統(tǒng)的指導(dǎo)、隨時(shí)評(píng)價(jià)教育效果。預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期采取針對(duì)性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，大部分病人早期對(duì)糖尿病足的防護(hù)重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。因糖尿病病人大部分在院外治療，對(duì)足部的防護(hù)知識(shí)極為缺乏，盲目錯(cuò)誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機(jī)會(huì)，系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診斷、治療糖尿病足的有關(guān)知識(shí)非常必要。研究結(jié)果表明，采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。
4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預(yù)防糖尿病足強(qiáng)調(diào)并注重糖尿病患者自我關(guān)懷的七個(gè)行為是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。①吃健康食品，知曉最佳飲食時(shí)間是控制糖尿病的核心。②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測病情：每日自我血糖監(jiān)測將為患者提供糖尿病的即時(shí)消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對(duì)食物、運(yùn)動(dòng)和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài)：有利于疾病的恢復(fù)。⑦減少風(fēng)險(xiǎn)：
防止糖尿病復(fù)發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識(shí)，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
4.3強(qiáng)化足部保健措施，消除誘發(fā)因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此，要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時(shí)，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強(qiáng)調(diào)這方面的知識(shí)。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時(shí)要逐漸延長試穿時(shí)間；每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預(yù)防足部凍傷。對(duì)有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時(shí)治療。經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素，并妥善處理。指導(dǎo)患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動(dòng)情況，尤其要重視提高患者對(duì)周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。
4.4局部皮膚護(hù)理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經(jīng)常檢查足部顏色，比較足部皮膚對(duì)外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護(hù)膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時(shí)應(yīng)沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅(jiān)硬物碰傷，誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機(jī)會(huì)，以保持皮膚的完整性。
4.5促進(jìn)足部血液循環(huán)生物全息學(xué)原理認(rèn)為，人體任何一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，都在不同程度上反映著整個(gè)機(jī)體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖；其次，足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。
五、糖尿病足的護(hù)理
5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭達(dá)到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時(shí)血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對(duì)使用胰島素的患者，須在餐前半小時(shí)皮下注射，并教會(huì)患者自行注射技術(shù)，注意抽吸胰島素時(shí)每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量準(zhǔn)確；注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收；了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。
5.2足部護(hù)理每日評(píng)估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽，應(yīng)引起高度重視。
5.3皮膚水泡的護(hù)理糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；對(duì)于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
5.4創(chuàng)面護(hù)理5.4.1感染傷口的護(hù)理對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時(shí)停止使用。對(duì)有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對(duì)于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。此外，應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。
5.4.2皮膚潰瘍的護(hù)理對(duì)皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時(shí)蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個(gè)療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
5.5心理護(hù)理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會(huì)支持減少，生活滿意度下降。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護(hù)對(duì)控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
六、小結(jié)
通過合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作，而且要進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的掌握程度，對(duì)不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評(píng)價(jià)，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
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篇2
無
(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟
(1545)我國傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長
花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
篇3
文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個(gè)過程中，除對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識(shí)，通過宣傳教育和交流互動(dòng)，提高對(duì)疾病防治及自我保健的意識(shí)，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地?cái)U(kuò)展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會(huì)的進(jìn)步，也泛指對(duì)社會(huì)上一切有教育作用的活動(dòng)，對(duì)受教育者傳授生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動(dòng)正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識(shí)”，教育效果評(píng)價(jià)無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對(duì)于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到計(jì)劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對(duì)這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對(duì)疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識(shí)的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對(duì)健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會(huì)全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士
基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2011139）。
作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。
的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對(duì)面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報(bào)道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對(duì)性，對(duì)各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對(duì)慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對(duì)常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時(shí)，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時(shí)機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時(shí)應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時(shí)機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對(duì)200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識(shí)與服藥依從性的健康教育，通過對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對(duì)照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識(shí)知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報(bào)道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評(píng)價(jià)健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評(píng)價(jià)中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對(duì)醫(yī)院健康教育的對(duì)策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時(shí)建立醫(yī)院健康教育考核評(píng)價(jià)體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個(gè)方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個(gè)群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計(jì)劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計(jì)劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計(jì)劃地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識(shí)，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對(duì)患者而言，教育效果、滿意度及主動(dòng)咨詢方面可能優(yōu)于計(jì)劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計(jì)劃性健康教育只是按計(jì)劃的教育內(nèi)容照本宣科，會(huì)使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動(dòng)參與的理念，沒有一個(gè)可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對(duì)患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對(duì)照研究。按既定的時(shí)間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識(shí)掌握情況、糖尿病自我行為評(píng)分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報(bào)道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。
綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評(píng)價(jià)應(yīng)建立在病人掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識(shí)和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計(jì)劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。
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篇4
老年心肌梗死病人由于其年齡和用藥特點(diǎn)，較其他人群更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。研究該人群出院后的服藥依從性，以及如何才能選用更可靠、簡便的具體指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，具有非常重要的臨床意義。
1 服藥依從性的定義及意義
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻(xiàn)指出用藥種類越多，療程越長，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長的特點(diǎn)。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。
2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評(píng)價(jià)
有學(xué)者指出病人依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點(diǎn)和補(bǔ)充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評(píng)價(jià)；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時(shí)復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡便的具體指標(biāo)，一直以來都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。
2.1 健康結(jié)局
病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長的追蹤時(shí)間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個(gè)常見的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測量方法。
2.1.1 診室血壓
是診斷高血壓、進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個(gè)主要的原因使其測量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。
2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測
具有測量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較準(zhǔn)確，為目前臨床評(píng)價(jià)藥物療效的常用方法；但由于其價(jià)格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會(huì)影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。
2.1.3 家庭自測血壓
可使用電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)血壓計(jì)進(jìn)行檢測。但總體來說電子血壓計(jì)的精確度低于傳統(tǒng)血壓計(jì)，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計(jì)持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會(huì)病人傳統(tǒng)血壓計(jì)的正確使用方法，其具體操作要點(diǎn)可見多個(gè)自測血壓的國際指南〔12，13〕。
一般正常人血壓波動(dòng)呈長柄“勺”型，凌晨2～3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)第一高峰，下午16～18時(shí)為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測高血壓病人病情時(shí)，這2次血壓高峰期為最佳測量血壓時(shí)間，若在血壓高峰時(shí)不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測量間隔2 min，連續(xù)測量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。
2.2 直接指標(biāo)
是檢測依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測方法復(fù)雜、所需費(fèi)用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時(shí)服用多種藥物，較難通過測定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來反映其服藥依從性，因此可測量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。
2.2.1 血脂
1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測定項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開始后6 w復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如開始治療3～6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長為每6～12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。
2.2.2 血糖
判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒有能力測定HbA1C的地區(qū)可用點(diǎn)血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時(shí)間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽離子交換樹脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。
2.3 間接指標(biāo)
最常用的是藥物計(jì)數(shù)法，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期隨訪時(shí)，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時(shí)程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進(jìn)行藥品計(jì)數(shù)的研究報(bào)道〔31〕，但由于電子藥瓶價(jià)格昂貴，目前在我國不適合廣泛開展。
這種方法較主觀匯報(bào)方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無法證實(shí)服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會(huì)很大且較容易出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 病人或他人的主觀評(píng)價(jià)
Pineiro等〔32〕曾對(duì)6種服藥依從性的間接評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，包括自我報(bào)告（selfreport interview）、藥片計(jì)數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報(bào)告”的特異性、陽性預(yù)測價(jià)值都是最高的。但在使用該類主觀評(píng)價(jià)的方法時(shí)，應(yīng)注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)的結(jié)果。
國內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計(jì)的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報(bào)告，主要包括詢問病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長期堅(jiān)持服藥，但問題的設(shè)計(jì)容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實(shí)的答案〔36〕。
Morisky等〔37〕曾設(shè)計(jì)了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進(jìn)行了為期42個(gè)月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽性預(yù)測值為0.75，證實(shí)其在測量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進(jìn)行了信效度的檢測。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測者的血壓控制情況、知識(shí)、態(tài)度、治療滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測效度以及同時(shí)效度。
綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評(píng)價(jià)方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評(píng)價(jià)四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對(duì)老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出和評(píng)價(jià)有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)
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篇5
1.充分運(yùn)用20XX年“用心服務(wù)，用心呵護(hù)”護(hù)理主題活動(dòng)中組織實(shí)施的創(chuàng)新服務(wù)模式，打造護(hù)理服務(wù)特色品牌。
2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實(shí)施。
3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對(duì)“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。
二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。
目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。
措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點(diǎn)檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動(dòng)態(tài)督查的重點(diǎn)，實(shí)行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。
2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。
3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
目標(biāo)：護(hù)士長管理知識(shí)培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。
措施：對(duì)科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理新知識(shí)和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行管理知識(shí)研討。
1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤專科護(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救專科護(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥專科護(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)。
2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
3.進(jìn)一步修訂并完善專科護(hù)理常規(guī)及專科技能操作規(guī)程。
4.建立專科護(hù)理會(huì)診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。
5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。
6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。
7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計(jì)劃地安排護(hù)士長于每月初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵(lì)護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報(bào)立項(xiàng)的兩個(gè)科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項(xiàng)目。
四、加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。
配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。
1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。
①制定我院專科護(hù)理操作規(guī)程并成冊(cè)。
②完善安全評(píng)估及上報(bào)制度以及常見不良事件評(píng)估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、 注重護(hù)理質(zhì)量管理：在護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各護(hù)理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)，結(jié)果在護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)并與科室效益掛鉤，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有很大的提高。保證全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護(hù)理安全，
篇6
心理一致感；有益健康模型；壓力
1.引言
隨著積極心理學(xué)的崛起和發(fā)展，研究者的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了有利于健康的方向。1979年Antonovsky提出了有益健康模型，其中心理一致感是該模型得以操作化的一個(gè)核心概念。
2.概念界定
心理一致感(senseofcoherence)，這一概念最初是在1979年由以色列心理學(xué)家AaronAntonovsky提出，他認(rèn)為心理一致感是一種總體上個(gè)體對(duì)生活的認(rèn)知傾向性，它綜合體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激、自己應(yīng)對(duì)壓力所具有的資源以及對(duì)生活意義的感知，表達(dá)了個(gè)體擁有一種深入、持久、又具有動(dòng)力性的自信心。
個(gè)體的心理一致感由三個(gè)因素構(gòu)成:可理解感，指個(gè)體在多大程度上認(rèn)為來自外界的應(yīng)激源和生活的挑戰(zhàn)是結(jié)構(gòu)化的、可觀測的、可解釋的，是心理一致感的認(rèn)知成分。可控制感，指個(gè)體對(duì)應(yīng)付挑戰(zhàn)所需資源的可獲得性的感知，是心理一致感的工具成分。意義感，指個(gè)體在多大程度上認(rèn)為生活是有意義的，對(duì)來自外界的應(yīng)激和挑戰(zhàn)是值得自己付出時(shí)間與精力的，是心理一致感的動(dòng)機(jī)成分。心理一致感的三個(gè)因素是動(dòng)態(tài)相關(guān)的，可理解性、可控制性和意義性水平都高的個(gè)體認(rèn)為世界是高度一致的，而在心理一致感的這三個(gè)方面得分都低的個(gè)體認(rèn)為世界是高度不一致的。其中，作為動(dòng)機(jī)成分的意義性是心理一致感的三個(gè)成分中最重要的成分，因?yàn)樗箓€(gè)體產(chǎn)生探究世界的動(dòng)機(jī)，使個(gè)體去運(yùn)用可利用的資源，并為解決一個(gè)新問題去尋求新的資源。
Antonovsky認(rèn)為心理一致感的形成受兩個(gè)因素的影響：一是普遍性抗拒不足，包括個(gè)體在生活中遇到的各種可能導(dǎo)致情緒情感混亂的事件、壓力源或危機(jī)；二是普遍性的抗拒資源，指在面臨壓力情景時(shí)，能夠促使個(gè)體成功管理壓力的內(nèi)外部應(yīng)對(duì)資源。Antonovsky認(rèn)為普遍性抗拒資源包括物質(zhì)生活條件、受教育的程度、社會(huì)支持和社會(huì)關(guān)系、文化背景、價(jià)值觀等一切可以應(yīng)付應(yīng)激的資源。在有益健康模型中，個(gè)體的心理一致感主要受普遍性抗拒資源的影響。
負(fù)性生活事件將會(huì)降低個(gè)體的心理一致感水平。劉俊升等的研究表明應(yīng)激水平與心理一致感之間存在負(fù)相關(guān)[1]。海倩的研究表明蟻?zhàn)鍓毫?gòu)成與心理一致感存在顯著負(fù)相關(guān)[2]。父母的關(guān)愛和同伴的支持會(huì)增強(qiáng)個(gè)體的心理一致感。個(gè)體與父母和同伴之間的依戀同心理一致感之間存在正相關(guān)關(guān)系。如Lempers(1992)[3]研究結(jié)果表明和諧的家庭關(guān)系與同伴支持可以為青少年提供一種積極的持續(xù)穩(wěn)定的資源，從而有助于提高他們的心理一致感水平。
3.心理一致感的相關(guān)研究現(xiàn)狀
A.國外研究
國外的研究主要集中在：
各類疾病與患者的研究，Susan K.Lutgendorf[4]通過對(duì)老年人的心理一致感研究發(fā)現(xiàn)：心理一致感水平與老年人自然殺傷細(xì)胞活性關(guān)系密切，低心理一致感的老年人自然殺傷細(xì)胞活性較差，高心理一致感的則相反。
特殊人群的研究，Kjell Hansson[5]關(guān)于品行障礙患者的研究結(jié)果顯示：品行障礙患者的心理發(fā)展嚴(yán)重滯后于常人的發(fā)展水平。
對(duì)心理健康的研究，Sakari Suominen[6]通過縱向研究發(fā)現(xiàn)：個(gè)體的心理一致感水平高，則其健康狀況也良好，男女的預(yù)測效果沒有顯著差異。
對(duì)幸福感的研究，一項(xiàng)關(guān)于日本大學(xué)生的研究也顯示：心理一致感的高低直接制約了幸福感的程度，而且兩年后對(duì)幸福感預(yù)測能力依然顯著。
對(duì)人格的研究，Tura研究了心理一致感與人格的關(guān)系，高心理一致感的個(gè)體，神經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)的幾率很小，而外傾性、宜人性、盡責(zé)性和開放性出現(xiàn)的幾率大大提高。
B.國內(nèi)研究
我國林田[7]等人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：II型糖尿病病人心理一致感對(duì)自我護(hù)理行為有很大的影響，高心理一致感的病人自我護(hù)理行為能力相應(yīng)會(huì)升高。許昭2008年的研究顯示：短跑運(yùn)動(dòng)員與同齡普通青少年的心理一致感水平存在顯著差異，短跑運(yùn)動(dòng)員擁有較高的心理一致感水平。而且隨著運(yùn)動(dòng)員的水平升高，其心理一致感水平也顯著提高[8]。劉俊升等以高中生為被試,分析了青少年的心理一致感特點(diǎn)及與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。結(jié)果顯示：高中生心理一致感的發(fā)展水平存在年級(jí)的顯著性差異;心理一致感水平越高的個(gè)體也越趨于采用積極的應(yīng)對(duì)方式來調(diào)節(jié)壓力[9]。
4.研究展望
在國內(nèi)，有益健康模型理論發(fā)展的比較晚，對(duì)心理一致感的研究還處在量表的修訂階段，僅有的文獻(xiàn)也只是針對(duì)某一領(lǐng)域做一個(gè)簡單的相關(guān)研究，使用領(lǐng)域有待拓展。有研究證明可以通過教育、支持等來提高心理一致感水平，目前國內(nèi)也沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，可以通過這些研究把心理一致感與干預(yù)措施聯(lián)系起來，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也發(fā)展豐富有益健康模型理論。
[1]劉俊升，周穎，魏超波.青少年心理一致感發(fā)展及其應(yīng)激水平[J]中國心理衛(wèi)生雜志.2007.07
[2]海倩.蟻?zhàn)迦后w壓力構(gòu)成、心理一致感和主觀幸福感關(guān)系研究[D]河南大學(xué)碩士學(xué)位論文.2011
[3]Kristi M.Lemm,Marilyn Dabady,Mahzarin R.Banaji.Gender Picture Priming:It Works With Denotative and Connotative Primes.Social Cognition,2005,23(3):218-241
[4]Olle Soderhamn and Linda Holmgren,testing Antonovsky’s sense of coherence(SOC)scale among Swedish physically active older peopleScandinavian Journal of Psychology,2004,45,215-221.
[5]Kjell Hansson,A salutogenic investigation and treatment of conductdisorder(CD),taylor&Francis health sciences,NORD J PSYCHIAtRY_VOL 58_NO1,2004,5-16.
[6]I.Skarsater，M.K.Rayens，A.Peden，L.Hall，M.Zhang，H.Agren，H.Proehazka.Sense of coherence and recovery from major depression:A four-year follow-up.Journal of Affective Disorders，2008，107(l):54.
[7]林田,林細(xì)吟,萬麗紅.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究[J]護(hù)理研究.2009.01（第23卷總第273期上旬版)
篇7
[論文關(guān)鍵詞]病案管理重要性問題建議
[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點(diǎn)建議。
一、病案管理的重要性
（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機(jī)關(guān)在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和對(duì)醫(yī)療事件鑒定的時(shí)候往往病案就是原始記錄而真實(shí)的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。
（二）有助于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施
建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要的工作。目前我國日益增多的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一步也離不開病案，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)首先要檢查醫(yī)院的處方和收費(fèi)清單，對(duì)于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報(bào)告證件，客觀病歷復(fù)印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結(jié)核病等等。
（三）有助于法律監(jiān)督與保障
病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有科學(xué)研究和醫(yī)療病史的證據(jù)；以事實(shí)為準(zhǔn)病案可以為法院提供法律責(zé)任的鐵證或仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為當(dāng)事人提供合法權(quán)益性得到保護(hù)的證明材料。
（四）有助于提高醫(yī)療和科研
病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進(jìn)行分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進(jìn)診療技術(shù)發(fā)展和藥物更新推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。
二、病案管理工作存在的問題
（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)
病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應(yīng)用于法律的有關(guān)問題一直沒有引起人們的重視，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員不了解自己所肩負(fù)的法律責(zé)任；部分病案質(zhì)量意識(shí)淡薄，存在對(duì)病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時(shí)、內(nèi)容不完整、不全面，嚴(yán)重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應(yīng)用效果；還有些醫(yī)務(wù)人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實(shí)性、完整性存在差距。所有這些都嚴(yán)重影響了病案的質(zhì)量。
（二）病案遺失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生
有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時(shí)，隨便差使實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)生到病案室借用，更有甚者請(qǐng)病人或家屬來借；有的實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生為上級(jí)醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動(dòng)科室后，病案未及時(shí)歸還；有些病人乘醫(yī)護(hù)人員不注意，在出院時(shí)自行拿走病案；有些病人要求復(fù)印出院病歷和檢查單時(shí)，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。
（三）病案管理人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等學(xué)府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。
（四）編碼問題
如醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員工作疏忽，則易造成入院病人編號(hào)混亂，一個(gè)病人多個(gè)編號(hào)，導(dǎo)致同一個(gè)病員住院病案存放在多處位置，既不利于對(duì)病人病情的長期監(jiān)控，也不利于地方流行病學(xué)調(diào)查及科研教學(xué)等。
三、提高病案管理工作的幾點(diǎn)建議
（一）加強(qiáng)病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員也不再是一個(gè)單純的保管者．而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術(shù)．不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一定工作能力、文化水平，還應(yīng)掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、管理科學(xué)知識(shí)、電子計(jì)算機(jī)知識(shí)等；此外，病案管理人員還應(yīng)能夠?qū)Σ“感畔⑦M(jìn)行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研．從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的艱巨工作。
（二）規(guī)范病案管理過程
首先是要完善制度、規(guī)范行為。加強(qiáng)病案管理是一個(gè)系統(tǒng)管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實(shí)際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務(wù)人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復(fù)制利用相對(duì)應(yīng)的可行性規(guī)章制度和有關(guān)提供服務(wù)的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強(qiáng)化源頭管理。建立完善的質(zhì)控體系，在集中統(tǒng)一管理原則下分級(jí)分專業(yè)負(fù)責(zé)，實(shí)施考核獎(jiǎng)懲制度，從掛號(hào)、住院、收費(fèi)處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實(shí)抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質(zhì)量的病案質(zhì)量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號(hào)、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時(shí)查收每一份病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)通知科室并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施，按規(guī)定順序整理編碼、裝訂成冊(cè)、編號(hào)排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現(xiàn)案供應(yīng)登記、借閱登記、科研教學(xué)病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。
（三）推進(jìn)病案管理信息化
篇8
以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
二、總體目標(biāo)：
1、護(hù)理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實(shí)到位，護(hù)理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護(hù)理規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理行為科學(xué)規(guī)范。
3、護(hù)理安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4、護(hù)理信息化建設(shè)不斷完善，改進(jìn)、重新修訂各班職責(zé)及日程周程，患者直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間增加。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程持續(xù)深化，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升，科室護(hù)理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。
6、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平加強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提升，護(hù)理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升專科護(hù)理水平。
三、具體目標(biāo)：
1、住院患者目標(biāo)滿意度95，滿意率95%。
2、患者入院護(hù)理評(píng)估率100%。
3、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人知曉率95%。
4、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率100%。
5、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。
6、護(hù)理人員三基考核平均80分(合格分80分)。
7、護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能操作考核合格率100%。
8、護(hù)理文書書寫合格率90%(合格分80分)。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率95%。
12、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在各護(hù)理單元全面開展，開展率達(dá)到100%。
四、護(hù)理管理
1、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感;即樹立競爭意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
2、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，日常考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。增強(qiáng)護(hù)士長經(jīng)營管理意識(shí)，改變科室收入結(jié)構(gòu)，護(hù)士長應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作進(jìn)行進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負(fù)擔(dān)又增加社會(huì)效益。
3、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，每季度召開1次護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
4、第一季度組織一期護(hù)士長及護(hù)理骨干參加的管理知識(shí)培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士長的管理能力及管理水平，提升護(hù)理骨干的整體配合意識(shí)。
5、通過多種形式提高護(hù)士長自身業(yè)務(wù)素質(zhì)(外出培訓(xùn)、自學(xué)、護(hù)理查房等)，帶動(dòng)全院各科室專科業(yè)務(wù)水平的提高。
6、對(duì)全院護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理(培訓(xùn)及使用)，按護(hù)士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實(shí)施人性化管理。建立全院QQ護(hù)士群、定期召開護(hù)士長、護(hù)士交流會(huì)、節(jié)假日組織護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)、發(fā)放小禮品，從多方面關(guān)愛護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士群體的歸屬感、認(rèn)同感與凝聚力。
8、加強(qiáng)護(hù)士工作站管理，進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷工作，取消不必要的護(hù)理文書書寫，實(shí)現(xiàn)把護(hù)士還給病人這一主導(dǎo)思想。
9、針對(duì)醫(yī)院各科室特色，設(shè)立專科護(hù)理管理委員會(huì)，成立專科護(hù)理小組，如：老年病護(hù)理小組、危重病護(hù)理小組、糖尿病護(hù)理小組、靜脈留置針護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組、康復(fù)治療護(hù)理小組、各種管路護(hù)理小組、氣道護(hù)理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)專科護(hù)士培養(yǎng)基地，并利用專科優(yōu)勢做好院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，提升專科內(nèi)涵建設(shè)。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護(hù)理實(shí)施方案》，今年繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基層護(hù)理工作，提升基層護(hù)理質(zhì)量。
五、護(hù)理質(zhì)量
1、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂，完善各項(xiàng)護(hù)理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)。
2、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。
(1)將新增、修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等納入三基培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實(shí)施，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實(shí)。
(2)護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展各種質(zhì)控活動(dòng)，并利用查房、考核等機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)過程中存在問題，及時(shí)召開護(hù)士長質(zhì)控會(huì)議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導(dǎo)性建議，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)。
(4)完善護(hù)士工作站系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的信息化管理，提高管理效率。
3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理交接班工作。
(1)嚴(yán)格落實(shí)危重病人床頭交接班制度。
(2)實(shí)施護(hù)理交接班規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、交接班記事本;查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項(xiàng)處置是否穩(wěn)妥、及時(shí)、齊全。
(3)進(jìn)一步落實(shí)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)時(shí)間段的交接，如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
(1)護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的電子護(hù)理文書書寫規(guī)范、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查，確保出科每份護(hù)理文書均符合要求。
(2)科室制定本科常見疾病護(hù)理計(jì)劃及常用術(shù)語電子模版，交護(hù)理部審核，以保證護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
(3)積極參加護(hù)理部組織的關(guān)于電子護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員書寫電子護(hù)理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
(1)借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護(hù)士？？責(zé)任組長？？護(hù)士長三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。一級(jí)查房：責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序進(jìn)行查房。二級(jí)查房：責(zé)任組長每日對(duì)本組新入院患者、危重及重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。三基查房：護(hù)士長每天對(duì)新入危重病人、重點(diǎn)病人等進(jìn)行查房，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，并對(duì)疑難護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。
(2)針對(duì)各護(hù)理單元的特點(diǎn)，選擇典型的有代表性的護(hù)理病例，每季度組織一次護(hù)理查房，各科室每月安排一次專科查房。
6、強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制。
(1)將護(hù)理工作重心前移至患者床旁，切實(shí)做好對(duì)患者的全面、準(zhǔn)確評(píng)估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理等工作，更好地和諧護(hù)患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。
(2)以過細(xì)、過精、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護(hù)理質(zhì)量考核方式。改變?cè)瓉戆垂ぷ鲀?nèi)容的條塊式考核為按崗位職責(zé)的全面考核，真正落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全程、連續(xù)的服務(wù)。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護(hù)理安全
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實(shí)護(hù)士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對(duì)壓瘡患者的管理。對(duì)壓瘡高危人群，及時(shí)評(píng)估，并采取有效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生;對(duì)帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好壓瘡處理，促進(jìn)愈合。并做好全院護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)工作。
3、加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)中的安全管理。
(1)信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等意外情況，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)信息科、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
(2)不斷強(qiáng)化信息化使用中的安全意識(shí)，注意保護(hù)個(gè)人登錄密碼，并定期更換，使用后及時(shí)關(guān)閉;每個(gè)人使用自己帳號(hào)密碼進(jìn)行工作，防范可能引發(fā)的護(hù)患糾紛。
4、加強(qiáng)護(hù)理安全的質(zhì)量管理。
(1)重點(diǎn)人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實(shí)習(xí)護(hù)士、1年內(nèi)護(hù)士、有負(fù)性情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，保證各項(xiàng)處置準(zhǔn)確到位。
(2)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督，保障各項(xiàng)安全措施到位。
(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)、侵入性操作等要作為護(hù)理質(zhì)控的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容加強(qiáng)監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險(xiǎn)及侵入性操作，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)告知，低年資護(hù)士操作時(shí)必須有高年資護(hù)士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。
5、通過多種形式，強(qiáng)化健康教育效果。對(duì)手術(shù)、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時(shí)，將宣教內(nèi)容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的依從性。對(duì)溝通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強(qiáng)化。我說給你聽，你說給我聽;我做給你看，你做給我看，直到掌握。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理。
(1)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與培訓(xùn)力度。及時(shí)通報(bào)護(hù)理不良事件，并結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析、討論，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、預(yù)警能力及自我防護(hù)意識(shí)。
(2)加強(qiáng)患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。
7、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，尤其是對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
8、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生及新進(jìn)人員等高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。
9、進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)各類警示標(biāo)識(shí)的管理。對(duì)高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標(biāo)識(shí)。
10、每月召開護(hù)理安全小結(jié)會(huì)一次，每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、分析、反饋、總結(jié)。
七、護(hù)理服務(wù)
1、鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時(shí)，還要對(duì)病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況;要了解病人各項(xiàng)主要檢查陽性指征及臨床意義;指導(dǎo)病情觀察的要點(diǎn);掌握病人各項(xiàng)治療及護(hù)理措施;掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項(xiàng);了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。
2、加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)。鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護(hù)理人員的特長、開展豐富多彩的活動(dòng)等，提升護(hù)理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護(hù)理園地內(nèi)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
4、強(qiáng)化患者首診負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員要以熱情、主動(dòng)的態(tài)度耐心、細(xì)致的解答患者提出的每一個(gè)問題，做好相關(guān)護(hù)理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護(hù)理人員。
5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回，走在紅燈呼叫前及時(shí)為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務(wù)。通過對(duì)病情危重、氣管切開等不能講話但意識(shí)清醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤;科室為無陪護(hù)患者訂餐，免費(fèi)提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進(jìn)與患者的溝通，滿足患者的需求，進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系。
7、采取多種形式，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情。對(duì)每季度患者評(píng)出的最滿意護(hù)士，及年終評(píng)選出的優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力，提高護(hù)理服務(wù)水平。
8、加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、三基培訓(xùn)與考核
1、根據(jù)護(hù)士崗位分級(jí)情況，護(hù)理部、科室制訂出各級(jí)各類護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)與考核辦法，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)和考核，做到按級(jí)上崗，按崗施薪。
2、護(hù)理部、科室每月各組織1？2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。
3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、專科操作培訓(xùn)，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護(hù)理部每季度考核1次。
4、各科室根據(jù)專科特點(diǎn)，制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，并以月安排的形式落實(shí)，護(hù)士長每月對(duì)安排內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。
5、將糾錯(cuò)法應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，有意識(shí)的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護(hù)理人員糾錯(cuò)，同時(shí)護(hù)理人員相互糾錯(cuò)，通過討論分析，培訓(xùn)老師補(bǔ)充、指導(dǎo)，加深護(hù)理人員的理解和掌握，從而提高培訓(xùn)效果。
6、科室間護(hù)士長相應(yīng)交流進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范專科護(hù)理操作，提高專科技能水平。
7、組織護(hù)士積極參加醫(yī)院組織的護(hù)理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講課，新進(jìn)人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。
8、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達(dá)到100%以上。
九、教學(xué)、科研工作
1、要求具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)雙向反饋會(huì)，聽取帶教老師及實(shí)習(xí)生的意見及建議，改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。
2、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實(shí)習(xí)鑒定書寫工作。
3、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。
4、增強(qiáng)科研意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新。積極開展護(hù)理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動(dòng)，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進(jìn)行分享、交流。
5、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護(hù)理論文1-2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)，舉辦護(hù)理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)兩級(jí)節(jié)日慶祝活動(dòng)。
2、擬于第二季度舉辦1次護(hù)理文書規(guī)范化書寫展評(píng)工作，進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫內(nèi)涵。
篇9
論文關(guān)鍵詞：健康教育,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房
1 成立健康教育小組 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房分為兩個(gè)小組，健康教育小姐設(shè)總負(fù)責(zé)人1名，小組長2名，每組小組成員5名。小組成員由床位的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康需求進(jìn)行評(píng)估，研究和制定健康教育計(jì)劃并組織實(shí)施。若小組成員不再崗，由兩名小組長頂替。小組長對(duì)本小組孕產(chǎn)婦的健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)。小組長不再崗由總負(fù)責(zé)人頂替。總負(fù)責(zé)人由本科室年資較高并具有本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)病房的健康教育，對(duì)病房中所出現(xiàn)的共性問題、疑難問題加以重點(diǎn)指導(dǎo)及幫助，并定期組織成員進(jìn)行知識(shí)更新和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。若總負(fù)責(zé)人不在崗，由護(hù)士長頂替。采用這種健康教育形式，使每天每個(gè)孕產(chǎn)婦都有護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使健康教育工作連續(xù)性好，教育能力和效果明顯提高。
2 健康教育的實(shí)施
2.1 產(chǎn)前健康教育的實(shí)施
2.1.1 孕婦入院時(shí)從熟悉的工作、家庭環(huán)境來到陌生的病房，由于環(huán)境、角色的改變，對(duì)分娩過程的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言接待孕婦及家屬，安排好床位，穩(wěn)定孕婦情緒后開始入院后的初次健康教育。健康教育以口頭教育為主，輔以書面、錄像教育，內(nèi)容包括：住院須知、住院環(huán)境、營養(yǎng)、衛(wèi)生、各種檢查的目的、胎兒自我監(jiān)護(hù)、臨產(chǎn)先兆、三產(chǎn)程的經(jīng)過及注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、新生兒的護(hù)理，如特殊情況進(jìn)行針對(duì)性教育：如胎膜早破需解釋臥床的目的、保持會(huì)陰清潔、觀察羊水形狀；如胎兒窘迫囑其左側(cè)臥位、注意監(jiān)測胎動(dòng)；如糖尿病行飲食指導(dǎo)；如妊娠高血壓綜合征囑左側(cè)臥位、間歇吸氧、自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法。另外，我們要盡量做得滿足孕婦的情感需求，如醫(yī)生、床位的選擇，護(hù)士要主動(dòng)、耐心服務(wù)，尊重理解孕婦的意愿，通過語言和非語言的愛心表達(dá)，以縮短護(hù)患之間的距離，加深護(hù)患情感溝通，為健康教育打下良好基礎(chǔ)。
2.1.2 術(shù)前健康教育的實(shí)施
由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，目前多數(shù)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼低于平產(chǎn)自娩的產(chǎn)婦【2】。但緊張焦慮仍然存在，而且多數(shù)剖宮產(chǎn)的孕婦都有高危因素，所以擔(dān)心胎兒健康的心理尤為突出。術(shù)前準(zhǔn)備也增加孕婦的緊張心理，我們對(duì)其進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)尿、皮試、抽血、更衣、平車送手術(shù)室時(shí)，要耐心、有效地解釋，細(xì)心、輕柔地操作，以穩(wěn)定情緒及取得配合。
2.2 產(chǎn)時(shí)健康教育的實(shí)施
對(duì)每位孕婦來說，產(chǎn)房是一個(gè)陌生的環(huán)境，分娩又是孕婦所擔(dān)心的過程。因此，孕婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)我們做到一對(duì)一的陪產(chǎn)、教育。臨產(chǎn)后，由于子宮收縮的陣痛，較多孕婦難以控制自己的情緒及語言行為，我們運(yùn)用交談藝術(shù)，技巧性地分散其注意力，解釋吸氧及持續(xù)胎心監(jiān)測的目的，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)食和適時(shí)排尿，正確指導(dǎo)有效的呼吸和屏氣。耐心教導(dǎo)如何正確使用腹壓，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)分娩知識(shí)的介紹，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中的自我了解和自我控制。這樣，不僅減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，更使產(chǎn)婦增加安全感和信心。
2.3 產(chǎn)后健康教育的實(shí)施
2.3.1 分娩后助產(chǎn)士將嬰兒抱至產(chǎn)婦身邊，親切地告之嬰兒的健康情況，30分鐘內(nèi)行母嬰皮膚接觸，早吸吮30分鐘，盡早建立泌乳反射，產(chǎn)后2～4小時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，防止因膀胱充盈影響子宮收縮而引起的產(chǎn)后大出血。分娩后送回母嬰同室，責(zé)任護(hù)士即對(duì)其進(jìn)行簡單的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦充分休息24小時(shí)侯再對(duì)其行詳細(xì)的產(chǎn)褥期知識(shí)指導(dǎo)，包括：營養(yǎng)與衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)技巧、擠奶方法、會(huì)陰傷口護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理，產(chǎn)后恢復(fù)功能訓(xùn)練等，直到產(chǎn)婦掌握。
3 討論
3.1 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”重在提高病人滿意度。成立健康教育小組使健康教育與評(píng)價(jià)貫徹于孕產(chǎn)婦住院全過程，是教育結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較的過程。過去采用護(hù)士長定時(shí)評(píng)價(jià)的方法，因孕產(chǎn)婦多，評(píng)價(jià)跟不上，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，教育不足得不到強(qiáng)化，現(xiàn)在調(diào)整責(zé)任護(hù)士、小組長、總負(fù)責(zé)人共同參與教育、評(píng)價(jià)，這樣可隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。健康教育的開展，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知識(shí)需求，大大提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
3.2 在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中健康教育的對(duì)象不僅是孕產(chǎn)婦，家屬的參與對(duì)孕產(chǎn)婦掌握健康知識(shí)有很大的幫助，美國醫(yī)學(xué)會(huì)指出：醫(yī)院是教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)院對(duì)病人及家屬都應(yīng)提供健康教育【3】。讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握一些保健知識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦出院后的身心健康起到了有力作用【4】。同時(shí)，使孕產(chǎn)婦及家屬了解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)；提高孕產(chǎn)婦的自我監(jiān)護(hù)和家屬的照顧能力。
3.3 健康教育在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中的開展，促進(jìn)了護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平。最大限度地發(fā)揮了護(hù)士的潛能和創(chuàng)造性，實(shí)施健康教育對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求，要求護(hù)理人員知識(shí)面廣，除了掌握本專業(yè)的理論和知識(shí)外，還必須掌握更多其他專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)孕產(chǎn)婦提出的各種需求進(jìn)行監(jiān)測、評(píng)估，并針對(duì)性的教育指導(dǎo)。
【1】 許慧燕，產(chǎn)科健康教育的實(shí)施和探討【J】,中國實(shí)用醫(yī)藥2009，2（4）；4.
【2】 王錦華，王淑蘭，淺談產(chǎn)科健康教育【J】,實(shí)用護(hù)理雜志2006，10（13）；20.
【3】 肖艷蘭，鄧文娟，郭冀丹，張麗珊，溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評(píng)價(jià)【J】,護(hù)理實(shí)踐與研究2009，6(11);106.
篇10
血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護(hù)士年終總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對(duì)問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人
9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.專科知識(shí)及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，護(hù)士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員專科知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由專科護(hù)士及護(hù)士長每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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