糖尿病醫生論文范文

導語：如何才能寫好一篇糖尿病醫生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

放棄機會,毅然回國

1988年10月,胡教授開始在美國芝加哥大學醫學院Dr Degroot內分泌研究室進修。隨后的六年時間,又在美國加州大學爾凡分校任博士后、助研。當時很多留學的中國人,在美國有好的機會和項目,選擇了留在美國。胡教授因為各方面成績都比較優異,也符合一些項目比較苛刻的條件,在內分泌領域內,優先在美國申請到研究課題和獲得了很好的發展機會。

1996年,國內內分泌學科權威專家陳家倫教授跟他說:“現在國內內分泌領域缺少人才。”胡教授毫不猶豫,便放棄了自己正在美國進行的科研項目,毅然回國。很長一段時間,胡教授都是美國、上海兩地奔波,請人一起幫忙完成了美國的科研項目并發表了論文時,科研資金都還沒有用完。

胡教授的家人現在都在美國,除了胡教授去美國開會的機會,一般只有圣誕和春節才能家人回來團聚。記者問到“想不想念家人”時,胡教授靦腆地笑了,說:“有時候忙得沒空想念。”他高興地告訴記者:“今年年底,家人就要回國了。”妻子將工作辭掉了,回國來定居,胡教授終于可以跟家人團聚了。

專業醫療,業余科研

胡仁明教授每天忙碌于門診、查房、疾病討論、會議等,不僅周一到周五的時間忙碌著,即便到了周末,也忙碌于科研工作,基本上晚上十點之前不會在家里。胡教授自己調侃說:“因為家人都在美國,所以自己的時間比較自由,成為了工作的有利條件。”

胡教授一直以醫療工作為主,他對病人非常負責。門診當天限號20個,他仔細看診,希望給病人最好的治療,要求自己不能有誤差,所以與病人交流在時間上都盡量充足。有時候,有外地的病人慕名過來,胡教授考慮到外地的病人來一次不容易,不愿意人家多等一天多花銷,所以照顧一下,會加號。即使加號,每天也最多加到25個號。有的病人情況比較復雜,胡教授把病人的身體治療好了,在他看來雖然不是很大的成果,但他也會感到非常開心。

胡教授的科研工作主要安排在晚上和周末。目前為止他指導的碩士博士生及博士后50余人,一到周末,便將在研人員召集起來開研討會。胡教授認為糖尿病主要是一種代謝性炎癥,慢性低度炎癥,這也是他目前所做的科研項目之一。他大聲疾呼,大家要注意這個代謝性炎癥,控制這個炎癥!

建議糖友,多多運動

胡教授在美國進修學習又研究內分泌科,花了整整8年時間。對中美之間在糖尿病領域的差距是深有體會的。

美國的糖尿病發病率比中國低,稍微多于4%,與幾年前中國的糖尿病發病率差不多。2009年11月中華醫學會糖尿病學分會第十三次全國學術會議上,楊文英教授宣布出來的結果:我國20歲以上人群糖尿病發病率已達9.7%,把中美的糖尿病發病率的差距拉開了。

胡仁明教授認為,中國的糖尿病發病率瞬間增長的原因,與現在生活環境的改善有很大關系,具體說來,人們生活水平普遍提升了,飲食結構改變了,活動量減少了。以前上下樓都走樓梯,現在樓梯少走了,都是坐電梯,即使去健身中心健身,人們也要用電梯上樓。

當然,老年人的運動項目,不大建議登山等運動方式。胡教授認為,運動鍛煉應持之以恒,但是運動強度要有一定限制,既不能盲目大量運動,也不能運動量過小而起不到鍛煉身體的效果。運動鍛煉可以用心率確定適合的運動強度。最大安全運動心率=220-年齡,一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60%～70%左右為宜(即170-年齡),如果情況良好,可逐漸增加,一切以身體能否耐受、有無不良反應、達到健康鍛煉目的為度。

提醒病友,自我管理

低血糖一直是糖尿病人一個很危險的急性并發癥。胡教授對待病人的低血糖情況,比較認真謹慎。在他們的科室里,有一個不成文的規定,任何一位糖尿病人的主管醫生,在給病人診治的時候,如果自己的病人出現了低血糖現象,且病人血糖低于2.8mmol/L,那這位主管醫生就將受到處罰。

胡教授提醒糖友們,一定要注意,防止出現低血糖現象。他對我們的糖尿病讀者朋友們有幾句寄語:“糖尿病病人的病情掌握在自己手上,醫生雖然也很重要,但是總歸只能作為一個輔助,只能提醒病人需要做什么,生活中要注意什么。糖尿病是一種慢性病,會緊跟隨病人的日常生活,病人不能完全依賴醫生,醫生沒有那么多時間照顧每一個病人。每個病人情況不一樣,需要自己在生活中總結生活經驗,只有自己才能管理好自己的血糖!”

科普宣傳,成為編導

胡教授開玩笑說:“我不務正業,目前在投入一項重點工作――拍電視!”原來,胡教授正在拍攝一部糖尿病科普知識的故事片,主題為《抗擊糖尿病》,利用視覺效果反映科普性、科學性和藝術性。計劃在今年十月份完工。這部電視片主要由上海市衛生局和復旦大學內分泌糖尿病研究所合作拍攝。

胡教授給記者們看了片頭,其中男主角的外婆戲里戲外都是真實的糖尿病病人。他驕傲地說:“我是編導之一。”這部宣傳糖尿病科普教育知識的電視片,讓人充滿期待。

專家簡介

篇2

生物鐘基因或成為治療糖尿病新標靶

今年9月份,中國科學院上海生命科學院營養所與美國加州大學圣迭戈分校學者共同在《自然?醫學》發表了一項研究論文,研究顯示,一種叫蛋白隱色素(cryptochrome,Cry)的生物鐘基因可以阻斷胰高血糖素的作用,從而降低血糖,蛋白隱色素將來很可能成為治療糖尿病的新標靶。

研究者介紹,哺乳動物在禁食期間可通過刺激肝臟糖異生保持血糖的穩定,而肝糖異生受到晝夜生物鐘的調節,并隨外部環境的變化與糖代謝協同發生改變,但其機制尚不明確。

中美學者的這項研究發現,在禁食條件下,蛋白隱色素可阻斷胰高血糖素的作用,抑制糖異生,從而使血糖降低。研究者認為,增強蛋白隱色素活性的化合物很可能對2型糖尿病患者有治療作用。

腦手術也能治糖尿病

據美國“福克斯新聞網”近期報道,匹斯堡阿勒格尼達大眾醫院的醫生對10名2型糖尿病患者的腦延髓采取了微血管解壓術,結果在接受手術的10個人中,有7人的血糖得到明顯改善,降糖藥服用量減少,甚至停藥。延髓是腦干的一部分,下端與脊髓相連,掌控胰腺分泌功能。微血管解壓術是一種移開壓迫的動脈,在動脈、神經之間建立保護屏障的手術方法。研究人員表示,這為糖尿病的治療提供了新的思路。

新型血檢可提前10年預測糖尿病

美國《循環研究》雜志發表的一項最新研究指出,一種新型血檢可以比目前診斷措施提前10年預測糖尿病發病風險。據研究報告顯示,這種方法的原理是能識別血液中的遺傳分子“微小RNA”(MiR)。目前通過這種新型血檢方法,預測10年后2型糖尿病風險的準確率可達50%以上。研究者表示,這種檢測還可以識別哪些人已經或將會出現糖尿病并發癥,如心臟病、卒中及血液循環系統問題等。

英國心臟基金會醫學主管杰里米?皮爾森表示,這項研究非常重要,因為快捷簡便的新型MiR血檢可直接監控血管健康,趕在心臟病等并發癥癥狀尚未出現之前,及早發現及時治療,可挽救無數糖尿病患者的生命。

新動態

FDA限制文迪雅使用范圍

FDA(美國食品和藥物管理局)日前宣布,由葛蘭素史克公司生產的糖尿病藥物文迪雅,今后將只能適用于兩類人群――一類是無法通過其他藥物控制血糖的2型糖尿病患者,另一類是目前正在使用文迪雅且效果良好的患者。

FDA局長馬格麗特?漢伯格當天在一份聲明中表示,該局仔細權衡使用文迪雅的利弊后,決定采取上述保護消費者的行動。該局還要求醫生今后為患者開藥時必須嚴格驗證患者是否符合使用文迪雅的條件,而患者則必須閱讀有關文迪雅可能導致心血管疾病的陳述并承認他們理解這種風險。

FDA藥品評估和研究中心主任珍妮特?伍德科克當天也表示,考慮到有關文迪雅的顯著安全隱患以及科學不確定性,仍允許文迪雅上市但限制其使用是相對合理且合適的反應。

文迪雅是葛蘭素史克公司1999年推出的一種胰島素增敏劑,用于治療2型糖尿病。但最近幾年的多個研究表明,文迪雅會大幅增加服用者心臟病發作及卒中的風險。

國際胰島素基金會為“胰島素窘境”出謀劃策

早在1992年的一項調查顯示,接受胰島素治療的糖尿病患者占坦桑尼亞總人口0.2%,而治療經費卻高達該國政府衛生保健預算的8%。后來此類現象被稱作“胰島素窘境”。

今年9月12日,國際胰島素基金會(IIF)發表了一項聲明,為資源受限國家應對“胰島素窘境”提供了如下(包含但非全部)指導性建議:①IIF將促進1型糖尿病患者普及胰島素治療,從而挽救并延長其生命。IIF同時支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰島素治療,從而獲得理想的糖尿病控制與生活質量改善。②應用動物(如豬和牛)胰島素或生物合成人胰島素而非胰島素類似物,可能是一種相當節約醫療費用的措施,因為胰島素類似物獲益較少但費用高昂。此外,胰島素注射筆較傳統胰島素注射手段也更昂貴。③近期,2型糖尿病治療新藥層出不窮,如格列酮類和腸促胰島素類似物,上述藥物雖對部分患者有效,但其費用極其昂貴且至今缺乏長期預后獲益的證據,因此IIF仍建議將二甲雙胍和磺脲類作為2型糖尿病治療的主要藥物。④提供糖尿病患者教育、血糖自我監測和健康保健專業人員是糖尿病一體化治療的重要環節。通過更經濟的方式使用胰島素及其他藥物能為實施上述重要環節提供資金。

FDA評審吡格列酮的潛在膀胱癌危險性

日前,FDA(美國食品和藥物管理局)公告指出,有研究提示吡格列酮(商品名:艾可拓)在動物和人體中有潛在的安全性危險,該局正在對一項評價吡格列酮是否與膀胱癌危險升高有關的研究進行評審。該藥生產廠已對該項研究的5年數據進行了分析,并將結果提交FDA。總體上,吡格列酮與膀胱癌危險之間無顯著相關性。不過,進一步分析發現,使用吡格列酮時間最長及劑量累積最高的患者其膀胱癌危險升高。

但此次FDA尚未對吡格列酮升高膀胱癌危險性下結論。評審仍在進行,進一步結果可能將于此后公布。FDA同時指出,目前醫生和患者在使用吡格列酮時應繼續遵從藥物標簽推薦,對于吡格列酮可能的危險性有顧慮的患者應向醫生咨詢。

新發現

糖尿病患者有無蛋白尿表現大不同

瑞典學者在本屆歐洲糖尿病研究學會(EASD)年會上的研究報告顯示,大部分伴有腎損傷的糖尿病患者為非蛋白尿性腎病,這類患者較少出現代謝綜合征表現。蛋白尿和腎損傷是腎臟病的兩個主要表現,但其在2型糖尿病患者中并非整體相關。

這項研究納入了62661例年齡為30～80歲的2型糖尿病患者,并收集白蛋白排泄、腎功能和臨床特征等資料。結果顯示,15%的患者伴有腎損傷,其中56%為非蛋白尿性,42%為蛋白尿性。與蛋白尿性腎損傷患者相比,非蛋白尿性患者糖尿病持續時間較短,總膽固醇較高,甘油三酯水平、收縮壓較低,血糖控制(以HbA1c值為依據)較好,體質指數較低,并且多為女性和非吸煙者。

2型糖尿病與精神衰退有關

一項發表于美國《糖尿病護理》的研究報告顯示,2型糖尿病與精神衰退有關。研究者在過去五年間調查了2600多名45至70歲的受試者,發現在研究開始時即患有糖尿病的人,五年后其記憶力和快速思維能力與沒有糖尿病的人相比要低出三倍,對于60歲以上的人,這種差異更加顯著。在研究期間患上糖尿病的人,無論男女,精神集中度也都比未患糖尿病的人差兩倍。

研究還發現,早期對糖尿病患者進行血糖控制,將會防止某些精神衰退的出現。

糖代謝異常者易發生腦白質疏松

篇3

幾個記者，用一杯本應該自己享用的茶水，得出了一個正中下懷的結論。而這杯“發炎的茶水”，也的確引發了一系列的“炎癥反應”。

在實際生活中，我們經常喝的茶究竟是引發炎癥還是抗炎癥呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎癥。

我國很早以前已有用茶葉來防治口腔類炎癥的方劑，這些配方就有防治復發性口腔潰瘍、口瘡、口腔發炎、齲病、牙周炎或牙齦出血、舌痛、口臭等的治療方法。1996年，市場上已有防齲除臭的牙膏，口香糖和噴霧劑等口腔防護品出售，這些產品的主要功效成分就是茶多酚。

茶葉中的茶多酚、茶色素(茶黃素、茶紅素、茶褐素)具有多種生理功能，其中抗炎癥反應是其重要的功能之一。目前，英文雜志報道的茶與炎癥相關的論文有340多篇，中文雜志上發表的相關論文有30篇。研究表明，茶葉有效成分(茶多酚、茶色素)對一般的炎癥、腎炎、口腔炎癥、皮膚炎癥有很好的療效，抗炎效果顯著。茶抗炎機理與抑制炎癥因子、免疫調節、抗氧化、抑菌作用等綜合作用有關。

現有的研究證明，茶多酚可以預防和治療牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受試者，結果表明茶多酚可以使菌斑指數和牙齦指數明顯下降；對使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋內細菌的檢查，證明茶多酚牙膏能使齦溝液內細菌總數、桿菌和螺旋體的數量以及螺旋體的比例明顯下降，證明茶多酚可以預防和治療牙周炎。在炎癥反應過程中，細胞及其毒素(如細菌脂多攤)的侵襲，白細胞和巨噬細胞聚集、活躍，炎癥因子表達增加，造成局部組織甚至是全身的炎癥反應。而茶多酚的具有抗炎癥因子產生的作用，可以對受感染的牙周組織提供保護，同時通過抑制菌斑和致病細菌而發揮預防和治療牙周炎的作用。

茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮膚等炎癥的發生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外線對皮膚的損傷。茶多酚、茶色素是天然強氧化劑，可以有效的清除皮膚中產生的多余氧自由基，抑制皮膚中的致炎菌和致炎因子，對皮膚炎癥有很好的治療作用。

在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，經常發現對胃、腸炎具有較好的治療作用，但其機理不明確。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素對炎癥因子具有顯著的抑制作用。

云南農業大學盛軍博士等研究結果表明，茶多酚和茶色素抑制炎癥因子的具有不同的機理。普洱茶、紅茶、綠茶水提取物具有抑制炎癥因子白細胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性條件下沉淀的大分子茶褐素具有更強的抑制炎癥因子IL-6、IL-1β活性的作用。這一發現對喝普洱熟茶治療胃腸炎癥，以及進一步揭開普洱茶抑制炎癥發生的功效分子機理奠定了基礎。

炎癥是很多疾病的禍根。科學研究證明，感染、炎癥與一些腫瘤的發病有著密切的關系。一些病毒、細菌和病原體可以誘發腫瘤，如宮頸癌、肝癌和胃腸癌等。慢性炎癥可以促進癌癥的發生和發展，并參與癌癥的發生、生長和轉移的各個病理過程。有人提出，癌癥也是一種慢性炎癥性疾病。

2型糖尿病患者的炎癥因子(IL-6、IL-1β等)異常增高，慢性炎癥被認為是2型糖尿病的重要誘因之一。美國研究者對651例新發病糖尿病者與643例非糖尿病對照比較，4種炎癥標志物在調整了年齡、性別、種族等因素后，對糖尿病發生的相對危險度分別為IL-6：1.7，CRP：2.1，血清類黏蛋白：1.5，唾液酸：2.3。結論是：輕度慢性炎癥狀態于糖尿病之前即已存在，并預示成年人糖尿病的發生發展。

篇4

一、家庭熏陶愛上醫學

一次偶然的機會有幸認識了他，他淵博的知識、真誠的話語、溫和的笑容給我留下了深刻的印象。他1982年參加高考，分數當時高出清華大學錄取分數段幾十分，完全可以走進令人羨慕的高等學府。然而，他選擇了黑龍江中醫學院。那是因為，小時候受父親耳熏目染。父親當時是一位在當地頗有名氣的民間醫生，而且備受尊敬。村里的大人小孩有病都找他，父親用一些草根樹皮就能給人減輕痛苦。他從小就感覺父親是一個了不起的人。于是對中醫中藥產生了濃厚的興趣。感覺那些草根樹皮很神奇，有了探索的欲望，所以在他很小的時候就對枯燥的醫書津津樂道。在八九歲時他就能背誦《湯頭歌訣》，愿意看《醫宗金鑒》這些晦澀難懂的醫書。加之看到父親醫治好一個又一個病人那種高興的樣子。他就覺得父親是那樣偉大，醫生這個職業是那樣的神圣，在他幼小的心里萌生了長大后成為一名好醫生的念頭，高考讓他離夢想更近了一步。

5年的專業學習，鞏如倫是全班公認天賦最高、最勤奮的一個學生。那時家里經濟條件非常拮據，每個月給他的生活費只夠吃最便宜的飯菜，但他每周還要去一次書店，買回自己鐘愛的書籍。為了獲得更多的知識，有時他寧可少吃一頓飯，也要多看上幾本醫學書籍，有一次幾乎暈倒在讀書室里。鞏如倫就是這樣一個渴望獲得知識的一個人。雖然他看的書非常多，但他越學越感到知識的不足。他當時認識到自己過去對中醫中藥的認識實在太膚淺了。他非常癡迷祖國傳統醫學的博大精深，他深刻地感受到那些病理、藥理都凝聚著古人不朽的醫學智慧。自己一定要好好學習，掌握更多的知識，鞏如倫就這樣夜以繼日的埋頭學習著，從來沒有放松自己，他的付出有了回報，每次考試都名列前茅。在1985年全國中醫院校中醫內科統一考試中，他考取了前5名，被國家中醫藥管理局授予“統考優秀學生”稱號，被推舉為校學生會學習部長，是老師們眼里品學兼優的好學生，是同學們學習的好榜樣。求學這段刻苦銘心的經歷，更讓他堅定自己的從醫之路。

二、放棄仕途鉆研醫學

大學畢業后，鞏如倫又以優異的成績考取了本院中醫基礎研究生，從此走上了行醫之路。師從名醫盧芳教授。鞏如倫對中醫理論的獨到見解以及勤奮刻苦深得盧芳教授賞識。他也從導師那里秉承了嚴謹的學風及中醫理論的精髓。在讀研期間，完成了《脾胰同治去治療Ⅱ型糖尿病的臨床實驗研究》課題，受到導師們的高度評價。1990年，獲得碩士學位的鞏如倫被分配到市衛生局機關從事行政工作，那可是許多人眼里的美差。但是鞏如倫只干了短短一年，就選擇了離開。因為他無法割舍從小自己想當一名好醫生的理想和熱愛的醫學事業，他追求的是給那些患有病痛的人們減輕痛苦，他覺得這樣才能體現自己的價值。于是，他到哈爾濱市中醫醫院從事中醫內科臨床工作，任糖尿病研究室主任。當時任院長的盧芳教授愛才惜才，在生活與工作上都給鞏如倫極大的關懷，在中醫院工作期間，鞏如倫大展才華，將自己的中醫理論應用在臨床上，并承擔了“脾胰同治法治療Ⅱ型糖尿病的臨床及實驗研究”課題，獲得省政府科技進步二等獎。是金子總會閃光的，在這里他才嶄露頭角。

幾年的臨床實踐和工作經歷，使鞏如倫在治療糖尿病領域漸有名氣。出名之后很快就有多家醫院聘請他出任領導職務，他都不為所動，仕途對他沒有誘惑力，而他對臨床醫學事業卻情有獨鐘。這些年他一直都工作在臨床第一線，就是現在當上了院長也和其他醫生一樣，沒有放棄給患者治病的一線崗位。他在工作中積累大量的經驗。沉淀了自己的厚實的醫學積累。在這期間他還攻讀了黑龍江中醫藥大學中醫內科博士，于2000年獲博士學位。2000年11月被批準加入哈爾濱醫科大學博士后科研工作站。同年晉升為副教授、副主任醫師。談到當初的選擇，鞏如倫說：“無論是高考學醫的選擇，還是日后遠離仕途的選擇，我都無怨無悔。人活著就要有理想有信念，那樣活著才叫精彩。”多年來，為了自己的理想信念他從未停止過探索、進取的腳步。在中醫院工作時，他邊出門診，邊總結經驗，邊搞科研。他遵古而不泥古，取其古人的理論精華，提出了糖尿病的發病機理是肝郁脾虛，痰瘀互阻的獨特理論，得到同行們的首肯。他大膽實踐，以扎實的中西醫理論，結合最新的科技成果，成功地研制出了新一代“降糖寧”系列藥。在2000年香港世界綜合醫學大會上獲“紫荊花醫學成就獎”，2001年獲省政府科技進步三等獎。多年來，先后在省級以上學術刊物上發表學術論文20余篇，參加國際、國家級、省級學術會議20余次，論文《“降糖寧”膠囊治療糖尿病臨床和實驗研究》在第三屆中日糖尿病學術會議上獲得與會學者好評，已被譯成韓文等多種文字。2000年，香港世界綜合醫學大會上，該論文又獲紫荊花醫學優秀論文獎、紫荊花創新醫學金獎。2009年被評為中華中醫藥特色醫療名醫。2014年，被中華中醫藥學會聘為中華中醫藥學會科學技術獎勵評審專家。完成學術論著（包括與他人合作）共10部，即《糖尿病中文文獻索引》、《糖尿病患者保健咨詢》、《中國糖尿病防治特色》等，得到專家們的高度評價。他承擔的多項科研課題，多次獲得省政府科技進步獎。面對榮譽和頭上籠罩的耀眼光環，鞏如倫博士榮辱不驚。他還是那樣一絲不茍地診病，對待患者還是那么熱情、幽默。時刻以旺盛的精力投入到醫學領域，不斷探索糖尿病治療上的新突破，造福糖尿病患者，這將是鞏如倫博士永遠的追求！

三、發揚醫學壯大事業

隨著醫院的迅速發展與不斷發展壯大，由一個個體診所發展為現在擁有占地面積近千平方米、員工30多人的醫院門診部。這里承載著他辛勤的汗水和奮斗的足跡。他經常說的一句話是：“你讓員工干工作像干自己家的事，那你就得像對待家人一樣對待員工”，是的，凡事都是相輔相成的，這也是他管理的真諦。醫院還是個體時，他就四處找有關部門協調，給員工上保險，他說員工出來工作求的是一份保障，既然來這里，我就有責任幫助他們解決后顧之憂。這對企業是個不小的負擔，他認為這些付出是值得的，對員工來講是生存的需要、安全的需要、尊嚴的需要，院長的真心、愛心，換來了員工的盡心、忠心，醫院上下一致團結一心，呈現出蒸蒸日上的喜人景象。

他說：“進了醫院，就是家人，風雨同擔、榮辱共存，人在一起是團伙，心在一起才是團隊，團隊合作就像拔河一樣，無論方向朝哪里，只要大家一致就能贏”。我和院里的一位員工探討，說：看你們院長說話溫和、態度可親，沒有所說的管理者的霸氣、霸道呀？你們的凝聚力從哪里來的呢？員工說：“院長為人特別善良，比較照顧周圍的人，而且不應付不對付，對員工是發自內心的關心，付出從不講回報，平等待人，做事公正，性格隨和，凡是要求我們做的，他都做得更好，我們只有加倍努力緊跟，才能跟得上他的步伐”。這就是凝聚力，對員工有情有義。這樣的企業發展勢不可擋。

四、愛心撫慰病人心靈

篇5

醫學世家，立志做個好醫生

1945年李光偉出生在一個醫學世家。他的祖父是位走街串巷的“鈴醫”，父親是北京大學歷史系的高材生，由于對醫學知識的偏愛，大學畢業后刻苦鉆研醫術，終于后來有了自己的診所。正是由于父親對醫學知識孜孜不倦的追求和自己未能上醫科大學的遺憾，他教育李光偉將來一定要做一名好醫生。在家庭的熏陶和父親的教誨下，初中時代的李光偉就能背誦《湯頭歌》、《藥性賦》等醫學古籍，而治病救人的信念在他幼小的心靈里漸漸萌發。

義無反顧，與糖尿病爭高下

在李光偉的努力下，他考取了當時中國唯一的八年制醫科大學――中國協和醫科大學。畢業之后如愿以償地走上了醫療崗位，這時他身邊發生的兩件事深深觸動了他，一種巨大的責任感讓他毅然走上了攻克糖尿病頑疾的漫長之路。

一天，一位來自農村的父親帶著13歲的女兒專程來北京看病，經確診為1型糖尿病，醫生勸他們用胰島素治療，這位父親堅決不同意。三年之后李光偉再次見到女孩時，她是拉著父親手中的一根木棍走進診室的――孩子的雙眼已經徹底失明了，而那位父親更是充滿悔恨、泣不成聲……

還有一位老司機，身患糖尿病一直不重視，直到有一天不小心左腳受傷后才去看病。但是已經太晚了，他的左腳大部分潰爛發黑，在不得已的情況下做了截肢手術！可憐的是丟了一只腳也沒能保住性命，他在截肢后三個月又因為發生心肌梗死而離開了人世！

這一老一少兩人的命運，深深地刺痛了李光偉的心：如果當初他們能接受正確的治療，他們的生命就不會這么脆弱。從此他下定決心要與糖尿病作斗爭。這一斗，就是三十年……

求真務實，更具創新精神

在“胰島素抵抗理論”主導學術界的時代，糖尿病醫生一般都選擇先用口服抗糖藥治療2型糖尿病，療效不好再考慮使用胰島素。一般來說這種做法是可行的，也是有效的，但是不是只有這樣才正確？

1997年李光偉看到國外一份報告后就想到了另外一種可能，也大膽地產生了一個設想：如果早期糾正了高血糖的毒性，會不會開辟一個全新的糖尿病治療新局面？李光偉大膽地設想，如果能夠恢復糖尿病患者的胰島分泌功能，那么2型糖尿病患者有可能在其后幾年內不吃藥、不打針，僅靠良好的生活方式就可長期維持血糖正常。而當時這種觀點在國內外并不是主流。于是他開始用研究來證實這種理論是否站得住腳，不久之后他和國內其他學者同期進行的試驗都證明這種新方法是行之有效的。

古往今來，任何新觀點要被大家很快接受是不易的，人們常會用異樣的眼光來看待這些“吃螃蟹”的人。李光偉也在數年內面臨來自各方面的議論，但他沒有放棄。每當他又苦又累的時候，想起他的病人會幾年不吃藥而血糖正常，他就充滿了信心和力量。功夫不負有心人，如今李光偉及同期的其他學者的研究結果已逐漸被越來越多的人認可，他也正在為聯合全國十幾家醫學中心開展更大規模的臨床試驗而積極奔走。

放眼世界，毅然走出國門

由于缺乏交流，國外醫學界對中國醫生的臨床和科研水平的了解遠遠不夠。要提高中國糖尿病的研究水平，最好的途徑就是主動參與，讓中國成為國際糖尿病研究大家庭的一員，并向世界及時展現我們的成績和進步。

但要走出國門，也不是一件容易的事，英語就是一個不低的門檻。在克服了重重困難后，李光偉已經可以充滿自信地用英語在國際大型學術會議上演講，他所從事的“中國大慶糖尿病預防20年長期研究”的論文也已經于今年5月在國際頂尖醫學雜志《柳葉刀》上發表。他成為能夠告訴全世界“中國糖耐量遞減人群20年演變”的第一人，而他們研究組的這項成果也已經在國際上為中國爭得了巨大的榮譽。

在取得成績面前，李光偉念念不忘老一輩醫學家，他深情地說，“如果當年沒有北京協和醫院的史軼繁教授、中日友好醫院的潘孝仁教授的教誨和全國其他老專家的鼓勵和幫助，就不會有今天的李光偉！”

醫療插曲，無奈下收“紅包”

除了繁忙的研究外，治病救人是李光偉最大的享受。對于患有糖尿病的老年人，他總是習慣記下他們的電話號碼，并將自己的聯系方式告訴他們。他會在新的治療周內問候這些老人，關心他們的病情有無意外的變化。

“如臨深淵，如履薄冰”的行醫準則是支撐他前進的動力。幾年前，一位多年來就診于李光偉的90歲老人在他悉心地照料下病情控制得很好，她多次送紅包、送禮物都被李光偉婉言謝絕了。但是醫生的關懷，老人家一直記在心里，于是在自己臨終前，準備了一個紅包一定讓孫兒替她了卻這樁心愿。在老人去世后不久，孫兒帶著老人的遺囑找到李光偉。在“逝者為大”的萬般無奈下，李光偉誠惶誠恐地收下了這份沉重而珍貴的禮物。

日后每當李光偉想起這件事，都能感受到巨大的震撼！這讓他更加深刻地明白了自己所從事的職業是崇高的，也更加堅定了他最初的理想：做一名治病救人的好醫生！

寫完這篇采訪稿的時候，記者還意猶未盡。這些文字并不能全面地描述李光偉教授，他的執著堅毅、他的高尚醫德、嚴謹作風、創新精神……由于只有短短一個小時的交流，由于還有許多病人在等待李光偉教授，而他又是一個非常謙和低調的人，本文只能言盡于此，但李教授帶給記者心靈的震動還久久不能平靜……

篇6

[關鍵詞] 肝病；人性化護理；影響；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0168-03

肝病合并糖尿病是臨床較為常見的一種疾病，糖尿病導致肝糖原降低，且肝病易造成糖代謝發生紊亂，兩者相互影響而加重病情，使得患者極易出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，從而影響治療效果[1]。人性化護理是一切以患者為中心，有效減少疾病對患者侵害的一種護理方案，為進一步探討該方案的臨床應用有效性[2]，該研究針對已選定的102例肝病合并糖尿病患者分別予以不同護理措施的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院2014年11月―2015年11月收治的102例肝病合并糖尿病患者進行回顧性分析，根據護理時不同方案分為給予常規護理的對照組（45例）與給予人性化護理的觀察組（57例），前者男女比例26：19，年齡60～78歲，平均（73.54±2.56）歲，病程1～15年，平均（6.75±3.87）年；后者男女比例32：25，年齡60～80歲，平均（75.95±+3.64）歲，病程1～16年，平均（7.23±3.16）年；兩組年齡、性別及病程基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理措施，主要包括藥物控制、指導患者正確使用血糖儀測量方法及運動指導等；觀察組予以人性化護理，方案具體如下：①心理護理：護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時了解患者病史及內心真實感受，盡可能滿足其心理需求。積極予以疾病知識健康宣教，針對性給予有效指導，并加強與患者間的心理溝通，囑患者給予患者精神支持。②密切觀察病情：護理人員應密切監測患者肝功能指標及體征，增強對其日常護理，并及時予以健康指導；若發現患者服藥后出現不良反應需及時報告醫生并給予處理。③飲食指導：護理人員應根據患者實際病程為其制定合理飲食計劃，并提供正確的飲食指導；按照膳食平衡、多餐少食等原則為患者制定營養食譜，且餐前、后及時檢測患者血糖水平，囑患者忌食油膩、辛辣食物。

1.3 觀察指標與評定標準

心理狀態評定：采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）綜合評估兩組護理前后心理狀態評分變化情況，分值均介于30～80分，抑郁、焦慮程度與分數成正比[3]。記錄并對比兩組護理前后血糖[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平變化情況。參照世界衛生組織制定生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估兩組生存質量評分，共分為環境領域、生理功能等四個維度，分值均介于35～90分，生存質量與分值成正比[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0軟件分析，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表示計數資料，χ2行組間比較，P

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態評分變化情況

兩組護理后SDS、SAS評分均顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P

2.2 兩組護理前后血糖變化情況

兩組護理后FBG、2 hPG及HbA1c水平較護理前均降低，且觀察組降低幅度比對照組大（P

2.3 兩組生存質量評分對比

觀察組生存質量各維度評分均顯著高于對照組（P

3 討論

肝臟為糖代謝重要器官，肝細胞具糖原分成、合成及異生等作用，其一旦受損即造成糖代謝紊亂，故肝病患者易合并糖尿病[5]。肝病并糖尿病患者因需控制飲食及服用降糖藥均可損傷肝臟，加之患者心理壓力巨大，不利于臨床治療，故給予該病患者有效的護理干預措施，對提高臨床治療效果具有重要意義[6]。

該研究回顧性分析已選定的45例給予常規護理的肝病并糖尿病患者與57例給予人性化護理的效果，結果顯示：兩組護理后SDS、SAS評分均下降，且觀察組下降幅度比對照組大，提示人性化護理可有效改善肝病并糖尿病患者抑郁、焦慮等負面情緒，從而提高治療護理配合度。分析原因可能為：由于肝病并糖尿病為慢性疾病，嚴重時易出現一系列嚴重的并發癥，致使患者出現焦慮、消極、緊張等心理[7]。給予人性化護理時，護理人員與患者建立良好的護患關系，及時了解患者病史及內心真實感受，并盡可能滿足其心理需求，從而最大限度的減輕其思想負擔。此外，護理人員積極予以患者疾病知識健康宣教，針對不同文化程度、年齡患者使用通俗語言給予有效指導，從而降低其不必要擔心。該研究結果顯示：兩組護理后血糖（FBG、2 hPG、HbA1c）水平較護理前均顯著降低，且觀察組降低幅度顯著大于對照組，提示人性化護理可有效降低肝病并糖尿病患者血糖水平，提高患者血糖控制能力。究其原因可能為：由于肝病并糖尿病者常表現腹水、厭食、惡心等癥狀，導致其因身體不適而厭食，從而造成營養不良[8]。護理人員根據糖尿病者主食為粗糧，飲食需少鹽、少淀粉、少糖，需堅持攝取高蛋白質、高纖維素等食物原則，為患者制定營養食譜，且餐前、后及時檢測其血糖水平，囑患者忌食油膩、辛辣食物，并多食用新鮮水果、蔬菜等[9]。

人性化護理是一切以患者為中心而展開的一種優質護理模式，其可達到改善患者心理，并提高其生理舒適度目的，從而提高護理效果[10]。該研究結果顯示：觀察組生存質量中環境領域、生理功能各維度評分均比對照組高，這與何蓉等人文獻研究結果類似，進一步驗證人性化護理應用于肝病并糖尿病患者的臨床有效性、積極性[11]。由于肝病并糖尿病者受雙重病痛，不僅需予以糖尿病治療，而且需時刻關注肝病病情變化[12]。護理人員密切監測患者肝功能指標及生命體征，并及時予以健康指導，時刻督促患者保持良好的個人衛生，從而有效避免感染、皮膚瘙癢等并發癥的發生，當發現患者服藥后出現不良反應及時報告醫生并給予處理。另外，通過加強與患者間的心理溝通，囑其給予患者最大的精神支持，使得患者感受家庭溫暖，從而幫助其樹立戰勝疾病的信心。該研究受時間、環境及樣本等因素制約，未對兩組護理滿意度進行分析，尚存在不足之處，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，肝病合并糖尿病患者實施人性化護理，不僅可改善其心理狀態，而且有效控制血糖水平，并提高生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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專家簡介

朱逞, 首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科主任醫師、碩士生導師。現任北京市兒童青少年糖尿病中心主任; 中華醫學會糖尿病學會兒童、青少年糖尿病學組成員; 兒科學會內分泌、遺傳代謝學組成員; 中華醫學會北京分會內分泌學會委員等。從事兒科內分泌專業 28 年, 發表學術論文 40 余篇, 參加寫作書目 12 部, 獲科研成果獎 4 項, 發表科普文章 20 余篇。擅長兒童生長障礙、兒童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的診治。

兒童 1 型糖尿病是一種需要終身治療的疾病, 我們的治療目標是使每個糖尿病兒童都能像正常健康兒童一樣生活, 愉快的成長。但要想達到這個目的必須走出治療中的一些誤區, 才能達到勝利的彼岸。本文重點談談胰島素的合理應用。

兒童 1 型糖尿病需終身胰島素替代治療

兒童時期糖尿病絕大多數是1 型糖尿病, 是一種終身性疾病。1型糖尿病的發病過程主要是由于機體的自身免疫反應使負責分泌胰島素的胰島 β 細胞受到破壞,患者的胰島素分泌絕對不足, 而胰島素是人體唯一的降糖激素, 胰島素的缺乏使患者長期處于高血糖的危害之中, 可造成患者心、腦、腎、眼、神經等多系統的損害。因此一經確診, 兒童 1 型糖尿病患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進行的,需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用, 同時進行適當的體育鍛煉, 心理治療及家長與患兒的積極參與配合, 才能使糖尿病的綜合治療達到預期的目的。

蜜月期不主張停用胰島素

任何疾病都有一個自然發展的過程, 兒童 1 型糖尿病的自然病程可分為: 急性代謝紊亂期; 緩解期( 又稱蜜月期) ; 強化期及永久糖尿病期 4 個階段。 隨糖尿病的不同病程, 胰島素用量需進行及時調整。

一般新發病的 1 型糖尿病兒童, 經過胰島素和計劃飲食等治療, 胰島 β 細胞功能得到一定恢復, 臨床癥狀消失, 血糖下降, 尿糖轉陰, 胰島素用量明顯減少, 標志患兒進入蜜月期( 緩解期) 。這個階段一般會持續 3～12 個月左右, 最終所有患者緩解期均會結束, 但有些患者可能沒有明顯的蜜月期過等疾病 ,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑; 如有胃腸道疾病 ,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑; 有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病 ,慎用雙胍類; 有肝病慎用噻唑烷二酮類;如 果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病 ,則最好使用胰島素。

依年齡選藥

老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時應注意以下幾點(: 1) 65 歲以上的糖尿病患者一般不用雙胍類藥 ,以免產生乳酸酸中毒。( 2) 老年人服用磺脲類藥物應從小量開始 ,尤其是優降糖, 老年人應慎用 ,以免發生低血糖。( 3) 老年糖尿病患者初次就診時空腹血糖≥19.4 毫摩爾/ 升, 應使用胰島素治療。爭取在短期治療后改用口服降糖藥。

以上是糖尿病治療選藥的一些基本原則 ,具體到每一位患者如何找到最適合自己的治療方案, 則應在專科醫生指導下進行選擇。

小貼士

按糖尿病類型選藥

1 型糖尿病患者必須終生使用胰島素; 2 型糖尿病患者在飲食、運動治療及口服降糖藥物效果不好、出現急性并發癥或嚴重慢性并發癥、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術圍手術期及圍產期也必須使用胰島素治療; 除上述情況外, 2 型糖尿病患者才可考慮使用口服降糖藥物。

依體型選藥

實際體重超過理想體重 10% , 則認為體型偏胖, 應首選雙胍類或糖苷酶抑制劑, 因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用, 對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利; 如果實際體重低于理想體重 10% , 則認為體型偏瘦, 應該優先使用胰島素促泌劑(包括磺脲類和苯甲酸類),因為該類藥物有致體重增加的副作用, 對于消瘦者, 正好一舉兩得。

按高血糖類型選藥

單純餐后血糖高, 空腹血糖不高, 可首選糖苷酶抑制劑; 如果以餐后血糖升高為主, 伴有餐前血糖輕度升高, 應首先考慮苯甲酸類; 如果空腹、餐前血糖高, 不管是否有餐后血糖高, 都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

依有無其他伴隨疾病選藥

如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病程。為避免發生低血糖, 此時胰島素用量可能僅為每天 2～4 單位,甚至更少。為了保護胰島 β 細胞, 同時也為提醒患兒及家長疾病并沒有被根治, 只是病情暫時有所緩解, 因此一般不主張停用胰島素。如果誤認為疾病痊愈, 停用胰島素又不計劃飲食, 蜜月期可能很快提前結束。如果再不按時監測血糖或尿糖、不定期復查,患兒可能再次以糖尿病酮癥酸中毒住院, 那時不僅將給患兒造成更大的痛苦, 同時也將給家長增加不必要的經濟負擔。

胰島素治療不可能一步到位

1 型糖尿病理想的胰島素治療方案是: 能最大程度地模擬人體生理狀態下的胰島素分泌, 即提供充足的胰島素, 覆蓋 24 小時的基礎需要, 并給予較大劑量的胰島素盡量匹配進餐引起的血糖變化。

每個個體每日所需胰島素劑量的差異很大, 并隨時間有所改變, 因此需定期給予評價。影響胰島素劑量的因素包括: 患者的年齡、體重、不同發育階段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養攝取和營養素分配、鍛煉方式、學習、工作情況及血糖監測結果和糖化血紅蛋白水平以及合并其他疾病等情況。因此胰島素治療不可能一步到位,每調整一次劑量需要觀察 2～3天。根據各種胰島素不同的作用時間、血糖監測及段、次尿糖情況來調整胰島素的劑量。

臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預混胰島素。預混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預先配置, 國內常用的有 30:70( 30R) 和 50:50( 50R) 兩種。此外還有兩種新型胰島素類似物, “即 速效人胰島素類似物”和“ 長效人胰島素類似物”目前已用于臨床。胰島素的應用需在專科醫生的指導下進行, 但家長和年長的患兒應盡可能掌握各種胰島素劑型的開始起作用時間、最強作用時間及作用持續時間( 可查閱本刊相關資料) , 這對于理解胰島素的應用、調整及配合醫生的治療非常重要。

胰島素注射的次數并非越少越好

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【關鍵詞】老年；糖尿病；壓瘡；護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0232-01

一引言

壓瘡是老年慢性糖尿病患者常見的并發癥之一。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時間，任何部位均可發生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環血運障礙更易引起壓瘡，加之長期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類患者不僅需要醫生的積極治療，更需要護理工作者積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具及精心護理。因此糖尿病臥床患者壓瘡的預防便成為了工作的重中之重。

二病例

2010年10月我科收治了1例老年糖尿病合并多處Ⅲ度壓瘡患者，經全身治療，局部外用過氧化氫、生理鹽水加胰島素換藥，并結合紅外線烤燈及外敷康舒靈凝膠等綜合治療，患者住院4周后壓瘡痊愈。現將護理體會報告如下：

患者林XX ，女性，70歲，患糖尿病10年余合并糖尿病腎病、心功能不全、低蛋白血癥、胸腔積液、泌尿系感染等并發癥[3]入院治療。患者意識清醒，不能平臥，活動受限，雙下肢凹陷性水腫。因家庭護理不當，背部左右肩胛部、臀及雙下肢內踝處等部 位皮膚發生7處大小不等壓瘡，左、右肩胛部約4cm×3cm、2 cm×3cm壓瘡，右臀部約2cm×2cm壓瘡，骶尾部約2cm×3cm壓瘡，雙下肢內踝處各有約2cm×1cm、1cm×1cm壓瘡，深度均達Ⅲ度以上，創面呈黑色結痂，部分有膿性分泌物和滲出液，惡臭味。左足后跟見約2cm×2cm水泡，透亮，未破潰。入院后即遵醫囑予吸氧、抗感染、強心、利尿及支持等治療。護理上建立壓瘡報告表及制定壓瘡護理計劃，并予創面換藥、紅外線照射、外敷等綜合治療[4]。住院4周后壓瘡全部愈合，僅骶尾部壓瘡結痂未完全脫落，但紅痂變軟、變薄，無分泌物，其余無新發壓瘡。

三護理措施

1.護理溝通

首先做好患者本人及家屬工作，讓患者積極配合治療護理，家屬支持護理工作、協助完成。患者因患病長期臥床多伴有心理障礙，容易產生自卑感、護理抵觸情緒等，壓瘡護理是一個長期的過程，首先需要耐心向患者及其家屬講解護理治療的必要性及注意事項，讓患者理解、配合等，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

2.減少創面受壓

一般性預防措施要勤翻身，每1～2小時翻身1次，采取左或右斜30°，以減輕局部皮膚組織壓力，防止血液淤積，翻身時應避免拖、推等動作，防止皮膚摩擦破損；工作中可建立翻身卡，嚴格床邊交接班；有條件的科室可以使用氣墊床、水墊，效果更佳。

3.水泡護理

當水泡凸起較大時，可用無菌注射器抽吸水泡內積液[5]，待水泡內積液抽出后用生理鹽水棉球輕輕擦洗一遍后擦以慷舒靈凝膠，有利于創面基底肉芽組織生長，有效阻止細菌侵襲和生長繁殖，創面不覆蓋紗布，使創面愈合加速。

4.物理治療

紅外線照射對機體有促進新陳代謝、改善血液循環的作用，待創面清洗干凈后，每日用紅外線烤燈照射創面15―30分鐘，照射過程中注意隨時觀察患者的局部反應。

5.壓瘡的換藥

在嚴格無菌操作下換藥，堅持每天早晚各一次，先以生理鹽水棉球清洗創面及周圍皮膚，再用過氧乙氫溶液擦洗，再用生理鹽水渦流式沖洗，如創面痂皮較厚，肉芽生長不良，可予創面搔刮至少量滲血，有利于創面新生肉芽生長，如創面肉芽蒼白，可予3%氯化鈉濕紗布濕敷創面，利于肉芽生長良好。最后，創面可用無菌棉簽沾取適量紫花燒傷膏輕輕涂于壓瘡創面，面積超過創緣1-2cm，厚度約1-2mm，再以無菌紗布覆蓋。創面肉芽生長良好下，外涂紫花燒傷膏后創面能較快愈合。

6.為患者按摩，以增進局部血液循環

被動做各個關節運動，以發揮肌肉的正常作用，防止肌肉萎縮，加快新陳代謝，促進血液循環，加快褥瘡的愈合。協助病人俯臥或側臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用潤膚霜做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側向上至肩部后環形向下按摩，回到尾骨處。如此反復數次。以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。

7.控制血糖積極治療

糖尿病，合理控制血糖是關鍵。對血糖的監控很重要，是醫生用藥的主要依據。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖測定，使醫生能根據血糖結果及時對患者血糖采取調控措施。建議調整用藥方案，使空腹血糖控制在

8.改善營養狀況

根據病人的病情制定相應的飲食方案，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給；病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力，避免出現低蛋白血癥。

9.有效心理護理

患者病程長，病情較重，行動不便，長期心理壓抑，護理難度大，家屬有嫌棄心理，醫務人員加強心理疏導[3] ，對患者多開導、多關心，盡可能滿足患者的需求。

四結論

經過上述護理治療后，患者在血糖控制理想的情況下，Ⅲ期壓瘡21例愈合16例，好轉4例，1例患者治療過程中出院效果未定，Ⅳ期壓瘡32例，愈合15例，好轉10例，7例患者治療過程中出院效果未定。總之，老年糖尿病患者壓瘡的護理是一項復雜的工作，需要護理工作者細致地觀察，認真地工作，善于和醫生交流，耐心和患者溝通，并不斷總結經驗教訓。

五體會

褥瘡是機體局部組織長期受壓，造成局部組織血液循環障礙，使皮膚抵抗能力降低，從而導致局部組織損傷和壞死而言。近年來，需要作者從其病理、生理學角度更準確地描述本病的實質，將褥瘡名詞更改為壓瘡或壓力性潰瘍。

參考文獻

[1]張英《老年糖尿病患者壓瘡的護理效果》當代護士2011年1月

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【關鍵詞】社區;糖尿病;疾病知識;影響因素;分析結果

【中圖分類號】R493.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼，腎臟，神經，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應積極防治，本研究采用自行設計的調查表以了解其社區糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區可能的影響因素，為健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區六社區內患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標準，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發癥37例。

1.2方法

自行設計患者一般情況包括性別，年齡，職業，婚姻狀況，文化程度，經濟收入，醫療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數，因糖尿病住院次數，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關知識調查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結合患者對知識需求和社區糖尿病患者實際狀況結合形成，包括藥物、飲食，運動、自我監測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發放問卷100份，回收100份，統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析及X2檢驗的分析。

2 結果

2.1 社區糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1

表1 社區糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）

2.2 其他影響社區糖尿病患有疾病知識的見表2表3

表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）

X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數據為理論數

3 討論

3.1 社區糖尿病患者疾病相關知識得分分析; 患者疾病相關知識中，定期監測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發病率高，目前，國內外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴格。有33%的患者幾乎從不運動，或僅有少量運動。基于此情況，糖尿病專科醫生應定期讓其門診隨診，幫助預約復診體檢，社區醫護人員多進行一對一的健康宣教，從心理上，認知行為上根本改變不能遵醫的行為，并制定整體的個性化的護理治療計劃并指導實施。

3.2糖尿病是一種慢性進展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發癥的發生與發展，使血糖等代謝指標控制達標，監測是關鍵[3]，而調查中發現 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發多種危害極大的并發癥，對患者的全身器官都會產生嚴重的危害，病情嚴重時可導致患者致殘致死。嚴格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發癥的病程進展，在調查中發現其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關知識，這對社區中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態觀察病情發展。

3.3 社區糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認為注射胰島素是病情嚴重時才要用的藥，用了胰島素會產生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業醫護人員不斷的給予溝通，指導，才能改變其知識結構。

3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關系，關心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態度問題。從患者心理上，認知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進入到家庭化，社區化有關。我們社區醫護人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導，以增加知識水平，改變主觀態度，提高人們的健康知識水平。

參考文獻

[1]傅祖植 糖尿病 [M] 內科學 北京 人民衛生出版社2005：787-814

篇10

論文摘要：關于糖尿病，對西醫來說只能治標，而對中醫來說是可以從根本上治愈的。中醫認為糖尿病實質是肝火旺。一方面，肝火旺，火勢上炙，連成心肝之大火，大火又使肺胃燥熱；另一方面，肝熱火旺，燥熱之火灼腎致陰虛。腎因陰虛乏水，不能制肝火，這樣就出現了水火對立的矛盾。這是糖尿病表現出來的最普遍的、又最主要的矛盾。肺胃之燥火無制，火又嚴重的灼傷了脾。脾受傷，脾氣虛，分泌的胰島素相對不足，不能有效地氣化糖、脂肪、蛋白質，布施于全身，才導致糖尿病的。由此可見，糖尿病是由臟腑的陰陽五行關系，功能性的變化而造成的。表面看來脾成為糖尿病的病灶，但根源又在于腎陰虛，是水不滅火，水又不能滋土潤脾，救脾也。所以，治糖尿病要靠中醫，既要抓住水火失衡的主要矛盾，又要抓住“火”這個矛盾的主要方面：滅肝火旺，才救脾又救腎。然后，再滋陰補腎生水，調理水火關系，使水火平衡。在辯治的過程中要不斷的系統的修復五臟六腑的功能。從補氣入手，扶正氣，推進精血氣互治，由標到本，來達到陰陽五行的平衡，才實現治本之策。

許多糖尿病患者，一開始就頻繁地往大醫院里走，不斷地驗血糖、驗尿糖，不斷地吃西藥或打胰島素。明天又不斷地換這個或換那個醫生，日復一日，年復一年。醫生囑咐要吃藥，還要戒口。可是，糖尿病依然是老樣子。拖呀拖，捱呀捱，心情不好過，吃不香睡不好，持續了十年八年的西藥，身體卻日趨衰落。高血壓、蛋白尿、皮膚瘙癢、水腫、眼底出血，一系列的并發癥又冒起來了。西藥啊，不吃不行，但吃了還是不管用，恨不得要去死，卻又舍不得。真是求生不得、求死不能哇。

那么，有什么辦法可以救糖尿病患者一條生路？我可以響亮地回答大家，必須是中醫的辨證論治。

因為糖尿病的病變，可歸之于臟腑功能性的變化。中醫能從病理上，用陰陽五行的理論去科學認識；從醫理上，抓住主要矛盾，系統的修復臟腑的功能，實現標本兼治；從藥理上，使用中西藥達到治標與治本相結合的原則；從療理上，針對主要矛盾，區分類型，善抓主癥又兼顧并發癥相結合的辨治方法，從根不上把糖尿病治好。。

一 從病理上，要用陰陽五行的理論去科學認識。

糖尿病的病灶在于脾，是脾分泌的胰島素相對不足，而致脾的運化功能減弱，不能把脂肪、糖、蛋白質有效地氣化，布施于全身。脾氣不運化精微，一部份糖就進入血液，致血糖升高；另一部份糖就隨小便排出，致尿糖升高。

是什么原因使脾分泌的胰島素不足？

是燥熱所致的。何謂燥熱？是肺胃燥熱。

脾性屬土，是濕潤之土，被肺胃燥火所烤，蒸發了水份，失去了潤澤，脾就受傷了，功能就降低了，不能分泌出正常量的胰島素，即是胰島素相對量的不足。這是形成糖尿病的直接原因。

為什么會引起肺胃燥熱？燥火從何而來啊？

是由肝火旺引起的。

一般健康正常人，是水火相濟，水火平衡的。火在于心，心火能溫胃。胃五行之性屬土，是儲儲存食物之庫，其性喜暖。得心火暖胃，胃才有能量進行正常的生理活動。胃一舒張一收縮，胃氣下行，把食物送到腸子里去。

可是，糖尿病的本質是肝火旺。從五行來看，肝屬木。木干，生起了火就是肝火旺。肝火向上竄，就與心火連成一片，變成心肝大火。這大火燒的太過，先把胃灼得燥熱，胃土干，胃土大動起來就吃而不飽，吃而不停。五行來說火勢過盛，則火反克土，母病累及子。同時，心肝之火向上再克肺金，肺金被火所烤，就口渴如牛了，這是火克金也。

肺胃合其燥熱，其燥熱更甚，結果又把脾灼傷了。脾不運化精微，這是糖尿病的病灶所在了。

肝火旺又是由何而起呢？根本是腎陰虛，是水不制火。

肝性剛，腎性柔。腎陰虛，腎水不足，是水不制火，腎不養肝，才有肝火旺也

原來陰虛是本，是致糖尿病的源泉。

那么腎陰虛之因又是什么？主要有四：

①素體陰虛。根本是腎陰虛。陰虛是腎水弱，水不涵木之故。木干了，點燃了，就是肝火旺。就是致糖尿病的原因之一。

②飲食不節。主要是過吃肥膩甘甜之物，增加了胃脾的負擔。特別是脾的消耗過大，要大量分泌胰島素，透支過度，得不到休養生息，功能就會減弱衰退，逐步地出現了分泌胰島素相對不足的情況。體內的糖、脂肪、蛋白質，積穢過多，堆于體內，不能被氣化，則會生起內熱，引致陰虛陽燥。

③情志失調。情志失，必心煩意亂，動起肝火、燃起心火。心肝之火纏綿不絕。火灼傷脾土，又耗損腎陰。為思過則傷脾，怒過傷肝，再過損陰也。

④勞欲過度。過欲者必耗。腎精缺，腎虧虛，則肝火旺。是母病及子。

由以上分析我們就知道，肝火旺是糖尿病的燥火之根。腎陰虛又是肝火旺的根本原因。腎肝的問題還是引起水火失衡的最深層的，最重要的問題。

二 從醫理上，要抓住主要矛盾，由標到本，系統地修復臟腑的功能。

1抓住水火失衡這對主要矛盾去解決問題。

關于糖尿病，對西醫來說只能治標，而對中醫來說是可以從根本上治愈的。中醫認為糖尿病實質是肝火旺。一方面，肝火旺，火勢上炙，連成心肝之大火，大火又使肺胃燥熱；另一方面，肝熱火旺，燥熱之火灼腎致陰虛。腎因陰虛乏水，不能制肝火，滅大火。這樣就出現了水火對立的矛盾。這是糖尿病表現出來的最普遍的、又最主要的矛盾。肺胃之燥火無制，火又嚴重的灼傷了脾。脾受傷，脾氣虛，分泌的胰島素相對不足，不能有效地氣化糖、脂肪、蛋白質，布施于全身，才導致糖尿病的。由此可見，糖尿病是由臟腑的陰陽五行關系，功能性的變化而造成的。表面看來脾成為糖尿病的病灶，但根源又在于腎陰虛，是水不滅火，水又不能滋土潤脾，救脾也。所以，治糖尿病要靠中醫，既要抓住水火失衡的主要矛盾，又要抓住矛盾的主要方面：滅肝火旺，才救脾又救腎。然后，再滋陰補腎生水，調理水火關系，使水火平衡。在辯治的過程中要不斷的系統的修復五臟六腑的功能。從補氣入手，扶正氣，推進精血氣互治，由標到本，來達到陰陽五行的平衡，才實現治本之策。

2由標到本，系統地修復五臟六腑的功能。

（1）理清標本關系的逐級修復。

糖尿病是水火失衡為主要的矛盾。水火的對立，使五臟六腑發生功能性的變化，涌現出一系列的“標本”復雜的關系，呈現階梯式的狀態。

糖尿病最明顯的標象是血糖與尿糖的升高，這是脾運化失常的問題。脾的問題，可追溯到肺胃的燥熱。治脾降糖是一個處理標的手法。同時還要考慮怎樣去散肺胃的燥熱，才能救脾。這是第一級的“標與本”的關系。 推進一步，肺胃之熱，又是由心肝之火燒灼而來的，沒有肝火旺，那會有肺胃之熱？這是第二級的“標與本”的關系，肺胃熱是標，心肝之火又為本。再進一步，肝火旺又與腎陰有密切的關系。肝火無制，又歸于腎陰虛的問題。心肝之火為標，腎陰虛的是本了。這是第三級的標本關系。由此可見糖尿病的的一系列問題涉及到三個“標與本”的呈現階梯式的關系。最后的總根本才是腎陰虛的問題。難怪西醫無法治好糖尿病的啊。就算是工作了多年的中醫師，面對眾多的是是非非，真真假假，也不一定能深刻的去把握其中的因果，弄清楚這三級的標與本的關系。所以治療就十分棘手。面對著一些病號，花了幾個月到一年，還是沒有把糖尿病治好，連醫生都怕了，病患者更是沒了信心啦

總的來說，糖尿病最主要的矛盾是水火的矛盾關系。表現出來的矛盾的主要方面，就是肝火旺。所以，醫生一上陣的大手筆一定要捉住肺胃之燥火，心肝之大火而滅之。當火被控住了，就可以把治療推進到腎這個根本上去了，去強腎長陰生水了。

（2）抓住肝腎是根本的修復。

水火的矛盾關系，反映了糖尿病的焦點問題就是肝腎的問題。肝火旺是主癥、腎陰虛是根本。由肝腎的根本問題，又牽及其他的臟腑的功能病變。

從生理功能上看，肝腎同源，精血互生。一方面，肝火旺，致血熱，血有燥火燒灼腎，則損傷腎陰。是肝不護腎，血不生精。另一方面，腎陰虧損，所生之精則虛。精虛，無力生血，也致血虛。是腎不養肝，精不養血。同時，腎精無力，腎陽不升，精不化氣。使元氣受損，氣虛也。

原來，精、血、氣是人體的養命之源，更是養肝腎的能量了。精、血氣這三種物質的循環流動，是促進了肝腎進行物質與能量的交換，是融合了陰陽的對立制約，轉化為互生。

所以，抓肝腎的修復，是從治精血 氣來實現的長期肝腎陰虛，致患者三虛：精虛、血虛、氣虛。俗話說，補精不如補血，補血不如補氣。這樣，我們又找到了補精血氣的突破之口，是從補氣打開的。

精血氣三者，最具陽氣的是氣，最顯陰性的是精，血又介于兩者之間。氣最動，氣最快，補氣氣即生，得生氣有力。氣動血就動。這對化血淤，清血熱有很重要的意義。補了氣，進一步，再補血、又再補精。這對修復肝腎是很重要的方法論。

從人的生理上去作進一步的探討，有腎可納氣，精可化氣之說，的確如此。如果你是一個氣功養生大師，你就能煉精化氣。當你打通了全身的任督兩脈，通了大小洞天，意念一動，感覺腎腰部位馬上就會熱起來，是氣能入腎、腎可納氣的表現。

氣可養血，血又生精，精能化氣。氣能入腎，腎可納氣，能促使精血氣三位融于一體，這才是治病的最高境界。

（3）最后推進圍繞以脾為病灶的全面的修復。

抓肝腎是根本的修復，又是重點的修復。在此基礎上就能推進脾的修復，和全面的修復脾不運化的問題，是水火的矛盾所致的。糖尿病遷延日久，火引起熱，水化為濕。火與水交織在一起，演化為中焦濕熱。熱不散，水不消。脾受水火的煎熬，左右為難，進退不了。

在肝腎的修復沒有得到根本突破的前提下，火之根“肝火”，水濕之源，腎陰虛”，對脾會不斷地帶來反復的中焦濕熱的影響。所以要想辦法不斷地散掉中焦濕熱。化熱又除濕是護脾的很重要的任務。

除此之外，對心火過盛，心失所養，造成的冠心病，高血壓要治之;對肺金受傷，肺臟感染，出現的氣管炎，肺炎等癥要處理好；對大火反克胃土，有腸胃炎，腸胃潰瘍的，要兼顧好；更嚴重的，在高血糖的狀態下，還會出現了糖尿病的白內障，眼底出血，牙齦潰瘍，皮膚水腫，神經病變，腦中風等等。這些都要兼顧好，針對不同的癥狀下不同的藥，做到具體問題具體分析，一把鑰匙開一把鎖。這樣才能推進全面的修復

三從藥理上，要中西藥相結合的原則

“急則治其標，緩則治其本”。雖說西藥只治標，但不要棄而不用。因為西藥見效快，是立竿見影的。對特別高血糖、高尿糖的病號，要馬上服藥或注射胰島素，盡快把糖降下來。畢竟高血糖與高尿糖持久下去，會嚴重地損傷臟腑的功能，損害心腦血管，損害腎功能。導致高血壓，甚至中風，尿毒癥等。所以治糖尿病首選要先用西藥為要為急。

在糖尿病的早期和中期，一般來說，還未至五臟六腑器質性的損害，而應是功能性的減弱和衰退。既然是功能性的變化，那么就要想辦法去修復器官的功能，而不是單純用降血糖與降尿糖的唯一辦法。為什么糖尿病患者只服西藥或注射胰島素，雖然降了血糖與尿糖，但依然有心悶氣短，眼底出血，皮膚潰爛，水腫，尿蛋白......等的并發癥出現？根本的原因是西藥治標，不能深入臟腑，針對心、肝、肺、胃、脾、腎等的病變進行調理，去修復器官的功能。所以，就算十年八年過去，卻依然停留在病發初時的方式、狀態，病情沒有根本性的變化好轉。花錢花時間花精神，雖然生命得于延續，但也這就反證了西藥治糖尿病的存在有局限性，僅是治標。這種結果，所保住的還是一個病號的軀殼。

當患者的血糖與尿糖降了，較為穩定了，然后是考慮用中醫中藥。陰虛陽燥是病機，所反映出來的中醫之道是水火不調，陰陽失衡。陰陽關系是中醫治病的方向盤。要調和陰陽平衡，其方法途徑就是找五行的轉化，對應人體的臟腑屬性，是心屬火、肝屬木、肺屬金、胃脾屬土、腎屬水。當患者的血糖與尿糖降了，較為穩定了，然后是考慮用中醫中藥。中藥可不同了，一包中藥是由十多味中草藥組成的，各種藥的成分按一定的比例，達到質和量的統一。是依據病情而決定的。用瓷煲裝著，經過火的熬制，就形成了一個藥力的整合功能。即把藥物所屬的五行之氣調和到比較柔和的境界，藥力各成分互相依賴，互相制衡。形成一個對立統一的關系。病人服用后，中藥的各種藥的屬性，又各司其職、各行其道。要和胃的走胃經，去培土；能理肺的入肺經，去純金；可治肝的下肝經，去抑木；該滅火的歸心腦經，去克制偏火。要治腎的入腎經，來補陰生水 。中藥之力源源不斷地運行于植物神經的脈絡中。遇強而鋤之，遇弱而扶之，遇偏而平之，遇淤而排之，遇阻而通之。這是一個針對全身的功能失調而用藥的方法論。去促使五行的轉變，去實現整體的系統功能得到改善和恢復的好辦法。當然這個恢復的過程是要花費一定的時間的。同時治療的過程中還需要醫生去留心觀察，根據不同的變化情況去采取補救措施。如；對胃潰瘍者，又要另治胃病；對肺病氣喘急促者，又要另治氣管炎或支氣管炎等；對中焦濕熱，要為脾化解水濕之熱；對肝功能的異常，又要另外處理。總之，就是全方位的去考慮。從頭到腳、從內到外、從局部到大局。步步相連、環環相扣。既要整體推進，又要一把鑰匙開一把鎖。去過關斬將、排除攔路虎，打通各要道。最后，歸于肝腎，連根拔掉。這個治療的手法，是系統的、全方位的解決各種矛盾的過程。特別要指出的是在五臟六腑功能的恢復中，速度最慢的又是最難辦的是腎。主要原因是腎為至陰，是其他臟腑的生化之母。 具有相對穩定性的特點。所以，中草藥對腎的調整起效是緩慢的。實踐證明腎功能恢復得快，治愈糖尿病就越快。通常情況下，病輕的半年可治愈，病情中等的年內可成功。

為了解決這個難題，我大膽的深入地探索，就是運用中草藥酒去清腎補腎，調和血氣，滋陰旺水之法。藥酒，起效迅速，功效強勁。具有高效率的清理腎污、潔凈血氣、健旺腎陰的作用。 藥酒運行于經絡中，全身的脈絡很快開通，藥借酒為開路先鋒，酒引藥而行，馬上解決了中藥入腎“慢”的問題。經我的細心觀察，一般的癥狀，在服用此種藥酒后，僅一個月余，中氣洪壯了，說話溫和了，手腳溫暖了，靈活有勁了，發脹的肚子變軟了，三個月后，眼睛逐步明亮，混濁的神色退了，眼中射出了精光，臉上綻開了笑容。精神得到很好的改善，轉變了。這是效果很好的治療康復征兆 。

四從療理上，要堅持辨證施治的原則。

1以舌診為主，辨證分類施治與兼顧并發癥狀的原則

2抓住肝為突破口與治腎為根本方法相結合的原則

3注重藥物辯治與食物療法相結合的原則

4保持心情舒暢與堅持體育運動相結合的原則

糖尿病雖然總的病機是陰虛燥熱，但因每個人的身體的特殊性，陰虛燥熱又表現不同的個別特性，更何況又因病期的長短，更顯得臟腑關系變化的復雜性。那么，怎樣去分辨臟腑關系的變化呢？

參考判斷的因素雖很多，有望聞問切，但最重要的還是以舌診為主。

1以舌診為主，辨證分類施治與兼顧并發癥狀相結合的原則

因為糖尿病是陰虧燥熱而發病，是一個由量變到質變的演變過程。而且病程長，內傷重，涉及多個臟腑，導致氣血津虧、陰陽五行的嚴重病變。臟腑的功能性的變化就會反映在舌質和舌苔上。反過來，即是說舌象的變化恰能及時客觀地反映臟腑的病變、五行的失衡狀況。這為醫者的辯證分析提供可靠的必需的依據。

筆者從長期臨床中體驗到:

首先，根據舌象把糖尿病可分為五種基本型類來治療。

（1）如患者舌質紅而鮮艷，尖部有芒刺，苔薄黃干燥者.即表明肺胃燥熱津虧，提示清熱養陰，生津止渴為治療大法.這叫肺胃燥熱型。方用清熱補養肺腎湯（黨參、石膏、 知母 、甘草、 麥冬、花粉、 生地、蒲公英 、地膚子、蓮子芯。）

（2）舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白干者，表明脾胃氣虛，津不上承，提示健脾益氣，助運生津為治療大法. 脾胃氣虛型。方用人參養榮湯合大承氣湯加減（黃氏、當歸、白芍、熟地、紅參、蒼術、黃連、黃柏、豬苓、牛膝、山。）

（3）舌質紅，苔黃厚膩者，表明脾胃濕熱雍滯，提示清熱化濕為治療大法。這種叫脾胃濕熱型。方用清熱化濕健脾補腎湯（蒼術、黃連、厚樸、 茯苓 葛根 蘆根 沙參 天花粉 桑寄生）。

（4）舌體胖大，質淡白，苔薄白干者，表明腎陽虛衰，蒸化固攝無權，提示溫陽化氣，固攝精微為治療大法.這叫脾腎陽虛型。方用健脾補腎湯（蒼術。豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚補、金櫻子）。

（5）舌質紅而晦暗乏津，無苔或少苔者，表明肝腎陰虧液竭，提示滋養肝腎，潤燥止渴為治療大法.這叫肝腎陰虧型。方用益氣養陰湯（黃精、山地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝）。

(6)如見舌上有瘀點，瘀斑，舌下靜脈怒張者，這是瘀血，主方中加入用桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、鬼箭羽 三七之類的藥。

在用藥上的經驗，還要注意：

脾氣虛甚者，重用黃芪、人參；肝旺甚者，重用枸杞子、；陰虛者，重用生地、山萸肉、山藥；邪熱甚者重用黃連、知母、大黃；濕重者，重用三術、茯苓；

若果病情變化多樣，除了以舌象為主，還要參合脈癥，立法施治.總之，對于糖尿病，依據舌診能可靠地從病機上提示治療大法，當然，具體用藥尚須參合脈癥。這就是中醫治病的區別于西醫的最厲害的辯證優勢。

其次，兼顧并發癥狀的原則

糖尿病的并發癥的治療要立足基本病癥的治療，重根本。同時，還要兼顧標象。標是由本來決定的，但標又能反映了本。有些病號吃了一段時間的藥，但還出現有某些外在的癥狀，這就反證了在本質上的治療上還要來重申審視，來指導醫者推進其辯治的全面的把握。做到標與本的系統一致性。同時，在排除了內部的問題之后，針對各種并發癥，有的方矢的參兼變以加減:心悸者加太子參、珍珠母；血壓高者加羚羊角、石決明，龍齒；手腳麻木者加地龍、僵蠶、全；水腫者加澤蘭、益母草；尿蛋白者加黑大豆、桑螵蛸；瘡瘍者加白花蛇草、土茯苓、白蘞，等等。總之，見癥兼治之。這對全面推進康復，增強患者的自信心有極為重要的作用。

2抓治肝為突破口與治腎為根本方法相結合的原則

糖尿病的主要矛盾是水火對立的矛盾。矛盾的主要方面是火，火之根是肝火旺，肝火旺的根本的原因是腎陰虛。

治法有常。不管是哪一種糖尿病，本質上都是由肝腎演變的結果。火之根在肝，是肝火旺。水之源在腎，是腎陰虛。所以一定要牢牢抓住肝腎。而且，按中醫理論，肝腎同源，精血互生，肝為木，腎為水。肝火旺，耗干了腎水。致腎陰虛。所以治糖尿病的突破口，先是針對肝火旺，滅去肝之偏火，為腎創造出一個好的休養生息的環境，才能救腎陰。在具體操作中治肝是離不開腎的。沒有腎陰的增強，腎精的生化。肝火旺是不能徹底滅絕的。反過來，治腎同樣的道理，亦是離不開肝。雖肝能涵血。若肝火旺，肝有熱，燥火灼腎，肝血不養腎，則陰更虛。

因此，治腎水離不開肝。肝木為腎陰之母，肝木的病治好了，母親不再受累，當然身心很快地就調整過來，得以恢復的道理。我強調辨證的重要性就是這個因果關系之道理啊。

但治無常法。

多的糖尿病患者，叫醫生開了一條藥方，就守住藥方，下定決心吃幾個月了，以為吃下去就好了。可是半年下來了還是不能達成初衷。心理戰又打起來了。懷疑中醫中藥了，信心動搖了。

須知，人有特殊性，糖尿病也就有它的特殊性啊。病情也是在不斷的變化的。一種癥候解決了，另一種癥候又會出現，擺在你的面前。所以，就不是一條藥方可以包辦的。我們除了狠抓肝腎作為根本外，還要眼觀六路，耳聽八方。特別要弄清楚與肝腎有密切聯系的因素。通過兼治來促進對肝腎的治療的轉變，飛躍。通過精血氣的互治來推進肝腎同治，通過修煉養生功來調心，調理命名之火，促進腎功能的恢復轉變。治法是多樣性的。

所以抓肝腎同治，雙管齊下，互相促進。應是大成之法。是共識。在實戰中，許多的例子，證明了我的論點是行之有效的。方法論是正確的

3注重藥物辯治與食物療法相結合的原則

中藥，下準下足下全面地治糖尿病是十分重要的，這對病患者恢復健康是必由之路，是西藥物法替代的。中醫還有一點，是十分重視食物的療法。根據統計，大多數的糖尿病患者是吃出來的病。所以中醫提出來，要把吃出來的病再吃回去。中藥與食物療法相結合，運用恰當，相得益彰。對臟腑功能的恢復速度快，效果好。對肝火旺，配合食物的療法是宜選用綠豆；對腎陰虛，用黑豆煲豬尾龍骨加枸枸，效果十分顯著。理脾的食物選用黃豆，能補脾理氣除濕。而且食物療法沒有副作用，配合得當，調好菜肴的滋味，讓患者重拾生活的樂趣，眉宇上就展現了生活的笑容。這對心理的作用是積極地，向上的，無需顧忌。這是中醫的獨特療法，完全把吃當成是治病的一門藝術手法。是食物療法的藝術享受。