下肢深靜脈血栓形成研究論文

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【關鍵詞】下肢深靜脈血栓

1810年Farriar首先報道下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)1例，目前已發展為臨床常見病，多發病，嚴重威脅患者的生命［1］。一旦發生治愈困難，可引起相關器官組織的功能障礙，導致肺栓塞(PE)和深靜脈血栓后遺癥等嚴重后果。手術、嚴重創傷、長期臥床和/或合并高血壓心血管病、高齡肥胖、內分泌代謝病的患者是高危人群。自1997年2月至2007年4月，作者收治下肢深靜脈血栓形成患者17例，現對其診斷與治療方法進行總結分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例患者，男8例，女9例；年齡23～74歲，平均45歲。DVT部位：左下肢11例，右下肢5例，雙下肢1例；分型：混合型10例，周圍型5例，中央型2例。原發病：高血壓心血管病5例，高齡肥胖8例，內分泌代謝病6例，嚴重創傷3例。DVT發生的時間為入院后7～65d，平均26d。臨床表現：一側肢體的突然腫脹，局部疼痛16例；檢查時有患肢腫脹、組織張力增高16例；小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈處有壓痛12例；Homans征（+）、淺靜脈曲張9例。診斷標準：根據患者疼痛主訴，下肢出現腫脹，結合患者發病因素等，應高度懷疑DVT；最后行超聲波檢查或/和靜脈造影確診。

1.2治療方法

非手術療法：包括一般治療和溶栓療法，臥床休息，抬高患肢，并絕對制動(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞)，3～4周后逐漸加強功能鍛煉。溶栓療法：尿激酶10～50萬U（其中10～20萬U8例，20～30萬U5例，30～50萬U4例）加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，連續5～7d，總量在200～300萬U。經治療患者患肢腫脹逐漸消退、疼痛減輕、皮膚顏色逐漸轉紅潤、皮溫升高等指標進行觀察判斷效果，并同時觀察有無出血等嚴重并發癥發生。經上述治療15例有效，2例效果差，經手術取血栓治療。

2結果

17例患者中16例未出現肺、腦栓塞，下肢組織壞死等嚴重并發癥。經7～19個月隨訪，臨床癥狀消失，效果滿意。其中1例后遺難以治愈的靜脈性潰瘍。

3討論

靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態是DVT發病的三大關鍵因素。內科長期臥床患者，肢體活動少，下肢靜脈血流處于緩流狀態；高齡肥胖、高血壓心血管病、內分泌代謝病等基礎性疾病，機體本身也存在血液高凝、血流緩慢，而嚴重創傷由于機體的應激反應，血液處于高凝狀態［2］；這些都是發生DVT的高危因素。

典型的急性期DVT診斷主要根據一側肢體的突然腫脹，有沉重感、局部疼痛等癥狀及組織張力增高，在小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈處有壓痛；Homans征（+）等一般都可以作出臨床診斷，最后診斷需彩色多普勒超聲和/或靜脈造影，對診斷下肢近端DVT的特異性高達98%，且無創傷。目前廣泛應用于DVT診斷，但其最大的不足是對亞臨床狀態DVT和小靜脈血栓形成的敏感性較差。靜脈造影是公認的“金標準”診斷方法,盡管有需要搬動，有一定的創傷、不易被患者接受等缺點，應用受到一定限制［3］，但對于一時難以確診的患者來說是最可靠的診斷方法。本組17例患者多普勒超聲檢查，14例確診。其中3例不能確診但高度懷疑加用靜脈造影。因此，作者認為：根據臨床表現，結合多普勒超聲檢查基本能明確診斷，對有高度懷疑而不能最后確診，采用靜脈造影檢查是合理的。

深靜脈血栓形成急性期的治療主要是非手術療法，臥床休息、抬高患肢和早期功能鍛煉,是傳統預防治療的主要手段，它使血栓緊密粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，絕對制動避免血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高一般離床約20～30cm，高于心臟水平，膝關節安置于15°屈曲位。溶栓治療療效肯定，尿激酶是臨床最廣泛應用的藥物之一，能激活血液中纖維蛋白酶原轉變為纖維蛋白酶，此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達到溶解血栓的目的，但在給藥劑量、途徑和療程上均有爭議，有待不斷研究和完善，目前經患肢外周靜脈與區域性靜脈途徑是比較公認的。本組17例患者經傳統治療方法結合尿激酶溶栓治療，經治療15例有效，2例效果差，改手術治療；取得了較好的效果。

下肢DVT，治療時間越早效果越好，此時血栓與靜脈壁機化粘連、炎癥反應程度越輕、靜脈內膜破壞越輕、繼發血栓形成越少，否則因血栓機化，廣泛靜脈內膜損傷，靜脈與周圍組織粘連等導致更嚴重的并發癥［4］。DVT后經積極治療，最后常部分或全部再通。但纖薄的瓣膜仍固定在側面的機化血栓中，結果是深靜脈系統可形成部分或全部失瓣膜狀態，出現慢性靜脈瓣膜功能不全，導致患者出現下肢靜脈性潰瘍，這是DVT后遺癥的病理基礎。本組有1例車禍至多發性損傷，處于深昏迷，左下肢髂股靜脈廣泛性血栓形成，早期未及時發現，后雖經積極的處理，但仍后遺難以治愈的靜脈性潰瘍，教訓深刻。

【參考文獻】

1張柏根.下肢深靜脈血栓形成治療和預后的幾個問題.中華普通外科雜志，2006，21(2)：81～83.

2徐生根.肢體創傷后機體凝血系統改變的有關指標檢測的臨床研究.骨與關節損傷雜志，2002，17（1）：43～45.

3LiuXH,HadleyTJ,XuL,etal.Up-regulationofDUffyantigenreceptorexpressioninchildrenwithrenaldisease.KidneyInt,1999,55:1491.