糖尿病患者護理論文范文

導語：如何才能寫好一篇糖尿病患者護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，社區群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數患者沒有心理上的準備，甚至患者的家屬很難一時間接受。導致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，社區群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫護人員態度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當患者對治療的方法不了解時，就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫療的改革，醫藥費用的改變，所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產生各種憂慮心理。

2社區衛生站護理人員對糖尿病患者的心理護理措施

2.1提高患者對糖尿病的認知能力

患者在進行療后護理中，因對自身的糖尿病不甚了解，產生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導致的。所以衛生站醫護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關糖尿病患者病情的相關醫學知識，讓患者真確科學的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。

2.2讓患者及時了解病情，穩定患者情緒

患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。護士在向患者做衛生宣傳時，及時的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習慣、適當的鍛煉身體、科學的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發癥的發生、發展，使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。同時，穩定病人情緒要根據病人的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。

2.3加強與患者溝通

由于社區群眾主要依靠打工作為家庭經濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了工作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。

2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想

患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛生站護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯誤，遵照醫生的囑咐，堅持在醫院接受科學的治療，調動患者積極的心態，提升內在的自身的健康心理。

2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導

治療糖尿病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉。社區衛生站醫護人員應做好出院之后的指導引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。

2.7告誡患者保持良好的心態

現代的醫學證明，焦慮、易怒會導致交感神經的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放；從而導致全身的小動脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平靜、樂觀的心態好情緒，避免不良的刺激在治療的過程中出現，是醫護人員不可忽視的重要工作。

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論文關鍵詞：糖尿病，健康教育，護理

 

糖尿病是慢性、全身性、終身性疾病，患病率呈不斷上升趨勢[1]。糖尿病持續的高血糖引起的各種慢性并發癥嚴重威脅著糖尿病患者的健康、生存質量乃至生命，已成為糖尿病患者致殘和早亡的主要原因。糖尿病的治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎[2]。作為整體護理的最重要組成部分，健康教育是提高人們健康意識、糾正不良健康行為、促進疾病康復、預防疾病復發的重要舉措。

1 　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2008年4月至2009年 10 月在我院住院的糖尿病患者（符合 WHO 糖尿病診斷標準） 90 例，其中男 43例，女37 例，平均年齡 56.5 歲，平均病程 4.5 年。排除意識不清、病情危重、理解力障礙者。

將患者分為觀察組和對照組，每組45例。2組年齡、性別、職業、文化程度、病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著意義（P >0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組糖尿病患者均采用常規藥物降糖、對癥治療及護理中國。對照組實施傳統教育方法，針對不同時期出現的健康問題給予指導；觀察組則采用系統的健康教育方式——糖尿病發病機制及誘因、血糖控制方法、運動療法、糖尿病的并發癥、每日進食量的計算方法、低血糖反應的癥狀及低血糖的處理方法、自我檢測血糖和尿糖、藥物治療的注意事項等多方面的教育。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較

觀察組糖尿病知識達標率明顯高于對照組，見表1。

表1　兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較

 

組別

例數

達標

百分比（%）

觀察組

45

42

93.3

對照組

45

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出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會積極有效地延伸服務方式。隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫院和家庭普遍存在脫節的現象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務現狀及社會需求的調查，探索醫院對出院患者的服務向家庭延伸的有效途徑。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組按常規方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫院從保健服務中心和病區責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經驗豐富，態度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區責任護士具體執行，護士長全面監督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。

2結果

對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統計學意義。

3討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經的并發癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。

3.1對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫護人員和社會各界協同努力，為患者提供連續性、綜合性、協調性的醫護服務。實施社區醫療保健制度是其中不可或缺的重要環節，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢［1］。

3.2對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性

患者的依從性是指患者對醫生醫矚、指導的服從或遵守［2］，表現在行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續認真遵守醫囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫護人員保持長期聯系，不僅增加患者對醫學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發現存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當的指導和幫助，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。

3.3延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度

患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續性的護理服務，而且能體現出社會大家庭的溫暖。

【參考文獻】

1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.

2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自制力恢復、服藥依從性及復發的影響.中華護理雜志，2004，39（5）：330～332.

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【關鍵詞】社區;糖尿病;疾病知識;影響因素;分析結果

【中圖分類號】R493.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼，腎臟，神經，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應積極防治，本研究采用自行設計的調查表以了解其社區糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區可能的影響因素，為健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區六社區內患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標準，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發癥37例。

1.2方法

自行設計患者一般情況包括性別，年齡，職業，婚姻狀況，文化程度，經濟收入，醫療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數，因糖尿病住院次數，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關知識調查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結合患者對知識需求和社區糖尿病患者實際狀況結合形成，包括藥物、飲食，運動、自我監測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發放問卷100份，回收100份，統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析及X2檢驗的分析。

2 結果

2.1 社區糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1

表1 社區糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）

2.2 其他影響社區糖尿病患有疾病知識的見表2表3

表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）

X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數據為理論數

3 討論

3.1 社區糖尿病患者疾病相關知識得分分析; 患者疾病相關知識中，定期監測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發病率高，目前，國內外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴格。有33%的患者幾乎從不運動，或僅有少量運動。基于此情況，糖尿病專科醫生應定期讓其門診隨診，幫助預約復診體檢，社區醫護人員多進行一對一的健康宣教，從心理上，認知行為上根本改變不能遵醫的行為，并制定整體的個性化的護理治療計劃并指導實施。

3.2糖尿病是一種慢性進展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發癥的發生與發展，使血糖等代謝指標控制達標，監測是關鍵[3]，而調查中發現 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發多種危害極大的并發癥，對患者的全身器官都會產生嚴重的危害，病情嚴重時可導致患者致殘致死。嚴格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發癥的病程進展，在調查中發現其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關知識，這對社區中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態觀察病情發展。

3.3 社區糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認為注射胰島素是病情嚴重時才要用的藥，用了胰島素會產生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業醫護人員不斷的給予溝通，指導，才能改變其知識結構。

3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關系，關心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態度問題。從患者心理上，認知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進入到家庭化，社區化有關。我們社區醫護人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導，以增加知識水平，改變主觀態度，提高人們的健康知識水平。

參考文獻

[1]傅祖植 糖尿病 [M] 內科學 北京 人民衛生出版社2005：787-814

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關鍵詞：護理論文;結構;撰寫要求

【中圖分類號】GB7713-87【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0502-01

凡是護理科技論文，其論點要明確，資料真實可靠，數據準確，層次清楚，具有科學性、實用性，書寫工整，文字精練、規范。文題簡明、醒目，反映出文章的主題。為了提高護理科技論文撰寫的質量，筆者將自己撰寫論文的體會及看法淺談如下。

1 文題的命名

1.1 命題的類型:一般用護理方法、用護理結果、用研究對象進行命名。

1.2 文題的具體要求:文題歷求簡明、醒目、文字應高度精練，能概括文章主題，一般不超過20個漢字，中間盡量不用標點符號，但末尾不能用標點符號，文題中間避免使用非規范化詞或代表號。

2 作者及單位

實質性參與并能解答有關論文問題者稱為作者。作者姓名在文題下按順序排列，排序應在投稿時確定，在編排過程中不應再作更改。作者單位名稱應位于作者下一行，用括號注明“省、單位、郵政編碼”，并附第一作者的簡歷。作者應是：（1）參與選題和設計或參與資料的分析和解釋。（2）起草或修改論文中關鍵性理論或其它主要內容者。（3）能對編輯部修改意見進行核修，在學術界進行各個答辯，并最終同意者。以上3條均需具備，僅參與獲得資金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進行一般管理也不宜列為作者。對文章中的各主要結論，均必須至少有1位作者負責。

3 摘要

摘要內容有：目的、方法、結果、結論4個要點，每個要點的內容要具體，簡明扼要，關鍵性資料、數據與結果，采用第三人稱明確標出。中文摘要可簡略些，200字左右，英文摘要則相對具體些，400個實詞左右。

4 關鍵詞

關鍵詞代表全文核心內容里的名詞和詞組，一般由作者從論文題目、摘要和正文中抽選擇出來3-5個醫學名詞（由全國自然科學名詞審定委員會審定公布，科學出版社的《醫學名詞》和相關學科的名詞為準，英文以人民衛生出版社編的《英漢醫學詞匯》為準）。如：題目“新生兒頭皮靜脈穿刺進針速度對比”（華夏醫學2005年18卷第5期，論著695-696頁）。關鍵詞：新生兒 慢速進針 快速進針 對比。

5 引言（前言）

6 材料與方法

6.1 一般資料和臨床資料:是文章的第一大層次。一般的資料應交待清楚研究涉及的材料和用具，化學品與儀器，應有來源和產品號等內容，以便重復實驗時能得到驗證。臨床資料以研究的對象和病例為主，要清楚交待研究對象及病例的全部情況，實驗方法及統計方法的來源。

6.2 方法:應交待論文所用實驗方法的具體操作、步驟與方法、觀察指標。

7 結果

用文字敘述、表格或繪圖說明，只將主要結果列出，不要予以分析討論。如：“靜脈推注時防止微量空氣進入血管的方法探討”，（華夏醫學，2005年18卷第5期），作者用普通組與實驗組進行對比，列出每組在靜脈推注時有空氣進入血管的是多少例，無空氣進入血管是多少例，各組的成功率是多少，再來一個對比，從效果上既清楚又明了，給人印象很深。

8 討論

主要對本文研究的結果進行評價、闡明和推理，不能只重復結果，也不應結果歸結果，討論歸討論。討論內容：①用已有的理論對自己研究的結果進行討論。②指出結果及結論的意義。③該課題在國內外研究的動態及獨特之處。④研究過程中遇到的問題及本課題存在的問題并提出努力方向。

9 參考文獻的標注方法

參考文獻必須是作者親自閱讀過的主要文獻，按GB7714-87《文后參考文獻著錄規則》采用順序編碼制著錄，以文中出現的順序用阿拉伯數字加方括號標出，排列于文末，一般在10篇以內，引用公開、近期出版的原著。參考文獻中的作者1-3名全部列出，之間用逗號隔開，3名以上只列前3名，后加“等”。中文期刊用全名，外文期刊名稱用縮寫（按規定）。

[期刊] 序號 作者 文題[J] 刊名 年份 卷（期）：起止頁。

[1] 譚建蘭.健康教育在糖尿病患者中的應用及效果探討[J].現代臨床護理,2005，4（2）：54-55

[2] 李愛車,方小君,李瓊妹等.心臟裂傷的搶救及護理[J].現代臨床護理,2005，4（2）：14-15

[書籍] 序號 作者（主編） 書名[M] 版次（第一版不標出） 出版地 出版者 出版年：起止頁。

[1] 裘法祖.外科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1995：256-263

10 標題層次

標題層次采用阿拉伯數字連續編碼，兩個數字符號之間加下圓點相隔，最末數字后面不加標點。標題層次劃分一般不超過4節，第一級標題為1.，第二級標題為1.1，第三級標題為1.1.1，第四級標題為1.1.1.1，各級標題序號均頂格書寫，序號后空一字后再寫標題或具體內容。

參考文獻

［1］ 過慧謹.護理科技論文的基本結構及撰寫要求.護士進修雜志，2001，16（增刊）：6

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[關鍵詞] 疾病經濟負擔；直接經濟負擔；間接經濟負擔；無形經濟負擔；計算方法

[中圖分類號] F224.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0146-02

Case analysis of research methods for economic burden of disease

HOU Ruyin1 GAO Fengqing2

1.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province, Harbin 150040, China; 2.Teaching and Research Office of Health Economics, School of Humanities Management, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province, Harbin 150040, China

[Abstract] In recent years, studies on issues related to the economic burden of disease have become an important topic of health economic research. Estimation of the residents′ economic burden of disease, distribution characteristics of the economic burden of disease, various factors influencing the economic burden of disease and others are the main research directions of the economic burden of disease. Different research directions need different research methods. This paper classifies the economic burden of disease by the constituent part. Through case analysis and summary of previous researches, this paper illustrates the using conditions and calculation procedures of various calculation methods, analyzes their strengths, weaknesses and the problems existing in the research of economic burden of disease, and provides a theoretical basis for the research of economic burden of disease.

[Key words] Economic burden of disease; Direct economic burden; Indirect economic burden; Invisible economic burden; Calculation method

近年來，衛生服務費用不斷上漲，加重了居民的經濟負擔，尤其在現今消費水平不斷提高的情況下，居民“看病難、看病貴”的問題更加嚴重，制約了衛生服務的利用。因此，測算疾病經濟負擔，探討其分布特點及影響因素，對減輕疾病經濟負擔，增加健康投資效益和社會效益，提高居民生活水平有重要的意義。

疾病經濟負擔是由于發病、傷殘（失能）以及過早死亡帶來的經濟損失和資源消耗，即從經濟學的角度，研究者關注疾病給社會和人群帶來的經濟損失和消耗。疾病經濟負擔按疾病對社會和人群的影響分為直接經濟負擔、間接經濟負擔和無形經濟負擔[1]。疾病經濟負擔包括三個方面：用于診療的直接費用；間接花費或由疾病造成的經濟后果；有關患者生命質量的降低或致殘程度的無形花費。理論上計算模型應該為：疾病總經濟負擔=直接經濟負擔＋間接經濟負擔＋無形經濟負擔，以不同測量方法得出的結果向同一指標轉換，用統一貨幣單位表示疾病經濟負擔[2]。

1 直接經濟負擔

對直接經濟負擔的評價通常包括在衛生保健部門所耗費的經濟資源為直接醫療費用，以及在非衛生保健部門所耗費的經濟資源為直接非醫療費用。直接經濟負擔的估計方法包括上下法、分步模型法、直接法。

1.1上下法

此種方法是在獲得總費用的基礎上按一定比例進行分配，從而計算出平均費用。孔靈芝等[3]在對2003年中國居民高血壓造成冠心病和腦卒中經濟負擔研究中，直接經濟負擔的計算運用了上下法。根據2003年第三次國家衛生服務調查計算，我國35～74歲居民用于診療高血壓造成的冠心病和腦卒中的門診、住院直接費用。利用2002年中國居民營養與健康狀況調查數據，計算高血壓患者患冠心病和腦卒中的人群歸因危險度百分比（PARP），高血壓造成的冠心病或腦卒中的直接經濟負擔=PARP×冠心病（或腦卒中）的直接經濟負擔。這里的直接經濟負擔就只包括直接醫療費用而無法估計直接非醫療費用。蘭州大學黎媛媛[4]在2009年碩士學位論文中，研究了甘肅省皋蘭縣直接疾病經濟負擔中住院費用的部分。其計算方法為先獲取地區總醫療費用，然后將其按住院天數分配到確診人群中。該法數據雖然便于收集，但是無論醫療登記資料如何完善也只能用于直接醫療費用，無法估計直接非醫療費用。

1.2 分步模型法

將醫療費用分成多個部分，對每一個部分分別建立數學模型[1]。如兩步模型，一年醫療費用=2周就診率次均門診費用×26＋2周住院率次均住院費用×26。翟屹[5]在對我國肥胖和高血壓相關慢性病的直接經濟負擔研究中運用兩步模型計算直接經濟負擔。門診直接經濟負擔=（次均門診醫療費用＋門診間接費用）×年齡組人口數×2周就診率×26，住院直接經濟負擔也同法計算。山東大學焉然[6]在2007年碩士論文中也運用分步模型法，計算農村糖尿病患者疾病經濟負擔，年直接治療費用=次均門診費用×年就診次數＋年住院費用＋年自購藥物費用。莊潤森[7]在估算2001年青島市農村居民疾病的直接經濟負擔中，用兩步模型法計算了直接醫療費用，同時擴展到宿旅費和營養費等直接非醫療費用的計算。分步模型法有較強的科學性，測算精度較高，但對資料的要求也高，需要經過詳細而精確的數據調查，具有一定的難度。

1.3 直接法

此種方法的計算思路是，先測算出某疾病的例均直接負擔，然后結合當地的人口數和患病率計算。某種疾病直接費用=年平均直接費用×地區居民人口數×患病率或發病率。唐雪明等[8]運用直接法研究了2007年昆侖山市高血壓疾病的直接經濟負擔，其中住院醫療費、門診醫療費、藥店購藥費都分別為年末戶籍人口、高血壓患病率、就診（住院、購藥）率和各項年平均費用的乘積獲得。復旦大學張琦[9]的碩士學位論文研究了河北省正定縣菌痢患者疾病經濟負擔，其中直接經濟負擔的計算公式為：正定縣菌痢年直接經濟負擔=菌痢患者人均直接費用×正定縣總人口×正定縣菌痢年發病率×就診率。這是典型的直接法計算直接經濟負擔。由于患者的支付能力不同，實際接受治療的人數一般都小于發病或患者數，在發展中國家這種差距尤為明顯，用此法一般會出現高估疾病直接經濟負擔的問題。因此，需要了解確切的就診率和住院率等情況。

2 間接經濟負擔

在以往的研究中常用的為人力資本法。由勞動價值理論可知，因病損失的有效工作時間的經濟價值應由這一時間內創造的勞動價值來表示。所以，因年工作損失所造成的間接經濟負擔可以用人均國民生產總值或人均國民收入計算。具體計算方法：誤工日×人均國民收入/365，或損失時間×人均國民生產總值，如果計算早亡帶來的間接經濟負擔，損失時間可以用潛在減壽年數（PYLL）表示。操小蘭等[10]研究了2006年北京市城區精神病醫院焦慮障礙患者疾病經濟負擔。間接經濟負擔的計算方法為，根據北京市2006年國民經濟和社會發展統計公報公布北京市2006年人均國內生產總值為49 505元，按1年12個月、每月22個工作日、每個工作日以5小時計算，每個工作日折合為187.5元。年間接經濟負擔=（患者人均誤工天數＋家屬因陪護患者人均誤工天數）×2006年北京市日均國內生產總值（GDP）。這里間接經濟負擔只包括患者及其照料者因病引起工作時間減少所致的經濟損失。毛燕燕等[11]對河北省農村菌痢患者疾病經濟負擔的研究中，間接經濟負擔的計算方法為，以人均農民純收入和日均GDP為測算指標，菌痢患者間接經濟負擔=（患者休工天數＋護理探視人員休工天數）×人均GDP。

目前，國內外研究者常結合人力資本法和傷殘調整生命年（DALY）計算疾病間接經濟負擔。間接經濟負擔=人均國民生產總值×DALYs×生產力權重。郭子強等[12]用此方法計算了2008年慢性阻塞性肺疾病住院患者的間接經濟負擔。人均GDP的取值為2008年廣州市人均地區生產總值。生產力權重的確定運用巴納法分別給予不同年齡組人群一定權重，0～14歲組權重為0，15～44歲組和45～59歲組權重分別是0.75和0.80，60歲以上老年人的生產力權重為0.10。傷殘調整生命年=某病因引起的死亡數量×該死亡年齡的標準期望壽命＋某病發生的患者數×傷殘權重×傷殘持續時間，此研究以廣東省居民健康期望壽命研究提供的廣東省期望壽命數據為標準計算。王國軍等[13]對河南省農村居民冠心病的疾病經濟負擔研究中也用此法計算間接經濟負擔，得出2006年河南省農村居民冠心病的間接經濟負擔為10.08億元，并根據短期失能、長期失能、早死等分組標準分別計算其經濟損失。

3 無形經濟負擔

無形經濟負擔是患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、焦慮、悲傷、抑郁、社會隔離等影響生活質量的問題，用貨幣來衡量這種無形的損失，也稱為社會費用[14]。現今還很少有對疾病無形經濟負擔能夠準確衡量的研究，研究者們很難以一個統一的標準測量生活質量，研究資料的收集也存在困難，如何合理地以貨幣形式來表示這種無形的損失也很不容易。目前通常用支付意愿法來測量，該法是測量生命和健康價值的一種可替代方法。

疾病經濟負擔的研究仍在不斷的發展中，很多國內外的學者也都致力于研究如何使用最合理的方法來確保研究成果的真實可靠。現今的疾病經濟負擔的研究仍然存在很多問題，如直接非醫療費用和間接經濟負擔的測算沒有統一的具有代表性的標準，沒有合理區分直接經濟負擔和衛生總費用，DALYs指標不能反映所分析地區的實際情況，經濟負擔在很多國內文獻中界定不清等。這些問題都需要不懈的探索和努力去解決。

[參考文獻]

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[5] 翟屹.我國肥胖和高血壓相關慢性病的直接經濟負擔研究[D].北京：中國疾病預防控制中心，2007.

[6] 焉然.農村糖尿病患者疾病經濟負擔及影響因素研究[D].濟南：山東大學，2007.

[7] 莊潤森.2001年青島市農村居民疾病的經濟負擔及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：196-198.

[8] 唐雪明，李存艷.昆侖山市高血壓疾病經濟負擔研究及對策分析[J].中國全科醫學，2008，11（17）：1612.

[9] 張琦.河北省正定縣菌痢患者疾病經濟負擔及疫苗支付意愿研究[D].上海：復旦大學出版社，2004.

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[12] 郭子強，王心旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病經濟負擔研究[J].中國衛生統計，2010，27（4）：345-346.

[13] 王國軍，張亮.河南省農村居民冠心病的疾病經濟負擔分析[J].醫學與社會，2008，21（11）：36.