醫(yī)學(xué)教育下醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育思考

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1原因分析

1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現(xiàn)在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1．1．1醫(yī)學(xué)教育定位及培養(yǎng)目標偏離，人文醫(yī)學(xué)教育制度不健全目前對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術(shù)方面，忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)教育的定位不明確，將人文素質(zhì)教育與人文醫(yī)學(xué)教育混為一談，認為加強醫(yī)學(xué)生的人文教育也就是開設(shè)一些基礎(chǔ)性課程，如文史哲、藝術(shù)欣賞等，完全背離我國醫(yī)學(xué)教育的實質(zhì)。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫(yī)學(xué)教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫(yī)學(xué)教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學(xué)生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素。現(xiàn)階段的醫(yī)務(wù)工作者，既要有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，又要有一定的人文素養(yǎng)。

1．2微觀因素醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，有賴于當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟、文化的全面和諧發(fā)展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費投入、師資力量、學(xué)生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調(diào)查研究顯示，53．03%的學(xué)校其人文醫(yī)學(xué)教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認為人文醫(yī)學(xué)教育的最大阻力來自學(xué)校決策者;進一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認為來自學(xué)校決策層的阻力，是他們在觀念上認為人文醫(yī)學(xué)教育不重要，46．5%的認為他們認為很重要，但認為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最主要因素。

1．2．2經(jīng)費投入不足經(jīng)費的不足使人文醫(yī)學(xué)教師外出進修的機會少，影響著與其他院校的交流與合作，很大程度上制約著教師水平的提高與人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1．2．3師資力量缺乏由于人文醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的交叉學(xué)科，具有鮮明的跨學(xué)科特點，對教師也有特殊要求，一些院校雖然主觀上希望多開設(shè)一些課程，但因師資缺乏不得不放棄，師資力量不足是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的主要原因之一。

1．2．4醫(yī)學(xué)生自身重視不夠現(xiàn)在青年學(xué)生受社會上不良風(fēng)氣的影響，他們對社會現(xiàn)象，也存在著不同程度的認識誤區(qū)，新聞媒體的話說得更為嚴重，如“傳統(tǒng)文盲”、“價值認同偏頹”、“工具理性與價值理性失衡”等，導(dǎo)致他們對人文課程缺乏必要的重視。

2必要性分析

2．1強化人文醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求當(dāng)前黨和國家提出“以人為本”，促進人的全面發(fā)展，這無疑將極大地促進高等醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)的開展、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求。

2．2強化人文醫(yī)學(xué)教育是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求高等醫(yī)學(xué)院校除了要對醫(yī)學(xué)生進行生物醫(yī)學(xué)教育，使其掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還要對醫(yī)學(xué)生進行人文醫(yī)學(xué)教育，提高其人文素質(zhì)和思想道德修養(yǎng)。

2．3強化人文醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的要求如果醫(yī)學(xué)生僅僅憑借自然科學(xué)的理論來診斷和治療疾病，往往只重視患者的生物屬性，忽略患者的社會學(xué)屬性，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。由此我們認識到創(chuàng)新人文醫(yī)學(xué)教育模式，強化人文醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，注重醫(yī)學(xué)生德性和智慧的培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革中具有重要現(xiàn)實意義。

3強化人文醫(yī)學(xué)教育的路徑

3．1轉(zhuǎn)變?nèi)宋尼t(yī)學(xué)教育理念，明確人文醫(yī)學(xué)教育目標醫(yī)學(xué)院校開展人文醫(yī)學(xué)教育，政策導(dǎo)向和觀念轉(zhuǎn)變是很重要的，因此要貫徹“以人為本”的教學(xué)理念，提高人文醫(yī)學(xué)教育的感染力和實效性，使教育教學(xué)更加貼近實際、貼近醫(yī)學(xué)生的成長。明確具體的人文醫(yī)學(xué)教育目標，是開展人文醫(yī)學(xué)教育的指引，在這方面我們可以參照國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會所制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中所強調(diào)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力要求標準(醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理;交流技能;具有人群和大衛(wèi)生觀及相應(yīng)能力;具備信息管理能力和批判性思維)，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的實際，確立我國醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的具體目標，為順利開展人文醫(yī)學(xué)教育提供保證。

3．2改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容醫(yī)學(xué)課程由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，人文醫(yī)學(xué)教育要持續(xù)貫穿其教學(xué)全過程，形成較為完整的人文醫(yī)學(xué)教育的核心課程體系，主要有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)等。要求專業(yè)課教師在專業(yè)教學(xué)中傳授人文醫(yī)學(xué)知識，專業(yè)課教師應(yīng)當(dāng)具有廣博的人文、社會科學(xué)知識，開展實踐教學(xué)，擴展人文醫(yī)學(xué)教育的途徑。

3．3改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育形式在人文醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，盡其所能采用各種教學(xué)形式和方法，包括課堂講授、課堂討論、課外閱讀、寫作訓(xùn)練甚至是角色扮演等，改變?nèi)宋尼t(yī)學(xué)課程大班授課的教學(xué)形式和教學(xué)方法，采取以案例為基礎(chǔ)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，以及交互式、小組討論式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、理解能力以及情景分析的能力。將社會實踐納入理論課教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在實踐過程中了解我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、面臨的問題及對醫(yī)學(xué)生的期望，使學(xué)生在社會實踐中增長見識、鍛煉認識社會的能力，激發(fā)學(xué)生承擔(dān)社會責(zé)任、履行社會義務(wù)的使命感。

3．4改革和完善人文醫(yī)學(xué)教育考核機制在考核中貫徹全程化原則，自始至終對學(xué)生的表現(xiàn)進行細致的考核。首先，在考核的時間上實現(xiàn)全程化:即從入校學(xué)習(xí)的那天起，將考勤、當(dāng)堂發(fā)言、論文撰寫、教學(xué)活動和期終考試等教學(xué)環(huán)節(jié)都納入考核范圍;其次，在考核的空間上實現(xiàn)全程化:不僅局限于課堂上的考核，也包括社會實踐場所的考核和平時表現(xiàn)的考核。

3．5強化后期臨床階段人文醫(yī)學(xué)技能教育在后期臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)法規(guī)、醫(yī)患溝通、心理咨詢應(yīng)作為臨床培訓(xùn)前的人文培訓(xùn)內(nèi)容，而且在教育方法上要與學(xué)校教育有所區(qū)別，應(yīng)當(dāng)特別注意學(xué)習(xí)方式的針對性，對相關(guān)知識的講授要密切結(jié)合臨床實踐，讓醫(yī)生在掌握臨床專業(yè)技能的同時，培養(yǎng)對患者人文關(guān)懷的意識及工作理念。臨床階段的人文醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)以實用性為主，他們的學(xué)習(xí)不能是單純的理論體系為主，而應(yīng)當(dāng)是在今后的醫(yī)學(xué)實踐和從醫(yī)后真正實用的技能。人文醫(yī)學(xué)教育是一種素質(zhì)教育，是一種能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校中的人文教育必須要與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，人文醫(yī)學(xué)教育必須要以提高學(xué)生分析和解決其所面臨醫(yī)療困境的能力為目的，這樣的人文醫(yī)學(xué)教育才能具有生命力。人文醫(yī)學(xué)教育鑄就的醫(yī)學(xué)生既要有扎實的專業(yè)知識，又要有廣博的人文知識，這樣才能在任何環(huán)境中都能保持一種積極向上的心態(tài)，才能更好地服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的完善是一個系統(tǒng)過程，需要領(lǐng)導(dǎo)的支持、師生的重視以及人文醫(yī)學(xué)工作者和相關(guān)機構(gòu)的不懈努力。

作者：王成磊程樂森單位：濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院