農村醫療保障制度改革探討

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摘要:當前，我國經濟發展正走在“新常態”的道路上，經濟結構發生著潛移默化的轉折性變化，這對我國農村醫療保障制度來說，既存在著機遇，又面臨著挑戰。隨著我國“新農合”制度的日益完善，由于經濟落后等固有原因，農村醫療保障中統籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問題逐漸凸顯出來，亟待解決。這就要求我國各級政府及相關部門基于“新常態”的特殊背景，結合農村醫療保障的發展現狀，做出合理調整:提高統籌層次、建立長效機制、完善法律制度、把握發展機遇。

關鍵詞:“新常態”;我國農村醫療;保障制度改革

我國是人口總數超14億的農業大國，其中農村人口比例約占45%，隨著經濟發展逐步進入“新常態”，新的機遇、挑戰也隨之而來。就社會保障中的農村醫療保障而言，如何全面認識醫療保障的發展新階段，同時應對改革現實中所面臨的困境，借力于“新常態”，緩解農民求醫不易的現象，保障我國龐大的農村人口的基本醫療需求，是解決“三農”問題、建設社會主義和諧社會的主要構成部分。

一、“新常態”的基本概念

“新常態”這一新名詞逐漸在當今社會流行起來。這一概念是于2014年提出，用該詞描述我國當前的經濟發展新階段。并在日后的中央經濟工作會議上進一步闡述了“新常態”的四大特征:經濟方面，由高速增長轉向中高速增長;經濟發展方式方面，由規模速度型粗放增長轉向質量效率型集約增長;經濟結構方面，由增量擴能為主轉向調整存量、做優增量并存的深度調整;經濟發展動力方面，由傳統增長點轉向新型增長點。在我國，“新常態”不僅包括經濟方面，也涵蓋社會發展的其他方面，將逐漸發展為我國未來社會進步的重要依據。

二、“新常態”對我國醫療保障的影響

“新常態”的穩步推進，使我國政府更為關注低收入人群的基本生活，在帶來機遇的同時，也將對我國醫療保障造成一定的挑戰。經濟由高速轉為中高速增長的過程中，勢必放緩未來某時期內政府對醫療衛生保障的投入力度。自2003年“新農合”制度試點以來，政府在醫療保障上給予了大力的財政支持，已取得了巨大的成效。醫療消費及醫療保障的快速提高，將從一定程度上造成城鎮居民、職工、農村人口等人群的醫療保障基金出現安全隱患，本文僅從我國農村醫療保障制度角度進行闡述。

三、“新常態”下我國農村醫保的主要問題及原因分析

合作醫療制度在我國歷史長河中收獲了非常傲人的成績，但因其自身固有的弱點，以及未能隨農村社會經濟的變化而及時調整，逐漸顯露了一系列的問題。

(一)主要問題

1、統籌層次低。據統計，世界國家醫療衛生投入占GDP比例平均水平是9%左右，中低收入國家的醫療水平也在5．5%，而我國醫療衛生投入在GDP中的比重僅有2%，這種投入比例是難以同我國目前的經濟軟實力相匹配的。中央財政支出不足和地方財政支付差距大，是造成整個社會醫療保障能力水平較低的重要原因。

2、資源配置失衡。我國農村醫療保障體系分工較為明確，村級醫療機構以負責門診服務為主，鄉鎮、縣級醫療機構以承擔門診和住院服務為主。但城市與農村的醫療資源配置結構有失平衡，在農村，醫療資源通常較為匱乏，無法滿足農村日常醫療保障需求量，距離“人均享受醫療保健服務”的目標還有很大的距離，醫護人員缺乏比較嚴重，阻礙了農村醫療保障的進程。

(二)原因分析

1、經濟落后。目前，我國新型醫療保障制度是由政府主導，農民自愿參保，政府給予相應財政補貼的醫療保障模式。由于農村人口眾多且并未集中居住，個別地區交通不便利，經濟發展水平極度落后，醫療資源極其有限。農村經濟發展不平衡導致農民的收入狀況出現了極為明顯的落差，部分地區農民難以承擔昂貴的醫療費用，這直接影響了農村醫療保障制度的可持續進程。

2、醫療資源缺乏。目前，我國農村醫療機構醫療資源缺乏，醫療設施和醫護人員難以應對廣大農民的醫療保障需求。在當代的農村醫療團隊里，缺乏嚴格標準的醫療技術培訓，現有醫護人員的專業技術水平難以獲得提升。農村醫療保障醫護人員缺失及醫療水平較低，是農村醫療保障難以得到快速進展的關鍵因素。

3、管理制度缺失。在農村醫療保障發展過程中，現存體系運行與資金劃撥的分割格局，無法滿足農民對于醫療保障的需求，不利于建立穩定的農村醫療保障機制。在城鄉醫療保障制度銜接的過程中存在著一定的問題，農村流動人口的醫療保障依然無法獲得有效解決。農村流動人口異地就醫報銷比例低，不能異地享有醫療保障是較大的問題。

四、“新常態”下我國農村醫保制度改革的策略及思路

(一)適應經濟發展水平，逐步提高統籌層次。我國農村醫療保障建設狀況是改善民生、合理調整資源配置、提高服務質量的迫切需求。我國一部分地方已經根據自身經濟發展水平和農民醫療需求，建立了具有地域特性的統籌城鄉醫療保障制度，收效明顯。我國要堅持保基本、全覆蓋、多層次、可持續的方針，全方位提高農村醫療保障覆蓋率，使統籌層次與經濟發展狀況相協調，確保我國農村醫療保障的可持續發展。

(二)穩步提升醫療水平，建立長效機制。要加大建設農村醫療服務機構的力度，擴大醫療服務的覆蓋面積，提升農村醫療保障能力。改善醫療環境和醫療設施，讓農村人口享受滿意地醫療服務質量，有利于提高農村醫療保障的吸引力。同時，建立專項資金對農村醫護人員組織培訓和外出進修，提高農村醫護人員專業水平，引進優秀醫護人員，擴大農村醫療保障隊伍。

(三)加快完善法律制度，確保有法可依。只有建立起健全的農村醫療保障法律制度，各項政策才能有效落實。需加快對其的完善落實，從而實現農村醫療保障運行體系中的有法可依，滿足農民醫療保障需求。

1、建立以《農村醫療保障法》為主導的法律體系。應形成以全國人民代表大會及其常務委員會制定的《農村醫療保障法》為主導，以地方人大及其常委會制定的地方法規為主體，以地方立法機構制定條例為補充的法律制度，就我國農村醫療保障發展水平、醫療配置、財政投入和監督管理等問題作出明文規定，使農村醫療保障建設具體化、擴大其可操縱范圍。

2、建立健全農村醫療保障監管制度。衛生部門需要全面承擔起醫療服務的監管職責，在規劃城鄉之間醫療資源、擴大醫療服務市場范圍等角度，建立起合理有效的規章制度，輔之以全方位的服務，進一步促進醫療保障體系的發展。同時，要通過信息化來促進基本醫療服務系統的合理運行，這是醫療衛生機構提高其監管水平的重要方式。

(四)把握“新常態”下的醫療保障發展機遇。經濟發展逐漸進入“新常態”，由此帶來的醫療保障制度發展機遇也應同時把握。以吉林省為例，2016年15日，中國政府網《國務院關于同意設立長春新區的批復》。批復稱，要把建設好長春新區作為推進“一帶一路”建設、加快新一輪東北地區等老工業基地振興的重要舉措，為促進吉林省經濟發展和東北地區全面振興發揮重要支撐作用。在國家“一帶一路”戰略中，吉林省的定位是建設向東北亞開放的重要窗口，這對于發展外向型醫療高端服務產業是千載難逢的機遇。應有效把握該機遇，大力完善農村醫療保障制度，將“醫養結合”的創新型養老服務業早日引入農村在內的各個階層中去。總之，通過政府加大財政投入和完善法律制度，我國農村醫療保障體系會穩步發展，農民醫療水平會顯著提升，對于我國構建社會主義和諧社會具有極其重要的意義。

作者:王鴻儒 單位:吉林財經大學公共管理學院

參考文獻:

［1］關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知［衛農衛發(2012)36號］，2012

［2］李珍．社會保障理論(第三版)［J］．中國勞動社會保障出版社，2014