量化評估策略對腹腔鏡手術(shù)病人的影響

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摘要目的：探討腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中量化評估策略護理干預的效果及對血壓的影響。方法：收集2020年4月—2021年4月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92例病人，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組予常規(guī)手術(shù)室護理中行量化評估策略的護理干預，對比兩組的情緒狀況、應激反應、收縮壓與舒張壓、手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果：觀察組護理后簡明心境量表（BPOMS）各維度評分均低于對照組（P＜0．05）；觀察組術(shù)后2h去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對照組（P＜0．05）；觀察組氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時收縮壓與舒張壓均低于對照組（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4．35％，低于對照組的17．39％（P＜0．05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)病人于手術(shù)室護理中行基于量化評估策略的護理干預可有效改善病人情緒狀況，減輕應激反應，穩(wěn)定血壓，并有助于減少手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；手術(shù)室；量化評估策略；應激反應；血壓；并發(fā)癥；護理

腹腔鏡手術(shù)是通過攝像系統(tǒng)、光源、操作器械于監(jiān)視屏幕上對病人腹腔內(nèi)情況進行觀察，于腹腔鏡外進行手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近年來已廣泛應用于臨床［1］。然而對于接受腹腔鏡手術(shù)的病人，手術(shù)仍然為強烈應激源，可致病人出現(xiàn)嚴重負性情緒、血壓升高、胃腸功能紊亂等，對手術(shù)效果、安全性造成影響［2］。因此，臨床亟須對腹腔鏡手術(shù)病人開展全面、專業(yè)的手術(shù)室護理，而以往手術(shù)室護理模式多具有統(tǒng)一性，難以使病人多方面護理需求得以滿足，導致護理效果不夠理想。基于量化評估策略護理干預通過對病人病情、心理狀態(tài)等進行量化評估，對評估結(jié)果開展針對性護理干預，可為病人提供更為全面、細致的護理服務［3］。本研究觀察2020年4月—2021年4月92例基于量化評估策略的護理干預腹腔鏡手術(shù)病人的護理干預效果及血壓的影響，發(fā)現(xiàn)在改善病人情緒狀況、應激反應及減少并發(fā)癥方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2020年4月—2021年4月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92例病人，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組中，男25例，女21例；年齡23～58（40．51±6．58）歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)16例，膽囊手術(shù)12例，婦科手術(shù)9例，疝氣手術(shù)6例，其他3例。觀察組中，男24例，女22例；年齡22～58（40．02±6．72）歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)15例，膽囊手術(shù)13例，婦科手術(shù)8例，疝氣手術(shù)7例，其他3例。納入標準：①符合腹腔鏡手術(shù)適應證；②無腹部手術(shù)史；③具有小學以上文化水平，能配合相關(guān)量表調(diào)查；④配合簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；②認知、精神異常；③溝通障礙；④近3個月內(nèi)發(fā)生重大應激事件；⑤妊娠、哺乳期女性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，且兩組病人性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組行常規(guī)手術(shù)室護理：術(shù)前開展手術(shù)相關(guān)知識的健康宣教，予以病人心理干預，并指導、配合完成相關(guān)術(shù)前準備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴密觀察，實施飲食、活動、術(shù)后用藥等指導。1．2．2觀察組手術(shù)室護理中行基于量化評估策略的護理干預。1．2．2．1量化評估①收集病人資料：包括年齡、合并疾病、情緒狀態(tài)、手術(shù)方式等。②手術(shù)風險評估：年齡20～59歲計1分，60～79歲計2分，≥80歲計3分［4］。③個人狀況：體型正常，無吸煙、飲酒習慣，計1分；肥胖，無吸煙、飲酒習慣計2分；肥胖且吸煙、酗酒計3分［5］。④合并疾病：無計1分；合并1種計2分；合并2種及以上計3分［6］。⑤不良情緒方面：輕度焦慮、抑郁計1分；中度焦慮、抑郁計2分；重度焦慮、抑郁計3分［7］。⑥麻醉方法：神經(jīng)阻滯計1分；椎管內(nèi)阻滯計2分；全身麻醉計3分。⑦疼痛情況：輕度計1分；中度計2分；重度計3分［8］。⑧手術(shù)時間：＜2h計1分；2～3h計2分；＞3h計3分［9］。計算總分，＜9分表示低風險，9～12分表示中風險，＞12分表示高風險［10］。1．2．2．2針對性護理依據(jù)量化評估結(jié)果對不同病人分管護理人員進行分配，低風險者為1∶1，中風險1∶2，高風險1∶3。①術(shù)前心理干預。低風險者，術(shù)前1d向病人介紹手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境等，并告知相關(guān)注意事項，予以鼓勵；進入手術(shù)室后，陪伴、安慰病人，通過暗示療法轉(zhuǎn)移注意力，完成手術(shù)后及時告知病人手術(shù)已成功。中風險者，術(shù)前1d針對情緒狀況予以疏導，使其恐懼、焦慮等情緒緩解，提前安排其熟悉手術(shù)室環(huán)境，進入手術(shù)室后，全程予以陪伴，通過肢體語言、眼神等予以鼓勵，術(shù)后及時告知手術(shù)情況，詢問感受，耐心解答疑問。高風險者，在實施低風險者相同護理措施的同時，通過暗示療法、音樂療法、放松訓練等進行干預，以使其負性情緒有效緩解。②術(shù)中體位護理與生命體征監(jiān)測。依據(jù)病人手術(shù)情況、風險分級情況進行最佳手術(shù)體位擺放，手術(shù)時間較長者予以肢體按摩，術(shù)后定時翻身。嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標，按照風險分級情況設計監(jiān)測間隔時間，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理。③術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥預防。術(shù)后，依據(jù)術(shù)式指導其采取安全體位，嚴密觀察生命體征、腹部體征、引流液、尿液、切口等情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。同時展開疼痛護理，指導低風險病人進行自主翻身、深呼吸等放松活動。對中風險病人通過音樂、看書等轉(zhuǎn)移疼痛，對高風險病人遵醫(yī)囑予以止痛藥物。另外，依據(jù)病人恢復情況，盡早指導其下床活動，并予以飲食、術(shù)后注意事項指導。

1．3觀察指標

①情緒狀況。護理前后通過簡明心境量表（BPOMS）調(diào)查了解病人情緒狀況，量表包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5個維度，各維度均包含5個條目，各條目均從無至非常明顯分別計0～4分，得分越高表明負性情緒越嚴重［11］。②應激反應。術(shù)前2h、術(shù)后2h時分別采集兩組病人靜脈血液標本5mL，行3000r／min、15min離心處理，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平。③收縮壓、舒張壓。分別檢測并記錄兩組病人術(shù)前1d、氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓與舒張壓。④手術(shù)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組病人切口感染、腹腔積液、氣腫、體位傷、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，非正態(tài)分布時則予以秩和檢驗；定性資料采用百分比（％）表示，比較采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1情緒狀況

（見表1）

2．2應激反應

（見表2）2．3收縮壓與舒張壓（見表3）2．4并發(fā)癥發(fā)生情況（見表4）

3討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上常用的一種術(shù)式，可于微創(chuàng)狀態(tài)下對腹腔內(nèi)相關(guān)病變進行處理，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但在臨床實踐中，對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的病人而言，麻醉、手術(shù)操作均可能成為病人應激源，致使其出現(xiàn)負性情緒，并導致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)，影響手術(shù)的安全進行［12］。研究顯示，對疾病與手術(shù)認知不足、擔憂預后等也是腹腔鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期應激因素，可致出現(xiàn)生理性應激反應，導致交感神經(jīng)功能處于亢進狀態(tài)，致使血壓上升，嚴重情況下甚至會引發(fā)應激綜合征，加大手術(shù)風險［13］。因此，臨床上應注重腹腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)室護理，通過予以全面、細致的護理服務，達到減輕應激反應、提升手術(shù)安全性的效果。基于量化評估測量的護理干預在全面評估病人生理、心理狀態(tài)的基礎上實施針對性護理，可使病人多方面的護理需求得到滿足［14］。本研究將此護理方法應用于腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中，結(jié)果顯示，觀察組BPOMS各維度評分均低于對照組（P＜0．05），提示予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護理干預可有效改善其情緒狀況。基于量化評估測量的護理干預對病人情緒狀況進行全面分析，將病人分為低風險、中風險、高風險3個等級，予以不同等級病人差異化心理干預，可使負性情緒有效緩解，積極應對手術(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2h的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于對照組（P＜0．05），提示在腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應用基于量化評估測量的護理干預可有效減輕應激反應。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素均為常見應激激素，予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護理干預時，在量化評估的基礎上全面了解病人情緒狀況、生理狀況，基于此展開針對性護理，可使病人在生理、心理方面做好手術(shù)準備，促進手術(shù)順利完成，減輕手術(shù)操作對病人產(chǎn)生的應激性創(chuàng)傷，進而達到降低等應激激素水平的效果。通過腹腔鏡手術(shù)對病人進行治療時，強烈的應激反應可使機體出現(xiàn)應激狀態(tài)，導致血流動力學指標波動，如血壓水平升高、心臟搏動加快、呼吸頻率加快等，致使手術(shù)并發(fā)癥風險增大［15］。本研究中，觀察組氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0．05），提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應用基于量化評估測量的護理干預可穩(wěn)定血壓，防止其大幅上升。對病人實施此護理干預后，情緒狀況得以改善、應激反應減輕，使手術(shù)對內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的影響減輕，進而降低術(shù)中血壓升高幅度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應用基于量化評估測量的護理干預可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，病人生理、心理方面對手術(shù)的耐受度均提升，且手術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷減輕，安全性提升，因此，可達到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

4小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中應用基于量化評估測量的護理干預可有效改善其情緒狀況、應激反應，并且有助于降低血壓上升程度，減少并發(fā)癥。但本研究仍存在諸多不足，如納入的腹腔鏡手術(shù)病人數(shù)量較少，僅局限于本院收治的病例，且觀察指標較少、未予以術(shù)后隨訪，可能對研究結(jié)果的精準性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本量、觀察指標、展開隨訪等，從而客觀分析腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護理中行基于量化評估策略護理干預的效果及對收縮壓與舒張壓的影響。

作者：華夢誕 單位：江南大學附屬醫(yī)院