腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床觀察

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【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌對(duì)患者腫瘤結(jié)局及并發(fā)癥的影響。方法選取2014年1月—2015年12月我院收治的宮頸癌患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組腫瘤結(jié)局、圍術(shù)期情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組5年總體生存率、5年無病生存率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（254.39±21.58）min，長于對(duì)照組，出血量為（359.84±34.28）mL，少于對(duì)照組，肛門排氣、尿管留置及住院時(shí)間為（2.12±0.35）d、（15.31±2.14）d、（19.58±2.38）d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌腫瘤的結(jié)局與開腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更輕，出血量更少，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；出血量；腫瘤結(jié)局；并發(fā)癥

宮頸癌是指發(fā)生于宮頸部位的惡性腫瘤，隨著臨床早期篩查技術(shù)及女性健康意識(shí)的提高，宮頸癌早期檢出率大幅上升，使得整體預(yù)后有所改善，死亡率明顯降低[1-2]。目前，對(duì)于Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌臨床多推薦手術(shù)治療，可直接切除病變組織，阻止腫瘤細(xì)胞向周圍轉(zhuǎn)移，以穩(wěn)定病情。開腹手術(shù)是臨床治療宮頸癌的重要術(shù)式，具有視野好、病灶清除徹底等優(yōu)勢，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，易引起多種并發(fā)癥，影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)[3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但臨床對(duì)于腹腔鏡術(shù)后宮頸癌患者的腫瘤結(jié)局存在較大爭議[4]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月我院收治的宮頸癌患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡38～65歲，平均年齡（50.34±4.75）歲；臨床分期：23例Ⅰa1期，17例Ⅰb1期；病理類型：22例鱗癌，11例腺癌，7例腺鱗癌；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±1.23）kg/m2。觀察組年齡40～67歲，平均年齡（50.38±4.79）歲；臨床分期：24例Ⅰa1期，16例Ⅰb1期；病理類型：21例鱗癌，11例腺癌，8例腺鱗癌；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.18±1.25）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[5]中宮頸癌診斷；臨床分期Ⅰa1～Ⅰb1期；腫瘤直徑≤2cm；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙；合并腹腔膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；伴有其他惡性腫瘤；中途隨訪失聯(lián)。1.3方法觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，即腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：患者全麻后先導(dǎo)尿，五孔操作法，先建立氣腹，壓力維持在12～14mmHg；劍突與臍間穿刺10mm額套管針，腹腔鏡置入后，鏡下檢查明確各組織結(jié)構(gòu)，兩側(cè)圓韌帶分離后，將闊韌帶前后葉打開，常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃后，收集切除的淋巴結(jié)；自髂血管開始切斷子宮動(dòng)脈，游離輸尿管3～4cm，再分別分離子宮膀胱間隙、陰道周圍組織，環(huán)形切開陰道壁后取出子宮，沖洗陰道壁，最后縫合陰道殘端。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，即開腹廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：自恥骨聯(lián)合到臍上區(qū)中線作切口行開腹手術(shù)，具體方法及切除范圍同觀察組。兩組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等措施，并密切監(jiān)測生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，隨訪5年。1.4觀察指標(biāo)（1）腫瘤結(jié)局：隨訪5年，比較兩組5年總體生存率及5年無病生存率變化。（2）圍術(shù)期情況：比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)等指標(biāo)。（3）并發(fā)癥：淋巴囊腫、腸梗阻、切口感染、尿潴留。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腫瘤結(jié)局兩組5年總體生存率、5年無病生存率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。2.2圍術(shù)期情況觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，肛門排氣、尿管留置及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是誘發(fā)本病的主要原因，當(dāng)HPV侵入宮頸部位時(shí)，可引起局部炎癥反應(yīng)，造成宮頸細(xì)胞周期失控，引起鱗狀上皮增生性病變，從而加速宮頸癌病變進(jìn)程[6-7]。而隨著國家對(duì)宮頸癌重視的不斷提高，加之宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下定位活檢等技術(shù)的完善，使得較多患者可于早期明確診斷，以便于臨床診療方案制定，從而改善整體預(yù)后效果，提高生存率[8-9]。目前，對(duì)于早期宮頸癌患者，手術(shù)為最佳治療方案，可徹底切除病變組織，以阻止腫瘤細(xì)胞侵害周圍正常組織，避免腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至其他臟器組織，從而提高生存率。既往，開腹手術(shù)較為常用，該術(shù)式相對(duì)成熟，臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，于腹部開口可充分暴露手術(shù)視野，明確病灶部位及周圍組織結(jié)構(gòu)，從而便于術(shù)中操作開展，且直視下能更好切除病變及周圍組織，降低腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以獲取良好手術(shù)治療效果，若術(shù)中發(fā)生特殊情況也可及時(shí)反應(yīng)處理[10-11]。但開腹手術(shù)的缺點(diǎn)在于對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作會(huì)對(duì)宮頸周圍正常組織造成較大損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，機(jī)體恢復(fù)緩慢，影響患者生存質(zhì)量[10，12]。隨著微創(chuàng)理念的深入人心，臨床對(duì)早期宮頸癌手術(shù)提出更高的要求，不僅要確保取得理想手術(shù)效果，還應(yīng)盡可能減少機(jī)體損傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[13-14]。而腹腔鏡手術(shù)則屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，其適應(yīng)證不斷拓寬，促使其廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的診治中，且在早期宮頸癌的診治中亦取得一定成效。但臨床對(duì)腹腔鏡在早期宮頸癌中的臨床療效仍存在一定爭議性，部分研究認(rèn)為該術(shù)式雖具備微創(chuàng)特點(diǎn)，但可能會(huì)對(duì)腫瘤組織切除效果造成影響，易出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以降低總體生存率，影響腫瘤結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，兩組5年總體生存率、5年無病生存率相比無差異，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，肛門排氣、尿管留置及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)在Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌中應(yīng)用效果更佳，可減輕機(jī)體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，且腫瘤結(jié)局與開腹手術(shù)相當(dāng)。分析原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)是微創(chuàng)理念下逐漸發(fā)展成熟的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，相較于開腹手術(shù)，其僅需開幾個(gè)小孔就能進(jìn)行手術(shù)，對(duì)機(jī)體損傷小，借助腹腔鏡視野探查，也可全面掌握病灶位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)等信息，為手術(shù)開展提供便利，且術(shù)中操作更為精細(xì)，可避免對(duì)周圍正常組織損害，利于減少出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間[15-16]。同時(shí)，腹腔鏡系統(tǒng)成像具有放大功能，可精確定位及描述各組淋巴結(jié)，以便于徹底切除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч纳颇[瘤治療結(jié)局，提示存在手術(shù)指征的腹腔鏡根治術(shù)完全可以根治早期宮頸癌，并利于減少患者對(duì)開腹的恐懼，減小心理負(fù)擔(dān)，為疾病預(yù)后提供良好條件。胡曉頔等研究顯示[17-18]，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌療效更佳，可降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，加快患者及早下床活動(dòng)，與本研究結(jié)果相一致。此外，本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，考慮原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)操作精細(xì)，降低對(duì)機(jī)體損傷的同時(shí)較開腹手術(shù)手術(shù)耗時(shí)則相應(yīng)延長，但隨著操作醫(yī)師熟練度、操作經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，相信以后手術(shù)時(shí)間也會(huì)大幅縮短，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用更為廣泛。但腹腔鏡手術(shù)也存在一定局限性，目前臨床多數(shù)研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的適應(yīng)證為臨床分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰb1期、腫瘤直徑≤2cm宮頸癌，該范圍內(nèi)可取得最大化手術(shù)效果，對(duì)于超過該適應(yīng)證的臨床分期高、腫瘤直徑大群體則臨床效果有所欠缺，仍需依據(jù)病情選擇最優(yōu)化手術(shù)方案。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa1～Ⅰb1期≤2cm宮頸癌療效優(yōu)于開腹手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，減輕機(jī)體損傷，加快術(shù)后排氣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

作者：張寬 黃海偉